«Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения. ГОСТ Р 52877-2007» (утв. Приказом Ростехрегулирования от 27.12.2007 N 555-ст) «Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным. Методические рекомендации» (утв. Минздравсоцразвития России 27.12.2007 N 9588-ВС)

new_adm

11 лет назад

Вводится в действие с 1 января 2009 года Приказом Ростехрегулирования от 27.12.2007 N 555-ст. Текст документа

УТВЕРЖДЕН
Приказом Федерального
агентства по техническому
регулированию и метрологии
от 27 декабря 2007 г. N 555-ст

Дата введения —
1 января 2009 года

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УСЛУГИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

SERVICES ON MEDICAL REHABILITATION INVALIDS. BASIC RULES

ГОСТ Р 52877-2007

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»

Сведения о стандарте

Разработан Федеральным государственным унитарным предприятием «Российский научно-технический центр информации по стандартизации, метрологии и оценке соответствия» (ФГУП «СТАНДАРТИНФОРМ»).
Внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 381 «Технические средства для инвалидов».
Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 декабря 2007 г. N 555-ст.
В настоящем стандарте реализованы нормы Федеральных законов Российской Федерации: — от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 «О защите прав потребителей»; — от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»; — от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании». Также в настоящем стандарте были использованы материалы, изложенные в совместном Приказе Минздравсоцразвития России и РАМН от 6 апреля 2006 г. N 259/19 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук».
Настоящий стандарт разработан по заказу Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию в рамках Федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2005 N 832.
Введен впервые.

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежемесячно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.

Область применения

Настоящий стандарт распространяется на услуги по медицинской реабилитации инвалидов (в том числе детей-инвалидов), предоставляемые предприятиями, учреждениями и организациями (далее — организации), и устанавливает основные виды и содержание этих услуг.

2. Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующий стандарт: ГОСТ Р 52495-2005. Социальное обслуживание населения. Термины и определения. Стандарт разработан в соответствии с положениями законов (пункт 4 предисловия). Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3. Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р 52495 и следующий термин с соответствующим определением: Услуги по медицинской реабилитации: действия медицинских организаций по проведению медицинских мероприятий с целью компенсации или снятия ограничений жизнедеятельности инвалида, не связанные с необходимостью лечения возникающих заболеваний, не обусловленных инвалидностью.

