Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н (ред. от 31.10.2017) “Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения” (Зарегистрировано в Минюсте России 25.06.2013 N 28883) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) Приказ Минздравсоцразвития России от 20.07.2011 N 755 (ред. от 23.10.2017) “Об утверждении устава федерального государственного бюджетного учреждения “Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена” Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в новой редакции” Статья. “Природу уважать заставят” (Е.Чалова) (“Фармацевтический вестник”, 2017, N 34)

new_adm

6 лет назад

С 1 июля 2016 года на изготовление и отпуск лекарственных препаратов аптечными организациями и индивидуальными предпринимателями, в том числе по рецептам на лекарственные препараты распространяются Правила изготовления и отпуска лекарственных препаратов, утв. Приказом Минздрава России от 26.10.2015 N 751н.

О применении данного документа см. письмо Минздрава России от 17.10.2013 N 25-4/10/2-7719. Текст документа

Зарегистрировано в Минюсте России 25 июня 2013 г. N 28883

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1175н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, А ТАКЖЕ ФОРМ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПОРЯДКА ОФОРМЛЕНИЯ УКАЗАННЫХ БЛАНКОВ, ИХ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава России от 02.12.2013 N 886н, от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н, от 31.10.2017 N 882н)

В соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) и пунктом 5.2.179 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить:
порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов согласно приложению N 1; формы рецептурных бланков согласно приложению N 2; порядок оформления рецептурных бланков, их учета и хранения согласно приложению N 3. 2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2013 года.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 20 декабря 2012 г. N 1175н

ПОРЯДОК
НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава России от 02.12.2013 N 886н, от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н, от 31.10.2017 N 882н)

I. Общие положения

1. Настоящий порядок регулирует вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее – медицинская организация). <1>

<1> Статья 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

2. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н “Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971), индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее – медицинские работники). 3. Медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные препараты за своей подписью. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии – группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. (в ред. Приказа Минздрава России от 02.12.2013 N 886н) Медицинские работники осуществляют назначение и выписывание лекарственных препаратов, подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями (далее – лекарственные препараты индивидуального изготовления). 3.1. Назначение лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и их выписывание в требованиях-накладных в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 “О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания” <1.1>, осуществляется по международному непатентованному, группировочному или торговому наименованию. (п. 3.1 в ред. Приказа Минздрава России от 21.04.2016 N 254н)

<1.1> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный N 9364, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 г. N 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный N 10133), от 25 сентября 2009 г. N 794н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2009 г., регистрационный N 15317), от 20 января 2011 г. N 13н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2011 г., регистрационный N 20103), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2012 г., регистрационный N 25190), от 26 февраля 2013 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2013 г., регистрационный N 28881). (сноска введена Приказом Минздрава России от 21.04.2016 N 254н)

4. Рецепт, выписанный с нарушением установленных настоящим Порядком требований, считается недействительным. 5. Сведения о назначенном и выписанном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, разовая доза, способ и кратность приема или введения, длительность курса, обоснование назначения лекарственного препарата) указываются в медицинской карте пациента. Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат. Рецепт на лекарственный препарат может быть получен пациентом или его законным представителем <2>. Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю фиксируется записью в медицинской карте пациента.

<2> В отношении лица, указанного в части 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4206, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1403, 1425; N 14, ст. 2018; N 27, ст. 3951; N 29 (часть I), ст. 4339, 4397, 4356, 4359). (сноска в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

6. Запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты: 6.1. медицинским работникам:
при отсутствии медицинских показаний;
на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории Российской Федерации; на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях; на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 <3> (далее – Перечень), зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов, в целях применения для лечения наркомании; (в ред. Приказа Минздрава России от 31.10.2017 N 882н)

<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663, N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; 2009, N 26, ст. 3183, N 52, ст. 6572; 2010, N 3, ст. 314, N 17, ст. 2100, N 24, ст. 3035, N 28, ст. 3703, N 31, ст. 4271, N 45, ст. 5864, N 50, ст. 6696, ст. 6720; 2011, N 10, ст. 1390, N 12, ст. 1635, N 29, ст. 4466, ст. 4473, N 42, ст. 5921, N 51, ст. 7534; 2012, N 10, ст. 1232, N 11, ст. 1295, N 19, ст. 2400, N 22, ст. 2864, N 37, ст. 5002, N 48, ст. 6686, N 49, ст. 6861.

