Методические указания введены в действие с 1 марта 1999 года (пункт 1 данного документа). Текст документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
23 февраля 1999 г.
N 82/28
О ПОРЯДКЕ ВЫБРАКОВКИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
В целях совершенствования деятельности учреждений службы крови по обеспечению безопасности изготавливаемой продукции приказываем: 1. Ввести в действие с 01.03.99 г. методические указания «Порядок проведения выбраковки крови, ее компонентов и плазмы, заготовленной методом плазмафереза, по результатам исследования на маркеры инфекционных заболеваний в учреждениях службы крови (HBsAg, анти-HCV, ВИЧ-антитела, сифилис, активность аланинаминотрансферазы)» — прилагаются. 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, заготавливающих кровь и ее компоненты: 2.1. Принять к исполнению и руководству в работе методические указания. 3. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных кругах принять к сведению Методические указания и использовать в работе при осуществлении надзора за СПК и ОПК. 4. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаем на заместителя председателя Комитета здравоохранения г. Москвы Плавунова Н.Ф. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Аксенову О.И.
Председатель Комитета
здравоохранения г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Главный государственный
санитарный врач по г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ
Приложение
к приказу
Комитета здравоохранения и
Центра Госсанэпиднадзора
в г. Москве
от 23.02.1999 г. N 82/28
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ВЫБРАКОВКИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ И ПЛАЗМЫ, ЗАГОТОВЛЕННОЙ МЕТОДОМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА, ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ НА МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СЛУЖБЫ КРОВИ (HBSAG, АНТИ-HCV, СИФИЛИС, АКТИВНОСТЬ АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ И ДР.)
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
- Разработаны отделом организации санэпиднадзора за лечебно-профилактическими учреждениями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, организационно-методическим отделом по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Комитета здравоохранения г. Москвы, Станцией переливания крови Комитета здравоохранения г. Москвы.
- Введены в действие впервые с 01.03.99 г. приказом Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от N _____ и постановлением главного государственного санитарного врача по г. Москве от _____ N ____.
- Область применения
Настоящий документ предназначен для учреждений здравоохранения, заготавливающих кровь и ее компоненты, а также проводящих исследования крови и ее компонентов на маркеры инфекционных заболеваний и Центров госсанэпиднадзора.
II. Нормативные ссылки
В настоящих методических указаниях использованы ссылки на следующие документы: Приказ Минздрава СССР от 07.08.85 N 1055 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений службы крови». Приказ Минздрава СССР от 05.09.88 N 690 «О совершенствовании учета лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИД». Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы 05.03.97 г. N 128 «О внесении изменений и дополнений в приказ Департамента здравоохранения от 20.09.95 г. N 544 «О системе гарантии качества при лабораторном исследовании инфицированности вирусом иммунодефицита человека в г. Москве». Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы и клеток крови, утвержденная Минздравом России 29.05.95. Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови, утвержденная Минздравом России 29.05.95. Инструкция «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве», утвержденная приказом Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 27.10.97 N 563/169.
III. Основные термины
Внекатегорийная станция переливания крови (СПК) — это СПК, заготавливающая свыше 10 тонн донорской крови в год. Абсолютный брак — этот термин используется при положительном результате исследования крови и ее компонентов на маркеры хотя бы на одно из инфекционных заболеваний (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис и др.). Полнота выбраковки — изъятие ВСЕХ изготовленных компонентов из забракованной крови: собственно крови, эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, лейкоконцентрата и контрольных образцов.
