«Менеджер здравоохранения», 2008, N 12
РАЗГРАНИЧЕНИЕ ДОГОВОРА ВОЗМЕЗДНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ДОГОВОРА ПОДРЯДА
В настоящее время в хозяйственном обиходе лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинских услуг пациентам на основании заключаемых договоров наблюдается тенденция к некорректной трактовке договоров: возмездного оказания услуг и подряда. В ряде случаев на практике встречаются отдельные предложения применять к данной сфере еще и такие договоры, как агентский договор, договор поручения. Между тем неверное применение действующего законодательства при заключении договоров может повлечь за собой весьма неблагоприятные правовые последствия вплоть до возможности признания заключенного договора недействительным или применения последствий недействительности ничтожной сделки. Ситуация осложняется еще и тем, что Гражданский кодекс РФ (ГК РФ), действительно, содержит указание на возможность применения к договорам возмездного оказания услуг положений ГК РФ, регламентирующих договор подряда. Так, в ст. 783 ГК РФ указывается, что общие положения ГК РФ о подряде (ст. 702-729) и о бытовом подряде (ст. 730, 739) применяются к договору возмездного оказания услуг, если это не противоречит ст. 779-783 ГК РФ, а также особенностям предмета этого договора. Постараемся разобрать данную ситуацию и ответить на вопрос, каким образом и по каким основаниям можно разграничить заключаемые лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ) договоры на оказание платных медицинских услуг (таблица 1). Для этого необходимо охарактеризовать договор возмездного оказания услуг (на оказание медицинских услуг пациентам на платной основе, а также в рамках договоров со страховщиками на оказание услуг в рамках добровольного медицинского страхования). Заключение договора на оказание платных медицинских услуг регулируется главой 39 ГК РФ. Помимо Гражданского кодекса РФ, заключение данного договора регулируется Законом РФ «О защите прав потребителей», Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ и Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». Регулирование договора подряда осуществляется в основном двумя актами: Гражданским кодексом РФ, а также Законом РФ «О защите прав потребителей». Ведущими и наиболее значимыми моментами в целях разграничения договора возмездного оказания услуг и иных видов договоров будут служить сами понятия услуги и работы. На первый взгляд, эти понятия весьма схожи и разграничить их не представляется возможным. Что сама по себе представляет услуга? Чтобы определить сущность этого понятия, нужно, прежде всего, обратиться к словарям русского языка, поскольку в действующем законодательстве, несмотря на многогранное регулирование отношений сферы услуг, понятие услуги не зафиксировано. В словарях русского языка слово «услуга» имеет множество значений. Все они, так или иначе, сводятся к одному: «услуга — это действие, приносящее пользу кому-либо». При этом, с точки зрения лица, оказывающего услугу, соответствующее действие представляет собой определенную деятельность или, иначе говоря, «работу», а для того, в чьем интересе она совершается, — «услугу». Кроме того, услуга не обладает овеществленными результатами труда и, по своей сути, неосязаема, не имеет органолептических свойств (вкус, цвет, запах и т.д.), неотделима от источника производства и не сохраняет своих качеств во времени. Услугу невозможно приобрести впрок. Именно отсюда, видимо, и берет свое начало смешение договора подряда и договора возмездного оказания услуг. Между тем предметом договора подряда является результат, воплощенный в какой-либо вещи, в то время как предметом договора об оказании услуг — результаты деятельности, не существующие отдельно от исполнителя и не являющиеся вещами. В соответствии со статьей 702 ГК РФ предметом договора подряда является выполнение работы, которое имеет за собой определенный овеществленный результат. Таким результатом, как правило, может являться изготовленная для заказчика вещь либо изменение ранее существовавшей вещи. Результат деятельности подрядчика в данном случае является отделимым от самой деятельности подрядчика (работы) и от заказчика, которому этот результат передается вместе с вещью. Что же касается договора возмездного оказания услуг, то здесь исполнитель призван совершить по заданию заказчика определенные действия либо осуществить определенную деятельность. Однако результат деятельности исполнителя может быть как материальным (вещественным), так и нематериальным. Причем результат деятельности исполнителя неотделим от него самого либо от заказчика, которому необходим этот результат. Именно по этой причине договор подряда уделяет огромное внимание приемке результата работ и проверке качества, гарантийным срокам на результат, в то время как в