ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 18 апреля 2016 г. N 323
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НЕЙРОХИРУРГИЯ» ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Департамента здравоохранения г. Москвы от 07.06.2016 N 493, от 16.11.2017 N 794)
В целях дальнейшего совершенствования организации и качества оказания специализированной медицинской помощи населению города Москвы по профилю «нейрохирургия», обеспечения преемственности в работе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «нейрохирургия», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи больным с нейрохирургической патологией в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (взрослое население) (приложение 1). 1.2. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы для оказания специализированной медицинской помощи больным с нейрохирургической патологией (приложение 2). 2. Директору Государственного казенного учреждения города Москвы «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы» А.В.Белостоцкому, директору Государственного казенного учреждения города Москвы «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы» В.Б.Грицаюку, руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы: 2.1. Обеспечить направление на плановую госпитализацию пациентов с нейрохирургической патологией для проведения специализированного лечения в стационарных условиях согласно приложению 1 к настоящему приказу. 2.2. Организовать направление при подозрении и (или) выявлении у больного нейрохирургической патологии в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу. 3. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, указанным в приложении 2 к настоящему приказу организовать оказание специализированной медицинской помощи больным с нейрохирургической патологией (взрослое население) согласно приложению 1 к настоящему приказу. 4. Главному внештатному специалисту — нейрохирургу Департамента здравоохранения города Москвы А.А.Гриню обеспечить координацию, методическое руководство и контроль за работой медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы при оказании медицинской помощи взрослому населению с нейрохирургической патологией в соответствии с требованиями настоящего приказа. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину (п. 5 в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.11.2017 N 794)
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.ХРИПУН
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 апреля 2016 г. N 323
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ (ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ)
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Департамента здравоохранения г. Москвы от 07.06.2016 N 493, от 16.11.2017 N 794)
- Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия».
- Медицинская помощь по профилю «нейрохирургия» оказывается в форме: — экстренной — при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу для жизни и здоровья больного <> (осмотр больного проводят безотлагательно); — неотложной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного (осмотр врачом-нейрохирургом должен быть осуществлен не позднее 2-х часов с момента поступления больного в стационар) <>; — плановой — при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой для жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью (осмотр больного должен быть проведен не позднее 10 суток) <>.
<
> Помощь должна быть оказана в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и с учетом клинических рекомендаций). (п. 2 в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.11.2017 N 794) - Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
- Консультативная нейрохирургическая помощь пациентам, находящимся в непрофильных стационарных учреждениях, а также консультации пациентов с различными формами острого нарушения мозгового кровообращения (далее — ОНМК) производятся выездными консультативными нейрохирургическими бригадами в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию в остром периоде течения заболевания или травмы на первом этапе. (п. 5 в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 07.06.2016 N 493)
- Для рационального использования материальных и кадровых ресурсов стационарами по приему больных нейрохирургического профиля устанавливаются следующие критерии: 1 2 3 1 с легкой черепно-мозговой травмой (далее — ЧМТ) все стационары государственной системы здравоохранения города Москвы согласно приложению 2 к настоящему приказу 2 с тяжелой и средне-тяжелой ЧМТ ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 13 ДЗМ» <>, ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени М.П.Кончаловского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени братьев Бахрушиных ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени А.К.Ерамишанцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени Ф.И.Иноземцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ N 1 имени Н.И.Пирогова ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 67 имени Л.А.Ворохобова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени С.С.Юдина ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени В.П.Демихова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 15 имени О.М.