МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2012 г. N 1579
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 03.12.2009 N 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным», Постановления Правительства Московской области от 28.08.2012 N 1058/32 «Об утверждении долгосрочной целевой программы Московской области «Развитие здравоохранения Московской области на 2013-2015 годы» в части, касающейся совершенствования оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в целях повышения доступности, качества и эффективности оказания в учреждениях здравоохранения Московской области медицинской помощи при онкологических заболеваниях, приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях (Приложение N 1). 1.2. Положение об организации деятельности первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения, смотрового кабинета городской и центральной районной поликлиники и рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала (Приложение N 2). 1.3. Перечень учреждений здравоохранения и их структурных подразделений, участвующих в оказании онкологической помощи населению Московской области (Приложение N 3). 1.4. Регламент деятельности учреждений здравоохранения при оказании онкологической помощи населению Московской области (Приложение N 4). 1.5. Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание (Приложение N 5). 1.6. Схему маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями для оказания специализированной онкологической медицинской помощи (Приложение N 6). 1.7. Инструкцию по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (Приложение N 7). 1.8. Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественные новообразования в амбулаторно-поликлинических учреждениях (Приложение N 8). 1.9. Форму добровольного информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в региональном и федеральном онкологических регистрах (Приложение N 9). 2. Руководителям органов управления здравоохранением Московской области, главным врачам центральных районных (городских) больниц Московской области, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения: 2.1. обеспечить оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Приложением N 1; 2.2. обеспечить проведение лабораторных и диагностических исследований при подозрении или выявлении у пациента опухолевого заболевания в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в строгом соответствии с Приложением N 8, а также направление пациентов в первичный онкологический кабинет в соответствии с Приложением N 5; 2.3. обеспечить ведение учетно-отчетной документации по онкологическим заболеваниям, а также проведение анализа причин запущенных случаев злокачественных новообразований в соответствии с приказом Минздрава России от 19.04.1999 N 135 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра»; 2.4. обеспечить оформление добровольного информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в региональных и федеральных онкологических регистрах, согласно Приложению N 9; 2.5. обеспечить информирование населения через местные средства массовой информации о порядке оказания онкологической помощи в Московской области, в том числе, о порядке организации работы первичных онкологических кабинетов, а также по вопросам профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний. 3. Главному врачу ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер», главному внештатному онкологу Министерства здравоохранения Московской области (Савкова Р.Ф.) обеспечить организационно-методическое руководство и консультативную помощь учреждениям здравоохранения Московской области по вопросам профилактики и медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, а также координацию деятельности учреждений здравоохранения при исполнении настоящего приказа. 4. Приказ Московской области от 28.09.2012 N 1176 «Об утверждении схемы маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями для оказания специализированной онкологической медицинской помощи» считать утратившим силу. 5. Контроль по исполнению настоящего приказа возложить на заместителя министра — начальника Управления организации медицинской помощи взрослому населению К.Б.Герцева.
Министр здравоохранения
Московской области
Д.В.ТРИШКИН
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Московской области
от 28 декабря 2012 г. N 1579
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
- Больным с онкологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается: в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи — терапевтическая, хирургическая и онкологическая помощь; в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи — специализированная онкологическая помощь.
- Оказание плановой помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях здравоохранения.
- Оказание плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
- Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов. Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов. 5.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний. 5.2. При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента. 5.3. В случае подозрения и/или выявления у пациента злокачественного новообразования врач-специалист первичного онкологического кабинета (отделения) уведомляет организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на учет (с его добровольного информированного согласия). 5.4. В случае подтверждения в онкологическом диспансере у пациента факта наличия онкологического заболевания, информация о диагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет (отделение), из которого был направлен пациент для последующего диспансерного наблюдения.
- В амбулаторно-поликлинических учреждениях онкологическая помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается врачами-онкологами в первичном онкологическом кабинете (отделении), осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности первичного онкологического кабинета (отделения) поликлиники, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (Приложение N 2 настоящего приказа).
- Специализированная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в медицинских учреждениях области в соответствии с Приложением N 3 к настоящему приказу.
- При выявлении у онкологического больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
- Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года — один раз в три месяца; в течение второго года — один раз в шесть месяцев, в дальнейшем — один раз в год.
- В организации онкологической помощи больным сочетаются лечебные методы (хирургический, радиотерапевтический и лекарственный) и паллиативные мероприятия в паллиативных отделениях (хосписе).
- Скорая и экстренная медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах. Оказание скорой медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями осуществляют специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136). При подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования в ходе оказания им скорой медицинской помощи, таких больных переводят или направляют в онкологические диспансеры (онкологические больницы) для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.
- В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи онкологическим больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения Московской области
от 28 декабря 2012 г. N 1579
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРВИЧНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА, ПЕРВИЧНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ, СМОТРОВОГО КАБИНЕТА ГОРОДСКОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ; РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПЕРВИЧНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА, ПЕРВИЧНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
- Настоящее Положение определяет организацию деятельности первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения, смотрового кабинета городской и центральной районной поликлиники.
