ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 26 февраля 2014 г. N 17
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ОТЧЕТНОСТИ
(в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35)
В соответствии с пунктом 5) части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации», 2010, N 49, ст. 6422) приказываю: 1. Утвердить:
форму отчетности «Мониторинг объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования» согласно Приложению N 1; (в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35) Порядок представления информации об объеме и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, согласно Приложению N 2. 2. Управлению информационно-аналитических технологий обеспечить прием, сбор, обработку и обобщение отчетов. 3. Управление модернизации системы ОМС осуществлять анализ отчетных данных. (п. 3 в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35) 4. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению утвержденные настоящим Приказом форму отчетности и Порядок представления информации об объеме и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 26 февраля 2014 г. N 17
(в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35)
Мониторинг
объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования за __________ 20__ г.
Предоставляют:
Сроки предоставления
Приказ ФОМС об утверждении формы
от _________ N ____
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования до 15 числа месяца, следующего за отчетным, до 1 февраля года, следующего за отчетным Федеральному фонду обязательного медицинского страхования Ежемесячная
годовая
Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес:
Код отчитывающейся организации по ОКПО
Реестровый номер медицинской организации Наименование медицинской организации
Утверждено на текущий год
Исполнено
Объем высокотехнологичной медицинской помощи (кол-во госпитализаций) Стоимость высокотехнологичной медицинской помощи (тыс. руб.) Объем высокотехнологичной медицинской помощи (кол-во госпитализаций) Стоимость высокотехнологичной медицинской помощи (тыс. руб.) 1
2
3
4
5
6
Примечания: _________________ «__» _____________ 20__ года
номер и дата решения Комиссии
Сведения в соответствии с разделом II Порядка предоставления информации об объеме и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования направлены в электронном виде «__» _________________ 20__ года в файле ______________________________.xml (дата отправки файла) (наименование файла)
Руководитель организации _______________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись) Должностное лицо,
ответственное за
предоставление информации _______________ _______________ _________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
____________________ "__" _______________ 20__ года (номер контактного (дата составления документа) телефона)
Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 26 февраля 2014 г. N 17
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОБЪЕМЕ И СТОИМОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35)
Отчет по форме «Мониторинг объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования» (далее — Отчет) представляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования представляет Отчет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно до 15 числа месяца, следующего за отчетным, и за год — до 1 февраля года, следующего за отчетным. (в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35) Если дата представления Отчета приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком представления Отчета считается первый рабочий день, следующий за ним. В Отчет включаются сведения о медицинской помощи, оплаченной по состоянию на 10 число месяца, следующего за отчетным. (в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35) Основными требованиями при составлении Отчета являются полнота и достоверность отраженных данных и своевременность представления Отчета. Отчет представляется в:
— в виде скан-копии с расширением pdf или jpg, прикрепленной в разделе «Сбор XML» единой интегрированной системы сбора и обработки информации (ЕИССОИ), по форме согласно Приложению N 1 к настоящему Приказу, в соответствии с разделом I настоящего Порядка; (в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35) — электронном виде, подписанный электронной подписью руководителя, в соответствии с разделом II настоящего Порядка. Раздел I.
Отчет заполняется по всем предусмотренным показателям. В случае отсутствия данных в строке ставится нулевое значение. По графе 1 указывается реестровый номер медицинской организации, присвоенный территориальным фондом обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации и включенный в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. По графе 2 указывается наименование медицинской организации, согласно реестру медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. По графе 3 указывается информация по объему высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденной комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с указанными единицами измерения и с учетом вносимых изменений в решения комиссии с указанием номера и даты решения комиссии (изменения указываются в примечаниях к таблице). По графе 4 указывается стоимость высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденная комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с указанными единицами измерения и с учетом вносимых изменений в решения комиссии с указанием номера и даты решения комиссии (изменения указываются в примечаниях). По графе 5 указывается информация об исполненных объемах высокотехнологичной медицинской помощи (количество госпитализаций) за текущий отчетный период (ежемесячные нарастающим итогом). По графе 6 указывается информация о фактической (оплаченной медицинским организациям) стоимости высокотехнологичной медицинской помощи (ежемесячные нарастающим итогом). Единица измерения — тыс. рублей. Раздел II.
