«Менеджер здравоохранения», 2009, N 5
РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ШТАТНОЙ ЧИСЛЕННОСТИ РАБОТНИКОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ОПЫТ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА)
ОТ РЕДАКЦИИ:
Публикация на страницах нашего журнала (см. NN 11 и 12 за 2008 г., N 1 за 2009 г.) Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 07.02.2008 N 118 «О методике определения штатной численности работников государственных учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета Санкт-Петербурга» вызвала большой интерес. Сегодня мы публикуем статью разработчиков указанной методики, содержащую описание целей и задач принятия документа, процесс подготовки, комментарии.
Шеф-редактор журнала
Н.Г.КУРАКОВА
Проблема
В здравоохранении расчет числа штатных должностей производится в соответствии с приказами органа, осуществляющего нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения СССР или РФ (в свое время это были Минздрав СССР, Минздрав РСФСР, Минздравмедпром РФ, Минздрав РФ, в настоящее время Минздравсоцразвития России). По большинству учреждений (служб) такие приказы имеются. Далее будем их именовать «федеральными штатными нормативами». Вместе с тем, Постановлением ЦК КПСС и Совета министров СССР от 20.06.88 N 764 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения» (Приказ Минздрава СССР от 05.07.88 N 528) установлено право руководителей учреждений здравоохранения самостоятельно, начиная с 1989 года, утверждать штатные расписания учреждений здравоохранения в пределах установленного планового фонда заработной платы. Разъяснения по этому вопросу приведены в совместном Письме Минздрава СССР и Минфина СССР от 03.01.89 N 01-14/1-24 «О правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов», в частности, «штатные нормативы медицинского персонала и типовые штаты руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения, утвержденные Министерством здравоохранения СССР и Министерствами здравоохранения союзных республик, служат методическим пособием в этой работе и не ограничивают права руководителей в установлении структуры учреждения и численности должностей работников, предусмотренных номенклатурой. При этом обязательным при установлении штатов учреждения является только не превышение фонда заработной платы». Государственный Комитет СССР по труду и социальным вопросам и Президиум ВЦСПС приняли Постановление 15 августа 1989 года N 271/П-8 «О внесении изменений в «Положение об организации нормирования труда в народном хозяйстве», утвержденное Постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 19 июня 1986 года N 226/П-6. В соответствии с указанным Постановлением Минздрав СССР и Центральный Комитет профсоюза медицинских работников объявляют, что нормативные акты Минздрава СССР по труду являются рекомендательными документами. Это, в частности, отражено в Приказе Минздрава СССР от 31 августа 1989 года N 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР». Согласно Приказу МЗ СССР N 504, отраслевые нормы труда носят рекомендательный характер, конкретные же нормы нагрузки работников устанавливаются непосредственно в учреждениях здравоохранения их руководителями с учетом местных условий. Это право главных врачей, а также право самостоятельно утверждать штатное расписание учреждений, помимо выше упомянутых документов (в соответствии с доступными нам источниками), было регламентировано Приказами МЗ СССР N 715 (1982 г.), N 902 (1987 г.), N 90 (1988 г.). До настоящего времени все вышеперечисленные подзаконные акты официально не отменены. Однако использование этих прав в практике здравоохранения вызывает значительные затруднения на уровне каждого отдельного учреждения здравоохранения ввиду трудоемкости приемов для разработки показателей расчетных норм по труду, необходимости специальной подготовки кадров для данной работы. Развитию ситуации с предоставлением вышеперечисленных прав руководителям учреждений здравоохранения предшествовало и сопутствовало издание ряда приказов МЗ СССР (с последующим разъяснением их позиций в письмах МЗ СССР) о расширении прав и самостоятельности органов управления здравоохранением в области нормирования труда: — Приказ Минздрава СССР от 08.05.87 N 646 «О расширении прав министров здравоохранения союзных республик». — Письмо Минздрава СССР от 01.06.87 N 02-14/50-14 «О порядке расширения прав и самостоятельности органов здравоохранения в области нормирования труда». — Приказ Минздрава СССР от 13.08.87 N 955 «О расширении