«Управление плановой госпитализацией в многопрофильной больнице. Методические рекомендации N 2001/144» (утв. Минздравом РФ 09.11.2001)

Утверждаю
Статс-секретарь —
заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Е.Д.ДЕДКОВ
9 ноября 2001 г.

УПРАВЛЕНИЕ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ
В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 2001/144

Реформирование системы здравоохранения в России преследует основную цель — обеспечение более высокого качества и доступности медицинской помощи при условии рационального и эффективного использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов отрасли. Настоящие методические рекомендации разработаны в целях оптимизации организационных технологий управления госпитализацией больных в лечебно-профилактических учреждениях, повышения эффективности использования коечного фонда стационаров, сокращения числа необоснованных госпитализаций, реструктуризации стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации разработаны для руководителей и врачей городских многопрофильных больниц, могут использоваться в работе учреждений разного типа с учетом этапности оказания медицинской помощи. Авторы: Алексеев Н.А., Якушев А.М.

ВВЕДЕНИЕ

Принятие «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», позволило органам управления здравоохранения приступить к подготовке региональных (территориальных) программ, направленных на реформирование здравоохранения и повышение его эффективности. Стратегической задачей в реформировании здравоохранения является реструктуризация системы, развитие амбулаторно-поликлинической помощи, стационарозамещающих технологий и снижение затратности стационарной (больничной) помощи населению. Однако существующие организационные проблемы продолжают снижать эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений. Дальнейшего совершенствования требуют вопросы интеграции догоспитального и госпитального этапов. К ним можно отнести следующие: — подготовку стандартов показаний к госпитализации в больничные учреждения по профилю; — подготовку стандартов показаний к госпитализации в полустационары (стационар дневного пребывания, дневной стационар, стационар на дому); — определение критериев для выписки из стационара и последующей реабилитации в условиях амбулаторно-поликлинического уровня; — сокращение показаний к госпитализации и расширение диапазона обследования и лечения во внебольничных учреждениях; — совершенствование системы управления госпитализации больных; — полноценную подготовку плановых больных к госпитализации и ряд других. Проблемы обоснованности госпитализации поднимались и изучались многими авторами в течение ряда десятка лет, но и по сей день они остаются актуальными и не решенными до конца. Так, по данным ряда авторов в лечебно-профилактические учреждения госпитализируются необоснованно 14%-40% от всех госпитализированных больных. С развитием стационарозамещающих технологий стали появляться исследования, в которых приводятся данные о том, что и в стационарах дневного пребывания 27%-30% больных госпитализируются необоснованно. Вариабельность в показателях необоснованной госпитализации объясняется, во-первых, тем, что развитие здравоохранения в разные периоды имело свои отличия и задачи (наращивание коечной сети, достижение максимально возможного уровня госпитализации населения, вплоть до госпитализации с профилактической целью в 70-80-е годы, до нынешней ситуации реформирования здравоохранения в период ограниченного финансирования, когда кардинально изменилась стратегия развития системы здравоохранения). Во-вторых, технологический процесс плановой госпитализации не предусматривал четких критериев по отбору больных нуждающихся в медицинской помощи в больничных условиях. Задачи и характер госпитализации в значительной степени изменяются в зависимости от социально-экономической ситуации, уровня развития медицины и организации здравоохранения. Нормативные документы, регламентирующие деятельность учреждений системы здравоохранения лишь косвенно указывают на общие принципы плановой госпитализации, в то время как практические врачи амбулаторно-поликлинических подразделений и врачи приемных отделений больниц, проводящие отбор больных для госпитализации, преимущественно ориентируются на собственный опыт, нередко используя субъективные подходы к отбору больных, поэтому в пределах одного территориального образования (по нашим данным), уровень отказов в госпитализации составляет от 0,4% до 13,3%. Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, при этом, в плановом порядке направляется — 52,4% пациентов, а в экстренном — 47,6% от общего числа направленных на госпитализацию. Из числа больных, поступающих в экстренном порядке, 16%-18% доставляет «Скорая помощь», а 4% — 5% больных поступают в стационар «самотеком», то есть обращаются без направлений в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует. При изменении способа финансирования лечебно-профилактических учреждений за каждый случай госпитализации, возрастает значимость ее обоснования. Децентрализованная система госпитализации, существующая в настоящее время практически повсеместно, подразумевает прикрепление амбулаторно-поликлинических подразделений к определенной больнице, или к нескольким больницам (в зависимости от профильности коек). Вместе с тем, стационары и поликлиники действуют без должной координации их работы, а также без адекватного управления структурой медицинской помощи и анализа эффективности использования ресурсов. Известно, что если оказанием медицинской помощи не управлять, то система действует по законам затратной экономики. Методические рекомендации, направленные на совершенствование управления госпитализацией плановых больных в лечебно-профилактических учреждениях разработаны в целях повышения эффективности использования коечного фонда стационаров, сокращения числа необоснованных госпитализаций, оптимизации объема и повышения качества оказываемой медицинской помощи.

