ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 15 марта 2005 г. N 143-р
О ВНЕДРЕНИИ В ЛЕЧЕБНУЮ ПРАКТИКУ ГКБ N 31 МЕТОДА ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (ТРОМБОЛИЗИСА) БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
В целях повышения эффективности лечения больных с ишемическим инсультом на раннем этапе его развития (первые 3 часа), внедрения метода тромболитической терапии (тромболизиса) в практику работы лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения и в связи с обращением главного врача ГКБ N 31 Г.Н.Голухова N 500 от 14.12.2004: 1. Утвердить Временную инструкцию об организации тромболитической терапии больным с ишемическим инсультом в ГКБ N 31 (приложение). 2. Главному врачу ГКБ N 31 Г.Н.Голухову: 2.1. Обеспечить внедрение метода тромболитической терапии (тромболизиса) для лечения больных с ишемическим инсультом в условиях ГКБ N 31. Срок — с 28.03.2005.
2.2. Привлечь к работе по внедрению данного метода сотрудников кафедры фундаментальной и клинической неврологии РГМУ (проф. В.И.Скворцова). 3. Главному неврологу Департамента здравоохранения проф. А.Н.Бойко: 3.1. Оказать методическую помощь ГКБ N 31 по внедрению в практику данного метода лечения. 3.2. Проанализировать эффективность метода тромболитической терапии в лечении больных с ишемическим инсультом на раннем этапе его развития и доложить о целесообразности внедрения его в практику работы лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения. Срок — до 20.12.2005.
4. Главному врачу ССиНМП И.С.Элькису учесть настоящее распоряжение в практической работе. 5. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Ф.М.Семенова.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение
к распоряжению Департамента
здравоохранения города Москвы
от 15 марта 2005 г. N 143-р
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ГКБ N 31
А. Организуется отбор и транспортировка больных с ишемическим инсультом в ГКБ N 31 бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи: 1. Выявляется инсульт и определяется срок от начала заболевания. 2. Обеспечивает транспортировку больных с инсультом в возрасте 18-75 лет и давностью заболевания не более 2 часов в ГКБ N 31 при отсутствии противопоказаний. Транспортирует больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания (при отсутствии продуктивного контакта с больным). Противопоказаниями для госпитализации больных с целью проведения тромболитической терапии являются: — давность инсульта более 2 часов или отсутствие достоверных сведений о давности инсульта; — коматозное состояние;
— повторное нарушение мозгового кровообращения; — эпилептический припадок в начале заболевания; — печеночная или почечная недостаточность. 3. Наблюдение за больным и лечение на догоспитальном этапе в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе: уровень систолического артериального давления поддерживается в пределах 140-180 мм рт. ст. (не выше 190 мм рт. ст.), диастолического артериального давления — не выше 100 мм рт. ст. (не использовать в качестве гипотензивных препаратов салуретики и антагонисты кальциевых каналов). 4. Доставка больных с инсультом в отделение лучевой диагностики ГКБ N 31 для компьютерной томографии головного мозга в кратчайшие сроки, минуя приемное отделение. Б. Организация работы врачей-специалистов ГКБ N 31 по обследованию и лечению больных с ишемическим инсультом. Врач отделения лучевой диагностики при поступлении больного с инсультом: 1. Подготавливает компьютерно-томографическое исследование. 2. Обеспечивает безотлагательное проведение компьютерной томографии головного мозга при доставке больного в отделение. 3. Дает заключение на основании результатов компьютерно-томографического исследования. 4. Информирует врача отделения нейрореанимации о поступлении больного с инсультом с давностью заболевания не более 2 часов. Врач отделения нейрореанимации:
1. Получив сведения от врача отделения лучевой диагностики о поступлении больного, информирует остальных специалистов, участвующих в обеспечении процедуры тромболизиса. 2. Принимает и проводит осмотр больного при его доставке в отделении лучевой диагностики, минуя приемное отделение. 3. Обеспечивает забор крови для определения общего (содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула) и биохимического (концентрация глюкозы, АСТ, АЛТ, креатинина, КФК) анализов крови, коагулограммы (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, МНО). 4. Санкционирует начало компьютерно-томографического исследования и ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных артерий головы. 5. На основании анализа данных клинического и дополнительных методов исследования принимает решение о проведении тромболитической терапии. 6. Проводит тромболитическую терапию, осуществляет контроль за состоянием пациента. 7. Санкционирует начало повторного проведения ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных артерий головы для верификации факта реканализации окклюзированного мозгового сосуда, обеспечивает повторный забор крови для проведения повторной коагулографии. Врач ультразвуковой диагностики отделения нейрореанимации: 1. Получает от врача-нейрореаниматолога информацию о поступлении больного с инсультом и подготавливает ультразвуковое допплеровское исследование экстра- и интракраниальных артерий головы. 2. Обеспечивает безотлагательное проведение ультразвукового допплеровского исследования экстра- и интракраниальных артерий головы при поступлении больного в отделение нейрореанимации. 3. Дает заключение на основании результатов ультразвукового допплеровского исследования. При верификации окклюзии одного из мозговых сосудов участвует в принятии решения о проведении тромболизиса. 4. По окончании тромболитической терапии проводит повторное ультразвуковое допплеровское исследование с целью верификации факта реканализации окклюзированного сосуда.
Начальник управления организации
медицинской помощи Департамента
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Главный невролог Департамента
А.Н.БОЙКО
