(утв. Главным государственным санитарным врачом по г. Москве 10.10.2002)

new_adm

10 лет назад

По вопросу применения ОМУ N 42-21-35-91 см. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2010 N 22-4-843.

Срок действия отраслевых методических указаний, утвержденных данным документом, продлен до 15 января 2004 года Приказом Минздрава РФ от 18.10.2002 N 318.

Срок действия отраслевых методических указаний, утвержденных данным документом, продлен до 15 января 2002 года Приказом Минздрава РФ от 04.06.2001 N 183.

Срок действия отраслевых методических указаний, утвержденных данным документом, продлен до 01 июня 2001 года Приказом Минздрава РФ от 09.06.2000 N 210.

Срок действия отраслевых методических указаний, утвержденных данным документом, продлен до 01 июня 2000 года Приказом Минздрава РФ от 01.02.1999 N 31.

Срок действия отраслевых методических указаний, утвержденных данным документом, продлен до 01 января 1999 года Приказом Минздрава РФ от 06.06.1997 N 176.

Срок действия отраслевых методических указаний, утвержденных данным документом ограничен с 1 июля 1992 года по 1 июня 1997 (текст данного документа). Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

10 октября 1991 г.

N 287

О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
ОТРАСЛЕВЫХ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ОМУ 42-21-35-91 «ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ И ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ НА ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ»

(с изм., внесенными приказами Минздрава РФ от 06.06.1997 N 176, от 01.02.1999 N 31, от 09.06.2000 N 210, от 04.06.2001 N 183) от 18.10.2002 N 318

В целях установления единых правил эксплуатации и требований безопасности при работе на паровых стерилизаторах: УТВЕРЖДАЮ:
отраслевые методические указания ОМУ 42-21-35-91 «Правила эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах». ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие ОМУ 42-21-35-91 с 1 июля 1992 года. 2. Закрепить ОМУ 42-21-35-91 за Всесоюзным научно — исследовательским и испытательным институтом медицинской техники (ВНИИИМТ) Минздрава СССР (т. Леонов Б.И.). 3. Директору ВНИИИМТ (т. Леонов Б.И.) обеспечить выполнение плана мероприятий по внедрению ОМУ 42-21-35-91 согласно приложению. 4. Отменить с 1 июля 1992 года «Правила по эксплуатации и требования безопасности при работе на автоклавах», утвержденные Минздравом СССР 30.03.71 года. 5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное медико — техническое управление Минздрава СССР (т. Бельгов В.Е.).

Заместитель Министра
В.В.БРОМЫНОВ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 октября 1991 г. N 287

ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВНЕДРЕНИЮ ОМУ 42-21-35-91 «ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ И ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ НА ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ»

  NN    Наименование мероприятия    Срок          Исполнители        пп                                исполне-                                                           ния                                                                                                 1. Издание и     рассылка     ОМУ IV кв.   ВНИИИМТ                    42-21-35-91           "Правила 1991 г.

эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах»

2. Оказание методической помощи I-II кв. Отдел охраны

по внедрению ОМУ 42-21-35-91 1992 г. труда и техники

                                             безопасности                                                       МЗ СССР                                                            В/О "Союзмедтехника"                                               ВНИИИМТ                                                                                    3. Организация         проведения III кв.  Отдел охраны               выборочного контроля        по 1992 г.  труда и техники            внедрению и   соблюдению   ОМУ II кв.   безопасности               42-21-35-91                    1993 г.  МЗ СССР                                                            В/О "Союзмедтехника"                                               ВНИИИМТ

Заместитель начальника
Главного медико —
технического управления
В.Е.БЕЛЬГОВ

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 10 октября 1991 г. N 287

СТЕРИЛИЗАТОРЫ МЕДИЦИНСКИЕ ПАРОВЫЕ.
ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ И ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ НА ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ

ОМУ 42-21-35-91

Срок действия установлен
с 01.07.1992 г. до 01.06.1997 г.

Настоящие отраслевые методические указания (ОМУ) распространяются на стерилизаторы медицинские паровые отечественного и зарубежного производства, предназначенные для стерилизации водяным насыщенным паром под давлением перевязочных материалов, хирургического белья, медицинских инструментов, хирургических перчаток, флаконов с растворами и других изделий медицинского назначения, находящиеся в учреждениях, предприятиях и организациях Министерства здравоохранения. ОМУ не распространяются на стерилизаторы паровые, которые по своему устройству, назначению, области применения и условиям эксплуатации относятся к технологическому оборудованию, предназначенному для стерилизации изделий медицинского назначения в процессе их производства. ОМУ определяют общие правила и порядок ввода в эксплуатацию стерилизаторов паровых, подготовки и аттестации обслуживающего персонала, правила эксплуатации стерилизаторов медицинским и техническим персоналом и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Для стерилизации изделий медицинского назначения используют паровые стерилизаторы отечественного и зарубежного производства, разрешенные к применению Министерством здравоохранения СССР и соответствующие требованиям ГОСТ 19569-89 и настоящих ОМУ. 1.2. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в соответствии с нормативно — техническими документами и официальными инструктивно — методическими документами МЗ СССР. 1.3. Запрещается:
1.3.1. Эксплуатировать стерилизаторы паровые при отсутствии акта обследования стерилизатора и помещения, где устанавливаются стерилизаторы, приказа по учреждению здравоохранения об открытии стерилизационного отделения и вводе в эксплуатацию стерилизатора, в также стерилизаторы паровые, не прошедшие проверку на соответствие требованиям технического освидетельствования в установленные сроки. 1.3.2. Производить изменения конструкции стерилизатора в процессе монтажа, ремонта и эксплуатации. 1.3.3. Допускать к эксплуатации медицинских паровых стерилизаторов технический и медицинский персонал, не прошедший предварительного обучения и не аттестованный в установленном настоящими ОМУ порядке. 1.3.4. Нарушать требования настоящих ОМУ и эксплуатационной документации на стерилизатор. 1.4. Ответственность за выполнение настоящих ОМУ возлагается на руководителя учреждения и лиц, осуществляющих надзор и отвечающих за безопасную эксплуатацию стерилизаторов, назначенных приказом по лечебному учреждению (приложение 2). 1.5. Контроль за соблюдением настоящих ОМУ осуществляют: администрация и профсоюзный комитет лечебного учреждения, предприятия, техническая инспекция труда профсоюза и служба охраны труда отрасли.

2. ПОРЯДОК ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
СТЕРИЛИЗАТОРОВ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

2.1. Общие указания:
2.1.1. Последовательность выполнения работ при организации стерилизационных отделений, состав комиссии и перечень необходимой документации, составляемой по этапам, приведены в приложении 1<> (справочном).

<> — Не приводятся.