4. Общие положения

4.1. Услуги по медицинской реабилитации инвалидов являются неотъемлемой частью комплекса медицинских, профессиональных, социальных и других мер, целью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление человеком утраченных функций, личного и социального статуса (восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции), что возможно только при выполнении всего комплекса реабилитационных мероприятий, указанных далее. 4.2. Услуги по медицинской реабилитации включают в себя все виды медицинских вмешательств, направленных на: — восстановление функций органов, систем и организма в целом; — профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний; — восстановление общего физического состояния; — развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. 4.3. Эффективность услуг по медицинской реабилитации характеризуется улучшением показателей функционирования органов и систем, а также расширением социальной деятельности инвалида, появлением или восстановлением способности к самообслуживанию, общению, возвращению к профессиональной деятельности; она должна оцениваться степенью стабилизации или улучшения функционального состояния организма. 4.4. Услуги по медицинской реабилитации являются начальным и основным звеном в общей системе реабилитационных услуг и должны осуществляться параллельно с другими реабилитационными услугами, составляя единую систему и непрерывный процесс. 4.5. Предоставление услуг по медицинской реабилитации должно характеризоваться профилактической направленностью, т.е. проводиться не только для повышения или стабилизации функционального состояния организма, но и при реальной угрозе его утяжеления. 4.6. Планирование и предоставление услуг по медицинской реабилитации инвалидов осуществляют по следующим этапам: — обследование инвалидов;
— постановка диагноза;
— разработка перечня и плана реализации медицинских мероприятий; — предоставление услуг по медицинской реабилитации; — мониторинг (наблюдение) за ходом выполнения или оказания услуг по медицинской реабилитации; — оценка эффективности услуг по медицинской реабилитации. 4.7 Услуги по медицинской реабилитации предоставляют последовательно и непрерывно. Длительность процесса предоставления услуг по медицинской реабилитации в общем комплексе реабилитационных услуг определяют потребностью в каждом конкретном случае. Медицинская реабилитация считается завершенной, когда человек (инвалид) достиг в медицинском отношении уровня, максимально возможного функционального состояния организма и приближенного к уровню, предшествующему болезни или получению травмы. 4.8. Конкретные виды, состав, объемы, формы, сроки предоставления услуг по медицинской реабилитации инвалидов определяются реабилитационными организациями в соответствии с программой медицинской реабилитации, являющейся частью индивидуальной программы реабилитации инвалида. 4.9. Инвалидам предоставляют комплекс оптимальных для них реабилитационных медицинских услуг, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. 4.10. Объем реабилитационных медицинских мероприятий (услуг) не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных медицинских мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду. 4.11. Инвалид вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема услуг по медицинской реабилитации. Такой отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также реабилитационные организации различных организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за их исполнение. 4.12. Инвалид вправе самостоятельно решать вопросы об обеспечении себя конкретными средствами по медицинской реабилитации. 4.13. Предоставление услуг по медицинской реабилитации инвалидов осуществляют при выполнении следующих условий, оказывающих значительное влияние на качество предоставляемых услуг и способствующих повышению эффективности работы организации: — наличие и состояние документов, в соответствии с которыми функционирует организация (далее — документы); — условия размещения организации;
— укомплектованность организации специалистами и соответствующий уровень их квалификации; — специальное и табельное техническое оснащение организации (оборудование, приборы, аппаратура, технические средства реабилитации), применяемое в процессе реабилитации; — состояние информации об организации, порядке и правилах предоставления реабилитационных услуг инвалидам — клиентам организации; — наличие собственной и внешней систем (служб) контроля качества предоставляемых услуг. 4.13.1. Документы
В состав документов должны входить:
— Положение об организации и/или устав организации, в котором должны быть изложены порядок формирования, деятельности, реформирования и ликвидации организации, ее юридический статус, ведомственная принадлежность, штатное расписание, порядок принятия (зачисления) клиентов на обслуживание и снятия с него, основные задачи деятельности организации, структурные подразделения, объем и порядок предоставления услуг по медицинской реабилитации; — руководства, правила, инструкции, методики, которые должны регламентировать процесс предоставления услуг по медицинской реабилитации, определять методы (способы) их предоставления и контроля, а также предусматривать меры по совершенствованию работы организации; — эксплуатационные документы на имеющиеся в организации оборудование, приборы, аппаратуру, технические средства реабилитации, способствующие обеспечению их нормальной и безопасной эксплуатации, обслуживания и поддержания в работоспособном состоянии; — национальные стандарты Российской Федерации, которые должны составлять нормативную основу практической работы организации. В организации следует осуществлять постоянный контроль за состоянием документов с целью включения в них необходимых изменений и изъятия из обращения устаревших документов. 4.13.2. Условия размещения организации
