МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
15 января 1990 г.
N 22
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЕЗДНОЙ
РЕАНИМАЦИОННОЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ БРИГАДЫ
Во исполнение решения коллегии Минздрава СССР от 29 марта 1989 года, протокол N 8-2 «О ходе выполнения мероприятий по снижению младенческой смертности в стране в свете выполнения постановления Секретариата ЦК КПСС и последующих решений коллегии Минздрава СССР», в целях дальнейшего улучшения реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям, снижения младенческой смертности в различных регионах страны ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министерствам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения организовать до 01.04.90 г. выездные реанимационные бригады для новорожденных и недоношенных детей, выделив для их работы специально оборудованные машины. 2. Главным внештатным специалистам республик, краев, областей, курирующим вопросы организации медицинской помощи новорожденным детям, заведующим кафедрами неонатологии, педиатрии и детской анестезиологии и реанимации (медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей) обеспечить организационно — методическую помощь в работе выездных реанимационных бригад для новорожденных и недоношенных детей. 3. Ректору Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Минздрава СССР т. Гаврюшову В.В., ректору Украинского института усовершенствования врачей т. Хвисюку Н.И. и Всесоюзному центру детской хирургии, анестезиологии и реанимации (академик АМН СССР Ю.Ф. Исаков) в 1990-1991 г.г. обеспечить подготовку специалистов, работающих в составе выездных реанимационных бригад для новорожденных и недоношенных детей. УТВЕРЖДАЮ:
1. Временное положение о выездной реанимационной бригаде для новорожденных и недоношенных детей (Приложение 1). 2. Показания к переводу в отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей (Приложение 2). 3. Перечень необходимого оборудования для оснащения реанимационного автомобиля для новорожденных и недоношенных детей (Приложение 3). 4. Перечень необходимых лекарственных препаратов для обеспечения работы выездной реанимационной бригады для новорожденных и недоношенных детей (Приложение 4). 5. Положение о функциональных обязанностях старшего врача выездной реанимационной бригады для новорожденных и недоношенных детей (Приложение 5).
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
А.А.БАРАНОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 15 января 1990 г. N 22
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ <*>
О ВЫЕЗДНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ БРИГАДЕ
ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
1. Выездная реанимационная бригада для новорожденных и недоношенных детей (неонатальная) создается минздравами союзных и автономных республик, краевыми, областными и городскими отделами здравоохранения, главными управлениями здравоохранения, в целях улучшения преемственности в деятельности акушерской и педиатрической служб, снижения заболеваемости, смертности и инвалидности новорожденных и недоношенных детей.
<*> - При разработке Временного положения использован опыт работы Московского городского центра реанимации недоношенных детей (зав. Дуленков А.Б.) и Городского центра реанимации доношенных детей (зав. Эверсова Т.Н.).
2. Выездная реанимационная бригада организуется в составе перинатальных и неонатальных центров, клинических и детских больниц с функционирующими отделениями реанимации новорожденных и недоношенных детей для оказания: — консультативно — реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям в отделениях новорожденных акушерских и лечебных стационаров; — транспортировки новорожденных и недоношенных детей в отделения реанимации и выхаживания недоношенных детей; — оказания реанимационной помощи недоношенным и новорожденным детям во время транспортировки. 3. Для организации работы реанимационной неонатальной бригады используют машины РАФ, укомплектованные специальной реанимационной аппаратурой иностранных фирм, направленной Минздравом СССР в союзные республики (указание от 27.04.89 г. N 415/у «Об обеспечении реанимационно — транспортными машинами перинатальных центров и центров для новорожденных и недоношенных детей») или для этих целей выделяют машину РАФ, ГАЗ-2413 или другую легковую машину, из числа имеющихся в союзной республике, укомплектовав и обеспечив их оборудованием и лекарственными средствами, выделенными для отделений реанимации новорожденных и недоношенных детей. 4. Основной функционирующей структурной единицей реанимационной бригады для новорожденных детей является бригада, работающая круглосуточно и состоящая из врачей — неонатологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии, прошедших специализацию по детской реаниматологии, или реаниматологов, прошедших подготовку по неонатологии; медицинских сестер (фельдшеров), прошедших специализацию по неонатологии или имеющих опыт работы с новорожденными и недоношенными детьми; водителя — санитара, прошедшего специальный инструктаж и обучение по работе на специализированной машине. 