2.1.2. Порядок работы комиссии по обследованию стерилизационных помещений включает: — рассмотрение технической документации; — осмотр помещения и стерилизатора;
— составление и утверждение акта обследования стерилизационного помещения. 2.1.3. Открытие стерилизационного отделения и ввод в эксплуатацию стерилизаторов разрешается после устранения всех замечаний комиссии и издания приказа по лечебному учреждению по организации надзора и безопасной эксплуатации стерилизаторов. Форма приказа приведена в приложении 2 (рекомендуемом). 2.1.4. Объем технического освидетельствования перед вводом в эксплуатацию стерилизатора и методика его проведения определяется эксплуатационной документацией на стерилизатор и настоящих ОМУ (п. 4.3). 2.1.5. Установка парового стерилизатора производится в соответствии с эксплуатационной документацией специалистами ПТО «Медтехника» или штатным персоналом лечебного учреждения, имеющего соответствующий допуск. 2.1.6. На каждом стерилизаторе после его установки должна быть табличка с указанием: — регистрационного номера книги учета и освидетельствования стерилизаторов; — разрешенного давления;
— числа, месяца и года следующего внутреннего осмотра и гидравлического испытания. 2.1.7. Акт об установке стерилизатора подписывается представителями местного отделения «Медтехника» или завода — изготовителя и лицами учреждения, ответственными по надзору за безопасную эксплуатацию. 2.1.8. Начало эксплуатации стерилизационного отделения оформляется приказом по лечебному учреждению. 2.1.9. Администрация учреждения обязана обеспечить эксплуатацию стерилизаторов и содержание стерилизационных отделений в соответствии с требованиями эксплуатационной документации на стерилизатор и настоящих ОМУ. 2.2. Требования к помещениям для установки паровых стерилизаторов: 2.2.1. Установка паровых стерилизаторов малых объемов, не более 30 куб. дм, допускается в любых производственных помещениях лечебно — профилактических учреждений, с соблюдением основных требований, предъявляемых к помещениям, предназначенным для эксплуатации паровых стерилизаторов, и с соблюдением мер безопасности, включенных в ОМУ. 2.2.2. Установка паровых стерилизаторов средних (не более 220 куб. дм) и больших (более 220 куб. дм) объемов должна быть произведена в соответствии с требованиями эксплуатационной документации на стерилизатор и настоящих ОМУ (раздел 2). 2.2.3. Все помещения для установки паровых стерилизаторов должны иметь естественное или искусственное освещение, фрамуги или форточки в окнах и приточно — вытяжную вентиляцию. 2.2.4. Дверь должна открываться из помещения и во время работы стерилизатора не должна запираться. Двери не должны быть застекленными. 2.2.5. Пол должен быть выполнен из токонепроводящих материалов. Необходимо покрывать рабочую зону токопроводящего пола (плиточного, ксилолитового) диэлектрическим резиновым ковриком, отвечающим требованиям Правил использования и испытания защитных средств, применяемых в электроустановках. 2.2.6. Покрытие и окраска стен, потолка, пола помещений должны быть устойчивы к средствам санитарной обработки и не выделять при этом неприятные запахи и токсические вещества. Рекомендуется облицовка стен (на высоту не менее 1,8 м от уровня пола) глазурованной плиткой, окраска стен и потолка водоэмульсионной краской. Применять нитрокраски запрещается. 2.2.7. Электрические стерилизаторы подключаются к сети через автономный рубильник или автоматический выключатель. Включение стерилизатора через штепсельную розетку категорически запрещается. Рубильник или автоматический пускатель устанавливаются на расстоянии 1,6 м от уровня пола и не далее 1 м от места расположения стерилизатора. Подключение к этому рубильнику или автоматическому пускателю других потребителей электроэнергии запрещается. 2.2.8. Все стерилизаторы, кроме огневых, должны быть заземлены в соответствии с требованиями Инструкции по защитному заземлению электромедицинской аппаратуры в учреждениях Минздрава СССР. Использовать в качестве заземляющих проводников водопроводные трубы, сети центрального отопления, канализации, трубопроводы для горючих и взрывоопасных смесей запрещается. 2.2.9. Состав помещений стерилизационных отделений определяется количеством устанавливаемого оборудования, конструктивными особенностями стерилизаторов, с учетом требований, изложенных в пособии к СНиП 2.08.02-89. 2.2.10. Стерилизаторы должны быть размещены в стерилизационном помещении таким образом, чтобы ни один из них не препятствовал эвакуации другого стерилизатора, любого оборудования стерилизационной, а также обслуживающего персонала. Эвакуационный путь должен быть шириной не менее 2 м. Примерный план установки стерилизаторов приведен в приложении 3 <>.

<> — Не приводится.

2.2.11. Площадь помещений определяется в соответствии с пособием по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89 с учетом количества коек учреждения. Площадь помещения центральных стерилизационных для больниц, диспансеров, родильных домов, аптек стационаров приведена в приложении 4. 2.2.12. Стерилизационные отделения не допускается размещать в подвалах и цокольных этажах. 2.2.13. В стерилизационном помещении не должно быть временных (фанерных, стеклянных и пр.) перегородок. Запрещается проведение в стерилизационных работ, не связанных с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов. 2.2.14. Полы в стерилизационном помещении должны быть ровными, без перепадов и ступеней (при наличии перепадов должны быть предусмотрены пологие пандусы, составляющие угол не более 15 град. к горизонтали). 2.2.15. В применяемых осветительных приборах с лампами накаливания должны быть предусмотрены сплошные (закрытые) рассеиватели. 2.2.16. В стерилизационном помещении должна быть предусмотрена шина заземления сопротивлением не более 10 Ом, выполненная в соответствии с требованиями Правил устройства электроустановок, Инструкции по защитному заземлению электромедицинской аппаратуры в учреждениях Минздрава СССР, ГОСТ 12.2.025-76, проложенная по периметру помещения на высоте 20 см от пола. На шине должны быть предусмотрены клеммы для присоединения других видов медицинского оборудования, применяющихся на этапах мойки, дезинфекционной и предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения. 2.2.17. Общий выключатель потребителей электроэнергии необходимо устанавливать перед входом в стерилизационное помещение. 2.2.18. Стерилизационное помещение должно быть оборудовано автоматической пожарной сигнализацией. 2.2.19. В стерилизационном помещении должна быть предусмотрена внешняя и внутренняя телефонная связь. 2.3. Состав технической документации стерилизационных отделений: 2.3.1. С целью отражения достоверной информации о техническом состоянии стерилизационного оборудования, его правильной и безопасной эксплуатации обслуживающим персоналом, стерилизационные отделения учреждений должны иметь следующие документы: — журнал учета стерилизационных циклов (приложение 5);

журнал проведения инструктажа на рабочем месте (приложение 6 <>);

<
> Не приводится.
инструкцию по технике безопасности при работе в стерилизационных (приложение 7);
памятку — рекомендацию по правильной загрузке парового стерилизатора (приложение 8 <>);

<
> Не приводится.
паспорт на стерилизатор. 2.3.2. В том случае, когда стерилизационное отделение снабжается паром централизованного источника, в инструкции по технике безопасности должны быть отражены требования безопасности при работе с паропроводом.3. ПОРЯДОК ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЭКСПЛУАТИРУЮЩЕГО СТЕРИЛИЗАТОРЫ ПАРОВЫЕ

3.1. Лица, назначенные ответственными за надзор и безопасную эксплуатацию стерилизаторов, должны пройти предварительное обучение на курсах повышения квалификации кадров, организуемых органами здравоохранения, ответственными за подготовку и использование медицинских кадров. 3.2. Обучение медицинского персонала по правилам эксплуатации стерилизаторов и соблюдению правил безопасности при работе с ними проводится по специальной программе (приложение 9). 3.3. Организация обучения медицинского персонала возлагается на руководство учреждения здравоохранения и проводится на соответствующих курсах повышения квалификации медицинских сестер, медкурсах системы здравоохранения республик, учебно — курсовых комбинатах соответствующего профиля. 3.4. Лицам, сдавшим экзамен, после окончания курсов выдается удостоверение. Они обязаны ежегодно проходить проверку знаний с отметкой в удостоверении о проведенной аттестации. 3.5. Удостоверение, подтверждающее окончание курсов, действительно в течение 5 лет. По истечении срока персонал должен пройти повторное обучение на курсах и сдать экзамен. 3.6. Персонал, обслуживающий стерилизаторы, должен иметь удостоверение при себе. 3.7. Допуск к обслуживанию стерилизаторов лиц, не имеющих удостоверений, запрещается. 3.8. С целью проведения аттестации обслуживающего персонала приказом по учреждению создается постоянно действующая комиссия (приложение 2). 3.9. Форма протокола проверки знаний (аттестации) персонала приведена в приложении 10. 3.10. Проверку знаний обслуживающего персонала на право допуска к самостоятельной работе проводит утвержденная руководителем учреждения комиссия в следующих случаях: — при перерыве в работе по специальности больше года; — при приеме на работу персонала, ранее аттестованного в других учреждениях; — по требованию представителя администрации, ответственного по надзору за стерилизаторами, и технического инспектора труда профсоюза. 3.11. Допуск лиц к самостоятельной работе на стерилизаторах осуществляется в соответствии с приложением 7. 3.12. Перечень сотрудников, аттестованных на право самостоятельной работы со стерилизаторами, оформляется приказом по учреждению.

4. ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ СТЕРИЛИЗАТОРОВ
ТЕХНИЧЕСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