4.13.2.1. Условия размещения организации должны предусматривать ее расположение в специально оборудованных зданиях (помещениях); помещения должны быть обеспечены всеми средствами коммунально-бытового обслуживания, оснащены телефонной и электронной связью. 4.13.2.2. Площадь, занимаемая организацией, должна быть достаточной для размещения персонала, клиентов организации и предоставления им услуг по медицинской реабилитации в соответствии с нормами, утвержденными в установленном порядке. 4.13.3. Укомплектованность организации специалистами и их квалификация 4.13.3.1. Организация должна располагать необходимым числом специалистов в соответствии со штатным расписанием. 4.13.3.2. Каждый специалист должен иметь соответствующее образование, квалификацию, профессиональную подготовку, обладать знаниями и опытом, необходимыми для выполнения должностных обязанностей. 4.13.3.3. Для специалистов каждой категории должны быть разработаны должностные инструкции, устанавливающие их обязанности и права. 4.13.3.4. Все специалисты организации должны быть аттестованы в установленном порядке. 4.13.3.5. Все специалисты организации должны систематически повышать свою квалификацию в соответствии с графиком повышения квалификации специалистов организации, утвержденным руководителем организации. 4.13.3.6. Наряду с соответствующей квалификацией все сотрудники организации должны обладать высокими моральными и нравственно-этическими качествами, чувством ответственности и руководствоваться в работе принципами гуманности, справедливости, объективности и доброжелательности. 4.13.3.7. При оказании услуг медицинской реабилитации персонал организации должен проявлять к обслуживаемым инвалидам чуткость, вежливость, внимание, выдержку, терпение и учитывать их физическое и психическое состояние. 4.13.3.8. Сведения личного характера об обслуживаемых инвалидах, ставшие известными сотрудникам организации при оказании ими реабилитационных услуг, составляют профессиональную тайну. Сотрудники, виновные в разглашении этой тайны, несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 4.13.4. Специальное и табельное техническое оснащение 4.13.4.1. Специальное и табельное техническое оснащение организации (специальное и табельное оборудование, приборы, аппаратура, технические средства реабилитации инвалидов) должно обеспечить надлежащее качество услуг по медицинской реабилитации, предоставляемых инвалидам, и отвечать требованиям соответствующих стандартов, технических условий, других документов. 4.13.4.2. Специальное и табельное оборудование, приборы, аппаратуру и технические средства реабилитации инвалидов следует использовать строго по назначению в соответствии с эксплуатационными документами, содержать в технически исправном состоянии, которое следует систематически проверять. 4.13.4.3. Неисправное техническое оборудование должно быть снято с эксплуатации, заменено или отремонтировано (если оно подлежит ремонту), а пригодность отремонтированного оборудования должна быть подтверждена его проверкой. 4.13.5. Состояние информации об организации, порядке и правилах предоставления реабилитационных услуг инвалидам 4.13.5.1. Состояние информации об организации должно соответствовать требованиям Федерального закона от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 «О защите прав потребителей». 4.13.5.2. Организация обязана довести до сведения инвалидов свое наименование и местонахождение. 4.13.5.3. Организация должна предоставить инвалиду в доступной форме необходимую, своевременную и достоверную информацию о предоставляемых услугах по медицинской реабилитации. 4.13.5.4. Если предоставление недостоверной, несвоевременной или недостаточно полной информации о реабилитационной услуге повлекло причинение вреда жизни, здоровью или ущерба имуществу инвалида, он вправе предъявить организации требования о возмещении причиненного вреда, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в том числе в судебном порядке. 4.13.6. Наличие собственной и внешней систем (служб) контроля качества предоставляемых услуг 4.13.6.1. В организации должна быть документально оформленная собственная система (служба) контроля за деятельностью подразделений и сотрудников по оказанию реабилитационных услуг на их соответствие стандартам и другим документам в области медицинской реабилитации инвалидов. 4.13.6.2. Собственная система контроля должна охватывать этапы планирования, работы с инвалидами — клиентами организации, оформления результатов контроля, выработки и реализации мероприятий по устранению выявленных недостатков. 4.13.6.3. Внешняя система включает в себя контроль, который осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в соответствии с Положением о ней, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323, а также вышестоящий орган, которому подведомственна организация. 4.13.6.4. Качество и безопасность предоставляемых организацией услуг по медицинской реабилитации может быть подвергнуто оценке соответствия требованиям национальных стандартов или системы добровольной сертификации, созданной в соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании».