- Первичный онкологический кабинет (далее — Кабинет) создается в городской и центральной районной поликлинике при обслуживании контингента онкологических больных до 500 человек; при обслуживании контингента онкологических больных свыше 500 человек организуется первичное онкологическое отделение (далее — Отделение) для обеспечения консультативной, диагностической помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, своевременного направления больных в онкологическое учреждение для определения тактики ведения, диспансерного наблюдения онкологических больных, мониторинга за состоянием здоровья пациентов групп риска.
- Функции Кабинета (Отделения): консультативная помощь по ведению онкологических больных на дому участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом), контроль за проведением симптоматического лечения онкологических больных; выписывание наркотических средств списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; «Российская газета», N 118, 01.07.2009), больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный N 9364), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 г. N 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный N 10133); осуществление динамического наблюдения за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию в соответствии с рекомендациями врача-онколога, проводимую специализированным онкологическим учреждением; мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного в специализированное онкологическое учреждение; направление больных для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения онкологических диспансеров (онкологических больниц), хосписы; анализ причин отказов от госпитализации; учет онкологических больных, проживающих на прикрепленной к Кабинету территории; оценка своевременности направления в онкологические диспансеры сведений о впервые выявленных случаях злокачественных новообразований; консультативная и методическая помощь специалистам медицинских учреждений по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями; санитарно-гигиеническое просвещение населения; анализ и разбор с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний; оценка полноты и эффективности профилактических осмотров; анализ оформления амбулаторно-поликлиническими учреждениями установленных форм медицинской документации при обследовании и лечении онкологических больных; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
- В структуре Кабинета (Отделения) рекомендуется предусматривать: помещение для приема больных; помещение для выполнения лечебных процедур, входящих в функции кабинета; помещение для хранения медицинской документации.
Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения
- Врачебный персонал
Врач-онколог или 1 должность на 500 человек контингента врач-специалист, прошедший диспансерных онкологических больных <> подготовку по онкологии Норма нагрузки на амбулаторном приеме: - консультативный прием - 20 мин.; - лечебно-диагностический прием (в т.ч. повторный) - 20 мин; - консультативный прием (на выезде) - 60 мин. 2. Средний медицинский персонал Медицинская сестра 1 должность на 500 человек контингента диспансерных онкологических больных
Медицинская сестра процедурной из расчета 1 должность на процедурный
кабинет
<> Примечание: При меньшем числе контингента диспансерных онкологических больных — 1 должность врача и 1 должность среднего медицинского персонала в соотношении 1:1.
5. Смотровой кабинет организуется в установленном порядке в амбулаторно-поликлиническом учреждении, как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учреждения и работает в режиме учреждения. 6. Смотровой кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием. 7. Осмотр в смотровом кабинете проводит специально подготовленная по диагностике ЗНО медицинская сестра (акушерка), фельдшер или врач. 8. Руководство и контроль за деятельностью смотрового кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий структурным подразделением, в состав которого входит смотровой кабинет, при его отсутствии — заместитель главного врача по лечебной работе. 9. Методическое руководство работой смотрового кабинета осуществляет районный онколог, а при отсутствии такового — врач-онколог территориального диспансера. 10. Смотровой кабинет осуществляет:
— доврачебный опрос пациентов;
— проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций; — обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков из цервикального канала шейки матки и направление их в цитологическую лабораторию для исследования, забор материала для исследования проводить специальными цервикс-щеточками; — направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения; — учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной документации; — проведение санитарно-просветительской работы среди граждан, посещающих поликлинику. Примечание:
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб. Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфоузлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы.
При отсутствии в ЛПУ смотрового кабинета его функции возлагаются на женскую консультацию, гинекологический кабинет, ПОК, либо хирургический кабинет.
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения Московской области
от 28 декабря 2012 г. N 1579
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ИХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОКАЗАНИИ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАСЕЛЕНИЮ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Вид медицинской помощи: доврачебная паллиативная и симптоматическая Амбулаторная и стационарная плановая помощь онкологическим больным в
рамках плановой первичной медико-санитарной помощи
Медицинское учреждение Структурное подразделение
Муниципальные амбулаторно- Фельдшерско-акушерские пункты поликлинические учреждения Участковые больницы Поликлиники Московской области Первичный онкологический кабинет Первичное онкологическое отделение Вид медицинской помощи: специализированная онкологическая ГУЗ Московский областной Головное учреждение
онкологический диспансер
ГБУЗ МО "МОНИКИ Гематологическое Нейрохирургическое им. М.Ф.Владимирского" Урологическое ЛОР отделения Хирургические Колопроктологическое Челюстно-лицевой хирургии Радиологическое Химиотерапевтическое МУЗ "Коломенская центральная Онкологическое районная больница" (радиологическое) отделение МУЗ "Люберецкая районная Онкологическое больница N 2" (радиологическое) отделение
МУЗ «Сергиево-Посадская районная Онкологическое больница» (радиологическое) отделение
МУЗ «Подольская городская Онкологическое отделение клиническая больница»
МУЗ ГБ N 1 г. Королев Онкологическое отделение
МБУЗ «Щелковская районная Онкологическое отделение больница»
МУЗ «Раменская центральная Онкологическое отделение районная больница»
МБУЗ «Шатурская центральная Онкологическое отделение районная больница»
МБУЗ «Орехово-Зуевская Онкологическое отделение центральная городская больница»
МБУЗ «Ступинская центральная Онкологическое отделение районная клиническая больница»
Ургентная (экстренная) помощь онкологическим больным осуществляется в ЛПУ общего профиля с последующим информированием территориального онкодиспансера.