договоре возмездного оказания услуг такие нормы отсутствуют. Думается, что, распространяя действие ряда правовых норм из договора подряда на договор возмездного оказания услуг, законодатель сделал это с той целью, чтобы стороны могли при необходимости применять элементы договора подряда к заключаемым договорам возмездного оказания услуг. Что же касается сферы оказания медицинских услуг, то здесь сомнение вызывает наличие овеществленного материального результата оказания услуг, поскольку сфера медицины зачастую не связана с созданием, переработкой или ремонтом каких-либо материальных, вещественных объектов. Многие авторы пытаются причислить оказание стоматологических услуг (например, протезирование, пломбирование) к сфере подряда. Однако это видится не совсем корректным, поскольку специалистом ЛПУ (стоматологом) в данном случае не создается нового объекта гражданских прав — вещи. Также вызывает сомнение возможность приемки пациентом результата оказанных медицинских услуг, поскольку положения законодательства о защите прав потребителей содержат упоминание по приемке результата оказанных услуг потребителем (в нашем случае — пациентом). Думается, что в случае с оказанием медицинских услуг весьма сложным будет для пациента осуществить приемку оказанных услуг в силу специфики сферы оказания этих самых услуг и отсутствия у пациента надлежащей квалификации для осуществления такой приемки. Со временем вполне может быть, что пациент принял результат, который не соответствует действующим законодательно утвержденным нормативам. Здесь как раз видится возможным применить правила договора подряда к спорной ситуации: по общим правилам гражданского законодательства после приемки результата оказанных услуг заказчик не вправе ссылаться на недостатки оказанных услуг, которые не были обнаружены им при приемке (если договором не установлено обратное) (п. 3. ст. 720 ГК РФ). Что же касается оказания платных медицинских услуг, то здесь стоит сказать, что ГК РФ относит медицинские услуги именно к договору возмездного оказания услуг, о чем прямо указано в тексте статьи 779 ГК РФ «Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса». Помимо вышеуказанного, данные договоры различаются между собой еще рядом признаков. Так, одним из разграничительных признаков может служить порядок исполнения указанных договоров. В соответствии со ст. 780 ГК РФ Исполнитель обязан оказать услуги лично, в то время как Подрядчику дано право привлекать к выполнению работ третьих лиц. И действительно, при оказании медицинских услуг привлечение третьих лиц вряд ли возможно, поскольку зачастую при обращении пациента в конкретное лечебно-профилактическое учреждение пациента интересуют именно услуги, оказываемые этим конкретным учреждением, а не третьими лицами, которых оно может привлечь к оказанию услуг. Зачастую пациента интересует даже личность конкретного специалиста, который будет оказывать медицинскую услугу. Помимо общетеоретических различий, имеются еще и различия, носящие более практическое значение. Дело в том, что эффективность того или иного договора, заключенного при осуществлении хозяйственной деятельности, проверяется и оценивается лишь тогда, когда возникает проблемная, спорная ситуация, связанная с исполнением данного договора. В ряде случаев действующее законодательство дает возможность расторгнуть договор с контрагентом, который ненадлежащим образом исполняет свои обязательства, отказаться от исполнения договора, а в случае возникновения серьезного спора договор может быть признан незаключенным либо недействительным. Что на этот счет говорит нам законодательство относительно договоров возмездного оказания услуг и договора подряда? Различие между ними заключается в возможности отказа любой из сторон от исполнения договора. Так, по договору возмездного оказания услуг Заказчик вправе отказаться от договора при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов. Это означает, что на момент отказа от договора Исполнитель: 1. Должен понести какие-либо расходы, связанные с его исполнением. Для ЛПУ это может быть закупка конкретных медикаментов, необходимых для проведения обследования и лечения. 2. Должен документально подтвердить эти расходы. 