«Менеджер здравоохранения», 2005, N 11
ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В СФЕРЕ
УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ: НОВЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, НОВЫЕ КРИТЕРИИ УСПЕХА
Большая часть получаемой нами информации либо не нова, либо нова, но бесполезна. Поэтому для получения ценной информации приходится перелопачивать море бесполезной. Но и бесполезная информация бывает полезна тем, что рождает собственные мысли, которые всегда полезны (даже если они бесполезны).
Финансовая стабилизация в стране пока, к сожалению, не сопровождается стабилизацией положения в здравоохранении. В последнее время оно постоянно находится в состоянии реформирования. Какие изменения ожидают здравоохранение в ближайшее время? Какие нормативные документы будут приняты? Какие готовятся решения? У кого узнать об этом? Очевидно, у экспертов, привлеченных к созданию и обсуждению новых законопроектов и организационных инноваций. Эту уникальную возможность предоставляет учебно-консультационный центр «Эффективное управление в здравоохранении» Московской международной высшей школы бизнеса «МИРБИС». Сегодня ни у кого не вызывает сомнения необходимость шагать в ногу с происходящими изменениями. Все понимают и необходимость повышения квалификации. И все меньше становится тех, кто это делает только ради «корочки». Отношение к обучению меняется. Меняются и требования к преподаванию. Дефицит информации вызвал повышенный интерес к появляющимся курсам повышения квалификации (последипломной переподготовки). Сегодня этих курсов — огромное количество. Пожалуй, только сельскохозяйственные ВУЗы не предлагают услуги по обучению менеджеров здравоохранения. Беда не только в том, что количество курсов повышения квалификации обесценило качество подачи информации. Вопрос еще и в другом: а где сами лекторы черпают информацию, передаваемую слушателям? Почему же при обилии подобных курсов мы рискнули создать еще один? Мы полагаем, что нам удалось решить очень важную проблему — собрать команду лекторов, которые являются идеологами и инициаторами проводящихся реформ, а также специалистами, знающими проблемы медицинских учреждений изнутри и умеющими не только их грамотно сформулировать, но и предложить пути решения этих проблем. Неслучайно большинство из них — авторы не только статей, но у книг по проблемам экономики и управления здравоохранением. Очень важно, что еще до начала работы мы обеспечили обратную связь с нашими потенциальными слушателями. Это и опыт преподавания в МАПО, на курсах повышения квалификации, и рубрики журнала «Менеджер здравоохранения» («Вопросы и ответы», «Консультирует МЗ» и т.д.), и участие в обсуждении проблем здравоохранения на рабочих группах, парламентских слушаниях и т.п. Поэтому мы хорошо понимаем, что наших слушателей интересуют, например, не просто «Вопросы оплаты труда в здравоохранении», а конкретные проблемы: — Как создать систему оплаты труда, при которой работники были заинтересованы в конкретных результатах (улучшении производственных или финансовых показателей, экономии расходных материалов и т.д.)? — Можно ли платить работникам меньше, чем по Единой тарифной сетке, и если да, то в каких случаях? — Обязательно ли нужно ли пересматривать нормативы по оплате труда или «контрактные» оклады при централизованном повышении ставки первого разряда? — Как наказать нерадивых работников, если штрафы по действующему законодательству запрещены? — Вправе ли вышестоящие органы вмешиваться в вопросы оплаты труда при оказании платных услуг и т.д.? «Экономические методы управления» — это далеко не только налоги и штрафные санкции в отношении медицинских учреждений. Это еще и: — система экономических санкций и поощрений, обеспечивающая снижение числа необоснованных диагностических назначений (невостребованные или дублирующие анализы). Законодательные основы здравоохранения — это не только права граждан на бесплатную медицинскую помощь и т.д., но и целый ряд узких, но крайне актуальных проблем: — Как заключить письменный договор с пациентом, не оформляя его на бумаге? — В каких случаях учреждение имеет право предложить пациенту на платной основе услугу, входящую в программу госгарантий? Теневая оплата требует особого рассмотрения. Можно ли с ней бороться? Опыт эффективно действующих государственных (муниципальных) и частных учреждений показывает, что существует целый комплекс организационных, экономических и морально-этических мер противодействия этому явлению. Вы не знаете, в каких случаях какую стратегию хозрасчетных отношений лучше выбрать: тотальный контроль за расходами (счетчики расхода воды, тепла и электричества в каждый кабинет и т.