5. Выездная реанимационная неонатальная бригада подчиняется главному врачу медицинского учреждения, на базе которого она функционирует, и заведующему отделением реанимации новорожденных и недоношенных детей, входит в число штатов этого отделения и при отсутствии вызовов и консультаций используется для работы в отделении. Взаимозаменяемость выездной реанимационной бригады и персонала отделения реанимации должна быть основным принципом работы. 6. Опыт работы выездных неонатальных реанимационных бригад в гг. Москве, Харькове, Таллине, Ташкенте показал, что наиболее целесообразно в штате этих бригад иметь: 5 ставок врачей — неонатологов, один из них — старший, 4,5 ставки медицинских сестер (фельдшеров), 4,5 ставки водителей и 1 ставку регистратора, осуществляющего прием вызовов бригады по телефону в дневные часы работы. В ночные часы вызовы поступают в отделения реанимации, на базе которого функционируют машины. 7. В городах с населением более 1 млн. человек возможно создание нескольких центров (отделений) реанимации новорожденных и недоношенных детей и организация в их составе самостоятельных выездных неонатальных реанимационных бригад с четким распределением региона обслуживания. 8. В бригаде по транспортировке новорожденных и недоношенных детей допускается использование вместо врача — фельдшера, прошедшего специальную подготовку и инструктаж по вопросам физиологии и патологии новорожденных и недоношенных детей. 9. На машинах, обеспечивающих реанимационную помощь и осуществляющих транспортировку новорожденных и недоношенных детей, четко соблюдается санитарно — противоэпидемический режим. Не менее 2-х раз в сутки осуществляется кварцевое облучение помещения и оборудования машины лампой, выделенной для этих целей в отделении реанимации новорожденных и недоношенных детей. 10. Не допускается использование машин для новорожденных и недоношенных детей в других целях.
Начальник
Главного управления охраны
материнства и детства
Минздрава СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 15 января 1990 г. N 22
ПОКАЗАНИЯ
К ПЕРЕВОДУ В ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Выездная реанимационная неонатальная бригада осуществляет перевод доношенных и недоношенных детей в любой день жизни при условии их транспортабельности, с обязательной выпиской из истории родов и (или) истории болезни ребенка, с указанием динамики его состояния от рождения до момента перевода, данными лабораторного и клинического исследования и проведенного лечения. Перевод детей, родившихся с массой менее 1000 гр., в отделения реанимации и интенсивной терапии и отделения выхаживания недоношенных детей осуществляется индивидуально по договоренности с заведующими отделениями с учетом состояния детей <>.
<> — Новорожденные маловесные дети с массой менее 1000 гр. до перевода в отделения реанимации получают необходимую медицинскую помощь по месту рождения под динамическим наблюдением врача выездной неонатальной бригады. В истории развития новорожденного регистрируются все назначения и время проведения манипуляций (согласно приказу Минздрава СССР от 09.01.86 г. N 55).
Показания к переводу в отделения реанимации: — неподдающиеся коррекции нарушения функции дыхания (выраженный аспирационный синдром мекониальными и околоплодными водами и т.д.); — расстройство гемоликвородинамики;
— выраженная сердечная недостаточность; — некоррегируемые нарушения метаболического обмена; — токсикоз и шоковое состояние;
— состояние после реанимации (по поводу асфиксии и внутричерепной родовой травмы и другие причины); — глубокая незрелость;
— некоррегируемый судорожный синдром;
— выраженный отечный синдром.
Противопоказания к переводу в отделения реанимации: — грубые пороки развития;
— наследственные и хромосомные заболевания.
Начальник
Главного управления охраны
материнства и детства
Минздрава СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 15 января 1990 г. N 22
ПЕРЕЧЕНЬ
НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННОГО АВТОМОБИЛЯ ДЛЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Основное оборудование:
- Транспортный инкубатор с системой амортизации.
- Аппарат для ИВЛ.
- Система мониторного наблюдения (ЭКГ, дыхание, температура).
- Отсос пневматический.
- Система подачи кислорода (ротаметр со шлангами, баллоны, редуктор).
- Переносной реанимационный набор (ларингоскоп, мешок типа «Амбу», коннекторы, интубационные трубки).
- Переносной чемодан с медикаментами, инструментарием, одноразовыми шприцами и иглами.
- Наборы для заменного переливания крови, венесекции, катетеризации подключичной вены, интубации, люмбальной пункции, плевральной пункции и постановки плеврального дренажа.