4.1. Общие указания:
4.1.1. В процессе эксплуатации стерилизаторов технический персонал выполняет следующие основные виды работ: — монтаж, установку, ввод в эксплуатацию и демонтаж стерилизаторов; — техническое обслуживание;
— техническое освидетельствование, включающее внешний и внутренний осмотр стерилизатора и проведение гидравлических испытаний. 4.1.2. Все работы по эксплуатации стерилизаторов должны осуществляться только специально обученным техническим персоналом, имеющим право допуска к самостоятельной работе по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту паровых стерилизаторов. 4.1.3. Работы, проводимые техническим персоналом, включая представителей ПТО «Медтехника» и лечебного учреждения, должны производиться в соответствии с эксплуатационной документацией на стерилизатор. 4.2. Порядок проведения монтажа, установки, ввода в эксплуатацию и демонтажа стерилизаторов: 4.2.1. Монтаж стерилизаторов производится предприятиями «Медтехника». С разрешения организаций «Медтехника» допускается монтаж стерилизаторов другими специализированными организациями или штатным персоналом учреждений здравоохранения. 4.2.2. Монтаж особо сложных моделей стерилизаторов осуществляется предприятиями — изготовителями, а импортных — фирмами — поставщиками или их полномочными представителями. 4.2.3. Вызов учреждением здравоохранения специалистов для проведения монтажа и наладки импортных стерилизаторов должен согласовываться с предприятием «Медтехника». 4.2.4. Монтаж стерилизаторов производится по эксплуатационной документации на стерилизатор в помещениях, соответствующих проекту и СНиП, в которых закончены все строительные, электротехнические и отделочные работы. 4.2.5. Пусконаладочные работы (наладка, регулировка, обкатка и опробирование) стерилизаторов производятся при наличии постоянного энерго- и водоснабжения, заземляющих устройств и других инженерных коммуникаций, обеспечивающих работу стерилизаторов. 4.2.6. Дефекты импортных стерилизаторов, обнаруженные в процессе ввода в эксплуатацию в гарантийный период, устраняются за счет фирм — изготовителей. Для организации работы по устранению выявленных дефектов учреждение — владелец стерилизатора должно направить во В/О «Союзмедтехника» дефектный акт, составленный представителем бюро торговой экспертизы. 4.3. Порядок проведения технического освидетельствования: 4.3.1. Техническое освидетельствование проводят лица, ответственные за исправное техническое состояние, специалисты ПТО «Медтехника». 4.3.2. Техническому освидетельствованию должны подвергаться стерилизаторы перед пуском в работу, периодически и досрочно. 4.3.3. Периодичность проведения технического освидетельствования устанавливается настоящими ОМУ и специалистами ПТО «Медтехника», если периодичность не установлена в эксплуатационной документации на стерилизатор. 4.3.4. Досрочному техническому освидетельствованию стерилизатор подвергается в случаях: — проведения ремонтных работ с применением сварки; — демонтажа и его установки на новом месте; — необходимости, установленной лицом, осуществляющим надзор за стерилизаторами, или лицами, ответственными за исправное техническое состояние и безопасную эксплуатацию. 4.3.5. В процессе технического освидетельствования проводятся следующие работы: 4.3.5.1. Осмотр наружных поверхностей стерилизатора. 4.3.5.2. Устранение, в случае выявления, дефектов наружных поверхностей. 4.3.5.3. Исправность установленной арматуры, контрольно — измерительных приборов и предохранительных клапанов; состояние опорных конструкций, наличие заземления; состояние надписей; осмотр доступных внутренних поверхностей стерилизатора. 4.3.5.4. Поверка манометров и мановакуумметров с их опломбированием и клеймением должна производиться не реже 1 раза в 12 месяцев. 4.3.5.5. Гидравлические испытания.
4.3.6. Осмотр доступных внутренних поверхностей стерилизаторов производят в следующем порядке: — из стерилизационной камеры удаляют стерилизуемые материалы, а также находящиеся в ней приспособления для их размещения; — снимают защитные кожухи со всех узлов стерилизатора, работающих под давлением; — стенки пароводяной и стерилизационной камер, парогенератор очищают от накипи или продуктов коррозии, осматривают для выявления следов межкристаллической коррозии, раковин, вмятин и других дефектов; — арматуру стерилизатора снимают, очищают от накипи и ремонтируют, краны и клапаны притирают в соответствии с эксплуатационной документацией на стерилизатор; — в зависимости от технического состояния стерилизатор запрещают к стерилизации или подвергают гидравлическому испытанию, по результатам которого дается заключение о возможности его дальнейшей эксплуатации. (Порядок проведения гидравлических испытаний определен в ОМУ и эксплуатационной документации на стерилизатор). 4.3.7. В зависимости от результатов технического освидетельствования стерилизатора разрешается его эксплуатация или запрещается. 4.3.8. Результаты и сроки следующих технических освидетельствований записываются в паспорт стерилизатора и в книгу учета и освидетельствования стерилизаторов лицом, проводившим его техническое освидетельствование. 4.4. Порядок проведения гидравлических испытаний: 4.4.1. В процессе гидравлических испытаний проводятся следующие работы: — заполняются испытуемые сосуды (парогенератор, стерилизационная камера) водой; — доводится давление воды в испытуемых сосудах до величины, превышающей в 1,5 раза рабочее давление, указанное в паспорте, на конкретный вид стерилизатора; — выдерживается установленное давление в течение 5 мин и затем снижается до рабочего давления, указанного в паспорте на стерилизатор; — осматривается поверхность испытуемого сосуда для определения возможных разрывов, деформаций стенок, течи, наличия влаги на сварных швах и соединениях. 4.4.2. Стерилизатор признается выдержавшим испытание, если не выявлено: — признаков разрыва стенок стерилизатора, парогенератора и других деталей, узлов; — выпучивания или других признаков деформации стенок стерилизатора; — увлажнений в сварных соединениях;
— негерметичности в соединениях трубопроводной арматуры. 4.4.3. При выявлении капель и увлажнения сварных швов и стенок стерилизатор считается не выдержавшим гидравлического испытания. 4.4.4. Результаты и сроки следующих технических освидетельствований с проведением гидравлических испытаний, проводимых не реже 1 раза в 8 лет, должны записываться в эксплуатационную документацию на стерилизатор и в книгу учета и освидетельствования стерилизаторов лицом, проводившим испытания. 4.5. Порядок проведения технического обслуживания стерилизаторов: 4.5.1. Для проведения технического обслуживания и ремонта установленного оборудования организация — владелец стерилизаторов должна заключить договор с территориальным предприятием «Медтехника» (приказ Минздрава СССР от 03.10.90 N 394). Допускается техническое обслуживание, ремонт, монтаж и наладка стерилизаторов штатным персоналом учреждений, прошедшим обучение и имеющим соответствующее удостоверение. Порядок организации технического обслуживания медицинской техники регламентируется типовым Положением о комплексном техническом обслуживании, ремонте, монтаже и наладке медицинской техники (приложение 11, п. 12) <>, эксплуатационной документацией на стерилизатор и настоящими ОМУ.

<> Не приводится.

5. ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ СТЕРИЛИЗАТОРОВ
МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

5.1. Порядок подготовки к работе стерилизатора: 5.1.1. Перед началом работы на паровом стерилизаторе обслуживающий персонал должен: — произвести осмотр доступных наружных поверхностей парообразователя, стерилизационной камеры, трубопроводов, корпуса с целью выявления внешних дефектов; — произвести осмотр крепления крышки или дверей стерилизационной камеры; — произвести осмотр манометра с целью установления целостности стекла и положения стрелки на нулевой отметке; — проверить целостность водомерного стекла; — проверить заземление корпуса стерилизатора; — проверить наличие диэлектрического резинового коврика перед стерилизатором, если пол выполнен из токопроводящего материала; — проверить наличие индикаторных лампочек на пульте панели управления, самописцев, устройств для загрузки и выгрузки и т.п.; — произвести проверку работы предохранительного клапана в соответствии с эксплуатационной документацией на стерилизатор; — заполнить парообразователь водой, не допуская образования воздушных пробок. В случае, когда стерилизационное отделение снабжается паром от централизованной системы пароснабжения, в отделении должны быть разработаны инструкции последовательности включения, отключения подачи пара. 5.1.2. При обнаружении неисправностей (разбитое водоуказательное стекло, разрыв прокладки, повреждения корпуса стерилизатора, смещение стрелки манометра с нулевой отметки и др.) работу не начинают, а сообщают о неисправностях ответственному за безопасную эксплуатацию стерилизатора. 5.2. Проведение стерилизации (общие указания): 5.2.1. При отсутствии неисправностей устанавливают параметры стерилизации (температуру, давление, время) с учетом стерилизуемых материалов, в соответствии с инструкцией по эксплуатации стерилизатора, в режимах, соответствующих ГОСТ 19569-89 и официальным инструктивно — методическим документам МЗ СССР. 5.2.2. К заполненным стерилизационным коробкам или к упакованным в мягкую упаковку изделиям, подготовленным к стерилизации, должна быть прикреплена бирка, на которой указывают содержимое и дату стерилизации. Перед стерилизацией у стерилизационных коробок типа КСФ боковые отверстия должны быть открыты. 5.2.3. Загрузка стерилизуемых объектов в стерилизационную камеру должна проводиться в соответствии с приложением 8 <>.

<> Не приводится.

