Примечание.
Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 931н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия».
По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 27.04.2007 N 01/3949-АБ («Экономика и жизнь», N 24, 2007) Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 6 апреля 2007 г. N 242
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В целях дальнейшего совершенствования нейрохирургической службы Российской Федерации, приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности нейрохирургического отделения согласно приложению N 1. 1.2. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала нейрохирургического отделения согласно приложению N 2. 1.3. Положение об организации деятельности отделения анестезиологии и реанимации по ведению больных нейрохирургического профиля согласно приложению N 3. 1.4. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации для ведения больных нейрохирургического профиля согласно приложению N 4. 1.5. Отчетную статистическую форму 1-нх годовая «Сведения о работе нейрохирургического отделения за … год» согласно приложению N 5. 1.6. Рекомендации по составлению отчетной статистической формы 1-нх годовая «Сведения о работе нейрохирургического отделения за…год» согласно приложению N 6. 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубова.
Министр
М.ЗУРАБОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 6 апреля 2007 г. N 242
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
- Нейрохирургическое отделение (далее — отделение) организуется в стационарном многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении (далее — стационар), при условии наличия в стационаре отделения неврологии, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгенологии, клинической лаборатории, лабораторий патоморфологии и функциональных методов исследования.
- Отделение возглавляет заведующий отделением, на должность которого назначается врач-нейрохирург, имеющий сертификат специалиста, высшую или первую квалификационную категорию врача-нейрохирурга.
- Отделение может быть организовано отдельно для взрослых и для детей. При отсутствии в стационаре нейрохирургических отделений для детей в отделении выделяется палата(ы) для лечения детей.
- Отделение осуществляет следующие функции: 4.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями нервной системы. 4.2. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения травм и заболеваний нервной системы, направленных на снижение послеоперационных осложнений и летальности. 4.3. Обеспечение консультативной помощи больным из других отделений лечебно-профилактического учреждения. 4.4. Ведение медицинской документации по утвержденным формам и в установленные сроки.
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 6 апреля 2007 г. N 242
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ИНОГО ПЕРСОНАЛА НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
- Врачебный персонал: 1.1. Должности заведующего отделением в отделении на 30 и более коек устанавливаются сверх врачебных должностей. 1.2. Должности врача-нейрохирурга устанавливаются из расчета 1 должность на 10 коек. 1.3. Должности врача-невролога устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек. 1.4. Должности врача-окулиста устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек. 1.5. Должности врача-оториноларинголога устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек. 1.6. Должности врача функциональной диагностики устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек. 1.7. Должности врача по лечебной физкультуре устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек. 1.8. Должности врача-физиотерапевта устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек. 1.9. Должности врача-педиатра в нейрохирургическом отделении для детей устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек. 1.10. Должности врача-уролога в нейрохирургическом отделении для больных с патологией позвоночника и спинного мозга устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек. 1.11. Должности врачей-нейрохирургов для оказания экстренной медицинской помощи устанавливаются в зависимости от объема работы.
- Средний медицинский персонал: 2.1. Должности старшей медицинской сестры устанавливаются из расчета 1 должность на отделение. 2.2. Должности операционной медицинской сестры устанавливаются из расчета 2 должности на 30 коек. 2.3. Должности операционной медицинской сестры для оказания экстренной помощи устанавливаются соответственно должностям врачей-нейрохирургов для оказания экстренной помощи. 2.4. Должности медицинской сестры палатной устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек. 2.5. Должности медицинской сестры по уходу за послеоперационными и тяжелыми больными устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 30 коек. 2.6. Должности медицинской сестры процедурной устанавливаются из расчета 1 должность на отделение. 2.7. Должности медицинской сестры перевязочной устанавливаются из расчета 1 должность на отделение. 2.8. Должности медицинской сестры по массажу устанавливаются из расчета 1 должность на 15 коек. 2.9. Должности медицинской сестры функциональной диагностики устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек. 2.10. Должности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек. 2.11. Должности медицинской сестры кабинета врача-окулиста устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек. 2.12. Должности медицинской сестры кабинета врача-оториноларинголога устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек. 2.13. Должности медицинской сестры кабинета врача-уролога устанавливаются из расчета 1 должность на 60 коек. 2.14. Должности среднего медицинского персонала для оказания экстренной медицинской помощи устанавливаются в зависимости от объема работы.
- Младший медицинский персонал: 3.1. Должности санитарки операционной устанавливаются соответственно должностям операционных медицинских сестер. 3.2. Должности сестры-хозяйки устанавливаются из расчета 1 должность на отделение. 3.3. Должности младшего медицинского персонала по уходу за больными (санитарок) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек. 3.4. Должности санитарки-буфетчицы устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек. 3.5. Должности санитарки-ваннщицы устанавливаются из расчета 1 должность на отделение. 3.6. Должности санитарки по уходу за послеоперационными и тяжелыми больными устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 30 коек. 3.7. Должности санитарки по уходу за послеоперационными и тяжелыми больными детьми устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 25 коек. 3.8. Должности санитарки процедурного кабинета устанавливаются соответственно должностям медицинской сестры процедурного кабинета. 3.9. Должности санитарки перевязочного кабинета устанавливаются соответственно должностям медицинской сестры перевязочного кабинета. 3.10. Должности санитарки-уборщицы устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек. 3.11. Должности санитара (санитарки) для оказания экстренной медицинской помощи устанавливаются в зависимости от объема работы.
