Примечание.
По вопросу, касающемуся дальнейшего совершенствования информационно-консультативной токсикологической помощи населению Российской Федерации, см. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.02.2005 N 152.
По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 25.01.2002 N 07/829-ЮД Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 8 января 2002 г. N 9
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В последние годы Министерством здравоохранения Российской Федерации, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований проведена большая работа по обеспечению медицинской помощью населения при острых химических отравлениях. В 37 субъектах Российской Федерации организованы центры и отделения для лечения острых отравлений. В городах Москве, Санкт-Петербурге открыты кафедры клинической токсикологии для последипломного обучения врачей, в городе Екатеринбурге — кафедра токсикологии и профпатологии. Проведены научные исследования в области клинической токсикологии, в результате которых разработаны и внедрены современные методы активной детоксикации, средства специфической терапии, медицинские технологии диагностики и интенсивной терапии токсического поражения сердца, системы дыхания, клиническая токсикометрия с использованием современных методик и др. Разработан первый отечественный программный комплекс «Компьютерная информационно-поисковая токсикологическая система «POISON». Утверждена учетная документация токсикологического мониторинга. Вместе с тем, организация медицинской помощи населению при острых отравлениях требует дальнейшего развития. В настоящее время в России сложилась неблагоприятная токсикологическая ситуация. В структуре смертности по классу «травмы и отравления» отравления составляют 16% и не имеют тенденции к снижению. Только за 1999 год зарегистрирован рост смертности от травм и отравлений на 10% к предыдущему году, в том числе смертности от случайных отравлений на 15%. В то же время существующая сеть токсикологических лечебных центров и отделений охватывает не более 50% населения страны. Лечебно-профилактические учреждения недостаточно оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием, медикаментами, в том числе антидотами, для лечения пострадавших от острых химических отравлений. Отсутствует необходимое динамическое врачебное наблюдение за пациентами, перенесшими острые бытовые химические отравления, и находившимися в контакте с вредными и опасными химическими веществами вне условий производства. Слабо внедряются новые формы организации медицинской помощи при заболеваниях химической этиологии, в том числе информационно-консультативная помощь врачей токсикологов при острых отравлениях. В медицинских учреждениях высшего профессионального образования студенты изучают в основном вопросы военной токсикологии, отсутствуют курсы (кафедры) и специальные учебные программы по клинической токсикологии. Требуют обновления, утвержденные ранее квалификационные требования к специальности токсикология и аттестационные требования к врачу токсикологу. В целях совершенствования медицинской помощи больным при острых отравлениях химической этиологии приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности Центра острых отравлений (приложение N 1); 1.2. Положение об организации деятельности отделения острых отравлений (приложение N 2); 1.3. Положение об организации деятельности информационно-консультативного токсикологического отделения (приложение N 3); 1.4. Положение об организации деятельности заведующего отделением острых отравлений (приложение N 4); 1.5. Положение об организации деятельности врача-токсиколога центра (отделения) острых отравлений (приложение N 5); 1.6. Отчетную форму N 64 — Отчет центра (отделения) острых отравлений (приложение N 6); 1.7. Список антидотов и других лекарственных препаратов, применяемых при острых отравлениях, в качестве средств специфической фармакотерапии (приложение N 7); 1.8. Положение об организации деятельности химико-токсикологической лаборатории Центра (отделения) острых отравлений (приложение N 8); 1.9. Инструкцию о правилах отбора биологических проб в лечебно-профилактических учреждениях для обнаружения токсических веществ с целью диагностики острого отравления (приложение N 9); 1.10. Штатные нормативы медицинского персонала центров (отделений) острых отравлений (приложение N 10). 2. Информационно-консультативному токсикологическому центру (ИКТЦ) Минздрава России: 2.1. Обеспечить методическое руководство: 2.1.1. ведением учета и анализа распространенности, причин, структуры острых химических отравлений, состояния медицинской помощи при острых отравлениях в субъектах Российской Федерации; 2.1.2. организацией в субъектах Российской Федерации центров (отделений) острых отравлений и информационно-консультативных токсикологических отделений, их оснащением необходимым современным оборудованием и медикаментами, в том числе антидотами; 2.1.3. внедрением современных лечебно-диагностических технологий и компьютерных средств информатизации в клиническую токсикологию; 2.1.4. оснащением лечебно-профилактических учреждений сертифицированным программным комплексом «Компьютерная информационно-поисковая токсикологическая система «POISON». 2.2. Осуществлять сбор, обработку и анализ ежегодных отчетов, представляемых центрами (отделениями) острых отравлений, представлять сводный отчет в Минздрав России к 1 апреля текущего года. 2.3. Обобщить материалы о состоянии оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями в субъектах Российской Федерации, подготовить соответствующие рекомендации и представить их в Департамент организации и развития медицинской помощи населению к 1.06.2002 г. 2.4. Продолжить работу по формированию федерального компьютерного информационного банка данных по острым химическим отравлениям. 2.5. Обеспечить проведение с 01.01.2002: 2.5.1. телефонных консультаций (круглосуточно), а также очных, в том числе выездных консультаций в диагностически сложных и тяжелых случаях отравлений и оказание консультативной помощи при массовых химических отравлениях; 2.5.2. учета и анализа распространенности, причин, структуры острых отравлений, состояния медицинской помощи при острых отравлениях в Российской Федерации и ежегодное представление обобщенных данных в Минздрав России. 3. Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами предусмотреть в смете расходов на 2002 г. финансирование ИКТЦ Минздрава России по разделу «Здравоохранение». 4. Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений осуществлять координацию проводимых в Российской Федерации научно-исследовательских работ по проблеме токсикология и анализ их результативности. 5. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики: 5.1. До 01.04.2002 внести изменения и дополнения в квалификационные характеристики врача токсиколога в установленном порядке; 5.2. Поручить ректорам Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (Мошетова Л.К.), Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (Беляков Н.А.), Уральской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Ястребов А.П.) разработать в срок до 1.04.2002 тестовые задания по токсикологии для включения в методические материалы по контролю качества подготовки специалистов на всех этапах профессиональной деятельности. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- Центр острых отравлений (далее Центр) создается в каждом субъекте Российской Федерации или в городе с населением свыше 1 млн. человек на базе больницы скорой медицинской помощи, республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является ее структурным подразделением, на которое при необходимости могут быть возложены функции окружного центра.
- Центр возглавляет руководитель, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создается Центр.
- На должность руководителя Центра назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии — реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности «токсикология».
- Рекомендуемая структура Центра: — приемное отделение; — отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации; — отделения (палаты) острых отравлений; — информационно-консультативное отделение; — химико-токсикологическая лаборатория. Лечебные подразделения Центра могут быть отнесены по своему назначению к психиатрическим отделениям при наличии больных с суицидальными попытками и другими острыми психическими расстройствами.
- Структура и штатная численность Центра утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создается Центр.
- Центр осуществляет следующие функции: 6.1. обеспечение специализированной помощи при острых отравлениях с использованием современных методов диагностики и лечения; 6.2. выполнение функций организационно-методического центра по проблемам острых химических отравлений; 6.3. разработку и проведение совместно с заинтересованными организациями мероприятий по профилактике всех видов острых отравлений; 6.4. организацию и проведение работы с населением по предупреждению острых отравлений; 6.5. участие в профилактике и ликвидации медицинских последствий техногенных химических аварий; 6.6. обеспечение ежедневной круглосуточной консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам оказания медицинской помощи при острых отравлениях, а также предоставление необходимой информации другим организациям и населению; 6.7. участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных больных, а также в решении вопросов целесообразности направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания; 6.8. внедрение в практику новых лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации; 6.9. организацию статистической системы сбора, учета, анализа и отчетности по острой химической патологии; 6.10. взаимодействие с Центрами ГСЭН, бюро судебно-медицинской экспертизы субъекта Российской Федерации, другими центрами (отделениями) острых отравлений и ИКТЦ Минздрава России, с целью обеспечения сбора, учета, анализа распространенности, структуры, причин и осуществления профилактики острых отравлений;
- Центр ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- Отделение острых отравлений (далее Отделение) создается на базе лечебно-профилактического учреждения: больницы скорой медицинской помощи, республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является его структурным подразделением.
- Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создано Отделение.
- На должность заведующего Отделением назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии — реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности «токсикология» и имеющий стаж работы по данной специальности не менее 5 лет.
- Отделение осуществляет следующие функции: 4.1. оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи при острых отравлениях химическими веществами и осложнениях острых экзогенных отравлений (острая печеночная и почечная недостаточность и пр.), а также в случаях массовых отравлений и техногенных химических катастроф; 4.2. обеспечение ежедневной круглосуточной консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам диагностики и лечения острых отравлений, а также предоставление необходимой информации другим организациям и населению; 4.3. внедрение в практику новых лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации; 4.4. осуществление сбора, учета, анализа данных по острой химической патологии; 4.5. взаимодействие с Центром ГСЭН, бюро судебно-медицинской экспертизы территории, ИКТЦ Минздрава России с целью обеспечения сбора, учета, анализа распространенности, структуры, причин и осуществления профилактики острых отравлений; 4.6. организацию и проведение работы с населением по предупреждению острых отравлений.
- Рекомендуемая структура Отделения: — палаты реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации; — палаты для лечения больных с отравлениями; — химико-токсикологическая лаборатория. Отделение может быть отнесено по своему назначению к психиатрическому при наличии больных с суицидальными попытками и другими острыми психическими расстройствами.
- Структура и штатная численность Отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается.
- Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
- Информационно-консультативное токсикологическое отделение (далее Отделение) создается в лечебно-профилактическом учреждении и является его структурным подразделением.
- Отделение возглавляется заведующим, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором оно создается.
- На должность заведующего Отделением назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии — реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности «токсикология».
- Отделение осуществляет следующие функции: 4.1. консультативная помощь круглосуточно по телефону лечебно-профилактическим учреждениям, другим организациям и населению по оказанию медицинской помощи при острых отравлениях, и другим вопросам, касающимся острого химического воздействия, а также выездные консультации в лечебно-профилактические учреждения, в том числе в случаях массовых отравлений и техногенных химических аварий; 4.2. изучение распространенности, структуры, причины острых отравлений химической этиологии на территории субъекта Российской Федерации; 4.3. организация и проведение профилактики острых отравлений химической этиологии; 4.4. внедрение в практику новых информационных и других компьютерных технологий на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений; 4.5. сотрудничество по вопросам информатизации клинической токсикологии с Информационно-консультативным токсикологическим центром Минздрава России с целью участия в формировании национального компьютерного банка данных по острым заболеваниям химической этиологии, разработке информационно-справочных и других компьютерных токсикологических систем; 4.6. организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации в вопросах информатизации медицинской помощи при острой химической патологии; 4.7. организация и ведение статистической системы сбора, учета, анализа и отчетности по острой химической патологии;
- Структура и штатная численность Отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создается Отделение.
- Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- На должность заведующего отделением острых отравлений назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии — реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности «токсикология».
- Заведующий отделением острых отравлений назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого организовано отделение.
- Заведующий отделением острых отравлений осуществляет следующие функции: 3.1. организация своевременного обследования, лечения больных в отделении, а также консультации больных в других отделениях и лечебно-профилактических учреждениях; 3.2. проведение обходов больных отделения; 3.3. приглашение консультантов и организации консилиумов по согласованию с руководителем или заместителем руководителя по медицинской части, обращения в ИКТЦ Минздрава России за необходимой информацией и консультациями по диагностике, клинике и методах лечения отравлений химической этиологии; 3.4. внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики и лечения острых отравлений; 3.5. проведение экспертизы временной нетрудоспособности, осуществление прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных больных и решения вопросов целесообразности направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания; 3.6. обеспечение проведения необходимых мероприятий для оказания в отделении медицинской помощи пострадавшим при массовых химических отравлениях; 3.7. разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику острых отравлений; 3.8. участие в проведении последипломного обучения врачей совместно с кафедрами медицинских институтов; 3.9. обеспечение преемственности в ведении больных с психическими расстройствами; 3.10. проведение учета и анализа статистических данных о распространенности и структуре острых отравлений на территории субъекта Федерации и включение их в отчет в установленном порядке; 3.11. надлежащая расстановка и организация труда врачебного, среднего и младшего медицинского персонала, а также проведение мероприятий по плановому повышению их квалификации; 3.12. рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотной их эксплуатации; 3.13. проведение мер, направленных на рациональное использование имеющегося коечного фонда; 3.14. решение вопросов приема, перевода и выписки больных из отделения в установленном порядке; 3.15. осуществление контроля за деятельностью врачей отделения и других врачей, работающих под его руководством, а также полноты и качества их лечебно-диагностической работы и оказание им систематической помощи в оценке результатов применения лабораторных, аппаратных, инструментальных и других методов диагностики, и в выборе наиболее рациональных (с учетом имеющихся возможностей) и эффективных планов обследования и лечения; 3.16. внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медицинского персонала отделения, обучение его пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда в медицинском обслуживании и содержании больных и эксплуатации помещения; 3.17. организация и участие в проведении научно-практических конференций, семинаров, занятий для медработников отделения по вопросам токсикологии; 3.18. обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, предупреждение заноса и распространения внутрибольничной инфекции; 3.19. осуществление контроля правильности хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств; 3.20. представление руководителю лечебно-профилактического учреждения, в составе которого организовано отделение, к поощрению лучших работников и внесение предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности; 3.21. систематический анализ качественных показателей деятельности отделения, а также причин имеющихся недостатков в работе; 3.22. проведение плановой санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания больных; 3.23. немедленное оповещение руководителя лечебно-профилактического учреждения, в составе которого организовано отделение, обо всех происшествиях, случившихся с больными или работающим персоналом (внезапная смерть, несчастный случай, массовое поступление и т.п.);
- Заведующий отделением ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет в установленном порядке.
Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТОКСИКОЛОГА ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- На должность врача-токсиколога принимается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по анестезиологии — реанимации, токсикологии в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат по специальности «токсикология».