В электронном виде информация представляется посредством единой интегрированной системы сбора и обработки информации (ЕИССОИ). При информационном обмене передаются следующие файлы со сведениями об оказанной высокотехнологичной помощи:
Таблица 1
ПЕРЕЧЕНЬ ФАЙЛОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ
N п/п
Файл
Имя файла
Содержание
Примечания
1
Файл со сведениями об утвержденных объемах VI + код территориального фонда обязательного медицинского страхования + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления в текущем году Файл содержит сведения об утвержденных объемах Представляются в виде отдельных файлов (Таблица 2) 2
Файлы с изменениями сведений об утвержденных объемах VJ + код территориального фонда обязательного медицинского страхования + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления в текущем году Файл подается в случае обнаружения ошибок в направленном ранее файле VI для их исправления. Файл содержит полный перечень сведений, независимо от количества исправлений 3
Файлы со сведениями об оказанной медицинской помощи VR + код территориального фонда обязательного медицинского страхования + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления в текущем году Файл подается ежемесячно и содержит сведения о выполнении объемов за предыдущий месяц Представляются в виде отдельных файлов (Таблица 3) 4
Файлы с изменениями сведений об оказанной медицинской помощи VS + код территориального фонда обязательного медицинского страхования + две последние цифры года + четырехзначный порядковый номер представления в текущем году Файл подается в случае обнаружения ошибок в направленном ранее файле VR для их исправления. Файл содержит полный перечень сведений, независимо от количества исправлений
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей: Windows-1251. Файлы передаются в архивированном виде в формате ZIP с расширением архива «.oms», при этом имя архива (до расширения) и имя файла должны быть идентичны друг другу. 1. Формат файлов, используемых при предоставление информации В столбце «Тип» указана обязательность содержимого элемента, один из символов — О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл: — О — обязательный элемент, который должен обязательно присутствовать в файле; — У — условно-обязательный элемент. При отсутствии не передается. — М — реквизит, определяющий множественность данных, добавляется к приведенным выше символам, указывается без разделителя. В столбце «Формат» для каждого элемента указывается символ формата, а вслед за ним в круглых скобках — максимальная длина значения элемента. Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям: — T — <текст>;
— N — <число>;
— D — <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
— S — <элемент>; составной элемент, описывается отдельно. В столбце "Наименование" указывается наименование элемента. Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
Символ
Способ кодирования
двойная кавычка («)
"
одинарная кавычка (‘)
&apos
левая угловая скобка («<")
<
правая угловая скобка («>»)
>
амперсант («&»)
&
Таблица 2
ФАЙЛ СО СВЕДЕНИЯМИ ОБ УТВЕРЖДЕННЫХ ОБЪЕМАХ
Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения об утвержденных объемах) H_MP
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SVD
О
S
Общие сведения
Информация о файле
UTV_MP
ОМ
S
Утвержденные объемы
Общие сведения
(в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35) Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение «1.0»
DATA
О
D
Дата файла
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения
FIRSTNAME
У
T(26)
Имя исходного файла
Заполняется для файлов с исправлениями. Указывается имя основного файла, к которому применены исправления Общие сведения
SVD
CODE
О
N(8)
Код файла
Уникальный код (например, порядковый номер)
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
N SVD
O
T (30)
Номер решения комиссии
(введено Приказом ФФОМС от 02.03.2015 N 35)
DSVD
O
D
Дата решения комиссии
Дата утверждения сведений / изменений
(введено Приказом ФФОМС от 02.03.2015 N 35) Исключено. — Приказ ФФОМС от 02.03.2015 N 35 Утвержденные объемы
UTV_MP
N_SV
О
