Примечание.
Приказом Минздрава СССР от 31.08.1989 N 504 данный документ признан рекомендательным.
Примечание.
При применении данного документа, следует учитывать, что Приказом Минздрава СССР от 25.06.1981 N 693 утверждены изменения наименований должностей в действующих штатных нормативах медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
8 мая 1975 г.
N 455
О ШТАТНЫХ НОРМАТИВАХ МЕДИЦИНСКОГО,
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО, ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАБОТНИКОВ СТОЛОВЫХ И КУХОНЬ ГОСПИТАЛЕЙ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
(в ред. Приказов Минздрава СССР от 25.06.1981 N 693, от 23.10.1981 N 1095, от 15.03.1993 N 41)
В целях улучшения медицинской помощи инвалидам Отечественной войны, на основании постановления Совета Министров СССР от 17 июля 1968 г. N 548: I. Утверждаю:
штатные нормативы медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников столовых и кухонь госпиталей для инвалидов Отечественной войны, согласно приложению. II. Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) органов здравоохранения устанавливать штаты медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников столовых и кухонь госпиталей для инвалидов Отечественной войны согласно штатным нормативам, утвержденным настоящим приказом, в пределах плана и бюджета здравоохранения республики, края, области, города; обеспечить проведение этой работы, выдачу госпиталям справок плановых показателей для расчета штатов и заполнение в соответствующих случаях ведомостей замены должностей применительно к методике и формам, утвержденным Методическим письмом Министерства здравоохранения СССР от 8 января 1969 г. N 02-14/4. 2. Считать утратившими силу штатные нормативы медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников столовых и кухонь госпиталей для инвалидов Отечественной войны, утвержденные приказами Министерства здравоохранения СССР от 11.12.50 г. N 1006, от 12.10.64 г. N 547 и от 10.03.65 г. N 152.
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 8 мая 1975 г. N 455
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО,
ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАБОТНИКОВ СТОЛОВЫХ И КУХОНЬ ГОСПИТАЛЕЙ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
(в ред. Приказов Минздрава СССР от 25.06.1981 N 693, от 23.10.1981 N 1095, от 15.03.1993 N 41)
ВРАЧЕБНЫЙ ПЕРСОНАЛ
- Абзац отменен. — Приказ Минздрава СССР от 15.03.1993 N 41. В клинических госпиталях (отделениях) расчетное число должностей врачей подлежит сокращению: на 0,25 должности врача за счет каждого научного сотрудника, ведущего лечебную работу; на 0,5 должности врача за счет каждого ассистента. При выполнении ассистентами в установленном порядке систематической консультативной работы из расчетного числа должностей врачей на каждую должность ассистента исключается 0,25 должности врача. (в ред. Приказа Минздрава СССР от 25.06.1981 N 693)
- Должности врачей для амбулаторного приема инвалидов Отечественной войны и Советской Армии устанавливаются в зависимости от утвержденного органом здравоохранения количества посещений и следующего расчетного числа посещений на 1 час приема:
Наименование должностей врачей Число посещений на 1 час приема Врач-дерматовенеролог 6 Врач-кардиоревматолог 3 Врач-невропатолог 4 Врач-отоларинголог 5 Врач-офтальмолог 5 Врач-психиатр 3 Врач-стоматолог 3 Врач-стоматолог-хирург 4 Врач-травматолог-ортопед 5 Врач-терапевт 4 Врач-уролог 4 Врач-фтизиатр 4 Врач-хирург 6
Вместо должностей врачей-стоматологов могут устанавливаться должности зубных врачей. 3. Должности врачей-лаборантов устанавливаются: а) для обслуживания стационара — из расчета 1 должность на 200 коек; б) для обеспечения амбулаторного приема — из расчета 1 должность на 15-20 должностей врачей амбулаторного приема. В госпиталях от 100 коек устанавливается не менее одной должности врача-лаборанта, если в указанном выше порядке в его штате не может быть установлено большее число должностей. В госпиталях, в составе которых организованы в установленном порядке палаты для реанимации и интенсивной терапии на 6-11 коек, в штате отделения анестезиологии-реанимации для обеспечения работы указанных палат устанавливается 3 должности врачей-лаборантов, а при наличии 12 и более коек — один круглосуточный дежурный пост. 4. Должности врачей-рентгенологов устанавливаются: а) для обслуживания стационара — из расчета 1 должность на 200 коек; б) для обеспечения амбулаторного приема — из расчета 1 должность на 10-15 должностей врачей амбулаторного приема. В госпиталях от 100 коек устанавливается не менее одной должности врача-рентгенолога, если в указанном выше порядке в его штате не может быть установлено большее число этих должностей. 5. Должности врачей-анестезиологов-реаниматологов устанавливаются по штатным нормативам медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации. При этом нормативы должностей врачей-анестезиологов-реаниматологов для палат реанимации и интенсивной терапии с разрешения министерства здравоохранения союзной республики могут применяться для госпиталей от 300 коек при наличии в их составе не менее 50 коек хирургического профиля. 6. Должности врачей функциональной диагностики устанавливаются: а) для обслуживания стационара:
на 150-400 коек — 0,5 должности;
свыше 400 коек — 1 должность;
б) для обеспечения амбулаторного приема — 0,5 должности при наличии в штате госпиталя не менее 10-15 должностей врачей амбулаторного приема. 7. Должности врачей-физиотерапевтов устанавливаются: а) для обслуживания стационара — из расчета 1 должность на 300 коек; б) для обеспечения амбулаторного приема — из расчета 1 должность на 20 должностей врачей амбулаторного приема. В госпиталях от 200 коек устанавливается не менее одной должности врача-физиотерапевта, если в указанном выше порядке в их штате не может быть установлено большее число должностей. 8. Должности врачей по лечебной физкультуре или инструкторов по лечебной физкультуре с высшим образованием устанавливаются в госпиталях: — от 100 до 200 коек — 0,5 должности;
— на 200 и более коек (в психоневрологических госпиталях на 100 и более коек) — 1 должность. Указанный расчет предусматривает оказание соответствующей амбулаторной помощи инвалидам Отечественной войны и Советской Армии. 9. Должности врачей-диетологов устанавливаются в госпиталях: — от 200 до 400 коек — 0,5 должности;
— на 400 и более коек — 1 должность.