ОБЗОР НОРМАТИВНОЙ БАЗЫ

При подготовке методических рекомендаций изучены имеющиеся нормативные документы МЗ РФ по вопросу отбора больных для госпитализации. При этом установлено, что показания к госпитализации в круглосуточный стационар регламентированы по акушерству — приказом МЗ РФ от 26.11.97 г. N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 24.11.98 N 338) в который включены: «Инструкция по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц»; «Инструкция по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара»; «Инструкция по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара». Приказом МЗ РФ от 09.10.98 г. N 300 определен порядок госпитализации при бронхиальной астме, хронических обструктивных болезнях легких, пневмонии «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких», по высокотехнологичным видам медицинской помощи — приказом МЗ РФ от 29.01.98 г. N 30 «О мерах по упорядочению организации оказания медицинской помощи населению Российской федерации в клиниках федеральных учреждений здравоохранения» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 27.05.98 г. N 176). Все остальные документы, касающиеся вопросов отбора больных для госпитализации, относятся к стационарам дневного пребывания, дневным стационарам, стационарам на дому. При этом, по специализированным полустационарам (для психиатрических, наркологических и больных туберкулезом) показания носят конкретный характер, а по остальным, в большей степени, — лишь общие определения, с указанием по разработке принципов отбора на местах, исходя из местных условий. — Методические рекомендации «Формы и методы работы дневных стационаров» (в психиатрии) N 21-59/ПС-79-П/ДС от 11.08.79 г. — Приложение 8 к приказу МЗ СССР от 12.12.80 г. N 1270 «Положение о дневном стационаре для больных алкоголизмом». — Методические рекомендации по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах от 25.10.88 г. — Методические рекомендации «Организация стационара (отделения, палаты) дневного пребывания в больнице, дневного стационара в поликлинике (амбулатории) и стационара на дому». Кишинев, 1988 г. — Методические рекомендации «Организация работы дневных стационаров акушерско-гинекологического профиля» Ашхабад, 1989 г. — Методические рекомендации «Совершенствование работы дневных стационаров в поликлинике и стационаров дневного пребывания в больнице для женщин с патологией беременности», Ашхабад — Москва. 1989 г. — Приказ МЗ РСФСР от 15.11.91 г. N 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации», приложение 4 «Перечень гинекологических заболеваний, при которых больным рекомендовано обследование и лечение в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения или в стационаре дневного пребывания многопрофильной больницы», приложение 10 «Перечень показаний к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений (женских консультациях), стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания в гинекологических отделениях многопрофильных больниц». — Методические рекомендации «Стационар на дому травматологического профиля» (Организация и принципы работы), МЗ Туркм. ССР, 1991 г. — Приказ МЗ РФ N 50 от 25.03.93 г. «Об организации дневного туберкулезного стационара». — Приказ МЗ РФ N 438 от 09.12.99 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ
ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ

Повышение качества оказания медицинской помощи и интенсификация деятельности коечного фонда стационаров, его рациональное использование, возможны при условии управления системой госпитализации в лечебно-профилактическом учреждении. Основной задачей управления процессом отбора и направления больных на стационарное лечение является снижение уровня необоснованной госпитализации. В управлении нуждается не только госпитализация в круглосуточный стационар, но так же и в дневной, поскольку необоснованное использование стационарозамещающих форм медицинской помощи, вместо амбулаторного лечения, снижает их экономическую эффективность. Комплекс организационных технологий управления госпитализацией в лечебно-профилактическом учреждении включает: — административный контроль процесса направления больных на стационарное лечение (санкционирование); — перечень показаний для лечения в круглосуточном и дневном стационарах по профилю и нозологиям, с регламентацией объема диагностических исследований на догоспитальном этапе; — обоснование госпитализации на уровне амбулаторно-поликлинического звена; — внедрение унифицированного бланка — направления на плановую госпитализацию; — экономические методы управления процессом госпитализации. В Челябинской городской клинической больнице N 1 административный контроль госпитализации осуществляется заместителем главного врача по лечебной работе, а персональная ответственность за обоснованность плановой госпитализации больных возложена на одного специалиста-инспектора по контролю качества. Технология госпитализации в плановом порядке пациентов в терапевтический стационар выглядит следующим образом: врач амбулаторного приема поликлиники заполняет унифицированный бланк направления на плановую госпитализацию и передает его вместе с необходимыми медицинскими документами (медицинская карта амбулаторного больного или выписка, результаты проведенных исследований и т.п.) заведующему отделением поликлиники. Заведующий профильным отделением поликлиники проверяет полноту и достоверность заполнения врачом направления, заверяет его и передает эти документы врачу ответственному за госпитализацию (инспектору). Врач или заведующий отделением, направляющий пациента на плановую госпитализацию, обязан документально подтвердить обоснованность данной госпитализации; своевременность и полноту догоспитального обследования, проводимое лечение на амбулаторном этапе, профильность направления. Врач-инспектор по контролю качества, получая от врачей амбулаторного приема направление на плановую госпитализацию в стационарное отделение, проводит экспертную оценку догоспитального обследования, амбулаторного лечения, цели направления, и дает заключение об обоснованности госпитализации данного пациента. Независимость врача-инспектора по качеству обеспечивается должностной инструкцией, по которой он подчинен непосредственно главному врачу больницы. Врач, ответственный за госпитализацию, имеет право доступа к медицинской документации по пациенту, как в поликлинике, так и в стационаре, а также право приглашения, в случае необходимости, консультантов из стационара или других лечебно-профилактических учреждений. При выявлении дефектов в заполнении направления или в случаях, требующих разъяснения, врач, ответственный за госпитализацию, может вернуть направление лечащему врачу, или пригласить его лично. Имея ежедневную информацию о наличии свободных мест в терапевтическом стационаре, врач-инспектор назначает время и срок плановой госпитализации пациента. График его работы должен предусматривать работу с лечащим врачом поликлиники, направившим пациента на стационарное лечение и с пациентами, направленными врачами других лечебно-профилактических учреждений. Таким образом, работа данного специалиста направлена на то, чтобы повлиять на госпитализацию путем оценки правильности решения о помещении больного в стационар до того, как это произойдет. Функции по обеспечению технологии госпитализации в крупной больнице, при соответствующем управленческом решении, может осуществлять любой высококвалифицированный специалист с высшим медицинским образованием, имеющий знания в смежных дисциплинах. Врач-инспектор обобщает данные по обоснованности госпитализации для администрации больницы. Госпитализация из других прикрепленных лечебно-профилактических учреждений согласовывается с ответственным специалистом больницы и только после экспертизы представленных документов, больному назначается время и срок госпитализации. В целях обеспечения процесса отбора, и направления больных на стационарное лечение для врачей амбулаторно-поликлинического звена и стационара разработан перечень показаний для госпитализации по профилям отделений (приложение N 1). Разработан и внедрен в практику бланк направления в стационар, включающий объем догоспитальной диагностики, проведенное лечение, цель и обоснование госпитализации (приложение N 2). Наряду с организационными и административными мероприятиями, в современных условиях, при оплате стационарной медицинской помощи за пролеченного больного наиболее эффективными становятся экономические методы управления. Механизм экономического воздействия на процесс госпитализации основывается на экспертной оценке обоснованности госпитализации после выписки больного, при выявлении необоснованного нахождения больного в стационаре случай госпитализации отделению не оплачивается. Для предварительной экспертизы привлекается врач-инспектор по контролю качества. Решение об обоснованности госпитализации утверждается общебольничной лечебно-контрольной комиссией (ОЛКК). Заключение комиссии передается в экономическую службу, которая исключает из оплаты отделения случай необоснованной госпитализации в соответствии с медико-экономическим стандартом. Таким образом, процесс движения больного в лечебно-профилактическом учреждении из амбулаторно-поликлинического звена в стационарное управляется на всех этапах: до госпитализации и после нее. Система управления госпитализацией органично соединяет в единый организационно-технологический цикл догоспитальный и госпитальный этапы, позволяет сократить число госпитализированных больных не по показаниям, сократить среднюю длительность пребывания больного и уменьшить число дублирования исследований в стационаре, при условии полного и своевременного догоспитального обследования, регулировать потоки больных, направляемых из других лечебно-профилактических учреждений, в конечном итоге повышает качество оказания медицинской помощи.