- Иной персонал: 4.1. Должности инструктора по лечебной физкультуре устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек.
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 6 апреля 2007 г. N 242
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
- Отделение анестезиологии и реанимации по ведению больных нейрохирургического профиля (далее — отделение) является структурным подразделением многопрофильного лечебно — профилактического учреждения (стационара), в том числе детского, имеющего в своем составе отделения нейрохирургии, неврологии, палаты интенсивной терапии, рентгенологии, клиническую лабораторию, лаборатории патоморфологии и функциональных методов исследования. Рекомендуемое соотношение коек: 6 коек отделения анестезиологии и реанимации на 30 нейрохирургических коек.
- Отделение возглавляет заведующий отделением, на должность которого назначается врач анестезиолог-реаниматолог, имеющий сертификат специалиста, высшую или первую квалификационную категорию врача анестезиолога-реаниматолога.
- При оказании в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении (стационаре) нейрохирургической медицинской помощи детям в отделении выделяется палата(ы) интенсивной терапии или реанимационные койки, оснащенные специальным оборудованием.
- Отделение осуществляет следующие функции: 4.1. Проведение анестезиологических пособий и/или интенсивной терапии больным с травмами и заболеваниями нервной системы. 4.2. Повышение уровня анестезиологических пособий и интенсивной терапии, совершенствование лабораторных и диагностических методов исследований пациентов, направленных на снижение послеоперационных осложнений и летальности. 4.3. Проведение дооперационного осмотра и подготовку пациентов к оперативному вмешательству. 4.4. Ведение медицинской документации по утвержденным формам и в установленные сроки.
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 6 апреля 2007 г. N 242
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
- Врачебный персонал: 1.1. Должности заведующего отделением устанавливаются из расчета 1 должность на отделение. 1.2. Должности врача анестезиолога-реаниматолога устанавливаются из расчета 1 должность на 30 нейрохирургических коек. 1.3. Должности врача анестезиолога-реаниматолога для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6-11 нейрохирургических коек и дополнительно 3 должности на 12-15 нейрохирургических коек. 1.4. Должности врача анестезиолога-реаниматолога для оказания экстренной помощи устанавливаются из расчета 4,75 должности на отделение. 1.5. Должности врача анестезиолога-реаниматолога для работы в кабинетах магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, ангиографии, рентген-операционной устанавливаются в зависимости от объема работы сверх должностей врачей отделения.
- Средний медицинский персонал: 2.1. Должности старшей медицинской сестры устанавливаются соответственно должностям заведующего отделением. 2.2. Должности медицинской сестры-анестезиста устанавливаются из расчета 1,5 должности на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога. 2.3. Должности медицинской сестры-анестезиста для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 3 реанимационные койки. 2.4. Должности медицинской сестры-анестезиста по индивидуальному уходу за тяжелыми больными устанавливаются из расчета 1 должность на отделение. 2.5. Должности медицинской сестры-анестезиста процедурной устанавливаются из расчета 1 должность на отделение. 2.6. Должности медицинской сестры-анестезиста для оказания экстренной помощи устанавливаются из расчета 4,75 должности на отделение.
- Младший медицинский персонал: 3.1. Должности сестры-хозяйки устанавливаются из расчета 1 должность на отделение. 3.2. Должности младшей медицинской сестры по уходу за больными в палатах реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение. 3.3. Должности санитарки-уборщицы устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение.
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 6 апреля 2007 г. N 242
Отчетная статистическая форма 1-нх годовая «Сведения о работе нейрохирургического
отделения за _________ год»
Представляют: Сроки представляют: Форма N 1-нх годовая нейрохирургическое 1 февраля
отделение:
- научно-организационному отделу НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН (125047, Москва, Утверждена 4-я Тверская-Ямская ул.) приказом
Минздравсоцразвития НИИ нейрохирургии им. 1 апреля России акад. Н.Н.Бурденко РАМН: от N
- Минздравсоцразвития России
Наименование отчитывающейся организации: _______________________
Почтовый адрес:
Общие сведения
- Число нейрохирургических коек в отделении — всего _______ 1.1; из них для детей ______ 1.2; для больных с травмой и болезнями позвоночника и спинного мозга _____ 1.3; для нейрореанимации ______ 1.4.
- Число работающих в отделении нейрохирургов ______ 2.1; из них: имеют ученое звание — д.м.н. ____ 2.2, к.м.н. ____ 2.3.
- Имеют квалификационную категорию: высшую _____ 3.1; I _____ 3.2; II _____ 3.3.