IV. Общие требования
4.1. Заготовленная кровь и плазма, полученная методом плазмафереза (далее именуется «плазма»), от каждого донора в обязательном порядке, в соответствии с действующими документами, проходит контроль на маркеры инфекционных заболеваний в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) и скрининговых лабораториях по диагностике СПИД учреждений здравоохранения, имеющих лицензию на данные виды деятельности. 4.2. Контрольные образцы крови (плазмы) направляются в КДЛ и скрининговые лаборатории по диагностике СПИД с оформлением направлений по формам (приложения NN 1, 1-а, 1-б). На пробирках, помимо марки с указанием Ф.И.О. донора, номера крови или штрих-кода и даты заготовки крови, проставляется порядковый номер, соответствующий порядковому номеру, указанному в направлении. Направление о результатах лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию не может быть совмещено с результатами других лабораторных исследований. Индивидуальные направления для исследования на ВИЧ-инфекцию (приложение N 1-а) сопровождаются пофамильным списком (приложение N 1-б). 4.3. Методика выявления маркеров инфекционных заболеваний и кратность проведения исследований определяется соответствующими нормативными документами, утвержденными Министерством Здравоохранения. 4.4. В КДЛ и скрининговых лабораториях по диагностике СПИД результаты исследований, сразу по их получении, вносятся в соответствующе графы направлений (приложения NN 1, 1-а, 1-б), удостоверяются подписью заведующего лабораторией и направляются в СПК и ОПК. 4.5. Результаты повторного исследования (переконтроль), задержанных в КДЛ или лаборатории по диагностике СПИД, образцов крови (плазмы) вносятся в форму (приложение 2) и также направляются в ОПК, СПК сразу после их получения. 4.6. В ОПК результаты исследований подшиваются с соблюдением последовательности. 4.7. Передача информации о выявленных лицах с маркерами инфекционных заболеваний осуществляется в установленном порядке в соответствии с «Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве», утвержденной приказом Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 27.10.97 N 563/169.
V. Порядок выбраковки
5.1. Для гарантии полной выбраковки крови (плазмы) и ее компонентов на внекатегорийных СПК создается приказом по учреждению специальное подразделение по выбраковке и утилизации забракованной крови и ее компонентов. 5.2. На СПК других категорий и ОПК приказом по учреждению выделяется лицо, ответственное за выбраковку и утилизацию забракованной крови и ее компонентов. 5.3. На внекатегорийных СПК в функции структурного подразделения по выбраковке и утилизации крови и ее компонентов входит приемка выбракованной крови и ее компонентов от отделений, заготавливающих эту продукцию, учет брака, сверка полноты выбраковки со сводкой о браке и количеством изготовленной продукции и направление абсолютного брака на уничтожение. 5.4. На СПК других категорий и ОПК выбраковка и изъятие брака, учет брака и направление забракованной продукции на уничтожение осуществляет лицо, ответственное за выбраковку. 5.5. Вся заготовленная кровь и ее компоненты до получения результатов исследования хранятся в холодильниках с маркировкой «Неисследованная кровь. Выдаче не подлежит!». Запрещается хранение неисследованной крови (плазмы) в помещениях экспедиции или участка выдачи крови и ее компонентов в лечебно-профилактические учреждения. 5.6. Выбраковка производится на основании ежедневных сведений о браке, поступающих из КДЛ и скрининговых лабораторий по диагностике СПИД. 5.7. Лицо, ответственное за выбраковку и утилизацию крови и ее компонентов обязано: — получить из отделений, заготавливающих кровь и ее компоненты, полный перечень компонентов, изготовленных из забракованной крови, с указанием названия компонентов и их количества в соответствии с формой «Сведения о количестве компонентов, изготовленных из забракованной крови» (приложение 3); — изъять всю забракованную продукцию в соответствии с представленными сведениями с составлением «Акта изъятия забракованной крови и ее компонентов» (приложение 4). На внекатегорийных СПК забракованная продукция изымается в производственных подразделениях под контролем руководителей подразделений и по накладной передается в структурное подразделение по выбраковке и утилизации забракованной крови и ее компонентов; — в случае абсолютного брака (ВИЧ-антитела, HBsAg, анти-HCV, положительная реакция на сифилис) перечеркнуть на контейнерах паспорт крови и ее компонентов и маркировать эти контейнеры штампом или надписью «абсолютный брак»; — внести все данные по забракованной продукции в «Журнал регистрации брака крови» по форме N 418/у, утвержденной приказом Минздрава СССР от 07.08.85 N 1055; — хранить задержанные образцы в холодильнике с надписью «Неисследованная кровь. Выдаче не подлежит!» до получения окончательных результатов исследования; — передать абсолютный брак продукции и контрольные образцы на специальный участок уничтожения; 5.8. Уничтожение проводится в отдельном помещении, площадью не менее 6 кв. м, оборудованном автоклавом, с подводкой холодной и горячей воды и вытяжной вентиляцией. После автоклавирования отработанный материал сбрасывается в мусоросборник. 5.9. Поступающая на уничтожение продукция и режим автоклавирования фиксируются в специальном журнале. 5.10. Уничтожение брака производится не позднее суток с момента получения результатов исследования с обязательным составлением «Акта уничтожения абсолютного брака крови, ее компонентов и контрольных образцов» (приложение 5). 5.11. Приказом по учреждению создается комиссия по списанию и уничтожению абсолютного брака крови и ее компонентов в составе: заведующего ОПК, старшей медсестры ОПК и лица, ответственного за выбраковку и утилизацию крови и ее компонентов. Для внекатегорийных СПК — заведующего структурным подразделением по выбраковке и утилизации брака, заведующего КДЛ и руководителя участка уничтожения. 5.12. В экспедицию или на участок выдачи в лечебно-профилактические учреждения кровь и ее компоненты передаются только после завершения всех видов исследований и полного изъятия брака. 5.13. Продукция передается в экспедицию или участок выдачи по накладной, в которой указывается, что брак изъят полностью, в том числе и задержанные образцы, за подписью лица, ответственного за выбраковку. 5.14. Ответственность за полноту выбраковки крови (плазмы) и всех компонентов, заготовленных из забракованной крови, несут лица, ответственные за выбраковку изготовленной продукции.