Приложение N 1

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• угроза жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии;
• состояния больного, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В КРУГЛОСУТОЧНЫЕ СТАЦИОНАРЫ ЛПУ

• невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожаемых жизни больного;
• необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
• необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
• изоляция по эпидемиологическим показаниям;
• угроза для здоровья и жизни окружающих;
• осложненная беременность и роды;
• территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
• неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР, СТАЦИОНАР ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ

• продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
• проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
• наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
• необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
• наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
• невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ОТБОРА ДЛЯ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Неврологическое отделение

Объем минимального обследования на
амбулаторном этапе:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на RW
• сахар крови
• флюорография грудной клетки
• ЭКГ
• осмотр гинеколога (женщин)
• эхоэнцефалограмма (при поражении ЦНС)
• электроэхоэнцефалограмма (при эпилепсии)

     Круглосуточный                         Стационар дневного       стационар                                пребывания 

• заболевания перефирической — заболевания перефирической н.с., моно- и полинейропатии н.с., моно- и полинейропатии, первичного характера или уточненные, без нарушения неуточненного генеза, как функции ходьбы в подостром доминирующий клинический периоде, стадии неполной симптом, с нарушением функции компенсации, ст. ремиссии ходьбы в остром периоде
• дегенеративные заболевания — дегенеративные заболевания позвоночника с неврологическими позвоночника с неврологическими проявлениями (рефлекторные, проявлениями в подострой стадии мышечнотонические, компрессионные) в ст. обострения
• вегетососудистые дистонии, — вегетососудистые дистонии, пароксизмальное течение в перманентное течение стадии декомпенсации
• дисциркуляторные — дисциркуляторные энцефалопатии энцефалопатии (до 70 лет) в ст. 1 ст. тяжести декомпенсации, без выраженной психопатологии (требующей надзора) и без признаков декомпенсации соматических заболеваний (ИБС, диабет, и др. с H0-1 ст.)
• эпилепсия, без психических — эпилепсия, без психических расстройств, в стадии расстройств, 1 ст. выраженности декомпенсации (учащение приступов)
• последствия перенесенных — последствия перенесенных острых органических заболеваний острых органических заболеваний н.с., с симптомами н.с. с симптомами органического органического поражения, в поражения, 1-2 степени стадии декомпенсации
• опухоли головного, спинного мозга, перефирических нервов
• дегенеративные заболевания — дегенеративные заболевания н.с. в стадии обострения н.с. 1 степени тяжести
• военно-медицинская экспертиза — военно-медицинская экспертиза призывников — ночной энурез — призывников (3-5 дней, затем в дн. стационар)

Эндокринологическое отделение

Объем минимального обследования на
амбулаторном этапе:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• сахар крови
• анализ крови на RW
• мочевина крови (сахарный диабет, тиреотоксикоз)
• ацетон мочи (сахарный диабет)
• функциональные пробы печени (сахарный диабет, тиреотоксикоз)
• флюорография грудной клетки
• ЭКГ
• осмотр гинеколога (женщин)
• рентгенография турецкого седла (заболевания гипотала-могипофизарной области)

       Круглосуточный                    Стационар дневного          стационар                           пребывания 

• сахарный диабет 1-2 тип, в — сахарный диабет 2 типа — стадии декомпенсации и подбор антидиабетических субкомпенсации, для коррекции препаратов углеводного обмена и осложнений, перевода на другие сахароснижающие препараты
• заболевания щитовидной — заболевания щитовидной железы; железы, паращитовидных желез — для дифференциальной (токсический зоб, эндемический диагностики и уточнения зоб, гипотиреоз, тиреоидит) в патологии щитовидной железы состоянии декомпенсации с осложненным течением (кардиомиопатия, токсический гепатит, офтальмопатия и др.)
• предоперационная подготовка больных с заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез
• состояния после операции на — состояния после операции на щитовидной железе, протекающие щитовидной железе; с парезом n.reccurens, тяжелым, — уточнение функционального осложненным гипотиреозом состояния щитовидной и

  паращитовидной желез, коррекция тиреоидного статуса;

  • гипопаратиреоз
• заболевания — функциональные заболевания гипоталамогипофизарной области гипоталамогипофизарной области (гипоталамический с-м, (подростки, послеродовый); с-м лактоаменореи, с-м Шихана, — гипофизарный субнанизм; несахарный диабет, — акромегалия, неосложненная пангипопитуитаризм) форма
• заболевания надпочечников — заболевания надпочечников: (болезнь, с-м Иценко-Кушинга, диф. диагностика между феохромоцитома, альдостерома, гормонально-активными и хроническая надпочечниковая гормонально-неактивными недостаточность) опухолями надпочечников
• заболевания поджелудочной — военно-медицинская экспертиза железы — инсулома допризывников (дисфункция яичек,

  мастопатия)

• заболевания яичников — с-м — заболевания яичников — с-м Штейна-Левенталя — Штейна-Левенталя диагностически сложные случаи