д.) или тотальный контроль за доходами (во избежание теневой оплаты)? Мы предложим Вам совершенной иной подход, в результате которого врачи сами будут заинтересованы сдавать «теневые» доходы в кассу. Лекторы большинства курсов повышения квалификации качественно, с богатой цифровой иллюстрацией и примерами развитых стран раскроют тему «Финансирование здравоохранения», показав всю скудность выделяемых на отечественное здравоохранение средств. Но смогут ли они показать обилие средств, которое вращается в самом здравоохранении и вокруг него, но обычно недоступно руководителям медицинских учреждений? Смогут ли они объяснить, как можно использовать эти скрытые резервы, как легализовать теневую оплату, какие существуют дополнительные законные способы привлечения средств населения, предприятий и других структур? Вряд ли мы ошибемся, если скажем, что никто, кроме нас, не будет рассказывать Вам, каковы способы привлечения средств Фонда социального страхования для оплаты оказания медицинской помощи при несчастных случаях на производстве; каковы механизмы привлечения средств виновников или страховых организаций в рамках ОСАГО при дорожно-транспортных авариях. Законодательством все это предусмотрено, но реальные механизмы до конца не отработаны. Между тем успешный опыт использования указанных источников в ряде регионов имеется, и мы познакомим Вас с ним. Часто ли случалось в Вашей практике, что Вы благодарили лектора за что, что применение аргументации, услышанной на лекции, позволило, например, убедить страховую организацию в обоснованности необходимости повышения цен по ДМС по сравнению с ценами за наличный расчет без снижения потока застрахованных? Очевидно, все ощутили на себе влияние усиления вертикали власти, сопровождающееся ужесточением контроля за деятельностью медицинских учреждений. Работать стало сложнее. В этих условиях свобода медицинских учреждений напрямую зависит от знания законодательства, своих прав и умения их отстаивать. Владение нужной информацией становится жизненно важным. От этого зависит эффективность работы учреждений и карьера самих управленцев. В рыночных условиях грамотное управление приобретает не только особую значимость, но и требует существенного изменения стиля работы. Между тем практика показывает, что, несмотря на более чем десятилетие работы в системе ОМС, далеко не все руководители четко представляют себе, насколько эффективно то или иное направление работы учреждения. Термины «финансовый менеджмент» и «управленческий учет» остаются для них чуждыми понятиями. Дело, конечно, не в терминах, а в объективной необходимости управления медицинскими учреждениями не просто как «лечебными объектами» или «затратными структурами», но и как хозяйственными организациями, подчиняющимися объективным законам экономики. Другими словами, современный руководитель должен обладать экономическим мышлением. Исходя из этого тезиса, очень часто руководителей медицинских учреждений «пичкают» лекциями, составленными из переводных пособий. Насколько же реально им (врачам по образованию) необходимы знания понятий «ликвидность», «маржинальная прибыль», «методы распределения дивидендов» и т.д.? Многое из этого не так важно знать даже профессиональным экономистам, работающим в бюджетных учреждениях. Представляется, что для управленцев гораздо важнее знание направлений движения услуг и финансовых потоков. «Экономическое мышление» — это вовсе не финансовая аналитика (кесарю — кесарево), а умение правильно ставить задачи перед финансовыми службами и использовать полученную информацию для принятия управленческих решений. Управленческие решения — это тема отдельного разговора. Вряд ли тот, кто не решителен, не любит принимать любые решения, научится принимать нужные управленческие решения. Но, увы, и любители покомандовать — далеко не лучшие управленцы. Желание вникать в каждую мелочь, каждую деталь приводит к парадоксальному явлению: эффективность принятия управленческих решений снижается, растет число ошибочных решений, управленец «мельчает». Как избежать этого, не избегая принятия нужных решений? Как отделить уровень стратегических решений от уровня тактических? Как отсортировать информацию? Информации в настоящее время по проблемам управления здравоохранением стало много. Порой ее даже слишком много — возникает эффект, который называется «информационный шум»: из огромного потока информации становится сложно вычленить, отобрать нужную для себя, наиболее значимую. Интуиции мало. Этому можно и нужно учиться. Управление — понятие многоаспектное. Это и управление оказанием медицинской помощью, и управление финансами, и управление коллективом и т.