5. Основные виды и содержание услуг
по медицинской реабилитации инвалидов

Услуги по медицинской реабилитации инвалидов включают в себя: — восстановительную терапию;
— реконструктивную хирургию;
— протезирование;
— ортезирование;
— санаторно-курортное лечение;
— обеспечение инвалидов лекарственными средствами; — обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации; — динамическое наблюдение за инвалидами. 5.1. Восстановительная терапия
5.1.1. Восстановительная терапия как услуга по медицинской реабилитации заключается в воздействии на организм инвалида в целях восстановления или компенсации его нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, восстановления или улучшения трудовых функций либо возвращения его дееспособности. Восстановительная терапия проводится следующих видов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида: — медикаментозная терапия — применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования болезни, ее обострения и осложнений; — физиотерапия — применение физических природных и искусственных факторов в реабилитации инвалидов для коррекции основных патофизиологических сдвигов, усиления компенсаторных механизмов, увеличения резервных возможностей организма, восстановления физической работоспособности; — механотерапия — применение различных механизмов и приспособлений для восстановления нарушенных функций систем организма. Она основана на выполнении дозированных движений (преимущественно для отдельных сегментов конечностей), осуществляемых с помощью механотерапевтических аппаратов, облегчающих движение или, наоборот, требующих дополнительных усилий для его выполнения; — кинезотерапия — применение комплекса лечебных мероприятий, включающих активную и пассивную гимнастику с целью восстановления функций при повреждениях опорно-двигательного аппарата; — психотерапия — применение комплекса лечебных воздействий на психику, организм и поведение инвалида психологическими методами, обеспечивающими оказание профессиональной психологической помощи по смягчению или ликвидации психических, нервных и психосоматических расстройств инвалида; — трудотерапия — применение системы методов восстановления различных нарушенных функций организма с использованием определенных видов трудовой деятельности; — лечебная физкультура — физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные), прогулки; — массаж, мануальная терапия;
— логопедическая помощь.
5.2. Реконструктивная хирургия
5.2.1. Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций, в том числе сложных (высокотехнологичных), для восстановления структуры и функций органов, предотвращения или уменьшения последствий врожденных или приобретенных дефектов и снижения тем самым ограничений жизнедеятельности, компенсации нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, для вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, восстановления или улучшения трудовых функций либо возвращения дееспособности инвалида. 5.2.2. Реконструктивная хирургия позволяет оперативно восстанавливать анатомическую целостность и физиологическую состоятельность способностей инвалидов методами косметологии, органовосстанавливающей и органозаменяющей хирургии. 5.2.3. Услуги по реконструктивной хирургии предоставляют в следующих формах: — реконструктивные и реконструктивно-пластические операции; — операции по пересадке органов и тканей; — эндопротезирование (встраивание в структуру органов внутренних протезов, сочетающих биологическую совместимость с тканями и адекватное механическое поведение). 5.2.4. Организационно-правовой основой для предоставления услуг по медицинской реабилитации средствами реконструктивной хирургии, в том числе с использованием высокотехнологичных видов операций, является совместный Приказ Минздравсоцразвития России и РАМН, упомянутый в пункте 4 предисловия к настоящему стандарту. Приказ определяет перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, в который входит ряд реконструктивных операций, показанных в том числе и инвалидам для преодоления ограничений жизнедеятельности, среди которых такие операции, как: — реконструктивно-пластические операции после ожогов и сложных комбинированных травм кисти; — протезирование артерий нижних конечностей; — реконструктивно-пластические операции при травмах и ожогах органов зрения; — реконструктивно-пластические операции при врожденных, приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой системы; — эндопротезирование крупных суставов;
— реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренных суставах у детей; — трансплантация почки, печени, сердца, костного мозга; — реконструктивные операции при рубцовых стенозах гортани и трахеи у детей; — лечение грубых деформаций позвоночника у детей с применением биологических трансплантатов и металлических конструкций; — реконструктивно-пластические операции при злокачественных опухолях; — другие операции.
5.3. Протезирование
5.3.1. Протезирование представляет собой процесс замены частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом), служащим для замещения отсутствующей части тела или органа, с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей человека. 5.3.2. Состав услуг по протезированию и порядок их предоставления Услуги по протезированию, исключая глазное протезирование, предоставляют в следующих формах: — обследование инвалида, оценка его приспособляемости к новым условиям жизни, анализ его индивидуальной программы реабилитации. Обследованию инвалида должен предшествовать опрос. В ходе опроса выясняют причину и давность ампутации или операции другого вида, течение послеоперационного процесса, осложнения. При повторном протезировании уточняют оценку протеза инвалидом, длительность пребывания в протезе, возможность жизнедеятельности без посторонней помощи, в какой мере протез компенсирует утраченные функции, удовлетворяет ли он инвалида по функциональным и эстетическим свойствам, а также пожелания инвалида. Необходимым условием при обследовании является выяснение общего состояния инвалида; — составление акта медико-технической комиссии; — предоставление инвалиду информации о конструкции протеза, его функциональных возможностях и т.д. При выборе протеза выясняют профессиональную направленность инвалида, образ жизнедеятельности, уточняют интенсивность предполагаемого труда, его характер и условия, в которых предстоит работать инвалиду. Представляют также варианты конструкции протезов и предлагают наиболее оптимальный с учетом индивидуальных особенностей инвалида, характера дефекта. Рассматривают и выбирают наиболее удобный способ управления протезом, его крепления; — оформление карты протезирования, бланка заказа протеза; — оперативная и консервативная подготовка к протезированию; — снятие слепка (изготовление негатива) усеченного сегмента, примерка и подгонка; — изготовление модели усеченного сегмента (позитива); — изготовление индивидуальной приемной гильзы или иного средства соединения усеченного сегмента с протезом; — примерка приемной гильзы (промежуточной или постоянной); — подбор функциональных модулей и других частей протеза, обеспечивающих заданные характеристики, свойства протеза; — сборка протеза;
— примерка, установка и подгонка креплений протеза, пробная носка; — обучение инвалида пользованию протезом и выдача протеза. 5.4. Ортезирование
5.4.1. Ортезирование заключается в компенсации частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций. 5.4.2. Состав услуг по ортезированию и порядок их предоставления аналогичны указанным в 5.3.2. настоящего стандарта. 5.5. Санаторно-курортное лечение инвалидов Направление инвалидов на санаторно-курортное лечение проводят в соответствии с индивидуальной программой реабилитации конкретного инвалида и результатами медико-социальной экспертизы. 5.6. Обеспечение инвалидов лекарственными средствами Обеспечение инвалидов лекарственными средствами осуществляют в соответствии с законами и нормативными актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, индивидуальными программами реабилитации инвалида. 5.7. Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации Обеспечение инвалидов техническими средствами медицинской реабилитации (тренажерами, калоприемниками, мочеприемниками, устройствами для введения пищи через стому и другими техническими средствами) осуществляют в соответствии с индивидуальной программой реабилитации каждого инвалида. 5.8. Динамическое наблюдение за инвалидами Динамическое наблюдение за инвалидами заключается в наблюдении, изучении, исследовании хода течения заболевания, оценке изменения состояния здоровья и других параметров инвалидности. Цель наблюдения — контроль за ходом реабилитационного процесса и оценка его результатов. Динамическое наблюдение проводится в период между очередными освидетельствованиями в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
27 декабря 2007 г. N 9588-ВС