Пульмонологическое отделение

Объем минимального обследования на
амбулаторном этапе:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• клинический анализ мокроты
• бакпосев мокроты
• микроскопия мокроты на ВК
• анализ крови на RW
• флюорография (рентгенография) в 2-х проекциях
• спирометрия, пикфлуометрия (бронхиальная астма)
• ЭКГ
• определение газов крови (бронхообструктивный синдром — при возможности)

          Круглосуточный                  Стационар дневного             стационар                         пребывания 

• бронхообструктивный синдром, — бронхообструктивный синдром — возникший впервые, при для уточнения нозологии; неэффективности терапии в — для проведения провокационных амбулаторных условиях и проб при военно-медицинской нарастании обструкции, при экспертизе наличии тяжелой формы бронхиальной астмы
• хронический бронхит с — хронический бронхит — ст. неконтролируемым обострения, с дыхательной прогрессированием, с недостаточностью 1-2 ст.; бронхиальной обструкцией 2-3 — при неэффективности стадии, с острой дыхательной амбулаторного лечения, по недостаточностью; социальным показаниям (в т.ч. —
• декомпенсацией легочного невозможность приобретения сердца, тяжелой пневмонией медикаментов)
• пневмонии по следующим — пневмонии по следующим критериям: старше 60 лет, число критериям: неосложненное, дыхат. движений более 30 в типичное течение; мин., острая сосудистая — сегментарная, очаговая, недостаточность, спутанное протекающая без тяжелой сознание; сопутствующей патологии
• внелегочные очаги инфекции;
• значительные отклонения лабораторных данных (лейкопения мен. 4-10×9, лейкоцитоз более 25-30);
• гипоксемия;
• снижение функции почек, печени;
• поражение более 1 доли;
• признаки септицемии;
• атипичные пневмонии или развившиеся на фоне иммунодефицитных состояний

Офтальмологическое отделение

Объем минимального обследования на
амбулаторном этапе:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• сахар крови (старше 60 лет)
• анализ крови на RW
• флюорография грудной клетки
• ЭКГ
• консультация терапевта (старше 60 лет)

          Круглосуточный                  Стационар дневного            стационар                         пребывания                                                                     - катаракта возрастная,         - катаракта вторичная, фиброз      осложненная,                    капсулы;                           посттравматическая;             - для проведения лазерных          - вторичная катаракта - для     операций                          

хирургического лечения и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями

• глаукома первичная, вторичная — глаукома — для консервативного и др., для уточнения диагноза и трофического лечения (или) хирургического лечения
• воспалительные заболевания — воспалительные заболевания сосудистого тракта в острой сосудистого тракта в подострой стадии, хореоретинальное стадии и для долечивания воспаление
• наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза;
• дегенерация сосудистой оболочки;
• кровоизлияния и разрыв сосудистой оболочки;
• отслойка сосудистой оболочки глаза
• заболевания сетчатки: — заболевания сетчатки: заболевания сосудов сетчатки наследственные дистрофии при дегенеративные, склеротические, отсутствии сложной сопутствующей наследственные дистрофии патологии;
  • диабетическая ангиоретинопатия
  • солнечная ретинопатия
• миопическая болезнь в — миопическая болезнь легкой развитой и далекозашедшей степени стадии
• склеропластика и др. склероукрепляющие операции
• отслойка сетчатки: для — отслойка сетчатки для хирургического и первичного обследования послеоперационного лечения
• болезни стекловидного тела: — болезни стекловидного тела: выпадение стекловидного тела, помутнение деструкция, при кровоизлияние в стекловидное отсутствии сложной сопутствующей тело патологии и не требующей ухода
• заболевания орбиты (новообразования, воспалительные)
• болезни зрительного нерва и — болезни зрительного нерва и зрительных путей зрительных путей (воспалительные, атрофические и (воспалительные, атрофические и т.п.), у лиц с низкой остротой т.п.), у лиц с высокой остротой зрения и сопутствующими зрения и без сложной заболеваниями сопутствующей патологии
• пластика век — новообразования век и

  конъюнктивы для хирургического лечения

• заболевания слезных путей и желез
• птеригиум — склерит, конъюнктивит — при

  безуспешности амбулаторного лечения

• заболевания роговицы, тяжелые — заболевания роговицы у формы: кератит, помутнение, больных, не требующих отек, наследственные дистрофии постороннего ухода
• кератопластика, косоглазие для хирургического лечения

Отоларингологическое отделение

Объем минимального обследования на
амбулаторном этапе:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на RW
• флюорография грудной клетки
• биохимический анализ крови (для оперативного лечения)
• сахар крови (старше 60 лет)
• рентгенография (заболевания уха, гортани)
• ЭКГ (старше 60 лет)