Заместитель Председателя Комитета —
начальник управления организации
медицинской помощи
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Главный врач Станции
переливания крови
Ю.С.СУХАНОВ
Приложение N 1
к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Комитета здравоохранения и
ЦГСЭН в г. Москве
от 23.02.1999 г. N 82/28
Направление образцов крови на исследование на HBsAg, анти-HCV, сифилис, АЛлТ и результаты исследований
- Учреждение здравоохранения ____________________________________
направляет в клинико-диагностическую лабораторию _________________
(наименование учреждения) образец донорской крови (плазмы), заготовленной __________________
(число, месяц, год)
- Для исследования (HBsAg, анти-HCV, сифилис, АЛлТ и др.) нужное подчеркнуть
N Ф.И.О. N крови HBsAg анти-HCV сифилис АЛТ Примечания п/п или штрих-код дата резуль- дата резуль- дата резуль- дата резуль- иссле- тат иссле- тат иссле- тат иссле- тат дования дования дования дования 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ф.И.О., должность и подпись
Лица, ответственного за направление ______________________________________
Дата направления _____________________
Составляется в 2 экземплярах
Приложение N 1-а
к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Комитета здравоохранения и
ЦГСЭН в г. Москве
от 23.02.1999 г. N 82/28
Форма индивидуального направления-справки в скрининговую лабораторию для исследования на наличие антител к ВИЧ Штамп лаборатории N лицензии Направление-справка исследования на наличие антител к ВИЧ
Наименование лечебно-профилактического учреждения, направившего материал на исследование _________________________________________
Ф.И.О. __________________________________________ возраст ________
(заполняется ЛПУ)
Дата забора материала: ___________________________________________
(заполняется ЛПУ)
Метод исследования: ______________________________________________
(заполняется скрининговой лабораторией)
Дата исследования: _______________________________________________
Врач _______________________________
(подпись)
Приложение N 1-б
к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Комитета здравоохранения и
ЦГСЭН в г. Москве
от 23.02.1999 г. N 82/28
Направление N _______ на исследование образцов сыворотки крови в ИФА на СПИД
(наименование учреждения)
N Регистр. Ф.И.О. пол год код дата результат п/п N рождения контингента забора крови
Ф.И.О., должность и подпись лица,
ответственного за направление
Дата направления ______________________
Составляется в 2 экземплярах
Приложение N 2
к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Комитета здравоохранения и
ЦГСЭН в г. Москве
от 23.02.1999 г. N 82/28
Результаты повторного исследования (переконтроль) задержанных образцов крови (плазмы)
N Ф.И.О. N HBsAg анти-HCV сифилис АЛлТ ВИЧ Примечание п/п крови или дата резуль- дата резуль- дата резуль- дата резуль- дата резуль- штрих- повтор- тат повтор- тат повтор- тат повтор- тат повтор- тат код ного ного ного ного ного исследо- исследо- исследо- исследо- исследо- вания вания вания вания вания 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Ф.И.О., подпись зав. лабораторией
Дата выдачи результата ___________________________
Составляется в 2 экземплярах
Приложение N 3
к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Комитета здравоохранения и
ЦГСЭН в г. Москве
от 23.02.1999 г. N 82/28
Сведения
о количестве компонентов, заготовленных из забракованной крови
N Ф.И.О. Дата N крови Вид Количество Количество компонентов крови, п/п донора заготовки или брака забракован- изготовленных из забракованной крови
крови штрих-код ной крови (в мл) эритроцит- свежезамо- тромбокон- лейкокон- ная масса роженная центрат центрат (в мл) плазма (в дозах) (в дозах) (в мл) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Подписи:
