Вопрос: Я — начинающий врач-психиатр. Расскажите, в каких случаях законодательством допускается оказание психиатрической помощи без согласия гражданина.
Ответ: Под оказанием психиатрической помощи без согласия пациента понимается принудительное освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция. Перечень случаев (оснований) оказания психиатрической помощи без согласия граждан или их законных представителей предусмотрен в ст. 34 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. (в ред. от 31.12.2005 г.) и является исчерпывающим. Так, принудительно можно оказывать помощь: 1. лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами — в порядке, устанавливаемом Законом РФ от 02.07.92 г. N 3185-1 (ред. от 22.08.2004 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В этом случае речь идет о принудительном освидетельствовании и госпитализации; 2. лицам, в отношении которых судом назначены принудительные меры медицинского характера — на основаниях и в порядке, установленных уголовным и уголовно-процессуальным законодательством РФ. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия пациента (или его законного представителя) может быть проведено только в следующих случаях: 1. если обследуемый страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и по этому основанию находится под диспансерным наблюдением; 2. когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих. Решение принимается врачом-психиатром самостоятельно, б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В этих случаях, решение представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи. Врач-психиатр принимает решение по заявлению, которое должно содержать сведения о наличии оснований для такого освидетельствования. Заявление может быть подано любым лицом (родственниками, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами). Заявление должно быть в письменной форме (кроме неотложных случаев, когда лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих — тогда заявление может быть устным), содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица (либо его законного представителя) от обращения к врачу-психиатру. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается немедленно и оформляется записью в медицинской документации. Однако в некоторых случаях (если это необходимо для принятия решения) врач-психиатр имеет право запросить дополнительные сведения. Установив, что заявление не обосновано, он в письменной форме отказывает в психиатрическом освидетельствовании. Отказ должен быть мотивированным. Установив обоснованность заявления о принудительном освидетельствовании, врач-психиатр направляет свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также другие имеющиеся материалы (заявление об освидетельствовании) в суд по месту жительства лица. Вопрос о даче санкции должен быть решен в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в порядке, установленном Гражданским процессуальным законодательством. Госпитализация лица в психиатрический стационар без его согласия осуществляется по тем же основаниям, что и принудительное освидетельствование (см. выше основание 2 п.п. а), б), в). Однако порядок оказания стационарной психиатрической помощи без согласия лица отличается от принудительного освидетельствования. Во-первых, лицо подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов с момента госпитализации комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об ее обоснованности. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и сам пациент не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. Заявление о госпитализации порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо. В заявлении должны быть указано основание для принудительной госпитализации, а также к нему прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре. Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для его рассмотрения. Заявление должно быть рассмотрено в срок, не превышающий пяти дней с момента его принятия, в помещении суда либо в психиатрическом учреждении. Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении. Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно. Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его. Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре. Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано следующими лицами: самим пациентом, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным законодательством. Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.
Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
С.И.ПОСПЕЛОВА
06.02.2006