- Врач-токсиколог назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- Врач-токсиколог осуществляет следующие функции: 3.1. обеспечение надлежащего уровня обследования и лечения больных с острыми отравлениями, в том числе своевременного проведения антидотной терапии, методов активной детоксикации организма, интенсивной терапии и реанимации, осуществления информационно-консультативной деятельности; 3.2. привлечение, в необходимых случаях, врачей других специальностей для обследования и консультации больных с острыми отравлениями, в установленном порядке; 3.3. получение необходимой информации и консультации по вопросам токсикологии в информационно-консультативном токсикологическом отделении субъекта Российской Федерации и в Информационно-консультативном токсикологическом центре Министерства здравоохранения Российской Федерации (ИКТЦ Минздрава России); 3.4. обеспечение в обязательном порядке консультации психиатра больным с суицидальной настроенностью и психическими расстройствами; 3.5. консультации больных с острыми отравлениями в других отделениях больницы и учреждениях здравоохранения; 3.6. принятие решения о переводе больных из других лечебно-профилактических учреждений в Центр (отделение) острых отравлений; 3.7. участие в мероприятиях по оказанию в Центре (отделении) медицинской помощи пострадавшим при массовых химических отравлениях; 3.8. участие в совещаниях, научно-практических конференциях, семинарах, съездах различного уровня по вопросам токсикологии; 3.9. участие в проведении учета и анализа статистических данных распространенности и структуре острых отравлений; 3.10. проведение работы с населением по предупреждению острых отравлений;
- Врач-токсиколог ведет необходимую медицинскую документацию в установленном порядке.
Приложение N 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
ОТЧЕТ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЗА 20__ Г.
Представляют: Сроки Форма N 64 представ- ления Утверждена Лечебно-профилактические Приказом Министерства учреждения всех профилей Здравоохранения для взрослых и детей, имею- Российской Федерации щие в составе центры (отде- от 8 января 2002 г. N 9 ления) острых отравлений: - ГУ ИКТЦ Минздрава 1 февраля России (129090, Москва, Б. Сухаревская пл., 3, Годовая
корпус 7) ГУ ИКТЦ сводный по Российс- кой Федерации:
- Минздраву России 15 марта
Наименование
отчитывающейся
организации:
Почтовый адрес:
(телефон) (факс) (электронная почта)
Руководитель Центра (отделения) лечения острых отравлений ________
(Ф.И.О.) Количество обслуживаемого населения (тысяч чел.) _________________
Коды проставляет отчитывающаяся организация
Код отчи- вида отрас- тер- министер- организа- формы формы по тыва- дея- ли по рито- ства (ве- ционно — собс- ОКУД ющей- тель- ОКОНХ рии домства) правовой твен-
ся ности по органа формы по ности орга- по ОКАТО управ- ОКОПФ по низа- ОКДП ления по ОКФС ции ОКОГУ по ОКПО 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0609362
Примечание.
Общесоюзный классификатор «Отрасли народного хозяйства» (ОКОНХ) утратил силу на территории Российской Федерации с 1 января 2003 года в связи с изданием Постановления Госстандарта РФ от 06.11.2001 N 454-ст, которым утвержден Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД).
I. ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
1 лечение
2 консультирование
3 участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
4 база кафедры / курсов клинической токсикологии,
анестезиологии и реаниматологии
5 научные исследования ____________________________________
(указать какие)
6 создание компьютерных токсикологических систем
II. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ:
1 федеральный бюджет
2 местный бюджет
3 ФОМС
4 другое ________________________________
(указать)
III. НАЛИЧИЕ ОТДЕЛЕНИЙ (ПАЛАТ):
1 реанимации и интенсивной терапии — 1 ________, количество
коек — 2 _____
2 отделение/я острых отравлений — 1 ___________, количество
коек — 2 _____
3 информационно-консультативное токсикологическое
отделение
4 химико-токсикологическая лаборатория
5 научный отдел
IV. ШТАТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ НА КОНЕЦ ОТЧЕТНОГО ГОДА
1000
Наименование должности N Число Число строки должностей физических в целом лиц на по центру занятых (отделению) должностях штатных занятых 1 2 3 4 5 Врачи 01 токсикологи 01.1 анестезиологи- 01.2 реаниматологи психиатры 01.3 клинической лабораторной 01.4 диагностики в химико- токсикологических лабораториях клинической лабораторной 01.5 диагностики в клинико- диагностических лабораториях научные сотрудники 01.6
Средний медицинский персонал 02
Младший медицинский персонал 03
Прочий медицинский персонал 04
Специалисты с высшим 05 немедицинским образованием:
Биологи в химико- 05.1 токсикологических лабораториях Инженеры-программисты 05.2 Всего: 06
V. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И ПРОГРАММНЫЕ СРЕДСТВА
2000
Название технологий N Использу- Количес- Ориентиро- стро- емые тех- тво про- вочная пот- ки нологии цедур ребность на год 1 2 3 4 5 Методы стимуляции 01 x x x
естественных процессов очищения организма:
очищение желудочно- 01.1 x x кишечного тракта
Энтеросорбция 01.2 x x
форсированный диурез 01.3 x x
гипервентиляция легких 01.4 x x
гипербарическая 01.5 x оксигенация
кишечный лаваж 01.6 x
Антидотная детоксикация с 02 x x х использованием:
Атропина-сульфата в амп. 02.1 x
Аминостигмина (эзерина) в 02.2 x амп.
Анексата в амп. 02.3 x
Амилнитрита в амп. 02.4 x
Аскорбиновой кислоты в амп. 02.5 x
N-ацетилцистеина (таб. 02.6 x порошок)
Глюкагона в амп. 02.7 x
Глюкозы 40% в амп. 02.8 x
Десферала в амп. 02.9 x
Добутамина флак. 02.10 x
Кальция-динатриевой соли 02.11 x ЭДТА 10% в амп.
Кислорода гипербарического 02.12 x x
Липоевой кислоты в амп. 02.13 x (легалон, карсил, силибинин)
Раствора метиленовой сини 02.14 x (хромосмона)
Налоксона (нарканти) 02.15 x
Тиосульфата натрия 02.16 x
Натрия нитрита в амп. 02.17 x
Оксимов (реактоваторы 02.18 x холинэстеразы) в амп.
Пеницилламина (купренила) 02.19 x в табл.
Пиридоксина гидрохлорида 02.20 x вит. В6 в амп.
Сыворотки антитоксической 02.21 x противозмеиной в амп.
Тиамина гидрохлорида вит. 02.22 x В1 в амп.
Активированного угля 02.23 x (энтеросорбента) порошок, суспензия
Цитохрома-С в амп. 02.24 x
Этилового спирта 02.25 x
других, не упомянутых в 02.26 x списке (указать)
2001 (продолжение)
Название технологий N Используемые Количество строки технологии процедур 1 2 3 4 Методы искусственной 03 x x
детоксикации и физико- химиогемотерапии:
Замещение крови 03.1
плазмаферез 03.2
методы детоксикации лимфы 03.3
гемо- (плазмо-) диализ 03.4
ультрафильтрация 03.5
гемофильтрация 03.6
гемодиафильтрация 03.7
перитонеальный диализ 03.8
гемо- (плазмо-) сорбция 03.9
ультрафиолетовое облучение крови 03.10
лазерное облучение крови 03.11
магнитная обработка крови 03.12
электрохимическое окисление 03.13 крови (гипохлорит натрия)
озоногемотерапия 03.14
Компьютерные программные 04 x x средства поддержки диагностики и лечения:
компьютерная информационно 04.1 x
- поисковая токсикологическая система (КИПТС) «POISON» (версия _____)
другие компьютерные 04.2 x информационные токсикологические системы
компьютерные статистические 04.3 x токсикологические системы
VI. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ БАЗА
3000
Название оборудования N Число Потреб- Число стро- аппа- ность прове- ки ратов денных (всего) иссле- дований 1 2 3 4 5 Аппаратура для проведения 01 x x x
лечебных манипуляций:
искусственной вентиляции легких 01.1 x (тип)
гемосорбции 01.2 x
гемодиализа (искусственная почка 01.3
- тип) x
плазмафереза 01.4 x
гипербарической оксигенации 01.5 x (барокамера)
другое (указать) 01.6 x
Диагностическая техника 02 x x x
УФ-спектрофотометр 02.1
Фотоэлектроколориметр 02.2
Аппаратура для исследования КЩС 02.3 (фирма)
Газовый хроматограф 02.4
Жидкостной хроматограф высокого 02.5 давления
Оборудование для анализа методом 02.6 тонкослойной хроматографии
Атомно-адсорбционный 02.7 спектрофотометр
Хроматомасс-спектрометр 02.8
Клинический анализатор- 02.9 оксигемоглобинометр
Другое (указать) 02.10
Оргтехника 03 x x x
Компьютер 03.1 x
Принтер 03.2 x
Ксерокс 03.3 x
Приставка для CD-ROM 03.4 x
Прочее (указать) 03.5 x
Техника связи 04 х x
Телефон 04.1 x
Факс 04.2 x
Модем 04.3 x
Электронная почта 04.4 x
VII. ИНФОРМАЦИЯ ПО ОСТРЫМ ХИМИЧЕСКИМ ОТРАВЛЕНИЯМ
4000
Наименование N Число случаев строки 1 2 3 Общее число отравлений по территории: 01 Лекарств. средствами, медикаментами и 02
биологич. веществами (Т36 — Т50)
Веществами преимущественно немедицинского 03 назначения (Т51 — Т65)
Распределение отравлений по полу и возрасту 04 x в том числе:
Детей (0-17) 04.1
Взрослых (18 и старше) 04.2
Мужчин (всего) 04.3
Женщин (всего) 04.4
Отравления в результате чрезвычайных 05 x ситуаций <*>:
число случаев 05.1
число пострадавших 05.2
Распределение отравлений по месту 06 x жительства пострадавших:
городские 06.1
сельские 06.2
Общее число умерших, 07 В том числе:
Дети (0-17) 07.1
Взрослые (18 и старше) 07.2
Оказана медицинская помощь: 08 x
центром (отделением) острых отравлений: 08.1
госпитализировано 08.1.1
обслужено амбулаторно 08.1.2
другими ЛПУ 08.2
госпитализировано 08.2.1
обслужено амбулаторно 08.2.2
<*> Представить дополнительно к отчету сведения с указанием даты, места события (город, предприятие), причины (вид токсичного вещества, обстоятельства), числа пострадавших, в т.ч. детей, умерших, в т.ч. детей.
VIII. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ ПО ВИДУ
5000
Показатель N Число строки случаев 1 2 3 Производственные 01 Бытовые 02 Случайные: 03 самолечение 03.1 ошибочный прием 03.2 медицинская ошибка 03.3 контакт с ядовитым животным 03.4 контакт с ядовитым растением 03.5 пищевые (немикробной этиологии) в т.ч. 03.6 ядовитыми грибами 03.6.1 содержащимися в съеденных морепродуктах 03.6.2 производственные 03.7 несчастные случаи техногенного, 03.8 природного характера, пожары другие (указать) 03.9 Преднамеренные: 04 суицидальные 04.1 криминальные 04.2 с целью наркотического опьянения 04.3 с целью лекарственного опьянения 04.4 с целью алкогольного опьянения 04.5 с целью прерывания беременности 04.6
IX. СТРУКТУРА ОТРАВЛЕНИЙ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ
6000
Наименование N Код Общее Число Число групп и отдельных токсических стро- по число умер- кон-
веществ ки МКБ от- ших сульта- X рав- ций по лений телефо- ну 1 2 3 4 5 6 Антибиотиками системного 01 Т36
действия
Другими противомикробными и 02 Т37 противопаразитарными средствами
Гормонами 03 Т38
Аналгезирующими, жаропонижающими 04 Т39 и противоревматическими, в т.ч.
салицилатами, в т.ч. 04.1
ацетилсалициловой кислотой 04.1.1
анальгезирующими, в т.ч. 04.2
парацетамолом 04.2.1
Наркотиками и психодислептиками 05 Т40
опиатами и родственными 05.1 наркотиками, в т.ч.
кодеином 05.1.1
героином 05.1.2
метадоном 05.1.3
морфином 05.1.4
опием и его алкалоидами, в 05.1.5 т.ч.экстрактом маковой соломки
психодислептиками 05.2 (галлюционогенами), в т.ч.
ЛСД 05.2.1
анашой, гашишем 05.2.2
содержащимися в грибах 05.2.3 псилоцибах (псилоцибин)
другими и неуточненными 05.2.4
Анестезирующими средствами в 06 Т41 т.ч.
кокаином 06.1
Противосудорожными, седативными 07 Т42 и снотворными и противопаркинсоническими, в т.ч.
циклодолом (паркопаном) 07.1
барбитуратами 07.2
Психотропными средствами 08 Т43
антидепрессантами, в т.ч. 08.1
амитриптилином, имипрамином 08.1.1
фенотиазинами 08.2
бутирофенонами 08.3
транквилизаторами, в т.ч. 08.4 бензодиазепинами
психостимуляторами, в т.ч. 08.5
амфетамином 08.5.1
метамфетамином (первитин) 08.5.2
«экстази» 08.5.3
другими психотропными 08.6 средствами, в т.ч.
клозапином 08.6.1 (азалептином, лепонексом)
Препаратами, влияющими на 09 Т44 вегетативную нервную систему (антихолинергическими парасимпатолитическими, спазмолитическими)
Системного и гематологического 10 Т45 действия, в т.ч.
противоаллергическими 10.1
препаратами железа 10.2
Средствами, действующими на 11 Т46 сердечно-сосудистую систему, в т ч.
препаратами, регулирующими 11.1 сердечный ритм
сердечными гликозидами 11.2
коронарными и др. 11.3 сосудорасширяющ. средствами
гипотензивными средствами, 11.4 в т.ч
клофелином (гемитон) 11.4.1
Другими лекарственными 12 Т47 средствами - Т50 Алкоголя, в т.ч 13 Т51 этилового спирта 13.1 изопропилового спирта 13.2 метилового спирта 13.3
фальсифицированных алкогольных 13.4 напитков
Органических растворителей, 14 Т52 галогенпроизводных ароматических - и неароматических углеводородов, Т53
в т.ч.
этиленгликоля 14.1
нефтепродуктов 14.2
галогенпроизводных 14.3 алифатических и ароматических углеводородов в т.ч.