Сдал ____________________________________________ Принял ________________________________ (Ф.И.О., подпись зав. отделением по заготовке (Ф.И.О., подпись лица, крови и компонентов крови) ответственного за выбраковку) Дата __________________ Дата _________________
Приложение N 4
к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Комитета здравоохранения и
ЦГСЭН в г. Москве
от 23.02.1999 г. N 82/28
Акт изъятия забракованной крови и ее компонентов
Ф.И.О., ответственного лица за выбраковку крови __________________
в присутствии ____________________________________________________
(Ф.И.О., зав.отделением заготовки крови и (или)
изготовления компонентов крови, число, месяц, год) дата
произведено изъятие следующих образцов забракованной крови и компонентов:
N дата вид N крови коли- Наименование компонентов п/п заготовки брака или чество крови штрих-код крови эритро- свежеза- тромбокон- лейкокон- (в мл) цитная мороженная центрат центрат масса плазма (в дозах) (в дозах) (в мл) (в мл) 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Сдал _________________________________ Принял ____________________________ (Ф.И.О., подпись зав. отделением (Ф.И.О., подпись лица, заготовки крови и (или) ответственного за выбраковку) изготовления компонентов крови)
Приложение N 5
к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Комитета здравоохранения и
ЦГСЭН в г. Москве
от 23.02.1999 г. N 82/28
"Утверждаю" Главный врач __________________________ (Ф.И.О.) _________________ 199__ г. Акт от _____________________ (число, месяц, год) об уничтожении абсолютного брака крови, ее компонентов и контрольных образцов
Комиссией в составе
(Ф.И.О., должность)
составлен настоящий акт об уничтожении забракованной продукции путем автоклавирования:
N дата вид N крови консер- Наименование компонентов п/п заготовки брака или вирован- крови штрих-код ная эритро- свежеза- тромбокон- лейкокон- кровь цитная мороженная центрат центрат (в мл) масса плазма (в дозах) (в дозах) (в мл) (в мл) 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Всего
Члены комиссии: ______________________ (Ф.И.О., должность) ______________________ (Ф.И.О., должность)
Акт составляется в 3 экземплярах
Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 23.08.1999 N 328, отменившего Приказ Минздрава РФ от 10.11.1997 N 326. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
4 февраля 1999 г.
N 2510/1244-99-25
Председателю Комитета
здравоохранения г. Москвы
СЕЛЬЦОВСКОМУ А.П.
На Ваше письмо от 17.12.98 N 21-427 сообщаем, что Министерство здравоохранения Российской Федерации считает возможным согласиться с Комитетом здравоохранения г. Москвы о сроках действия рецептов на лекарственные средства, относящихся к спискам А и Б, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Установить срок действия рецепта ф. 148-1/у-88, содержащего лекарственное средство списка А и Б в течение 10 дней и до одного месяца для остальных лекарственных средств, отпускаемых по бесплатным и льготным рецептам. Ваши предложения будут учтены при внесении изменений в приказ от 10.11.97 N 326 «О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуске».
Первый заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УКАЗАНИЕ
2 февраля 1999 г.
N 74-У
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЕЖЕКВАРТАЛЬНОЙ ОТЧЕТНОСТИ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ
С целью оптимизации деятельности лечебно — профилактических учреждений федерального подчинения с использованием дорогостоящих технологий диагностики и лечения в соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: 1. Утвердить форму ежеквартальной общей отчетности лечебно — профилактических учреждений федерального подчинения о потоках обслуживаемых ими больных (Приложение 1). 2. Руководителям учреждений федерального подчинения направлять данные по указанной форме не позднее 25 числа каждого последующего месяца в отдел медицинской статистики и информатики Минздрава России. 3. Контроль за выполнением указания оставляю за собой.