д. Управлять стало сложнее по всем направлениям. Так, широкий доступ на отечественный рынок зарубежного оборудования и медикаментов создал предпосылки для высоких темпов внедрения новых медицинских технологий. Для реализации этих предпосылок нужны не только материальные и финансовые ресурсы, но и изменение организации оказания медицинской помощи. Управление финансами при многоканальном финансировании и неизбежном делении финансовых источников и видов медицинской помощи на «выгодные» и «невыгодные» становится серьезной проблемой. Приходится гибко подходить к поиску баланса, например, между выгодностью развития лечебно-диагностических служб при оказании платных услуг и убыточностью содержания развитой лечебно-диагностической службы при системе ОМС. Непросто стало управлять и коллективами. Ослабление профсоюзов с лихвой компенсируется повышением индивидуальной активности работников. Знание работниками своих прав и умение их отстаивать создают объективные трудности для решения вопросов обеспечения деятельности учреждения при недостатке кадров (необходимость замены отсутствующих работников и т.д.), наказании за упущения и т.п. Если раньше с учреждением осмеливались судиться только уволенные работники, то теперь врач или медсестра могут судиться с администрацией своего учреждения, продолжая исполнять свои трудовые обязанности. Сегодня термин «менеджер» стал часто использоваться для красивого обозначения обычного клерка, как в свое время термин «техничка» применяли вместо слова «уборщица». Чтобы не зазорно было назваться менеджером, нужно быть уверенным в себе как в управленце. Уже отмечалось, что сейчас все меньше становится людей, записывающихся на курсы повышения квалификации ради «корочки». Причина этого не только в том, что за учебу приходится платить или в желании получить новые профессиональные знания, необходимые на перспективу. Слушатели курсов хотят найти решения на уже возникшие конкретные проблемы. Увы, чаще всего их постигает разочарование. Преподаватели, добросовестно отчитав свои лекции, обычно не готовы подсказать решение конкретных проблем. Зачастую их кредо выражается афоризмом: «Не надо ломать голову. Одни проблемы решаются сами собой, другие просто не разрешимы». Мы придерживаемся другого принципа и готовы помочь в решении реальных проблем. У нас есть для этого не только отличный кадровый потенциал, но и своего рода база вопросов и ответов. Она основана на знании опыта различных регионов и наиболее успешных медицинских учреждений (пополнению которой способствует, в частности, журнал «Менеджер здравоохранения»). Мы можем подсказать много интересных вещей: — где для развития предпринимательской деятельности успешно используются благотворительные фонды, а где и почему у медицинских учреждений из-за них возникли проблемы с прокуратурой; — где и благодаря каким аргументам медицинские учреждения отстояли свое право самостоятельно проводить конкурсы на закупку товаров и услуг, а где и почему, наоборот, отказались от этого; — где и как органы управления здравоохранением встали на защиту медицинских учреждений в вопросах самостоятельного распределения доходов от платных услуг и чем это заканчивалось и т.д. Нам есть что с вами обсудить и чем поделиться. Немаловажно и то, что мы создадим условия для взаимного обмена опытом. Полезность кулуарных бесед с коллегами мы дополним грамотно построенными организованными обсуждениями актуальных проблем, с которыми сталкиваются медицинские учреждения в своей повседневной деятельности. Вы не только узнаете много нового и интересного. Вы сможете оценить ценность ваших собственных наработок. Вы (возможно, с удивлением) поймете, что ваш опыт, ваши удачные находки могут быть полезны не только для вас самих. Это придаст вам уверенность в своих силах, желание двигаться вперед, несмотря на все имеющиеся сложности. Не будем переоценивать себя. Конечно, мы не решим всех ваших проблем — большинство из них решать все равно придется вам самим. Но мы подскажем, как решать одни из них, а пути решения других благодаря нашему Центру вы найдете сами.
Д.э.н., заместитель председателя
Комитета по здравоохранению
г. Санкт-Петербурга
Ф.Н.КАДЫРОВ