Филатова ДЗМ» 3 с геморрагическими инсультами все стационары государственной системы здравоохранения города Москвы согласно приложению 2 к настоящему приказу, кроме ГБУЗ города Москвы «ГВВ N 2 ДЗМ» 4 с разрывами аневризм и артерио-венозных мальформаций ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени Ф.И.Иноземцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени В.М.Буянова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 15 имени О.М.Филатова ДЗМ» 5 с опухолями головного мозга ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени Ф.И.Иноземцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени В.М.Буянова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 15 имени О.М.Филатова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 13 ДЗМ» <>, ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени М.П.Кончаловского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ им. В.В.Вересаева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени В.П.Демихова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени А.К.Ерамишанцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 67 имени Л.А.Ворохобова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени С.С.Юдина ДЗМ» 6 с позвоночно-спинномозговой травмой ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 67 имени Л.А.Ворохобова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени Ф.И.Иноземцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 13 ДЗМ» <>, ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени М.П.Кончаловского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени А.К.Ерамишанцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени С.С.Юдина ДЗМ» 7 с заболеваниями позвоночника ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени В.М.Буянова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени А.К.Ерамишанцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени Ф.И.Иноземцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ N 1 имени Н.И.Пирогова ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 67 имени Л.А.Ворохобова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени С.С.Юдина ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГВВ N 2 ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 15 имени О.М.Филатова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени М.П.Кончаловского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени братьев Бахрушиных ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ им. В.В.Вересаева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени В.П.Демихова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 13 ДЗМ» <>. 8 с ишемическими инсультами и гемодинамически значимыми стенозами магистральных сосудов головы и шеи ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени В.М.Буянова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени Ф.И.Иноземцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 15 имени О.М.Филатова ДЗМ» 9 с травмами и заболеваниями периферической нервной системы ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени Ф.И.Иноземцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ 10 с фармакорезистентной эпилепсией, болевыми и спастическими синдромами (после тяжелой ЧМТ и позвоночно-спинномозговой травмы, перенесенных инсультов) ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ» (п. 6 в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.11.2017 N 794)
<*> После открытия нейрохирургического отделения в ГБУЗ «ГКБ N 13 ДЗМ». (сноска введена Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.11.2017 N 794)
7. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в медицинской организации, имеющей нейрохирургическое отделение, осуществляется по медицинским показаниям: — при самостоятельном обращении больного; — по направлению, выданному в установленном порядке фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом; — при госпитализации больного бригадой скорой медицинской помощи или санитарной авиацией. 8. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия», «анестезиология и реанимация». При госпитализации в стационар врач-нейрохирург лично принимает пациента у сотрудников бригады скорой помощи. 9. При поступлении в приемное отделение больного с травмой или заболеванием нейрохирургического профиля осматривает врач-нейрохирург и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляет в нейрохирургическое отделение; при наличии угрожающих жизни состояний — в отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии или операционную. 10. Стационары, в которых нейрохирургические отделения работают в круглосуточном режиме и принимают пациентов с острой и неотложной нейрохирургической патологией должны иметь не менее 1 плановой и 1 экстренной нейрохирургической операционной на 1 нейрохирургическое отделение. 11. При наличии нейрохирургической патологии и показаний к дальнейшему нейрохирургическому лечению больных после устранения угрожающих жизни состояний переводят в нейрохирургическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. 12. При наличии медицинских показаний лечение больного проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 N 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование». 