МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
СОВМЕСТНОЕ ЗАСЕДАНИЕ КОЛЛЕГИИ И
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СОВЕТА
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
31 октября 2003 г.
N 8/2
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И МЕРАХ ПО ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
Заслушав и обсудив вопрос «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями в Московской области и мерах по их предупреждению», коллегия Министерства здравоохранения Московской области и санитарно-эпидемиологического совета Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Московской области отмечают, что вопрос профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний продолжает оставаться актуальным. За последние годы в Московской области осуществлен ряд организационных и практических мероприятий, направленных на борьбу с внутрибольничными инфекциями. В большинстве крупных лечебно-профилактических учреждений введены должности госпитальных эпидемиологов и их помощников. Рекомендованы к применению и внедряются в практику работы новые средства, материалы и оборудование для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Применяются современные, эффективные средства и методы обработки эндоскопической аппаратуры, стоматологического инструментария, контуров дыхательных и наркозных аппаратов. Применение дезинфектантов нового поколения позволяет не только успешно бороться с больничной микрофлорой, но и улучшать гигиенические показатели внутренней среды лечебно-профилактических учреждений. Во многих учреждениях созданы и успешно функционируют комиссии по профилактике внутрибольничных заболеваний. Продолжается работа по дальнейшему совершенствованию способов обеззараживания, временного хранения и утилизации медицинских отходов. Разработаны и реализуются программы производственного контроля учреждений. В родовспомогательных учреждениях внедрены современные, прогрессивные формы и методы работы: организация послеродовых палат по принципу «мать-дитя», раннее прикладывание новорожденных к груди, ранняя выписка, патронаж новорожденных и родильниц на дому. Проводимая в области карантинизация донорской плазмы позволила предотвратить гемотрансфузионные заболевания при ее переливании. Однако в практической реализации проблемы профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний в Московской области еще есть целый ряд недоработок и недостатков. Число внутрибольничных инфекций по Московской области уменьшилось с 1762 случаев в 1995 году до 677 случаев в 2002 году и составило 0,05% (Российская Федерация 1,9%) от числа госпитализированных. Настораживают стремительные темпы снижения числа внутрибольничных заболеваний — около 12% в год. Низкий уровень внутрибольничной заболеваемости в Московской области объясняется значительным недоучетом числа случаев заболеваний. Подтверждением факта недоучета является большая разница в числе зарегистрированных случаев в разных районах области. Так, за восемь месяцев 2003 года в Серпуховском районе зарегистрировано 47 случаев, в Павлово-Посадском — 26, в Коломенском — — 22, в Каширском — 21, а в тринадцати регионах (Волоколамский, Железнодорожный, Зарайский, Лотошинский, Мытищинский, Озерский, Пушкинский, Рузский, Талдомский, Шатурский и города Жуковский, Лобня, Реутов) заболеваемости не зарегистрировано. В 2003 году в девяти районах области внутрибольничные инфекции регистрировались только в родильных домах (Балашихинский район — 3, Воскресенский — 6, Егорьевский — 1, Истринский — 2, Наро-Фоминский — 4, города: Королев — 11, Дубна — 3). За 7 лет, начиная с 1975 года, в больничных учреждениях зарегистрировано всего 9 случаев инфекций мочевыводящих путей (по данным мировой статистики доля мочеполовых инфекций в общей структуре внутрибольничных заболеваний составляет от 25% до 40%). За последний год в лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано всего 75 случаев острых респираторных заболеваний. Острая пневмония как внутрибольничное заболевание в 2003 году вообще не регистрировалась. Повсеместно не налажено выявление и регистрация инфекций мочевыводящих путей, генитальной сферы, пневмоний и других инфекций дыхательных путей, в то время как в большинстве стран данные виды инфекции занимают доминирующие позиции в структуре внутрибольничных заболеваний. Практически во всех лечебных учреждениях области не проводится мониторинг возбудителей внутрибольничных инфекций, не акцентируется внимание на необходимости поиска и выделения внутрибольничных штаммов, недостаточно анализируется антибиотикоустойчивость выделенных микроорганизмов. Основными причинами возникновения и распространения внутрибольничных инфекций являются нарушения санитарно-противоэпидемического режима, а именно: нарушение цикличности заполнения палат, нарушение порядка проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, использование малоэффективных, в том числе хлорсодержащих средств, аварии инженерных коммуникаций, перебои в снабжении горячей и холодной водой, несвоевременная изоляция больных с инфекционными заболеваниями или подозрениями на них, поздняя передача информации в органы госсанэпиднадзора