           Круглосуточный                   Стационар дневного              стационар                         пребывания                                                                     - заболевания носа и            - заболевания носа и придаточных   придаточных пазух:              пазух:                             - полипозный этмоидит (лиц      - доброкачественные образования    старше 50 лет);                 перегородки, крыла носа;           - злокачественные и             - хронический гнойный гайморит -  

доброкачественные образования пункционное лечение пазух носа, нижних и средних носовых раковин;

• искривление носовой перегородки;
• вазомоторный гипертрофический ринит;
• хронический гнойный гайморит;
• хирургическое лечение
• заболевания глотки: — заболевания глотки:
• хронический тонзиллит — — аденоиды — хирургическое хирургическое лечение; лечение;
• злокачественные, — доброкачественные образования; доброкачественные (гипертрофия — папилломы глотки, небных небных миндалин у детей старше миндалин, гипертрофия небных 12 лет, у лиц с гипертрофией 3 миндалин ст.) образования
• заболевания гортани: — заболевания гортани:
• злокачественные и — хронический ларингит, ст. доброкачественные обострения; новообразования; — атрофический ларингит, ст.
• боковые и срединные кисты обострения, при безуспешности

  амбулаторного лечения

• заболевания уха: — заболевания уха:
• хронический отит — — папиллотомия при хроническом хирургическое лечение отите, протекающем без (радикальная операция); осложнений;
• папиллотомия при хроническом — доброкачественные отите с осложненным течением; новообразования
• злокачественные новообразования;
• хронический отит, ст. обострения;
• для консервативного лечения, требующего назначения антибиотиков белее 3 раз в сутки

Гастроэнтерологическое отделение

Объем минимального обследования на
амбулаторном этапе:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• капрограмма (энтерит, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь оперированного желудка)
• АЛТ, ACT, ФПП — (гепатит, цирроз печени)
• амилаза (диастаза) — (панкреатит, ПХЭС)
• флюорография грудной клетки
• фиброгастроскопия
• УЗИ (при заболеваниях печени, поджелудочной железы, кишечника)
• фиброколоноскопия (при энтеритах, язвенных колитах, с-м раздраженного кишечника)
• ирригоскопия (при энтеритах, язвенных колитах, с-м раздраженного кишечника)
• ЭКГ — у лиц, старше 50 лет с болевым синдромом и сочетанием с ИБС, ГБ
• консультация гинеколога — женщинам с болевым абдоминальным синдромом неясного генеза.

           Круглосуточный                   Стационар дневного              стационар                         пребывания                                                                     - впервые выявленная язва        - впервые выявленная язва         желудка:                         желудка:                          - более 1 см в диаметре или с    - до 1 см в диаметре, без         выраженной клинической           выраженной клинической            симптоматикой;                   симптоматики;                     - обострение средней и тяжелой   - обострение легкой и средней     ст., с выраженнным болевым и     ст. тяжести, по социальным        диспепсическим синдромом,        показаниям                       

угрозой осложнения;

• подозрение на малигнизацию
• язвенная болезнь 12- перстной — язвенная болезнь 12-перстной кишки: кишки:
• впервые выявленная, с болевым — до 1 см в диаметре, без и диспепсическим синдромом; выраженной клинической
• обострение средней и тяжелой симптоматики; степени, с угрозой осложнения — обострение легкой и средней

  ст. тяжести по социальным показаниям

• хронический гастрит, дуоденит — хронический гастрит, дуоденит в стадии обострения средней и в стадии обострения, с тяжелой ст. тяжести с болевым и умеренным болевым и диспепсическим синдромом; диспепсическим синдромом, по
• при сочетании с другой социальным показаниям патологией органов пищеварения или других органов и систем
• хронический холецистит, — хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей дискинезия желчевыводящих путей в стадии обострения, средней и в стадии обострения с умеренным тяжелой степени с болевым и болевым и диспепсическим диспепсическим синдромом, в синдромом, по социальным сочетании с другой патологией показаниям желудочно-кишечного тракта или других органов и систем
• хронический энтерит;
• диарейный синдром;
• синдром малабсорбции
• синдром раздраженного — синдром раздраженного кишечника, болевой синдром и кишечника синдром кишечной диспепсии, не (те же по социальным купируемый амбулаторно; показаниям)
• комплексное инструментальное обследование
• хронический гепатит:
• комплексное обследование с целью уточнения характера патологии печени;
• обострение, при клинических проявлениях активности 2-3 ст.
• цирроз печени; — цирроз печени;
• комплексное обследование с — профилактическое лечение; целью уточнения диагноза; при компенсированной форме
• декомпенсация заболевания заболевания
• хронический панкреатит, — хронический панкреатит, постхолецистэктомический постхолецистэктомический синдром: синдром:
• в стадии обострения, средней и — легкое течение заболевания; тяжелой степени, с болевым и — по социальным показаниям диспепсическим синдромом;
• часто рецидивирующее течение;
• для коррекции внешнесекреторных нарушений
• неспецифический язвенный — неспецифический язвенный колит; колит;
• болезнь Крона в стадии; — болезнь Крона; обострения легкой, средней и — обострение легкой степени; тяжелой степени; — по социальным показаниям;
• неинфекционный гемоколит с целью уточнения диагноза, комплексного обследования;
• болезнь оперированного — болезнь оперированного желудка: желудка:
• демпинг — синдром, средней и — демпинг — синдром, легкой тяжелой степени; степени;
• пептическая язва анастомоза; — пептическая язва анастомоза
• гастрит культи желудка с до 0,5 см, без выраженных болевым и диспепсическим клинических проявлений синдромом;
• обменные нарушения (гипотрофия, анемия, малабсорбция и т.п.)