10. Должности врачей-патологоанатомов устанавливаются по действующим штатным нормативам патологоанатомических отделений (прозекторских). (п. 10 в ред. Приказа Минздрава СССР от 23.10.1981 N 1095) 11. Должности заведующих отделениями устанавливаются: а) неврологическим, нейрохирургическим, отоларингологическим, офтальмологическим, стоматологическим, урологическим — при наличии в отделении не менее 30 коек; б) терапевтическим, психиатрическим, травматолого-ортопедическим, туберкулезным костно-суставным, туберкулезным легочным, хирургическим — при наличии не менее 40 коек. В отделениях, предусмотренных в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта и имеющих менее 60 коек, должность заведующего устанавливается вместо 0,5 должности врача; в) анестезиологии-реанимации — по штатным нормативам медицинского персонала указанных отделений; г) рентгеновским, физиотерапевтическим, — 1 должность соответственно вместо одной должности врача-рентгенолога, врача-физиотерапевта. При наличии в штате госпиталя менее одной должности врача-рентгенолога, врача-физиотерапевта указанные должности заведующих не вводятся; (в ред. Приказа Минздрава СССР от 23.10.1981 N 1095) д) приемным — в госпиталях (кроме туберкулезных и психоневрологических) на 350 и более коек; е) поликлиническим — 1 должность на республиканский, краевой, областной, городской (города республиканского подчинения) госпиталь; ж) патологоанатомическим (прозекторской) — по действующим штатным нормативам указанных подразделений. (пп. «ж» введен Приказом Минздрава СССР от 23.10.1981 N 1095) 12. Должность заведующего кабинетом лечебной физкультуры устанавливается вместо одной должности врача по лечебной физкультуре или инструктора по лечебной физкультуре с высшим образованием. В случаях, когда в штате госпиталя устанавливается менее одной врачебной должности, указанная должность заведующего не вводится. 13. Должность заведующего лабораторией устанавливается вместо одной должности врача-лаборанта. В штате госпиталей, имеющих менее одной должности врача-лаборанта, указанная должность не вводится. 14. Должность заместителя начальника госпиталя по медицинской части устанавливается в госпиталях на 200 и более коек.
СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
15. Отменен. — Приказ Минздрава СССР от 15.03.1993 N 41. 16. Должности медицинских сестер индивидуального ухода устанавливаются в госпиталях, не имеющих в своем составе палат для реанимации и интенсивной терапии: а) при 3-степенной системе обслуживания больных — 0,5-1 должность на отделение; б) при 2-степенной системе обслуживания больных: — в отделениях до 60 коек — 0,5-1 должность; — в отделениях на 60 и более коек — 1-2 должности. 17. Должности процедурных медицинских сестер или фельдшеров устанавливаются при 2-степенной (в туберкулезных и психиатрических отделениях и при 3-степенной) системе обслуживания больных: — в отделениях до 40 коек — 0,5 должности; — в отделениях на 40-70 коек — 1 должность; — в отделениях свыше 70 коек — 1,5 должности. 18. Должности операционных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек хирургического профиля (хирургические, травматолого-ортопедические, отоларингологические и др.), но не менее 1 должности при наличии в госпитале коек указанного профиля. 19. Должности медицинских сестер перевязочной устанавливаются при наличии не менее 40 коек хирургического профиля из расчета 1 должность на перевязочную. 20. Должности среднего медицинского персонала по анестезиологии-реанимации устанавливаются по штатным нормативам отделений (групп) анестезиологии-реанимации. При этом нормативы медицинского персонала палат для реанимации и интенсивной терапии могут применяться с разрешения министерства здравоохранения союзной республики для госпиталей от 300 коек при наличии в их составе не менее 50 коек хирургического профиля. 21. Должности лаборантов со средним образованием устанавливаются из расчета 1 должность на 60 (в психоневрологических госпиталях на 100) коек. В госпиталях, в составе которых в установленном порядке организованы палаты для реанимации и интенсивной терапии, для обеспечения работы указанных палат устанавливается один круглосуточный дежурный пост лаборантов в отделении анестезиологии-реанимации. 22. Должности рентгенолаборантов устанавливаются соответственно должностям врачей-рентгенологов, включая должность заведующего. 23. Должность рентгенотехника устанавливается при наличии в госпитале не менее 3 рентгеновских аппаратов. Указанная должность не устанавливается, если обслуживание рентгеновской и физиотерапевтической аппаратуры производится централизованно. 24. Должности медицинских сестер по физиотерапии устанавливаются из расчета 1 должность на 15 тыс. физиотерапевтических процедурных единиц в год. 25. Должности медицинских сестер по массажу устанавливаются из расчета 1 должность на 5 тыс. массажных единиц в год. 26. Должность медицинской сестры гипсовального кабинета устанавливается в штате протезно-ортопедических и ортопедических госпиталей. В других госпиталях указанная должность устанавливается при наличии в госпитале травматолого-ортопедического или туберкулезного костно-суставного отделения. 27. Должности инструкторов по лечебной физкультуре со средним образованием устанавливаются из расчета 1 должность на 100 (в туберкулезных госпиталях на 200) коек. 28. Должности инструкторов по трудовой терапии устанавливаются из расчета 1 должность: а) в психоневрологических госпиталях (отделениях) — на 40 коек; б) в туберкулезных госпиталях (отделениях) — на 100 коек. 29. Должности диетсестер устанавливаются из расчета 1 должность на 200 коек, но не менее одной должности. 30. Должности медицинских сестер кабинета функциональной диагностики устанавливаются из расчета 1 должность на кабинет. 31. Должности медицинских регистраторов или медицинских сестер архива устанавливаются из расчета 1 должность на 300 коек. В госпиталях на 200 и более коек устанавливается должность медицинского регистратора справочного бюро. 32. Должности дезинфекторов устанавливаются из расчета 1 должность на 250 (в туберкулезных госпиталях на 200) коек. 33. Должности медицинских статистиков устанавливаются: — в госпиталях на 100-300 коек — 1 должность; — свыше 300 коек — 2 должности.
В республиканских, краевых, областных, городских (городов республиканского подчинения) госпиталях, по усмотрению министерства здравоохранения союзной или автономной республики, краевого, областного, городского (города республиканского подчинения) органа здравоохранения, дополнительно могут вводиться 1-2 должности медицинских статистиков. 34. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов в поликлиническом отделении госпиталя устанавливаются из расчета: а) 2 должности на каждую должность врача: травматолога-ортопеда, хирурга; б) 1 должность на каждую должность врача: дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога, стоматолога-хирурга, психиатра, фтизиатра, уролога; в) 0,5 должности на каждую должность врача: невропатолога, стоматолога. 35. Должности среднего медицинского персонала патологоанатомического отделения (прозекторской) устанавливаются по действующим штатным нормативам указанных подразделений. (п. 35 в ред. Приказа Минздрава СССР от 23.10.1981 N 1095) 36. Должности старших медицинских сестер отделений, предусмотренных в п.п. «а» и «б» пункта 11 настоящего приложения, устанавливаются соответственно должностям заведующих отделениями. 37. Должность старшей операционной медицинской сестры устанавливается при наличии не менее 3-х должностей операционных медицинских сестер и медицинских сестер перевязочной вместо одной из этих должностей. 38. Должность старшей медицинской сестры физиотерапевтического отделения устанавливается при наличии не менее 3-х должностей медицинских сестер по физиотерапии и медицинских сестер по массажу вместо одной из этих должностей. 39. Должность старшей медицинской сестры приемного отделения устанавливается в каждом госпитале. 40. Должность старшей медицинской сестры поликлинического отделения устанавливается в каждом республиканском, краевом, областном, городском (города республиканского подчинения) госпитале, имеющем указанное отделение. 41. Должность главной медицинской сестры устанавливается в госпиталях, отнесенных к I-X группам по оплате труда руководящих работников учреждений здравоохранения. В госпиталях, отнесенных к XI группе по оплате труда руководящих работников, вводится должность старшей медицинской сестры госпиталя. (п. 41 в ред. Приказа Минздрава СССР от 25.06.1981 N 693)
МЛАДШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
42. Дежурные посты палатных санитарок или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются при трехстепенной системе обслуживания в полном соответствии с числом дежурных постов палатных медицинских сестер. Должности санитарок-уборщиц при двухстепенной системе обслуживания больных устанавливаются из расчета один дежурный круглосуточный пост на следующее количество коек:
Наименование отделений (палат) Число коек на 1 круглосуточный
дежурный пост санитарок-уборщиц
Неврологическое 30 Нейрохирургическое 25 Отоларингологическое 30 Офтальмологическое 30 Стоматологическое 30 Терапевтическое 30 Травматолого-ортопедическое 30 Туберкулезное костно-суставное 30 Туберкулезное легочное 35 Урологическое 30 Хирургическое 30
Должности младшего медицинского персонала в палатах для реанимации и интенсивной терапии в составе отделений (групп) анестезиологии-реанимации устанавливаются по штатным нормативам отделений (групп) анестезиологии-реанимации. 43. Должности санитарок операционных и перевязочных устанавливаются соответственно должностям операционных медицинских сестер и медицинских сестер перевязочных. 44. Должности санитарок-ваннщиц и санитарок-уборщиц устанавливаются из расчета 1 должность: а) санитарки-ваннщицы — на 50 коек;
б) санитарки-уборщицы — на 50 коек.