дихлорэтана 14.3.1
Разъедающих веществ, в т.ч. 15 Т54
кислот в т.ч. 15.1
уксусной кислоты (эссенции) 15.1.1
щелочей 15.2
Мыла и детергентов 16 Т55
Металлов, в т.ч. 17 Т56
ртути и ее соединений 17.1
свинца и его соединений 17.2
железа и его соединений 17.3
меди и ее соединений 17.4
таллия и его соединений 17.5
кадмия и его соединений 17.6
хрома и его соединений 17.7
Других неорганических веществ, в 18 Т57 т.ч.
мышьяка и его соединений 18.1
марганца и его соединений 18.2
цианистого водорода 18.3
Окиси углерода 19 Т58
Других газов, дымов и паров, в 20 Т59 т.ч.
аммиака 20.1
хлора 20.2
слезоточивого газа 20.3
других (указать) 20.4
Пестицидов, в т.ч. 21 Т60
хлорированных инсектицидов, 21.1 пестицидов
фосфорорганических соединений 21.2
карбаматов 21.3
пиретроидов 21.4
других пестицидов, не 21.5 классифицируемое в др. рубриках (указать)
Ядов, содержащихся в съеденных 22 Т61, пищевых продуктах, в т.ч. Т62
в съеденных грибах 22.1
в съеденных ягодах 22.2
в съеденных морепродуктах 22.3
Токсический эффект от контакта с 23 Т63 ядовитыми животными, в т.ч.
змеями 23.1
ядовитыми насекомыми 23.2
морскими животными (медузами, 23.3 моллюсками и др.)
Загрязняющих пищевые продукты 24 Т64 афлатоксина и других микотоксинов
Других и неуточненных веществ 25 Т65 в т.ч.
цианидов 25.1
нитропроизводных и 25.2 аминопроизводных бензола и его гомологов
красок и красящих веществ, не 25.3 классифицированных в других рубриках
других уточненных веществ 25.4
неуточненного вещества 25.5
Всего: 26 X
X. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОТРАВЛЕНИЙ В ВАШЕМ РЕГИОНЕ
Руководитель _________________________________________________
(Ф.И.О) (Подпись)
Ф.И.О. должность, адрес, телефон лица, ответственного за составление формы ________________________
Подпись__________ Дата составления документа «__»______200 г.
Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
СПИСОК
АНТИДОТОВ И ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ, В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
- Атропин 0,1% в амп.
- Аминостигмин 0,1% в амп.
- Анексат 0,5 — 1 мг в амп.
- Амилнитрит 0,5 в амп.
- Аскорбиновая кислота 5% в амп.
- N-Ацетилцистеин (таб., порошок)
- Глюкагон 1 мг в амп.
- Глюкоза 40% в амп.
- Десферал 500 мг в амп.
- Добутамин 250 мг флак.
- Кальций-динатриевая соль ЭДТА 10% в амп.
- Кислород гипербарический
- Липоевая кислота (легалон, карсил, силибинин) 0,5% в амп.
- Метиленовый синий 1% в амп.
- Налоксон 0,4 мг в амп.
- Натрия тиосульфат 30% в амп.
- Натрия нитрит 1% в амп.
- Оксимы (реактиваторы холинэстеразы) в амп.
- Пеницилламин (купренил) в табл.
- Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) 5% в амп.
- Сыворотка антитоксическая противозмеиная — ед. в амп.
- Тиамин бромид (витамин В1) 6% в амп.
- Унитиол 5% в амп.
- Уголь активированный — (энтеросорбент) — (суспензия, порошок)
- Цитохром «С» 0,25% в амп.
- Этиловый спирт ректификат
В настоящий перечень включен минимальный необходимый набор медикаментов, не исключающий расширение списка.
Приложение N 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- Химико-токсикологическая лаборатория (далее Лаборатория) создается в составе Центра (отделения) острых отравлений.
- Лабораторию возглавляет заведующий лабораторией, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создана Лаборатория.
- На должность заведующего Лабораторией назначается врач, провизор, специалист с немедицинским образованием, допущенный, в установленном порядке к занятию должности врача лабораторной клинической диагностики, прошедший дополнительную подготовку по аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, имеющий сертификат по специальности «Клиническая лабораторная диагностика».
- В Лаборатории могут работать врачи, провизоры, специалисты с немедицинским образованием, допущенные в установленном порядке к занятию должности врача лабораторной клинической диагностики, прошедшие дополнительную подготовку по аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ и имеющие сертификат по специальности «Клиническая лабораторная диагностика».
- Структура и штатная численность Лаборатории утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.
- Лаборатория осуществляет следующие функции: 6.1. проведение исследования биологических объектов на наличие токсических веществ с целью химико-токсикологической экспресс диагностики (не более 2-х часов) острого химического отравления по направлениям Центра (отделения) острых отравлений, других отделений лечебно-профилактического учреждения, а также по направлениям других лечебно-профилактических учреждений по согласованию с дежурным токсикологом Центра (отделения) острых отравлений за исключением: — биологических проб, отобранных и упакованных с нарушением Инструкции отбора биологических проб в лечебно-профилактических учреждениях для обнаружения токсических веществ с целью диагностики острого отравления (Приложение N 9); — веществ, которые не могут быть исследованы в Лаборатории на имеющемся оборудовании и применяемых методиках анализа; — трупного материала; — проведения экспертных исследований; 6.2. выполнение обязательного минимума исследований, включающих следующие основные группы и отдельные препараты: — этанол и алифатические спирты (метанол, этанол, изо-. и n-.пропанолы, изо-. n-.бутанолы, изо-. и n-.пентанолы); — хлорированные углеводороды (хлороформ, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, перхлорэтилен, дихлорэтан); — ароматические углеводороды (бензол, толуол), диэтиловый эфир, ацетон, этилацетат; — алкалоиды опийной группы (морфин, кодеин); — амфетамины (амфетамин, метамфетамин); — производные барбитуровой кислоты (групповая идентификация); — производные 1,4 бензодиазепина (групповая идентификация); — производные фенотиазина (групповая идентификация); — трициклические антидепрессанты (амитриптилин); — димедрол; — лепонекс; 6.3. проведение расширенного общего исследования веществ в установленном порядке; 6.4. проведение регистрации каждой принятой пробы, процесса и результата химико-токсикологического исследования в соответствующих журналах, отражающих прохождение объектов исследования, объективные данные результатов каждого этапа исследования; 6.5. доведение результатов до сведения дежурного токсиколога немедленно по окончании исследования, с последующим письменным подтверждением, выдачей в установленном порядке отделениям лечебного учреждения результатов химико-токсикологического исследования; 6.6. оказание консультативной помощи, в пределах своей компетенции, отделениям и лабораториям лечебно-профилактического учреждения и другим лечебно-профилактическим учреждениям.
- Лаборатории для обеспечения возможности проведения полного комплекса исследований, рекомендуется иметь следующие помещения, отвечающие требованиям техники безопасности работы персонала и санитарно-гигиеническим требованиям: — помещение для приема биологических объектов; — помещение для хранения биологических объектов; — рабочая комната для проведения пробоподготовки, оснащенная вытяжными шкафами, необходимым (табельным) оборудованием, приборами и мебелью с подводом горячей и холодной воды; — рабочая комната для проведения исследований, оснащенная вытяжными шкафами, необходимым (табельным) оборудованием, приборами и мебелью с подводом горячей и холодной воды; — помещение для хранения реактивов и органических растворителей, оборудованное металлическими шкафами — сейфами, с принудительной вентиляцией; — помещение для отдыха (психологической разгрузки) персонала лаборатории; — кабинет заведующего лабораторией, оборудованный средствами оргтехники и связи; — кабинет старшей сестры (старшего лаборанта).
- Оснащение Лаборатории необходимыми (табельными) приборами, оборудованием, оргтехникой, инвентарем, реактивами, справочной литературой, нормативно-технической и рабочей документацией, а также средствами связи производится в соответствии с установленным порядком.
- Лаборатория ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
Приложение N 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ИНСТРУКЦИЯ
О ПРАВИЛАХ ОТБОРА БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ
- Кровь отбирается из поверхностной вены через иглу самотеком в сухой пенициллиновый флакон, содержащий раствор гепарина (3-5 капель на каждые 10 мл крови). Флакон закрывается стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют алюминиевым колпачком. Содержимое флакона сразу же перемешивают. Для химико-токсикологического исследования необходимо не менее 10 мл крови, для исследования только на наличие алкоголя достаточно 2-3 мл крови.
- Моча отбирается в чистый сухой флакон в количестве не менее 100 мл. При исследовании только на алкоголь достаточно 2-5 мл мочи. Флаконы закрывают резиновой пробкой, которую фиксируют.
- Исследование биологических проб проводится сразу же после получения. Допускается в случае необходимости сбор и хранение проб при условии асептического отбора в холодильнике при температуре 0 град. С не более суток.
- Доставленные образцы проб принимаются заведующим химико-токсикологической лабораторией или ответственным лицом. Проверяется соответствие записей на флаконах и направлениях. Образцы проб передаются персоналу химико-токсикологической лаборатории для анализа.
- Пробы уничтожаются по окончании исследования.
- Заполняется и ведется следующая документация: — Направление на химико-токсикологическое исследование; — Журнал регистрации результатов химико-токсикологического исследования; — Бланк «Результаты химико-токсикологического исследования»
Приложение N 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 8 января 2002 г. N 9
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Врачебный персонал
- Должности врачей токсикологов устанавливаются: 1.1. В отделении острых отравлений — из расчета 1 должность на 5 коек и дополнительно 1 должность на отделение мощностью не менее 25 коек. 1.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии центра острых отравлений, или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений — 1 круглосуточный пост для проведения детоксикации. 1.3. В приемном отделении центра острых отравлений — 1 круглосуточный пост; 1.3.1. В отделении острых отравлений — дополнительно 2 должности врачей-токсикологов для приема больных. 1.4. В информационно-консультативном отделении центра острых отравлений — 6 должностей, для выполнения круглосуточных консультаций по телефону, и с выездом в другие лечебно-профилактические учреждения, а также на случаи массовых отравлений.
- Должности врачей психиатров устанавливаются: из расчета 1 должность на 25 коек. 2.1. Дополнительно должности врачей психиатров для оказания экстренной круглосуточной психиатрической помощи больным с психическими расстройствами устанавливаются по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
- Должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются в отделении реанимации и интенсивной терапии центра острых отравлений, или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.
- Должности врачей клинической лабораторной диагностики устанавливаются: 4.1. В химико-токсикологической лаборатории — 1 круглосуточный пост на лабораторию. 4.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии центра острых отравлений, или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений — 1 круглосуточный пост.
- Должности заведующих отделениями устанавливаются: 5.1. В отделении острых отравлений при наличии в отделении не менее 25 коек. В отделениях с числом коек менее 25 должность заведующего отделением устанавливается вместо должности врача-токсиколога; 5.2. В приемном отделении Центра острых отравлений; 5.3. В отделении реанимации и интенсивной терапии Центра острых отравлений; 5.4. В химико-токсикологической лаборатории; 5.5. В информационно-консультативном отделении Центра острых отравлений вместо одной должности врача-токсиколога. В информационно-консультативном токсикологическом отделении лечебно-профилактического учреждения должность заведующего вводится сверх установленного штатными нормативами количества врачей-токсикологов.
Средний медицинский персонал
6. Должности медицинских сестер палатных устанавливаются из расчета: 6.1. В отделении острых отравлений — 1 круглосуточный пост на 12 коек; 6.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии центра острых отравлений или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений — 1 круглосуточный пост на 3 койки и дополнительно 1 круглосуточный пост для проведения детоксикации. 7. Должности медицинских сестер процедурной устанавливаются в отделении острых отравлений из расчета 1 должность на 25 коек. 8. Должности медицинских сестер для приема больных с острыми отравлениями устанавливаются — 1 круглосуточный пост на центр (отделение) острых отравлений. 9. Должности медицинских регистраторов устанавливаются в приемном отделении центра острых отравлений — 1 круглосуточный пост. 10. Должности медицинских лаборантов (фельдшеров-лаборантов, медицинских лабораторных техников, медицинских технологов) устанавливаются соответственно должностям врачей клинической лабораторной диагностики. 11. Должности медицинских статистиков устанавливаются в информационно-консультативном отделении — в количестве 2. 12. Должности старших медицинских сестер устанавливается соответственно должностям заведующих отделениями.
Младший медицинский персонал
13. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются: 13.1. В отделении острых отравлений из расчета 1 круглосуточный пост на 12 коек; 13.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии центра острых отравлений или в палатах реанимации и интенсивной терапии отделения острых отравлений из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек и дополнительно 1 круглосуточный пост для участия в проведении детоксикации; 13.3. В центре (отделении) острых отравлений — 1 круглосуточный пост для приема больных с острыми отравлениями. 14. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются: 2 должности на отделение, имеющее не менее 25 коек. 15. Должности санитарок-уборщиц устанавливаются: 15.1. В отделении острых отравлений — 2 должности, при наличии в отделении не менее 25 коек; 15.2. В химико-токсикологической лаборатории — 2 должности; 15.3. В информационно-консультативном отделении — 2 должности. 16. Должности санитаров для наблюдения за психически больными и их сопровождения устанавливаются: 16.1. В отделении острых отравлений — из расчета 1 круглосуточный пост на 25 коек; 16.2. В отделении реанимации и интенсивной терапии центра острых отравлений — 1 круглосуточный пост; 16.3. В приемном отделении центра острых отравлений — 1 круглосуточный пост. 17. Должности санитарок процедурной устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер процедурных. 18. Должность сестры-хозяйки устанавливается: 18.1. 1 должность в отделении острых отравлений при наличии не менее 25 коек; 18.2. 1 должность в отделении реанимации и интенсивной терапии центра острых отравлений.
Прочий персонал
19. Должности техников по обеспечению работы оборудования устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии. 20. Операторы ЭВМ устанавливаются в информационно-консультативном токсикологическом отделении из расчета 2 на отделение.