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения Московской области
от 28 декабря 2012 г. N 1579
РЕГЛАМЕНТ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ НАСЕЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОВОДУ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ <*>
<*> При выявлении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни (кишечная непроходимость, дыхательная недостаточность, острое кровотечение и пр.) лечебные мероприятия по их устранению должны быть предприняты немедленно в ближайшем компетентном лечебном учреждении.
Медицинское Должность Задачи Лечебно-диагностические и учреждение медицинского организационные работника мероприятия Учреждения Фельдшер, 1. Раннее 1. Организация и проведение здравоохранения акушерка выявление раннего выявления муниципальных подозрения на онкологических заболеваний образований злокачественные визуальных локализаций, в новообразования том числе цитологического (ЗНО) и опухолевые скринингового обследования заболевания. женщин на выявление 2. Медицинская патологии шейки матки. помощь больным по 2. Направление пациента в рекомендациям первичный онкологический врачей-онкологов и кабинет по месту жительства врачей- при выявлении (подозрении) у специалистов. пациента онкологической патологии. 3. Проведение симптоматического лечения пациентов из числа прикрепленного населения, по рекомендациям учреждений оказывающих онкологическую помощь. 4. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации. 5. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным Врач- 1. Раннее 1. Организация и проведение терапевт выявление раннего выявления участковый подозрения на ЗНО и онкологических заболеваний Врач общей опухолевые визуальных локализаций, в практики заболевания. том числе цитологического Врачи- 2. Диспансеризация скринингового обследования специалисты пациентов с женщин на выявление хронической патологии патологией и шейки матки. предраковыми 2. Проведение клинических и заболеваниями. лабораторно-инструментальных 3. Ведение методов исследований в онкологических соответствии с приложением больных на дому и в N 5 к настоящему приказу. поликлинике 3. Направление пациентов в первичный онкологический кабинет при выявлении (подозрении) у пациента злокачественного новообразования. 4. Проведение симптоматического лечения онкологических больных. 5. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации 6. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным 7. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников лечебно- профилактических учреждений. Врач 1. Организационно- 1. Организация и проведение первичного методическая и раннего выявления онкологичес- консультативная онкологических заболеваний, кого кабинета помощь медицинским в порядке, установленным (отделения) работникам по нормативными правовыми (врач-онколог вопросам раннего актами. или врач, выявления 2. Оценка данных прошедший онкологических клинического и подготовку по заболеваний. инструментально- онкологии в 2. Формирование лабораторных методов объеме 144 потоков пациентов исследования. часа) на уточняющее 3. Проведение необходимых обследование и дополнительных лечение в исследований.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
специализированные 5. Направление пациента на онкологические специализированный этап учреждения. лечения: 3. Контроль 5.1. оформление применения информированного согласия наркотических пациента на использование средств у его вверенных персонифицированных данных пациентов. в системе популяционного 4. Консультирование ракового регистра врачей-терапевтов, Московской области; врачей общей 5.2. заполнение "Извещения практики при о впервые выявленном случае ведении пациентов злокачественного на дому. новообразования" ф. N 090/у 5. Ведение учетно- и направление его в 3-х отчетной дневный срок в документации. организационно-методический отдел ГБУЗ МО МООД, при выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III- IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ МО МООД в 3-х дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного); 5.3. выдача на руки результатов исследований (снимки, описания, блоки морфологических препаратов); 5.4. информирование пациента о режиме работы поликлиники онкологического учреждения. 6. Контроль факта обращения пациента в специализированное онкологическое учреждение. 7. По прибытии пациента из онкологического учреждения к месту постоянного жительства: 7.1. оформление на пациента "контрольной карты больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/у; 7.2. обеспечение наблюдения (медицинской помощи) в соответствии с полученными рекомендациями онкологического учреждения. 8. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации. 9. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным. 10. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников лечебно- профилактических учреждений. Врач-онколог Оказание 1. Осуществление уточняющей онкологичес- медицинской помощи диагностики. кого больным с 2. Определение плана отделения онкологической лечения (с привлечением, муниципально- патологией в при необходимости, врачей го учреждения соответствии с иных специальностей). здравоохра- кадровым и 3. Проведение нения материально- соответствующего техническим специализированного оснащением. лечения. 4. Оформление рекомендаций для пациентов, получивших специализированное лечение, по дальнейшему наблюдению, диспансеризации и лечению в первичных онкологических кабинетах (первичных онкологических отделениях) по месту жительства пациента. 5. В случае впервые выявленного злокачественного новообразования у пациента, заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. N 090/у и его направление в организационно-методический отдел ГБУЗ МО МООД в 3-х дневный срок. 6. При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III- IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно- методический отдел ГБУЗ МО МООД в 3-х дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного). 7. Направление пациента при необходимости в ГБУЗ МО МООД или ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского" для получения других видов специализированного лечения злокачественных новообразований. 8. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации. 9. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным. 10. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников лечебно- профилактических учреждений. Государственные Врач- 1. При выявлении 1. Проведение необходимых
многопрофильные специалист (подозрении) ЗНО — клинических и лабораторно- и муниципальные Врач-онколог консультация врача- инструментальных методов
