Примечание.
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер и является разъяснением по конкретному запросу.
Примечание.
По вопросу, касающемуся порядка организации и проведения дополнительной диспансеризации граждан, см. также письмо Минздравсоцразвития РФ от 14.08.2006 N 4374-РХ. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 19 июля 2006 г. N 3736-РХ
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации рассмотрело обращение по вопросам реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и сообщает. По вопросу затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина. Дополнительная диспансеризация в 2006 году проводится в отношении граждан в возрасте 35-55 лет, прежде всего, за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с тарифами территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленными в каждом субъекте Российской Федерации и, кроме того, за счет средств, направляемых из фонда софинансирования в виде субсидий, которые предоставляются ежемесячно Федеральным фондом обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования, исходя из численности работающих граждан, в отношении которых проводится дополнительная диспансеризация, и норматива затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина. По мере прохождения дополнительной диспансеризации на каждое посещение к врачам-специалистам заводится «Талон амбулаторного пациента» (учетная форма N 025-12/у с отметками литерами «ДД», утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г.), посещения учитываются в дневнике учета врачебных посещений в установленном порядке и представляются к оплате в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Кроме того, по факту законченного случая дополнительной диспансеризации, по мере представления учреждением здравоохранения счетов, в порядке, установленном Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования производится оплата в размере норматива затрат на проведение дополнительной диспансеризации, установленного приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 N 188 (зарегистрирован в Минюста России 23 марта N 7614) «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях». Средства, полученные учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации, направляются ими на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей (семейной) практики, медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей (семейной) практики), и на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан. По вопросу заключения договора между учреждением здравоохранения, не имеющим лицензии на осуществление работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи. При отсутствии у учреждения здравоохранения, обеспечивающего проведение дополнительной диспансеризации, лицензии на осуществление работ и услуг по оказанию медицинской помощи по отдельным специальностям, вопрос может быть урегулирован путем заключения гражданско-правового договора между данным учреждением здравоохранения, с одной стороны, и учреждением здравоохранения, имеющим лицензию на осуществление данного вида медицинской деятельности о возмещении расходов, понесенных ею в связи с проведением диспансеризации, за счет средств перечисленных территориальным фондом обязательного медицинского страхования. По вопросу включения федеральных и ведомственных учреждений здравоохранения в перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающих дополнительную медицинскую помощь в рамках государственного задания. С целью решения вопроса о включении федеральных и ведомственных учреждений здравоохранения в перечень учреждений, реализующих приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации подготовлен проект федерального закона «О внесении изменений в федеральные законы «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» и «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год». Данным проектом предусматривается возможность участия ведомственных медицинских организаций в выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, в случае отсутствия на территории муниципального образования (городского округа) муниципальных учреждений здравоохранения, либо учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации, при условии размещения в указанных ведомственных учреждениях здравоохранения в установленном законодательством порядке муниципального заказа. При этом, проектом федерального закона «О внесении изменений в федеральные законы «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» и «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год» предусматривается распространение его действия на отношения, возникшие с 1 января 2006 года. В настоящее время проект федерального закона находится на согласовании в Минфине России и Минэкономразвития России. По вопросу учета денежных выплат медицинским работникам при расчетах среднего заработка и источниках финансирования дополнительных расходов, связанных с увеличением размера среднего заработка работника сообщаем. Информационным письмом Минздравсоцразвития России от 13.06.2006 N 187-МЗ разъяснило, что Федеральным законом от 25 декабря 2005 г. N 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» предусмотрено финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2006 год на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и их медицинскими сестрами по тарифам, утверждаемым Фондом, которое является расходным обязательством Российской Федерации на 2006 год. Указанные выплаты (надбавки стимулирующего характера) осуществляются в рамках трудовых отношений за выполнение дополнительных обязанностей в пределах установленной работнику законодательством продолжительности рабочего времени, следовательно, являются частью заработной платы работника. В соответствии со статьей 139 Трудового кодекса Российской Федерации их необходимо учитывать при исчислении средней заработной платы для всех случаев, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации (отпуска, командировки, повышение квалификации и т.