13. Предварительный диагноз заболевания нейрохирургического профиля устанавливают в течение суток с момента поступления больного в нейрохирургическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия», на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных (обязательно КТ и/или МРТ) и лабораторных методов исследования. Для больных с острыми формами нарушения мозгового кровообращения дополнительно производят дуплексное исследование магистральных сосудов головы и шеи, а также ангиографическое исследование (МР-АГ или КТ-АГ или дигитальную субтракционную ангиографию). Основной диагноз устанавливают в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения. 14. При отсутствии медицинских противопоказаний в отделении (палате, блоке) интенсивной терапии и реанимации, нейрохирургическом отделении больным с заболеваниями или состояниями нейрохирургического профиля проводятся мероприятия по ранней реабилитации. 15. Больные с легкой черепно-мозговой травмой направляются в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия» для консультации врача-нейрохирурга и проведения компьютерной томографии. При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больных направляют в нейрохирургическое отделение, либо в неврологическое или травматологическое отделения. Без осмотра врача-нейрохирурга и выполнения КТ больной госпитализируется в стационар для дальнейшего наблюдения. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» в стационарных условиях больным с легкой черепно-мозговой травмой (сотрясением головного мозга), которые осмотрены врачом-нейрохирургом, которым выполнена КТ головного мозга, медицинскую помощь оказывает врач-невролог с учетом рекомендаций врача-нейрохирурга в амбулаторных условиях, а при отсутствии. врача-невролога — врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач) с учетом рекомендаций врача-нейрохирурга или врача-невролога. Больные с черепно-мозговой травмой средней тяжести и тяжелой черепно-мозговой травмой направляются специализированными выездными бригадами реанимационного и нейрохирургического профилей в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия», для оказания специализированной медицинской, в том числе высокотехнологичной, помощи в стационарных условиях. 16. Специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь с использованием хирургических методов лечения оказывают больным с ОНМК в неотложной и экстренной форме с учетом соблюдения объема, сроков и условий ее оказания в медицинской организации, в которой организовано нейрохирургическое отделение или специалистами выездной консультативной бригады: в нейрохирургическом отделении регионального сосудистого центра (РСЦ) операции выполняют в полном объеме с использованием навигации, эндоскопической техники и другого специального оборудования. В других стационарах, не относящихся к РСЦ выполняют операции только при геморрагических инсультах с учетом диагностических возможностей и технического обеспечения. При наличии медицинских показаний больного с ОНМК переводят в профильное отделение регионального сосудистого центра для больных с ОНМК. 17. В случаях невозможности оказания специализированной нейрохирургической помощи больному с ОНМК врачами-нейрохирургами стационара проводится консультация врача-специалиста выездной нейрохирургической бригады. 18. При нахождении больного с ОНМК в неврологическом или реанимационном отделении с субарахноидальным кровоизлиянием, геморрагическим инсультом, ишемическим инсультом при гемодинамически значимой патологии экстрацеребральных сосудов (стеноз артерий более 50% или патологическая извитость) необходима консультация врача выездной нейрохирургической бригады для определения дальнейшей тактики лечения. Перевод больного в нейрохирургическое отделение осуществляется по назначению консультировавшего врача-нейрохирурга с привлечением бригады скорой медицинской помощи: больные с субарахноидальным кровоизлиянием — ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В.Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени В.М.Буянова ДЗМ», ГБУЗ города Москвы «ГКБ имени Ф.И.Иноземцева ДЗМ», ГБУЗ города Москвы ГКБ имени С.П.Боткина ДЗМ, ГБУЗ города Москвы «ГКБ N 15 имени О.М.Филатова ДЗМ». Перевод больного с геморрагическим инсультом осуществляется после согласования врачом нейрохирургом консультантом наличия для больного места в соответствующем региональном сосудистом центре и готовности проведения операции. Перевод пациентов с гемодинамически значимыми стенозирующими процессами брахиоцефальных артерий осуществляется в стационар, указанный консультировавшим нейрохирургом. 19. Больным, у которых по результатам КТ или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация врача-нейрохирурга в срок не позднее 60 мин. с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которого консилиумом врачей принимается решение о дальнейшей тактике лечения. 20. Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания необходима консультация врача-нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения (возможность декомпрессивной краниотомии, наложения широкопросветного анастомоза и др.). 21. В отделении реанимации для нейрохирургических больных (нейрореанимационном) в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводят: — мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); — мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); — мониторинг лабораторных показателей;
— мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК; — оценку нутритивного статуса;
— раннюю медицинскую реабилитацию.