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

В методических рекомендациях изложены объемы мероприятий по выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской помощи онкологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях, подходы к организации деятельности смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинического учреждения, а также отдельных диагностических подразделений онкологического диспансера. Приведены требования к квалификации кадров и объемы медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня организационно-административного подчинения. Изложены организационные основы деятельности цитологического, патологоанатомического подразделений и отдела лучевой диагностики. Данные рекомендации, являющиеся дополнением к нормативным документам по организации онкологической службы, направлены на упорядочение и делегирование ответственности медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного и повышение качества диагностики злокачественных новообразований. Предназначены для врачей общей врачебной практики, врачей-онкологов, врачей клинической лабораторной диагностики, патологоанатомов, радиологов, рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики, организаторов здравоохранения. Составители: В.В.Старинский, Б.М.Прохоров, О.П.Грецова, Г.Ч.Махакова, А.А.Мартынов, Н.Н.Волченко, С.А.Седых, Г.А.Франк, С.В.Мишин

Введение

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи (в том числе ее высокотехнологичных видов), укрепление первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний. При росте заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (за последние 10 лет на 10,2%) отмечается повышение индекса накопления контингентов больных с 4,7 до 5,5; сокращение летальности больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования злокачественных новообразований с 37,0% до 31,0%; увеличилась доля больных с I-II стадией заболевания, выявленных при профосмотрах с 11,8% до 15,3%. Вместе с тем удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (IV стадия) от числа больных с впервые выявленным заболеванием снижается медленно (с 24,9 до 23,0%). Прогресс в борьбе со злокачественными новообразованиями напрямую зависит от роста осведомленности населения о ранних симптомах рака, достижений в области диагностики и лечения. Еще на заре становления организационной структуры онкологической службы в стране был выдвинут лозунг «первый шаг для раннего распознавания рака должен сделать сам больной» (А.И.Савицкий, 1945 г.). Актуализация этого императива в современных условиях предполагает широкое санитарное просвещение масс с целью профилактики злокачественных новообразований. На современном этапе здравоохранение располагает организационными структурами, деятельность которых направлена на профилактику, своевременное выявление и диагностику злокачественных новообразований. Медицинские учреждения различного уровня организационно-административного подчинения имеют свои определенные задачи в общем лечебно-диагностическом процессе. Данные рекомендации направлены на упорядочение и делегирование ответственности медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного.

Рекомендуемые объемы мероприятий по выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской помощи онкологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях

1.1. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) (доврачебная помощь)

Одной из основных задач является выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.

Требования к квалификации кадров

Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет. Знать:
Диагностику предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций. Владеть:
1. Двуручным гинекологическим обследованием. 2. Забором мазков на цитологическое исследование. 3. Пальцевым исследованием прямой кишки. 4. Пальпацией молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов. Функции:
Больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание направлять в онкологическое учреждение. Проводить онкологическим больным с IV стадией заболевания симптоматическую терапию (по назначению врача).

Объемы медицинской помощи

Обследование:
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки, цитологический мазок шейки матки и цервикального канала. Контроль качества обследования:
Доля выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций в начальных стадиях заболевания (in situ, I, II стадия). Лечебные мероприятия:
Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача). Контроль качества лечения:
Обеспечение онкологическим больным оптимального качества жизни.

1.2. Медицинские учреждения первичного звена, участковая больница

Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на амбулатории и участковые больницы, являются: 1. Выявление предраковых заболеваний.
2. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями. 3. Формирование групп риска.
4. Выявление злокачественных новообразований. 5. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных. 6. Паллиативная помощь онкологическим больным IV клинической группы.

Требования к квалификации кадров

Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при онкологическом диспансере. Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет. Знать и владеть:
1. Диагностикой предраковых заболеваний. 2. Диагностикой рака визуальных локализаций. 3. Диагностикой функционального состояния органов и систем онкологического больного. 4. Методами восстановительной медицины. Функции:
1. Организация картотеки групп повышенного риска. 2. Направление всех выявленных больных со злокачественными новообразованиями и больных с подозрением на онкологическое заболевание в специализированное онкологическое учреждение. 3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре. 4. Направление на лечение выраженного болевого синдрома у онкологических больных в отделение паллиативной помощи.

Объемы медицинской помощи

Обследование:
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки; цитологический мазок шейки матки из цервикального канала, клиническое обследование, диагностика функционального состояния органов и систем онкологического больного. Контроль качества обследования:
Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I-II стадии; снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований. Лечебные мероприятия:
1. Амбулаторное или стационарное оздоровление групп повышенного риска. 2. Амбулаторное или стационарное восстановительное лечение и реабилитация больных со злокачественными новообразованиями после радикально проведенного лечения. 3. Симптоматическая терапия онкологических больных IV клинической группы, лечение выраженного болевого синдрома. Контроль качества лечения:
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III-IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.