самостоятельности и повышении ответственности руководителей органов здравоохранения». — Письмо Минздрава СССР от 02.10.87 N 02-14/82-14 «О порядке расширения самостоятельности и повышения ответственности руководителей органов здравоохранения при применении Приказа Минздрава СССР от 13.08.87 N 955» с методическими рекомендациями по нормированию труда медицинского персонала. Расширение прав и самостоятельности органов управления здравоохранением заключалось в праве устанавливать в пределах утвержденного плана по труду и ассигнований на заработную плату дополнительные должности сверх должностей, предусмотренных по действующим штатным нормативам и типовым штатам медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения. На основании вышеизложенного в Санкт-Петербурге в свое время большое количество должностей в учреждениях здравоохранения было введено решениями различных органов (Ленгорсиполкома, Комитета по здравоохранению, администраций районов, районных отделов здравоохранения и т.д.), а также руководителями самих учреждений здравоохранения. Далее эти должности, не предусмотренные федеральными штатными нормативами, именуются «сверхнормативными» (однако следует иметь в виду, что этот термин не совсем корректен с правовой точки зрения). Заметим, что в Санкт-Петербурге нет муниципальных учреждений здравоохранения — существующая сеть учреждений является государственной. Проведенный нами анализ показал наличие большого количества «сверхнормативных» должностей, введенных в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга, — выявлено 9274 штатных единицы сверх предусмотренных федеральными правовыми актами. В целом введение этих должностей нельзя назвать необоснованным. Необходимость введения дополнительных должностей была связана с развитием системы здравоохранения города в условиях устаревания федеральных штатных нормативов. Результаты проведенного анализа показывают, что были использованы различные подходы к введению «сверхнормативных» должностей: — введение должностей при создании специализированных учреждений или подразделений; — усиление служб отдельных учреждений некоторыми должностями; — усиление отдельных служб всех учреждений; — введение должностей при создании новых служб во всех учреждениях. Кроме того, анализ документов органов исполнительной власти Санкт-Петербурга (Ленинграда), устанавливающих должности в штатных расписаниях учреждений (издавались на протяжении последних 20 лет), вывил следующее: — Отсутствие указаний на обоснованность введения того или иного количества должностей (каких-либо указаний, на какой объем работы вводится 1 должность). Иными словами, утверждалось абсолютное количество должностей зачастую без привязки к конкретным подразделениям учреждения и указания назначения (предполагаемых функций) данных должностей. — Отсутствие системного подхода при разработке данных документов. Должности добавлялись в штатные расписания отдельных учреждений без рассмотрения ситуации в аналогичных подразделениях однотипных учреждений, что привело в конечном итоге к серьезным различиям расчетной нагрузки врачей. Иными словами, врач одного наименования отделения определенного профиля в учреждении одномоментно курировал большее количество больных, чем такой же врач в таком же подразделении другого учреждения. И не всегда это объяснялось спецификой организации или оказания медицинской помощи. Либо в условиях одинаковой фактической нагрузки врачи одноименных должностей в идентичных подразделениях разных учреждений имели совершенно различающиеся возможности по оплате труда (за счет большего количества вакантных должностей в подразделении и соответственно большего фонда оплаты труда). — Утверждение индивидуальных штатных расписаний подразделений какого-либо подведомственного учреждения производилось изданием распоряжения о введении в штатное расписание должностей с перечислением в одном списке как «сверхнормативных», так и полагающихся по федеральным нормативам (без дифференцировки) с указанием общего количества по каждой позиции, что впоследствии с течением времени служило поводом установления в штатном расписании учреждения как должностей, утвержденных данным распоряжением, так и должностей, полагающихся по федеральным нормативам (повторно). Причем для проверяющих организаций определить данные факты не представляется возможным, так как опять же идея и логика создания документа по утверждению дополнительных штатов никоим образом не отражались в его содержании. — Отсутствие единого порядка