22. При наличии медицинских показаний в отделении нейрореанимации больному с ОНМК проводят: — транскраниальную микроэмболодетекцию; — транскраниальное допплеровское мониторирование; — эхокардиографию трансторакальную;
— системную тромболитическую терапию и (или) тромбоэмболэктомию. 23. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению консилиума врачей переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинской организации (общей реанимации). 24. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводят не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения. 25. При наличии медицинских показаний лечение больных с ОНМК проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 N 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование». 26. Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации. 27. Больные, оперированные по поводу ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь. 28. При подозрении на нейрохирургическое заболевание онкологического генеза и наличии показаний к хирургическому лечению больной направляется в нейрохирургическое отделение, а при отсутствии показаний к хирургическому лечению больного направляют в онкологический диспансер для определения последующей тактики лечения. При наличии нейрохирургического заболевания онкологического генеза лечение и наблюдение больного осуществляют на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-нейрохирурга и врача-онколога. Специализированное онкологическое лечение (лучевая терапия, химиотерапия) больным с нейрохирургическими заболеваниями осуществляют в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю «онкология». 29. В случаях необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, при отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации пациенту проводят консилиум врачей с привлечением сотрудников нейрохирургических кафедр, располагающихся на территориях медицинских организаций, ведущих специалистов нейрохирургических отделений, а также главного специалиста-нейрохирурга Департамента здравоохранения города Москвы. 30. При наличии у больного медицинских показаний, требующих оказания высокотехнологичной медицинской помощи, направление его в медицинскую организацию, оказывающую данный вид медицинской помощи, осуществляют в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. 31. Больные с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации. 32. В случае отсутствия медицинских показаний для стационарного лечения оформлять заключение, в котором указывать причину отказа от госпитализации и рекомендации по дальнейшему наблюдению (лечению) больного. 33. Обеспечивать укомплектованность нейрохирургических отделений в соответствии типовыми штатными нормативами нейрохирургического отделения, утвержденными приложением 1 к настоящему Положению. 34. Обеспечивать ежедневный мониторинг больных с ОНМК, поступающих в нейрохирургические отделения вверенных учреждений, и контроль за предоставлением заведующими нейрохирургических отделений ежемесячных, квартальных (до 5 числа следующего за отчетным месяца) и годовых отчетов (до 5 февраля следующего за отчетным годом) главному внештатному специалисту нейрохирургу Департамента здравоохранения города Москвы в соответствии с формами отчетов, утвержденными приложением 2 к настоящему Положению.
Приложение 1
к Положению об организации оказания
специализированной медицинской помощи
больным с нейрохирургической патологией в медицинских организациях
государственной системы здравоохранения города Москвы (взрослое население),
утвержденному приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 апреля 2016 г. N 323
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
N п/п
Наименование должности
Количество ставок (из расчета на 30 коек) 1
Заведующий нейрохирургическим отделением — врач-нейрохирург 1
2
Врач-нейрохирург
3 ставки для дневной работы (1 нейрохирург на 10 больных) + 9,5 ставок для обеспечения круглосуточной работы в стационарах, работающих на прием больных по скорой помощи и относящиеся к ПСО (2 дежурных врача в сутки); + 14 ставок в стационарах, относящихся к РСЦ (3 дежурных врача в сутки) Врач анестезиолог-реаниматолог
5,14 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии) 3
Врач-невролог
1
Врач-терапевт
0,5
4
Врач-офтальмолог
0,5
5
Врач-оториноларинголог
0,5
6
Врач-физиотерапевт
0,5
7
Врач функциональной диагностики
Устанавливается в соответствии с порядком и нормами соответствующего структурного подразделения
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
9
Врач-уролог
0,5
10
Врач по лечебной физкультуре
1
11
Инструктор-методист по лечебной физкультуре 2
12
Логопед
0,5
13
Медицинский психолог
0,5
14
Старшая медицинская сестра
1
15
Операционная медицинская сестра
6
16
Медицинская сестра палатная (постовая)
4,75 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы; 6,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии) 17
Медицинская сестра процедурной
1
18
Медицинская сестра перевязочной
1
19
Медицинская сестра по массажу
2
20
Медицинская сестра
Устанавливается в соответствии с порядком и нормами соответствующего структурного подразделения (для обеспечения работы в кабинете функциональной диагностики); 0,5 (для обеспечения работы в кабинете врача-офтальмолога); 0,5 (для обеспечения работы в кабинете врача-оториноларинголога); 0,5 (для обеспечения работы в кабинете врача-уролога) 21
Медицинская сестра по физиотерапии
1 на 15 тыс. условных процедурных единиц в год 22
Сестра-хозяйка
1
24
Санитар
9
Примечание. В медицинских организациях, имеющих в своей структуре нейрохирургическое отделение, рекомендуется предусматривать дополнительно должности врачей-специалистов из расчета 0,5 должности врача-специалиста на нейрохирургическое отделение, а также предусматривать дополнительно должности медицинских сестер кабинетов врачей-специалистов из расчета количества должностей врачей-специалистов на нейрохирургическое отделение.