1.3. Поликлиники, центральные больницы

Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на поликлиники и центральные больницы, являются: 1. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований. 2. Диспансеризация лиц групп повышенного онкологического риска. 3. Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических учреждений. 4. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных по рекомендациям онкологических учреждений. 5. Стационарная помощь онкологическим больным IV клинической группы.

Требования к квалификации кадров

Специализация по онкологии и восстановительной медицине на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии, онкологическом диспансере. Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при онкологическом диспансере. Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет. Знать:
1. Организационные основы ранней диагностики злокачественных новообразований. 2. Клиническую картину злокачественных новообразований. Владеть:
1. Методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания. 2. Методами клинического обследования для диагностики рака. 3. Методами восстановительной медицины. Функции:
1. Организация ранней диагностики рака. 2. Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска. 3. Оказание экстренной или плановой медицинской помощи онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений). 4 Направление всех выявленных онкологических больных или больных с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер. 5. Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных в амбулаторных условиях и в стационаре (по рекомендациям онкологических учреждений). 6. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях и в стационаре (по рекомендациям онкологических учреждений).

Объемы медицинской помощи

Обследование:
1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования. 2. Рентгенологические исследования.
3. Эндоскопические исследования.
4. Биопсии.
5. Функциональные исследования.
6. Лапароскопия.
7. Диагностическое выскабливание полости матки. 8. При необходимости определение гормонального статуса. Контроль качества обследования:
1. Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I-II ст., снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований. Лечебные мероприятия:
1. Санация и лечение групп повышенного риска. 2. Лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений). 3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений). 4. Экстренная помощь при осложнениях течения онкологического заболевания. 5. Паллиативная помощь онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений). Контроль качества лечения:
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III-IV стадией заболевания из числа диспансеризуемых групп.

1.4. Областные, краевые, республиканские, окружные больницы (при наличии онкологических коек)

Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на областные, краевые, республиканские, окружные больницы (при наличии онкологических коек), являются: 1. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований. 2. Диспансеризация групп повышенного онкологического риска. 3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных. 4. Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями с обязательным коллегиальным участием соответствующих специалистов онкологического диспансера. 5. Стационарная помощь онкологическим больным IV клинической группы.

Требования к квалификации кадров

Первичная специализация онколога и врача восстановительной медицины на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии, онкологическом диспансере. Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе. Знать:
1 Организационные основы ранней диагностики злокачественных новообразований. 2. Клиническую картину злокачественных новообразований. Владеть:
1. Методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания. 2. Методами клинического обследования для диагностики рака. 3. Современными методами диагностики, лечения злокачественных новообразований по профилю отделения. 4. Методами восстановительной медицины. Функции:
1. Организация ранней диагностики рака. 2. Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска. 3. Оказание экстренной или плановой медицинской помощи онкологическим больным (по согласованию с онкологическим диспансером). 4. Направление всех выявленных онкологических больных или больных с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер (по мере необходимости). 5. Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных в стационаре, в том числе в дневном (по согласованию с онкологическим диспансером).

Объемы медицинской помощи

Обследование:
1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования.
2. Рентгенологические исследования.
3. Эндоскопические исследования.
4. Биопсии.
5. Функциональные исследования.
6. Лапароскопия.
7. Диагностическое выскабливание полости матки. 8. При необходимости определение гормонального статуса. Контроль качества обследования:
Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I-II стадии, снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований. Лечебные мероприятия:
1. Санация больных из групп повышенного онкологического риска. 2. Лечение онкологических больных по профилю отделения. 3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по согласованию с онкологическим диспансером). 4. Экстренная помощь при осложнениях течения онкологического заболевания. 5. Паллиативная помощь онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений). Контроль качества лечения:
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III-IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп.

1.5. Специализированные онкологические больницы, онкологические диспансеры, центры, клиники субъекта Российской Федерации (специализированная помощь)

Основными задачами являются:
1. Обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощью больных со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями. 2. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных. 3. Паллиативная помощь онкологическим больным. 4. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными. 5. Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний. 6. Организация и проведение скрининга злокачественных новообразований в субъекте Российской Федерации.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

6. Систематический анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в субъекте Российской Федерации.

Требования к квалификации кадров

Первичная специализация онколога и врача восстановительной медицины на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии с целью освоения новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований (по мере необходимости). Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе. Знать:
1. Организацию онкологической помощи.
Владеть:
1. Методами клинического обследования.
2. Современными методами диагностики злокачественных новообразований. 3. Современными методами лечения злокачественных новообразований по профилю отделений. 4. Методами восстановительной медицины. 5. Методами анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности. Функции:
1. Оказание квалифицированной специализированной помощи онкологическим больным в стационарных и амбулаторных условиях. 2. Своевременное направление онкологических больных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии. 3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных. 4. Паллиативная помощь онкологическим больным.

