«ГлавВрач», 2010, N 9
ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ КАК ФУНКЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Резюме. В работе рассматриваются правовые и организационные основы деятельности профессиональных медицинских организаций по подготовке кадров для здравоохранения.
В современных демократических государствах общество и власть признают право врачей на общественное регулирование своей профессиональной деятельности и врачебное самоуправление, оставляя за государством обязанность создавать необходимые условия для надлежащей профессиональной медицинской деятельности. К важным направлениям деятельности национальных ассоциаций следует отнести их непосредственное участие в формировании регуляторно-правового поля здравоохранения, как своих стран, так и европейского сообщества. Ассоциации не только руководствуются действующими нормативными актами, но и улучшают их (так задекларировано в их уставах), добиваются принятия законодательных актов, привилегий, уступок или полномочий от правительства, государства, местных и других органов власти, а также препятствуют действиям, которые могут прямо или косвенно нанести ущерб интересам ассоциаций. Ассоциации участвуют в регуляторной и законодательной деятельности непосредственно или через свои межнациональные профессиональные организации — федерации, конфедерации, альянсы и другие международные объединения. Благодаря высокому профессионализму и активной гражданской позиции профессиональных ассоциаций правительства стран доверили им и на законодательном уровне закрепили это доверие, делегировав некоторым из них ряд регуляторных государственных функций в области стандартизации, сертификации, аккредитации и лицензирования. В настоящее время в соответствии со ст. 63 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487 (далее — Основы) медицинские работники имеют право: — на обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда; — работу по трудовому договору (контракту), в т.ч. за рубежом; — защиту своей профессиональной чести и достоинства; — страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей; — совершенствование профессиональных знаний; — получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки; — переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций в соответствии с законодательством РФ. Нормативно закрепленный путь, который должен пройти специалист для осуществления профессиональной деятельности в качестве медицинского работника, установлен в ст. 54 Основ. Так, право на занятие медицинской деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности. Программа подготовки специалиста с высшим профессиональным образованием лечебного профиля занимает 6 лет. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура 3-4 года, ординатура — 2 года), или (в редких случаях, для лиц, закончивших вуз до 1998 г.) дополнительного образования (повышение квалификации от 1 до 3 месяцев, специализация — около 6 месяцев), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. Таким образом, подготовка специалиста лечебного профиля занимает в среднем 8-9 лет (хотя этот срок в течение профессиональной деятельности с учетом всех курсов и специализаций увеличивается до 15 лет). Экзамен на подтверждение сертификата специалиста сдается 1 раз в 5 лет, т.е., если сертификат специалиста будет просрочен, то медицинский работник утрачивает право занятия данным видом деятельности. Законодатель довольно жестко установил ограничения для лиц, не занимавшихся своей профессиональной деятельностью. Врачи, не работавшие по своей специальности более 5 лет (возврат к декрету ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников»), могут быть допущены к практической медицинской деятельности только после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций. Статья 56 Основ гласит: «Качество лечения проверяется профессиональными медицинскими ассоциациями … разрешение на частную медицинскую деятельность дается органами местного самоуправления по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями». Кроме того, в соответствии со ст. 62 Основ профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации имеют широкие права, должны принимать участие в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральных программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий. Зарубежные профессиональные ассоциации и общества разительно отличаются от отечественных по задачам и результатам деятельности. Первое, что отличает их, — это открытость для широкого круга людей разных профессий. Их членами могут быть и являются не только отдельные специалисты, но и учреждения, и организации. Как отдельные члены, так и организации — это не только врачи или специалисты соответствующих направлений. Члены европейских национальных и международных ассоциаций — студенты, врачи-клиницисты, ученые, разработчики оборудования и тест-систем, представители институтов стандартизации и сертификации, организации, чья профессиональная или производственная деятельность направлена на разработку новых методов диагностики, профилактических и лечебных технологий, на производство оборудования и препаратов, а также подготовку специалистов. Второе