стационарные онколога исследований. медицинские 2. По согласованию 2. Разработка плана лечения учреждения с врачом-онкологом пациента с участием врачей- перевод в онкологов. специализированное 3. Проведение онкологическое соответствующего этапа учреждение или лечения, при наличии лечение в данном сертифицированных учреждении, в специалистов соответствии с и лицензии по профилю решением "онкология". консилиума с 4. Совместно со участием специалистами представителей специализированной онкологических онкологической службы специализированных разработать и выдать на учреждений. руки пациенту рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению. 5. В случае впервые выявленного злокачественного новообразования у данного пациента, заполнение "Извещение о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. N 090/у и его направление в организационно-методический отдел ГБУЗ МО МООД в 3-х дневный срок. 6. При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III- IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно- методический отдел ГУЗ МООД в 3-х дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного). 7. Оформление на пациента "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" ф. N 027-1/у и направление ее в организационно- методический отдел ГУЗ МООД в 3-х дневный срок. 8. Направление пациента, при необходимости в ГБУЗ МО МООД или ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского" для получения других видов специализированного лечения. 9. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации. 10. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным. 10. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников лечебно- профилактических учреждений. ГБУЗ МО "МОНИКИ Врач-онколог 1. Оказание 1. Осуществление уточняющей им. М.Ф. поликлиники специализированной диагностики. Владимирского" Врач-онколог медицинской помощи 2. Определение плана стационара больным с лечения (с привлечением, онкологическими и при необходимости, врачей предопухолевыми иных специальностей). заболеваниями. 3. Проведение 2. Участие в соответствующего организации и специализированного проведении научно- лечения. практических 4. Оформление рекомендаций мероприятий по для пациентов, получивших проблемам специализированное лечение, онкологии. по дальнейшему наблюдению, диспансеризации и лечению в первичных онкологических кабинетах (первичных онкологических отделениях) по месту жительства пациента. 5. В случае впервые выявленного злокачественного новообразования у данного пациента, заполнение "Извещение о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. N 090/у и его направление в организационно-методический отдел ГБУЗ МО МООД в 3-х дневный срок. 6. При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III- IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и его направление в организационно-методический отдел ГБУЗ МО МООД в 3-х дневный срок. 7. Разработка и организационно методического обеспечения мероприятий в целях профилактики и раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний. 8. Методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам учреждений здравоохранения по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями. 9. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников лечебно- профилактических учреждений. 10. Изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии. 11. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным. 12. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации. Государственное Врач-онколог 1. Оказание 1. Осуществление уточняющей бюджетное поликлиники специализированной диагностики. учреждение Врач-онколог медицинской помощи 2. Определение плана здравоохранения стационара больным с лечения (с привлечением, Московской онкологическими и при необходимости, врачей области предопухолевыми иных специальностей). "Московский заболеваниями. 3. Проведение областной 2. Организационно- соответствующего онкологический методическое специализированного диспансер" руководство лечения. деятельностью 4. Оформление рекомендаций учреждений для пациентов, получивших здравоохранения специализированное лечение, при оказании по дальнейшему наблюдению, медицинской помощи диспансеризации и лечению в населению при первичных онкологических онкологических кабинетах (первичных заболеваниях. онкологических отделениях) 3. Анализ по месту жительства состояния пациента. онкологической 5. В случае впервые помощи населению, выявленного эффективности и злокачественного качества новообразования у данного профилактических пациента, заполнение мероприятий, "Извещение о впервые диагностики, выявленном случае лечения и злокачественного диспансерного новообразования" ф. N 090/у наблюдения за и его направление в онкологическими организационно-методический больными. отдел ГБУЗ МО МООД в 3-х 4. Участие в дневный срок. организации и 6. При выявлении у пациента проведении научно- запущенной формы практических злокачественного мероприятий по новообразования (IV стадия проблемам для всех локализаций и III- онкологии. IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и его направление в организационно-методический отдел ГБУЗ МО МООД в 3-х дневный срок. 7. Разработка и организационно методического обеспечения мероприятий в целях профилактики и раннего выявления онкологических и предопухрлевых заболеваний. 8. Методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам учреждений здравоохранения по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями. 9. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников лечебно- профилактических учреждений. 10. Ведение канцер-регистра больных злокачественными новообразованиями. 11. Изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии. 12. Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным. 13. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения Московской области
от 28 декабря 2012 г. N 1579
ПОРЯДОК
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ
НА ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