5.2.4. Расположение химических тестов для контроля качества стерилизации в камере, их количество должно соответствовать требованиям официальных инструктивно — методических документов МЗ СССР. 5.2.5. При эксплуатации импортного парового стерилизатора персонал должен осуществлять работу в соответствии с изложенными в его паспорте требованиями. 5.2.6. После каждого законченного цикла стерилизации персонал должен убедиться в том, что в процессе стерилизации загруженных в камеру объектов была достигнута требуемая температура стерилизации. Контроль осуществляется по изменению цвета или физического состояния 3 образцов химического термотеста, которые были помещены в разных зонах стерилизационной камеры или внутри флакона с раствором, и по термограмме. 5.2.7. Бактериологический контроль паровых стерилизаторов осуществляют работники городской дезинфекционной станции или дезинфекционных отделов СЭС: — в центральных стерилизационных отделениях — не реже 2 раз в год; — лечебно — профилактических учреждениях при отсутствии в них центральных стерилизационных отделений — не реже 1 раза в год. 5.2.8. Эксплуатировать стерилизатор можно только после получения отрицательных результатов анализа баклабораторий. 5.3. Проведение стерилизации флаконов с растворами: 5.3.1. Для безопасной работы при стерилизации растворов в паровых стерилизаторах общего назначения, исключения возможности «разрыва» флаконов с горячим простерилизованным раствором и обеспечения надежности процессов персонал должен соблюдать следующие правила: 1) для равномерного нагрева загруженные в стерилизационную камеру флаконы должны быть размещены в специальных загрузочных емкостях (перфорированных кассетах, корзинах, стерилизационных коробках) с зазором не менее 1 мм в горизонтальной плоскости и не менее 5 мм в вертикальной плоскости; 2) заполнение парообразователя водой и продувка стерилизационной камеры для удаления из нее воздуха осуществляется согласно инструкции по эксплуатации стерилизатора; 3) персонал должен соблюдать режимы стерилизации (давление, температура, время стерилизационной выдержки) согласно ст. ВСФ 42-1501-85 «Стерилизация» Госфармакопеи СССР XI издания; 4) после окончания времени стерилизационной выдержки и отключения стерилизатора от сети электропитания персонал должен отключить, закрыть вентиль «пар в камеру» и постепенно в течение 15-20 минут снижать давление в стерилизационной камере путем неполного открытия вентиля «воздух, пар из камеры»: за 3-4 мин давление в стерилизационной камере должно снижаться не более, чем на 0,2 атм.; 5) когда давление в стерилизационной камере снизится до атмосферного, о чем судят по расположению стрелки манометра против нулевой отметки шкалы, следует ослабить зажимы (затвор) крепления дверей или крышки стерилизационной камеры, удостовериться в отсутствии избыточного давления, после чего слегка приоткрыть крышку на 10-15 мин до полного удаления оставшегося пара. Если стерилизатор снабжен системой вакуумной подсушки простерилизованных объектов, следует открыть вентиль или кран, через который воздух подается в стерилизационную камеру. При невыполнении этих требований может произойти «присасывание» дверей или крышки стерилизационной камеры, что обусловлено конденсацией оставшегося пара и снижением давления в камере ниже атмосферного. По этим же причинам в стерилизационную камеру может засасываться вода через вентиль или кран «воздух, пар из камеры», на патрубок которого надета резиновая трубка, погруженная в емкость с охлажденной водой, предназначенной для конденсации выпускаемого из стерилизационной камеры пара; 6) при температуре атмосферного воздуха ниже 18 град. С следует закрыть фрамугу или форточки в стерилизационном помещении перед открытием дверей или крышки стерилизационной камеры. При контакте холодного воздуха с нагретым до 120 град. С флаконом, в котором раствор находится под избыточным давлением, может происходить термический бой (разрыв) флаконов; 7) после полного выпуска оставшегося пара из стерилизационной камеры ее крышку или дверку полностью освобождают от фиксации и открывают; 8) извлекать из стерилизационной камеры загрузочные емкости с простерилизованным во флаконах раствором или непосредственно флаконы разрешается, прикрываясь крышкой, не менее, через 20-30 мин после открытия крышки или дверей стерилизационной камеры. За этот период температура простерилизованного во флаконе раствора и избыточное давление несколько снижаются. Для снижения давления во флаконе при стерилизации раствора натрия гидрокарбоната необходима временная выдержка не менее 40-45 мин.; 9) при извлечении горячих флаконов из стерилизационной камеры или загрузочных тележек и емкостей и размещении их на рабочем месте рекомендуется использовать полотенце или перчатки. Эту работу следует проводить с особой аккуратностью, не допуская сотрясений, резких рывков и ударов флаконов. Открытую загрузочную емкость (кассету, корзину) перед извлечением из стерилизационной камеры рекомендуется накрыть полотенцем или 1-2-слойной салфеткой с целью защиты персонала от возможной травмы частицами стекла в случае «разрыва» флакона; 10) после извлечения флакона из стерилизационной камеры необходимо убедиться в отсутствии частиц стекла от разбитых флаконов и при их наличии удалить эти частицы из камеры. Необходимо также визуально убедиться, что частицы стекла, этикетка или другие предметы не попали в выходное отверстие трубопровода с вентилем «воздух, пар из камеры»; 11) необходимо помнить, что при стерилизации растворов во флаконах категорически запрещается применять (использовать) вакуумную систему подсушки. Флаконы с простерилизованным раствором объемом от 100 мл рекомендуется выдерживать в стерилизационной камере в течение времени (в зависимости от объема простерилизованного раствора), за период которого их температура снизится до 80 град. С или ниже.

6. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ
НА ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ

6.1. Общие указания:
6.1.1. Настоящие ОМУ обязательны для выполнения всеми должностными лицами, медицинским и инженерно — техническим персоналом, осуществляющими монтаж, ремонт и эксплуатацию паровых медицинских стерилизаторов. 6.1.2. Должностные лица, медицинский и инженерно — технический персонал, виновные в нарушении требований безопасности при эксплуатации паровых стерилизаторов, несут личную ответственность, независимо от того, привело ли нарушение к аварии или несчастному случаю с людьми. В зависимости от характера нарушений все указанные лица могут быть привлечены к дисциплинарной, административной, материальной или уголовной ответственности. 6.1.3. О каждом несчастном случае пострадавший или очевидец несчастного случая немедленно должен известить соответствующего руководителя. Руководитель должен организовать первую помощь пострадавшему, его доставку в лечебное учреждение, сообщить руководителю учреждения, инженеру по охране труда или лицу, выполняющему его функции, и в профсоюзный комитет о случившемся, сохранить для расследования обстановку на рабочем месте и состояние оборудования таким, каким оно было в момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью окружающих работников и не приведет в аварии. 6.1.4. Потенциально опасными для эксплуатации паровых стерилизаторов являются: — высокое давление;
— электрический ток;
— высокая температура;
— шум;
— влажная среда.
6.1.5. Несоблюдение правил эксплуатации и требований безопасности при работе на паровых стерилизаторах может привести к: — поражению электрическим током;
— ожогам от прикосновения к нагретым наружным частям стерилизатора и стерилизуемым объектам; — ожогам паром при разгерметизации стерилизационной камеры и арматуры; — механическим травмам при стерилизации флаконов с растворами. 6.2. Защитные меры по устранению опасных и вредных производственных факторов включают: 6.2.1. Соблюдение правил техники безопасности медицинским и техническим персоналом при выполнении всех видов работ на паровых стерилизаторах в соответствии с эксплуатационной документацией на стерилизатор и настоящими ОМУ. 6.2.2. Разработку, согласование и утверждение в установленном порядке инструкций, плакатов и надписей по охране труда и технике безопасности при эксплуатации паровых стерилизаторов. На основе настоящих ОМУ, эксплуатационной документации и Типовой инструкции по технике безопасности при работе в стерилизационных, утв. МЗ СССР 14.06.85, во всех лечебно — профилактических учреждениях и других подразделениях, эксплуатирующих стерилизаторы, а также на ремонтных предприятиях «Медтехника» должны быть разработаны инструкции по охране труда для персонала, выполняющего монтаж, техническое обслуживание, ремонт и эксплуатацию паровых стерилизаторов, учитывающие особенности медико — технологического использования стерилизаторов в конкретном учреждении. Инструкции по охране труда разрабатываются руководителем подразделения, утверждаются руководителем или главным инженером и постановлением профсоюзного комитета, согласовываются с инженером по охране труда и технике безопасности и председателем профсоюзного комитета. В инструкциях по пожарной безопасности должен быть определен план действий обслуживающего персонала при экстренной эвакуации в случае пожара. 6.2.3. Для индивидуальной защиты персонала при проведении монтажа, технического обслуживания и эксплуатации стерилизаторов необходимы: — диэлектрические перчатки;
— плексигласовый щиток для защиты головы НБТ-1 (ТУ 64-1456-76) (для защиты от механических травм при проведении стерилизации флаконов с растворами); — безопасный переносной светильник на напряжение не более 12 В или 36 В; — термовлагостойкий фартук;
— инструмент с диэлектрическими ручками; — рукавицы суконные, ГОСТ 12.4.010-75;
— перчатки вязаные двойные хлопчатобумажные, ГОСТ 5007-87; — аптечка с набором необходимых приспособлений и лекарственных средств для оказания первой медицинской помощи. Руководитель стерилизационного отделения или структурного подразделения, куда входят стерилизационные, а также персонал, осуществляющий эксплуатацию, несут ответственность за соблюдение действующих правил техники безопасности и соответствующих инструкций, а также за достаточность и полноту принятых на рабочем месте защитных мер, обеспечивающих безопасность исполнителей, окружающих лиц и среды. 6.2.4. Не допускаются к эксплуатации и подлежат ремонту паровые стерилизаторы в следующих случаях: — при снижении диэлектрической прочности изоляции электропроводки ниже норм, указанных в инструкциях по эксплуатации или паспорте; — при превышении норм токов утечки между доступными для прикосновения частями стерилизатора и сетевой частью, указанных в инструкции по эксплуатации или паспорте; — при подъеме давления в стерилизаторе выше разрешенного предела, несмотря на соблюдение инструкции по эксплуатации; — при неисправности предохранительных клапанов; — при обнаружении в элементах стерилизаторов, работающих под давлением, трещин, выпучин, пропускания пара (жидкости или потении в сварных швах, течи в болтовых соединениях, разрывов прокладок); — при неисправности манометров и просроченных сроках их проверки; — при неисправности указателя уровня жидкости; — при неисправности предохранительных блокировочных устройств; — при неисправности (отсутствии) предусмотренных контрольно — измерительных приборов и средств автоматики; — при подтекании конденсата в местах соединений — более 5 капель в мин (при пуске технологического пара); — при нарушении герметичности уплотнений дверей и крышек стерилизаторов и водопаровых камер, соединений контрольно — измерительных приборов, трубопроводов и арматуры; — при неисправности или некомплектности крепежных деталей крышек; — при превышении температуры наружных поверхностей стерилизаторов (крышек, дверей, сифонных трубок) над температурой окружающего воздуха после 2 циклов стерилизации более чем на 45 град. С (за исключением стерилизаторов типа ВКО и ВКУ); — при превышении температуры поверхностей рукояток центрального затвора и маховичков, откидных болтов над температурой окружающего воздуха после 2 циклов стерилизации более чем на 30 град. С. 6.2.5. Во время эксплуатации паровых стерилизаторов персоналу категорически запрещается: — оставлять стерилизатор без присмотра в рабочем состоянии; — эксплуатировать стерилизатор без заземления; — эксплуатировать стерилизатор при неисправном состоянии или неотрегулированном предохранительном клапане, при неисправных блокирующих устройствах, показывающих и электроконтактных манометров, а также по истечении срока их поверки; — ослаблять крепление элемента крышки или двери стерилизационной камеры при наличии в ней давления. Вход в стерилизационное помещение во время работы стерилизатора разрешается только обслуживающему персоналу, а также лицам, осуществляющим надзор за эксплуатацией стерилизаторов. Запрещается проводить работы, не связанные с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов, а также хранить посторонние предметы, загромождающие и загрязняющие помещения.

Приложение N 2
Рекомендуемое

                ФОРМА ПРИКАЗА ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАДЗОРА               И ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ                 СТЕРИЛИЗАТОРОВ МЕДИЦИНСКИХ ПАРОВЫХ                               Приказ                       об организации надзора               и обеспечении безопасной эксплуатации                 стерилизаторов медицинских паровых

по ___________________________________________________________

(наименование лечебного учреждения) г. ______________ N _______ от «___»_____________ 19___ г.

В целях организации надзора и обеспечения безопасной эксплуатации стерилизаторов медицинских паровых приказываю:

Представителем администрации для осуществления надзора за стерилизаторами медицинскими паровыми назначить __________________

(должность, фамилия, имя, отчество)
Ответственным лицом за безопасную эксплуатацию стерилизаторов медицинских паровых назначить _____________________

(должность, фамилия, имя, отчество)
В своей повседневной работе ответственным лицам руководствоваться требованиями ОМУ, должностными инструкциями.
Руководителям стерилизационных отделений допуск персонала к работе на стерилизаторах медицинских паровых производить письменным распоряжением по отделению после положительного заключения медицинской комиссии, обучения, аттестации, а также проведения инструктажа на рабочем месте.
В соответствии с требованиями ОМУ утвердить постоянно действующую аттестационную комиссию для проверки знаний ОМУ и других нормативных документов по технике безопасности медицинского и технического персонала, работающего на стерилизаторах медицинских паровых, в составе:
Главного инженера (главного врача) — тов. ____________________

(председатель) Члены комиссии: Представитель администрации, ответственный по надзору за стерилизаторами — тов. ___________________________________________

Ответственный за безопасную эксплуатацию стерилизаторов — тов.

Инженер по охране труда и технике безопасности — тов. ________

Представитель профсоюзного комитета — тов. ___________________ 7 <*>. Проверку знаний обслуживающего персонала проводить данной комиссией:

а) при перерыве в работе по специальности больше года; б) при приеме на работу ранее аттестованного в других организациях персонала;

в) по требованию представителя администрации по надзору за стерилизаторами медицинскими паровыми и технического инспектора труда профсоюза.
Все изменения и дополнения к данному приказу оформлять отдельным приказом со ссылкой на номер настоящего приказа.
Контроль за выполнением данного приказа возложить на руководителя учреждения тов. _____________________________________
Утвердить приложения к настоящему приказу N 1, 2, 3.

(подпись)

<*> Нумерация документа.

Приложение N 1
(к приказу)

Перечень сотрудников, аттестуемых
на право самостоятельной работы
на стерилизаторах: …

Приложение N 2
(к приказу)

ПЕРЕЧЕНЬ
ДЕЙСТВУЮЩИХ ЖУРНАЛОВ И ИНСТРУКЦИЙ
В СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ

Журнал учета стерилизационных циклов.
Журнал проведения инструктажа на рабочем месте.
Типовая инструкция по технике безопасности при работе в стерилизационных.
Памятка — рекомендация по правильной загрузке парового стерилизатора.
Паспорт стерилизатора. Все журналы и инструкции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью лечебного учреждения. Заполнение паспорта ведется в установленном заводом — изготовителем порядке.

Приложение N 3
(к приказу)

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ СОСТАВ ЛИЦ,
ОТВЕТСТВЕННЫХ ПО НАДЗОРУ И ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ СТЕРИЛИЗАТОРОВ МЕДИЦИНСКИХ ПАРОВЫХ

Лицо, ответственное по надзору за стерилизаторами, назначается из числа инженерно — технических работников (гл. инженер, гл. механик, руководитель технической службы и т.п.) или зам. главного врача по административно — хозяйственной части в случае отсутствия в штатном расписании вышеуказанных инженерно — технических должностей.
Лицо, ответственное за безопасную эксплуатацию, назначается из числа медицинского (фармацевтического) персонала, эксплуатирующего стерилизаторы (как правило, заведующая стерилизационной или старшая медицинская сестра).

Приложение N 4

ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ
СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

Пособие к СНиП 2.08.02-89

Больницы и диспансеры

Количество коек 100 200 400 600 1000

Площадь стерилизационного помещения, кв. м 15 20 28 40 60

Родильные дома

Количество коек 100 100-150 200-250 300-350

Площадь стерилизационного помещения, кв. м 20 26 34 46

Аптеки стационара

Количество коек 200 400 600 800 1000

Площадь стерилизационного помещения, кв. м 10 12 16 20 24

Приложение N 5

ЖУРНАЛ УЧЕТА СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ ЦИКЛОВ

     Дата    Материал     Режимы      Время   Результат   Подпись                          стерилизации

Приложение N 7

УТВЕРЖДЕНА
Министерством
здравоохранения СССР
14 октября 1985 г.

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ В СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

1.1. К обслуживанию паровых стерилизаторов допускаются лица, достигшие 18 лет, прошедшие предварительный медицинский осмотр, курсовое обучение, аттестацию в квалификационной комиссии, инструктаж по безопасному обслуживанию стерилизаторов и имеющие 1 группу по электробезопасности. Лицам, сдавшим экзамены, должны быть выданы соответствующие удостоверения. Допуск к обслуживанию стерилизаторов лиц, не имеющих удостоверений, запрещается. Срок действия удостоверения — 1 год. 1.2. При работе в стерилизационных обслуживающий персонал обязан соблюдать требования по электробезопасности при работе с сосудами, работающими под давлением, а также при работе с инфицированным материалом. 1.3. Приказом руководителя учреждения, организации назначается лицо, ответственное за безопасную эксплуатацию стерилизаторов, специально подготовленное, прошедшее проверку знаний и имеющее удостоверение. 1.4. Лицо, ответственное за безопасную эксплуатацию стерилизаторов, проводит инструктаж перед допуском работника к работе и периодически, не реже чем через 6 месяцев, с записью в журнале инструктажа. 1.5. В помещении для стерилизатора должны соблюдаться правила пожарной безопасности. 1.6. Проведение в стерилизационной каких — либо работ, не связанных с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов, запрещается. 1.7. Хранить в стерилизационной посторонние предметы, загромождающие и загрязняющие помещение, запрещается. 1.8. Вход в стерилизационную во время работы стерилизаторов разрешается только обслуживающему персоналу, а также лицам, осуществляющим надзор за работой паровых стерилизаторов.

2. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

2.1. Перед началом работы персонал обязан проверить исправность защитного заземления, предохранительных клапанов, блокировочных устройств и контрольно — измерительных приборов.

3. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

3.1. Персоналу, обслуживающему стерилизаторы, категорически запрещается: а) давать пар в стерилизатор или включать подогрев стерилизатора при неполностью закрепленных его крышках; б) включать стерилизатор при недостаточном уровне воды или отсутствии воды в бачке парообразователя; в) открывать крышку стерилизатора и ослаблять ее крепление при избыточном давлении в стерилизаторе; г) работать на стерилизаторе, имеющем дефекты, снижающие его прочность и устойчивость; д) доливать воду в бачок парообразователя, когда он находится под давлением; е) работать на стерилизаторе по истечении сроков гидравлического испытания и проверок манометров; ж) оставлять стерилизатор без надзора во время его работы, если он находится на ручном управлении или при отключенной автоматике (если таковая смонтирована). 3.2. Открывать дверь стерилизатора при стерилизации в нем любых растворов разрешается не ранее 30 мин после окончания стерилизации, соблюдая крайнюю осторожность и прикрываясь дверью стерилизатора.

4. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

4.1. Стерилизатор должен быть остановлен в случаях: а) если давление в стерилизаторе поднимается выше разрешенного, несмотря на соблюдение всех требований по режиму и безопасному обслуживанию стерилизаторов; б) при неисправности предохранительных клапанов; в) при обнаружении в элементах стерилизатора, работающих под давлением, трещин, выпучки, пропусков или потений в сварных швах, течи в болтовых соединениях, разрыва прокладки; г) при возникновении пожара;
д) при неисправности манометра (отсутствует пломба или клеймо, просрочен срок проверки, стрелка манометра при его выключении не возвращается на нулевую отметку шкалы, разбито стекло или имеются другие повреждения, которые могут отразиться на правильности его показаний); е) при снижении уровня жидкости ниже допустимого, а также неисправности указателя уровня жидкости; ж) при неисправности или неполном количестве деталей крышек; з) при неисправности предохранительных блокировочных устройств, измерительных приборов и средств автоматики; к) в других случаях, возможных с учетом специфики работы. <>

<> Нумерация документа.

5. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ

5.1. После окончания работы (смены) необходимо отключить электропитание стерилизатора и убедиться в отсутствии в нем давления. 5.2. Обо всех недостатках и неисправностях, обнаруженных во время работы, персонал обязан сделать соответствующие записи в журнале технического обслуживания и сообщить лицу, ответственному за безопасную эксплуатацию стерилизаторов.

6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ РАБОТАЮЩЕГО
ЗА НАРУШЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ ИНСТРУКЦИИ

6.1. Обслуживающий персонал обязан строго выполнять инструкцию по режиму работы и безопасному обслуживанию стерилизаторов и своевременно проверять исправность действия арматуры, контрольно — измерительных приборов и предохранительных устройств. 6.2. Лица, допустившие нарушение инструкции по режиму работы и безопасному обслуживанию стерилизаторов, должны подвергаться дисциплинарному воздействию и внеочередной проверке знаний.

Приложение N 9

ПРОГРАММА
ОБУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА, ДОПУЩЕННОГО К РАБОТЕ НА ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ

Наименование разделов Количество часов

Теория Практика

1 2 3

Общие понятия о давлении, единицах изме- рения давления, о сосудах, работающих под давлением. Техника безопасности при работе с сосудами, работающими под давлением 3 —
Понятия о процессе стерилизации. Основные термины и определения, режимы и средства стерилизации. Объекты стерилизации 2 —
Метод паровой стерилизации. Принцип уст- ройства и технические характеристики паровых стерилизаторов. Классификация паровых стери- лизаторов, выпускаемых отечественной промыш- ленностью. Состояние и перспективы развития паровой стерилизации в стране и за рубежом 3 —
Режимы работы, пределы регулирования ос- новных параметров стерилизации в зависимости от видов стерилизуемых объектов. Методика проведения циклов стерилизации 2 5
Изучение конструкции паровых стерилизато- ров горизонтального типа (ГК). Порядок про- ведения циклов стерилизации медицинских объ- ектов различного назначения 3 5
Изучение конструкции круглых вертикальных стерилизаторов (ВК). Порядок проведения цик- лов стерилизации медицинских объектов раз- личного назначения. Особенности работы фар- мацевтического персонала на паровых стерили- заторах при стерилизации флаконов с раство- рами 4 5
Изучение конструкции прямоугольных паро- вых стерилизаторов (ГП, ГПД). Порядок прове- дения циклов стерилизации медицинских объек- тов различного назначения на стерилизаторах с автоматическим и ручным управлением режи- мами 5 7
Изучение конструкции паровых стерилизато- ров зарубежного производства. Особенности проведения на них циклов стерилизации меди- цинских объектов различного назначения 2 4
Должностные требования к персоналу, рабо- тающему на паровых стерилизаторах. Порядок ведения документации в стерилизационных от- делениях ЛПУ. Санитарный режим в стерилиза- ционных отделениях, санитарная обработка элементов стерилизатора 3 2
Техника безопасности при работе на паро- вых стерилизаторах. Мероприятия по предуп- реждению несчастных случаев. Оказание первой помощи. Основные технические неисправности при работе стерилизаторов, меры их предуп- реждения и устранения. Критерий предельного износа стерилизаторов. Проверка работоспо- собности всех систем стерилизатора, порядок и периодичность проверок 4 —
Итоговое занятие, принятие зачета по пройденному материалу 4 9

Итого 32 29

Всего 61 ч

Приложение N 10

                               ФОРМА                    ПРОТОКОЛА ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ               ПО ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА   ______________________________________________________________                     (предприятие, организация)

Протокол N _______
по проверке знаний
безопасности труда
«___»____________ 199 __ г.

Комиссия в составе:
Председателя _________________________________________________

(должность, Ф.И.О.) и членов комиссии ____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

(должность, Ф.И.О.) на основании приказа N ___ от «____»____________ 199 __ г. приняла экзамен ______________________________________________

(вид обучения, проверка знаний) и установила:

       Фамилия,   Должность,    Цех,      Отметка о                         имя,     профессия   участок  проверке знаний  Примечание        отчество                        (сдал, не сдал)

Председатель комиссии ____________________ (подпись) Члены комиссии ____________________ (подписи)

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с отменой с 1 декабря 2008 года Приказа Минздрава РФ от 15.10.1999 N 377. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

17 октября 2002 г.

N 2510/10313-02-32

О ПОРЯДКЕ ОТНЕСЕНИЯ МИАЦ
К ГРУППАМ ПО ОПЛАТЕ ТРУДА РУКОВОДИТЕЛЕЙ

Министерство здравоохранения Российской Федерации в связи с поступающими запросами сообщает, что впредь до внесения в установленном порядке дополнений и изменений в приложение 1 к Положению об оплате труда работников здравоохранения, утвержденному приказом Минздрава России от 15.10.1999 N 377 (в редакции приказа Минздрава России от 17.11.2000 N 404), при отнесении Медицинских информационно — вычислительных центров (МИАЦ) к группам по оплате труда руководителей следует руководствоваться пунктом 3 указанного приложения. При определении величины показателя группы по оплате труда руководителей МИАЦ учитываются должности самих руководителей, их заместителей, врачей — специалистов, а также специалистов с высшим немедицинским образованием (программистов, инженеров, экономистов), в том числе руководителей, в основных подразделениях центра.

Первый заместитель Министра
А.И.ВЯЛКОВ

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 03.10.2006 N 366, признавшего утратившим силу Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 14.05.2001 N 197. Текст документа

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

14 октября 2002 г.

N 462

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ ОТ 14.05.2001 Г. N 197 «О ПОРЯДКЕ АТТЕСТАЦИИ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ И РУКОВОДЯЩИХ РАБОТНИКОВ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО) УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ»

В целях совершенствования проведения аттестации педагогических и руководящих работников медицинских училищ и колледжей приказываю: 1. Внести следующие изменения в приложение 2 приказа Комитета здравоохранения Москвы от 14.05.2001 г. N 197 «О порядке аттестации педагогических и руководящих работников средних медицинских (фармацевтического) учебных заведении Комитета здравоохранения Москвы»: 1.1. Вывести из состава подкомиссии по аттестации руководителей Дюмину Л.И. — методиста учебного методического центра по среднему медицинскому образованию. 1.2. Ввести в состав подкомиссии по аттестации преподавателей: Козлову Л.Б. — директора училища повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием, вместо выбывшей Забродиной Л.Е.; Колеву М.П. — председателя городской предметной комиссии медицинского колледжа N 2, вместо выбывшей Черниченко Е.Е.; Балакину Н.Н. — председателя городской предметной комиссии медицинского колледжа N 1, вместо выбывшей Орловой З.С.; Осипову В.А. — преподавателя медицинского колледжа N 1, вместо выбывшей Тарновской И.И. 2. Утвердить председателем городской предметной комиссии по предмету «Основы сестринского дела» Осипову В.А. — преподавателя медицинского колледжа N 1, вместо выбывшей Тарновской И.И. 3. Утвердить председателем городской предметной комиссии по предмету «Инфекционные болезни» Павлову Н.И. — преподавателя медицинского училища N___ вместо выбывшей Зениной А.Д. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела государственной службы и кадров В.В.Ершова.

Председатель Комитета
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач по г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ
10 октября 2002 года

ИНСТРУКЦИЯ
О СОБЛЮДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО
РЕЖИМА ПРИ ВЗЯТИИ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ПУТЕМ
ВЕНЕПУНКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ

2.1.3.007-02

Предисловие

Разработана Центром госсанэпиднадзора в г. Москве (к.м.н. И.А.Храпунова, В.Ю.Филиппов, Г.И.Николаева), Комитетом здравоохранения г. Москвы (к.м.н. Е.П.Селькова, к.м.н. Н.В.Садикова), НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко РАМН (к.м.н. Н.Н.Моченова, к.б.н. И.А.Арефьева), ГКБ N 36 (к.м.н. Л.С.Гладкова, к.м.н. Ю.И.Тюрников). Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью для человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний (статья 1 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»). Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (статья 39 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).
Область применения

1.1. Инструкция разработана для г. Москвы и распространяется на все лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) независимо от форм собственности. 1.2. Инструкция предназначена для ЛПУ, где в ходе лечебно-диагностического процесса проводится взятие крови путем венепункции у взрослого населения, подростков и детей старше трех лет. В данном документе представлены критерии правильного взятия проб крови путем венепункции. Методика может быть адаптирована к целям и условиям отдельных учреждений.

2. Нормативные ссылки и используемая литература

2.1. Федеральный закон от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 2.2. СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения». 2.3. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». 2.4. МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» и Изменение N 1 МГСН 4.12-97. 2.5. МГСН 2.06-99 «Естественное, искусственное и совместное освещение». 2.6. СН 4557-88 «Санитарные нормы ультрафиолетового излучения в производственных помещениях». 2.7. Руководство Р 3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». 2.8. Приказ Минздрава РФ от 14.03.96 N 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». 2.9. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами». 2.10. СП 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами». 2.11. Руководство Мос Р 1.1.001-98 «Общие требования к построению, изложению и оформлению санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов». 2.12. Медицинские лабораторные технологии. Том 1. Под редакцией Карпищенко А.И. С.-Петербург, 1998. 2.13. Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела (практическое руководство). М., 1998. 2.14. Методические рекомендации N 45 «Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения» под ред. А.П.Сельцовского. М., 1999. 2.15. Информационное письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Санкт-Петербурге от 18.08.97 N 13-09-15-24-68 «О порядке проведения обеззараживания и утилизации одноразовых вакуумных систем для забора крови Веножект II (Venoject II) производства Бельгии». 2.16. Методические указания «Порядок проведения выбраковки крови, ее компонентов и плазмы, заготовленной методом плазмафереза, по результатам исследования на маркеры инфекционных заболеваний в учреждениях службы крови (HbsAg, анти-HCV, ВИЧ-антитела, сифилис, активность аланинаминотрансферазы). М., 1999. 2.17. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля/ Под ред. РАЕН Л.П.Зуевой. — СПб.: Санкт-Петербургский Учебно-методический Центр инфекционного контроля, 2000. 2.18. Инструкция МЗ РФ по противоэпидемическому режиму лаборатории СПИД N 42/28/38-90. 2.19. NCCL.H3-A4 Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard-Fourth Edition. 2.20. При исключении из числа действующих документов, на которые дается ссылка в настоящих нормах, следует руководствоваться нормами, введенными взамен исключенных.

3. Термины и определения

3.1. Регистрация — маркировка и заполнение документации с целью идентификации пробы. 3.2. Образец крови (данного пациента) — адекватное количество крови, правильно взятой, транспортированной и обработанной в лаборатории, которая может быть материалом для проведения того или иного диагностического исследования. 3.3. Венепункция — чрескожное прокалывание стенки вены специальной иглой для получения пробы крови. 3.4. Проба (данного пациента) — необходимое количество крови, взятое для лабораторного исследования. 3.5. Флеботомист — медицинский работник, осуществляющий венепункцию.

4. Общие положения

4.1. В данном документе представлен порядок взятия проб крови путем венепункции. Необходимость унификации метода взятия венозной крови связана с тем, что погрешности в проведении этой манипуляции могут послужить причиной заболеваний гемоконтактными инфекциями пациентов и персонала. За весь период наблюдений (около 10 лет) в структуре артифициальных факторов передачи возбудителей парентеральными вирусными гепатитами В и С среди заболевших взятие венозной крови составляет от 23 до 25%. Унификация методики с учетом требований противоэпидемического режима, строгое и четкое ее выполнение на местах позволит снизить эпидемиологический риск возникновения гемоконтактных инфекций при выполнении такой массовой манипуляции, как взятие венозной крови. 4.2. Существуют три способа взятия венозной крови: традиционный — иглой, когда кровь самотеком поступает в подставленную пробирку; шприцем; вакуумными системами. 4.3. Взятие крови иглой. При традиционном способе взятия крови иглой высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки флеботомиста могут послужить фактором передачи в распространении возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник сам может заразиться от источника инфекции. 4.4. Использование шприца. В большинстве случаев использования шприца с иглой следует избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности исключения гемолиза крови при переносе ее под давлением в пробирку. 4.5. Использование вакуум-содержащих систем (в т.ч. шприц-пробирок). Для взятия проб крови наиболее предпочтительно использовать вакуум-содержащие системы. Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является взятие крови непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт с кровью пациента. 4.6. Преимущества вакуум-содержащих систем: — стандартизация условий взятия крови;
— минимум операций по подготовке образца крови в лаборатории; — возможность прямого использования в качестве первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов (экономия на приобретение вторичных пластиковых пробирок); — герметичная упаковка проб крови и небьющиеся пробирки упрощают и делают безопасным процесс транспортировки и центрифугирования; — четкая идентификация пробирок, используемых для различных типов анализов, за счет цветной кодировки; — сокращение затрат на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок; — простая методика обучения персонала;
— уменьшение риска профессионального инфицирования; — невозможность повторного применения вакуум-содержащих систем; — экономия времени на процесс взятия крови; — простота конструкции вакуум-содержащих систем и ее надежность. 4.7. Факторы, которые могут влиять на результаты лабораторных исследований. Главными причинами лабораторных ошибок являются неаналитические факторы, такие как неправильное взятие пробы, обработка образца и его транспортировка. Кроме того, лабораторные ошибки могут быть связаны с биологическими (время взятия пробы и положение пациента в этот момент) и небиологическими (неверная идентификация пациента) факторами. На результаты могут влиять также физиологические факторы, возраст, физическая активность, постельный режим, диета, прием алкоголя, фаза менструального цикла, ожирение, прием лекарственных препаратов, пол, время суток и т.д. Взятие крови с учетом этих факторов относится к компетенции врача, назначившего исследование. 4.8. Все материалы, применяемые для отделки кабинетов, оборудование, инструменты, расходные материалы и прочее должны соответствовать гигиеническим требованиям, иметь санитарно-эпидемиологические заключения, подтверждающие их безопасность. К применению допускаются только инструментарий, расходные материалы, утвержденные Минздравом.

5. Требования, предъявляемые к оборудованию и отделке кабинета венепункции

5.1. Взятие крови из вены следует производить в специально оборудованном процедурном кабинете. В связи с тяжелым состоянием пациента взятие крови может быть произведено в отделении, непосредственно у постели больного. 5.2. Санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к помещениям, предназначенным для проведения венепункции, изложены в документах, перечисленных в разделе «Нормативные ссылки». 5.3. Площадь помещения для проведения венепункции должна быть не менее 12,0 кв. м (процедурный кабинет). 5.4. Обязательным является установка умывальника с централизованной подводкой горячей и холодной воды. При отсутствии централизованной подачи горячей воды допускается оборудование электроводонагревателей проточного типа. Умывальники должны быть оборудованы локтевыми (педальными или сенсорными) смесителями. Для гигиенической обработки рук применяется брусочное мыло или жидкое мыло в дозирующих устройствах. Следует предусмотреть наличие одноразовых бумажных полотенец вместо многоразовых тканевых. 5.5. Помещение должно иметь естественное и искусственное освещение и естественную вентиляцию. Уровень искусственного освещения должен соответствовать: для ламп накаливания — 300 лк; для люминесцентных ламп — 500 лк. 5.6. Комната для проведения венепункций должна быть оборудована стационарными бактерицидными облучателями, включение которых предусматривается вне данного помещения. 5.7. Отделка стен, пола и потолка, а также наружная и внутренняя поверхности медицинской мебели должны быть гладкими, допускать влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. 5.8. Для оказания неотложной помощи пациенту в случае обморока и в других неотложных ситуациях в комнате должна быть аптечка с набором необходимых лекарственных препаратов. 5.9. Для защиты медицинского персонала в случае травмы (прокол, порез кожных покровов, попадание крови в глаза и т.д.) в кабинете должна быть аптечка «Анти-СПИД».

6. Оснащение для взятия крови путем венепункции

6.1. Необходимые принадлежности.
6.2. Стол для взятия проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающегося по любой поверхности. 6.3. Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок. 6.4. Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока. 6.5. Кушетка.
6.6. Холодильник.
6.7. Перчатки — одноразовые или многоразовые. 6.8. Иглы. Иглы должны быть в индивидуальных упаковках с цветным кодом соответственно их калибру. Калибр иглы указывает на ее диаметр. Иглы большого калибра имеют маленький диаметр, маленького калибра — большой. Традиционно используют иглы калибром от 19G до 23G. Иглы обязательно должны быть стерильными. Необходимо обращать внимание на целостность упаковки и сроки применения. 6.9. Иглодержатели. Иглодержатели для вакуум-содержащих пробирок и игл одноразовые или многоразовые должны соответствовать диаметру пробирок. Чистые многоразовые держатели после контакта с кожей пациента и руками персонала обеззараживаются в любом дезинфицирующем растворе согласно инструкции по его применению, одноразовые утилизируются. 6.10. Вакуум-содержащие пробирки для взятия крови. 6.11. Одноразовые пластиковые и стеклянные пробирки (в случае отсутствия вакуум-содержащих пробирок). Не допускается применение стеклянных пробирок с колотым верхом, а также имеющих трещины. Исключается повторное использование стеклянных пробирок для взятия крови. 6.12. Жгуты. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для этих целей. При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом. 6.13. Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки (5,0 x 5,0 см или 7,5 x 7,5 см) или салфетки, пропитанные антисептиками, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется. 6.14. Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке. Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку или ватные шарики, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке. 6.15. Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочка (косынка), марлевая маска, защитные очки или щиток, перчатки. Халат менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью. 6.16. Перчатки. Допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием их после каждого пациента двукратным протиранием салфетками одноразового использования, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильные одноразового использования. 6.17. Стерильный пинцет.
6.18. Подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла). 6.19. Контейнеры:
— контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия иглы; — контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов. Необходим прочный контейнер для отходов, куда помещаются использованные иглы (в случае отсутствия первого контейнера), шприцы с иглами и вакуум-содержащие системы, использованный перевязочный материал.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

6.19. Лед. Следует иметь лед или хладоэлемент. 6.20. Бактерицидный лейкопластырь для закрытия места инъекции. 6.21. Согревающие принадлежности. Для усиления тока крови можно использовать согревающие принадлежности — теплая (около 40 град. С) влажная салфетка, приложенная к месту пункции на 5 минут. 6.22. Кожные антисептики для обработки рук и перчаток. 6.23. Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей. 6.24. Памятка о проводимых манипуляциях. На рабочем месте флеботомиста следует иметь памятку для выбора той или иной пробирки, минимально требуемого объема крови, об особенностях обращения с образцом, правилах предосторожности в зависимости от того или иного планируемого исследования. 6.25. Перечень оснащения на одну процедуру венепункции, выполняемую у постели больного

N Наименование п/п

Столик манипуляционный передвижной или транспортный контейнер переносной
Игла стерильная, соответствующая способу взятия крови
Иглодержатель
Пробирки с крышкой для взятия крови или вакуум-системы
Жгут венозный или резиновый
Подушка клеенчатая
Перчатки
Стерильные салфетки или ватные шарики
Лоток или непрокалываемый контейнер для использованного материала
Штатив для пробирок
Пеленка стерильная
Кожный антисептик
Дезинфицирующее средство
Бинт медицинский
Лоток или стерилизационная коробка для стерильного материала
Стерильный пинцет
Лейкопластырь
Ножницы
Методика взятия крови путем венепункции

7.1. Подготовка к выполнению процедуры. 7.1.1. Регистрация. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови, регистрационный номер анализа (указывает лаборатория), N истории болезни (амбулаторной карты), фамилия лечащего врача; отделение или подразделение, направившее пациента; другая информация (домашний адрес и телефон пациента). Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером. 7.1.2. Идентификация пациента. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее: — у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения; — сравнить эту информацию с указанной в направлении; — у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении; — для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена. 7.1.3. Поговорить с пациентом. Необходимо завоевать доверие пациента (если пациент в сознании), объяснить ему, что хотя процедура венепункции может быть слегка болезненной, но она кратковременна. При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка, при выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений. 7.1.4. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов. Для некоторых исследований необходимо брать кровь натощак. Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении этих ограничений. Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего учреждения. 7.1.5. Удобно расположить пациента. Расположите руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию. 7.2. Алгоритм взятия крови путем венепункции. 7.2.1. Вымыть руки под проточной водой с мылом и высушить индивидуальным бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 x 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в контейнеры для отправки в прачечную. 7.2.2. Надеть перчатки.
7.2.3. Наложить жгут (на 7-10 см выше места венепункции). 7.2.4. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти. 7.2.5. Продезинфицировать место венепункции (марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии). 7.2.6. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки!). Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. 7.2.7. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу. 7.2.8. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и спунктировать вену под углом 25-30 градусов к коже. 7.2.9. При появлении крови в индикаторной камере или в канюле иглы уменьшить угол наклона иглы к коже до 10-15 градусов и продвинуть ее на несколько миллиметров по ходу вены. Взятие крови при отсутствии вакуумных систем проводится стерильной иглой при естественном истечении крови, под иглу должна быть подложена стерильная салфетка. 7.2.10. Подвести пробирку под канюлю иглы. 7.2.11. Как только кровь начнет поступать в пробирку, снять жгут. 7.2.12. Убедиться, что пациент разжал кулак. 7.2.13. Набрать необходимое количество крови, а при использовании вакуум-содержащих систем наполнять пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови. 7.2.14. Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции. 7.2.15. Извлечь иглу.
7.2.16. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь. 7.2.17. Сбросить использованные инструменты и материалы в специально предназначенный лоток или контейнер для проведения дезинфекции. 7.2.18. Убедиться в хорошем самочувствии пациента. 7.2.19. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции. 7.2.20. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидным действием. 7.3. Пробирки для крови. При взятии крови с помощью иглы пробы крови должны браться в закрывающиеся пробирки. Пробирки закрывают пробками, специально предназначенными для этих целей. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватой или марлевыми тампонами. 7.4. Запрещается использование стеклянных палочек для ускорения разделения сыворотки и сгустка.

8. Возможные осложнения венепункции

8.1. К местным осложнениям венепункции относятся: — подкожная гематома — кровоизлияние в мягкие ткани в месте венепункции; — флебит — воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплотнение, гиперемия по ходу вены); — повреждение нерва в результате его укола или сдавления вследствие образования гематомы; — воспалительные явления мягких тканей в месте венепункции — инфильтрат, абсцесс, некроз кожи. 8.2. К общим осложнениям венепункции относится септицемия, являющаяся потенциально опасным осложнением для жизни пациента. 8.3. Профилактика осложнений. Количество и тяжесть осложнений может быть снижена за счет: — хорошей техники венепункции;
— правильного выбора места венепункции; — соблюдения правил асептики и антисептики; — применения давящих повязок на месте венепункции; — использование другой руки при повторной попытке провести венепункцию (повторное наложение жгута на ту же руку может привести к увеличению гематомы).

9. Требования к утилизации пробирок

9.1. Обеззараживание и удаление одноразовых пластиковых пробирок осуществлять в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99. 9.2. В случае использования стеклянных пробирок обеззараживание проводится в соответствии с СП 1.2.731-99, которыми предусматривается три вида обеззараживания: паровой стерилизатор (автоклав), кипячение и погружение в раствор. Из перечисленных видов утилизации предпочтение следует отдавать применению парового стерилизатора как экологически чистому и более надежному методу.

10. Меры безопасности медицинских работников

10.1. Ко всем образцам крови следует относиться как к потенциально опасным в плане наличия возбудителей вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. 10.2. Медицинский персонал, осуществляющий взятие крови, должен соблюдать меры безопасности. Работа проводится в перчатках. На лицо надеваются защитные очки, маска или защитные щитки. 10.3. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются (смотри пункт 6.16.). 10.4. При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода, заклеить рану пластырем и надеть другие перчатки. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, затем вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой). 10.5. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или раствором перманганата калия 1:10000; слизистую носа обработать 1% раствором протаргола, слизистую рта прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия. 10.6. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, предназначенными для обработки поверхностей, по режимам, изложенным в методических указаниях на данное средство. 10.7. Медицинский персонал, проводящий забор крови, должен быть привит против гепатита В в полном объеме и проходить периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативными документами. 10.8. Не реже одного раза в год проводятся обследования персонала на маркеры вирусных гепатитов.

11. Ответственность медицинских работников

11.1. Врачи и медицинские сестры несут ответственность за свои действия и должны строго следовать установленным стандартам проведения тех или иных мероприятий по оказанию помощи пациентам. 11.2. В соответствии со ст. 66 и 68 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.