3. Не вправе рассчитывать на вознаграждение от Заказчика, даже если Исполнителем проделана часть работы, поскольку речи в законе об этом не идет. То есть при отказе Заказчика от договора возмездного оказания услуг Исполнитель будет вправе рассчитывать только на возмещение Заказчиком документально подтвержденных расходов, произведенных Исполнителем. Что же касается Подрядчика, то в соответствии со ст. 717 ГК РФ он в случае отказа Заказчика от договора должен уплатить часть установленной цены пропорционально части работы, выполненной до получения извещения об отказе Заказчика от исполнения договора, а также возместить убытки, причиненные прекращением договора, в пределах разницы между ценой, определенной за всю работу, и частью цены, выплаченной за всю работу. В этом примере четко прослеживается, что положения, регулирующие договор подряда, больше защищают интересы Подрядчика, нежели интересы Исполнителя, по договору возмездного оказания услуг. Что касается возможности привлечения сторон к ответственности за ненадлежащее исполнение обязательств, то договор возмездного оказания услуг описывает такую возможность только для Заказчика. Так, в случае невозможности исполнения, возникшей по вине Заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг. Иными словами, пациент, которому медицинская услуга не оказана по причине его небрежности или халатности (невыполнение рекомендаций врача, необходимых для оказания услуги, неявка в ЛПУ для получения услуги без уважительных причин), вполне может не рассчитывать на возврат уплаченных в адрес ЛПУ денежных средств за оказание медицинской услуги. При уклонении Заказчика от принятия выполненной работы в рамках договора подряда Подрядчик вправе по истечении месяца со дня, когда, согласно договору, результат работы должен был быть передан Заказчику, и при условии последующего двукратного предупреждения Заказчика продать результат работы, а вырученную сумму за вычетом всех причитающихся Подрядчику платежей внести на имя Заказчика в депозит. К медицинским услугам данный пункт применить весьма сложно, поскольку, как упоминалось выше, при оказании медицинских услуг передачи результата работ от ЛПУ пациенту не происходит. Помимо всего прочего, если Заказчик отказывается принять работу и оплатить ее, Подрядчик вправе требовать уплаты неустойки за неприемку работ на основании статьи 395 Гражданского кодекса. Подрядчик имеет право выставить результаты непринятой работы на продажу в соответствии с пунктом 6 статьи 720 ГК РФ. Еще одним важным критерием разграничения между данными договорами является вопрос распределения рисков между сторонами. Сфера медицины — это сфера, где никогда с достоверной точностью нельзя определить, будет ли достигнут результат оказания пациенту медицинской услуги. Помимо того, что лечащему врачу никогда нельзя наверняка знать, насколько добросовестно пациент относится к процессу лечения, имеются еще и возможности таких скрытых особенностей человеческого организма, которые в любой момент могут поставить под сомнение возможность достижения полноценного излечения пациента. Именно поэтому в теории права существует мнение, что договор на оказание медицинских услуг является договором на лечение пациента, а не его излечение. В этом отношении договор возмездного оказания услуг как нельзя более защищает интересы ЛПУ как Исполнителя по договору, так как договор возмездного оказания услуг не возлагает на Исполнителя риска недостижения результата оказываемой услуги. Кроме того, ЛПУ защищено здесь еще и тем, что риск невозможности исполнения договора, возникший по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, несет Заказчик (пациент), который возмещает Исполнителю фактически понесенные им расходы. Иными словами, если услуга не будет оказана пациенту по причине, которая не зависит ни от ЛПУ, ни от пациента (например, в силу вышеупомянутых особенностей организма пациента), то пациент обязан возместить ЛПУ затраченные средства (например, на приобретение медикаментов). В договоре подряда риск недостижения результата полностью возложен на Подрядчика, поскольку Заказчик при приемке результата работ имеет право отказать в приемке, если результат не соответствует соглашению сторон. Как видно из существа обязательства по оказанию медицинских услуг и из всего вышеизложенного, между пациентом и ЛПУ такой поворот событий не представляется возможным.
Таблица 1
Отличия договора возмездного оказания услуг от договора подряда
N Наименование Договор возмездного Договор подряда п/п условий оказания услуг
- Регулирующее ГК РФ гл. 39, Основы ГК РФ гл. 37, законодатель- законодательства об Закон РФ «О защите прав ство охране здоровья граждан потребителей».
РФ, Закон РФ «О защите прав потребителей», Постановление Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».
- Форма договора Простая письменная. В Простая письменная. В
соответствии со ст. 161 соответствии со ст. 161 ГК РФ ГК РФ в письменной в письменной форме должны форме должны совершаться сделки совершаться сделки юридических лиц между собой и юридических лиц между с гражданами. собой и с гражданами.
- Предмет Исполнитель обязуется Одна сторона (подрядчик) договора по заданию заказчика обязуется выполнить по
оказать услуги, а заданию другой стороны заказчик обязуется (заказчика) определенную оплатить эти услуги. работу и сдать ее результат
заказчику, а заказчик обязуется принять результат работы и оплатить его.