Примечания:
1. Штатные нормативы медицинского персонала центров острых отравлений в городах с населением более 2 млн. человек устанавливаются органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в индивидуальном порядке применительно к настоящим штатным нормативам. 2. В информационно-консультативном отделении при отсутствии в больнице соответствующей службы вводится 1 должность инженера-электронщика для обеспечения работы компьютерной и другой оргтехники. 3. Должности врачей-токсикологов для приема больных с острыми отравлениями сверх должностей, предусмотренных пунктами 1.3 и 1.3.1 настоящего приложения, устанавливаются органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в индивидуальном порядке.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАУЧНО — ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ, ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ИМ. Н.А.СЕМАШКО РАМН
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Департамента
организации и развития
медицинской помощи населения
Минздрава РФ
________________ Р.А.ХАЛЬФИН
«___»_________ 2002 г. N ___
ИНФОРМАЦИОННО — МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТОГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10) В ПРАКТИКЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Основное учреждение — разработчик — Научно — исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН.
Составители: Какорина Е.П. — зам. руководителя департамента организации и развития медицинской помощи населению — начальник отдела медицинской статистики и информатики Минздрава России, д.м.н., Максимова М.В. — зав. сектором развития Международной классификации болезней НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, к.м.н., Мишнев О.Д. — зав. кафедрой патологической анатомии РГМУ, профессор, д.м.н., Овчаров В.К. — зам. директора НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н., Погорелова Э.И. — зав. отделением ЦНИИОЗ Минздрава России, Секриеру Э.М. — ведущий научный сотрудник ЦНИИОЗ Минздрава России, к.м.н.
В подготовке методического пособия приняли участие главные специалисты Минздрава России и Комитета здравоохранения г. Москвы: Балева Л.С. — руководитель Российского научно — практического центра противорадиационной защиты детей при Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, д.м.н. Беленков Ю.Н. — директор НИИ кардиологии МЗ РФ, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н. Дедов И.И. — директор эндокринологического научного центра РАМН, академик РАМН, профессор, д.м.н. Зайратьянц О.В. — главный патологоанатом Комитета здравоохранения г. Москвы, д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии РМАПО Ивашкин В.Т. — зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М.Сеченова, академик РАМН, профессор, д.м.н. Казаковцев Б.А — зам. начальника отдела психоневрологической помощи Департамента организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России, д.м.н. Кубанова А.А. — директор Центрального НИ кожно — венерологического института, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н. Мелентьев А.С. — зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета РГМУ, профессор, д.м.н. Милованов А.П. — руководитель отдела патологической анатомии НИИ морфологии человека РАМН, профессор, д.м.н. Насонова В.А. — главный ревматолог Минздрава России, академик РАМН, профессор, д.м.н. Шилова М.В. — зав. отделом эпидемиологии и организации противотуберкулезной помощи НИИ туберкулеза ММА им. И.М.Сеченова, профессор, д.м.н. Фролова О.Г. — руководитель отделения медико — социальных исследований и проблемного анализа Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, профессор, д.м.н. Чучалин А.Г. — директор Московского НИИ пульмонологии, академик РАМН, профессор, д.м.н. Яхно Н.Н.. — зав. кафедрой нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова, член-корр. РАМН, профессор, д.м.н.
В информационно — методическом письме изложен унифицированный подход к использованию клинических диагнозов в статистических документах, регистрирующих причины смерти населения и заболеваемость, даны рекомендации по выбору основного диагноза при множественных состояниях для его использования в статистике заболеваемости и смертности. Разработан унифицированный перечень кодов МКБ-10 для ряда диагностических терминов, используемых в отечественной медицинской практике и не имеющих четких терминологических аналогов в МКБ-10. Пособие предназначено для медицинских статистиков, врачей общей лечебной сети, патологоанатомов, организаторов здравоохранения.
ФОРМУЛА МЕТОДА
Приведена методика использования МКБ-10 в практике отечественной медицины. Изложены правила заполнения статистических учетных документов: медицинского свидетельства о смерти, свидетельства о перинатальной смерти и статистической карты выбывшего из стационара. Проведена адаптация кодов МКБ-10 к особенностям отечественной диагностической терминологии.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Унифицированное использование МКБ-10 на всей территории страны необходимо для обеспечения межрегиональной и международной сопоставимости статистических данных о заболеваемости и причинах смерти населения.
МАТЕРИАЛЬНО — ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-10). «Медицинское свидетельство о смерти» — утверждено приказом МЗ РФ N 241 от 07.08.98 г. «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» — утверждено приказом N 241 от 07.08.98 г. «Статистическая карта выбывшего из стационара» — (У. ф. N 66/у-вр) — утверждена приказом МЗ РФ N 60 от 20.02.02 г. «Талон амбулаторного пациента» У. ф. N 025.
Примечание.
Приказ Минздрава России от 20.02.2002 N 60 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 30.12.2002 N 413, которым утверждена учетная и отчетная медицинская документация.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
ВВЕДЕНИЕ
Международная статистическая классификация болезней (МКБ) является основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами. Периодический пересмотр МКБ — одна из уставных обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и наша страна принимает активное участие в совершенствовании этого международного статистического документа и внедрении его в деятельность медицинских учреждений. В настоящее время действует Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1993 г. Соответствующий Указ Президента Российской Федерации и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (N 3 от 12.01.1998 г.) создали правовую основу для введения с 1999 года этого международного нормативного документа в практику здравоохранения Российской Федерации.
- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статистическая классификация болезней создавалась и использовалась преимущественно как средство оценки сдвигов в здоровье населения, состояния медицинской помощи и формирования на этой основе данных о заболеваемости и причинах смерти населения, что необходимо для целей эффективного планирования здравоохранения. Классификация позволяет переводить словесное выражение диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно — цифровые коды, которые обеспечивают удобство сбора, хранения, извлечения и анализа данных. С использованием МКБ-10 могут быть классифицированы не только заболевания, имеющие четко сформулированный диагноз, но и другие проблемы, связанные со здоровьем, зарегистрированные в различных типах медицинской документации. То есть имеется возможность получения и анализа данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут регистрироваться в медицинской документации.
1.1. Построение классификации
В отличие от международной номенклатуры болезней в основу статистической классификации (МКБ-10) положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологии (или нарушению) статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и четвертом знаках кода. Первые три знака кода составляют рубрику, которая в основном идентифицирует какое-либо заболевание, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность. Рубрики составляют «сердцевину» классификации и на их уровне ведется представление данных в ВОЗ о причинах смерти и распространенности ряда болезней, для проведения основных международных сопоставлений. Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой, детализируя содержание рубрики. Четырехзначный код определяется как подрубрика. Четырехзначные подрубрики составляют неотъемлемую часть МКБ и на их уровне производится кодирование причин смерти и заболеваемости для представления в органы государственной статистики, проведения межрегиональных сопоставлений и углубленных статистических разработок в конкретных областях медицины. МКБ-10 состоит из трех томов.
1 том классификации (представленный издательством «Медицина» в 2-х частях) включает в себя полный перечень рубрик и подрубрик, кодовые номера которых простираются от А00.0 до Z99.9 Включенные в него болезни подразделены на 21 класс, каждый из которых в свою очередь подразделяется на «блоки» однородных трехзначные рубрик, связанных между собой общими характеристиками. Выделенные блоки рубрик дают представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения. Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики, подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях детализации собранных данных. 2 том классификации представляет собой инструктивное руководство по использованию МКБ-10. 3 том включает в себя Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является существенным к нему дополнением, так как содержит большое число диагнозов и менее уточненных состояний, представленных в томе 1. Таким образом, Алфавитный указатель включает в себя практически все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской практике. Как уже говорилось выше, сердцевиной классификации является 1 том, который в десятом пересмотре включил в себя 21 класс. Первые семнадцать из них (A00-Q99) относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям 18-й класс (R00-R99) охватывает симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не сформулирован диагноз, который можно было бы отнести к какому-либо из первых семнадцати классов. В этот класс включен так же блок рубрик (R95-R99), предназначенных для кодирования неточно обозначенных и неизвестных причин смерти. 19-й класс (S00-T98) включает в себя рубрики, идентифицирующие различные виды травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, в том числе и рубрики, предназначенные для идентификации ряда осложнений хирургических и терапевтических вмешательств. 20-й и 21-й классы, которые раньше рассматривались как дополнение к основной классификации, теперь с введением десятого пересмотра получили равноценный с другими классами статус. 20-й класс «Внешние причины заболеваемости и смертности» (V01-Y98) преимущественно используется для классификации происшествий (условий и мест их возникновения, обстоятельств), послуживших причиной травм, отравлений и других неблагоприятных воздействий, классифицированных в девятнадцатом классе, и в случаях смерти от этих состояний в статистической разработке предпочтение должно быть отдано рубрикам двадцатого класса. 21-й класс (Z00-Z99) дает возможность учесть и классифицировать факторы, влияющие на здоровье и побуждающие человека, который не обязательно является больным, обращаться в учреждение здравоохранения (например, для профилактической вакцинации или обследования, получения совета по имеющейся проблеме, влияющей на здоровье и т.д.). Правила работы с классификацией подробно изложены во 2-м томе МКБ-10. Тем не менее, в процессе ее практического использования медицинскими работниками были отмечены трудности в применении ряда ее положений, условных обозначений, толковании значений некоторых четвертых знаков кодов, трудности в использовании двойной системы кодирования и т.д., что потребовало дополнительно обратить на это внимание.
1.2. Некоторые термины и условные обозначения, используемые в МКБ-10
Включенные диагностические термины
За названиями значительного числа рубрик, подрубрик и блоков рубрик следует слово «Включены:» с последующим перечнем ряда диагностических терминов, как пример болезней и нарушений здоровья, классифицируемых в этих рубриках и подрубриках. Включенные термины перечислены как указание к содержанию рубрик и относятся к наиболее часто используемым в практике терминам, принадлежащим к данной рубрике, или характеризуют пограничные состояния, указывая где проходит граница между одной и другой рубрикой. Необходимо учитывать, что включенные термины являются лишь примерами диагнозов, включенных в рубрику, и не исчерпывают перечень всех состояний, кодирующихся ее кодом. Поэтому при кодировании диагнозов следует в первую очередь обращаться к Алфавитному указателю (том 3), где приведены и другие диагностические термины, относящиеся к данной рубрике. Примером возможного ошибочного использования термина «включено» может служить блок рубрик I20-I25, где фраза «Включено: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)» некоторыми воспринимается как указание на использование данных кодов лишь при наличии гипертензии. На самом деле, эта фраза приведена с целью подчеркнуть, что рубриками этого блока кодируются все случаи ишемических болезней сердца, включая и те, которые протекают в сочетании с гипертензией.
Исключенные диагностические термины
Принадлежность отдельных сходных по характеру болезненных состояний к тому или иному классу МКБ, его блоку или рубрике, определена в основном с учетом возможности обоснования и организации специфических мер профилактики и медицинской помощи группам больных, а также на основе длительного опыта использования МКБ при статистическом анализе результатов основных эпидемиологических исследований. Именно поэтому, в классификации имеется значительное число диагностических терминов, которые, учитывая название конкретной рубрики, предположительно могли бы быть отнесенными к ней. Однако, с учетом вышеуказанных целей, они на самом деле отнесены к другим рубрикам или включены в другие классы МКБ. Примером может служить рубрика 180 «Флебит и тромбофлебит», из которой исключены эти состояния, если они развились как осложнения беременности, родов и послеродового периода или произведенного аборта. В этом случае к ним применяются соответствующие коды 15 класса (О00-О07.О08.7, О22.- или О87.-). Именно поэтому, вслед за названием подавляющего числа классов болезней, многих рубрик, блоков рубрик и даже ряда подрубрик следует слово «Исключены:» и дается перечень исключенных состояний с указанием кодового номера другой рубрики или подрубрики, к которым следует отнести кодируемое состояние. Таким образом, присваивая диагностическому термину код конкретной рубрики, во избежание ошибки следует внимательно изучить весь перечень исключенных из нее состояний, если таковой имеется.
Круглые скобки
Значительное число диагностических терминов, включенных в 1 и 3 тома МКБ-10, сопровождается дополняющими определениями, заключенными в круглые скобки. Например: G91.9 Гидроцефалия (приобретенная) (наружная) (внутренняя) (злокачественная) (рецидивирующая). Заключенные в круглые скобки уточняющие определения не влияют на кодовый номер данного диагностического термина. Это значит, что если в медицинской документации диагноз гидроцефалии был сформулирован с каким-либо из слов, заключенных в круглые скобки (например, «Злокачественная гидроцефалия») или без них («Гидроцефалия») статистический код этого заболевания в любом случае будет G91.9. Особо следует обратить внимание на рубрику I10 «Эссенциальная гипертензия». Сюда включена: Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная). Если в статистическом документе диагноз обозначен как «Злокачественная гипертензия» и нет указаний на имеющиеся (или имевшиеся в случае смерти) нарушения со стороны сердца или почек, то используется рубрика I10. Если же формулировка диагноза содержит указания на наличие поражений сердца или почек, то используются рубрики I11-I13 в зависимости от имеющихся поражений.
Аббревиатуры НКДР и БДУ
Аббревиатура НКДР, которая расшифровывается как фраза «не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках», в названии трехзначных рубрик служит предупреждением о том, что некоторые более уточненные формы данного состояния имеют другой код и соответственно помещены в другие разделы классификации. Аббревиатура БДУ расшифровывается как фраза «без других указаний», что равнозначно определениям: «неустановленный» и «неуточненный». Как правило, диагностический термин, сопровождаемый аббревиатурой «БДУ», кодируется соответствующим кодом, имеющим четвертый знак — .9. В большинстве случаев использовать .9 в качестве четвертого знака кода вынуждают два обстоятельства. Во-первых, по какой-либо объективной причине (отсутствие материально — технической базы, особенности состояния больного и т.д.) не проведены углубленные диагностические процедуры, что не позволяет произвести градацию заболевания по предусмотренным четвертым знакам его кода. Например: невозможно использовать какой-либо из четвертых знаков кода J20 кроме знака .9, если в лечебном учреждении не проводится диагностика возбудителя, вызвавшего «Острый бронхит» (J20.9)). Во-вторых, причиной, вынуждающей медицинского статистика использовать в качестве четвертого знака кода 9, являются случаи недостаточно внимательного заполнения врачами учетных статистических документов. Например: рубрика С15 «Злокачественное новообразование пищевода» имеет семь подрубрик, идентифицирующих локализацию опухоли, а в учетном статистическом документе имеется запись «Рак пищевода». В этом случае используется остаточная подрубрика С15.9, что приводит к потере необходимой здравоохранению статистической информации.