Первый заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение 1
к указанию
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 февраля 1999 г. N 74-У
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ
СОСТАВА ВЫПИСАННЫХ БОЛЬНЫХ ИЗ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ
Наименование учреждения ________________________________
Адрес учреждения _______________________________________
Классы основных Инфекци- Новообра- Болезни Болезни Психичес- Болезни Болезни Болезни Болезни диагнозов онные зования крови, эндокринной кие рас- нервной глаза уха и системы и пара- кров. системы, стройства системы и его сосце- кровооб- Место проживания зитар- органов и расстройства и расстрой- придаточ- видного ращения выписанного ные бо- отд. наруш., питания и ства по- ного отрост- больного лезни вовлекающие нарушения ведения аппарата ка иммунный обмена механизм веществ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
СЕВЕРНЫЙ РАЙОН
Республика Карелия
Республика Коми
Архангельская область
Ненецкий а/о
Вологодская область
Мурманская область
СЕВЕРО — ЗАПАДНЫЙ
РАЙОН
г. Санкт — Петербург
Ленинградская область
Новгородская область
Псковская область
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
Брянская область
Владимирская область
Ивановская область
Калужская область
Костромская область
г. Москва
Московская область
Орловская область
Рязанская область
Смоленская область
Тверская область
Тульская область
Ярославская область
ВОЛГО — ВЯТСКИЙ РАЙОН
Республика Марий Эл
Республика Мордовия
Чувашская Республика
Кировская область
Нижегородская область
ЦЕНТРАЛЬНО — ЧЕРНО-
ЗЕМНЫЙ РАЙОН
Белгородская область
Воронежская область
Курская область
Липецкая область
Тамбовская область
ПОВОЛЖСКИЙ РАЙОН
Республика Калмыкия
Республика Татарстан
Астраханская область
Волгоградская область
Пензенская область
Самарская область
Саратовская область
Ульяновская область
СЕВЕРО — КАВКАЗСКИЙ
РАЙОН
Республика Адыгея
Республика Дагестан
Республика Ингушетия
Кабардино — Балкар- ская Республика
Карачаево — Черкес- ская Республика
Республика Северная Осетия
Чеченская Республика
Краснодарский край
Ставропольский край
Ростовская область
УРАЛЬСКИЙ РАЙОН
Республика Башкорто- стан
Удмуртская Республика
Курганская область
Оренбургская область
Пермская область
Коми — Пермяцкий а/о
Свердловская область
Челябинская область
ЗАПАДНО — СИБИРСКИЙ
РАЙОН
Республика Алтай
Алтайский край
Кемеровская область
Новосибирская область
Омская область
Томская область
Тюменская область
Ханты — Мансийский а/о
Ямало — Ненецкий а/о
ВОСТОЧНО — СИБИРСКИЙ
РАЙОН
Республика Бурятия
Республика Тыва
Республика Хакасия
Красноярский край
Таймырский (Долгано — Ненецкий) а/о
Эвенкийский а/о
Иркутская область
Усть — Ордынский Бурятский а/о
Читинская область
Агинский Бурятский а/о
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ РАЙОН
Республика Саха (Якутия)
Еврейская автономная область
Чукотский автономный округ
Приморский край
Хабаровский край
Амурская область
Камчатская область
Корякский а/о
Магаданская область
Сахалинская область
Калининградская обл.
(Продолжение)
Болезни Болезни Болезни Болезни Болезни Беремен- Отдель- Врожденные Симптомы, Травмы, Внешние Факторы, органов органов кожи и костно — мочепо- ность, ные сос- аномалии признаки и отравле- причины влияющие дыхания пищева- подкож- мышечной ловой роды и тояния, (пороки откл. от ния и не- заболе- на состо-
рения ной системы системы послеро- возника- развития), нормы, вы- которые ваемости яние здо- клет- и соеди- довой ющие в деформации явленные другие и смерт- ровья и чатки нитель- период перина- и хромо- при клин. послед- ности обращения ной тальном сомные и лабор. ствия в учрежде- ткани периоде нарушения исслед., воздей- ния здра- не клас- ствия воохране- сиф. в др. внешних ния рубриках причин 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