- Переносной ультразвуковой аппарат.
Дополнительное оборудование:
- Переносная инфузионная помпа.
- Переносной апноэ-монитор.
- Переносной монитор-АД.
- Переносной монитор транскутанного определения О2.
- Ингалятор в комплекте с ротаметром для подачи кислорода.
- Билирубинометр.
Начальник
Главного управления охраны
материнства и детства
Минздрава СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 15 января 1990 г. N 22
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАБОТЫ ВЫЕЗДНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ БРИГАДЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
- Адреналин — гидрохлорид 0,1% раствор — 1,0 в ампулах
- Атропин — сульфат 0,1% раствор — 1,0 в ампулах
- Гидрокортизон 0,025 г в ампулах
- Супрастин 2% раствор — 1,0 в ампулах или пипольфен 2,5% раствор — 2,0 в ампулах
- Дигоксин 0,025% раствор — 1,0 в ампулах
- Строфантин 0,05% раствор — 1,0 в ампулах
- Глюкоза 5% и 10% раствор — 50,0 мл во флаконах
- Глюкоза 20% раствор — 20,0 мл в ампулах
- Кальция глюконат 10% — 10,0 мл в ампулах
- Кислота аминокапроновая 5% раствор в изотоническом растворе натрия хлорида — 100,0 мл во флаконах
- Натрий оксибутират (ГОМК) 20% раствор — 10,0 мл в ампулах
- Седуксен 0,5% раствор — 2,0 мл в ампулах
- Маннитол 30 г сухого вещества в 200 или 400 мл во флаконах
- Унитиол 5% раствор 10,0 мл в ампулах
- Эуфиллин 2,4% раствор 10,0 мл в ампулах
- Фуросемид (Лазико) 1% раствор 2,0 мл в ампулах
- Кокарбоксилаза (ККБ) 0,05 г — 3,0 мл в ампулах
- Дофамин 4% — 5,0 в ампулах
- Аскорбиновая кислота 5% раствор — 1,0 в ампулах
- Антибиотики для в/в введения
- Вода дистиллированная 10,0 мл в ампулах
- Этиловый спирт 96 град. — 100,0 мл
- Лидокаин 1% раствор — 10,0 мл в ампулах
- Раствор йода
- Трисамин 3,66% — 250 мл во флаконе
- Контрикал по 10000 ЕД во флаконах или гордокс по 10 мл в ампулах по 100000 ЕД
- Гепарин 5,0 мл по 10000 ЕД во флаконах
- Протамин сульфат 1% — 2,0 мл в ампулах
- Перекись водорода 3% — 10,0 мл в ампулах
- Сернокислая магнезия 25% — 10,0 мл в ампулах
- Прозерин 0,05% — 1,0 мл в ампулах
- Гемостатическая губка — пластины по 5,0х5,0 мл
- Фенобарбитал в растворе для в/в введения
- Натрия гидрокарбонат раствор 4% — 20,0 мл в ампулах
- Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ) или раствор натрия аденозинтрифосфата 1% — 1,0 мл в ампулах
- Этимизол 1% — 3,0 мл в ампулах
Начальник
Главного управления охраны
материнства и детства
Минздрава СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 15 января 1990 г. N 22
ПОЛОЖЕНИЕ
О ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЯХ
СТАРШЕГО ВРАЧА ВЫЕЗДНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ
БРИГАДЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
На должность старшего врача выездной реанимационной бригады для новорожденных и недоношенных детей назначается врач, имеющий стаж работы не менее 3-х лет в отделениях новорожденных и недоношенных детей, прошедший специализацию (усовершенствование) по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей. Старший врач выездной реанимационной бригады осуществляет консультативную и реанимационную помощь новорожденным и недоношенным детям в прикрепленных медицинских учреждениях региона. Старший врач обязан:
— осуществлять организационно — методическое руководство работой реанимационной бригады; — осуществлять анализ качества оказания медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям в прикрепленных по региону обслуживания медицинских (акушерских и детских лечебных) учреждениях и с учетом статистических показателей работы учреждений совместно с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей представлять его в адрес главного врача больницы, в составе которой функционирует неонатальная бригада, и руководству минздрава республики (края, области, города) предложения по совершенствованию преемственности в работе акушерских и детских лечебных учреждений и развитию реанимационной помощи детям.
Начальник
Главного управления охраны
материнства и детства
Минздрава СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