45. Должности санитарок приемного покоя устанавливаются: а) в туберкулезных госпиталях — 1 должность; б) в других госпиталях — 1 должность при наличии 100-250 коек, 2 должности — в госпиталях свыше 250 коек. 46. Должности санитарок врачебных кабинетов поликлинического отделения госпиталя устанавливаются из расчета 1 должность: а) на каждую должность врача: хирурга, травматолога-ортопеда; б) на каждые 3 должности других врачей, занятых амбулаторным приемом. 47. Должности санитарок в лаборатории устанавливаются соответственно должностям врачей-лаборантов, включая должность заведующего лабораторией. 48. Должности санитарок физиотерапевтического отделения (кабинета) устанавливаются из расчета 1 должность на 2 должности медицинских сестер по физиотерапии, а при наличии водо-грязе-торфо-озокерито-парафинолечения — на каждую должность медицинской сестры. 49. Должности санитарок рентгеновского отделения устанавливаются соответственно должностям врачей-рентгенологов, включая должность заведующего отделением. 50. Должность санитарки кабинета функциональной диагностики, гипсовального кабинета, кабинета лечебной физкультуры устанавливается из расчета 1 должность на каждый кабинет. 51. Должности санитарок патологоанатомического отделения (прозекторской) устанавливаются по действующим штатным нормативам указанных подразделений. (п. 51 в ред. Приказа Минздрава СССР от 23.10.1981 N 1095) 52. Должности санитарок для сопровождения и транспортировки больных, направляемых в лечебно-диагностические кабинеты, и для получения медикаментов устанавливаются из расчета 1 должность на 100 (в психоневрологических госпиталях и психиатрических отделениях — на 50) коек. 53. Должности сестер-хозяек устанавливаются в отделениях на 40 и более коек.
ПЕРСОНАЛ АПТЕК
(вводится в случае, когда госпиталь не обслуживается межбольничной аптекой системы ГАПУ)
54. Должность заведующего аптекой устанавливается в госпиталях на 100 и более коек. 55. Должности рецептаров-контролеров устанавливаются из расчета 1 должность: а) в аптеках туберкулезных госпиталей — на 250 коек; б) в аптеках психоневрологических госпиталей — на 400 коек; в) в аптеках других госпиталей — на 200 коек. 56. Должности ассистентов устанавливаются из расчета 1 должность: а) в аптеках туберкулезных и психоневрологических госпиталей — на 300 коек; б) в аптеках других госпиталей — на 150 коек. 57. Должности химиков-аналитиков устанавливаются в госпиталях от 200 коек — 0,5 должности. 58. Должности фасовщиков устанавливаются из расчета 1 должность: а) в аптеках психоневрологических госпиталей — на 500 коек; б) в аптеках других госпиталей — на 300 коек. 59. Должности санитарок аптеки устанавливаются в количестве, соответствующем 40% от общего штата рецептаров — контролеров и ассистентов, но не менее 1 должности.
ПЕРСОНАЛ СТОЛОВЫХ И КУХОНЬ
60. Должности персонала столовых и кухонь устанавливаются по следующим нормативам:
Наименования должностей Количество должностей в госпиталях с числом коек: 100 150 200 250 300 350 400 Шеф-повар 1 1 1 1 1 1 1 Повар 2 2 2 3 3 3 4
Чистильщик плодоовощей и картофеля, кухонный подсобный
рабочий, мойщик посуды 2 4 5 6 6 7 7 Официант 2 2 3 3 4 4 4 Итого: 7 9 11 13 14 15 16
Должности персонала столовых и кухонь в госпиталях, имеющих свыше 400 коек, устанавливаются по нормативам, предусмотренным для госпиталей на 400 коек. Кроме того, на каждые последующие 100 коек (сверх 400) в них устанавливается по 1 должности повара, официанта и по 2 должности других производственных рабочих кухни (чистильщиков плодоовощей и картофеля, кухонных подсобных рабочих, мойщиков посуды).
- * *
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Должности медицинского персонала отделений (палат) стационара госпиталя, не предусмотренных настоящим приложением, устанавливаются по штатным нормативам соответствующих отделений (палат) в составе городских больниц, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек. 2. Должности медицинского и технического персонала эктопротезных кабинетов и кабинетов глазного протезирования, должности логопедов, инструкторов практической езды на мотоколясках устанавливаются в госпиталях по разрешению министерства здравоохранения союзной республики в зависимости от объема работы. В таком же порядке могут устанавливаться должности врачей для обслуживания больных в стационаре по специальностям, по которым в госпитале нет соответствующих коек и в поликлиническом отделении — врачей амбулаторного приема. 3. При расчете численности должностей врачей-стоматологов для оказания амбулаторной помощи инвалидам Отечественной войны и Советской Армии должны учитываться посещения, сделанные больными, находящимися на стационарном лечении в госпитале. 4. В случае обслуживания госпиталя межбольничной аптекой системы ГАПУ пп. 54-59 настоящих штатных нормативов не применяются. В этом случае в госпиталях на 200 и более коек устанавливается только одна должность рецептара-контролера или ассистента. 5. Для оформления медицинской документации с применением звукозаписывающей аппаратуры (магнитофонов, диктофонов и т.д.) разрешается установление следующих должностей: а) медицинских регистраторов (с выполнением машинописных работ) из расчета 1 должность: — на 75-100 коек;
— на 10 должностей врачей амбулаторного приема; б) старшей медицинской сестры при наличии в учреждении не менее 5 должностей медицинских регистраторов (с выполнением машинописных работ). Эта должность может вводиться при централизации работ; в) техника для обслуживания оборудования и звукозаписывающей аппаратуры при наличии объема работы. Все указанные должности (старшая медицинская сестра, медицинские регистраторы, техник) устанавливаются в пределах общей численности должностей медицинского персонала госпиталя. 6. Врачебная помощь больным в стационаре в вечернее и ночное время (дежурства врачей) обеспечивается, как правило, штатными врачами в пределах нормы их рабочего времени за учетный период. При организации указанных дежурств следует руководствоваться действующими специальными указаниями Министерства здравоохранения СССР <>.