Кардиологическое отделение

Объем минимального обследования на
амбулаторном этапе:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на RW
• биохимич. анализ крови (в зависимости от нозологии)
• флюорография грудной клетки
• ЭКГ

        Круглосуточный               Стационар дневного          стационар                       пребывания                                                                     ХИБС:                           ХИБС:                              - стабильная стенокардия с      - стабильная стенокардия,          прогрессирующей сердечной       обострение - при отсутствии        недостаточностью;               ночных приступов;                  - нарушение ритма, при          - кардиалгия - динамика ЭКГ в      неэффективности амбулаторного   течение дня с целью выяснения      лечения;                        скрытых форм ИБС                  

• постинфарктный кардиосклероз, с прогрессирующей сердечной недостаточностью
• эндокардит — с нарушениями ритма и признаками сердечной недостаточности
• кардиомиопатия — с нарушением ритма, с сердечной недостаточностью
• ревматизм: прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение ритма, подготовка к оперативному лечению
• миокардит с сердечной недостаточностью, нарушением ритма
• перикардит с признаками сердечной недостаточности, для подготовки к оперативному лечению
• гипертоническая болезнь 2-3 — гипертоническая болезнь 1-2 стадии, — для исключения стадии — с целью симптоматической гипертонии; дифференциальной диагностики;
• отсутствия эффекта — определение профиля АД; амбулаторного лечения; — коррекция медикаментозной
• коррекция медикаментозной терапии терапии
• врожденные пороки сердца с сердечной недостаточностью, с целью подготовки к оперативному лечению
• идеопатические нарушения — идеопатические нарушения ритма ритма сердца при отсутствии сердца; эффекта амбулаторного лечения — экстрасистолия с вегетативными

  реакциями

• НЦД — со сложными нарушениями — НЦД — для дифференциальной ритма сердца диагностики
• диффузные болезни соединительной ткани, прогрессирующее течение:
• с целью коррекции лечения и гемосорбции
• ревматоидный артрит, — ревматоидный артрит: прогрессирующее течение: — с целью долечивания и
• с целью коррекции базисной проведения комплекса терапии и гемосорбции реабилитационных мероприятий
• системные васкулиты, прогрессирующее течение:
• с целью коррекции лечения и гемосорбции
• анкилозирующий — анкилозирующий спондилоартрит: спондилоартрит, прогрессирующее — с целью долечивания и течение: проведения комплекса
• с целью коррекции базисной реабилитационных мероприятий терапии и гемосорбции
• остеоартроз, прогрессирующее — остеоартроз: течение: — с целью долечивания и
• с целью коррекции базисной проведения комплекса терапии реабилитационных мероприятий
• перенесенная тромбоэмболия — облитерирующий атеросклероз ветвей легочной артерии с сосудов нижней конечности: вторичной легочной — для проведения гипертензией; профилактического курса
• с целью лечения заболеваний сосудистыми препаратами вен и легочной гипертензии;
• подготовка к хирургическим методам лечения

Гинекологическое отделение

Объем минимального обследования на
амбулаторном этапе:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на RW
• обследования на заболевания передающиеся половым путем (хламидии, гонорея, трихомонады, уреоплазмы и т.п.) — при воспалительных заболеваниях
• биоптат из полости матки на цитогистологическое и бактериологическое исследование
• УЗИ
• анализ крови на железо сыворотки (анемии беременных, миома)
• биохимический анализ крови (функциональные пробы печени, почек, свертывающей системы) при гестозах 1-2 половины беременности и миоме тела матки, эндометриозе
• флюорография грудной клетки