I. Взрослое население (18 лет и старше). 1. На фельдшерско-акушерских пунктах фельдшера, акушерки: 1.1. осуществляют ежегодный профилактический осмотр прикрепленного населения, согласно Инструкции по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (приложение N 7 к настоящему приказу); 1.2. выявляют больных с подозрением на онкологическую патологию в ходе обращения граждан за медицинской помощью, при посещении пациентов на дому и при диспансерных мероприятиях; 1.3. при подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациент направляется в первичный онкологический кабинет лечебного учреждения по месту жительства. 2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи других специальностей: 2.1. осуществляют ежегодный профилактический осмотр прикрепленного населения, согласно Инструкции по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (приложение N 7 к настоящему приказу); 2.2. выявляют у пациента признаки онкологического заболевания при посещении ими учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи, по итогам дополнительной диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты учреждений здравоохранения Московской области и других профилактических осмотров; 2.3 проводят пациентам с подозрением на онкологическое заболевание комплекс диагностических мероприятий, согласно рекомендуемому объему обследования (приложение N 8); 2.4. при подозрении или выявлении опухолевого заболевания, пациент в течение 1-го рабочего дня направляется в первичный онкологический кабинет. 3. В первичных онкологических кабинетах (отделениях) врачи-онкологи (или специалисты, прошедшие подготовку по онкологии) проводят уточняющую диагностику и, на основании результатов клинического осмотра и данных лабораторно-инструментальных исследований, направляют пациентов со злокачественным новообразованием, либо с подозрением на: — опухолевую патологию (C00-C69, C73-C80, C81) в поликлиническое отделение ГБУЗ МО МООД (онкологических отделений) или ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского» (приложение N 3) на прием к врачу-онкологу; — опухолевую патологию головного мозга, других и неуточненных отделов нервной системы (C70-C72) в поликлинические отделения ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского» (приложение N 3) на прием к врачу-нейрохирургу; — опухолевую патологию кроветворной ткани (C82-85, C88, C90-C95, C96) в поликлинические отделения учреждений здравоохранения Московской области (приложение N 3) на прием к врачу-гематологу или ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского». II. Направление на специализированное стационарное лечение. 1. Врачи-онкологи, гематологи, нейрохирурги поликлинических подразделений онкологического диспансера (онкологического отделения) и многопрофильных учреждений здравоохранения, направляют пациентов на специализированное лечение в ГБУЗ МО МООД или соответствующие отделения учреждений здравоохранения в соответствии с Приложением N 3. 2. По завершении этапа лечения в специализированном онкологическом учреждении (отделении), пациент направляется в первичный онкологический кабинет по месту жительства. В первичный онкологический кабинет направляется выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, с перечнем рекомендаций по дальнейшей курации пациента.
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения Московской области
от 28 декабря 2012 г. N 1579
СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Медицинские учреждения, оказывающие Медицинские округа и муниципальные
специализированную медицинскую образования Московской области помощь больным с онкологическими
заболеваниями
ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 1 онкологический диспансер" Воскресенский район ГБУЗ МО "МОНИКИ Егорьевский район им. М.Ф.Владимирского" г. Коломна и Коломенский район МУЗ "Коломенская центральная Зарайский район районная больница" (онкоотделение) Луховицкий район Озерский район ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 2 онкологический диспансер" г. Серпухов, Серпуховский район ГБУЗ МО "МОНИКИ г. Протвино, им. М.Ф.Владимирского" Чеховский район МУЗ "Коломенская центральная г. Подольск и Подольский район
районная больница» (онкоотделение) г. Климовск МУЗ «Подольская городская клиническая больница» (онкоотделение)
ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 3 онкологический диспансер" Мытищинский район ГБУЗ МО "МОНИКИ г. Долгопрудный им. М.Ф.Владимирского" г. Лобня МУЗ ГБ N 1 г. Королев г. Королев (онкоотделение) г. Юбилейный Щелковский район МБУЗ "Щелковская районная больница" г. Фрязино (онкоотделение) г. Лосино-Петровский ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 4 онкологический диспансер" Люберецкий район ГБУЗ МО "МОНИКИ г. Дзержинский им. М.Ф.Владимирского" г. Котельники МУЗ "Люберецкая районная больница г. Лыткарино N 2" (онкоотделение) Раменский район МУЗ "Раменская центральная районная г. Бронницы больница" (онкоотделение) г. Жуковский
ГУЗ МО «Люберецкий онкологический диспансер»
ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 5 онкологический диспансер" Клинский район ГБУЗ МО "МОНИКИ Солнечногорский район им. М.Ф.Владимирского" г. Химки ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 6 онкологический диспансер" Шатурский район ГБУЗ МО "МОНИКИ г. Рошаль им. М.Ф.Владимирского" г. Орехово-Зуево, Орехово-Зуевский МБУЗ "Шатурская центральная район
районная больница» (онкоотделение) Павлово-Посадский район МБУЗ «Орехово-Зуевская центральная г. Электрогорск городская больница» (онкоотделение)
ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 7 онкологический диспансер" Красногорский район ГБУЗ МО "МОНИКИ Волоколамский район им. М.Ф.Владимирского" Истринский район, п. Восход Лотошинский район Шаховский район ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 8 онкологический диспансер" Сергиев-Посадский район ГБУЗ МО "МОНИКИ Пушкинский район им. М.Ф.Владимирского" г. Ивантеевка
МУЗ «Сергиево-Посадская районная больница» (онкоотделение)
ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 9 онкологический диспансер" Дмитровский район ГБУЗ МО "МОНИКИ Талдомский район им. М.Ф.Владимирского" г. Дубна ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 10 онкологический диспансер" Ступинский район ГБУЗ МО "МОНИКИ Домодедовский район им. М.Ф.Владимирского" Каширский район МБУЗ "Ступинская центральная Ленинский район районная клиническая больница" Серебряно-Прудский район
(онкоотделение) МУЗ «Коломенская центральная районная больница» (онкоотделение)
ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 11 онкологический диспансер" Можайский район, Волоколамский район ГБУЗ МО "МОНИКИ Наро-Фоминский район им. М.Ф.Владимирского" Одинцовский район Рузский район г. Звенигород г. Краснознаменск, п. Молодежный ГБУЗ МО "Московский областной Медицинский округ N 12 онкологический диспансер" Балашихинский район ГБУЗ МО "МОНИКИ Ногинский район им. М.Ф.Владимирского" г. Железнодорожный г. Реутов г. Электросталь
Пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи, на основании протокола комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору и направлению пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в федеральные учреждения здравоохранения по квотам, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, регламентирующими объемы и порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.
Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения Московской области
от 28 декабря 2012 г. N 1579
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВИЗУАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
- Кожа и лимфатические узлы. Объем исследования: осмотр, пальпация. Визуально оценивают состояние кожи, последовательно осматривая кожу головы, лица, шеи, верхних конечностей, туловища, наружных половых органов, промежности и нижних конечностей. Пальпаторно определяют наличие в коже узловых образований и уплотнений. Признаки, подозрительные на ЗНО: — длительно не заживающие дефекты на коже (трещины, язвы, эрозии), а также наличие кератоза; — изменение цвета и размеров ранее существующих пигментных образований, их изъязвление и кровоточивость; — наличие узловых уплотнений в толще кожи. Состояние лимфатических узлов определяют пальпаторно. В норме могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, в виде мелких образований до 0,5 см, эластичных и безболезненных. Признаки, подозрительные на ЗНО: — выявление лимфатических узлов, в норме не пальпируемых; — изменение состояния лимфатических узлов, пальпируемых в норме (их увеличение, уплотнение, неподвижность, образование конгломератов лимфоузлов в виде пакетов различной формы и величины).
- Губа. Объем исследования: осмотр, пальпация. При осмотре губ обращают внимание на наличие лейкоплакий, патологических разрастаний участков ткани, хронических язв и трещинок. Пальпацией определяют наличие уплотнений в ткани губ. Признаки, подозрительные на ЗНО: — дефекты слизистой (язвы, трещинки, эрозии, лейкоплакии); — узловые образования в толще губы.
- Язык. Объем исследования: осмотр, пальпация. Визуально определяют наличие хронических язв, трещинок на поверхности языка. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований в ткани языка. Признаки, подозрительные на ЗНО: — длительно существующие дефекты на слизистой языка (ранки, язвы); — узловые образования в толще языка.
- Слюнные железы. Объем исследования: осмотр, пальпация. При опросе выясняют наличие субъективного ощущения инородного тела в полости рта и болей. Следует принять во внимание, что болевой синдром при ЗНО слюнных желез проявляется рано. При осмотре обращают внимание на асимметричность лица. Пальпируют заушные и подчелюстные области головы для обнаружения увеличения слюнных желез. Признаки, подозрительные на ЗНО: — асимметрия лица (опущенный наружный угол глаза, сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта); — увеличение и уплотнение слюнных желез.
- Слизистая рта. Объем исследования: осмотр, пальпация. Осматривают полость рта, десны, небо, определяя наличие хронических дефектов слизистой (язвы, трещины) или патологические разрастания ткани. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований. Обращают внимание на субъективное ощущение инородного тела в полости рта.
- Глотка. Объем исследования: осмотр, пальпация. На ранних стадиях процесса патологические изменения носят функциональный характер (осиплость голоса, гнусавость). Субъективные жалобы на боли в ушах, затруднение носового дыхания (как правило, одностороннее). Могут наблюдаться нарушения зрения (косоглазие, двоение в глазах). Объективно при осмотре может определяться асимметрия мягкого неба и кровянистые выделения из носовых ходов (как правило, односторонние). Боли на ранних этапах развития опухоли могут отсутствовать.
- Молочные железы. Объем исследования: осмотр, пальпация. При осмотре молочных желез оценивают их симметричность (в норме молочные железы имеют приблизительно одинаковую форму и величину, соски располагаются на одной линии). Пальпаторное исследование молочных желез осуществляется в двух положениях обследуемой — как стоя, так и лежа на кушетке. Пальпация молочных желез должна проводиться бережно и аккуратно. Слегка прижимая ладонью молочную железу к грудной стенке, определяют наличие узловых образований в ткани железы. Далее подушечками пальцев исследуют молочную железу по направлению от соска к периферии. Слегка нажимая на сосок, определяют наличие патологических выделений из него и фиксацию соска в окружающих тканях. После этого пальпируют над- и подключичные группы лимфоузлов (в норме не определяются), а также подмышечные лимфоузлы. В норме молочные железы имеют мягкую консистенцию, не содержат уплотнений. Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются: — плотные узлы в ткани железы с четкими границами; — участки уплотнения в ткани железы без четких границ; — втяжение соска; — изменение кожи над молочной железой в виде «лимонной корочки»; — кровянистые выделения из соска; — увеличение над- и подключичных, а также подмышечных лимфатических узлов.