Приложение 2
к Положению об организации оказания
специализированной медицинской помощи
больным с нейрохирургической патологией в медицинских организациях
государственной системы здравоохранения города Москвы (взрослое население),
утвержденному приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 апреля 2016 г. N 323
- Форма квартального отчета заведующего нейрохирургическим отделением ГКБ N__ по мониторингу лечения больных с различными формами ОНМК
Вид патологии
Операции
Кол-во оперированных больных
Всего госпитализировано с данной патологией, чел. Переведены из другого стационара, чел.
Артериальные аневризмы
Открытые операции
Эндовазальные вмешательства
—
—
—
АВМ
Открытые операции
Эндовазальные
—
—
—
Геморрагический инсульт
С навигацией
Пункционная аспирация
Эндоскопическая
Открытая
—
—
—
Стенозирующие процессы брахиоцефальных сосудов Эндартерэктомия
Резекция сосуда с реанастомозом или протезированием Стентирование или ангиопластика
—
—
—
ЦАГ
2. Форма ежемесячного отчета о поступивших больных с ОНМК, ГКБ _________
Вид патологии
Консультировано больных в других отделениях Переведены в нейрохирургию
Всего госпитализировано больных
Оперированы
Умерло
После операции
Без операции
САК, АА
АВМ
Геморрагический инсульт
Стенозирующий процесс БЦА
Всего больных
3. Форма ежегодного отчета о работе нейрохирургического отделения ГКБ N ___ с 01.01.20___ г. по 31.12.20___ г.
Год создания отделения — ________
I
КОЕЧНЫЙ ФОНД
Коечный фонд отделения
Нейрореанимация (для нейрохирургических больных)
Палата интенсивной терапии
II
ШТАТ
Общее количество врачебных ставок
Общее количество ставок врачей нейрохирургов
из них укомплектовано
Ставок врачей нейрохирургов отделения
из них укомплектовано
Ставок врачей нейрохирургов дежурантов (+ приемного отделения)
из них укомплектовано
Количество врачей нейрохирургов совместителей
Количество всех ставок медицинских сестер отделения
Количество всех ставок санитаров отделения, в т.ч. сестра-хозяйка
Количество медицинских сестер по массажу
Врачей консультантов:
невролог
окулист
нейрофизиолог
отоневролог
логопед
терапевт
уролог
Врач по лечебной физкультуре
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Медицинский психолог
III
КЛИНИЧЕСКИЕ ОРДИНАТОРЫ
N
Ф.И.О.
Год окончания ординатуры
1
2
IV
СПИСОК ВРАЧЕЙ НЕЙРОХИРУРГОВ ОТДЕЛЕНИЯ
N
Ф.И.О.
Год рождения
Врачебный стаж (лет)
Нейрохирургический стаж (лет)
Квалификационная категория
Наличие сертификата (да/нет)
Ученая степень
Категория
Год присвоения
Зав. отделением
1
Ординаторы
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Количество врачей нейрохирургов, прошедших курсы повышения квалификации: в 2011 г.
в 2014 г.
в 2012 г.
в 2015 г.
в 2013 г.
в 20 __ г.