существенное отличие: деятельность национальных ассоциаций не ограничивается узкоспециальными научными интересами их членов. Если речь идет о научных исследованиях, то они являются составной частью научно-исследовательских программ, разработанных ассоциациями и направленных на решение острых актуальных проблем практической медицины. Ассоциации помогают найти финансирование (гранты, государственное и спонсорское финансирование), установить научные контакты и наладить обмен опытом и специалистами (стажировки, обучение). Третье и очень важное наблюдение: в обязанность ассоциаций входят разработки программ по подготовке специалистов, последипломному образованию и повышению квалификации. Фактически, начиная со студенческой скамьи или сразу после окончания вуза, каждый, кто решил заниматься медициной и расти профессионально, находит поддержку профессиональных ассоциаций, в т.ч. и финансовую. Четвертое отличие: уровень задач, которые ставят перед собой и решают ассоциации. Так, в уставе Ассоциации клинической биохимии Англии (The Association for Clinical Biochemistry, ACB), одного из известнейших и старейших обществ в этой области, сказано, что основные задачи ассоциации — развитие науки и практики лабораторной медицины, продвижение клинической науки и ее практических достижений в практическую медицину для повышения качества медицинского обслуживания пациентов, обучение и переподготовка специалистов. Ассоциация клинической биохимии Ирландии вводит в круг своих задач обучение и повышение квалификации по клинической биохимии не только медицинских, но и научных, и технических кадров, развитие высоконаучных стандартов в клинической биохимии, стандартов консультирования, интерпретации и эффективного использования возможностей клинической биохимии в здравоохранении. Как и многие другие ассоциации в своих странах, ассоциация ведет Реестр клинических биохимиков в Ирландии. Необходимость регулярного повышения уровня профессиональных знаний медицинских работников обусловлена динамичным развитием медицинской науки, процессами реформирования структуры и финансирования здравоохранения, количественными и качественными изменениями законодательной базы охраны здоровья населения РФ. Непрерывное образование на последипломном уровне призвано помочь специалистам здравоохранения адаптироваться к изменениям и инновациям в медицинской науке и практике, в т.ч. в вопросах их правового обеспечения. Как известно, система последипломного образования подразумевает прохождение специалистом, окончившим медицинский вуз, ряда этапов: — послевузовское образование — интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, докторантура; — дополнительное образование — повышение квалификации (семинары, циклы тематического, общего, сертификационного, аттестационного усовершенствования), профессиональная переподготовка (специализация), стажировка. Однако профессиональные и этические стандарты, система сертификации в условиях растущего потока медицинской информации и меняющихся требований к уровню знаний предъявляют к врачу необходимость реализации непрерывного профессионального развития. Существующая система последипломного и дополнительного медицинского образования не отвечает запросам времени: — обучение один раз в 5 лет в условиях постоянно обновляющейся информации абсолютно неприемлемы; — обучение в течение длительного срока более 2 недель финансово не выгодно для врача; — обучение в течение длительного срока более 2 недель в условиях кадрового дефицита обременительно для персонала ЛПУ и снижает доступность медицинской помощи для пациентов; — групповое обучение в системе последипломной вузовской подготовки препятствует решению индивидуальных проблем в подготовке врача; — групповое обучение в системе последипломной вузовской подготовки затрудняет закрепление освоенных практических навыков. Стратегическим направлением развития здравоохранения России в новых экономических условиях следует признать реальное делегирование на закрепленной правом основе (ст.ст. 30, 34, 55, 62, 63 Основ) полномочий профессиональным медицинским организациям/ассоциациям, призванным обеспечить: — профессиональную автономию врача;
— разработку правил и стандартов профессиональной деятельности; — мониторинг правил и стандартов профессиональной деятельности; — контроль за соблюдением правил и стандартов профессиональной деятельности врача, кодекса профессиональной этики врача; — поддержку непрерывного профессионального развития врача; — содействие страхованию профессиональной (гражданской) ответственности врача (медицинской организации) и формированию компенсационных фондов; — создание и организацию деятельности третейского суда; — лицензирование медицинской деятельности. В большинстве стран процессы сертификации и определения квалификации специалистов, лицензирования и аккредитации практик находятся в ведении профессиональных ассоциаций. В ряде стран за систему непрерывного образования врачей несут консолидированную ответственность профессиональные ассоциации, университеты и/или другие организации. Именно профессионально-территориальная структура медицинских ассоциаций позволяет достигнуть единства членства в ней всех заинтересованных представителей