Система двойного кодирования некоторых состояний Начиная с девятого пересмотра МКБ, некоторые заболевания кодируются двумя кодами. Первый из них помечен значком «крестик»(+) и идентифицирует информацию об имеющемся общем болезненном процессе. Второй помечен значком «звездочка» () и идентифицирует информацию о конкретном проявлении этой болезни в отдельном органе или области тела. Основным кодом является код общего заболевания, помеченный значком «крестик» (+). Только этот код используется в государственной статистике причин смерти и заболеваемости населения. Кодирование только по основной болезни не удовлетворяло потребности сбора статистической информации, касающейся оказания медицинской помощи врачами различных специальностей. Поэтому был введен второй код, помеченный значком «звездочка» (), который используется в статистических разработках, относящихся к деятельности в пределах конкретной врачебной специальности. Примером может служить рубрика Н28 «Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках», которая может использоваться при статистическом изучении состава больных, госпитализированных в офтальмологические стационары. Необходимо помнить, что код со «звездочкой» никогда не должен употребляться самостоятельно и ему всегда должен предшествовать код с «крестиком». Так, например, катаракту у больного с инсулинзависимым сахарным диабетом необходимо кодировать Е10.3+Н28.0. В этом случае в официальную статистику войдет только код Е10.3. В статистических разработках по офтальмологии может быть использован код Н28.0*. В МКБ-10 выделены 83 специальные рубрики, помеченные значком «звездочка», которые приведены в начале соответствующих классов.
1.3. Основные принципы кодирования
Для профессионального кодирования диагнозов медицинскому работнику необходимо использовать все три тома классификации в следующей последовательности: 1. Определите ведущий термин диагноза, подлежащего кодированию, и найдите его в Алфавитном указателе (т. 3). 2. Ознакомьтесь со всеми терминами, указанными в круглых скобках, если таковые имеются (эти определения не оказывают влияния на кодовый номер), а затем со всеми терминами, расположенными с отступом под ведущим термином (эти термины оказывают влияние на кодовый номер). Ознакомьтесь со всеми примечаниями, если таковые имеются, и внимательно следуйте за ссылками «см.» или «см. также». Все это позволит полностью учесть всю формулировку диагноза и выбрать правильный код. 3. Обязательно проверьте правильность сделанного выбора, обратившись к Полному перечню рубрик (том 1). При этом следует учитывать, что если в Алфавитном указателе приведен трехзначный код с тире на месте четвертого знака (.-), это указывает на то, что в томе 1 нужно найти соответствующую четырехзначную подрубрику. При проверке выбранного кода руководствуйтесь всеми включенными и исключенными терминами, относящимися к выбранной подрубрике, рубрике, блоку, куда входит рубрика, и классу болезней. 4. В заключение присвойте диагнозу код МКБ-10.
2. КОДИРОВАНИЕ ПРИЧИН СМЕРТИ
2.1. Основополагающие принципы
Статистика причин смерти является одним из основных источников медицинской информации, позволяющей получить наиболее надежные данные о здоровье населения. По решению Всемирной Организации Здравоохранения, в медицинском свидетельстве о причине смерти должны регистрироваться все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы. Это определение не предусматривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), например, таких как сердечная или дыхательная недостаточность, интоксикация, полиорганная недостаточность и т.д. Статистика причин смерти основана на концепции первоначальной причины, т.е. на выборе болезни или травмы, которая вызвала цепь болезненных процессов, приведших к смерти, а также регистрации обстоятельств несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Это продиктовано тем, что с точки зрения предотвращения смерти, наиболее эффективной мерой является какое-либо воздействие на первоначальную причину, чтобы, оказав необходимую помощь, помешать ей проявить свое действие и прервать цепь болезненных процессов, приводящих к смерти. Медицинский работник, заполняющий свидетельство о смерти, обязан на основании имеющихся в его распоряжении результатов вскрытия (если оно было произведено) и истории болезни умершего определить болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти и проанализировав цепь болезненных событий, вызвавших это летальное состояние, выделить первоначальную причину возникновения этой цепи событий, приведших к смерти, т.е. определить первоначальную причину смерти. Часть первая медицинского свидетельства о смерти предназначена исключительно для регистрации болезненных состояний, составивших эту цепь. На верхней строке части 1 указывается болезненное состояние, непосредственно приведшее к смерти. На строках ниже по одному на каждой строке — патологические состояния (если таковые имели место), которые привели к возникновению непосредственной причины. Первоначальная причина смерти должна быть указана последней в этом вертикальном ряду. По правилам статистики в разработку причин смерти берется состояние, записанное на самой нижней заполненной строке части I свидетельства, но только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше него («Общий принцип»). То есть только в том случае, если свидетельство заполнено правильно. Очень часто у умершего имеется целый «букет» различных болезней. И хотя они в значительной степени могли повлиять на смертельный исход, тем не менее для их регистрации предназначена только II-я часть свидетельства. Совершенно недопустимо указывать их в первой части свидетельства, так как это может вынудить лицо, занимающееся контролем заполнения свидетельств, самостоятельно произвести выбор первоначальной причины смерти для статистической разработки, поскольку МКБ-10 на случай неправильного заполнения медицинского свидетельства о смерти предусматривает целый ряд правил выбора и модификации первоначальной причины смерти, которые подробно изложены в томе 2. Необходимость повторного выбора первоначальной причины смерти в случаях неправильного заполнения свидетельства не только затрудняет работу статистика, но и вносит много субъективного в данные статистики смертности, поскольку только медицинский работник, заполняющий свидетельство располагает данными, которые позволяют определить, какое же из имевшихся у умершего заболеваний сыграло основную роль в возникновении цепи болезненных процессов, приведших к летальному исходу.
ПРИМЕР 1:
В пульмонологическое отделение поступила больная 61 года в состоянии астматического статуса. Страдает экзогенной астмой, вызванной контактом с красителями, что и явилось причиной развития астматического статуса. Кроме того, диагностированы гипертензивная (гипертоническая) болезнь с застойной сердечной недостаточностью. Бронхопневмония. В анамнезе хронический холецистит. Несмотря на проводимую терапию, купировать астматическое состояние не удалось. У больной возникла тотальная обструкция бронхов, дыхательная недостаточность, кома.
Медицинское свидетельство о смерти заполнено правильно: I. а) Кома.
б) Астматический статус с тотальной обструкцией бронхов. в) г) II. Гипертензивная болезнь с застойной сердечной
недостаточностью.
Код первоначальной причины смерти — J46.0 Медицинское свидетельство о смерти заполнено неправильно: I. а) Кома.
б) Гипертензивная болезнь. Застойная сердечная недостаточность. Бронхопневмония.
в) Астматический статус. Обструкция бронхов. г)
II. Хронический холецистит.
При втором, неправильном варианте заполнения свидетельства о смерти нельзя применить общий принцип выбора первоначальной причины смерти, поскольку состояние, записанное на строке «в» не могло привести к развитию состояний, указанных на строке «б», и для кодирования может быть ошибочно использован код I11.0. Вмешательство статистика возможно лишь в том случае, если он считает, что состояние, отобранное врачом для статистического учета причины смерти, может быть идентифицировано другим кодом, более полно отражающим весь клинический диагноз. Например, в МКБ-10 можно отыскать рубрики, которые идентифицируют сочетание ряда состояний, указанных в свидетельстве в качестве причин смерти. Таким единым кодом (для двух и более состояний) отдается предпочтение.
ПРИМЕР 2.
I. а) Непроходимость кишечника.
б) Бедренная грыжа. в)
Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью — К41.3.
ПРИМЕР 3.
I. а) Бронхопневмония.
б) Эмфизема легких. в) Хронический бронхит.
Кодируется хронический обструктивный бронхит — J44.8.
ПРИМЕР 4.
I. а) Застойная сердечная недостаточность.
б) Дилатация желудочков сердца. в) Гипертензивная болезнь. Нефросклероз.
II. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Кодируют гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца и почек — I13.0. Медицинское свидетельство о смерти должно заполняться только после оформления заключительного клинического или патологоанатомического диагнозов, построение которых однотипно и включает в себя: 1) Основное заболевание (простое или комбинированное), 2) Осложнения основного заболевания (все осложнения, включая непосредственную причину смерти — смертельное осложнение), 3) Сопутствующие заболевания.
Основное заболевание обычно является первоначальной причиной смерти. В тех случаях, когда оно представлено одной нозологической единицей (простое основное заболевание), именно оно указывается на нижней заполненной строке 1-ой части медицинского свидетельства о смерти. На строках выше указываются осложнения, одно из которых, записанное на строке а), явилось непосредственной причиной смерти. В часть II-ю свидетельства вносятся другие нозологические единицы при комбинированном основном заболевании или важнейшие сопутствующие заболевания (при их наличии).
ПРИМЕР 5.
Заключительный клинический (или патологоанатомический диагноз): Основное заболевание: Сахарный диабет, тип II, декомпенсированный. Влажная гангрена правой стопы. Осложнения: сепсис. Сопутствующие заболевания: Хронический двусторонний калькулезный пиелонефрит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Сепсис.
б) Гангрена правой стопы. в) Сахарный диабет, тип II - Е11.5
II. Калькулезный пиелонефрит.
Наибольшее число ошибок при заполнении медицинского свидетельства о смерти приходится на случаи, когда основное заболевание представлено комбинацией нозологических единиц: — конкурирующими заболеваниями,
— сочетанными заболеваниями,
— основным и фоновым заболеваниями.
Из двух конкурирующих или сочетанных заболеваний врач на свое усмотрение должен выбрать одну нозологическую единицу, которую вносит в качестве первоначальной причины смерти в первую часть свидетельства. В процессе такого выбора предпочтение отдается: 1) нозологической единице, действие которой в танатогенезе признано ведущим или которая теоретически имеет более высокую вероятность летального исхода; 2) нозологической единице, которая в силу имеющихся эпидемиологических причин имеет первостепенное значение; 3) когда приоритет одной из нозологии не установлен по п.п. 1) и 2), предпочтение отдается той, которая выставлена первой в клиническом или патологоанатомическом диагнозе; потребовала проведения наибольшего числа лечебно — диагностических мероприятий и отражает профиль отделения медицинского учреждения, в котором находился умерший. Второе из конкурирующих или сочетанных заболеваний, а также фоновое заболевание при его наличии, указывается только во второй части свидетельства. При таком заполнении медицинского свидетельства о смерти трудностей при выборе кода для статистической разработки данных о смертности не возникнет.
ПРИМЕР 6. Конкурирующие заболевания
Основное (комбинированное) заболевание: 1) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне — боковой стенки левого желудочка (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. 2) Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга. Осложнения: Нарушение кровообращения III ст. (или в патологоанатомическом диагнозе — острое общее полнокровие внутренних органов). Отек легких. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек легких.
б) Острое общее полнокровие внутренних органов. в) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне - боковой
стенки левого желудочка — I21.0
II. Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга (I63.3 — дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам).
В данном примере острый трансмуральный инфаркт миокарда врач выбрал в качестве первоначальной причины смерти в связи с тем, что, по его мнению, именно инфаркт миокарда сыграл основную роль в танатогенезе. В других случаях ведущая роль в наступлении смертельного исхода может быть отдана ишемическому инфаркту головного мозга, если он по его значению в танатогенезе был так расценен лечащим врачом или патологоанатомом.
ПРИМЕР 7. Сочетанные заболевания.
Основное (комбинированное) заболевание: 1. Повторный трансмуральный нижнебоковой инфаркт миокарда (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Фоновое заболевание: Сахарный диабет II типа. 2. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения: пенетрирующая язва в области передней стенки пилорического отдела желудка. Осложнения: Острое общее полнокровие внутренних органов. Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек легких и головного мозга.
б) Острое общее полнокровие внутренних органов. в) Повторный нижнебоковой инфаркт миокарда - I22.1
II. Хроническая пенетрирующая язва желудка. Сахарный диабет II типа.
ПРИМЕР 8. Основное и фоновое заболевания Основное (комбинированное) заболевание: Остаточные явления после перенесенного внутримозгового кровоизлияния. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга. Фоновое заболевание: Гипертензивная (гипертоническая) болезнь. Нефросклероз. Осложнения: Бронхопневмония. Застойная сердечная недостаточность, НК III ст. Хроническая почечная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз коронарных артерий.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Бронхопневмония
б) Остаточные явления после внутримозгового кровоизлияния I69.1
в)
II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13.2 — дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам). Атеросклероз коронарных артерий.
2.2. Некоторые замечания ВОЗ,
касающиеся кодирования первоначальной причины смерти
Первоначальная причина смерти (основная причина смерти), указанная на нижней заполненной строке 1-й части свидетельства, должна быть наиболее полезной и информативной для статистического анализа причин смерти. Например, кодирование таких болезней, как атеросклероз или гипертензивная (гипертоническая) болезнь, этиологическая роль которых в возникновении тяжелых нарушений здоровья известна, дает менее полезную информацию, чем кодирование таких важных проявлений и результатов болезни как выделенные в самостоятельные нозологические единицы формы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных болезней. Это также в полной мере относится и к такому состоянию как старость. Рубрику R54 «Старость» можно использовать для кодирования первоначальной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутствуют указания на наличие какого-либо другого состояния или заболевания, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет.
ПРИМЕР 9:
I. а) Дегенерация (дистрофия) миокарда.
б) Старость.
Кодируют старческую дегенерацию (дистрофию) миокарда I51.5. Если в качестве первоначальной причины смерти указана первичная артериальная гипертензия (I10) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца — кодируют I20-I25 цереброваскулярной болезни — кодируют I60-I69 остром нефритическом синдроме — кодируют NOO. — быстро прогрессирующем нефритическом синдроме — кодируют N01 хроническом нефротическом синдроме — кодируют N03 нефротическом синдроме — кодируют N04. — неуточненном нефритическом синдроме — кодируют N05.