Является ли отделение учебной базой кафедры, вуза, института усовершенствования врачей? Какой или какого? ДА
НЕТ
Организация амбулаторно-консультативной помощи
Консультативный прием, какие дни недели, время? Еженедельно
ОСНАЩЕННОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ ОТДЕЛЕНИЯ (БОЛЬНИЦЫ)
Оборудование
Год установки
Модель (фирма)
Часы работы
Рентгеновский компьютерный томограф
Магнитно-резонансный томограф
Ангиографическая установка
Эхоэнцефалоскоп
Электроэнцефалограф:
а) стационарный
б) передвижной
Аппарат для регистрации вызванных потенциалов
Аппарат для ультразвуковой сонографии
Аппарат для транскраниальной допплерографии
Датчики ВЧД
Другое оборудование
ОБОРУДОВАНИЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ
Оборудование
Год установки
Модель (фирма)
Операционный микроскоп напольный
Микроскоп операционный напольный с монитором изображения операционного поля, видеорегистратором, блоком флюоресцентной диагностики
Электрокоагулятор
Ультразвуковой дезинтегратор
Набор микрохирургических инструментов
Эндоскопическое оборудование для операций на позвоночнике
Силовое оборудование:
а) дрель нейрохирургическая;
б) краниотом с моторной системой и набором запасных инструментов
Аппарат рентгеновский мобильный С-дуга
Стул хирургический с подлокотниками
Установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями, совместимая с микроскопом
Стол медицинский операционный нейрохирургический в полной комплектации
Стул операционный мягкий, регулируемый по высоте, крутящийся
Обогреватель для пациента с набором одеял
Операционная осветительная система (основная лампа и сателлит)
Призменные налобные лупы с осветителями и источниками холодного света
Нейроэндоскопическая стойка с набором жестких нейроэндоскопов и гибким по Гаабу и всеми принадлежностями и инструментом для аспирации внутримозговых гематом
Аспиратор хирургический
Аргоновый электрохирургический аппарат с инструментами
Микроинструмент нейрохирургический
Набор операционный нейрохирургический
Набор операционный сосудистый
Наркозно-дыхательный аппарат
Многофункциональная кардиомониторная система
Вакуумный аспиратор
Аппарат электрохирургический высокочастотный с базовым набором инструментов для нейрохирургии
Аппарат ультразвуковой цифровой портативный для интраоперационых исследований
Комплект инструментов для транссфеноидальной хирургии опухолей основания черепа
Комплект инструментов для спинальных операций
Система интраоперационного мультимодального мониторинга
V. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.
Общее количество госпитализированных за год больных (выписанных и умерших)
с заболеваниями ЦНС
с травмами ЦНС
с травмами ПНС
2.
Канал госпитализации
СМП — _____
План — ______
Самотек — _____
3.
Произведено операций (без ПХО)
при заболевании ЦНС
при травмах ЦНС
при травмах ПНС
Всего
4.
Произведено ПХО
5.
Произведено консультаций
6.
Общее число амбулаторных больных
—
7.
Хирургическая активность общая
Общая (без учета ПХО)
Общая (с учетом ПХО)
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
11.
Общая летальность (+ ОРИТ)
12.
Послеоперационная летальность: Общая (+ ОРИТ)
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
15.
Общий койко-день
16.
Предоперационный койко-день
I. Травма центральной и периферической нервной системы
Название заболевания
Всего больных (выписанных и умерших)
Оперировано больных
Умерло
Без опер.
После опер.
Всего
слева
справа
ЗЧЯ
всего
1.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (всего)
Сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга
Сдавление головного мозга:
эпидуральная гематома
субдуральная гематома
очаг размозжения/
внутримозговая гематома
хроническая субдуральная
вдавленный перелом
Множественные повреждения головного мозга
Сочетанная черепно-мозговая травма
2.
Операций по установке датчиков внутричерепного давления (ВЧД) 2.1.
Как первый этап трепанации черепа:
2.2.
Всего:
3.
Позвоночно-спинальная травма (ПСТ) (всего больных)
3.1. Неосложненная ПСТ
Уровень травмы: Шейный отдел
Грудной отдел
Пояснично-крестцовый отдел
Многоуровневая травма
3.2. Осложненная ПСТ
Уровень травмы: Шейный отдел
Грудной отдел
Пояснично-крестцовый отдел
Многоуровневая травма
Сочетанная ПСМТ в структуре всей ПСМТ
4.
Травма периферической нервной системы
5.
Последствия травмы нервной системы
Черепно-мозговой травмы
Гидроцефалия
Дефект костей свода черепа
Позвоночно-спинальной травмы
Периферической нервной системы
Другие
6.