- Имеют сертификат специалиста _____
- Число койко-дней, проведенных больными отделения ________
Состав больных и исходы лечения
1000
N п/п Наименование групп Коды по Выписано Умер- Всего Число Умерло Число Число
заболеваний и МКБ-10 больных ло опери- прове- боль- боль- боль- отдельных боль- ровано денных ных ных с ных, заболеваний ных боль- опера- после хирур- проле- ных ций опера- гичес- ченных ции кими в со- Всего из ослож- ответ- них нени- ствии детей ями со (0-17 стан- лет дартами чел.) меди- цинской помощи МЗСР РФ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
- ВСЕГО
- Злокачественные C41.0; новообразования C70.0; (первичные и C71; вторичные) черепа, C75.1,.3 головного мозга и C79.3 его мозговых оболочек, черепных нервов, эндокринных желез Из них:
2.1. глиомы C71 злокачественные 2.1. метастазы в C79.3 головной мозг
3. Доброкачественные D16.4;
новообразования D18.0; черепа, головного D32.0; мозга и его 33.0,.1; мозговых оболочек, D33.3; черепных нервов, D35.2-.5 эндокринных желез Из них: 3.1. глиомы D33.0-.1 3.2. менингиомы D32.0
3.3. аденомы гипофиза D35.2
3.4. краниофарингиомы D35.3
3.5. невриномы, D33.3 нейрофибромы 4. Гидроцефалия. G91; Q03 Врожденная гидроцефалия
5. Церебральные кисты G93.0;
(приобретенные и Q04.6 врожденные) 6. Болезнь G20; G21; Паркинсона. G24; G25; Деформирующая G95.1; мышечная дисто- M54.1 ния. Эссенциальный тремор. Сосудистая миелопатия. Радикулопатия 7. Эпилепсия G40.1-.2 симптоматическая
8. Уродства развития Q01;
черепа и головного Q07.0; мозга Q75.0.- .2,.8; Q85.0; Q87.0 9. Абсцесс G06.0-.2 внутричерепной, внутрипозвоночный
10. Злокачественные C41.2,.4;
новообразования C70.1; (первичные и C72.0,.1; вторичные) C79.4,.5 позвоночного столба и костей таза, спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов
11. Доброкачественные D16.6,.8;
новообразования D18.0; позвоночного D32.1; столба, тазовых D33.4; костей, крестца, D33.7 копчика, спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов 12. Дегенеративные M42; болезни M43.1; позвоночника: M48.0; остеохондроз; M50; спондилолистез; M51.0-.2 спинальный стеноз; поражения межпозвонковых дисков
13. Уродства развития Q05;
позвоночника и Q76.0,.4 спинного мозга
14. Цереброваскулярные I60-I67;
болезни. Аневризма I72.0; сонной артерии. Q28.2-.3 Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения Из них:
14.1. субарахноидальное I60.0-.7
кровоизлияние из разрыва аневризмы сосудов мозга
14.2. субарахноидальное I60.8
кровоизлияние из разрыва артерио- венозных дефектов
14.3. внутримозговое и I61 -I62
внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние 14.4. закупорки или I65; I66 стенозы прецеребральных и церебральных артерий
14.5. артерио-синусные, I67.8
в т.ч. каротидно- кавернозные, и артерио-венозные соустья 15. Поверхностная S00.0,.7; <> травма головы и S01.0 открытая рана головы
16. Перелом черепа и S02.0,.1, <> лицевых костей, .7,.8
из них:
16.1 перелом свода S02.0 черепа
16.2. перелом основания S02.1
черепа
17 Внутричерепная S06 <*> травма, из них:
17.1. сотрясение S06.0 головного мозга 17.2. травматический S06.1-.3 отек, диффузная и очаговая травма головного мозга 17.3. травматическое S06.4-.6 кровоизлияние 17.4. внутричерепная S06.7 травма с продолжительным коматозным состоянием
18. Последствия травм T90.1,.2,
головы и головного .5 мозга 19. Травма S12-S14; позвоночника S22-S24; S32-S34 20. Последствия T91.1,.3 перелома позвоночника и травмы спинного мозга 21. Травма S14.3; периферических S44; S54; нервов и ее S74.;S84; последствия T92.4; T93.4; G54; G56; G57 22. Прочая - нейрохирургическая патология 23. Ненейро- - хирургическая патология 24. Кроме того: Z03.3; обследовано Z04.1; больных с Z08.0-.2 подозрением на заболевание нервной системы и оказавшихся здоровыми; контрольные обследования
Примечания.
<*> При кодировании черепномозговой травмы и других травм головы по МКБ-10 (строки 15, 16 и 17) следует придерживаться следующих правил: — если внутричерепная травма (травма мозга) сочетается с поверхностными травмами и/или с открытыми ранами мягких покровов черепа, то кодируют внутричерепную травму (коды S06.0; S06.1,-.3); — если внутричерепная травма сочетается с переломами костей черепа и лица, то кодируют внутричерепную травму (коды S06.0; S06.1,-.3); — если имеется внутричерепное кровоизлияние, то независимо от наличия других травм черепа и его мягких покровов, внутричерепных травмах, — кодируют внутричерепное кровоизлияние (коды S06.4-.8); — если переломы черепа сочетаются с открытыми ранами той же локализации, то кодируют перелом черепа (коды S02.0 и S02.1).