и, как следствие, задержка в проведении противоэпидемических мероприятий. Число неудовлетворительных смывов с объектов внешней среды в лечебных учреждениях в среднем по области в 2002 году составило 2%. В то же время в г. Железнодорожный — 3,8%, в г. Ивантеевка — 3,4%, в Озерском районе — 3,9%, в г. Фрязино — 4,9%, в г. Электросталь — 4,2%. Наибольшее число неудовлетворительных смывов в палатах отмечалось в г. Железнодорожном — 12,2%, г. Фрязино — 15,5%, в Дмитровском районе — 8,9%, в Егорьевском — 9,4%. В процедурных: Егорьевский район — 5,7%, г. Фрязино — 5,3%, Серебряно-Прудский район — 5,6%. В перевязочных: Дмитровский район — 7,7%, Орехово-Зуевский район — 3,3%, г. Электросталь — 4,1%. В буфетных-раздаточных: Пушкинский район — 13,3%, Раменский район — 8,6%, г. Фрязино — 15,6%. По данным отчетов за 2002 год доля неудовлетворительных проб качества стерилизации изделий медицинского назначения (при среднеобластном показателе — 1,7%) составила: в Волоколамском районе — 6,9%, Каширском — 10,7%, Мытищинском — 7,8%, в г. Ивантеевка — 7%. Нарушаются требования санитарного законодательства об обязательной камерной обработке постельных принадлежностей после выписки или смерти больного. В 2002 году процент обработки постельных принадлежностей суммарно по всем лечебным учреждениям области составил — 73,3%. В то же время в Шаховском районе этот показатель составил — 30,4%, в Ступинском — 38%, в Павлово-Посадском — 46,6%, в Можайском — 49,6%. Остается актуальной проблема подготовки сотрудников лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики внутрибольничных инфекционных заболеваний и проведения мероприятий в случае их возникновения в лечебно-профилактических учреждениях. Медленно решается вопрос организации работы по утилизации медицинских отходов. Как показали проверки, в значительном числе учреждений не выполняются или не полностью выполняются требования санитарных правил и нормативов СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». С целью улучшения профилактики возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний КОЛЛЕГИЯ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ СОВЕТ РЕШАЮТ: 1. Заместителям Министра здравоохранения Московской области Берташ С.А., Тамязян Г.В. и I заместителю Главного государственного санитарного врача по Московской области Гавриленко О.Л.: 1.1. Разработать комплексный план мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Московской области на 2004-2007 годы. Срок исполнения: до 15 декабря 2003 года. 1.2. Подготовить совместный приказ Министерства здравоохранения Московской области и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Московской области «Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Московской области». Срок исполнения: до 15 декабря 2003 года. 2. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением и руководителям областных лечебно-профилактических учреждений: 2.1. В целях повышения персональной ответственности руководителей подведомственных лечебно-профилактических учреждений провести заслушивание на медицинских советах по вопросам организации работы по профилактике внутрибольничных заболеваний. Срок исполнения: до 1 марта 2004 года.
2.2. Разработать комплексный план мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях на 2004-2007 годы. Срок исполнения: до 25 декабря 2003 года. 2.3. Обеспечить исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 сентября 1993 года N 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации» в части повсеместного введения в штаты лечебно-профилактических учреждений Московской области врачей-эпидемиологов и помощников эпидемиолога. Срок исполнения: до 1 июля 2004 года.
2.4. Обеспечить полное выявление и учет внутрибольничных инфекций, передачу сведений о них в Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора и вышестоящие органы управления здравоохранением для своевременной организации и проведения противоэпидемических мероприятий. Срок исполнения: постоянно.
2.5. Организовать обучение сотрудников лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний. Срок исполнения: постоянно.
3. Главным врачам Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городах и районах Московской области: 3.1. Усилить надзор за полнотой выявления внутрибольничных инфекционных заболеваний и своевременной передачей информации в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Срок исполнения: постоянно.
3.2. Совместно со специалистами муниципальных органов управления здравоохранением Московской области провести проверки противоэпидемического режима и состояния работы по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях с последующим обсуждением результатов проверок. Срок исполнения: I-II квартал 2004 года. 3.3. Организовать проведение семинаров для работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации оптимального санитарно-противоэпидемического режима и профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний. Срок исполнения: постоянно.
4. Контроль за выполнением данного решения оставляем за собой.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Главный государственный
санитарный врач
по Московской области
Э.Б.КОВАЛЕНКО