6.2. индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III Перечня (далее – наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня). (п. 6.2 в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: форма рецептурного бланка имеет номер N 107-1/у, а не N 107-1/1. 7. Рецепты на лекарственные препараты выписываются на рецептурных бланках по формам N 148-1/у-88, N 148-1/у-04 (л), N 148-1/у-06 (л) и N 107-1/1, утвержденным настоящим приказом. 8. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня (далее – наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня), за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем и лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, выписываются на специальном рецептурном бланке по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н “Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2012 г., регистрационный N 25190). (в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 31.10.2017 N 882н) 9. Рецептурный бланк формы N 148-1/у-88 предназначен для выписывания: 1) наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотических лекарственных препаратов списка II Перечня, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных препаратов (далее – психотропные лекарственные препараты списка III Перечня); (в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 31.10.2017 N 882н) 2) иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта); (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 3) лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием); (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 4) лекарственных препаратов, указанных в пункте 5 Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 562н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2012 г., регистрационный N 24438); 5) лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня. 10. Рецептурные бланки форм N 148-1/у-04 (л), N 148-1/у-06 (л) предназначены для выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой. 11. Рецептурный бланк формы N 107-1/у предназначен для выписывания: лекарственных препаратов, указанных в пункте 4 Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих, кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, другие фармакологические активные вещества, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 562н; иных лекарственных препаратов, не указанных в пунктах 8 – 10 настоящего Порядка. 12. При выписывании рецепта на лекарственный препарат индивидуального изготовления наименования наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, пишутся в начале рецепта, затем – все остальные ингредиенты. 13. При выписывании рецепта запрещается превышать предельно допустимое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением N 1 к настоящему Порядку, за исключением случая, указанного в пунктах 15 и 23 настоящего Порядка. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) Не рекомендуется превышать рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением N 2 к настоящему Порядку, за исключением случаев, указанных в пунктах 15, 22 и 23 настоящего Порядка. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 14. При выписывании наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и ставит восклицательный знак. 15. Количество выписываемых наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, при оказании пациентам, нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт, установленное приложением N 1 к настоящему Порядку, или рекомендованным количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт, установленное приложением N 2 к настоящему Порядку. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) В случаях, предусмотренных абзацем первым настоящего пункта, на рецептах производится надпись “По специальному назначению”, отдельно скрепленная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации “Для рецептов”. (абзац введен Приказом Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 16. Состав комбинированного лекарственного препарата, обозначение лекарственной формы и обращение медицинского работника к фармацевтическому работнику об изготовлении и отпуске лекарственного препарата выписываются на латинском языке. Допустимые к использованию рецептурные сокращения предусмотрены приложением N 3 к настоящему Порядку. Не допускается сокращение близких по наименованиям ингредиентов, составляющих лекарственный препарат, не позволяющих установить, какой именно лекарственный препарат выписан. 17. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, – времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды). 18. При необходимости немедленного или срочного отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта проставляются обозначения “cito” (срочно) или “statim” (немедленно). 19. При выписывании рецепта на лекарственный препарат индивидуального изготовления количество жидких фармацевтических субстанций указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных фармацевтических субстанций – в граммах. 20. Рецепты, выписанные на рецептурном бланке формы N 148-1/у-88, действительны в течение 15 дней со дня выписывания. (п. 20 в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 21. Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л) и формы N 148-1/у-06 (л), действительны в течение 30 дней со дня выписывания. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л) и формы N 148-1/у-06 (л), гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня выписывания. (в ред. Приказа Минздрава России от 21.04.2016 N 254н) Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения до 90 дней. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 22. Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы N 107-1/у, действительны в течение 60 дней со дня выписывания. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы N 107-1/у разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением N 2 к настоящему Порядку. При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку “Пациенту с хроническим заболеванием”, указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации “Для рецептов”. 23. Рецепты на производные барбитуровой кислоты, комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (его соли), иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью в соответствии с основным фармакологическим действием, для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 60 дней. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) В этих случаях на рецептах производится надпись “По специальному назначению”, отдельно скрепленная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации “Для рецептов”.

II. Назначение лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях

24. При оказании пациенту медицинской помощи в стационарных условиях назначение лекарственных препаратов производится медицинским работником единолично, за исключением случаев, указанных в подпунктах 1 – 2 пункта 25 настоящего Порядка, без выписывания рецепта. 25. Согласование назначения лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом – клиническим фармакологом необходимо в случаях: (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 1) одновременного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту; 2) назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов <4>, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента.

<4> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 2199-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 51, ст. 7544; 2012, N 32, ст. 4588).

В указанных случаях назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинских документах пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица). 26. Медицинский работник медицинской организации, расположенной в сельском населенном пункте или населенном пункте, расположенном в удаленных и труднодоступных местностях, осуществляет назначение лекарственных препаратов в случаях, указанных в пунктах 25 и 27 настоящего Порядка, единолично. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 27. По решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии. 28. В случаях обследования и лечения гражданина в стационарных условиях в рамках предоставления медицинских услуг на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договора, в том числе договора добровольного медицинского страхования <5>, ему могут быть назначены лекарственные препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если это оговорено условиями договора.

<5> Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 “Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 41, ст. 5628).

29. В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня, сильнодействующие лекарственные препараты на срок приема пациентом до 5 дней. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

III. Назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

30. При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания. 31. Назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях производится в случаях: 1) одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца; 2) назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента; 3) первичного назначения пациенту наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения таких лекарственных препаратов с врачебной комиссией). (пп. 3 в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 32. Назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, а также пациентам с нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования первичного назначения таких лекарственных препаратов с врачебной комиссией). (п. 32 в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 33. При оказании скорой медицинской помощи лекарственные препараты назначаются медицинским работником выездной бригады скорой помощи, медицинским работником медицинской организации при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

IV. Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, в рамках оказания им первичной медико-санитарной помощи

34. Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе: 1) отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций <6>; (пп. 1 в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

<6> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. N 2782-р “Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 3, ст. 597). (сноска введена Приказом Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

2) гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также гражданам после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации; 3) гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 <7>; (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

<7> Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 15, ст. 1791; 1995, N 29, ст. 2806; 1998, N 1, ст. 133, N 32, ст. 3917; 1999, N 14, ст. 1724, N 15, ст. 1824; 2000, N 39, ст. 3880; 2002, N 7, ст. 699.