<> В настоящее время действуют циркулярные письма Министерства здравоохранения СССР N 02-19/21 от 11.12.54 г.; N 10 от 01.02.54 г.; N 01-23/17 от 16.11.56 г. и приложение N 7 к приказу Министра здравоохранения СССР от 09.09.64 г., N 496.
7. При расчете отдельных должностей медицинского персонала в зависимости от должностей врачей амбулаторного приема в число последних не включаются должности врачей-лаборантов, врачей-рентгенологов, врачей всех специальностей, предусмотренных нормативами для работы в стационаре госпиталя.
Примечание.
Правила округления при расчете численности должностей, содержащиеся в штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического, инженерно-технического персонала и работников столовых и кухонь утратили силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 17.04.1980 N 404, которым утверждена новая редакция правил округления при расчете численности должностей.
8. При утверждении штатов по отдельным должностям не допускается установление менее 0,5 должности. Итоговые цифры до 0,25 отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75 округляются до 0,5, а свыше 0,75 до 1 единицы. Округление по одноименным должностям должно производиться в целом по учреждению. 9. Для проведения больным высококвалифицированных консультаций разрешается приглашение специалистов из других учреждений. Необходимые средства для оплаты консультантов должны предусматриваться в сметах госпиталей. 10. Усиление отдельных структурных подразделений или введение должностей, не предусмотренных этими нормативами, может, при необходимости, производиться в соответствии с циркулярным письмом Министра здравоохранения СССР от 15.04.67 г. N 01-23/3 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения».
Примечание.
Приказ Минздрава СССР от 04.05.1970 N 280 признан не действующим на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 18.10.2002 N 317. Действующая Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения, утверждена Приказом Минздрава РФ от 15.10.1999 N 377.
При этом не допускается введение должностей таких наименований, которые не предусмотрены в действующих штатных нормативах лечебно-профилактических учреждений, а по врачебному персоналу, кроме того, номенклатурой врачебных должностей, утвержденной приказом Министра здравоохранения СССР от 04.05.70 г. N 280. Численность должностей, превышающая их число по настоящим штатным нормативам, и должности старших врачей могут сохраняться на период работы в них специалистов, зачисленных до 01.06.75 г.
Начальник
Планово-финансового управления
В.В.ГОЛОВТЕЕВ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
генерального директора
Федерального дорожного
департамента Минтранса РФ
О.В.СКВОРЦОВ
11 марта 1993 г.
СОГЛАСОВАНО
Заместитель председателя
ЦК профсоюза работников
автомобильного транспорта
и дорожного хозяйства
Н.Д.СИЛКИН
28 января 1993 г.
ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ N 22
ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
Инструкция содержит основные требования по охране труда дорожных рабочих массовых профессий перед началом работ, в процессе их выполнения и по окончании работ. Инструкция составлена Центроргтрудом при участии ЦК профсоюза работников автомобильного транспорта и дорожного хозяйства. Предназначена для руководителей и специалистов дорожных организаций с целью использования ее при разработке инструкций по охране труда согласно статье 145 КЗоТ РФ с учетом специфики местных условий.
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- Несчастные случаи на производстве — результат несоблюдения требований безопасности, изложенных в правилах и инструкциях по охране труда.
- Несоблюдение требований безопасности происходит в основном за счет незнания правил и требований нормативных и инструктивных документов, низкого уровня организации производства и производственной дисциплины, отсутствия контроля и непринятие мер дисциплинарной ответственности, безответственности и халатности работников к выполняемой работе, отсутствия культуры производства работ и экономии средств на безопасность и охрану труда, отсутствия или невыполнения работниками должностных инструкций.
- Несчастные случаи, как правило, сопровождаются различной тяжестью последствий. Своевременно и квалифицированно оказанная помощь может спасти пострадавшего от тяжелых последствий.
- Условиями успеха при оказании первой доврачебной помощи пострадавшим при несчастных случаях является умение оказывающего помощь и быстрота его действий.
- Каждый работник должен уметь оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. Для выработки этих качеств необходимы соответствующие тренировочные упражнения, проводимые дипломированными медицинскими работниками не менее 1-2-х раз в год.
- Каждая рабочая зона должна быть обеспечена табельными средствами по оказанию первой помощи, хранение которых поручается ответственному лицу.
- Каждый рабочий в зависимости от характера работы и условий ее выполнения должен быть обеспечен средствами индивидуальной и коллективной защиты. Знать свойства вредных и опасных веществ, горючих и легковоспламеняющихся веществ и материалов.
II. СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
- ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРОТОКОМ
1.1. Меры первой помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от воздействия электрического тока. 1.2. Для определения этого состояния необходимо немедленно произвести следующие мероприятия: — уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность; — проверить наличие у пострадавшего дыхания (определяется визуально по подъему грудной клетки; с помощью зеркала); — проверить наличие у пострадавшего пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на переднебоковой поверхности шеи; — выяснить состояние зрачка (узкий или широкий); широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга. 1.3. Во всех случаях поражения электрическим током вызов врача является обязательным независимо от состояния пострадавшего. 1.4. Если пострадавший находится в сознании, но до этого был в состоянии обморока, его следует уложить в удобное положение (подстелить под него и накрыть его сверху чем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом. Запрещается позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения электрическим током не исключает возможности последующего ухудшения состояния пострадавшего. В случае отсутствия возможности быстро вызвать врача необходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив для этого необходимые транспортные средства или носилки. 1.5. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно уложить, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать лицо водой и обеспечить полный покой. Если пострадавший плохо дышит — очень редко и судорожно (как умирающий), ему следует делать искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца. 1.6. При отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания и пульса) нельзя считать его мертвым, так как смерть часто бывает лишь кажущейся. В таком состоянии пострадавший, если ему не будет оказана немедленная первая помощь в вице искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца, действительно умрет. Искусственное дыхание следует производить непрерывно как до, так и после прибытия врача. Вопрос о целесообразности или бесцельности дальнейшего проведения искусственного дыхания решается врачом. 1.7. При оказании помощи мнимоумершему бывает дорога каждая секунда, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно. 1.8. Во всех случаях констатировать смерть имеет право только врач.
2. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА
2.1. Оживление организма, пораженного электрическим током, может быть произведено несколькими способами. Все они основаны на проведении искусственного дыхания. Однако самым эффективным является способ «изо рта в рот», проводимый одновременно с непрямым массажем сердца. 2.2. Искусственное дыхание следует производить только в случае, если пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы с всхлипыванием, как умирающий), а также если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается. 2.3. Начинать искусственное дыхание следует немедленно после освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока и производить непрерывно до достижения положительного результата или появления бесспорных признаков действительной смерти (появление трупных пятен или трупного окоченения). 2.4. Наблюдались случаи, когда мнимоумершие после поражения электрическим током были возвращены к жизни через несколько часов. 2.5. Во время производства искусственного дыхания необходимо внимательно наблюдать за лицом пострадавшего. Если он пошевелит губами или веками или сделает глотательное движение гортанью (кадыком), нужно проверить, не сделает ли он самостоятельного вдоха. Производить искусственное дыхание после того, как пострадавший начнет дышать самостоятельно и равномерно, не следует, так как продолжение искусственного дыхания может причинить ему лишь вред. 2.6. Если после нескольких мгновений ожидания окажется, что пострадавший не дышит, производство искусственного дыхания следует немедленно возобновить. Прежде чем приступить к производству искусственного дыхания, необходимо: — быстро, не теряя ни секунды, освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды — расстегнуть ворот, развязать галстук или шарф, расстегнуть брюки и т.п.; — так же быстро освободить рот пострадавшего от посторонних предметов (удалить вставные челюсти, если они имеются) и слизи; — если рот пострадавшего крепко стиснут, раскрыть его путем выдвижения нижней челюсти. 2.7. Для этого надо четыре пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвигать нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. 1 — здесь и далее рисунки не приводятся). 2.8. Если таким образом раскрыть рот не удастся, следует у угла рта между задними коренными зубами (но не передними) осторожно, чтобы не сломать зубы, вставить дощечку, металлическую пластинку, ручку ложки или другой подобный предмет и с их помощью разжать зубы.
