МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПИСЬМО
12 мая 1988 г.
N 08-14/9-14
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И
СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
В целях упрощения системы учета в лечебно-профилактических учреждениях Министерство здравоохранения СССР утвердило: — ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому — ф. N 039/у-88; — талон на прием к врачу — ф. N 025-4/у-88; — ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско — акушерского пункта, колхозного родильного дома — ф. N 039-1/у-88; — инструкцию о порядке учета посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу. В связи с этим отменяются следующие учетные формы: — дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации — ф. N 039/у-87, утвержденная приказом N 902 от 22 июля 1987 г.; — талон на прием к врачу — ф. N 025-4/у, утвержденная приказом N 710 от 10 июня 1983 г.; — дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско — акушерского пункта, колхозного родильного дома — ф. N 039-1/у, утвержденная приказом N 1030 от 4 октября 1980 г., а также «Инструкция о порядке учета в лечебно — профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу», утвержденная приказом N 710 от 10 июня 1983 года (приложение N 1). Минздрав СССР предлагает организовать издание новых утвержденных документов, снабдив ими все учреждения здравоохранения, обеспечить введение этих документов в лечебно — профилактические учреждения. Впредь до издания новых форм в работе разрешается использовать бланки документов, утвержденных приказами Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030, от 10.06.83 г. N 710, от 22.07.87 г. N 902 с необходимыми поправками до полного использования имеющихся запасов бланков.
Заместитель Министра
А.А.БАРАНОВ
УТВЕРЖДЕНА
Министерством
здравоохранения СССР
12 мая 1988 г.
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ (КРОМЕ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ-СТОМАТОЛОГАМ ВСЕХ ПРОФИЛЕЙ И ЗУБНЫМ ВРАЧАМ)
Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием (самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, поликлинических отделений больничных учреждений, женских консультаций родильных домов, диспансеров, поликлинических отделений научно-исследовательских и медицинских институтов, госпиталей для ИОВ; здравпунктов и ФАПов).
Срок действия: с момента утверждения.
Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1983 г., утратила силу.
Примечание: 1. В служебной переписке ссылаться «Союзмедстатистика» N 27-14/5-88. 2. Размножение и ссылки в печати разрешены.
- Общие положения Сведения о сделанных пациентами в учреждениях здравоохранения посещениях предназначены для оценки объема амбулаторно — поликлинической помощи, оказываемой населению. Посещение — контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом (в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении) или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому. 1.1. Учету подлежат посещения к врачам: — любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д.); — вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично врачом; — психотерапевтам при проведении групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в группе; — здравпунктов, цеховым терапевтам, акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема; — оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при выездах в другие лечебно-профилактических учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты); — дневных стационаров поликлиник и стационаров на дому. Примечание:
- Посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение.
- Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, предприятий и организаций Госагропрома, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87), истории развития ребенка (ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у). 1.2. Учету как посещения к врачам не подлежат: — случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи; — обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д. — случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных сборах и др. спортивных мероприятиях; — консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре; — консультации амбулаторных больных врачами стационаров; — случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров; — консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями (ВКК); — работа в военкомате. 1.3. Учету, как посещения к среднему медицинскому персоналу, подлежат посещения, когда этот персонал ведет самостоятельный прием обратившихся за медицинской помощью — на фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется процедура — такое посещение засчитывается как одно.
- Порядок записи посещений. 2.1. Каждое посещение, сделанное к врачу в поликлинику (или к больному на дому) независимо от повода, записывается в медицинской карте амбулаторного больного — ф. N 025/у-87, истории развития ребенка — ф. N 112/у или соответствующих специальных медицинских картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием — ф. N 065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием — ф. N 065-1/у, врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена — ф. N 061/у, врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена — ф. N 062/у, медицинской карте больного туберкулезом — ф. N 081/у, индивидуальной карте беременной и родильницы — ф. N 111/у.
Примечания:
— посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний записывается в журнале учета работы кабинета инфекционных заболеваний — ф. N 128/у, утвержденному приказом N 1230 от 8.12.1980 г. — посещения к врачам здравпункта записываются в журнале регистрации амбулаторных больных — N 074/у. — посещения на дому, помимо медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка, записывается в книге записей вызовов врачей на дом — ф. N 031/у, заполняемой в регистратуре учреждения. 2.2. В амбулаторно — поликлинических учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется посредством ведения талонов на прием к врачу — ф. N 025-4/у-88, последние могут использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу — ф. N 025-4/у-88, в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного, его адрес или N медицинской карты амбулаторного больного, N кабинета, время явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняется в регистратуре. На талоне путем подчеркивания указывается возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона подтверждается подписью врача. Талон на повторное посещение больного выдается в кабинете врача. 2.3. Каждое посещение, сделанное к фельдшеру здравпункта, фельдшеру, акушерке фельдшерско — акушерского пункта, акушерке колхозного родильного дома, записывается в Журнале регистрации амбулаторных больных» — ф. N 074/у.