- Щитовидная железа. Объем исследования: осмотр, пальпация. Визуально определяют симметричность долей щитовидной железы, пальпаторно определяют наличие в ткани железы узловых образований. Признаки, подозрительные на ЗНО: — асимметрия железы за счет увеличения одной из долей; — диффузное или узловое уплотнение в ткани железы.
- Мужские половые органы. Объем исследования: осмотр, пальпация. У мужчин обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых половых органов, наличие ссадин, трещин, мацераций, гиперемированных участков на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти, наличие плотных узлов в пещеристых телах, величину и форму яичек.
- Женские половые органы. Объем исследования: осмотр, исследование в зеркалах; забор материала для цитологического исследования; двуручное гинекологическое исследование. Осмотр и пальпация. Исследование проводится на гинекологическом кресле при хорошем освещении. Сначала осматривается слизистая вульвы. Определяется наличие крауроза, лейкоплакий, кондилломатоза, изъязвлений. Осуществляется пальпация наружных половых органов и паховых лимфоузлов. Исследование с помощью зеркал. Проводится исследование шейки матки и свода влагалища. Для правильного осмотра этих анатомических образований должны использоваться только ложкообразные зеркала Симса и подъемники. При осмотре определяют величину, форму и состояние слизистой влагалищной части шейки матки. Оценивают состояние слизистой вокруг наружного зева шейки матки (могут определяться эрозии, лейкоплакии); из наружного зева могут выступать полиповидные образования (полипы шейки матки). Признаками предраковых заболеваний и ЗНО шейки матки являются: — кровоточивость слизистой; — кратерообразные изъязвления; — опухолевидные образования типа «цветной капусты». При наличии патологических изменений шейки матки (фоновые заболевания, предрак, подозрение на рак) пациентка подлежит немедленному направлению к врачу-гинекологу (онкогинекологу), и в этом случае цитологический мазок в смотровом кабинете брать не надо. Забор материала для цитологического исследования шейки матки. Забор материала для цитологического исследования осуществляется до двуручного гинекологического исследования при отсутствии визуальных изменений шейки матки. Наиболее оптимальный период для забора мазка — вторая половина менструального цикла. Мазки должны забираться не ранее, чем через сутки после введения во влагалище медикаментов, спринцевания или полового сношения. Используемый инструментарий должен быть стерильным и сухим (вода и дезрастворы разрушают клеточные элементы). Стекла должны быть чистыми и обезжиренными. Забор материала производится с помощью зеркал (при этом можно пользоваться зеркалами Куско) и шпателей Эйра по следующей методике: шпатель Эйра вводится длинным «рожком» в цервикальный канал, после чего производится вращательное движение шпателем по часовой стрелке. Манипуляция должна быть бережной, без травматизации ткани. Таким образом, осуществляется одновременный поверхностный соскоб из шеечного канала и с наружной части шейки матки. Полученный материал наносится на предметное стекло двумя параллельными линиями (при наличии возможно использование другого инструментария, напр., щеточек — Brush). Для фиксации мазка стекло погружается на 15 минут в этиловый спирт (96-градусный), после чего высушивается на открытом воздухе в вертикальном положении. Расход этилового спирта — 2 г на 1 стекло. Двуручное гинекологическое исследование. Данный метод обследования позволяет выявить величину, форму, плотность, подвижность шейки и тела матки, положение матки в малом тазу, а также состояние придатков матки, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза. Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются: — увеличение и плотность шейки матки; — смещение матки к одной из стенок таза; — ограничение подвижности шейки матки; — укорочение и уплотнение сводов влагалища; — неровная и узловатая поверхность тела матки и ее увеличение.
- Прямая кишка и анальная область. Объем исследования: осмотр, пальцевое исследование прямой кишки. Осмотр и пальпация области ануса производятся в коленно-локтевом положении обследуемого или же на гинекологическом кресле. Пальцевое исследование прямой кишки проводится с использованием перчаток или напальчников. Надев перчатки или напальчник на указательный палец, смазывают его вазелином и вводят в прямую кишку, обследуя ее стенки по ходу часовой стрелки. Обращают внимание на наличие малейших уплотнений и узлов на стенках прямой кишки. При удалении пальца из прямой кишки его осматривают на наличие следов крови или гноя. Признаки предраковых заболеваний и ЗНО: — бородавчатые разрастания, язвы или узлы в области ануса; — опухолевидное образование кишки, выступающее в ее просвет; — язва на стенке кишки; — уплотнения в стенке кишечника; — следы крови на перчатке после проведения исследования.
- Предстательная железа. Объем исследования: опрос, пальцевое исследование железы. Основные ранние симптомы заболевания — жалобы на нарушение мочеиспускания (учащение, затруднение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). На поздних стадиях заболевания — задержка мочи и появление крови в моче. Иногда жалобы на боли в промежности и заднем проходе при дефекации. Пальцевое исследование (может проводиться одновременно с пальцевым исследованием прямой кишки — см. 11). В норме предстательная железа пальпируется по передней стенке прямой кишки, на границе ее нижнего и среднего отделов в виде тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, с четкой дифференциацией двух симметричных долей и перешейка между ними, размером, приблизительно, 3×2 см. Признаки предраковой патологии и ЗНО: — плотные узлы в ткани железы, единичные или множественные, чаще в одной из долей; — увеличение всей железы; — бугристая поверхность железы.