              Круглосуточный                 Стационар дневного                 стационар                       пребывания                                                                     воспалительные заболевания:      воспалительные заболевания:       - острый сальпингоофарит;        - хронический сальпингит;         - острый параметрит;             - хронический параметрит;         - тубоовариальные воспалительные - хронический оофорит;            образования                      - хронический эндометрит;                                          - тазовые перитонеальные                                           спайки;                                                            - цервицит и эндоцервицит;                                         - вагинит и вульвовагинит        

• эндометриоз, аденомиоз — для — эндометриоз — для уточнения диагноза и гормональной, рассасывающей оперативного лечения терапии (в т.ч. физиотерапии):
  • аденомиоз
• фоновые состояния, — фоновые состояния, доброкачественные опухоли: доброкачественные опухоли:
• миома тела матки — для — лейкоплакия влагалища; оперативного лечения; — полип влагалища;
• кисты яичников — для — эрозия и эктропион шейки оперативного лечения; матки;
• кисты влагалища — для — киста желтого тела; оперативного лечения; — полип шейки матки
• лейкоплакия — для оператативного лечения (диатермоконизация);
• дисплазия шейки матки 1-2 ст.;
• рецидив полипа шейки матки;
• полип тела матки — для оперативного лечения

бесплодие — с целью уточнения бесплодие:

  проходимости труб                - связанное с отсутствием                                          овуляции;                                                          - гипоталамогипофизарного                                          генеза;                                                            - трубное бесплодие;                                               - бесплодие маточной формы;                                        - шеечного или влагалищного                                        генеза;                                                            - др. уточненного генеза         

нарушения менструальной функции: нарушения менструальной

• дисфункциональные маточные функции: кровотечения в репродуктивном — аменорея; периоде — гипоменорея;
  • гиперменорея;
  • ювенильные кровотечения (после уточнения генеза);
  • опсоменорея;
  • метрорагия в репродуктивном периоде;
  • предменструальный синдром

осложнения беременности: осложнения беременности:

• тяжелый гестоз 1-2 половины — ранний гестоз при отсутствии беременности; кетонурии;
• выраженная угроза прерывания — водянка беременных без беременности; выраженных отеков;
• привычное невынашивание — — невынашивание беременных в тяжелая экстрагенитальная критические сроки без патология клинических признаков угрозы

  прерывания

  • угроза прерывания беременности в 1 и 2-м триместрах, при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохранной шейке матки;
  • вегетососудистая дистония и ГБ 1 ст. в 1 и 2-м триместрах беременности;
  • анемия со снижением Нв не ниже 90 г/л;
  • наблюдение за беременными по рекомендации круглосуточного стационара;
  • экстрагенитальная патология, нуждающаяся в диагностическом обследовании;
  • оценка в/утробного состояния плода, лечение ХФПН, хроническая гипоксия плода (при оценке плода не ниже 7 баллов)

                                   анемия:                                                            - послеоперационная (Hв не ниже                                    90 г/л);                                                           - постгемаррогическая - для                                        предоперационной подготовки                                                                                                           медицинский аборт                

Приложение N 2

НАПРАВЛЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В _________________ отделение Дата госпитализации ______________ Ф.И.О. ___________________________________________________________ Пол ______ Возраст ________ Страх. компания ______________________ N полиса _____________________
Домашний адрес ___________________________________________________ Место работы _____________________________________________________ Должность ________________________________________________________ Диагноз основной _________________________________________________

---

---

сопутствующий ____________________________________________________

---

Цель госпитализации (подчеркнуть):
1. Невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно- поликлинических условиях.
2. Невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
3. Состояние больного, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного.
4. Необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки.
5. Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки.
6. Территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения).
7. Неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.
8. Другие ________________________________________________________

Данные проведенных исследований (указать дату, номер, заключение) Анализ крови _____________________________________________________ Анализ мочи ______________________________________________________ Флюорография _____________________________________________________ ЭКГ (после 45 лет обязательно) ___________________________________ Другие исследования: _____________________________________________

---

———————— Обратная сторона ————————

Проводимое лечение на амбулаторном этапе (указать вид терапии, препарат, максимальную дозу, длительность приема, эффект, переносимость) ___________________________________________________

---

---

---

---

---

---

---

---

---

Дата последней госпитализации по поводу: основного заболевания: ___________________ сопутствующего заболевания: ___________________

Дата выдачи листа нетрудоспособности: _______________________

Врач ___________________ Подпись ___________ Дата ______________

(Фамилия И.О.)

Необходимость госпитализации

ПОДТВЕРЖДАЮ: Зав. отделением ___________

Госпитализация обоснована:

Подпись врача-эксперта ________________ Дата ______________

---