разработки и оформления документов, устанавливающих дополнительные штаты. Ряд документов содержал указания на «введение должностей сверх полагающихся», ряд документов, как описывалось выше, утверждал полностью штаты подразделений без дифференцировки, в ряде документов значилось «ввести в штатное расписание», причем такого рода формулировка использовалась как для установления дополнительных должностей, так и для простого утверждения полагающихся. Следует отметить, что приказы Минздрава давали право на введение дополнительных должностей органам управления здравоохранением только при соблюдении ряда условий. Из них: — наличие экономического обоснования целесообразности введения должностей; — наличие расчетов трудовых затрат для определения потребности в дополнительных должностях и численности персонала. Безусловно, на этапе разработки документов органов исполнительной власти Санкт-Петербурга эти данные анализировались. Однако, учитывая вышеизложенные результаты анализа содержания документов органов исполнительной власти Санкт-Петербурга за 20-летний период, устанавливающих должности в штатных расписаниях учреждений, информация, представленная в самих документах, не дает возможности судить о реальной потребности учреждений в дополнительных должностях на настоящем этапе. Таким образом, обоснование необходимости введения должностей имеется далеко не всегда, в частности, с точки зрения нагрузки. Кроме того, потребность в ряде должностей исчезла в связи с изменением организационной структуры учреждений, исчезновением определенных функций и т.д. Все это свидетельствует о необходимости пересмотра нормативных документов, регламентирующих формирование штатных расписаний учреждений здравоохранения. Однако возникли определенные правовые проблемы, связанные с тем, что вопросы штатного нормирования относятся к полномочиям Российской Федерации, а не субъектов Российской Федерации.
Неоднозначная правовая ситуация
Согласно вышеупомянутым изменениям, внесенным в Положение об организации нормирования труда в народном хозяйстве, утвержденное Постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 19 июня 1986 г. N 226/П-6, «единые нормы разрабатываются на работы, выполняемые по одинаковой технологии в аналогичных условиях производства в одной или в ряде отраслей народного хозяйства, и в соответствии с Законом СССР «О государственном предприятии (объединении)» носят рекомендательный характер при нормировании и оплате труда работников на соответствующих видах работ». Стоит отметить, что в рамках указанного положения «объединения (комбинаты), предприятия, организации и учреждения именуются «предприятия». Как уже упоминалось, на основании этого Минздрав СССР признал нормативные акты по труду рекомендательными документами. В отношении перечня данных документов, изложенного в Приказе Минздрава СССР N 504, вопросов не возникает. Однако во временном периоде, последовавшем после момента издания данного приказа, Минздрав РСФСР, Минздравмедпром РФ, Минздрав РФ, Минздравсоцразвития России издавали документы, устанавливающие порядок определения штатной численности, как с указанием на рекомендательный характер, так и без указания на него, несмотря на то, что, как уже упоминалось, само Положение об организации нормирования труда в народном хозяйстве от 19 июня 1986 не отменено (хотя отменен сам Закон СССР «О государственном предприятии (объединении)», как и последовавшие за ним законы (в которых понятие предприятия уже отграничивалось от понятия учреждения). Подводя итоги анализа ситуации с формированием штатных расписаний учреждений здравоохранения с правовой точки зрения, остается констатировать, что права органов, осуществляющих нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения СССР или РФ, органов управления здравоохранением субъектов РФ, руководителей учреждений здравоохранения, по сути, должным образом не урегулированы в нынешнем законодательстве. Пожалуй, из всех вышеперечисленных более обоснованы права руководителей учреждений самостоятельно устанавливать численность работников. Поэтому проблема была решена принятием нормативного акта Санкт-Петербурга, регламентирующего не штатные нормативы, а методику формирования штатных расписаний учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга — 07.02.2008 было принято Постановление Правительства Санкт-Петербурга N 118 «О методике определения штатной численности работников государственных учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета Санкт-Петербурга».