профессионального медицинского сообщества, поддерживать устойчивое функционирование «сетевых» моделей предоставления непрерывных образовательных услуг при участии и под контролем высококвалифицированных преподавателей и специалистов. Важным компонентом создания и поддержания непрерывной «обратной связи» между врачом и образовательным центром может служить сайт профессиональной ассоциации с системой дистанционного обучения. Кроме того, рамки профессиональной ассоциации более пригодны по сравнению с вузовской системой додипломного и последипломного профессионального образования, в особенности, к реализации кредитной системы учета самостоятельного повышения квалификации врача путем участия в конгрессах, телеконференциях, исследовательских проектах, практики в каком-либо учреждении и т.д. В этом смысле положительным моментом следует считать то, что в Основах определена ответственность медицинских работников, осуществляющих свою деятельность в период обучения. Так, врачи в период их обучения (интернатура, ординатура, аспирантура, специализация) в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. При этом студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения также под контролем медицинского персонала ЛПУ, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Однако возникает вопрос: на основании каких отношений осуществляется этот процесс? На основании причастности и членства в профессиональной организации (но студенты медицинских вузов согласно уставу большинства профессиональных организаций не имеют возможности вступать в их ряды) или на основании гражданского договора между конкретным обучающимся и конкретным работником ЛПУ? Непрерывное обучение врача на своем рабочем месте позволяет наставнику (в данном случае они рассматриваются как члены медицинской профессиональной ассоциации) осуществлять динамическое наблюдение за его деятельностью, сочетать процесс оценки с процессом обучения, своевременно вносить поправки, делает подготовку специалиста всеобъемлющей и всесторонней. Постоянная связь профессиональной ассоциации с врачом через региональные отделения и непосредственно через сайт ассоциации создает благоприятные условия для привлечения практических врачей в составе рабочих групп к разработке клинических рекомендаций и оценке их в процессе внедрения в практику. С сожалением приходится признать, что наши профессиональные общества и ассоциации не один десяток лет работают по старинке, ограничивая практическую деятельность и защиту профессиональных интересов своих членов сбором взносов и спонсорской помощью на издание одного специализированного журнала или организацию 1-2 практических семинаров в год. В условиях продолжающегося кризиса отечественной системы здравоохранения и прежде всего первичной помощи знакомство с деятельностью европейских и международных медицинских ассоциаций представляет интерес, а их успешный опыт может оказаться полезным в решении наших насущных проблем, в т.ч. в защите прав медицинских работников через создание и совершенствование системы непрерывного последипломного образования. Мировой опыт и нарождающаяся российская практика свидетельствуют, что гарантом медицинской профессии и высокого качества медицинской помощи, строгих требований к специалисту со стороны коллег призвано быть профессиональное медицинское сообщество.
ЛИТЕРАТУРА
- Бондаренко Д.В. К вопросу юридической ответственности медицинских работников // Медицинское право. — 2006. — N 4. — С. 41-46.
- Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 N 51-ФЗ // СЗ РФ. — 1994. N 32. — Ст. 3301.
- Комаров Ю.М. Концепция создания в Российской Федерации территориальных врачебных палат (ТВП), 13.02.2008. ID=436444&soch=l.
- Комаров Ю.М. Опыт врачебного саморегулирования и самоуправления за рубежом, 09.11.2009. ID=606220&soch=l.
- Конституция Российской Федерации. Принята на всенародном голосовании 12.12.1993 // Российская газета — 1993. 25 декабря (N 237).
- Корсаков С.А. О трудностях формирования медицинского права в России, http://www.med-pravo.ru/Articles/MedLawQuest/ProbFormingMedLaw.htm.
- Риффель А.В. Юридические аспекты реализации прав врача // Закон и право. — 2006. N 12(40). — С. 15-17.
- Романовская О.В. Профессиональные медицинские ассоциации в системе субъектов публичных правоотношений // Медицинское право. — 2009. — N 4. — С. 28-35.
- Сергеев Ю.Д., Милушин М.И. Становление и теоретические проблемы российского законодательства о здравоохранении // Медицинское право. — 2005. — N 3. — С. 5.
- Федеральный закон от 30.06.2006 N 90-ФЗ «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации, признании не действующими на территории Российской Федерации некоторых нормативных правовых актов СССР и утратившими силу некоторых законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации» // СЗ РФ. — 2006. — N 27. — Ст. 2878.
- Флоря В. Медицинское право как самостоятельная отрасль права // Медицинское право. — 2004. — N 1. — С. 8-10.
- Фролова Е.В. От последипломного профессионального образования к непрерывному профессиональному развитию // Российский семейный врач. — 2009. — N 1. — С. 5-11.
Д-р мед. наук, проф.
Московской медицинской
академии им. И.М.Сеченова
Л.М.ЖИТНИКОВА