N(3)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует записи в пределах файла
MO_SV
О
T(6)
Код МО
Реестровый номер медицинской организации
DIF_KOEF
O
N (2.4)
Коэффициент дифференциации
Указывается для каждой медицинской организации (введено Приказом ФФОМС от 02.03.2015 N 35)
IT_SV
ОМ
S
Показатели
Указывается только для профилей, утвержденных для данной медицинской организации (Таблица 4) Показатели
IT_SV
PROFIL
О
N(2)
Код профиля
Заполняется в соответствии с Таблицей 4 IT_SV
N _GR
O
N (2)
Номер группы высокотехнологичной медицинской помощи
(введено Приказом ФФОМС от 02.03.2015 N 35)
KOL
О
N(8)
Значение показателя (объем)
Указывается количество госпитализаций
S_KOL
О
N(15.2)
Значение показателя (стоимость)
Таблица 3
ФАЙЛ СО СВЕДЕНИЯМИ ОБ ОКАЗАННОЙ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медицинской помощи) H_MP
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SVD
О
S
Общие сведения
Информация о файле
IT_MP
О
S
Сведения об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи Общие сведения
SVHMP
ОМ
S
Записи
Записи об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение «1.0»
DATA
О
D
Дата файла
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения
FIRSTNAME
У
T(26)
Имя исходного файла
Заполняется для файлов с исправлениями. Указывается имя основного файла, к которому применены исправления Общие сведения
SVD
CODE
О
N(8)
Код файла
Уникальный код (например, порядковый номер)
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
Сведения об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи IT_MP
PC_KOL
О
N(8)
Число случаев
Общее число случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Значение должно соответствовать числу записей
IT_DL
О
N(8)
Общая длительность лечения
Указывается в днях.
Значение должно соответствовать сумме сроков лечения по приведенным записям
IT_ST
О
N(15.2)
Общая стоимость
Значение должно соответствовать сумме по записям Записи
SVHMP
N_SV
О
N(3)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах файла
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
В одной записи может указываться только один случай оказания медицинской помощи
SLUCH
О
S
Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT
SMO_OK
О
T(5)
ОКАТО территории страхования
W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с Таблицей 5
VZST
О
N(3)
Возраст пациента
Полных лет. Для детей до года указывается «0» Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
N_GR
O
N(2)
Номер группы высокотехнологичной медицинской помощи
(введено Приказом ФФОМС от 02.03.2015 N 35)
VID_HMP
O
T(12)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи Заполняется в соответствии с Таблицей 5 (в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35)
METOD_HMP
О
N(3)
Метод высокотехнологичной медицинской помощи Заполняется в соответствии с Таблицей 5
LPU
О
T(6)
Код МО
Реестровый номер медицинской организации
DATE_I
О
N(3)
Длительность
Указывается в днях
DS
О
T(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
SUM
О
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Сумма фактической оплаты
2. Справочники и классификаторы
Код показателя PROFIL в Таблицах 2 и 3 необходимо заполнять в соответствии с приведенной ниже Таблицей 4.
Таблица 4
КОДЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Код профиля
Профиль
(в ред. Приказа ФФОМС от 02.03.2015 N 35) 1
Абдоминальная хирургия
2
Акушерство и гинекология
3
Исключено. — Приказ ФФОМС от 02.03.2015 N 35 4
Гастроэнтерология
5
Гематология
6
Дерматовенерология
7
Нейрохирургия
8
Неонатология
9
Онкология
10
Оториноларингология
11
Офтальмология
12
Педиатрия
13
Ревматология
14
Сердечно-сосудистая хирургия
15
Торакальная хирургия
16
Травматология и ортопедия
17
Исключено. — Приказ ФФОМС от 02.03.2015 N 35 18
Исключено. — Приказ ФФОМС от 02.03.2015 N 35 19
Урология
20
Челюстно-лицевая хирургия
21
Эндокринология
Таблица 5
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ КЛАССИФИКАТОРЫ
(В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 7 АПРЕЛЯ 2011 Г. N 79)
N
Имя тега
Наименование
Код классификатора
1
W
Пол пациента
V005
2
VID_HMP
Вид высокотехнологичной медицинской помощи V018
3
METOD_HMP
Метод высокотехнологичной медицинской помощи V019
