МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
13 июля 1979 г.
N 728
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В настоящее время в лечении больных хроническим гепатитом, циррозом печени и тромбозами портальной системы, осложненных синдромом портальной гипертензии, применяются не только консервативные, но и хирургические методы лечения. Применение ангиографических, изотопных и других методов исследования позволило уточнить некоторые вопросы патогенеза портальной гипертензии и более обосновано решать вопрос о показаниях и методах операций больных с различными формами и стадиями заболевания. Разработаны лечебная тактика при кровотечении из вен пищевода, новые варианты сосудистых анастомозов с целью селективной декомпрессии портальной системы, комбинированные операции, операции с целью усиления регенеративных процессов в печени и др. Все это позволило снизить летальность среди сложных в лечении и тяжелых по своему состоянию больных с заболеванием печени и портальной системы. Однако, процент летальности среди этих больных как при плановых, так и, особенно, при экстренных хирургических вмешательствах по поводу кровотечений из вен пищевода, все еще остается высоким, что в ряде случаев бывает обусловлено невозможностью проведения оперативного вмешательства, из-за тяжести состояния больных или, из-за несвоевременного их направления для хирургического лечения в плановом порядке. Лечение больных с заболеванием печени и сосудов портальной системы в хирургических отделениях, не имеющих достаточного опыта в выборе и производстве адекватного оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, не только не обеспечивает квалифицированной хирургической помощи, но и ведет к увеличению числа больных, нуждающихся в повторных оперативных вмешательствах по поводу рецидива кровотечения из вен пищевода. С целью улучшения хирургической помощи больным хроническими заболеваниями печени и портальной системы I. УТВЕРЖДАЮ:
1) Положение об отделении хирургии портальной гипертензии клиники научно-исследовательского института, медицинского института, республиканской, областной (краевой), городской больницы (приложение N 1); 2) Положение о Всесоюзном центре хирургии портальной гипертензии (приложение N 2). II. ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных республик, начиная с 1979 года и в последующие годы: 1.1. Исходя из потребности в хирургическом лечении больных хроническими заболеваниями печени и портальной системы, осложненными портальной гипертензией, а также наличия подготовленных врачей-хирургов и необходимых условий для обследования этих больных (ангиография, изотопные методы исследования), организовывать отделения хирургии портальной гипертензии на 60 и более коек в составе клиник научно-исследовательских институтов, медицинских институтов, республиканских, областных (краевых), городских больниц; 1.2. Организовать работу отделений хирургии портальной гипертензии в соответствии с приложением N 1. 2. Возложить на отделение хирургии портальной гипертензии Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР функции Всесоюзного центра хирургии портальной гипертензии. 3. Всесоюзному научно-исследовательскому институту клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР организовать работу Всесоюзного центра хирургии портальной гипертензии в соответствии с приложением N 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Шаткин И.В.).
Министр
здравоохранения СССР
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 13 июля 1979 г. N 728
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КЛИНИКИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА, МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ, ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ), ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
- Отделение хирургии портальной гипертензии является структурным подразделением клиники научно-исследовательского института, медицинского института, республиканской, областной (краевой), городской больницы и на него возлагаются функции центра по хирургическому лечению больных портальной гипертензией. Отделение возглавляет заведующий, который в работе руководствуется положением о заведующем отделении соответствующей клиники, больницы.
- Территория обслуживания отделением хирургии портальной гипертензии определяется приказом Министерства здравоохранения союзной республики.
- Основными задачами отделения являются: а) обеспечение в пределах прикрепленной территории экстренной и плановой квалифицированной стационарной и поликлинической (консультативной) медицинской помощью больных с заболеваниями печени и портальной системы, нуждающихся в хирургическом лечении (хронические гепатиты, циррозы печени и тромбозы портальной системы, осложненные портальной гипертензией); б) оказание методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным на прикрепленной территории, по вопросам диагностики, хирургического лечения и диспансеризации оперированных больных хроническими заболеваниями печени и портальной системы, осложненным портальной гипертензией; в) по заданию органов здравоохранения: разработка мероприятий, направленных на повышение качества хирургической помощи больным хроническими заболеваниями печени и портальной системы, осложненными портальной гипертензией, подготовка врачей, обеспечивающих хирургическую помощь больным хроническими заболеваниями печени и портальной системы и диспансеризацию оперированных больных.
- В своей работе отделение хирургии портальной гипертензии: а) осуществляет постоянную связь с терапевтическими отделениями лечебно-профилактических учреждений на прикрепленной территории по вопросам выявления больных хроническими заболеваниями печени и портальной системы, осложненными портальной гипертензией, нуждающихся в хирургических методах лечения, диспансеризации больных, перенесших оперативное вмешательство; б) оказывает помощь терапевтическим отделениям по организации требуемого объема обследования, необходимого для решения вопроса о хирургических методах лечения больных хроническими заболеваниями печени и портальной системы, осложненных портальной гипертензией.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И.В.ШАТКИН
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 13 июля 1979 г. N 728
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕСОЮЗНОМ ЦЕНТРЕ ХИРУРГИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- Всесоюзным центром хирургии портальной гипертензии является отделение хирургии портальной гипертензии Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР.
- Всесоюзный центр возглавляет заведующий отделением, который назначается и увольняется в установленном порядке.
- На Всесоюзный центр возлагается решение следующих задач: а) разработка рекомендаций по планированию важнейших направлений научно-исследовательских работ по вопросам хирургического лечения больных хроническими заболеваниями печени и портальной системы; б) изучение частоты развития портальной гипертензии у больных хроническими заболеваниями печени и портальной системы и нуждаемости в хирургических методах ее лечения; в) высококвалифицированное хирургическое лечение больных, а также оказание консультативной помощи местным органам здравоохранения и лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам диагностики и хирургического лечения больных хроническими заболеваниями печени и портальной системы, осложненных портальной гипертензией; г) внедрение в практику научных достижений в области хирургии хронических заболеваний печени и портальной системы, осложненных портальной гипертензией; д) подготовка врачей-хирургов по вопросам диагностики и лечения хронических заболеваний печени и портальной системы, осложненных портальной гипертензией; организация и проведение других мероприятий по вопросам хирургии хронических заболеваний печени и портальной системы, осложненных портальной гипертензией; е) изучение потребности в медицинских кадрах, коечной сети, в специальной лечебно-диагностической аппаратуре, инструментарии, оборудовании и медикаментах для отделений хирургии портальной гипертензии; ж) разработка по заданию Министерства здравоохранения СССР методических материалов по вопросам оказания медицинской помощи больным хроническими заболеваниями печени и портальной гипертензии, осложненных портальной гипертензией; з) изучение, обобщение и распространение опыта работы отделений хирургии портальной гипертензии.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И.В.ШАТКИН