Огнестрельные ранения Головы
Позвоночника
Переломов костей черепа в структуре всей ЧМТ
ВСЕГО:
II. Новообразования нервной системы
Название заболевания
Всего больных (выписанных и умерших)
Оперировано
Умерло
Без опер.
После опер.
Всего
1.
Опухоли головного мозга (всего)
2.
Менингиомы
2.1. Менингиомы полушарий головного мозга
Конвекситальные
Парасагитальные
Фальксменингиомы
2.2. Базальные менингиомы
Передней черепной ямки
Средней черепной ямки
Задней черепной ямки
Супра-субтенториальные
3.
Аденомы гипофиза
4.
Краниофарингеомы
5.
Новообразования мосто-мозжечкового угла (невриномы VIII нерва)
6.
Опухоли желудочков
Боковых желудочков
III желудочка
IV желудочка
Всего
7.
Глиальные опухоли (всего)
Больших полушарий
Задней черепной ямки
Ствола головного мозга
Всего
8.
Метастазы рака
9.
Опухоли спинного мозга (всего)
9.1. Экстрамедуллярные
9.2. Интрамедуллярные
10.
Опухоли позвоночника Первичные
Метастатические
11.
Опухоли периферической нервной системы (ПНС)
12.
Опухоли костей черепа
13.
Другие опухоли ЦНС
ВСЕГО:
III. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
Название заболевания
Всего больных (выписанных и умерших)
Оперировано
Количество оперированных больных
Умерло
«Паллиативных» для пп. 1, 2 <1>
Операций по поводу основного процесса (пп. 1, 2) Без опер.
После опер.
Всего
Открытые
Внутрисосудистые
1.
Внутричерепные аневризмы:
Каротидного бассейна
Вертебробазилярного бассейна
Множественные
2.
Артериовенозные мальформации
3.
Внутричерепные кровоизлияния
Субарахноидальное
Геморрагический инсульт
4.
Артериосинусные соустья
5.
Стенозирующие и окклюзирующие процессы БЦА (симптомные)
6.
Стенозирующие БЦА асимптомные
7.
Ишемический инсульт
8.
Сосудистая миелопатия и др. сосудистая
ВСЕГО:
<1> Операции: удаление гематом, дренирование желудочков и т.д.
IV. Прочие нейрохирургические заболевания нервной системы
Название заболевания
Всего больных (выписанных и умерших)
Оперировано больных (операций)
Умерло
Без опер.
После опер.
Всего
1.
Дегенеративные заболевания позвоночника
Из них отдел позвоночника:
Шейного отдела
Грудного отдела
Пояснично-крестцового отдела
2.
Воспалительные заболевания нервной системы
2.1. Черепа и головного мозга
Абсцесс головного мозга
Менингоэнцефалит
Эмпиема
Остеомиелит костей черепа
2.2. Позвоночника и спинного мозга
Эпидуриты
Спондилиты
2.3. Нагноения послеоперационной раны
3.
Ликворея (+ ОРИТ)
4.
Эпилепсия
5.
Невралгии:
Тройничного нерва
Лицевого нерва
6.
Паразитарные заболевания головного мозга
7.
Гидроцефалия
Первичная
Вторичная
8.
Аномалии нервной системы (аномалия Арнольда-Киари), Киммерли
9.
Прочие заболевания
Головного мозга
Спинного мозга
Прочие операции (перечислить)
Радиочастотная деструкция позвоночного сустава
Холодноплазменная и гидронуклеопластика
10.
Вегетативное состояние
Заведующий отделением ____________________ Руководитель медицинской организации ____________________
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 апреля 2016 г. N 323
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.11.2017 N 794)
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени В.М.Буянова Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени А.К.Ерамишанцева Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Ф.И.Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Городская клиническая больница имени С.П.Боткина Департамента здравоохранения города Москвы.
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Городская клиническая больница N 1 имени Н.И.Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы.
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница N 15 имени О.М.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница N 67 имени Л.А.Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени В.П.Демихова Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С.Юдина Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени В.В.Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени М.П.Кончаловского Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Госпиталь для ветеранов войн N 2 Департамента здравоохранения города Москвы».
- Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Городская клиническая больница N 13 Департамента здравоохранения города Москвы».