Ф.И.О. руководителя ЛПУ ______________________________ ______________________/подпись/
Ф.И.О. зав. отделением ______________________________ ______________________/подпись/
Тел. _____________ факс _____________ E-mail _________________
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 6 апреля 2007 г. N 242
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ 1-НХ ГОДОВАЯ «СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗА ____________ ГОД»
- Общие положения
- Отчетная форма 1-нх заполняется заведующим нейрохирургическим отделением (или лицом его замещающим) лечебно-профилактического учреждения по данным на 31 декабря отчетного года на основании статистических карт выбывшего из стационара (форма N 066/у-02) и историй болезни. В пункте 1 указывается число нейрохирургических коек в отделении всего и в том числе для детей. Также указывается число коек для больных с травмой позвоночника и спинного мозга, для нейрореанимации. В пункте 2 указывается число работающих в отделении специалистов-нейрохирургов и о наличии у них ученых званий, квалификационных категорий и сертификата специалиста.
- Указывается средний койко-день по всем госпитализированным больным.
- Указывается хирургическая активность в % по всей совокупности больных.
- Указывается количество послеоперационных осложнений в % по всей совокупности больных.
- Указывается послеоперационная летальность в % по всей совокупности больных.
- Заполненный в соответствии с приведенными в таблице 1000 нозологическими формами и кодами по МКБ-10 отчет подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения и заведующим нейрохирургическим отделением.
- При наличии в учреждении двух или более нейрохирургических отделений отчет заполняется по каждому из них в отдельности.
- Отчет по форме 1-нх в обязательном порядке направляется в адрес научно-организационного отдела НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН до 1 февраля следующего за отчетным годом.
- НИИ нейрохирургии РАМН производит статистическую обработку полученных данных, составляет сводный отчет по Российской Федерации и аналитический обзор. Указанные документы направляется в адрес Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Минздравсоцразвития России до 1 апреля следующего за отчетным годом.
- Заполнение таблицы 1000 В графах 2 и 3 таблицы представлены наименования отдельных нозологических форм и групп заболеваний в соответствии с кодами по МКБ-10. Графы с 4 по 10 — заполняются по картам выбывших из стационара больных (форма N 066/у-02) за отчетный год по каждой из представленных в графе 2 нозологической группе заболеваний в СОВОКУПНОСТИ по всем кодам МКБ-10. В графе 7 — указывается число оперированных больных, независимо от числа произведенных операций. В графе 8 — указывается число произведенных операций, которое может не совпадать с числом оперированных больных из-за произведенных неоднократных операций. В графе 9 указывается число умерших в стационаре больных после операции. В графе 10 — указывается число больных с хирургическими осложнениями (нагноение послеоперационной раны, вентрикулит, кровоизлияние в ложе удаленной опухоли, подоболочечное кровоизлияние, послеоперационная ликворея и т.п.), развившимися во время пребывания больного в стационаре.
- Расшифровка кодов по МКБ-10 по строкам и клиническим диагнозам
N Код по стро- МКБ-10 Клинический диагноз
ки
- C41.0 Злокачественные новообразования костей черепа
и лица (атипические краниорбитальные и краниофациальные менингиомы; карциномы, саркомы верхней челюсти и другой локализации, прорастающие в полость черепа и т.д.)
C70.0 Атипические внутричерепные менингиомы другой локализации C71 Злокачественные глиомы и глиобластомы большого мозга, ствола мозга, мозжечка и желудочков мозга C75.1 Аденокарцинома гипофиза C75.3 Злокачественные новообразования шишковидной железы различного генеза C79.3 Метастатические злокачественные новообразования головного мозга и его оболочек
2. D16.4 Доброкачественные новообразования костей черепа
и лица (краниоорбитальные, краниофациальные менингиомы, опухоли другого гистогенеза, прорастающие в полость черепа), фиброзная дисплазия, остеомы и др. D18.0 Гемангиома головного мозга любой локализации D32.0 Доброкачественные менингиомы супра- и субтенториальной, парасагиттальной локализации, менингиомы боковых желудочков мозга D33.0 Доброкачественные глиальные опухоли головного мозга различного гистогенеза супратенториальной локализации, боковых желудочков и III желудочка D33.1 Доброкачественные глиальные опухоли головного мозга различного гистогенеза субтенториальной локализации, в том числе ствола мозга, мозжечка и IV желудочка D33.7 Невриномы V, VIII и других черепных нервов D35.2 Аденома гипофиза D35.3 Краниофарингиома D35.4 Доброкачественные новообразования шишковидной железы различного гистогенеза D35.5 Доброкачественные новообразования каротидного гломуса (параганглиома)
3. G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G91.1 Обструктивная гидроцефалия
G91.2 Гидроцефалия нормального давления
G91.8 Другие виды гидроцефалии (исключая посттравматическую) G91.9 Гидроцефалия неуточненная
4. G93.0 Церебральная киста (арахноидальная и
порэнцефалическая киста приобретенная)