д.) в порядке, установленном законодательством. Финансирование дополнительных расходов учреждения, связанных с увеличением размера среднего заработка работника, должно осуществляться за счет средств, формирующих фонд оплаты труда, в том числе средств соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования. По вопросу осуществления денежных выплат работникам скорой медицинской помощи. Федеральным законом от 26 декабря 2005 г. N 189-ФЗ «О федеральном бюджете на 2006 год», постановлением Правительства Российской Федерации от 9 июня 2006 г. N 356 «О порядке предоставления в 2006 году субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи» предусмотрены денежные выплаты, врачам, фельдшерам (акушеркам) и медсестрам скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих скорую медицинскую помощь. Таким образом, в перечень медицинских работников на получение указанных денежных выплат включены средние медицинские работники, в том числе и занимающие должности фельдшера или медицинской сестры по приему вызовов и передаче их выездным бригадам. Денежные выплаты другим категориям работников скорой медицинской помощи, в том числе главному врачу, его заместителям, главной медицинской сестре (фельдшеру), санитарам, медицинскому статистику, медицинскому регистратору стола справок, медицинскому дезинфектору, сестре-хозяйке, фармацевтическому персоналу, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, указанным постановлением не предусмотрены. Вместе с тем в рамках реализации указанного постановления субъект Российской Федерации в установленном порядке должен установить размеры, условия и порядок осуществления денежных выплат. В этой связи органы государственной власти субъектов Российской Федерации имеют возможность из средств местных бюджетов субъекта Российской Федерации включить в перечень на получение денежных выплат и других работников скорой медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», которым определено их право по повышению заработной платы работникам учреждений здравоохранения, включая порядок установления и применения доплат, надбавок и других стимулирующих выплат.
Р.А.ХАЛЬФИН
«ГлавВрач», 2007, N 2
Вопрос: Какими нормативными документами регламентируется деятельность судовых здравпунктов, их оснащение оборудованием и медикаментами? Каковы квалификационные требования к судовым врачам, судовым фельдшерам?
Ответ: На сегодняшний день нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность судовых здравпунктов, их оснащение оборудованием и медикаментами практически отсутствует. Наиболее свежими документами, которые применимы к данному вопросу, являются: 1. «Суда внутреннего и смешанного (река-море) плавания. Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.5.2-703-98» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.1998 N 16) — пункт 2.1.8. содержит общие сведения о видах и площади медицинских помещений в зависимости от пассажировместимости судна, а также минимальный перечень оборудования и мебели, которыми должны быть оснащены эти помещения; 2. Приказ Роскомрыболовства от 30.08.1995 N 140 «Об утверждении устава службы на судах рыбопромыслового флота РФ» — глава X содержит круг обязанностей судового врача и фельдшера на судах рыбопромыслового флота; Указанные документы, к сожалению, лишь в самых общих чертах касаются рассматриваемого вопроса. Тем не менее, существует формально действующий Приказ Минздрава СССР от 06.09.1989 N 511 «Об улучшении организации медико-санитарного обеспечения работников морского речного флота и рыбного хозяйства», которым утверждены, в частности, Положение о судовом враче, Примерный перечень изделий медицинского назначения и медицинских препаратов для судов морского, речного, озерного, рыбопромыслового флотов и плавучих производственных объектов и другие положения, применимые к рассматриваемому вопросу. Но оговоримся, что положения данного приказа и приложения к нему, по нашему мнению, возможно применять только в качестве рекомендательных ввиду давности документа. Так, положения о центральной бассейновой больнице вряд ли полностью подлежат применению, так как вся система учреждений здравоохранения страны была преобразована со времени распада Советского союза и эти положения уже не отвечают современным реалиям. Также существуют «Санитарные правила для морских судов СССР» (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 21.12.1982 N 2641-82), в частности, пункт 2.10. данного документа регулирует вопросы, связанные с помещениями медицинского назначения, в том числе их количество и оборудование, пункт 8 регулирует вопросы медицинского обслуживания и санитарно-противоэпидемического обеспечения судов. Аналогично существуют «Санитарные правила для морских судов промыслового флота СССР» (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 22.12.1977 N 1814-77), пункт 2.5. которых содержит нормы, регулирующие виды помещений медицинского назначения, которые должны присутствовать на судне, а также их оснащенность оборудованием, пункт 10 регулирует вопросы медицинского обслуживания на судах рыбопромыслового флота, включая нормы, регулирующие количественный состав медперсонала, назначаемого на судно.
Юрисконсульт юридической
компании «Юнико-94»
Е.М.БОРОДИНА
Подписано в печать
19.07.2006
