«Главный врач», 2004, N 4
УДАСТСЯ ЛИ ЗУРАБОВУ СОКРАТИТЬ КОЕЧНЫЙ ФОНД СТРАНЫ НА ТРЕТЬ?
(Актуальное интервью с главным врачом ЦРБ сельского района)
В одном из своих интервью наш новый министр М.Зурабов заявил, что нужно сократить коечный фонд страны на треть. Удастся ли ему это сделать? — Когда говорят, что тридцать процентов госпитализированных больных не нуждаются в госпитализации, я задаю встречный вопрос: «А зачем они легли в больницу? У них был другой выход?» Вы знаете условия в наших больницах, они, как правило, гораздо хуже домашних, и, тем не менее, люди идут в стационар. Значит, у них нет других вариантов. Дайте им выбор, пусть они им воспользуются, пусть опустеют наши больницы, и тогда их можно будет закрывать. — Кто Вам мешает сделать это? Ведь Вы главный врач ЦРБ! — Пока не горит.
— Ваш ответ звучит более чем цинично.
— И тем не менее, я не собираюсь торопить события, пока не станет ясно, что собирается делать наше правительство. У него семь пятниц на неделе. Устал дергаться. — У Вас нет еще муниципального заказа?
— Пока нет. Но я уже прикинул — у нас есть некоторый избыток услуг по скорой и по стационару. Если нам их сократят, мы потеряем примерно 10-12% своего бюджета. Это некритично. Тем более, что при формировании заказа возможен торг. — А если поторговаться не удастся? Будете проводить сокращения? — Сначала будем проводить перегруппировку сил и средств, искать новые формы работы и новые источники финансирования. — Какие формы? Какие источники?
— Не знаю, все зависит от условий, в которые нас поставят. У нас же говорят одно, а делают прямо противоположное. Так что надо выжидать. Вот, например, ходят слухи, что нас переведут на подушевое финансирование. Вот только неясно, кому будут давать эти самые подушевые деньги. Страховщикам? На всю ЦРБ? На поликлинику? А ведь мои действия от этого сильно зависят. Так что я не хочу загадывать. — Вы мне напоминаете вратаря перед 11-метровым ударом: весь сгруппировался, готов к прыжку, не прыгает — ждет, куда полетит мяч. — Неплохая аналогия. В этих условиях я боюсь только совсем глупых решений наших властей. Что, к сожалению, не исключено. И неповоротливости наших бюрократов: финансовое управление, лицензионная палата и т.д. Ведь резкие перемены в условиях финансирования потребуют резких ответных действий. А эти пока пошевелятся — сдохнешь. — И все-таки, что Вы будете делать, если от Вас потребуют резкого сокращения коек»? — Да не верю я в это! Кроме того, это бессмысленно. Ибо от того, что я закрою даже треть коек, потребность больницы в финансировании уменьшится не более чем на десять процентов. За счет еды и мягкого инвентаря. — А персонал?
— Персонал сокращать нельзя — ведь количество больных, требующих круглосуточного наблюдения и лечения, не изменится. Койки мы сократим за счет тех, кто фактически не нуждался в таком наблюдении и лечении, — они нуждались, в основном, в социальном обслуживании (старики, неблагополучные подростки), гостиничных услугах (больные из отдаленных деревень, лица, имеющие проблемы с перемещением) и др. Вместе с тем пациенты, которых мы не направим в стационар, никуда от нас не денутся. Как руководитель районного здравоохранения, я должен буду организовать для них медико-социальные и реабилитационные койки, гостиницу при консультативной поликлинике, транспортный парк. Сами они, будучи, как правило, людьми небогатыми, свои проблемы не решат. В результате, уверен, наши совокупные затраты только возрастут. — Однако Вы не можете отрицать, что создание разнообразных, специализированных структур будет способствовать росту качества услуг. — Не буду. Однако все это займет не один день и потребует инвестиций. А наши власти хотят сократить расходы прямо сейчас. — Из выступлений Зурабова создается впечатление, что он полагает условием сокращения стационарных коек повсеместный переход к модели врача общей практики. — Не думаю, что он прав. Ибо, как я уже говорил, в нашей стране гипергоспитализация — следствие бедности и плохих дорог. Богатые люди могут решить свои проблемы, не прибегая к госпитализации. Для бедных госпитализация — самый доступный метод решить свою проблему со здоровьем, которая, как правило, сочетается с целым набором социальных проблем. — А профилактическая деятельность врача общей практики? Разве она не будет способствовать снижению заболеваемости населения и его потребности в госпитализации»? — Те, кто так считает, видимо, плохо знают условия, в которых мы работаем. Большинство нашего населения — бедные люди, многие из них пьют, плохо питаются, находятся в состоянии стресса и безысходности. Предлагать этим людям вести здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от алкоголя и курения, зарядку по утрам, а также регулярные профилактические осмотры — это чистая утопия. И даже цинизм. Вы представляете себе спившегося безработного шахтера в очереди на ежегодный профилактический осмотр для раннего выявления рака простаты? Или его измученную бедностью и пьянством мужа жену, делающую утреннюю зарядку для профилактики остеохондроза? — Но ведь наш народ не состоит исключительно из безработных шахтеров и их жен! — Во-первых, есть территории, где таких людей большинство. Во-вторых, даже в благополучных регионах есть социальные низы, нуждающиеся в адекватных их статусу моделях организации медицинской помощи. А я повторю, убежден, что общий стационар — это и есть та самая адекватная модель в условиях бедности и бездорожья. Приведу пример, доказывающий мою правоту. Я недавно узнал, что в благополучнейшем из городов нашей страны Москве городское правительство издало постановление о госпитализации всех беспризорников, отловленных милицией по подворотням, для обследования и, при необходимости, лечения, которые теперь предшествуют помещению беспризорника в распределитель. Правительство Москвы интуитивно поняло, какую важную социальную функцию могут выполнить стационары для людей из социальных низов. — Значит, по-вашему, койки сокращать не надо? Где же выход? — Я не сказал, что койки сокращать не надо. Однако я бы сделал упор на их реструктуризации, дифференциации, чтобы не была утеряна социальная функция стационаров. — А почему просто, в порядке эксперимента, не открыть социальные койки (палаты, отделения) в Вашей больнице? — Потому, что надо будет определиться с их финансированием. А здесь наших местных чиновников не пробить: бюджет будет кивать на ОМС, а ОМС — на бюджет. Даже мэр не в состоянии их привести к консенсусу. Впрочем, мэру это и не очень нужно. Избиратели ценят и любят его за другое. А начальников, которые должны спросить с него за состояние медицинской и социальной помощи, у него нет. Здесь могли бы помочь прямые указания из Минздрава, согласованные с Минфином и Фондом ОМС. Но Вы же видите, что там делается. — Какое указание»?
— О порядке функционирования и финансирования коек медико-социального и социомедицинского профиля, куда госпитализация осуществляется преимущественно по социальным показаниям. Открытие таких коек позволит перераспределить потоки больных, вычленить социальную госпитализацию, оставив в лечебных отделениях стационара лишь тех, кто нуждается в круглосуточном наблюдении и лечении. Впрочем, это все фантазии… Я не верю в способность наших властей принять разумное решение… На этой «оптимистической» ноте я бы хотел закончить наш разговор.
Редакционный материал