3. Заполнение ведомости учета, поседении в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому — ф. N 039/у-88. 3.1. Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно — поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на прием к врачу — ф. N 025-4/у-88 или медицинской карты амбулаторного больного — ф. N 025-87/у, истории развития ребенка — ф. N 112/у, журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний — ф. N 128/у и записей в книге вызовов врача на дом — ф. N 031/у. В детских дошкольных учреждениях, школах ф. N 039/у-88 «Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому» не ведется. 3.2. В графах 1-3 ведомости представляется сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 4-6 — о работе по помощи на дому за каждый день месяца. При заполнении ведомости следует исходить из следующих положений. 3.2.1. К посещениям по поводу заболеваний следует относить: — посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание; — посещения для лечения;
— посещения, сделанные диспансерным контингентом в период ремиссии; — посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности; — посещения больными по выздоровлении для закрытия листка нетрудоспособности; — посещения для получения справки о болезни ребенка; — посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта в случае осложнения; — посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалий речи, голоса и слуха. 3.2.2. К посещениям с профилактической целью следует относить: — посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольные учреждения, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок; — посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.; — патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни. Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу заболевания. Примечание: в хозрасчетных поликлиниках учет посещений ведется на общих основаниях.
4. Заполнение ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома» ф. N 039-1/у-88 осуществляется ежедневно фельдшером здравпункта, фельдшером, акушеркой ФАПа, акушеркой колхозного родильного дома на основании записей, сделанных ими в «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. N 074/у. Примечание: Во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) средний медицинский персонал не заполняет «Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу» — ф. N 039-1/у-88. 5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета, ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки талонов). В учреждениях, не имеющих в штате медицинских статистиков (децентрализованная система статистического учета), ведомость заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или средним медицинским работником, на которого распоряжением главного врача возложена эта обязанность. Правильность заполнения ведомости подтверждается подписью врача. Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных.
Управление медицинской статистики
Главное управление лечебно-
профилактической помощи
Главное управление
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Главное планово-экономическое
управление
Приказом Минздрава РФ от 14.02.1997 N 46 установлено, что форма N 025-4/у-88 не подлежит применению при переходе учреждений здравоохранения на работу с «Талоном амбулаторного пациента» (учетная форма N 025-10/у-97).
Код формы по ОКУД
Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР форма N 025-4/у-88 Наименование учреждения Утверждена Минздравом СССР 12 мая 1988 г. ТАЛОН на прием к врачу Место кода
- Фамилия, имя, отчество больного ___________________________
- Адрес или N карты амбулаторного больного __________________
- Кабинет N ____________
- Явиться ________ числа, в _______ час., ________ мин.
- К врачу ___________________________________________________
фамилия
- Ребенок (0-14 лет включительно), взрослый (от 15 лет и ст.) (нужное подчеркнуть)
- Повод обращения: заболевание, проф. осмотр, прививка, за справкой, другие причины (нужное подчеркнуть, недостающее вписать) _____________________________________________________
Подпись врача ___________________________
Приказом Минздрава РФ от 14.02.1997 N 46 установлено, что форма N 039/у-88 не подлежит применению при переходе учреждений здравоохранения на работу с «Талоном амбулаторного пациента» (учетная форма N 025-10/у-97).
Минздрав СССР Код формы по ОКУД Наименование учреждения Код учреждения по ОКПО Медицинская документация Форма N 039/у-88 Утверждена Минздравом СССР 12 мая 1988 г. ВЕДОМОСТЬ учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому
Фамилия и специальность врача ___________________________________________________
за _______________ 19 ____ г.
Участок: территориальный N __________ цеховой N ________
Число В поликлинике принято В том числе по по- Сделано посе- В том числе к детям в месяца и осмотрено — всего воду заболеваний щений на дому возрасте до 14 лет
- всего взрослых детей в по поводу профилакти- и подро- возрасте заболеваний ческих и стков до 14 лет патронажных
включи- тельно
А 1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР форма N 039-1/у-88 Наименование учреждения Утверждена Минздравом СССР 12 мая 1988 г. ВЕДОМОСТЬ учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома за ________________ 19 г. _______________________________________________ фамилия и должность среднего медработника Числа Принято больных и лиц, Сделано посещений на дому месяца обратившихся с профи- лактической целью Всего в том числе патронажных к детям к беременным и родильницам А 1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
Подпись ___________________________
<*> - Посещения по поводу процедур учитываются как посещение по оказанию самостоятельной медицинской помощи.
СПИСОК
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ПОДЛЕЖАЩЕЙ ДАЛЬНЕЙШЕМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
В ИЗМЕНЕННОЙ РЕДАКЦИИ
NN Реквизиты в новой редакции Срок п/п хранения наименование N фор- мат
- Талон на прием к врачу — Талон на прием к врачу 025-4/у-88 А8 1 месяц после ф. N 025-4/у окончания от-
четного меся- ца
- Дневник работы врача по- Ведомость учета посеще- 039/у-88 А4 1 год после ликлиники (амбулатории), ний в поликлинике (амбу- окончания от- диспансера, консультации латории), диспансере, четного года
- ф. N 039/у-87 консультации и на дому
- Дневник работы среднего Ведомость учета посеще- 039-1/у-88 А4 1 год после
медицинского персонала ний к среднему медицинс- окончания от- поликлиники (амбулато- кому персоналу здрав- четного года рии), диспансера, кон- пункта, фельдшерско — сультации, здравпункта, акушерского пункта, кол- фельдшерско-акушерского хозного родильного дома пункта, колхозного родильного дома
Начальник Управления
медицинской статистики
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
