ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
ПИСЬМО
18 июля 2005 г.
N 01-06/24113
О ФОРМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
В целях совершенствования документационного оформления и приведения к единообразию порядка освобождения от служебных обязанностей сотрудников таможенных органов, в соответствии с распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 «Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации», Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» направляем для использования в работе и доведения до сведения всех подчиненных должностных лиц форму документа (справки), подтверждающего временную нетрудоспособность сотрудника таможенного органа, установленную для здравпунктов таможенных органов и медицинских учреждений, находящихся в ведении ФТС России (приложение). Порядок предоставления освобождения от служебных обязанностей по болезни, отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации установлен распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 «Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации». Право на выдачу документа о временной нетрудоспособности сотрудника предоставлено медицинскому учреждению или здравпункту таможенного органа, имеющему лицензию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на право осуществления медицинской деятельности — «экспертиза временной нетрудоспособности».
Заместитель руководителя
генерал-полковник
Н.А.ВОЛОБУЕВ
Приложение
ФОРМА СПРАВКИ О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И КОНТРОЛЬНОГО ТАЛОНА
Федеральная таможенная служба Медицинская документация Российской Федерации Форма N 095/с-у _____________________________ Утверждена в соответствии наименование учреждения с распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128, МЗ СССР от 04.10.80 N 1030 Контрольный талон к справке N .....
Дата выдачи «__» __________ 20__ г. ____ Медицинская карта N _____
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Название организации, куда представляется справка ________________
Диагноз заболевания ______________________________________________
(полностью прописью)
Шифр диагноза по МКБ X ___________________________________________ Освобожден с _________ по ___________ Всего календарных дней _____
Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с «__» _____ 20__ г. Фамилия врача, выдавшего справку _________________________________
(отделение, должность)
Примечание. Контрольные талоны служат для учета выданных справок. Документ исполняется типографским способом, со сквозной нумерацией, в формате А-4. Срок хранения в учреждении контрольного талона 3 года.
(линия отрыва)
Код формы по ОКУД __________________ Код учреждения по ОКПО _____________ Федеральная таможенная служба Медицинская документация России Форма N 095/с-у _____________________________ Утвержден в соответствии наименование учреждения с распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128, МЗ СССР от 04.10.80 N 1030 СПРАВКА о временной нетрудоспособности N _____
Дата выдачи «__» _____________ 20__ г. Медицинская карта N _______
Фамилия, имя, отчество, специальное звание
Название организации, куда представляется справка ________________
Нуждается по состоянию здоровья в освобождении от ________________
(вписать)
Режим: амбулаторный, стационарный (нужное подчеркнуть) с _______________ по __________________ Врач _____________________ с _______________ по __________________ Врач _____________________ с _______________ по __________________ Врач _____________________
Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с «__» _____ 20__ г.
Приступить к служебным обязанностям с «__» __________ 20__ г.
М.П. Подпись врача ___________________ /_______________________/
Зав. отделением _________________ /_______________________/