4) гражданам, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности <8>. (пп. 4 введен Приказом Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

<8> Постановление Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 403 “О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности, и его регионального сегмента” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 19, ст. 2428; N 37, ст. 5002). (сноска введена Приказом Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

35. Право выписывать рецепты на лекарственные препараты гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, также имеют: 1) медицинские работники, работающие в медицинской организации по совместительству (в пределах своей компетенции); 2) медицинские работники стационарных учреждений социального обслуживания и исправительных учреждений (независимо от ведомственной принадлежности); 3) медицинские работники медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в случае, предусмотренном пунктом 29 настоящего Порядка; 4) медицинские работники медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, подведомственных федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: а) гражданам, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в соответствии с законодательством Российской Федерации покрываются за счет средств федерального бюджета; б) иным категориям граждан, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых в соответствии с законодательством Российской Федерации покрываются за счет средств бюджетов различных уровней и обязательного медицинского страхования; 5) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. 36. Не допускается выписывание рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, медицинскими работниками санаторно-курортных организаций, медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь стационарно или в условиях дневного стационара, за исключением случая, предусмотренного пунктом 29 настоящего Порядка. 37. При выписывании рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, указывается номер телефона, по которому работник аптечной организации при необходимости может согласовать с медицинским работником синонимическую замену лекарственного препарата. 38. На рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) и формы N 148-1/у-06 (л) рецепт выписывается медицинским работником в двух экземплярах, с одним экземпляром которого пациент обращается в аптечную организацию. Второй экземпляр рецепта приобщается к медицинской карте пациента. (п. 38 в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 39. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня (за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем, а также лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов) для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получения лекарственных препаратов со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнительно выписываются рецепты в двух экземплярах на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л). (в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н, от 31.10.2017 N 882н) 40. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотические лекарственные препараты списка II Перечня, содержащие наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропные лекарственные препараты списка III Перечня, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью, комбинированные лекарственные препараты, указанные в подпункте 4 пункта 9 настоящего порядка, предназначенные для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, выписываются на рецептурном бланке N 148-1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты в двух экземплярах на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л). (в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н, от 31.10.2017 N 882н)

Приложение N 1
к Порядку назначения и выписывания
лекарственных препаратов,
утвержденному приказом
Минздрава России
от 20 декабря 2012 г. N 1175н

ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЕ КОЛИЧЕСТВО
ОТДЕЛЬНЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ И ПСИХОТРОПНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВЫПИСЫВАНИЯ НА ОДИН РЕЦЕПТ Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 31.10.2017 N 882н)

N п/п
Международное непатентованное наименование наркотического и психотропного лекарственного средства Форма выпуска и дозировка
Количество
1
Бупренорфин + Налоксон
Таблетки сублингвальные 0,2 мг + 0,2 мг 60 таблеток (упаковка, кратная N 20)
2
Бупренорфин
Раствор для инъекций, 0,3 мг/мл 1 мл
30 ампул (шприц-тюбиков)
3
Бупренорфин
Трансдермальный пластырь

35 мкг/час
20 пластырей
52,5 мкг/час
10 пластырей
70 мкг/час
5 пластырей
4
Дигидрокодеин
Таблетки пролонгированного действия

60 мг
40 таблеток
90 мг
30 таблеток
120 мг
20 таблеток
5
Морфин
Раствор для инъекций, раствор для подкожного введения 10 мг/мл 1 мл
20 ампул (шприц-тюбиков)
6
Омнопон
Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин + Тебаин Раствор для подкожного введения
0,72 + 5,75 + 2,7 + 0,36 + 0,05 мг/мл 1 мл 1,44 + 11,5 + 5,4 + 0,72 + 0,1 мг/мл 1 мл 20 ампул
7
Тримеперидин
Таблетки 25 мг
50 таблеток
8
Тримеперидин
Раствор для инъекций
10 мг/мл 1 мл
20 мг/мл 1 мл
20 ампул (шприц-тюбиков)
9
Морфин
Таблетки (капсулы) пролонгированного действия

10 мг
180 табл. (капс.)
30 мг
60 табл. (капс.)
60 мг
40 табл. (капс.)
100 мг
20 табл. (капс.)
200 мг
20 табл. (капс.)
10
Оксикодон + Налоксон
Таблетки пролонгированного действия

5 мг + 2,5 мг
100 таблеток
10 мг + 5 мг
60 таблеток
20 мг + 10 мг
40 таблеток
40 мг + 20 мг
20 таблеток
11
Просидол
Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин
Таблетки защечные 20 мг
50 таблеток
12
Фентанил
Трансдермальная терапевтическая система

12,5 мкг/час
20 пластырей
25 мкг/час
20 пластырей
50 мкг/час
10 пластырей
75 мкг/час
10 пластырей
100 мкг/час
10 пластырей
13
Фентанил
Таблетки подъязычные

0,1 мг, 0,2 мг, 0,3 мг, 0,4 мг, 0,6 мг, 0,8 мг 50 таблеток
14
Буторфанол
Раствор для инъекций
2 мг/мл 1 мл
20 ампул
15
Налбуфин
Раствор для инъекций