Приложение N 8
к приказу Министерства
здравоохранения Московской области
от 28 декабря 2012 г. N 1579
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЕМ
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Локализация Объемы обследования
Кожа Цитологическое исследование (соскоб, отпечаток) с опухоли, УЗИ регионарных лимфоузлов Пищевод Рентгеноскопическое исследование пищевода, ФЭГС с биопсией, УЗИ ОБП, рентгенологическое исследование легких Желудок ФЭГДС с биопсией, УЗИ ОБП, рентгенологическое исследование ОГК, осмотр гинеколога; при необходимости рентгенологическое исследование желудка Ободочная кишка Колоноскопия, рентгенологическое исследование легких, УЗИ ОБП
Прямая кишка, анус RRS, ирригография при необходимости,
рентгенологическое исследование ОКГ, УЗИ ОБП
Печень УЗИ ОБП, РКТ печени с контрастом, рентгенологическое исследование легких, осмотр гинеколога Желчный пузырь УЗИ ОБП, РКТ печени с контрастом, рентгенологическое исследование ОГК
Поджелудочная железа УЗИ ОБП, ФГДС, РКТ ОБП с контрастом,
рентгенологическое исследование ОКГ
Полость рта и Осмотр стоматолога, ЛОР-врача, рентгенологическое ротоглотка исследование ОГК, цитология (соскоб, отпечаток, пунктат) с опухоли, УЗИ мягких тканей шеи Полость носа, Рентгенологическое исследование черепа, носовые пазухи рентгенологическое исследование ОГК, РКТ придаточных пазух носа, осмотр ЛОР врача Гортань Томография гортани, рентгенологическое исследование ОГК, фиброларингоскопия с биопсией, осмотр ЛОР врача Трахея, бронхи, Рентгенологическое исследование ОГК, рентгеновская легкие томография легких, РКТ ОГК, фибротрахеобронхо- скопия Кости, хрящи Рентгенологическое исследование костей, суставов, ОГК Мягкие ткани Рентгенологическое исследование и УЗИ пораженного участка Молочная железа Маммография или УЗИ молочных желез, УЗИ ОБП, рентгенологическое исследование ОГК Шейка матки Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию, УЗИ ОМТ и ОБП, ФГДС, рентгенологическое исследование ОГК Тело матки Цитология с шейки и канала матки, УЗИ ОМТ и ОБП, гистероскопия, ФГДС, рентгенологическое исследование ОГК Яичник УЗИ ОМТ, УЗИ ОБП, рентгенологическое исследование ОГК, анализ крови на СА-125 Предстательная УЗИ ОМТ + ТРУЗИ, анализ крови на ПСА, железа рентгенологическое исследование ОГК Мочевой пузырь УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия Яички УЗИ яичек, опухолевые маркеры (а-фетопротеин,АХЧГ, ЛДГ), КТ забрюшинного пространства и грудной клетки Половой член Цитологические исследования, УЗИ полового члена, паховой области, малого таза Почки УЗИ почек, экскреторная урография, РКТ почек с контрастом, рентгенологическое исследование ОГК Щитовидная железа УЗИ щитовидной железы, анализ кровь на гормоны щитовидной железы Лимфатическая и Рентгенологическое исследование ОГК, УЗИ ОБП и кроветворная ткань селезенки, УЗИ измененных лимфоузлов, общий анализ крови с лейкоформулой крови, биохимический анализ крови
УЗИ — ультразвуковое исследование.
ФГДС — фиброгастродуоденоскопия.
РКТ — рентгеновская компьютерная томография. RRS — ректороманоскопия.
ОГК — органы грудной клетки.
ОБП — органы брюшной полости.
ОМТ — органы малого таза.
ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование.
Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения Московской области
от 28 декабря 2012 г. N 1579
Форма добровольного информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в региональном и федеральном онкологических регистрах
Главному врачу ГБУЗ МО МООД
Ф.И.О. заявителя _____________________________________ проживающего по адресу _____________________________________ серия и N паспорта, кем и когда выдан
Я, ______________________________________ в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие ГБУЗ МО «Московский областной онкологический диспансер» (далее — ГУЗ МООД) на обработку моих персональных данных, включающих:
- Фамилию, имя, отчество
- Год, месяц, дату и место рождения
- Адрес места регистрации и проживания
- Контактные телефоны
- Реквизиты полиса ОМС
- Страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде РФ
- Номер и серия документа, удостоверяющего личность
- Семейное и социальное положение
- Образование (переподготовка)
- Профессия
- Информацию о моем диагнозе и лечении Представляю ГБУЗ МО МООД право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, с использованием и без использования ПЭВМ, включая: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, для передачи в органы МЗ СР РФ, МЗ РТ, ПФР, других государственных учреждений. Обработка персональных данных разрешается с соблюдением мер, обеспечивающих защиту от несанкционированного доступа.
Дата подпись Ф.И.О.