Объемы медицинской помощи

Обследование:
Обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и выработки плана лечения. Контроль качества обследования:
1. Повышение качества диагностики (снижение процента расхождения диагнозов при направлении больных в онкологическое учреждение и заключительных диагнозов, в том числе и по распространенности процесса). 2. Снижение одногодичной летальности.
Лечебные мероприятия:
Улучшение качества жизни онкологических больных за счет применения в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечивающих оптимальное воздействие на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, а также восстановительного лечения и паллиативной помощи на всех этапах лечебного процесса. Контроль качества лечения:
1. Снижение лечебных осложнений; операционной и больничной летальности. 2. Увеличение показателей выживаемости онкологических больных.

1.6. Специализированные онкологические учреждения федерального подчинения (НИИ онкологии)

Основными задачами являются:
1. Изучение онкоэпидемиологических процессов. 2. Изучение этиологии и патогенеза онкологических заболеваний. 3. Разработка принципов профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований. 4. Разработка и внедрение новых методов онкологического скрининга. 5. Разработка высокотехнологичных методов диагностики и противоопухолевого лечения. 6. Разработка высокотехнологичных методов восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным. 7. Оказание высококвалифицированной специализированной помощи с применением высокотехнологичных методов диагностики и лечения онкологических больных. 8. Оказание специализированной помощи при выраженной сопутствующей патологии. 9. Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных. 10. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным. 11. Обучение высокотехнологичным методам диагностики, противоопухолевого, восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным на рабочем месте. 12. Организация и проведение сертификационных циклов обучения современным методам диагностики и лечения злокачественных новообразований. 13. Организационно-методическая работа по внедрению высокотехнологичных методов диагностики, противоопухолевого, восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным.

Требования к квалификации кадров

Объемы медицинской помощи

Обследование:
Обеспечение в полном объеме современных высокотехнологичных диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем, выработки плана лечения. Контроль качества обследования:
1. Повышение качества диагностики (снижение процента расхождения диагнозов при направлении больных в онкологическое учреждение и заключительных диагнозов, в том числе и по распространенности процесса). 2. Снижение процента отказа в проведении специального лечения. 3. Снижение одногодичной летальности.
Лечебные мероприятия:
Применение в полном объеме высокотехнологичных лечебных мероприятий, обеспечивающих оптимальное воздействие на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, а также восстановительного лечения и паллиативной помощи на всех этапах лечебного процесса с целью повышения качества жизни онкологических больных. Контроль качества лечения:
1. Снижение лечебных осложнений; операционной и больничной летальности. 2. Увеличение показателей выживаемости.

2. Рекомендации по организации деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения

Смотровой кабинет (далее кабинет) организуется в установленном порядке как структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения, или как самостоятельное учреждение.
Работа кабинета должна быть организована в двухсменном режиме.
Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием.
Работу в кабинете осуществляет средний медицинский работник (фельдшер, акушер, медицинская сестра), прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий документ.
Рекомендовать нагрузку работника кабинета из расчета 4 человека в час (с учетом оформления документации).
Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе базового лечебно-профилактического учреждения.
Методическое руководство работой кабинета осуществляет районный врач-онколог, а при отсутствии такового — врач-онколог онкологического диспансера.
Кабинет осуществляет: — доврачебный опрос пациентов; — проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний визуальных локализаций; — обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с шейки матки и цервикального канала, направление их в цитологическую лабораторию для исследования; забор материала для исследования проводить специальными цервикс-щеточками; — направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения; — учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной документации; — проведение санитарно-просветительской работы среди граждан, посещающих поликлинику. Примечание: Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, области щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки. Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы.
Рекомендации по организации деятельности подразделений цитологической диагностики