10 мг/мл 1 мл
50 ампул
20 мг/мл 1 мл
25 ампул
16
Фенобарбитал
Таблетки 5 мг, 50 мг, 100 мг
50 таблеток

Приложение N 2
к Порядку назначения и выписывания
лекарственных препаратов,
утвержденному приказом
Минздрава России
от 20 декабря 2012 г. N 1175н

РЕКОМЕНДОВАННОЕ КОЛИЧЕСТВО
ОТДЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВЫПИСЫВАНИЯ НА ОДИН РЕЦЕПТ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н)

N п/п
Наименование лекарственного препарата
Форма выпуска и дозировка
Количество
1.
Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (соли кодеина) Все лекарственные формы
не более 0,2 г <*>
2.
Эфедрина гидрохлорид и другие соли эфедрина Порошок
0,6 г
3.
Теофедрин, Теофедрин-Н, Нео-теофедрин
Таблетки
30 табл.
4.
Солутан
Раствор 50 мл, 30 мл
1 флакон
5.
Спазмовералгин, Спазмовералгин-Нео
Таблетки
50 табл.
6.
Другие комбинированные лекарственные препараты, содержащие эфедрина гидрохлорид и подлежащие предметно-количественному учету Все лекарственные формы
1 упаковка
7.
Комбинированные лекарственные препараты, содержащие псевдоэфедрина гидрохлорид и подлежащие предметно-количественному учету Все лекарственные формы
1 упаковка
8.
Клонидин
Таблетки 0,075 мг; 0,15 мг
1 упаковка
Раствор для инъекций 0,1 мг/мл
1 упаковка
Капли глазные 0,125%, 0,25%, 0,5% раствор 5 тюбик-капельниц
9.
Лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием) Все лекарственные формы (за исключением лекарственных форм для наружного применения – гели, кремы, мази) 1 упаковка
(п. 9 в ред. Приказа Минздрава России от 21.04.2016 N 254н) 10.
Комбинированные лекарственные препараты, содержащие фенилпропаноламин и подлежащие предметно-количественному учету Все лекарственные формы
1 упаковка
11.
Утратил силу. – Приказ Минздрава России от 30.06.2015 N 386н 12.
Бензобарбитал
Таблетки 50 мг, 100 мг
1 упаковка
13.
Примидон
Таблетки 125 мг, 250 мг
1 упаковка

<*> При выписывании и отпуске лекарственного препарата, содержащего соли кодеина, производится пересчет на кодеин основание.

Приложение N 3
к Порядку назначения и выписывания
лекарственных препаратов,
утвержденному приказом
Минздрава России
от 20 декабря 2012 г. N 1175н

Справочно

ДОПУСТИМЫЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕЦЕПТУРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Сокращение
Полное написание
Перевод
aa
ana
по, поровну
ac.acid.
acidum
кислота
amp.
ampulla
ампула
aq.
aqua
вода
aq. destill.
aqua destillata
дистиллированная вода
but.
butyrum
масло (твердое)
comp., cps
compositus (a, um)
сложный
D.
Da (Detur, Dentur)
Выдай (пусть выдано, пусть будет выдано) D.S.
Da, Signa
Detur, Signetur
Выдай, обозначь
Пусть будет выдано, обозначено
D.t.d.
Da (Dentur) tales doses
Выдай (Пусть будут выданы) такие дозы
Dil.
dilutus
разведенный
div.in p.aeq.
divide in partes aequales
раздели на равные части
extr.
extractum
экстракт, вытяжка
f.
fiat (fiant)
Пусть образуется (образуются)
qtt.
qutta, guttae
капля, капли
inf.
infusum
настой
in amp.
in ampullis
в ампулах
in tabl.
in tab(u)lettis
в таблетках
lin.
linimentum
жидкая мазь
liq.
liquor
жидкость
m. pil.
massa pilularum
пилюльная масса
M.
Misce, Misceatur
Смешай (Пусть будет смешано)
N.
numero
числом
ol.
oleum
масло (жидкое)
past.
pasta
паста
Ppl.
pilula
пилюля
p.aeq.
partes aequales
равные части
ppt.,praec.
praecipitatus
Осажденный

pulv.

pulvis

Порошок
q.s.
quantum satis
Сколько потребуется, сколько надо
r.,rad.
radix
корень
Rp.
Recipe
Возьми
Rep.
Repete, Repetatur
Повтори (Пусть будет повторено)
rhiz.
rhizoma
корневище
S.
Signa, Signetur
Обозначь (Пусть будет обозначено)
sem.
semen
семя
simpl.
simplex
простой
sir.
sirupus
сироп
sol.
solutio
раствор
supp.
suppositorium
свеча
tabl.
tab(u)letta
таблетка
t-ra, tinct.
tinctura
настойка
unq.
unquentum
мазь
vitr.
vitrum
склянка

Приложение N 2
к приказу Минздрава России
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н)

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

Министерство здравоохранения

 Российской Федерации                          Код формы по ОКУД 3108805                                               Медицинская документация Наименование (штамп)                          Форма N 148-1/у-88 медицинской организации                       Утверждена приказом                                               Министерства здравоохранения                                               Российской Федерации                                               от 20 декабря 2012 г. N 1175н

Серия N

  РЕЦЕПТ                                   "__" ____________________ 20__ г.                                                (дата выписки рецепта)                  (взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________

(полностью) Возраст ___________________________________________________________________ Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях ___________________________________________________

Ф.И.О. лечащего врача _____________________________________________________

(полностью)

Руб. Коп. Rp:

 ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ...........................................................................

Подпись и личная печать
лечащего врача М.П.

Рецепт действителен в течение 15 дней

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК <*>
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

 Министерство здравоохранения                  Код формы по ОКУД Российской Федерации                          Код учреждения по ОКПО                                               Медицинская документация Наименование (штамп)                          Форма N 107-1/у медицинской организации                       Утверждена приказом                                               Министерства здравоохранения                                               Российской Федерации                                               от 20 декабря 2012 г. N 1175н

                                   РЕЦЕПТ                  (взрослый, детский - нужное подчеркнуть)                          "__" ___________ 20__ г.

Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________ Возраст ___________________________________________________________________ Ф.И.О. лечащего врача _____________________________________________________

руб.|коп.| Rp.

…………………………………………………………………

руб.|коп.| Rp.

…………………………………………………………………

руб.|коп.| Rp.

…………………………………………………………………

Подпись и личная печать
лечащего врача М.П.

Рецепт действителен в течение 60 дней, 1 года (_________________________)

(ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев)

<*> Для рецептурных бланков, изготовляемых и полностью заполняемых с использованием компьютерных технологий, вводятся дополнительные реквизиты (номер и (или) серия) и место для нанесения штрих-кода.

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н)

Министерство здравоохранения
Российской Федерации

                                                     УТВЕРЖДЕНА                                       приказом Министерства здравоохранения                                               Российской Федерации Штамп                                     от 20  декабря 2012 г. N 1175н

Код
медицинской организации

                                                   Код формы по ОКУД 3108805                                                   Форма N 148-1/у-04 (л)

Код категории граждан
Код нозологической формы (по МКБ-10)
Источник финансирования: (подчеркнуть)
% оплаты: (подчеркнуть)
Код лекарственного средства (заполняется в аптечной организации)

Федеральный
Бесплатно
Субъект Российской Федерации
50% S S S L L L . L
Муниципальный

РЕЦЕПТ Серия ________ N _______ Дата выписки: 20__ г.

Ф.И.О. пациента _____________________ Дата рождения

СНИЛС

N полиса обязательного медицинского страхования:

Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Ф.И.О. лечащего врача

Руб.|Коп.| Rp:

 ....|....|...D.t.d.  ........................ ........|.........|.........| ....|....|...Signa:.......................... ........|.........|.........|

                (код лечащего врача)                 Подпись и личная печать лечащего врача               М.П.

Рецепт действителен в течение 15 дней, 30 дней, 90 дней

(ненужное зачеркнуть)

———- (Заполняется специалистом аптечной организации) ———

Отпущено по рецепту:

Торговое наименование и дозировка:

Дата отпуска: “__” _______ 20 г.
Количество:
Приготовил:
Проверил:
Отпустил:
——————————————— (линия отрыва) ——————————————— Корешок рецептурного бланка

Способ применения:

Продолжительность _____ дней
Наименование лекарственного препарата:

Количество приемов в день: ___ раз
Дозировка: ________________
На 1 прием: __________________ ед.

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н)

Министерство здравоохранения

 Российской Федерации       МЕСТО ДЛЯ ШТРИХ-КОДА                                                     УТВЕРЖДЕНА                                       приказом Министерства здравоохранения                                               Российской Федерации Медицинская организация                   от 20  декабря 2012 г. N 1175н

Штамп
Код ОГРН

Код формы по ОКУД 3108805

Форма N 148-1/у-06 (л)

    Код           Код        Источник финанси-     % оплаты из  Рецепт       категории  назологической   рования:              источника    действите-    граждан       формы        1) федеральный бюджет финансирова- лен в тече-              (по МКБ-10)     2) бюджет субъекта    ния:         ние                                      Российской Федерации  1) 100%      15 дней,                                 3) муниципальный      2) 50%       30 дней,                                 бюджет                (нужное под- 90 дней                                  (нужное подчеркнуть)  черкнуть)    (нужное                                                                     подчерк-                                                                    нуть)

РЕЦЕПТ Серия ________________ N _________ от

Ф.И.О.
пациента __________________________________________________________________

Дата СНИЛС рождения

N полиса обязательного медицинского страхования

Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях _____________________________________________________

Ф.И.О. лечащего врача ______________________________________________________

Код лечащего врача

 Выписано:                            (заполняется   специалистом   аптечной                                      организации)                                        Отпущено по рецепту: Rp:                                    Дата отпуска _______________________

___________________________________ Код лекарственного ___________________________________ препарата __________________________ D.t.d. Торговое наименование ______________ Дозировка _________________________ ____________________________________ Количество единиц _________________ ____________________________________ Signa _____________________________ Количество _________________________ Подпись лечащего врача ____________ На общую сумму _____________________ и личная печать лечащего врача ____ ____________________________________

М.П.

—————————(линия отрыва)————————-

Корешок РЕЦЕПТА Серия _______________ N ___________ от _________

Способ применения:
Продолжительность __________________ дней Наименование лекарственного Количество приемов в день: _________ раз препарата: ____________________ На 1 прием: ________________________ ед. Дозировка: ____________________

Приложение N 3
к приказу Минздрава России
от 20 декабря 2012 г. N 1175н

ПОРЯДОК
ОФОРМЛЕНИЯ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИХ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н)

I. Оформление рецептурных бланков

На рецептурных бланках формы N 107-1/у, не имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрих-кода, N 148-1/у-88, N 148-1/у-04(л) и N 148-1/у-06(л) в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона. Дополнительно на рецептурных бланках формы N 107-1/у, имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрих-кода, N 148-1/у-04(л) и N 148-1/у-06(л) проставляется код медицинской организации. Серия рецептурного бланка формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) включает код субъекта Российской Федерации, соответствующий двум первым цифрам Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления (ОКАТО).
На рецептурных бланках, оформляемых индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, в верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа должен быть указан адрес индивидуального предпринимателя, номер и дата лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию. (в ред. Приказа Минздрава России от 21.04.2016 N 254н)
Рецептурные бланки форм N 148-1/у-88, N 107-1/у и N 148-1/у-04(л) заполняются медицинским работником разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. (в ред. Приказа Минздрава России от 21.04.2016 N 254н)
Допускается оформление: 1) всех реквизитов рецептурных бланков формы N 107-1/у, имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода, и формы N 148-1/у-06(л) с использованием компьютерных технологий; 2) всех реквизитов (за исключением реквизита “Подпись лечащего врача”) рецептурных бланков формы N 148-1/у-88 и формы N 107-1/у (не имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода) с использованием печатающих устройств. (п. 4 в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)
Оформление рецептурных бланков формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06 (л) включает в себя цифровое кодирование. Цифровое кодирование указанных рецептурных бланков включает в себя: 1) код медицинской организации в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН), проставляемый при изготовлении рецептурных бланков; 2) код категории граждан (SSS), имеющих право на получение лекарственных препаратов в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” <1>, и код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10, заполняемые лечащим врачом путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, при этом точка проставляется в отдельной ячейке;

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607.
отметка об источнике финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и проценте оплаты рецепта (бесплатно [1], 50% [2]), осуществляемая медицинским работником; 4) код медицинского работника указывается медицинским работником в соответствии с установленным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан перечнем кодов медицинских работников, имеющих право на выписку лекарственных препаратов; 5) код лекарственного препарата, проставляемый в аптечной организации при отпуске лекарственных препаратов, выписанных на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л).
В рецептурных бланках формы N 148-1/у-88, N 107-1/у, формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) (далее – рецептурные бланки) в графах “Ф.И.О. пациента” указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента. (в ред. Приказа Минздрава России от 21.04.2016 N 254н)
В рецептурных бланках формы N 148-1/у-88 и формы N 107-1/у в графе “Возраст” указывается количество полных лет пациента, а для детей в возрасте до 1 года – количество полных месяцев. (в ред. Приказа Минздрава России от 21.04.2016 N 254н) В рецептурных бланках формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) в графе “Дата рождения” указывается дата рождения пациента (число, месяц, год).
В рецептурных бланках формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) в графах “СНИЛС” и “N полиса обязательного медицинского страхования” указываются страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС) (при наличии) и номер полиса обязательного медицинского страхования. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)
В рецептурных бланках формы N 148-1/у-88 в графе “Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях” указывается полный почтовый адрес места жительства (места пребывания или места фактического проживания) пациента или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях <2>. (в ред. Приказа Минздрава России от 21.04.2016 N 254н)

<2> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н “Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 января 2015 г., регистрационный N 36160). (сноска введена Приказом Минздрава России от 30.06.2015 N 386н)

В рецептурных бланках формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) в графе “Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях” указывается номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. (п. 9 в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 10. В графе “Ф.И.О. лечащего врача” рецептурных бланков указываются полностью фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, имеющего право назначения и выписывания лекарственных препаратов. (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 11. В графе “Rp” рецептурных бланков указывается: 1) на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или группировочное, либо торговое), его дозировка, количество; (в ред. Приказа Минздрава России от 21.04.2016 N 254н) 2) на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного препарата. 12. Запрещается ограничиваться общими указаниями, например, “Внутреннее”, “Известно”. Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие – в миллилитрах, граммах и каплях. 13. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт, выписанный на рецептурном бланке формы N 148-1/у-88, формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л), заверяется печатью медицинской организации “Для рецептов”. 14. На одном рецептурном бланке формы N 148-1/у-88, формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата; на одном рецептурном бланке формы N 107-1/у – не более трех наименований лекарственных препаратов. 15. Исправления в рецепте, выписанном на рецептурном бланке, не допускаются. 16. Срок действия рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы N 148-1/у-88 (15 дней), формы N 107-1/у (60 дней, до 1 года), формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) (15 дней, 30 дней, 90 дней) указывается путем зачеркивания или подчеркивания. (в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 386н, от 21.04.2016 N 254н) 17. На оборотной стороне рецептурного бланка формы N 107-1/у (за исключением рецептурного бланка, полностью заполняемого с использованием компьютерных технологий), рецептурного бланка формы N 148-1/у-88 и формы N 148-1/у-06(л) печатается таблица следующего содержания:

Приготовил
Проверил
Отпустил

18. При выписке лекарственного препарата по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка формы N 107-1/у, формы N 148-1/у-88, формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) ставится специальная отметка (штамп). (в ред. Приказа Минздрава России от 30.06.2015 N 386н) 19. На рецептурном бланке формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок. Корешок от рецепта, выписанного на указанном рецептурном бланке, выдается пациенту (лицу, его представляющему) в аптечной организации, на корешке делается отметка о наименовании лекарственного препарата, дозировке, количестве, способе применения, и он остается у пациента (лица, его представляющего). 20. Оформление специального рецептурного бланка на наркотическое средство и психотропное вещество осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н “Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления”.

II. Учет рецептурных бланков

21. Учет рецептурных бланков форм N 107-1/у, N 148-1/у-88 и N 148-1/у-04(л), изготавливаемых типографским способом (далее – рецептурные бланки, подлежащие учету), осуществляется в журналах учета, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных подписью руководителя и печатью медицинской организации или подписью индивидуального предпринимателя, имеющего лицензию на медицинскую деятельность. 22. Журнал учета рецептурных бланков формы N 107-1/у содержит следующие графы: 1) номер по порядку;
2) в разделе “Приход”:
а) дата регистрации приходного документа; б) номер и дата приходного документа, название поставщика; в) общее количество поступивших рецептурных бланков; г) Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки от поставщика; 3) в разделе “Расход”:
а) дата выдачи рецептурных бланков;
б) количество выданных рецептурных бланков; в) Ф.И.О. ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки; г) подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки; 4) Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, выдавшего рецептурные бланки; 5) остаток рецептурных бланков.
23. Журнал учета рецептурных бланков форм N 148-1/у-88 и N 148-1/у-04(л) содержит следующие графы: 1) номер по порядку;
2) в разделе “Приход”:
а) дата регистрации приходного документа; б) номер и дата приходного документа, название поставщика; в) общее количество поступивших рецептурных бланков; г) серии и номера рецептурных бланков;
д) количество рецептурных бланков по сериям; и) Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки от поставщика; 3) в разделе “Расход”:
а) дата выдачи рецептурных бланков;
б) серии и номера выданных рецептурных бланков; в) количество выданных рецептурных бланков; г) Ф.И.О. ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки; д) подпись ответственного медицинского работника, получившего рецептурные бланки; 4) Ф.И.О. и подпись ответственного медицинского работника, выдавшего рецептурные бланки; 5) остаток рецептурных бланков.
24. Учет специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н “Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления”.

III. Хранение рецептурных бланков

25. В каждой медицинской организации приказом руководителя назначается лицо, ответственное за хранение и учет всех видов рецептурных бланков. 26. Рецептурные бланки, подлежащие учету, хранятся ответственным лицом, назначенным руководителем медицинской организации, под замком в металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике. 27. Индивидуальный предприниматель, имеющий лицензию на медицинскую деятельность, хранит рецептурные бланки, подлежащие учету, под замком в металлическом шкафу (сейфе) или металлическом ящике. 28. Постоянно действующая комиссия, создаваемая в медицинской организации, проверяет состояние хранения, учета, фактическое наличие и расход рецептурных бланков, подлежащих учету, один раз в квартал. В случае несовпадения книжного остатка рецептурных бланков, подлежащих учету, с фактическим наличием лицо, ответственное за хранение и учет рецептурных бланков, несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации. 29. Рецептурные бланки, подлежащие учету, выдаются медицинским работникам, имеющим право выписывания рецептов, по распоряжению главного врача или его заместителя. Полученные рецептурные бланки, подлежащие учету, хранятся медицинскими работниками в помещениях, обеспечивающих их сохранность. 30. Хранение специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество и выдача указанных рецептурных бланков медицинскому работнику осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н “Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления”.

“Фармацевтический вестник”, 2017, N 34

ПРИРОДУ УВАЖАТЬ ЗАСТАВЯТ

Что не так с законами об утилизации медицинских отходов, рассказали эксперты

Эксперты Общероссийского народного фронта (ОНФ) предложили законодательно ограничить использование вредных химических методов обеззараживания медицинских отходов и закрепить при проведении государственных закупок приоритет наиболее эффективных и экологически безопасных технологий. С такой инициативой представители ОНФ обратились в Роспотребнадзор. “ФВ” выяснил, что думают об этом юристы, а также те, кто создает такие отходы – ЛПУ и фармкомпании.

Нет закона

В ОНФ выяснили, что при обеззараживании используется химическая дезинфекция, что, по мнению активистов фронта, наносит вред экологической обстановке, поэтому они настаивают на законодательном закреплении более безопасных аппаратных способов утилизации фарммедотходов. Кроме того, медицинские отходы часто отправляются на обычные, в том числе несанкционированные, свалки. Речь идет о просроченных лекарствах, использованных шприцах, капельницах, пробирках, а также ртутьсодержащих приборах и других медизделиях. По мнению координатора проекта ОНФ “Генеральная уборка” Дмитрия Миронова, это создает угрозу санитарному состоянию регионов и способно привести к эпидемиям опасных заболеваний и загрязнению окружающей среды. В настоящее время законодательство федерального уровня не регулирует вопросы сбора, обращения и уничтожения медицинских отходов: действующий ФЗ “Об отходах производства и потребления” на медотходы не распространяется. Принципы обращения с ними закреплены в СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”, но документ не устанавливает приоритетности в использовании тех или иных технологий по обезвреживанию медицинских отходов.

Кто во что горазд

Единых стандартов и инструментов государственного контроля обращения и уничтожения медотходов не существует, пояснила “ФВ” директор, руководитель практики по работе с компаниями сферы здравоохранения и фармацевтики KPMG в России и СНГ Виктория Самсонова. Официальная статистика объемов производимых и обрабатываемых медотходов в России не ведется – по оценкам различных экспертов, ежегодно в стране образуется от 3 до 4 млн. т медицинских отходов, из которых не менее 1 млн. т являются опасными или особо опасными. Обеззараживаются они в основном химическим путем, что не всегда полностью устраняет риск эпидемиологической опасности. “Данная деятельность не лицензируется и осуществляется многочисленными самостоятельными провайдерами, которых медицинские учреждения привлекают на договорной основе”, – сообщила “ФВ” г-жа Самсонова. По мнению эксперта, более современные и экологически чистые методы очистки медотходов внедрять невыгодно: чаще всего для этого требуется дорогое импортное оборудование. “У госзаказчика не возникает стимула для выбора более дорогостоящих технологий. Соображения же экологической безопасности отходят на второй план в условиях сокращения государственных расходов на медицину, – считает Виктория Самсонова. – Прогрессивные технологии более доступны для частных медучреждений достаточного уровня рентабельности благодаря ДМС, или коммерческих клиник, но доля таких ЛПУ составляет менее 20% российского рынка медицинских услуг”. По мнению эксперта, доступность и рентабельность экологически чистой утилизации медотходов могло бы обеспечить создание единого “сетевого” подрядчика. Это позволило бы поддерживать единые подходы и правила, упростило бы контроль их соблюдения, помогло бы сэкономить за счет большого масштаба оказания услуги.

Не преувеличивать масштаб

Пересматривать технологии утилизации медицинских отходов нужно только для крупных стационаров или лаборатория считает председатель Комитета по здравоохранению и медицинской индустрии Московской торгово-промышленной палаты, руководитель сети клиник “Ниармедик” Олег Рукодайный. “Эпидемически опасных отходов в деятельности частной клиники остается не более 20%, остальные можно смело отнести к обыкновенным бытовым отходам, – пояснил “ФВ” г-н Рукодайный. – Некоторые многопрофильные клиники имеют собственные лаборатории, операционные боксы, стационары, которые и могут создавать тот невысокий процент потенциально опасных медотходов. Для такой относительно небольшой доли отходов не слишком агрессивной химической дезинфекции и хранения их в герметичных емкостях перед транспортировкой обычно бывает достаточно”. Генеральный директор фармацевтической компании “АВВА Рус” Алексей Егоров считает, что проблема в безнаказанности и отсутствии интереса заказчиков утилизации к работе с уполномоченными подрядчиками. “За тем, чтобы такого рода отходы не попадали на полигоны ТБО, необходимо лучше следить правоохранителям, прокуратуре и другим органам, – прокомментировал он ситуацию для “ФВ”. – Ведь если больница или предприятие решает провести утилизацию не через уполномоченную компанию, следовательно, выгоды от этого существенно больше, чем ответственности за это нарушение: утилизировать через уполномоченную компанию, конечно, дороже, чем на полигоне ТБО. Нужны экономические и правовые механизмы, чтобы утилизация в обход закона стала невыгодна экономически”. В отсутствие четкого законодательства по обращению с медицинскими отходами нет и органа, который бы осуществлял контроль обращения и утилизации таких отходов, считает адвокат Адвокатской палаты Московской области Сергей Головин. “Роспотребнадзор следит за отходами только на территории больниц, а не за их пределами. Никто даже не пытается контролировать, что происходит после вывоза. В настоящий момент отменено лицензирование обращения и утилизации большей части медицинских отходов, а саморегулируемая организация, как при отмене других лицензий, не введена. Данный пробел возник давно и никак не решен”.

Изменения нужны, но другие

Попытки изменить законодательство в этой сфере были, но остались нереализованными. Так, Законодательным собранием Пермского края в 2016 г. был внесен в Госдуму проект ФЗ N 1176823-6, который предусматривал лицензирование деятельности по сбору и утилизации медицинских отходов. В пояснительной записке к проекту сказано, что в регионах РФ практически не ведется их учет с разбивкой по классам опасности. Год назад документ был возвращен в пермское собрание на доработку, и с тех пор по нему не было никаких движений. Если и ставить вопрос об изменениях в законодательстве, то они должны в первую очередь касаться надлежащего контроля со стороны Роспотребнадзора за соблюдением установленных правил, а не закрепления приоритета наиболее эффективных и экологически безопасных технологий при проведении госзакупок, считает ведущий юрист Европейской юридической службы Александр Спиридонов: “Последняя законодательная инициатива, на мой взгляд, направлена на получение коммерческой выгоды от изменения способа утилизации со стороны лоббистов таких изменений в законодательстве”. На запрос “ФВ” о судьбе уже переданных в Госдуму законодательных инициативах в области утилизации медицинских отходов профильный комитет нижней палаты парламента не ответил.

Е.ЧАЛОВА
Подписано в печать
19.10.2017