Примечание.
О предоставлении в 2010 году субвенций на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов см. Постановление Правительства РФ от 30.12.2009 N 1124. Текст документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 января 2009 г. N 76
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ В 2009 ГОДУ СУБВЕНЦИЙ
НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
(в ред. Постановлений Правительства РФ от 19.08.2009 N 670, от 03.10.2009 N 798, от 18.11.2009 N 938)
В соответствии с Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» Правительство Российской Федерации постановляет: Утвердить прилагаемые:
Правила предоставления в 2009 году субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; методику распределения в 2009 году субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; распределение в 2009 году субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Председатель Правительства
Российской Федерации
В.ПУТИН
Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 января 2009 г. N 76
ПРАВИЛА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В 2009 ГОДУ СУБВЕНЦИЙ
ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И БЮДЖЕТУ Г. БАЙКОНУРА НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
(в ред. Постановления Правительства РФ от 03.10.2009 N 798)
- Настоящие Правила устанавливают порядок предоставления в 2009 году субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи» (далее — субвенции).
- Субвенции предоставляются бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных в установленном порядке Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
- Перечисление субвенций из федерального бюджета в бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджет г. Байконура осуществляется в установленном порядке на счета территориальных органов Федерального казначейства, открытые для учета поступления и их распределения между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, для последующего перечисления в установленном порядке в бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджет г. Байконура.
- Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также уполномоченный орган г. Байконура представляют в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ежеквартально, не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты о расходах соответствующих бюджетов, источником финансового обеспечения которых являются субвенции, по форме, установленной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.
- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации представляет в Министерство финансов Российской Федерации ежеквартально, не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты об использовании субвенций по форме, установленной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.
- При наличии потребности в не использованном в текущем финансовом году остатке субвенций указанный остаток в соответствии с решением Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации может быть использован субъектом Российской Федерации в очередном финансовом году на те же цели в порядке, установленном бюджетным законодательством Российской Федерации для осуществления расходов бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются субвенции. В случае, если неиспользованный остаток субвенций не перечислен в доход федерального бюджета, указанные средства подлежат взысканию в доход федерального бюджета в порядке, установленном Министерством финансов Российской Федерации. (п. 6 в ред. Постановления Правительства РФ от 03.10.2009 N 798)
- Контроль за осуществлением расходов, источником обеспечения которых являются субвенции, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 января 2009 г. N 76
МЕТОДИКА
РАСПРЕДЕЛЕНИЯ В 2009 ГОДУ СУБВЕНЦИЙ
ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И БЮДЖЕТУ Г. БАЙКОНУРА НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
- Распределение субвенций, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи» (далее -субвенция), осуществляется в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении соответствующих полномочий Российской Федерации, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации и уполномоченному органу г. Байконура.
- Размер субвенции определяется по формуле:
S = E x N x 12 месяцев, i i f
где:
S — размер субвенции, предоставляемой из федерального бюджета бюджету i
субъекта Российской Федерации или бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
E — численность граждан в субъекте Российской Федерации или в г. i
Байконуре, которые включены в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов и не отказались от ее получения в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи»;
N - норматив финансовых затрат в месяц на 1 гражданина, получающего f
государственную социальную помощь в виде социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи».
Утверждено
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 января 2009 г. N 76
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
В 2009 ГОДУ СУБВЕНЦИЙ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО
БЮДЖЕТА БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И БЮДЖЕТУ Г. БАЙКОНУРА НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
(в ред. Постановления Правительства РФ от 18.11.2009 N 938)
(тыс. рублей)
Сумма
Республика Адыгея 75772,8
Республика Алтай 59114,9
Республика Башкортостан 658408,3
Республика Бурятия 211731,8
Республика Дагестан 357684,5
Республика Ингушетия 83917,4
Кабардино-Балкарская Республика 128574,7
Республика Калмыкия 68901,1
Карачаево-Черкесская Республика 71631,4
Республика Карелия 155041,9
Республика Коми 230866,6
Республика Марий Эл 118633
Республика Мордовия 124721,3
Республика Саха (Якутия) 227306,9
Республика Северная Осетия — Алания 171250,6
Республика Татарстан 719147,5
Республика Тыва 102286,1
Удмуртская Республика 203310,7
Республика Хакасия 107746,6
Чеченская Республика 234599
Чувашская Республика 192729,6
Алтайский край 535927,7
Забайкальский край 286957,4
Камчатский край 72737,3
Краснодарский край 1055502,7
Красноярский край 727447,7
Пермский край 642683,5
Приморский край 316391
Ставропольский край 410215,7
Хабаровский край 286853,8
Амурская область 232214,4
Архангельская область 321321,6
Астраханская область 143285,8
Белгородская область 331465
Брянская область 224703,4
Владимирская область 250698,2
Волгоградская область 319029,1
Вологодская область 315826,6
Воронежская область 364389,1
Ивановская область 175311,4
Иркутская область 671449
Калининградская область 210286,1
Калужская область 247449,6
Кемеровская область 709678,1
Кировская область 239713,9
Костромская область 112965,1
Курганская область 193098,2
Курская область 220429,4
Ленинградская область 364705,9
Липецкая область 293829,1
Магаданская область 30441,6
Московская область 1604701,4
Мурманская область 145054,1
Нижегородская область 562199
Новгородская область 166775
Новосибирская область 641560,3
Омская область 437310,7
Оренбургская область 447747,8
Орловская область 151148,2
Пензенская область 203431,7
Псковская область 119134,1
Ростовская область 847866,2
Рязанская область 231765,1
Самарская область 691862,4
Саратовская область 291404,2
Сахалинская область 118800
Свердловская область 948723,8
Смоленская область 166302,7
Тамбовская область 257961,6
Тверская область 247904,6
Томская область 200908,8
Тульская область 325883,5
Тюменская область 449930,9
Ульяновская область 253918,1
Челябинская область 688297
Ярославская область 237726,7
Город Москва 4949890,6
Город Санкт-Петербург 1534297
Еврейская автономная область 48458,9
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 256809,6
Чукотский автономный округ 9578,9
Ямало-Ненецкий автономный округ 85541,8
Город Байконур 1958,4
Всего 31935237,2
«Медицинский вестник», 2009, N 32
ПОРЯДОК С ЛЕЧЕБНЫМ ЭФФЕКТОМ
В России приняты новые порядки оказания плановой и неотложной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля. Соответствующий приказ за подписью министра здравоохранения и социального развития был зарегистрирован 25 сентября 2009 г. в Минюсте РФ. Ведущие российские кардиологи и, в первую очередь, экс-министр здравоохранения СССР, генеральный директор Российского кардиологического научно-производственного комплекса Евгений Чазов, уже назвали его революционным документом, который может «сделать больше, чем любой новый метод лечения».
Руководство к действию
- Приказ Минздравсоцразвития России, по сути, восстанавливает разрушенную в 90-е годы систему кардиологической помощи от «скорой» до диспансеризации и реабилитации. В нем конкретно, без общих слов, рассматриваются вопросы догоспитальной, скорой помощи кардиологическим больным, работы сосудистых центров, профилактической составляющей, — прокомментировал новость Евгений Чазов во время научно-практической конференции «Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями», проходившей в октябре в Москве. Согласно новым порядкам лечением кардиологических больных должны будут заниматься кардиодиспансеры, которые могут быть организованы в виде самостоятельного учреждения или структурного подразделения больницы. Существенно меняется и структура скорой помощи кардиологическим больным. В соответствии с новыми правилами на этапе скорой и неотложной помощи должны появиться диагностические, или кардиологические пункты (созданные при станциях скорой помощи или больницах, которые ее оказывают) для дистанционного консультирования врачей бригад, выезжающих на вызов. Для операторов «скорой» разработан новый алгоритм опроса, позволяющий быстро предположить инсульт уже на основе телефонного разговора. Одновременно введены новые штатные нормативы нагрузки на врачей (на амбулаторно-диагностический прием одного больного кардиолог теперь может потратить 20 минут, на консультативный прием — до получаса), а также стандарты оснащения кардиологических отделений.
- Впервые мы приняли документ, который объединил и плановую, и неотложную помощь. В данном приказе четко прослеживается весь путь пациента, начиная с того момента, как он пришел в амбулаторно-поликлиническое учреждение или поступил в остром состоянии в стационар, и до окончания выполнения лечебных манипуляций, направления на восстановительное лечение и под диспансерное наблюдение. Этот приказ — руководство к действию, где прописаны новые штатные нормативы (это тоже важно — уменьшилась нагрузка на врача), четко определен стандарт оснащения лечебных учреждений. Принцип — доставить больного «лишь бы куда», но не оказать ему качественную помощь — исключен, — подчеркнула директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития РФ Ольга Кривонос. Предполагается, что с помощью данных мер к 2013 году в России будет сформирована единая система оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, и это позволит снизить общие показатели смертности российского населения от инфарктов и инсультов. В данное время смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет в общей структуре 57%, при этом до 20% умерших — лица трудоспособного возраста.
Догоняя прошлое
В настоящее время около 80% больных с инфарктом миокарда умирают еще на догоспитальном этапе. Печальная статистика такова, что только 8-10% пациентов с инсультами возвращается к прежней жизни. Эти цифры озвучила заместитель министра здравоохранения и социального развития Вероника Скворцова. Она заявила, что России, по примеру других стран, необходима единая национальная программа по борьбе с инфарктами и инсультами. — В 70-80 годах в нашей стране существовала одна из лучших в мире систем помощи острым кардиологическим больным, было подготовлено целое поколение высокопрофессиональных специалистов. Но уже в 2006 году мы констатировали отсутствие единой системы оказания помощи вплоть до того, что на всю страну приходилось всего 5 стационаров, которые имели возможность проведения круглосуточной компьютерной томографии, — констатировала Вероника Скворцова. Она рассказала, что в 2008-2009 годах в 24 российских регионах были сформированы специальные отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Это двухуровневая система из первичных отделений и координирующих центров. В задачу центров входит координация работы 3-6 первичных отделений, в первую очередь это консультативный контроль и мониторинг. К примеру, если в первичное отделение ночью поступает срочный больной, а врач лучевой диагностики отсутствует, то рентгенолог-лаборант, проведя компьютерную томографию, может переслать изображение врачу в региональный центр. В течение 3-5 минут эти снимки будут получены и расшифрованы специалистом, который сразу даст информацию о характере поражения и рекомендации по лечению больного. Такие меры необходимы потому, что у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения клинически схожими являются симптомы ишемического и геморрагического инсультов, требующие разных алгоритмов лечения. Координирующие центры будут лучше оборудованы: согласно стандартам оснащения они обязаны иметь не только томографы и ультразвуковые аппараты, но и оснащенные ангиографические операционные и другое технологически сложное оборудование, необходимое в том случае, когда больной с инсультом оказался вне «терапевтического окна» и ему срочно нужна высокотехнологичная операция. — Если говорить об обеспеченности хирургической помощью ишемических больных, то часто называют цифру 10%. Но, по нашим данным, она не превышает 5%. Больные с приобретенными пороками сердца обеспечены электрокардиостимуляторами на 20%, кардиодефибрилляторами на 0,5%. В прошлом году сделано 32 400 операций с искусственным кровообращением. Это достаточно много, однако до сих пор из 100 кардиологических больных, которые приходят в поликлинику к терапевту, к кардиологу попадает только 4 человека, а сколько потом попадет к кардиохирургу, видно по цифрам операций в области искусственного кровообращения, — рассказывает директор НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН академик РАМН Лео Бокерия. При этом он сообщил, что в данное время в стране 77 клиник, которые могут оказывать хирургическую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и этого количества вполне достаточно. Однако из-за организационных и кадровых вопросов потребность в операциях остается неудовлетворенной — в 2008 году из более чем 160 тыс. больных острым коронарным синдромом ангиопластику получили только 12,5 тыс. человек. — Сегодня везде есть самые современные средства диагностики, множество центров оснащено высокотехнологичным оборудованием. Однако мы плохо готовим специалистов, довольно часты ошибки в диагнозах, а на современном оборудовании люди работать не обучены, — говорит Л.Бокерия. — Кроме того, по некоторым специальностям врачей вовсе не хватает (например, рентгеноэндоваскулярных хирургов, которых в 2008 году в России подготовлено 650 при потребности как минимум еще в трех тысячах таких специалистов). В этом году Минздравсоцразвития России включило рентгеноэндоваскулярную диагностику и лечение в список медицинских специальностей, однако должно пройти несколько лет, прежде чем число профессионалов в этой области станет достаточным для закрытия вакансий во всех российских регионах.
Лекарственный голод
Кроме недостаточности высокотехнологичной хирургической помощи еще одной причиной инвалидизации и высокой летальности российского населения медики называют крайне неактивное использование тромболитических препаратов, позволяющих резко снизить летальность при ишемическом и геморрагическом инсульте и добиться 70%-ного восстановления нарушенных функций уже в течение 30-40 дней, резко сокращая экономические затраты на лечение одного больного. Однако, по информации академика РАН и РАМН Евгения Чазова, метод тромболизиса, разработанный в нашей стране, в настоящее время применяется в России лишь в 5% случаев, тогда как в тех же в Соединенных Штатах Америки он используется в 41% случаев, а в ряде стран в 70%. Вопрос в цене: тромболитические препараты стоят дорого. — Залогом эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний является широкое и правильное применение тромболитических препаратов. К сожалению, сегодня отсутствует не только их применение на догоспитальном этапе, в распоряжении врачей часто нет самих лекарств, — говорит Е.Чазов. Тромболизис, считает он, надо внедрять еще на этапе скорой медицинской помощи, так как чем раньше назначаются подобные препараты, тем больший эффект они оказывают и тем меньше времени требуется потом пациенту для полного восстановления утраченных функций. А значит, они должны применяться немедленно по установлению диагноза, часто — врачами скорой помощи. — У нас абсолютное большинство бригад скорой помощи не врачебные, а фельдшерские, особенно в малых городах и сельской местности. В приказе четко прописано, что фельдшер должен выполнять весь объем помощи, который в принципе выполняет и врач, включая и тромболитическую терапию. Естественно, при наличии соответствующей подготовки, — считает первый заместитель генерального директора Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологий Сергей Бойцов. …Стандартизацию помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями называют одним из самых серьезных и политически значимых приказов в области здравоохранения последних лет. Планируется, что экономический эффект от введения программы только по 12 регионам уже в течение пяти лет позволит сэкономить порядка 60 млрд. рублей. Как заявила Татьяна Голикова, организация отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения уже позволила снизить общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний за 8 месяцев 2009 года на 4,6%, а смертность от цереброваскулярных заболеваний почти на 8%. Последний показатель был достигнут в России за последние 10 лет впервые.
Т.КОЛБАСОВА
Подписано в печать
17.11.2009