5. G20 Болезнь Паркинсона, гемипаркинсонизм, дрожательный паралич G21 Вторичный паркинсонизм G24 Дистония (включена дискинезия) G24.3 Спастическая кривошея G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения (эссенциальный тремор, миоклонус, хорея) 6. G40 Эпилепсия локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая, симптоматическая; эпилепсия генерализованная идиопатическая и эпилептические синдромы; большие и малые припадки 7. Q01 Все виды черепномозговых грыж (менингоэнцефалоцеле) Q03 Врожденная гидроцефалия Q04.6 Врожденные церебральные кисты Q07.0 Синдром Арнольда-Киари Q75.0 Краниосиностоз Q75.1 Краниофациальный дизостоз (Болезнь Крузона) Q75.2 Гипертелоризм Q75.8 Врожденная деформация лобной кости, платибазия Q85.0 Болезнь Реклингаузена
8. A17.8 Туберкулема головного и спинного мозга
A52.3 Гумма сифилитическая центральной нервной системы
B67.9 Эхинококкоз головного и спинного мозга
B69.0 Цистицеркоз центральной нервной системы
9. G06.0 Внутричерепные абсцессы и гранулемы любой
локализации
G06.1 Внутрипозвоночные абсцессы и гранулемы
G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный
10. C41.2 Злокачественные новообразования позвоночного
столба
C70.1 Атипические менингиомы и другие злокачественные новообразования оболочек спинного мозга C72.0 Злокачественные глиальные новообразования спинного мозга различного гистогенеза C72.1 Злокачественные новообразования конского хвоста различного гистогенеза C79.4 Метастатические злокачественные новообразования позвоночника, спинного мозга и его оболочек
11. D16.6 Доброкачественные новообразования позвоночника
D32.1 Доброкачественные менингиомы спинного мозга
D33.4 Доброкачественные глиальные новообразования спинного мозга D33.7 Невриномы спинномозговых корешков 12. M42 Остеохондроз позвоночника M43.1 Спондилолистез M48.0 Спинальный стеноз M50.0 Грыжа диска шейного отдела позвоночника с миелопатией M50.1 Грыжа диска шейного отдела позвоночника с радикулопатией M51.0 Грыжа диска поясничного и других отделов позвоночника с миелопатией M51.1 Грыжа диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией M51.2 Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска
13. G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
14. Q05 Spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала) - все виды спинномозговых грыж любой локализации Q76.0 Spina bifida occulta любой локализации Q76.4 Другие врожденные аномалии позвоночника
15. C47.0 Злокачественные новообразования периферических
нервов головы, лица и шеи
C47.1 Злокачественные новообразования периферических нервов верхней конечности, включая область плечевого пояса C47.2 Злокачественные новообразования периферических нервов нижней конечности D36.1 Доброкачественные новообразования периферических нервов (невриномы, невролемоммы, шванномы) 16. I60 Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга любой локализации I60.8 Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва артериовенозных мальформаций I61 Внутримозговая гематома любой локализации I62.0 Субдуральная гематома нетравматическая I62.1 Эпидуральная гематома нетравматическая I63.0-.2 Инфаркт мозга вследствие тромбоза, эмболии прецеребральных артерий I63.3-.5 Инфаркт мозга вследствие тромбоза, эмболии, закупорки мозговых артерий I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга I67.1 Аневризма мозга без разрыва I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный I77.2 Разрыв артерии
17. S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
(ссадины, ушибы, подкожные гематомы)
S00.7 Множественные поверхностные травмы головы (ссадины, ушибы, подкожные гематомы) S01.0 Открытая рана головы (резаные, рваные, скальпированные, колотые раны) 18. S02 Перелом черепа и лицевых костей S02.0 Перелом свода черепа (лобной и теменной кости) S02.1 Перелом основания черепа 19. S06 Внутричерепная травма S06.0 Сотрясение головного мозга S06.1 Травматический отек головного мозга S06.2 Диффузная травма головного мозга (контузия, травматическая компрессия головного мозга) S06.3 Очаговая травма головного мозга (контузия, травматическое внутримозговое кровоизлияние) S06.4 Эпидуральная гематома S06.5 Субдуральная гематома S06.6 Субарахноидальное кровоизлияние травматическое
20. G91.3 Посттравматическая гидроцефалия
T90.1 Последствия открытого ранения головы (дефекты мягких тканей головы, нагноение раны и др.) T90.2 Последствия перелома костей черепа (дефекты костей, твердой мозговой оболочки, рубцово-спаечные процессы и др.) T90.5 Последствия внутричерепной травмы (гидроцефалия, абсцесс, гигромы, внутримозговые кисты, эпилепсия, энцефалопатия и др.) 21. S12 Перелом шейного отдела позвоночника S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника S22 Перелом грудного отдела позвоночника S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе позвоночника S32 Перелом поясничного отдела позвоночника S34 Травма нервов и спинного мозга поясничного отдела позвоночника
22. T91.1 Последствия перелома позвоночника
(нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) T91.3 Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдромы, пролежни и др.)
23. S14.3 Травма плечевого сплетения
S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S54 Травма нервов на уровне предплечья
S74 Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра S84 Травма нервов на уровне голени
24. T92.4 Последствия травмы нервов верхних конечностей
(болевые синдромы, парезы, параличи и др.)
T93.4 Последствия травмы нервов нижних конечностей (болевые синдромы, парезы, параличи и др.)
25. G97.8 Осложнения после хирургического вмешательства,
после введения в головной и спинной мозг устройств различного типа (введение катетеров, шунтирующих систем, имплантируемых электродов, установки стабилизирующих систем и др.)