3. СПОСОБ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ «ИЗО РТА В РОТ» И НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
3.1. Способ искусственного дыхания «изо рта в рот» заключается в том, что оказывающий помощь производит выдох из своих легких в легкие пострадавшего через специальное приспособление (дыхательная трубка) (рис. 2), или непосредственно в рот или в нос пострадавшего. 3.2. Этот способ является наиболее эффективным, поскольку количество воздуха, поступающего в легкие пострадавшего за один вдох, в 4 раза больше, чем при других способах искусственного дыхания. Кроме того, при применении данного способа искусственного дыхания обеспечивается возможность контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по отчетливо видимому расширению грудной клетки после каждого вдувания воздуха и последующему спаданию грудной клетки после прекращения вдувания в результате пассивного выдоха воздуха через дыхательные пути наружу. 3.3. Для производства искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, раскрыть ему рот и после удаления изо рта посторонних предметов и слизи (платком или концом рубашки) вложить в него трубку (рис. 3): взрослому — длинным концом 1, а ребенку (подростку) — коротким концом 2. При этом необходимо следить, чтобы язык пострадавшего не запал назад и не закрыл дыхательного пути и чтобы вставленная в рот трубка попала в дыхательное горло, а не в пищевод. Для предотвращения западания языка нижняя челюсть пострадавшего должна быть слегка выдвинута вперед. 3.4. Для раскрытия гортани следует запрокинуть голову пострадавшего назад, подложив под затылок одну руку, а второй рукой надавить на лоб пострадавшего так, чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей (рис. 4). При таком положении головы просвет глотки и верхних дыхательных путей значительно расширяется и обеспечивается их полная проходимость, что является основным условием успеха искусственного дыхания по этому методу. 3.5. Для того, чтобы выправить трубку во рту и направить ее в дыхательное горло, следует также слегка подвигать вверх и вниз нижнюю челюсть пострадавшего. Затем, встав на колени над головой пострадавшего, следует плотно прижать к его губам фланец дыхательной трубки, а большими пальцами обеих рук зажать пострадавшему нос, с тем чтобы вдуваемый через приспособление воздух не выходил обратно, минуя легкие. Сразу после этого оказывающий помощь делает в трубку несколько сильных выдохов и продолжает их со скоростью около 10-12 выдохов в минуту (каждые 5-6 сек.) до полного восстановления дыхания пострадавшего или до прибытия врача. 3.6. Для обеспечения возможности свободного выхода воздуха из легких пострадавшего оказывающий помощь после каждого вдувания должен освободить рот и нос пострадавшего (не вынимая при этой изо рта пострадавшего трубки приспособления). 3.7. При каждом вдувании грудная клетка пострадавшего должна расширяться, а после освобождения рта и носа самостоятельно опускаться. Для обеспечения более глубокого выдоха можно легким нажимом на грудную клетку помочь выходу воздуха из легких пострадавшего. 3.8. В процессе проведения искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в живот пострадавшего. При попадании воздуха в живот, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию живота, необходимо быстро нажатием на верхнюю часть живота под диафрагмой выпустить воздух и установить дыхательную трубку в нужное положение путем повторного перемещения вверх и вниз нижней челюсти пострадавшего. После этого следует быстро возобновить искусственное дыхание приведенным выше способом. 3.9. При отсутствии на месте происшествия необходимого приспособления, следует быстро раскрыть у пострадавшего рот (приведенным выше способом), удалить из него посторонние предметы и слизь, запрокинуть ему голову (рис. 5) и оттянуть нижнюю челюсть. После этого оказывающий помощь на рот пострадавшего укладывает марлю или платок, делает глубокий вдох и с силой выдыхает в рот пострадавшего (рис. 6). При вдувании воздуха оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к лицу пострадавшего так, чтобы по возможности охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а своим лицом зажать ему нос. 3.10. После этого спасающий откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и он произвольно делает пассивный выдох (рис. 7). При этой необходимо несильно нажинать рукой на грудную клетку пострадавшего. 3.11. При возобновлении у пострадавшего самостоятельного дыхания некоторое время следует продолжать искусственное дыхание до полного приведения пострадавшего в сознание или до прибытия врача. В этом случае вдувание воздуха следует производить одновременно с началом собственного вдоха пострадавшего. 3.12. При проведении искусственного дыхания нельзя допускать охлаждения пострадавшего (не оставлять его на сырой земле, каменном, бетонном или металлическом полу). Под пострадавшего следует подстелить что-либо теплое, а сверху укрыть его.
4. НАРУЖНЫЙ (НЕПРЯМОЙ) МАССАЖ СЕРДЦА
4.1. При отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности организма (для восстановления кровообращения) необходимо независимо от причины, вызвавшей прекращение работы сердца, одновременно с искусственным дыханием (вдуванием воздуха) проводить наружный массаж сердца. При этом следует иметь в виду, что без правильной и своевременной предварительной помощи пострадавшему до прибытия врача, врачебная помощь может оказаться запоздалой и неэффективной. 4.2. Наружный (непрямой) массаж производится путем ритмичных сжатий через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, позади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды. Повторяя надавливание с частотой 60-70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы сердца. 4.3. Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность (низкий стол, скамейку или на пол), обнажить у него грудную клетку, снять пояс, подтяжки и другие стесняющие дыхание предметы одежды. Оказывающий помощь должен встать с правой или с левой стороны пострадавшего и занять такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим. Определив положение нижней трети грудины (рис. 8 «а»), оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а затем поверх руки положить другую руку (рис. 8 «б») и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса. 4.4. Надавливание следует производить быстрым толчком, так чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3-4 см, а у полных людей — на 5-6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хрящевым окончаниям нижних ребер является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и при надавливании на нее может переломиться. Следует избегать также надавливания на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень. Надавливание на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду. 4.5. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении примерно в течение одной трети секунды. После этого руки следует снять, освободив грудную клетку от давления, с тем чтобы дать возможность ей расправиться. Это благоприятствует присасыванию крови из больших вен в сердце и его заполнению кровью. 4.6. Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует производить в промежутках между надавливаниями или же во время специальной паузы, предусматриваемой через каждые 4-6 надавливаний на грудную клетку. 4.7. В случае, если оказывающий помощь не имеет помощника и вынужден проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух-трех глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь производит 4-6 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит 2-3 глубоких вдувания и опять повторяет 4-6 надавливаний с целью массажа сердца и т.д. (рис. 9). 4.8. При наличии помощника один из оказывающих помощь — менее опытный в этом вопросе — должен проводить искусственное дыхание (рис. 10) путем вдувания воздуха как менее сложную процедуру, а второй — более опытный — производить наружный массаж сердца. При этом вдувание воздуха следует приурочить ко времени прекращения надавливания на грудную клетку или прерывая на время вдувания (примерно на 1 сек.) массаж сердца. 4.9. При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, целесообразно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, поочередно сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. Такое чередование будет менее утомительно, чем непрерывное проведение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца. 4.10. Эффективность наружного пассажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину приводит к появлению у пострадавшего пульсирующего колебания стенок артерий (проверяется другим лицом). 4.11. При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляется следующие признаки оживления: — улучшение цвета лица, приобретающего розоватый оттенок вместо серо-землистого цвета с синеватым оттенком, который был у пострадавшего до оказания помощи; — появление самостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более равномерными по мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению); — сужение зрачков.
4.12. Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателем эффективности оказываемой помощи. Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и, наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости принятия более эффективных мер по оживлению пострадавшего. Поэтому может помочь поднятие ног пострадавшего примерно на 0,5 м от пола и оставление их в поднятом положении в течение всего времени наружного массажа сердца. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Для поддержания ног в поднятом положении под них следует что-либо подложить. 4.13. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца, однако появление слабых вздохов (при наличии пульса) не дает оснований для прекращения искусственного дыхания. В этом случае, как уже указывалось выше, вдувание воздуха следует приурочить к моменту начала собственного вдоха пострадавшего. 4.14. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса прерывают массаж на 2-3 сек., и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж. 4.15. Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий (1 мин. и менее) может привести к непоправимым последствиям. 4.16. После появления первых признаков оживления наружный массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать в течение 5-10 мин., приурочивая вдувание к моменту собственного вдоха.
5. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИИ
5.1. Во всякую рану могут быть занесены микробы, находящиеся на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, в земле, на руках оказывающего помощь и на грязном перевязочном материале. 5.2. Во избежание заражения столбняком (тяжелое заболевание с большим процентом смертности) особое внимание следуем уделять ранам, загрязненным землей. Срочное обращение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупреждает это заболевание. 5.3. Во избежание засорения раны во время перевязки оказывающий первую помощь при ранениях должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если это сделать почему-либо невозможно, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками запрещается. 5.4. При оказании первой помощи необходимо строго соблюдать следующие правила: — нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошками и покрывать мазями, так как это препятствует заживлению раны, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи, что вызывает последующее нагноение; — нельзя стирать с раны песок, землю и т.п., так как удалить таким способом все, что загрязняет рану, невозможно, но зато при этом можно глубже втереть грязь и легче вызвать заражение раны; очистить рану как следует может только врач; — нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение; — нельзя заматывать рану изоляционной лентой. 5.5. Для оказания первой помощи при ранении следует вскрыть имеющийся в аптечке первой помощи индивидуальный пакет, наложить содержащийся в нем стерильный перевязочный материал на рану и перевязать ее бинтом. 5.6. Индивидуальный пакет, используемый для закрытия раны, следует распечатывать так, чтобы не касаться руками той части повязки, которая должна быть наложена непосредственно на рану. 5.7. Если индивидуального пакета не оказалось, то для перевязки следует использовать чистый носовой платок, чистую тряпочку и т.п. На то место тряпочки, которое приходится непосредственно на рану, желательно накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем наложить тряпочку на рану. Особенно важно применять йодную настойку указанным способом при загрязненных ранах.
6. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Наружное кровотечение может быть артериальным и венозным. При артериальном кровотечении кровь алого цвета и вытекает пульсирующей струей (толчками); при венозном кровотечении кровь темного цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опасным является артериальное кровотечение. Для того чтобы остановить кровотечение, необходимо: — поднять раненую конечность;
— кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом, не касаясь пальцами самой раны; забинтовать раненое место; — при сильном артериальном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, применять сдавливание кровеносных сосудов, питающих раненую область, при помощи сгибания конечности в суставах, а также пальцами, жгутом или закруткой; во всех случаях большого кровотечения необходимо срочно вызвать врача. 6.1. Можно быстро остановить артериальное кровотечение, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). 6.2. Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. 6.3. Кровотечение из ран виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха. 6.4. Кровотечение из больших ран головы и шеи можно остановить придавливанием сонной артерии к шейным позвонкам. 6.5. Кровотечение из ран подмышечной впадины и плеча останавливается прижатием подключичной артерии к кости в надключичной ямке. 6.6. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посередине плеча. 6.7. Кровотечение из ран на кисти и пальцах рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. 6.8. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза. 6.9. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы. Придавливание пальцами кровоточащего сосуда следует производить достаточно сильно. 6.10. Более быстро и надежно, чем прижатие пальцами, кровотечение можно остановить сгибанием конечности в суставах (рис. 11). Для этого у пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, и сильно, до отказа согнуть над этим комком сустав. При этом будет сдавлена проходящая в изгибе артерия, подающая кровь к ране. В этом положении ногу или руку можно связать или привязать к туловищу пострадавшего.
7. ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЖГУТОМ ИЛИ ЗАКРУТКОЙ
7.1. Когда сгибание в суставе применять нельзя (например, при одновременном переломе кости той же конечности), то при сильном артериальном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (рис. 12). 7.2. В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую, растягивающуюся ткань, резиновую трубку или ленту, подтяжки и т.п. 7.3. Перед наложением жгута конечность (рука или нога) должна быть приподнята. 7.4. Если у оказывающего помощь нет помощников, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему. 7.5. Накладывание жгута производится на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывается жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или соответствующим куском материи. 7.6. Можно также накладывать жгут поверх рукава или брюк. 7.7. Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут быть стянуты и пострадать нервы; натяжение жгута следует доводить только до прекращения кровотечения. Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута. 7.8. Наложенный жгут держать больше 1,5-2 ч запрещается, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности. 7.9. Кроме того, через час следует на 5-10 мин. снять жгут, чтобы дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности — получить некоторый приток крови. Перед тем как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране. Распускать жгут следует постепенно и медленно. После 5-10 мин. жгут накладывают вновь. 7.10. При отсутствии под рукой какой-либо растягивающейся ленты перетянуть конечность можно так навиваемой «закруткой», сделанной ив нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п. (рис. 13). 7.11. Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой соответствующей подстилкой, и связывается узлом на наружной стороне конечности. В этот узел (или под него) продевается какой-либо твердый предмет в виде палочки, который закручивают до прекращения кровотечения. Слишком сильно затягивать «закрутку» нельзя. Закрутив до необходимой степени, палочку привязывают так, чтобы она не смогла самопроизвольно раскрутиться. 7.12. При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить или уложить, слегка откинув назад голову, расстегнуть ворот, наложить на переносицу и на нос холодную примочку (сменяя ее по мере нагревания), сжать пальцами мягкие части (крылья) носа. Ввести в нос кусочек стерилизованной ваты или марли, смоченной перекисью водорода. 7.13. При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить на носилки и немедленно доставить в лечебное учреждение.
8. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ, ВЫВИХАХ, УШИБАХ И РАСТЯЖЕНИЯХ СВЯЗОК
При переломах и вывихах основной задачей первой помощи является обеспечение спокойного и наиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полной ее неподвижностью. Это правило является обязательным не только для устранения болевых ощущений, но и для предупреждения ряда добавочных повреждений окружающих тканей, вследствие прокалывания их костью изнутри.
8.1. Перелом черепа
При падении на голову или при ударе по голове, вызвавшем бессознательное состояние, кровотечение из ушей или рта, имеется основание предполагать наличие перелома черепа. Первая помощь в этом случае должна заключаться в прикладывании к голове холодных предметов (резиновый пузырь со льдом или холодной водой, холодные примочки и т.п.).
8.2. Перелом позвоночника
При падении с высоты или при обвалах, если есть подозрение, что сломан позвоночник (резкая боль в позвоночнике, невозможно согнуть спину и повернуться), первая помощь должна сводиться к следующему: осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под него доску или повернуть пострадавшего на живот лицом вниз и строго следить, чтобы при поворачивании или поднимании пострадавшего туловище его не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга).
8.3. Перелом и вывих ключицы
Признаки — боль в области ключицы и явно выраженная припухлость. Первая помощь:
— положить в подмышечную впадину поврежденной стороны небольшой комок ваты, марли или какой-либо материи; — руку, согнутую в локте под прямым углом, прибинтовать к туловищу (рис. 14); бинтовать следует в направлении от больной руки к спине; — руку ниже локтя подвязать косынкой к шее; — к области повреждения приложить холодный предмет (резиновый пузырь со льдом или холодной водой и др.).
8.4. Перелом и вывих костей рук
Признаки — боль по ходу кости, неестественная форма конечности, подвижность в месте, где нет сустава (при наличии перелома), припухлость. Первая помощь: наложить соответствующие шины (рис. 14), если шин почему-либо не оказалось, то так же, как и при переломе ключицы, руку следует подвесить на косынке к шее, а затем прибинтовать ее к туловищу, не подкладывая комка в подмышечную впадину. Если рука (при вывихе) отстает от туловища, между рукой и туловищем следует проложить что-либо мягкое (например, сверток из одежды, мешков и т.п.). К месту повреждения приложить холодный предмет. При отсутствии бинта и косынки можно подвесить руку на поле пиджака.
8.5. Перелом и вывих костей кисти и пальцев рук
При подозрении на перелом или вывих костей кисти следует прибинтовать кисть руки к широкой (шириной с ладонь) шине так, чтобы шина начиналась от середины предплечья, а кончалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен быть вложен комок ваты, винт и т.п., чтобы пальцы были несколько согнуты. К месту повреждения следует приложить, холодный предмет.
8.6. Перелом и вывих нижней конечности
Признаки — боль по ходу кости, припухлость, неестественная форма в месте, где нет сустава (при переломе). При повреждении бедренной кости укрепить больную конечность шиной, фанерой, палкой, картоном или каким-либо другим подобным предметом так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки (рис. 15). При необходимости вторую шину кладут от промежности до пятки. Этим достигается полный покой всей нижней конечности. Шины крепко прибинтовываются к конечности в 2-3 местах, но не рядом и не в месте перелома. По возможности шину следует накладывать, не приподнимая ноги, а придерживая ее на шесте. Проталкивать бинт палочкой под поясницей, коленом или пяткой. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.
8.7. Перелом ребер
Признаки — боль при дыхании, кашле и движении. Первая помощь: туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.
8.8. Ушибы
При уверенности, что пострадавший получил только ушиб, а не перелом или вывих, к месту ушиба следует приложить холодный предмет (снег, лед, тряпку, смоченную холодной водой) и плотно забинтовать ушибленное место. При отсутствии ранения кожи смазывать ее йодом, растирать и накладывать согревающий компресс не следует, так как все это ведет лишь к усилению боли. При ушибах живота, наличии обморочного состояния, резкой бледности лица и сильных болей следует немедленно вызвать скорую помощь для направления пострадавшего в больницу (возможны разрывы внутренних органов с последующим внутренним кровотечением). Также следует поступать и при тяжелых ушибах всего тела вследствие падения с высоты.
8.9. Растяжение связок
При растяжении связок, например, при подвертывании стопы, признаком чего являются резкая боль в суставе и припухлость, первая помощь заключается в прикладывании холодного предмета, тугом бинтовании и покое.
9. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ
9.1. Ожоги бывают четырех степеней, от легкого покраснения до тяжелого и сплошного омертвления обширных участков коки, а иногда и более глубоких тканей. 9.2. Первая степень ожога характеризуется покраснением того участки коки, на который воздействовал фактор. Вторая степень ожога — появление пузырей на месте воздействия фактора. Третья степень ожога — неполное отмирание ткани на участке тела, подвергнувшегося воздействию фактора. Четвертая степень ожога — сплошное омертвление тканей во всю толщу до костей. 9.3. При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего платье и обувь — лучше разрезать их. Рана от ожога, будучи загрязнена, начинает гноиться и долго не заживает. Поэтому нельзя касаться руками обожженного участка кожи или смазывать его какими-либо мазями, маслами, вазелином или растворами. Обожженную поверхность следует перевязать так же, как любую рану, покрыть стерилизованным материалом из пакета или чистой глаженой полотняной тряпкой, а сверху положить слой ваты и все закрепить бинтом. После этого пострадавшего следует направить в лечебное учреждение. Такой способ оказания первой помощи следует применять при всех ожогах, чем бы они не были вызваны: паром, вольтовой дугой, горячей мастикой, канифолью и т.п. При этом не следует вскрывать пузырей, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как удаляя их, легко содрать кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны микробами с последующим нагноением. Нельзя также отдирать обгоревшие приставшие к ране куски одежды; в случае необходимости приставшие куски одежды следует обрезать острыми ножницами. 9.4. При ожогах глаз электрической дугой следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты и немедленно направить пострадавшего к врачу. 9.5. При ожогах, вызванных крепкими кислотами (серной, азотной, соляной), пораженное место должно быть немедленно тщательно промыто быстротекущей струей воды из-под крана или ведра в течение 10-15 мин. Можно также опустить обожженную конечность в бак или ведро с чистой водой и интенсивно двигать ею в воде. После этого пораженное место промывают 5%-ным раствором марганцовокислого калия или 10%-ным раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). После промывания пораженные участки тела следует покрыть марлей, пропитанной смесью растительного масла (льняного или оливкового) и известковой воды в равном соотношении. 9.6. При попадании кислоты или ее паров в глаза и полость рта необходимо произвести промывание или полоскание пострадавших мест 5%-ным раствором питьевой соды, а при попадании кислоты в дыхательные пути — дышать распыленным при помощи пульверизатора 5%-ным раствором питьевой соды. 9.7. В случае ожога едкими щелочами (каустической содой, негашеной известью) пораженное место следует тщательно промыть быстротекущей струей воды в течение 10-15 мин. После этого пораженное место нужно промыть слабым раствором уксусной кислоты (3-6% по объему) или раствором борной кислоты (одна чанная ложка на стакан воды). После промывания пораженные места следует покрыть марлей, пропитанной 5%-ным раствором уксусной кислоты. 9.8. При попадании едкой щелочи или ее паров в глаза и в полость рта промывание пораженных мест следует производить 2%-ным раствором борной кислоты. 9.9. При ранениях стеклом и одновременном воздействии кислоты или щелочи, прежде всего, необходимо убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, а затем быстро промыть рану соответствующим раствором, смазать края ее раствором йода и перевязать рану, пользуясь стерильной ватой и бинтом. Пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же направить к врачу. Перечисленные выше растворы должны всегда иметься в аптечке.
10. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОЖЕНИЯХ
10.1. Растирать снегом замерзшие части тела не рекомендуется, так как в снегу часто попадаются мелкие льдинки, могущие расцарапать обмороженную кожу и вызвать нагноение. Для растирания замерзших частей тела следует применять сухие теплые перчатки или суконки. 10.2. В помещении обмороженную конечность можно погрузить в таз или ведро с водой обычной комнатной температуры. Постепенно воду следует заменять более теплой водой, доводя ее до температуры тела (37 град. С). 10.3. После того как обмороженное место покраснеет, его следует смазать жиром (маслом, салом, борной мазью) и завязать теплой повязкой (шерстяной, суконной и т.п.). 10.4. После перевязки обмороженную руку или ногу следует держать приподнятой, что облегчает боль и предупреждает осложнения.
11. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
11.1. При попадании инородных тел под кожу или под ноготь удалить его можно лишь в том случае, если имеется уверенность, что это будет сделано легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения йодной настойкой и наложить повязку. 11.2. Инородные тела, попавшие в глаза, лучшего всего удалять промыванием струей раствора борной кислоты или чистой водой. Промывание можно производить из чайника, с ватки или марли, положив пострадавшего на здоровую сторону и направляя струю от наружного угла глаз (от виска) к внутреннему (к носу). Тереть глаза не следует. 11.3. Инородные тела в дыхательном горле или пищеводе без врача удалять не следует. Во всех случаях надо немедленно обратиться к врачу.
12. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
12.1. При обморочном состоянии (головокружение, тошнота, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) пострадавшего следует уложить, опустив голову и приподняв ноги, дать выпить холодной воды и нюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Класть на голову примочки и лед не следует. Так же следует поступать, если обморок уже наступил. 12.2. При тепловом и солнечном ударах, когда человек, работающий в жарком помещении (например, в котельной), на солнцепеке или в душную безветренную погоду, почувствует внезапно слабость и головную боль, он должен быть немедленно освобожден от работы и выведен на свежий воздух или в тень. 12.3. При появлении резких признаков недомогания (слабая сердечная деятельность — частый, слабый пульс, бессознательное состояние, поверхностное, слабое стонущее дыхание, судороги) необходимо удалить пострадавшего из жаркого помещения, перенести в прохладное место, уложить, раздеть, охладить тело, обмахивать лицо, смачивать голову и грудь, обрызгивать холодной водой. При прекращении дыхания или резком его расстройстве следует делать искусственное дыхание. Немедленно обратиться к врачу. 12.4. При отравлении ядовитыми газами, в том числе угарным, ацетиленом, природным газом, парами бензина и т.д. появляется головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота; наблюдается потеря сознания, резкое ослабление дыхания, расширение зрачков. При появлении таких признаков следует немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух и организовать подачу кислорода для дыхания. Одновременно необходимо сразу же вызвать врача. При заметном ослаблении дыхания необходимо производить искусственное дыхание с одновременной подачей пострадавшему кислорода. При отсутствии кислорода первую помощь следует оказывать так же, как и при обмороке. Если это возможно, пострадавшему следует выпить большое количество молока. 12.5. При отравлении хлором, кроме принятия указанных выше мер, следует дать пострадавшему вдыхать сильно разбавленный аммиак. 12.6. При отравлении соединениями меди появляется вкус меди во рту, обильное слюновыделение, рвота зелеными или сине-зелеными массами, головная боль, головокружение, боль в животе, сильная жажда, затрудненное дыхание, слабый и неправильный пульс, падение температуры, бред, судороги и паралич. 12.7. При появлении первых признаков отравления соединениями меди следует немедленно произвести продолжительное промывание желудка водой или раствором 1:1000 марганцовокислого калия; внутрь следует давать жженую магнезию, яичный белок и большое количество молока. 12.8. При отравлении свинцом или его соединениями во рту появляется металлический вкус, беловатая окраска языка и слизистой оболочки рта, головная боль, тошнота, рвота серовато-белыми массами, колики. В этом случае необходимо немедленно провести промывание желудка 0,5 — 1%-ным раствором английской соли или раствором глауберовой соли. 12.9. При отравлении ртутью или ее соединениями пострадавшему следует произвести промывание желудка водной известью или жженой магнезией, а внутрь давать молоко или белковую воду. Перечисленные средства (кроме быстропортящихся) должны всегда находиться в аптечке.
13. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ УТОПЛЕННИКАМ
13.1. У вытащенного из воды человека в верхних дыхательных путях содержится много воды или пенистой жидкости. Не теряя времени, следует удалить воду из желудка утопленника. Открыть рот и удалить воду можно одним приемом: спасатель кладет пострадавшего грудной клеткой на свое бедро, одновременно пропускает свои руки под мышки пострадавшего и накладывает с обеих сторон большие пальцы рук на верхние края нижней челюсти, остальными четырьмя пальцами обеих рук нажимает на подбородок, опуская нижнюю челюсть пострадавшего вниз и выдвигая ее вперед. 13.2. Открыв рот пострадавшему, спасатель приступает к удалению воды. Не нужно стремиться удалить ее всю, важно добиться чтобы не было воды и пены в верхних дыхательных путях. После того как удалена вода приступают к искусственному дыханию методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Всю подготовку к искусственному дыханию нужно проводить быстро, но с осторожностью. 13.3. У утопленников побелевших, как правило, воды в дыхательных путях нет, поэтому после извлечения из воды надо сразу приступить к искусственному дыханию и массажу сердца.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- ЕТКС работ и профессий рабочих, вып. 3. Строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы. М., Стройиздат, 1988 г.
- СНиП 3.06.03-85. Автомобильные дороги. М., Госстрой СССР, 1986 г.
- Правила техники безопасности при строительстве, ремонте и содержании автомобильных дорог. М., Транспорт, 1979 г.
- Сборник типовых инструкций по охране труда для основных профессий и видов работ в автотранспортных предприятиях. М., НИАТ, 1990 г.
- Рекомендации по обучению рабочих основных профессий безопасным приемам труда. М., НИАТ, 1990 г.
- Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок. М., Энергоатомиздат, 1987 г.
- Правила по технике безопасности и производственной санитарии при строительстве и ремонте городских дорог, работе на асфальтобетонных заводах и производственных базах дорожных организаций. М., Стройиздат, 1980 г.
- Сборник типовых инструкций по охране труда в строительстве. К., «Будивельник», 1983 г.
- Справочник строителя. Погрузочно-разгрузочные работы. М., Стройиздат, 1988 г.
- Типовая инструкция по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах. Минавтодор РСФСР. М., Транспорт, 1979 г.
- Рекомендации по средствам индивидуальной защиты. Минавтодор РСФСР, 13.03.79 N ОТ-5/22.