Если в качестве первоначальной причины смерти указана гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца (I11), почек (I12) или сердца и почек (I13) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца — кодируют I20-I25 Вторичная гипертензия (I15) не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Кодированию подлежит причина, вызвавшая развитие вторичной артериальной гипертензии. Если причина не указана, кодируется рубрика R99 «Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти». Если в качестве первоначальной причины смерти указан церебральный атеросклероз (I67.2) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: кровоизлиянии в мозг, инфаркте мозга или инсульте — кодируют I60-I64 Когда церебральный атеросклероз указывается в качестве исходной предшествовавшей причины: неуточненной деменции — кодируют F01
болезни Паркинсона — кодируют G20
Если в качестве первоначальной причины смерти указан атеросклероз (I70.-) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: гипертонической болезни — кодируют I10-I13 ишемической болезни сердца — кодируют I20-I25 миокардите неуточненном — кодируют I51.4 дегенерации миокарда — кодируют I51.5
цереброваскулярных болезнях — кодируют I60-I69 Таким образом, рубрика I70.- крайне редко используется для кодирования основной причины смерти (только в том случае, если она единственно указана в медицинском свидетельстве о смерти, т.е. при его неправильном заполнении). Если первоначальная причина смерти связана с одним или несколькими другими состояниями, указанными в свидетельстве, и в МКБ имеется рубрика, идентифицирующая комбинацию этих состояний, предпочтение отдается этой рубрике. Например: Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40), Простой и слизисто — гнойный хронический бронхит (J41.-), Неуточненный хронический бронхит (J42) с упоминанием о: эмфиземе — кодируют J44. —
другой хронической обструктивной болезни легких — кодируют J44. — Пневмокониоз (J60-J64) с упоминанием о: туберкулезе органов дыхания — кодируют J65 Если выбранной первоначальной причиной смерти является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрена самостоятельная рубрика «Последствия…», и очевидно, что смерть была вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответствующей рубрикой «Последствия…» данного состояния. Предусмотрены следующие рубрики классификации «Последствий…»: В90-В94, Е64.-Е68, G09,169.-, О97 и Y85-Y89. Если в свидетельстве о смерти состояние, отобранное в качестве первоначальной причины смерти, указывается как «последствие…», оно должно быть отнесено к соответствующей из рубрик, указанных выше, независимо от промежутка времени между началом болезни или возникновением травмы и смертью. Когда в процессе экспертной оценки правильности заполнения свидетельства о смерти приходится принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд событий, указанных в части I свидетельства, необходимо руководствоваться следующими положениями: Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любые другие злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, классифицированные в рубриках С46.- или С81-С96, должны рассматриваться, как прямые последствия болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в случае, когда о ней упоминается в свидетельстве. Однако, такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований. Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках А00-В19, В25-В49, В58-В64, В99 или в рубриках J12-J18, должны рассматриваться как прямое последствие ВИЧ болезни, указанной в любой части медицинского свидетельства о смерти. Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, сепсис, блокада сердца, острая почечная недостаточность, аспирация, ателектаз и инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если только не указано, что она была произведена за 4 или более недель до смерти, и не могут быть расценены как первоначальная причина смерти. Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение при любом заболевании. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и полиомиелит), а также инфекционных болезней и тяжелых травм.
Последовательным рядом событий нельзя считать записи, в которых:
- любая гипертензия (I10-15) указана как следствие любого новообразования, за исключением вторичной гипертензии при новообразованиях эндокринных желез, почек и карциноидных опухолях;
- хроническая ишемическая болезнь сердца (I25) указана как следствие любого новообразования;
- любая цереброваскулярная болезнь (I60-I69), указана как следствие эндокардита (I05-I08; I09.1, I33-I38) за исключением эмболии мозговых сосудов в рубриках I65-I66 или внутричерепного кровоизлияния (I60-I62).
ПРИМЕР 10:
I. а) Инфаркт мозга.
б) Тромбоэмболия средней мозговой артерии. в) Бактериальный эндокардит аортального клапана.
II. Гипертензивная болезнь.
Кодируют бактериальный эндокардит — I33.0. Если в первой части свидетельства о смерти острые или терминальные болезни системы кровообращения врач указал как следствие злокачественного новообразования, сахарного диабета или бронхиальной астмы, то этот последовательный ряд событий допустимо рассматривать как возможный. Однако это бывает крайне редко.
Острыми или терминальными болезнями и болезненными состояниями системы кровообращения считаются:
I21-I22 Острый инфаркт миокарда
I24.- Другие формы острой ишемической болезни сердца I30.- Острый перикардит I33.- Острый и подострый эндокардит I40.- Острый миокардит I44.- Предсердно - желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса) I45.- Другие нарушения проводимости I46.- Остановка сердца I47.- Пароксизмальная тахикардия I48.- Фибрилляция и трепетание предсердий I49.- Другие нарушения сердечного ритма I50.- Сердечная недостаточность
I51.8.- Другие неточно обозначенные болезни сердца I60-I68.- Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к
подрубрикам I67.0-I67.5 и I67.9
В МКБ-10 впервые выделены рубрики для кодирования нарушений, возникших после различных медицинских процедур, что дает возможность улучшить качество их статистического учета. В классификации таких рубрик девять: Е89.-, G97.-, Н59.-, I97.-, J95.-, К91.-, М96.- и N99.-. Необходимо помнить, что эти рубрики не используются для кодирования первоначальной причины смерти. Для кодирования выбирается то состояние, по поводу которого проводилось лечение, или соответствующая из рубрик, идентифицирующих «Последствия…» Для кодирования случаев смерти в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин, используются соответствующие коды, входящие в блоки рубрик 19-го и 20-го классов: Т36-Т50, Т80-Т88, Х40-Х49, Y40-Y84
2.3. Дополнительные рекомендации и примеры кодирования причин смерти, относящихся к отдельным классам МКБ-10
Класс 1
Коды А40 — «Стрептококковая септицемия», А41. — «Другие септицемии», А46. — «Рожа» могут использоваться для кодирования первоначальной причины смерти в тех случаях, когда они сопровождают поверхностные травмы (любое состояние, относящееся к рубрикам SOO, S10, S20, S30,S40, S50, S60, S70, S80, S90, TOO, Т09.0, Т11.0) или ожоги 1-й степени. Если они сопровождают более серьезные травмы, кодируют внешние причины этих травм (класс 20) и характер травмы (класс 19). Сепсис послеродовой кодируют рубрикой О85. Пупочный сепсис и бактериальный сепсис новорожденного НКДР кодируют рубриками Р38 и Р36.- соответственно.
Класс 2
Кодирование причин смерти от онкологических заболевании (не рассматривается в этих рекомендациях) производится в соответствии с методическими рекомендациями «Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями» (Москва 2001).
Класс 5
Если причиной смерти является алкоголизм (документально подтвержденный), то в медицинском свидетельстве о смерти кодируется вариант алкоголизма по МКБ-10. При этом необходимо помнить, что коду F10.2 отдается предпочтение перед кодами F10.0 и F10.5. В свою очередь, если в свидетельстве о смерти помимо указания на хронический алкоголизм (F10.2) имеется упоминание о таких состояниях как «Абстинентное состояние с делирием» (белая горячка), «Амнестический синдром», «Резидуальные и отсроченные психотические расстройства» (алкогольная деменция, хронический алкогольный церебральный синдром), в этом случае код F10.2 заменяется на коды F10.4, F10.6 и F10.7 соответственно. Если в свидетельстве указано, что при алкоголизме летальный исход был обусловлен поражением печени («Алкогольная болезнь печени» — К70.-) именно эта нозологическая единица кодируется как основная причина смерти. Если причиной смерти является наркомания, приоритеты выбора четвертого знака для кодов, ее идентифицирующих, аналогичны вышеуказанным. Если причиной смерти человека, страдающего наркоманией стал сепсис, возникший как следствие самостоятельной инъекции психоактивного вещества, кодируется вариант наркомании по МКБ-10.
Класс 9
Половина случаев смерти обусловлена нозологическими единицами, входящими в этот класс МКБ-10. Эссенциальная (первичная) гипертензия — I10 не может являться основной причиной смерти и указывается в свидетельстве лишь во второй его части в качестве сопутствующего заболевания или фонового заболевания при наличии нозологии из группы ишемических болезней сердца (I20-I25) или церебро — васкулярных болезней (I60-I69). В этом случае гипертензия рассматривается как фоновое заболевание и не кодируется. Нозологические формы гипертензивной болезни, идентифицирующиеся кодами I11.-, I12.-, I13.-, могут являться основной причиной смерти и соответственно указываться в первой части свидетельства и кодироваться, но лишь в том случае, если нет указаний на наличие у умершего ишемических болезней сердца (I20-I25) или цереброваскулярных болезней (I60-I69).
ПРИМЕР 11:
I. а) Отек головного мозга.
б) Уремия. в) Гипертензивная болезнь сердечно - почечная - I13.2
II. Атеросклероз аорты.
ПРИМЕР 12:
Основной диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне вертебробазилярной артерии. Фоновое заболевание: Гипертензивная болезнь. Осложнения: Нарушение кровообращения ПБ, сердечная астма, двусторонний гидроторакс. Отек головного мозга. Нефропатия, хроническая почечная недостаточность.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек головного мозга.
б) Ишемический инсульт - I63.9 в)
II. Гипертензивная болезнь сердечно — почечная (I13.2 — дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам). Согласно МКБ-10, внезапная сердечная смерть кодируется рубрикой — I46.1. Однако, если такой диагноз поставлен больному ишемической болезнью сердца, код основной причины смерти будет — I24.8 (Острая коронарная недостаточность).
Класс 10
Очаговая пневмония или бронхопневмония преимущественно являются осложнением какого-либо заболевания и поэтому могут подлежать кодированию только в том случае, если обозначены как первоначальная причина смерти. Чаще это имеет место в педиатрической практике. Крупозная пневмония может быть представлена в диагнозе как основное заболевание(первоначальная причина смерти). Она кодируется рубрикой J18.1, если не производилось вскрытие. При патологоанатомическом исследовании ее следует кодировать как бактериальную пневмонию по результатам проведенного бактериологического (бактериоскопического) исследования, в соответствии с кодом МКБ-10, предусмотренным для выявленного возбудителя. Хронический обструктивный бронхит, осложнившийся пневмонией, кодируется рубрикой J44.0.
ПРИМЕР 13:
Основное заболевание:
Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Диффузный сетчатый пневмосклероз. Эмфизема легких. Очаговая пневмония(локализация). Хроническое легочное сердце. Осложнения: Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Очаговая пневмония.
б) Хронический обструктивный бронхит. в)
II. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Код первоначальной причины смерти — J44.0 Абсцесс легкого с пневмонией кодируется рубрикой J85.1 только в том случае, если возбудитель не уточнен. Если возбудитель пневмонии уточнен, используют соответствующий из кодов J10-J16.
Класс 15
Материнская смерть определяется ВОЗ как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. При кодировании случаев материнской смерти используются коды 15 класса, с учетом исключений, указанных в начале класса.
ПРИМЕР 14:
Основное заболевание: Массивное атоническое кровотечение (кровопотеря — 2700 мл) в раннем послеродовом периоде при родах на 38 неделе беременности: расслаивающие кровоизлияния миометрия, зияние маточно — плацентарных артерий. Операция — Экстирпация матки (дата).
Фоновое заболевание: Первичная слабость родовой деятельности. Затяжные роды. Осложнения: Геморрагический шок. ДВС-синдром: массивная гематома в клетчатке малого таза. Острое малокровие паренхиматозных органов.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Геморрагический шок.
б) Массивное атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде — O72.1
в)
II. Первичная слабость родовой деятельности. Срок беременности 38 недель. Роды (дата). Операция: экстирпация матки (дата). Недопустимо в качестве основного заболевания записывать обобщающие понятия — ОПГ — гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). Диагноз должен четко указывать на конкретную нозологическую форму, подлежащую кодированию.
ПРИМЕР 15:
Основное заболевание: Эклампсия в послеродовом периоде, судорожная форма (3 сутки после первых срочных родов): множественные некрозы паренхимы печени, кортикальные некрозы почек. Субарахноидальное кровоизлияние на базальной и боковой поверхности правого полушария головного мозга. Осложнения: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония 7-10 сегментов легких. Сопутствующее заболевание: Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола,
б) Эклампсия в послеродовом периоде. - О15.2 в)
II. Срок беременности 40 недель. Роды (дата). Двусторонний хронический пиелонефрит.
Рубрика О08.- «Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью» не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Используют рубрики O00-O07.
ПРИМЕР 16:
Основное заболевание: Криминальный неполный аборт на 18-й неделе беременности, осложнившийся септицемией (в крови — золотистый стафилококк). Осложнения: Инфекционно — токсический шок.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Инфекционно — токсический шок.
б) Криминальный неполный аборт, осложнившийся септицемией. — O05.0
в)
II. Срок беременности 18 недель.
Поскольку в понятие «Материнская смерть» помимо случаев смерти, непосредственно связанных с акушерскими причинами, входят также случаи смерти в результате существовавшего прежде заболевания или болезни, развившейся в период беременности, отягощенной физиологическим воздействием беременности, для кодирования таких случаев используют рубрики О98, О99.
ПРИМЕР 17:
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Раковая интоксикация, осложнившая течение беременности.
б) Рак яичников. в)
II. Беременность 28 недель.
Код первоначальной причины смерти — О99.8
Случаи материнской смерти от ВИЧ-болезни и акушерского столбняка кодируются кодами 1-го класса: В20-В24 (ВИЧ-болезнь) и А34 (Акушерский столбняк). Такие случаи включаются в показатели материнской смертности. По определению ВОЗ, к числу смертей, непосредственно связанных с акушерскими причинами относится смерть не только в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, но также и смерть в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин. Для кодирования причины материнской смерти в случае грубых медицинских ошибок, зарегистрированных в протоколах вскрытия (переливание иногруппной или перегретой крови, введение лекарственного средства по ошибке и т.д.) используется код О75.4
ПРИМЕР 18:
Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови после самопроизвольных родов на 39 неделе беременности. Осложнения: Посттрансфузионный токсический шок, анурия. Острая почечная недостаточность. Токсическое повреждение печени. Сопутствующие заболевания: Анемия беременных.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Посттрансфузионный токсический шок.