Отделения цитологической диагностики или Централизованные цитологические лаборатории (далее ЦЦЛ) создаются в составе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих онкологическую помощь, для обеспечения раннего активного выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, первичной диагностики с определением тканевой принадлежности опухоли. Функциями ЦЦЛ являются:
— выполнение цитологических исследований при массовых профилактических осмотрах и скрининговых исследованиях, — проведение диагностических исследований, — повышение квалификации врачей и лаборантов. В случаях, когда плотность населения невелика, а географические условия характеризуются большой отдаленностью населенных пунктов друг от друга, возможно создание под руководством ЦЦЛ небольших цитологических групп (1 врач и 1 фельдшер-лаборант или более, в зависимости от объема работы). При организации работы ЦЦЛ предусмотрено разделение исследований на два потока: скрининговые и диагностические. При проведении цитологического скрининга в ЦЦЛ обеспечивается двухэтапная система работы (лаборант — врач), рассылка сигнальной информации о выявленной патологии. Цитологическое отделение обеспечивает первичную и срочную операционную диагностику с определением тканевой принадлежности опухоли, степени дифференцировки, степени распространения опухоли, фоновых изменений, выраженности лечебного патоморфоза. В дифференциальной цитологической диагностике и для определения фактора прогноза решающим может быть использование иммуноцитохимического и количественных (лазерной проточной цитофлуорометрии, компьютерной морфоденситометрии) методов исследования. Расчетные объемы исследований, соответствуют штатным нормативам на 1 врача до 4500 цитологических исследований в год; при скрининге — на 1 врача — 11000-13000 исследований, на лаборанта — 13000-15000 исследований в год. Врачи цитологического отделения участвуют в клинических конференциях и консилиумах при определении выбора методов диагностики, разработке планов лечения больных, анализе качества лечебной и диагностической работы. Руководителем цитологического отделения назначается квалифицированный специалист клинической лабораторной диагностики, имеющий категорию не менее первой. Врачи отделения и фельдшеры-лаборанты (техники-лаборанты, медицинские технологи) должны не реже 1 раза в 5 лет проходить усовершенствование по цитологии на соответствующих курсах.

4. Рекомендации по организации деятельности отделения патологической анатомии онкологического диспансера

В субъектах Российской Федерации, где отделения патологической анатомии переданы в централизованные патологоанатомические бюро (ЦПАБ), наличие онкологического отделения в составе ЦПАБ является обязательным. В этом случае главные врачи онкологических диспансеров должны выделять помещение для постоянной работы врача-патологоанатома и лаборанта-гистолога с целью проведения срочных интраоперационных и биопсийных исследований. 1. Отделение патологической анатомии при онкологическом диспансере (далее отделение) организуется соответственно штатным нормативам с установлением числа гистологических исследований на 1 ставку врача до 3000 блоков в год. При наличии производственной необходимости (расширение видов исследований) администрация имеет право на увеличение штатных нормативов отделения. В штатном расписании отделения необходимо предусмотреть должность старшего фельдшера-лаборанта. 2. Руководство онкологического диспансера, в структуре которого находится отделение, несет всю ответственность за обеспечение необходимых условий работы, санитарно-эпидемиологического режима, укомплектованность кадрами, материально-техническое оснащение, внедрение новых технологий и т.д. 3. Руководителем отделения назначается квалифицированный специалист-патологоанатом, имеющий квалификационную категорию не ниже 1-й. Врачи-патологоанатомы должны не реже 1 раза в 5 лет проходить усовершенствование по онкоморфологии на соответствующих сертификационных курсах. 4. Отделение обеспечивает морфологическую диагностику: 1) срочную интраоперационную, 2) плановую по материалам операций, биопсий, производимых в онкологическом диспансере, прикрепленных онкологических отделениях больниц, 3) консультации гистологических препаратов для дифференциальной диагностики онкологической патологии, 4) вскрытие трупов умерших в отделениях онкологического диспансера, 5) проведение иммуногистохимических и молекулярно-патологических исследований. Врачи-патологоанатомы участвуют в организации и проведении клинико-анатомических конференций, клинических конференций и консилиумов для уточняющей диагностики и разработки планов лечения больных со злокачественными новообразованиями, в анализе качества лечебной и диагностической работы.

5. Рекомендации по организации деятельности отдела лучевой диагностики

Общие положения: — Отдел лучевой диагностики (далее отдел) организуется на базе онкологических учреждений и является их структурным подразделением. — В состав отдела могут входить отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, рентгенохирургической, ангиографической, компьютерно-томографической, магнитно-резонансной, радионуклидной и ультразвуковой диагностики. — Отдел возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке руководством лечебного учреждения.
Основные задачи: — Обеспечение высококвалифицированной диагностической помощью прикрепленного населения. — Комплексирование и интеграция различных видов диагностических исследований, внедрение современных диагностических алгоритмов с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. — Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных и высококачественных методов диагностики, новых организационных форм работы. — Оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений по вопросам диагностики. — Обеспечение максимальной радиационной безопасности пациентов и сотрудников, осуществление жесткого контроля за рациональным применением ионизирующих методик лучевой диагностики и при возможности замены их на неионизирующие. — Полное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.
Помещение и рекомендуемые штатные нормативы: — Набор помещений отдела определяется материальной базой онкологического учреждения, действующими правилами и нормами на проектирование лечебных учреждений с учетом рекомендаций фирм-поставщиков при монтаже техники. — Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами с учетом входящих в отдел лабораторий и кабинетов, и в зависимости от специфики работы и местных условий.
Организация работы: — Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой персоналом работы, является предельно-допустимая доза лучевой нагрузки — 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год. — Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтверждаемыми соответствующими актами дозиметрического контроля. Нагрузка специалистов определяется задачами отдела, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследования.