МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
15 апреля 1998 г.
N 13-16/10
О РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ
АКУШЕРСКО — ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В соответствии с Концепцией развития службы охраны здоровья матери и ребенка, основанной на государственных и ратифицированных международных документах, предусматривается к 2000 году обеспечить снижение материнской смертности до 25-27 на 100000 живорожденных; абортов — до 50 на 1000 женщин детородного возраста. Для достижения этих целей необходимо повышение эффективности использования ресурсов путем совершенствования организации медицинской помощи, что является одним из основных направлений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Структурная реформа здравоохранения предполагает реорганизацию амбулаторно — поликлинической и стационарной помощи, в том числе акушерско — гинекологической, основанную на внедрении современных организационных форм и перинатальных технологий. Реорганизация службы должна осуществляться не только с учетом демографических показателей, но и показателей состояния репродуктивного здоровья, состояния материально — технической базы лечебно — профилактических учреждений, потребности населения в медицинской помощи, региональных особенностей территорий. При реструктуризации стационаров рекомендуется распределение коечной мощности в зависимости от интенсивности лечебно — диагностического процесса, при этом койки для интенсивного лечения должны составлять до 20%, восстановительного лечения — до 45%, длительного лечения больных хроническими заболеваниями — до 20%, медико — социальной помощи — до 15%. В целях разработки рекомендаций по совершенствованию акушерско — гинекологической помощи в стране в соответствии с задачами службы и направлениями Концепции проведено специальное изучение статистических данных, результатов выборочных исследований, а также опыта ряда территорий. По данным официальной статистики в 1997 году акушерско — гинекологическая служба системы Минздрава России представлена родильными отделениями больниц различного уровня и 265 родильными домами, 61 перинатальным центром (из них 7 — самостоятельных и 54 развернуты на базе действующих учреждений родовспоможения и детства), 2027 женскими консультациями, более чем 200 центрами планирования семьи и репродукции (из них 30 — самостоятельных). В то же время материально — техническая база многих акушерско — гинекологических учреждений остается неудовлетворительной. По данным последней паспортизации только 60% акушерских и гинекологических коек расположены на площадях, соответствующих санитарным нормам, до 15% коек расположены в зданиях, непригодных к эксплуатации, обеспеченность площадями амбулаторных акушерско — гинекологических учреждений составляет 70%. Результаты специального изучения показали, что при среднероссийском показателе коек патологии беременности в общей структуре акушерских коек — 35,4%, в ряде территорий удельный вес этих коек крайне низкий и составляет менее 20% при высоком уровне акушерской и соматической патологии. По оперативным данным койки для совместного пребывания матери и ребенка в целом по России составляют лишь 13,4%, а в четверти территорий эти койки в структуре акушерских коек не выделяются совсем. Учитывая изложенное, а также в связи с неблагоприятными тенденциями в состоянии репродуктивного здоровья населения, прогнозируемым в ближайшие годы увеличением рождаемости проведение реструктуризации акушерских коек необходимо осуществлять с возможным сохранением штатов и объемов финансирования. Однако речь идет не о формальном сохранении ресурсов, а о рациональной переориентации их деятельности на профилактику абортов, партнерскую подготовку к беременности и родам, оказание медико — социальной помощи семье и др. При реструктуризации необходимо полное обеспечение стационарным родоразрешением и создание оптимальных условий для беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей. При этом необходимо довести площади на акушерскую койку до требуемых санитарных норм, ориентируясь на максимально возможное индивидуальное размещение женщины во время родов и после них, в том числе совместно с мужем и другими родственниками, увеличить долю коек патологии беременности до необходимой потребности, но не менее 50%. Особое внимание уделить совершенствованию деятельности акушерских стационаров на основе психологически комфортного (физиологичного) родоразрешения, раннего прикладывания новорожденных к груди, свободного режима вскармливания, совместного пребывания матери и ребенка, ранней выписки, что предусмотрено приказом Минздрава России от 26.11.97 N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» и соответствует рекомендациям ВОЗ. В целях обеспечения преемственности и совершенствования специализированной помощи женщинам, в том числе в период беременности, необходимо осуществлять интеграцию родовспомогательных учреждений с общей лечебной сетью, в первую очередь с многопрофильными больницами. Особое место в системе охраны здоровья женщин и детей должны занимать учреждения нового типа — перинатальные центры, обеспечивающие медицинскую помощь по современным организационным и лечебно — диагностическим технологиям наиболее тяжелому контингенту беременных женщин и новорожденных детей. Создание этих учреждений рекомендовано во всех регионах. Что касается гинекологических коек, то их структура должна определяться потребностями региона, а также развитием и внедрением современных методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной функции женщины (лапаро- и гистероскопии, ЭКО и др.). Учитывая особую роль женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в оказании помощи гинекологическим больным, наиболее рациональным является их размещение в составе лечебно — профилактических учреждений, что предусмотрено приказом Минздрава России от 10.04.98 N 113 «О введении в действие Типового положения о женской консультации». Этим документом регламентирована деятельность женских консультаций в соответствии с современными требованиями. При проведении реструктуризации следует предусматривать расширение объемов медицинской помощи в стационарах дневного пребывания и внедрение в них стационарозамещающих технологий. Перечень показаний к пребыванию в дневных стационарах акушерско — гинекологического профиля и организация их работы регламентированы приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 15.11.91 N 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР» (приложение 10), приказом Минздравмедпрома России от 11.06.96 N 242 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности» (пункт 11 приложения 3), приказом Минздрава России от 26.11.97 N 345 (приложение 5).
Примечание.
Приказ Минздравмедпрома РФ от 11.06.1996 N 242 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 12.11.2003 N 541.
Несмотря на положительные тенденции в снижении абортов (их абсолютное число в 1997 году уменьшилось по сравнению с 1992 годом на 26,8%, на 33,0% снизился показатель распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста, на 52,9% — абсолютное число криминальных абортов), их уровень остается еще высоким. Положительным моментом действия программы «Планирование семьи», в том числе имеющим большой экономический эффект, является сокращение коек для производства абортов и создание условий для проведения безопасного аборта. Особую роль в организации работы по охране репродуктивного здоровья населения должны занимать подразделения службы планирования семьи и репродукции, сеть которой должна постоянно развиваться. В соответствии с утвержденными Минздравом России рекомендациями «Организация и развитие службы планирования семьи» (1997 год), основными направлениями деятельности этих учреждений являются профилактика абортов, внедрение современных средств и методов контрацепции, информационно — образовательное обеспечение этих мероприятий. Следует считать ошибочным и вредным представление отдельных специалистов о том, что аборт является одним из методов контрацепции. Такая позиция наносит ущерб работе по охране репродуктивного здоровья населения и влечет за собой неправильные организационные решения. Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, разрабатывая план мероприятий по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки административной территории, при реструктуризации коечного фонда, наряду с рекомендациями Минздрава России, должны учитывать региональные особенности и состояние здоровья населения.
Начальник Управления
охраны здоровья матери и
ребенка Минздрава России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Начальник Управления
планирования, финансирования
и развития Минздрава России
Н.Н.ТОЧИЛОВА