Отраслевая методика определения штатной численности работников государственных учреждений здравоохранения
Отраслевая методика определения штатной численности работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга включила: — основные принципы и порядок определения штатной численности работников учреждений здравоохранения; — порядок расчета штатной численности работников; — порядок введения должностей по ведомости замены; — порядок определения численности прикрепленного населения (уточненный); — правила округления при расчете штатной численности работников; — порядок расчета штатной численности работников приемных отделений и для оказания экстренной медицинской помощи; — порядок расчета штатной численности работников — врачей-консультантов; — порядок расчета штатной численности работников в зависимости от объемных показателей; — порядок расчета штатной численности работников — врачей амбулаторно-поликлинического звена в зависимости от объема работы; — порядок расчета штатной численности работников лечебно-диагностических служб в зависимости от объема работы; — порядок составления штатного расписания; — особенности определения штатной численности работников в зависимости от специализации отдельных учреждений здравоохранения, наличия специализированных подразделений, выполнения дополнительных функций. После разработки и утверждения методики предполагалось отменить все документы органов исполнительной власти Санкт-Петербурга, на основании которых были введены «сверхнормативные» должности: — путем принятия соответствующего пункта в Постановлении Правительства Санкт-Петербурга, отменяющего соответствующие нормативные акты Ленгорисполкома и поручающего органам государственной власти Санкт-Петербурга отменить принятые ими соответствующие нормативные акты в части введения «сверхнормативных» должностей; — путем принятия распорядительного акта Комитета по здравоохранению, отменяющего принятые им нормативные акты в части введения «сверхнормативных» должностей и рекомендующего другим органам государственной власти Санкт-Петербурга отменить принятые ими соответствующие нормативные акты в части введения «сверхнормативных» должностей. Однако отмена данных документов возможна после разработки методических рекомендаций по определению штатной численности для каждого конкретного типа учреждений (в соответствии с Постановлением Правительства Санкт-Петербурга N 118), которые предусматривали бы все частные моменты, характерные именно для данного типа учреждений. Для реализации поставленной задачи требуется проведение работы по систематизации массивов информации, касающейся установления штатных должностей в учреждениях здравоохранения.
Разработка методики и методических рекомендаций по определению штатной численности работников учреждений здравоохранения, финансируемых из бюджета Санкт-Петербурга
Исходные данные
Исходные данные для разработки методических рекомендаций по определению штатной численности работников учреждений здравоохранения, финансируемых из бюджета Санкт-Петербурга (далее — методические рекомендации), предоставленные учреждениями, включали: — схему структуры учреждения с отражением подразделений; — штатное расписание учреждения с отражением «сверхнормативных» должностей и их принадлежности к структурным подразделениям; — данные о нормативных актах федерального уровня, регулирующих штатную численность; — данные о нормативных актах органов исполнительной власти Санкт-Петербурга, регулирующих штатную численность; — данные, характеризующие назначение, функции, мощность учреждения, с отражением основных показателей, в расчете на которые формируется штатное расписание. Кроме того, для учреждений, осуществляющих функции методического руководства иными учреждениями службы, необходимо было представить следующую информацию: — структура службы с отражением всех возможных типов учреждений, их структурных подразделений (с делением на подразделения, характерные для всех учреждений представленного типа, и подразделения, имеющиеся в отдельных учреждениях, — группировка исходя из единства выполняемых функций, а не сходства наименований).
Систематизация данных
Учитывая, с одной стороны, массивность информации, связанной с установлением штатных расписаний учреждений, в масштабах субъекта РФ — города Санкт-Петербурга, с другой стороны, необходимость детальной проработки ситуации на уровне конкретного вида должности в конкретном типе учреждений, для обеспечения разработки методических рекомендаций потребовалось наличие данных в электронном виде, в форме, пригодной для обработки массивов данных, с возможностью сопоставления: — обновляемого перечня подведомственных учреждений, сгруппированных в соответствии с утвержденными в Постановлении N 118 типами учреждений; — структуры служб всех видов медицинской помощи (в разрезе типов учреждений и их структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь соответствующего направления); — данных профильных приказов с возможностью сопоставления информации о койках одноименного профиля в однотипных учреждениях; — перечня федеральных нормативных документов по установлению штатной численности в отрасли здравоохранения, сгруппированных в соответствии с применяемыми их типами учреждений; — перечня приказов/распоряжений органов исполнительной власти Санкт-Петербурга, устанавливающих «сверхнормативные» должности и их содержание; — перечня должностей всех видов персонала медицинских учреждений; — ряда производственных показателей учреждений, на основании которых рассчитывается штатная численность.
Направления анализа
Анализ существующих штатных расписаний учреждений здравоохранения проводился со следующих позиций: — соответствие федеральным штатным нормативам; — наличие должностей, соответствующих федеральным штатным нормативам, но не являющихся реально необходимыми для обеспечения лечебного процесса и поддержания деятельности учреждений; — наличие «сверхнормативных» штатных должностей. Анализ «сверхнормативных» штатных должностей учреждений здравоохранения проводился со следующих позиций: — наличие дублирования (возможность «уложить» штатные должности, введенные на основании документов органов исполнительной власти Санкт-Петербурга, в штатные должности, полагающиеся по федеральным нормативам); — возможность исключения «сверхнормативных» штатных должностей, реальная необходимость в которых исчезла или была недостаточно обоснована; — возможность исключения тех «сверхнормативных» штатных должностей, которые могут быть введены Ведомостью замены; — выявление «сверхнормативных» должностей, потребность в которых сохраняется, уточнение, разработка показателя, в расчете на который целесообразно вводить одну штатную единицу той или иной должности.
Проделанная работа на этапе предварительного сбора и первичной обработки информации
В рамках анализа существующих штатных расписаний была проделана следующая работа: 1. Проанализированы штатные расписания 306 учреждений здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению (117) и администрациям районов (189). Учитывая, что в структуре ряда учреждений имеются в наличии свои собственные уникальные центры, подразделения, имеющие свое штатное расписание, было проанализировано более 380 штатных расписаний. 2. Проведена систематизация данных относительно: — количества типов учреждений — 54, соответственно, реализация предлагаемой методики будет включать в себя разработку не менее 54 вариантов проектов методических рекомендаций для разных типов учреждений (кроме того, наличие упомянутых ранее центров, подразделений, направлений, для которых целесообразна разработка отдельных методических рекомендаций, доводит количество проектов до 80); — общее количество «сверхнормативных» должностей — 9274. Была обоснована необходимость сокращения около 1000 должностей; — количество наименований должностей, сгруппированных в соответствии с подразделениями, в которых вводились (исходя из единства выполняемых функций, а не сходства наименований), в отношении которых необходим пересмотр нормативов — порядка 1500. 3. Созданы 39 рабочих групп, помимо отраслевой рабочей группы, по различным направлениям медицинской помощи. 4. Результаты анализа штатных расписаний обобщены в форме таблицы, отражающей по каждому учреждению следующие данные: — наименование учреждения;
— источник финансирования «сверхнормативных» должностей; — наименования служб, усиленных должностями; — наименования должностей, введенных в штатное расписание сверх федеральных нормативов; — общее количество должностей по каждой позиции, утвержденных в штатном расписании, из них: — количество «сверхнормативных» должностей по данной позиции с указанием приказа/распоряжения органа исполнительной власти Санкт-Петербурга — основания для введения, а также общее количество должностей по данной позиции, утвержденное приказом/распоряжением (не все должности вводились учреждением в штатное расписание); — количество должностей по данной позиции, введенных в штатное расписание на основании федеральных нормативов, с указанием приказа, являющегося основанием для введения должностей, показателя, в расчете на который вводится одна должность (наименования показателя (единицы измерения), значения показателя (норматив) для введения одной должности, фактического значения показателя для данного учреждения — основания для введения того или иного количества должностей); — общее количество должностей по каждой позиции, не подпадающих под федеральные нормативы (после исключения дублирования обоснования — сравнения количества введенных в штатное расписание по всем основаниям и количества полагающихся по федеральным нормативам), из них: — количество должностей, введение которых возможно Ведомостью замены; — количество должностей, реальная необходимость в которых исчезла или была недостаточно обоснована; — количество должностей, требующих сохранения; — в отношении позиций, требующих сохранения: — показатель, в расчете на который планируется введение анализируемой должности (наименование показателя (единицы измерения), значение показателя для введения одной должности, фактического значения показателя для данного учреждения — основания для введения того или иного количества должностей); — комментарии, отражающие дополнительные сведения в отношении анализируемой позиции. Анализ штатных расписаний, помимо большого количества «сверхнормативных» должностей, вывил следующее: — отсутствие штатных нормативов по ряду служб; — устаревшие федеральные нормативы по ряду позиций; — установление должностей некоторыми учреждениями на основании не действующих нормативов; — отсутствие пересмотра штатных расписаний ряда учреждений на протяжении многих лет; — неопределенность ряда положений штатных нормативов.
Этапы разработки
В процессе разработки методических рекомендаций проводится: — определение соответствия принадлежности существующих типов учреждений (по наименованиям) к тому или иному типу, исходя из выполняемых функций; — группировка информации относительно видов должностей в идентичных подразделениях однотипных учреждений. По поводу вышеперечисленных пунктов следует отметить, что зачастую сопоставление учреждений здравоохранения в соответствии с их наименованиями как юридических лиц (в соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения) вовсе не гарантирует их истинную «однотипность» ввиду исторически развившейся специфики структуры учреждения, организации работы, территориальной разобщенности корпусов и прочих моментов, делающих учреждение здравоохранения уникальным в своем роде с соответствующими требованиями к подходу к установлению штатной численности, что существенно затрудняет унификацию рекомендаций по установлению штатной численности для типа учреждений, к которому формально относится и данное юридическое лицо. Соответственно далее:
— выявление специфики организации оказания медицинской помощи в идентичных подразделениях однотипных учреждений, обусловливающей различия в необходимом количестве должностей; — рассмотрение штатных расписаний идентичных подразделений однотипных учреждений либо (при невозможности достоверной группировки) штатных расписаний однотипных учреждений в целом и в части «сверхнормативных» должностей, в процессе которого производится: — Рассмотрение возможности изменения норматива установления каждой конкретной должности и направления его изменения для расчета количества должностей, в отношении которых имеются штатные нормативы федерального уровня. Новый норматив на одну должность = отношение фактического значения показателя, в расчете на который вводится должность, к сумме штатных единиц, полагающихся по федеральным нормативам и «сверхнормативных» (обоснованных на настоящем этапе) для данной должности. — Создание норматива для должностей, в отношении которых отсутствуют федеральные нормативы: Новый норматив на одну должность = отношение фактического значения показателя, в расчете на который вводится должность, к количеству «сверхнормативных» (обоснованных на настоящем этапе) должностей; — консолидация информации, формирование проектов методических рекомендаций в разрезе служб и типов учреждений.
Предполагаемые результаты разработки методических рекомендаций
Прежде всего:
— создание системы установления должностей в штатных расписаниях учреждений здравоохранения, гибко реагирующей на изменение организационных условий оказания медицинской помощи (изменение профильных приказов и пр.), то есть прерывание практики утверждения абсолютного количества должностей без привязки к обоснованиям введения одной должности; — конкретизация показателей, в расчете на которые вводятся должности. В процессе разработки методических рекомендаций предполагается также: — упорядочение штатных расписаний однотипных учреждений (с точки зрения унификации нормативов); — разработка методических рекомендаций по службам, по которым отсутствовали штатные нормативы; — исключение излишних, необоснованных на настоящем этапе, должностей; — уменьшение либо сохранение количества штатных должностей учреждений здравоохранения при условии сохранения существующей нагрузки.
Апробация и контроль
Важным этапом работы, как по разработке методики, так и методических рекомендаций по определению штатной численности являются апробация и сопоставление с имеющимися штатными расписаниями. Для этого проекты методических рекомендаций направляются для апробации в медицинские учреждения, рассматриваются их замечания и предложения.
Итоги работы
Во исполнение Постановления N 118 Комитетом по здравоохранению для разных типов и видов учреждений здравоохранения разработаны методические рекомендации по определению штатной численности работников учреждений здравоохранения, финансируемых из бюджета Санкт-Петербурга. Подробнее результатов работы по изданным методическим рекомендациям по определению штатной численности коснемся в следующих публикациях. Данная работа продолжается.
Экономист МИАЦ
Комитета по здравоохранению
г. Санкт-Петербурга
И.С.ХАЙРУЛЛИНА
Заместитель председателя
Комитета по здравоохранению
г. Санкт-Петербурга
Ф.Н.КАДЫРОВ