26. Прочие Все нозологические формы и группы, не вошедшие в
заболе- выше приведенные строки, а также заболевания не вания нейрохирургического профиля
27. Z03.3 Все случаи, связанные с обследованием по поводу
подозрения на заболевания нервной системы
Z08 Последующие обследования после удаления злокачественного новообразования: Z08.0 - после хирургического вмешательства Z08.1 - после лучевой терапии Z08.2 - после химиотерапии
«Медицинское право», 2007, N 2
О ПРЕПОДАВАНИИ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА В ЮРИДИЧЕСКОМ ВУЗЕ
В области правовой и медицинской науки и практики возникли новые, ранее неизвестные явления, что способствовало становлению медицинского права. То, что еще совсем недавно считалось областью научных интересов прежде всего медицинских работников, сегодня все в большей степени завоевывает право на существование и в юридической среде. В качестве катализаторов интереса правоведов к области медицины и здравоохранения можно отметить трансплантологию, генетику, психиатрию, развитие медицинского страхования, биомедицинской этики, экономику и управление здравоохранения. В этой связи особую значимость приобретают вопросы теоретико-правовой разработки проблем медицинского права как учебной дисциплины и отрасли науки. Непродолжительный период существования медицинского права, многочисленные дискуссии относительно его роли и места в системе правовой и медицинской науки и практики позволяют с позиций сегодняшнего дня осветить основные вопросы, имеющие значение для учебного процесса и научной деятельности в сфере юридической регламентации медицинской деятельности. В Российской Федерации произошли существенные изменения в здравоохранении и юриспруденции с переходом к новой экономической формации. Государственное и муниципальное здравоохранение не в состоянии обеспечить необходимый базовый уровень медицинских услуг населению. Несоответствие между объемом финансирования здравоохранения и фактическими потребностями медицинской помощи способствует расширению сферы платных услуг. С резким снижением экономического потенциала страны существенно снижается уровень состояния здоровья населения. На фоне сокращения общей численности граждан ухудшается медико-демографическая ситуация; отмечаются снижение продолжительности жизни, рост показателей общей смертности, снижается уровень рождаемости, наступает естественная убыль населения, растет заболеваемость туберкулезом, венерическими заболеваниями, СПИДом, наркоманией и токсикоманией, сохраняется угроза эпидемических вспышек, а также наступает угроза роста общей заболеваемости населения. Мизерных бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, едва хватает на минимальную зарплату медицинских работников, оборудование и недвижимость приходят к старению и негодности, в связи с чем правительству приходится искать новую экономическую концепцию существования медицины. В настоящее время государство утратило монополию на осуществление медицинской деятельности. В практике правоприменения пациент и исполнитель медицинских услуг находятся в неравных условиях. Пациент продолжает чувствовать себя не защищенным в сфере оказания медицинских услуг, что способствует нарушению его законных прав и интересов. Поэтому назрела необходимость разработать специальный обоснованный правовой механизм для складывающегося рынка медицинских услуг. Для эффективного решения имеющихся проблем в обществе необходимы минимум знаний в области юриспруденции, основные теоретические и практические положения, знание законодательств в данной сфере. В связи с этим считаем необходимым введение курса «Медицинское право» в программу подготовки будущих юристов и врачей. К сожалению, до настоящего времени медицинское право не сложилось и в качестве учебной дисциплины, обязательной для изучения во всех юридических и медицинских вузах. Указанные проблемы, формирующиеся в новой стратегии развития медицины и здравоохранения, стимулируют будущего юриста или медика приобретать минимум теоретических и практических знаний юриспруденции, касающихся вопросов здравоохранения. (Первая самостоятельная кафедра медицинского права создана в 1995 г. в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова. В 2000 г. была утверждена первая официальная Программа данной учебной дисциплины, подготовленная заведующим этой кафедрой. — Ред.) На юридическом факультете кафедры гражданского и коммерческого права НовГУ им. Ярослава Мудрого введена в программу обучения дисциплина «Медицинское право». Медицинское право как обособленный курс программы обучения будущих юристов и медиков становится необходимым для формирования корпуса специалистов медико-юридического профиля. Специалист медико-юридического профиля способен соединить функции юрисконсульта, экономиста, менеджера и т.д. О важности данной проблемы свидетельствует открытие кафедры правовых основ и экономики здравоохранения Российского нового университета в г. Москве. Только доскональное изучение проблем медико-экономических правовых основ обеспечивает врачу и юристу возможность обеспечить нормальную работу учреждения здравоохранения, способствует предотвращению ненадлежащих действий, наносящих вред здоровью и жизни граждан Российской Федерации. Дальнейшее усовершенствование и развитие законодательной базы сферы охраны здоровья, очевидно, изменит ситуацию к лучшему. Система курса медицинского права для юристов, естественно, отличается от курса подготовки медицинского персонала по одноименной дисциплине. С целью оптимизации учебного процесса будущих юристов впервые нами включены ключевые вопросы о правовом регулировании деятельности организации здравоохранения в новых условиях социально-экономических формации и юридических аспектах. В 1967 г. была создана Всемирная ассоциация медицинского права (ВАМП), объединившая в своих рядах врачей, юристов, организаторов здравоохранения, специалистов по этике и других заинтересованных лиц. Раз в два года ВАМП проводит свои конгрессы. Представители Российской Федерации никакого участия в работе этой представительной всемирной организации не принимали. Начиная с 11-го Всемирного конгресса по медицинскому праву начали принимать