б) Несовместимость перелитой иногруппной крови. в)
II. Анемия беременных. Беременность 38 недель. Роды (дата). Первоначальная причина смерти — О75.4
Класс 19
Если причиной смерти явилась травма, отравление или некоторые другие последствия воздействия внешних причин, в свидетельстве о смерти проставляются два кода. Первый из них, идентифицирующий обстоятельство возникновения смертельного повреждения, относится к кодам 20-го класса — (V01-Y89). Второй код характеризует вид повреждения и относится к классу 19. Когда упоминается более чем об одном типе травм в одной и той же области тела и нет четкого указания, какая из них была основной причиной смерти, следует кодировать ту, которая более тяжелая по характеру, осложнениям и имеет большую вероятность летального исхода, или, в случае равнозначности травм, ту из них, которая упомянута лечащим врачом первой. В тех случаях, когда травмы захватывают более одной области тела, кодирование следует проводить соответствующей рубрикой блока «Травмы, захватывающие несколько областей тела» (Т00-Т06). Этот принцип используют как при травмах одного типа, так и при различных видах травм в различных областях тела.
ПРИМЕР 19:
Основное заболевание: Перелом костей основания черепа. Кровоизлияние в IV желудочек мозга. Продолжительное коматозное состояние. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки. Обстоятельства получения травмы: транспортный несчастный случай, наезд автобуса на пешехода на шоссе.
Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Кома.
б) Кровоизлияние в IV желудочек мозга. в) Перелом основания черепа. - S02.1 г) Наезд автобуса на пешехода на шоссе. - V04.1
II. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки. В свидетельстве о смерти проставляются оба кода.
3. ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти включает 5 разделов для записи причин смерти, обозначенных буквами от «а» до «д». В строки «а» и «б» следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную, записывают в строке «а», а остальные, если таковые имеются, в строке «б». Под «наиболее важным» подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, внесло наибольший вклад в смерть ребенка или плода. В строках «в» и «г» должны быть записаны все болезни или состояния матери, которые, по мнению заполняющего документ, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае наиболее важное из этих состояний должно записываться в строке «в», а другие, если таковые имеются, в строке «г». Строка «д» предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали летальному исходу, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери, например родоразрешение в отсутствие лица, принимающего роды. Каждое состояние, записанное в строках «а», «б», «в» и «г», следует кодировать отдельно. Состояния матери, оказывающие влияние на новорожденного или плод, записанные в строках «в» и «г», необходимо кодировать только рубриками Р00-Р04. Недопустимо их кодировать рубриками 15-го класса. Состояния плода или новорожденного, записанные в пункте (а), можно кодировать любыми рубриками, кроме рубрик Р00-Р04, однако в большинстве случаев нужно использовать рубрики Р05-Р96 (Перинатальные состояния) или Q00-Q99 (Врожденные аномалии).
ПРИМЕР 20:
Первобеременная 26 лет. Беременность протекала с бессимптомной бактериурией. Других нарушений здоровья не отмечалось. На 34-ой неделе беременности диагностирована задержка развития плода. Путем кесарева сечения извлечен живой мальчик весом 1600 г. Плацента весом 300 г. охарактеризована как инфарктная. У ребенка диагностирован респираторный дистресс — синдром. Смерть ребенка на 3-й день. При вскрытии обнаружены обширные легочные гиалиновые мембраны и массивное внутрижелудочковое кровоизлияние, расцененное как нетравматическое. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти: а) Внутрижелудочковое кровоизлияние вследствие гипоксии 2-ой степени — Р52.1 б) Респираторный дистресс — синдром Р22.0 в) Недостаточность плаценты — Р02.2
г) Бактериурия при беременности Р00.1
д) Роды путем кесарева сечения на 34-й неделе беременности.
Если ни в строке «а», ни в строке «б» нет записей о причинах смерти, то необходимо использовать рубрику Р95 (Смерть плода по неуточненной причине) для мертворожденных или подрубрику P96.9 (Состояние, возникающее в перинатальный период, неуточненное) для случаев ранней неонатальной смерти. Если записи нет ни в строке «в», ни в строке «г», необходимо в строке «в» проставлять какой-либо искусственный код (например, ххх), чтобы подчеркнуть отсутствие сведений о здоровье матери. Рубрики Р07.- (Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и низкой массой тела при рождении НКДР) и Р08.- (Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении) не используются, если указана какая-либо другая причина смерти в перинатальном периоде.
4. КОДИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Данные о заболеваемости все чаще используются при разработке программ и политики в области здравоохранения. На их основе проводится мониторинг и оценка здоровья населения, при эпидемиологических исследованиях выявляются группы населения, подверженные повышенному риску, изучается частота и распространенность отдельных болезней. В нашей стране статистика заболеваемости в амбулаторно — поликлинических учреждениях основана на учете всех имеющихся у пациента заболеваний, поэтому каждое из них подлежит кодированию. Статистика госпитализированной заболеваемости в противовес амбулаторно — поликлинической основана на анализе заболеваемости по единичной причине. То есть, статистическому учету на государственном уровне подлежит основное болезненное состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода пребывания пациента в стационаре. Основное состояние определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого больному в основном проводилось лечение или исследование, и на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов. Помимо основного состояния в статистическом документе необходимо перечислять другие состояния или проблемы, которые имели место в течение данного эпизода медицинской помощи. Это дает возможность при необходимости проводить анализ заболеваемости по множественным причинам. Но такой анализ проводится периодически по сопоставимым в международной и отечественной практике методикам, с их адаптацией к конкретным условиям работы, так как общих правил его проведения пока не существует. Регистрация в статистической карте выбывшего из стационара не только «основного состояния», но и сопутствующих состояний и осложнений, помогает также лицу, проводящему кодирование, выбирать для основного состояния наиболее адекватный код МКБ. Каждая диагностическая формулировка должна быть как можно более информативной. Недопустимо формулировать диагноз таким образом, чтобы терялась информация, позволяющая максимально точно идентифицировать болезненное состояние. Например, формулировка диагноза «Аллергическая реакция на пищевой продукт» не дает возможность использовать код, адекватный имевшемуся состоянию. Здесь необходимо уточнить, в чем конкретно проявилась эта реакция, так как коды для ее обозначения могут быть использованы даже из разных классов болезней: анафилактический шок — Т78.0
отек Квинке — Т78.3
другое проявление — Т78.1
дерматит, вызванный съеденной пищей — L27.2 аллергический контактный дерматит, вызванный попаданием пищевого продукта на кожу — L23.6
Если обращение за медицинской помощью связано с лечением или обследованием по поводу остаточных явлений (последствий) болезни, которая в настоящее время отсутствует, необходимо подробно описать в чем выражается это последствие, четко отметив при этом, что первоначальное заболевание в настоящее время отсутствует. Хотя, как уже говорилось выше, в МКБ-10 предусмотрен ряд рубрик для кодирования «последствий…», в статистике заболеваемости в отличие от статистики смертности в качестве кода «основного состояния» должен использоваться код природы самого последствия. Например, левосторонний паралич нижней конечности, как результат перенесенного полтора года назад инфаркта мозга. Код G83.1 Рубрики, предусмотренные для кодирования «последствий…» могут использоваться в тех случаях, когда имеет место ряд различных специфичных проявлений последствий и ни одно из них не доминирует по тяжести и по использованию ресурсов на лечение. Например, диагноз «остаточные явления инсульта», выставленный больному в случае, когда имеют место множественные остаточные явления болезни, а лечение или обследования не проводятся преимущественно по поводу одного из них, кодируется рубрикой I69.4. Если у больного, страдающего хроническим заболеванием, возникает резкое обострение имеющегося состояния, что стало причиной его срочной госпитализации, в качестве «основного» заболевания выбирается код острого состояния данной нозологии, если только в МКБ не имеется специальная рубрика, предназначенная для комбинации этих состояний. Например: Острый холецистит (потребовавший оперативного вмешательства) у больного хроническим холециститом. Кодируют острый холецистит — К81.0 — как «основное состояние». Код, предназначенный для хронического холецистита (К81.1), может быть использован в качестве необязательного добавочного кода. Например: Обострение хронического обструктивного бронхита. Кодируют хроническое обструктивное заболевание легких с обострением — J44.1 — как «основное состояние», поскольку МКБ-10 предусматривает соответствующий код для такой комбинации. Клинический диагноз, установленный больному при выписке из стационара, также как и в случае смерти, о чем говорилось выше, должен быть четко рубрифицирован, а именно представлен в виде четких трех разделов: основное заболевание, осложнения (основного заболевания), сопутствующие заболевания. По аналогии с разделами клинического диагноза, статистическая карта выбывшего из стационара также представлена тремя ячейками. Однако будучи чисто статистическим документом она не предусмотрена для копирования в нее всего клинического диагноза. То есть, записи в ней должны носить информативный, направленный характер в соответствии с задачами последующей разработки первичного материала. В силу этого в графе «основное заболевание» врач должен указать основное состояние, по поводу которого в течение данного эпизода медицинской помощи главным образом и проводились лечебные и диагностические процедуры, т.е. основное состояние, которое подлежит кодированию. Однако на практике этого часто не происходит, особенно когда диагноз включает в себя не одну, а несколько нозологических единиц, составляющих единое групповое понятие.
ПРИМЕР 21
Основное заболевание Осложнения Сопутствующие заболевания ИБС на фоне гипертензивной Нарушение Дивертикул болезни. кровообращения пищевода. Стенокардия напряжения II фк. II Б. Желчнокаменная Постинфарктный кардиосклероз. Двусторонний болезнь. Хроническая аневризма гидроторакс.
левого желудочка.
Первое слово этого диагноза — ИБС. Так называется блок болезней, кодируемых рубриками I20-I25. При переводе названия блока была допущена ошибка и в английском оригинале он называется не ишемическая болезнь сердца, а ишемические болезни сердца, что отлично от МКБ-9. Таким образом, ишемическая болезнь сердца уже стала групповым понятием, как, к примеру, и цереброваскулярная болезнь, и в соответствии с МКБ-10 формулировку диагноза следует начинать с конкретной нозологической единицы. В данном случае это хроническая аневризма сердца — I25.3 и данный диагноз должен быть записан в статистической карте выбывшего из стационара следующим образом:
Основное заболевание Осложнения Сопутствующие заболевания ИБС: Хроническая аневризма Нарушение Гипертензивная левого желудочка. кровообращения II Б болезнь. Нестабильная стенокардия Двусторонний II фк. гидроторакс.
Запись в статистической карте выбывшего из стационара не должна быть перегружена информацией о заболеваниях, имеющихся у больного, но не связанных с данным эпизодом медицинской помощи. Недопустимо заполнять статистический документ как показано на примере 22.
ПРИМЕР 22
Основное заболевание Осложнения Сопутствующие заболевания ИБС на фоне артериальной гипертензии. Нестабильная
стенокардия. Затяжной ангинозный приступ. Рубцовые изменения миокарда после перенесенных инфарктов. Постоянная форма мерцательной аритмии, тахисистолический вариант.
Заполненная таким образом статистическая карта выбывшего из стационара не должна приниматься к разработке. Медицинский статистик в отличие от лечащего врача не может самостоятельно определить основное заболевание, по поводу которого проводилось лечение или обследование и на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов, то есть отобрать заболевание для кодирования по единичной причине. Статистик лишь может присвоить (или перепроверить) код, адекватный состоянию, которое определено лечащим врачом как основное. В данном случае это нестабильная стенокардия I20.0, и в карте выбывшего из стационара диагноз следовало записать следующим образом:
Основное заболевание Осложнения Сопутствующие заболевания Нестабильная стенокардия на Мерцательная Гипертензивная фоне хр. ишемической болезни аритмия. болезнь.
сердца.
Различные типы нарушения ритма сердца не кодируются, так как являются проявлениями ишемических болезней сердца. Гипертоническая болезнь при наличия ИБС преимущественно выступает в качестве фонового заболевания. В случае смерти она всегда должна быть указана лишь во II-й части медицинского свидетельства о смерти. В случае эпизода стационарного лечения может использоваться как основной диагноз, если послужила основной причиной госпитализации.
ПРИМЕР 23
Основной Осложнение Сопутств.
Злокачественная гипертензия. Нарушение Гепатомегалия. Гипертонический криз. ИБС. кровообращения Хронический
Стенокардия напряжения II фк. II Б. гастрит. Двусторонний Хронический гидроторакс. бульбит. Нефропатия. Железодефицитная Хроническая анемия. почечная недостаточность.
Код основного заболевания I13.2.
Острый инфаркт миокарда продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее, произошедший впервые в жизни больного, кодируется I21. Повторный в жизни больного острый инфаркт миокарда, независимо от продолжительности периода, прошедшего после первого заболевания, кодируется I22. Запись заключительного диагноза в статистической карте выбывшего из стационара не должна начинаться с группового понятия типа Дорсопатия, так как оно не подлежит кодированию, поскольку охватывает собой целый блок трехзначных рубрик М40 — М54. По этой же причине неверным является использование в статистических учетных документах группового понятия ОПГ — гестоз, так как он охватывает собой блок трехзначных рубрик O10-O16. Диагноз должен четко указывать на конкретную нозологическую форму, подлежащую кодированию. Формулировка заключительного клинического диагноза с акцентом на этиологию возникновения нарушения приводит к тому, что в статистику госпитализированной заболеваемости попадают не конкретные состояния, явившиеся основной причиной стационарного лечения и обследования, а этиологическая причина возникновения этих нарушений.
ПРИМЕР 24
Основное заболевание: Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника L5-S1 с обострением хронического пояснично — крестцового радикулита. При такой некорректной формулировке диагноза в статистической карте выбывшего из стационара, заполненной на больного, находившегося на стационарном лечении в неврологическом отделении, в статистическую разработку может попасть код — М42.1, что не верно, так как больной получал лечение по поводу обострения хронического пояснично — крестцового радикулита. Правильная формулировка диагноза:
Пояснично — крестцовый радикулит на фоне остеохондроза. Код — М54.1
ПРИМЕР 25
Основное заболевание: Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом. Ишиалгия. Люмбализация. Правильная формулировка диагноза:
Люмбаго с ишиасом на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Люмбализация. Код — M54.4 Таким образом, первым условием для улучшения качества статистической информации является правильное заполнение врачами статистических учетных документов. Процесс выбора нозологической единицы для кодирования заболеваемости и смертности требует экспертной оценки и решить его нужно совместно с лечащим врачом.
5. ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ТЕРМИНАМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ И НЕ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ В МКБ-10
В настоящее время в отечественной медицине используется значительное число диагностических терминов, не имеющих четких терминологических аналогов в МКБ-10, что приводит к их произвольному кодированию на территории страны. Часть этих терминов соответствует современным отечественным клиническим классификациям. Другие представляют из себя устаревшие термины, которые однако еще достаточно широко используются в нашей стране. В связи с этим возникла необходимость разработать унифицированный перечень кодов МКБ-10 для таких диагностических терминов с целью исключения их произвольного кодирования. Исследование практики применения МКБ-10 в отдельных отраслях медицины, изучение запросов, касающихся подбора кодов при анализе заболеваемости и причин смерти, поступивших из различных регионов страны, позволило составить перечень нозологий, кодирование которых вызывало наибольшие трудности и подобрать к ним коды МКБ-10.
Диагноз Код Примечание
Острое нарушение мозгового I64 кровообращения с гемипарезом
Острое нарушение мозгового I63.5 кровообращения в бассейне вертебробазилярной артерии
Ишемический инсульт I63.9
Геморрагический инсульт I62.9
Вертебробазилярная недостаточность
- с кризами G45.-
Спазм сосудов головного G45.9 мозга
Транзиторная ишемическая G45.1 атака в бассейне средней мозговой артерии
Астеноневротический синдром Если данные диагнозы ставятся
Астенический синдром пациентам на основе комплекса Церебрастения симптомов, характерных для диагноза Невротические реакции Неврастения (F48.0) или Других невротических расстройств (F48.8), то необходима консультация психиатра (психоневролога) для постановки соответствующего уточненного диагноза. При невозможности такой консультации, для кодирования имеющегося у пациента состояния следует использовать какой-либо из кодов: R53 "Недомогание и утомляемость (Астения)" или R45.- "Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию",в зависимости от имеющегося у пациента симптомокомплекса.
Нейроциркуляторная дистония Диагнозы Нейроциркуляторная Вегето — сосудистая дистония дистония и Вегето — сосудистая
дистония не определены в МКБ-10 как самостоятельные нозологические единицы и соответственно не имеют в МКБ статистического кода. Вегетативные расстройства, проявляющиеся в нарушении регуляции сердечно - сосудистой, дыхательной и других систем организма могут быть составной частью ряда болезненных состояний: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хроническая ишемическая болезнь сердца и т.д. В этом случае статистическому учету подлежит основное заболевание, которое кодируется соответствующей рубрикой МКБ-10. В том случае, если диагнозы Нейроциркуляторная дистония и Вегето - сосудистая дистония ставятся пациентам на основе симптомокомплекса, характерного для соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3), необходима консультация психиатра (психоневролога) для постановки соответствующего уточненного диагноза. При невозможности такой консультации для кодирования вышеуказанного симптомокомплекса следует использовать код R45.8 Хронический арахноидит G03.1 Серозный менингит G03.9 Остаточные явления ДЦП с G80.2
гемипарезом
Остаточные явления G81.0 - при кодировании полиомиелита с вялым заболеваемости гемипарезом В91 - при кодировании причин смерти Парез лучевого нерва G56.3 Такая формулировка диагноза устарела Необходимо использовать современную формулировку - невропатия лучевого нерва Травматический плексит G54.0 Хотя такая формулировка диагноза не является полной и требует уточнения по локализации, тем не менее возможно использовать код G54.0, так как упомянутая формулировка практически всегда относится к плечевому сплетению Солярит G54.8 Диагноз устарел, некорректен
Нейросенсорный полиневрит от G62.8 воздействия физических факторов (множественных)
Межреберная невралгия G58.0 Это состояние следует указывать как "Межреберная невропатия" Полирадикулоневрит G61.0 Такая формулировка устарела и требует замены на "полирадикулоневропатия"
Последствия нейроинфекции G09 В лечебно — диагностической
практике имеет ограниченное применение и требует оценки и кодирования конкретного состояния пациента Эписиндром G40.9
Детский церебральный паралич G80 Соответствующими подрубриками
(ДЦП) этого кода обозначаются имеющиеся нарушения, независимо от возраста пациента (т.е. не только в детском возрасте, но и в возрасте 18 лет и старше) Минимальная мозговая Необходима консультация дисфункция (у детей) психоневролога для постановки уточненного диагноза. При невозможности такой консультации для кодирования расстройства, имеющегося у ребенка, необходимо использовать соответствующую из рубрик R45-R48
Острый мышечно — тонический М54.2-М54.5 — для выбора
синдром соответствующего четвертого знака необходимо уточнить локализацию поражения
Невралгия бедренного нерва G57.2 Диагноз следует формулировать
как «невропатия» или «неврит»
Интоксикационный G62.2 энцефаломиело — полирадикулоневрит
Неврит лучевого нерва G56.3 диагноз следует формулировать как "поражение лучевого нерва" Пароксизмальный паралич G72.3 диагноз следует формулировать как "периодический паралич" Миотония G71.1 диагноз следует формулировать как "миотоническое расстройство", т.к. к слову "миотония" есть код М62.8 Диэнцефальный синдром Е23.3 Постановка этого диагноза у взрослых требует проведения дифференциальной диагностики с целью исключить наличие состояний, обозначающихся кодом F45.3
Диабетическая энцефалопатия E10-E14 с четвертым знаком .8
Гиперплазия щитовидной Е04.9 железы (без нарушения функции)
Тимомегалия Е32.0
Аденома щитовидной железы D34
Нормохромная анемия D64.9 Такая формулировка диагноза не корректна и требует уточнения этиологии Геморрагический васкулит D69.0
(системное заболевание)
Кардиопатия I27.1 кифосколиотическая
Тонзиллогенная кардиопатия I42.8 Диагноз следует давать в
формулировке "Тонзиллокардиальный синдром" Эндокринная кардиопатия I42.8 Диагноз следует формулировать как "Дисовариальная кардиопатия". Но необходимо уточнить диагноз, т.к. в значительном проценте случаев это состояние возникает после удаления яичников. В этом случае код будет I97.8 Постмиокардитический I51.4
кардиосклероз
Постинфарктный кардиосклероз I25.2
Крупноочаговый кардиосклероз I25.2
Диффузный мелкоочаговый I25.1 кардиосклероз
Микроинфаркт I21.4
Прединфарктное состояние I20.0 Промежуточный коронарный синдром Посткардиальный синдром Этот диагноз не используется. Надо уточнить конкретно имеющееся состояние Гипертонический криз I10 Этот код используется только в том случае, если данная формулировка диагноза не сопровождается указанием на наличие у пациента состояний, идентифицируемых кодами I11-I13. При наличии таких указаний кодируется соответствующая форма гипертонической болезни
Злокачественная гипертензия I10 Этот код используется только
в том случае, если данная формулировка диагноза не сопровождается указанием на наличие у пациента состояний, идентифицируемых кодами I11-I13. При наличии таких указаний кодируется соответствующая форма гипертонической болезни Мерцательная аритмия I48 Острая коронарная I24.8
недостаточность
Острая коронарная смерть I24.8
Внезапная сердечная смерть 124.8 больного ишемической болезнью сердца
Пневмосклероз J84.8
Пылевой бронхит Диагноз не корректен и (профессиональный) требуется уточнить вид вдыхаемой пыли
Хроническая пневмония:
- в терапевтической практике Диагноз вышел из употребления
и должен быть заменен соответствующей нозологической формой, кодируемой подрубрикой J84.1 (пневмония фиброзная)
- в педиатрической практике J47.0 Диагноз ставится на основе
имеющегося у ребенка локального пневмосклероза с деформацией бронхов, постоянных локальных влажных хрипов. Для его кодирования в рубрику J47 «Бронхоэктатическая болезнь» вводится дополнительный четвертый знак .0
ОРЗ J06.9 ОРВИ
Трахеобронхит Если поражение органов - у лиц моложе 15 лет J20.9 дыхания вовлекает более, чем - у лиц в возрасте 15 лет и J40 одну анатомическую область и старше в классификации отсутствует код, специально предусмотренный для такого сочетания поражений, то кодирование проводится по анатомически ниже расположенной локализации (в данном случае кодируется бронхит) Рецедивирующий бронхит J40.0 Диагноз, используемый в педиатрической практике. Для его кодирования в рубрику J40 "Бронхит, не уточненный как острый или хронический" вводится дополнительная подрубрика .0 Рецедивирующий J40.0 Диагноз, используемый в обструктивный бронхит педиатрической практике. Для его кодирования в рубрику J40 "Бронхит, не уточненный как острый или хронический" вводится дополнительная подрубрика .0
Астматический статус J46.0 В рубрику J46 вводятся - дополнительные четвертые J46.9 знаки, аналогичные имеющимся в рубрике J45 Тубинфицированность R76.1
Вираж туберкулиновых проб R76.1
Дисбактериоз "Дисбактериоз кишечника" не является клиническим диагнозом. Наиболее частыми заболеваниями, встречающимися у больных, которым ошибочно выставляется диагноз "дисбактериоз" являются: синдром раздраженного кишечника (К58.-), антибиотикоассоциированная диарея (К91.8) (в частности, псевдомембранозный колит, обусловленный Klostridium difficile), синдром избыточного роста бактерий (у больных с опухолями тонкой кишки, спаечными процессами в брюшной полости; болезнью Крона; системной склеродермией; сахарным диабетом; после перенесенной ваготомии). В детской практике "дисбактериоз" часто выставляется взамен диагнозов: "неинфекционная диарея у новорожденного" (Р78.3), "диспепсия" (К30), "неинфекционный энтерит" (К52.9), антибиотикоассоциированная диарея (К91.8). Таким образом, если в статистическом документе записан диагноз "дисбактериоз", он должен быть расценен как неуточненный, предварительный и не может быть закодирован иначе как R19.8 "Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости"
Хронический гастродуоденит К29.9
Эрозивный гастрит К29.1 - с кровотечением К29.0 Эрозивный бульбит К26.9 Язвенный бульбит К26.9 Парапроктит К62.8 Гепатит В и С Для кодирования сочетания - острый B17.7 этих заболеваний вводится - хронический В18.7 дополнительная подрубрика - .7
Миниаборт О04
Узел матки D25.9
Бесплодие Диагнозы некорректны. - первичное Необходимо уточнить тип - вторичное происхождения бесплодия Апоплексия яичников N83.8 Альгодисменорея N94.6 Эрозия шейки матки при О99.8
беременности
Гарднереллез А63.8
Уреаплазмоз А63.8
Стрептодермия L08.0
Токсикодермия L27.9
Внутриутробная гипотрофия Р05.0
Эксудативно — катаральный L20 Формулировки устарели.
диатез Необходимо пользоваться Аллергический диатез современным диагнозом "атопический дерматит" Нарушение осанки М53.2 Нередко ставящиеся диагнозы Сутулость (без указания на наличие кифоза или сколиоза) рекомендуется обозначать как спинная нестабильность. Однако при постановке такого диагноза у детей, юношей и лиц молодого возраста необходимо каждый раз исключать лежащий в основе патологии со стороны позвоночника гипермобильный синдром, а также юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Кальве и болезнь Шейермана - Мау) и анкилозирующий спондилит (спондилоартрит). У женщин в постменопаузе в таких случаях необходимо исключать остеопороз Плоско - вальгусная М21.0
деформация стопы
Плоско — варусная деформация М21.1 стопы
Плоскостопие М21.4 Плоская стопа, исключая врожденную Артралгия М25.5
Примечание, касающееся кодирования ревматических болезней сердца: Ревматизм, активный ревматизм, ревмокардит, неактивный ревматизм являются устаревшими терминами и не должны использоваться при формулировке диагноза, т.к. не могут быть закодированы уточненным трехзначным кодом. Вместо диагноза «активный ревматизм» введено современное понятие — острая ревматическая лихорадка. Однако с него не следует начинать диагноз в статистическом учетном документе, т.к. оно идентифицируется блоком кодов — (I00-I02). Диагноз должен начинаться с формулировки конкретной нозологической формы, которая подлежит статистическому учету. При развитии (или рецидиве) ревматической лихорадки, протекающей без поражения сердца (или при отсутствии упоминания о нем), применяется код I00. Для обозначения впервые в жизни развившегося заболевания возможно использование термина острая ревматическая лихорадка (код тот же — I00). При развитии (или рецидиве) ревматической лихорадки, сопровождающейся поражением сердца, или рецидивирующей на фоне ранее сформировавшегося поражения сердца, диагноз формируется как ревматическая лихорадка с поражением сердца — код I01. При уточнении локализации воспалительных изменений в сердце они соответствующим образом обозначаются в диагнозе (острый ревматический перикардит, эндокардит, миокардит, другие острые ревматические поражения сердца) и кодируются соответствующим 4-х значным кодом: I01.0; I01.1; I01.2; I01.8; I01.9 Ревматическая хорея имеет код I02. Ревматическая хорея, протекающая вместе с или на фоне поражения сердца, имеет код I02.0; без поражения (вовлечения) сердца — код I02.9. Вместо диагноза «неактивный ревматизм» введено современное групповое понятие «хронические ревматические болезни сердца» (как исход ранее перенесенной острой ревматической лихорадки, приведшей к поражению сердца) — коды I05-I09. В статистическом учетном документе диагноз должен начинаться не с этого группового понятия, а с конкретной нозологической единицы, подлежащей кодированию на четырехзначном уровне в соответствии с конкретно установленной локализацией хронического поражения сердца.
Примечания, касающиеся кодирования Артропатий: Инфекционно — аллергический артрит (полиартрит) — диагноз является устаревшим. Современное наименование данной патологии — реактивный артрит (артропатия) — код М02.- с соответствующим 4-м знаком при определенных формах: артрит, сопровождающий кишечный шунт — М02.0, постдизентерийная артропатия — М02.1, постиммунизационная артропатия — М02.2, болезнь Рейтера — М02.3. Урогенный (хламидийный), постэнтероколитический, постстрептококковый и другие реактивные артриты (с установленным этиологическим фактором) имеют код М02.8. Деформирующий остеоартроз (артроз), Остеоартрит, Артрозоартрит — вместо этих терминов следует использовать представленное в МКБ-10 название болезни артроз или остеоартроз (коды М15-М19 с 4-м знаком в соответствии с преимущественной локализацией или клинико — анатомическими особенностями, например, эрозивный (остео) артроз — М15.4, первичный коксартроз двусторонний — М16.0, коксартроз в результате дисплазии двусторонний — М16.2, первичный гонартроз односторонний — М17.1 и т.д.