участие ученые — судебные медики из Российской Федерации. (В 2000 г. на 13-м Всемирном конгрессе по медицинскому праву в г. Хельсинки представитель России впервые вошел в состав Совета директоров ВАМП. — Ред.) В складывающихся социально-экономических условиях появляются новые виды деятельности, формируются неизвестные прежде отрасли знания, происходят процессы преобразования устоявшегося уклада, возникают новые и иным образом налаживаются ранее существовавшие системы взаимосвязей в обществе. Медицинское право реализовалось за последние 12 лет, чему способствовали социально-экономические преобразования в России. Особенностью медицинского права как учебной дисциплины является ее универсальный характер, так как она касается как юридического, так медицинского образования. В учебных планах утверждены 36-часовые курсы под названием «Юридические основы деятельности врача» и 34-часовые курсы по юриспруденции «Медицинское право». В идеале преподавать медицинское право должны специалисты, имеющие два высших образования — медицинское и юридическое. Сейчас, когда получение второго высшего образования вошло в моду, есть надежда на увеличение числа таких лиц. Медицинское право реально формируется в качестве самостоятельной деятельности врача — этот веление времени, должен стоять вопрос о создании самостоятельных кафедр медико-правового направления в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, Ростовском и Самарском государственных медицинских университетах. Целью преподавания медицинского права являются: — оптимизация образовательных программ в сфере юридической регламентации медицинской деятельности; — дальнейшее способствование развитию медицинского права как учебной дисциплины, с целью рационального последипломного использования на практике основ юриспруденции; — адекватная оценка юридической стороны отношений (между пациентом и их родственниками, представителями, медицинским персоналом, учреждением системы здравоохранения, страховыми организациями и государством), возникающих при осуществлении медицинскими работниками профессиональной деятельности. К основным задачам науки медицинского права относятся: — существенные изменения нормативно-правовой базы оказания медицинской помощи; — исследования зарубежного опыта юридической регламентации медицинской деятельности; — вопросы трансплантологии, клонирования и генной инженерии; — разработки в области оптимизации образовательных программ в сфере юридического и медицинского образования. Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического правоотношения в сфере интеллектуальной собственности и психического здоровья, предоставления ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Иными словами, основы как особое благо даруют гражданам их неотъемлемое право. Основными принципами охраны здоровья граждан являются соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; прежде всего как социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. Озабоченность и тревогу вызывает то, что правовая наука и законодательная практика в области правового регулирования использования передовых методов лечения пока отстают от медицинской науки и генной инженерии, на что неоднократно обращалось внимание ученых-юристов и медиков. Жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом (п. 1. ст. 150 ГК) Этика — учение о морали — представляет систему норм нравственного поведения человека либо профессиональной группы людей. Одним из разделов этики является деонтология, под которой понимают учение о долге. Этика и деонтология — органически связанные понятия, под которыми понимаются моральные и нравственные принципы, нормы и правила поведения человека, выполняющего свой гражданский и профессиональный долг. Биоэтика [1] (медицинская, врачебная этика) — это междисциплинарная область исследований, возникшая в медицине и здравоохранении и имеющая в качестве предмета изучения этические взаимоотношения между врачом и пациентом, в социальной политике, проводимой в здравоохранении отношений. По договору лечебное учреждение обязуется обеспечить гражданину квалифицированные услуги, сохранить врачебную тайну, информацию о диагнозе. Отработка системы профилактики профессиональных правонарушений посредством усовершенствований юридического образования медицинского персонала в сфере платных услуг. Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Особенностями врачебной этики и деонтологии являются чувство высокого долга, общечеловеческая гуманность и др. Механизм защиты «Медицинского права» регулируется дополнительно изданными законами: «Об охране окружающей природной среды»; «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 30% случаев заболеваемость населения непосредственно связана с провоцирующими действиями загрязнения окружающей среды. Кризис в природе характеризуется такими основными чертами, как нарушения экологического равновесия в процессе антропогенной деятельности и неспособность человеческого общества переломить тенденцию ухудшения состояния окружающей среды [3]. Экологический кризис есть закономерный результат не разрешенного пока противоречия между утвердившейся в истории цивилизации практикой потребительского отношения общества к окружающей среде и способностью биосферы поддерживать систему естественных биогеохимических процессов самовосстановления. Здоровье населения ухудшается в результате загрязнения, идет распад геномы человека, о чем свидетельствует рост количества генетических заболеваний, врожденных нарушений и главным образом рост на земном шаре онкологических заболевании среди взрослых и особенно детей. В настоящее время в Российской Федерации осуществляется переход от бюджетной к бюджетно-страховому финансированию системы здравоохранения. Частная медицинская практика [4] — это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения (ст. 56 Основ) за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами. С развитием частной медицины произошло резкое возрастание случаев обращения пациентов в судебные органы с исками о возмещении ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием лечебной и диагностической помощи, в том числе и морального вреда. Практически отсутствует правовая база регулирования трансплантации органов и тканей человека, клонирования, не определены принципы возможности использования генной инженерии, создания и использования банка трансплантационных органов, эмбриональных тканей, проведения экспериментов. Остаются нерешенными проблемы определения момента смерти человека, эвтаназии, использования органов и тканей абортируемых зародышей, защиты прав детей в утробе, коррекции пола и многие другие. Репродуктивные технологии — это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. Клонирование человека — это создание человека, генетически идентичного другому живому или умершему человеку, путем переноса в лишенную ядра женскую половую клетку ядра соматической клетки человека. В РФ принят закон, запрещающий клонирование человека. Главным основанием для этого является непредсказуемость результатов клонирования человека, страх и боязнь последствий, которые пойдут во вред развитию человека. Ведь давно известно, что хороший специалист не тот, кто не делает ошибок (таких людей нет и быть не может), а тот, кто делает ошибки не очень существенные и кто умеет легко и быстро исправить их. Именно этим должны руководствоваться врачи в своей каждодневной деятельности. Осуществление права на охрану здоровья, законодательные нормы, принципы медицинской деонтологии, этики и медицинского права представляют совокупное единство в деятельности каждого врача, каждого медицинского работника и каждого учреждения здравоохранения. Ятрогении — непреднамеренное причинение вреда здоровью, обоснованный медицинский риск, отрицательный непрогнозируемый результат профессиональных действий, их анализ и оценка качества услуги остаются правовыми. Таким образом, медицинское право — это комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, регулирующих общественное отношения в сфере медицинской деятельности. В заключение следует отметить, что преподавание дисциплины «Медицинское право» целесообразно вести, чтобы лекции предшествовали практическому занятию. Самостоятельная работа студентов осуществляется в библиотеке и с помощью Интернета. Метод активного познания осуществляется совместным творческим трудом преподавателя и студента, самостоятельным изучением основ юриспруденции по различным источникам, инициативностью в решении задач, выработкой умения принимать нестандартные решения и предвидеть их последствия. Необходимо внедрять методы активного познания эффективными формами организации учебной работы: деловые игры, дискуссии, ситуационные задачи, демонстрации профессиональных видеофильмов и анализ случаев из судебной практики. Курсовая работа выбирается по усмотрению студента из перечня тематики. К зачету студент должен владеть: знаниями в области основ законодательных актов «Медицинского права» в Российской Федерации, надлежащим образом освоить методику оформления медицинской документации, четко определять возникающие правовые последствия медицинской и юридической оценки неблагоприятных исходов и профессиональных преступлений в деятельности медицинских работников. Наш опыт показывает, что высокий уровень подготовки студентов по медицинскому праву достигается организацией студенческих кружков и последующей публикацией научно-практических трудов и докладов на внутривузовских и всероссийских конференциях. Студент должен знать:
— основные законы, кодексы, указания и приказы РФ, касающиеся нормативно-правовой базы здравоохранения; — правовые основы медицинского страхования, экономику здравоохранения и платные медицинские услуги в РФ; — права граждан, отдельных групп населения и пациентов и основные юридические механизмы их обеспечения при оказании медицинской помощи (услуги); — права и обязанности при предоставлении информации о диагнозе, методе лечения и возникающих последствиях; — юридическая ответственность медицинских работников при ненадлежащем исполнении своих обязанностей; — судебно-медицинская экспертиза и участие врача в криминалистике; — использование новых лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и других лечебно-диагностических средств в интересах излечения пациента; — о трансплантации органов и (или) тканей человека; — о планировании семьи и регулировании репродуктивной деятельности; — психиатрическая помощь;
— актуальные этико-правовые вопросы клонирования; — ятрогенная патология и ее медико-правовая значимость; — этические комитеты ЛПУ в системе защиты прав пациентов; — вопросы юридической ответственности неблагоприятных воздействий окружающей среды на здоровье граждан; — исследования зарубежного опыта юридической регламентации медицинской деятельности, нормативно-правовой базы здравоохранения. Студент должен уметь:
— самостоятельно принимать правомерные решения в конкретной ситуации, при выполнении профессиональной деятельности; — соблюдать предъявляемые требования к оформлению профессиональной документации; — правильно оценивать неблагоприятные исходы в медицинской практике, проступки и профессиональные преступления, определять правовые последствия таких деяний, пути их профилактики; — представлять интересы медицинского учреждения по спорным вопросам лечебно-профилактической деятельности, страховой медицине, платных услуг и другим исковым делам; — освоить навыки предприимчивости, расчетливости, инициативности, ответственности, что необходимо специалисту для наиболее полной реализации своих индивидуальных способностей и эффективной организации социально-экономической формы его профессиональной деятельности.
- Толченова Е.А., Нагорнов М.Н., Королева Г.А., Баринов Е.Х., Козлова Т.П. Некоторые вопросы врачебной этики и медицинской деонтологии в судебной медицине: Материалы 2-й Всерос. науч.-практ. конф. М., 2004. С. 330.
- Regulla D., Brix G. Динамика лучевой нагрузки на пациента в диагностической радиологии и ядерной медицине: Отчет GSF, Федерального ведомства радиационной защиты и Института лучевой гигиены. Нойтерберг. 2003.
- Бринчук М.М. Экологическое право. М.: Юрист, 1998. — 688 с.
- Соколов П.Л. Договор с пациентом в частной клинике — фактор обеспечения прав и законных интересов пациента и врача // Юрист. 2003. N 10. С. 50-52.
С.К.КУШЕРБАЕВ