- Обязанности Заказчик обязан Подрядчик обязан использовать сторон оплатить оказанные ему предоставленный заказчиком
услуги в сроки и в материал экономно и порядке, которые расчетливо. Подрядчик обязан указаны в договоре передать заказчику вместе с возмездного оказания результатом работы услуг. Если иное не информацию, касающуюся предусмотрено договором эксплуатации или иного возмездного оказания использования предмета услуг, исполнитель договора подряда, если это обязан оказать услуги предусмотрено договором либо лично. характер информации таков,
что без нее невозможно использование результата работы для целей, указанных в договоре (статья 726 ГК РФ).
- Права сторон Особо не оговариваются. Подрядчик вправе привлечь
субподрядчика к выполнению работ. Заказчик вправе во всякое время проверять ход и качество работы, выполняемой подрядчиком, не вмешиваясь в его деятельность. Ст. 712. Право подрядчика на удержание. Если из закона или договора подряда не вытекает обязанность подрядчика выполнить предусмотренную в договоре работу лично, подрядчик вправе привлечь к исполнению своих обязательств других лиц (субподрядчиков).
- Порядок оплаты Вопросы оплаты отданы Оплата производится после
полностью на усмотрение окончательной сдачи сторон при заключении результатов работы при договора. Заказчик условии, что работа выполнена обязан оплатить надлежащим образом и в оказанные ему услуги в согласованный срок либо с сроки и в порядке, согласия заказчика досрочно. которые указаны в Подрядчик вправе требовать договоре возмездного выплаты ему аванса либо оказания услуг. задатка только в случаях и в
размере, указанных в законе или договоре подряда. Кроме того, цена работы является существенным условием договора, поэтому должна быть указана в договоре твердо, либо указаны способы определения цены.
- Порядок приемки Особо не оговаривается. Приемка подрядных работ услуг, должна удостоверяться актом результата приемки или же другим работ документом (ст. 720 ГК РФ).
Заказчик обязан в сроки, предусмотренные договором подряда, с участием подрядчика принять выполненную работу (ее результат), а при обнаружении отступлений от договора, ухудшающих результат работы, заявить об этом подрядчику.
- Гарантийные Гл. 39 ГК РФ не Ст. 722 ГК РФ: результат сроки предусматривает работы должен в течение всего
установления гарантийного срока гарантийных сроков на соответствовать условиям услуги. Закон о защите договора о качестве. Гарантия прав потребителей качества результата работы, упоминает о возможности если иное не предусмотрено установления договором подряда, гарантийных сроков на распространяется на все, услугу в статье 29. составляющее результат
работы.
- Возможность и Заказчик вправе Заказчик должен уплатить порядок отказаться от часть установленной цены одностороннего исполнения договора пропорционально части работы, отказа от возмездного оказания выполненной до получения исполнения услуг при условии извещения об отказе заказчика договора оплаты исполнителю от исполнения договора, а
фактически понесенных также возместить убытки, им расходов. причиненные прекращением Исполнитель вправе договора, в пределах разницы отказаться от между ценой, определенной за исполнения обязательств всю работу, и частью цены, по договору возмездного выплаченной за всю работу. оказания услуг лишь при Предусматривает отказ условии полного заказчика от исполнения возмещения заказчику договора подряда в случае, убытков. если иное не предусмотрено
договором подряда, заказчик может в любое время до сдачи ему результата работы отказаться от исполнения договора, уплатив подрядчику часть установленной цены пропорционально части работы, выполненной до получения извещения об отказе заказчика от исполнения договора. Заказчик также обязан возместить подрядчику убытки, причиненные прекращением договора подряда, в пределах разницы между ценой, определенной за всю работу, и частью цены, выплаченной за выполненную работу.
- Ответственность В случае невозможности Подрядчик несет сторон исполнения, возникшей ответственность за
по вине заказчика, несохранность предоставленных услуги подлежат оплате заказчиком материала, в полном объеме, если оборудования, переданной для иное не предусмотрено переработки вещи или иного законом или договором имущества, оказавшегося во возмездного оказания владении подрядчика в связи с услуг. исполнением договора.
Если заказчик отказывается принять работу и оплатить ее, подрядчик вправе требовать уплаты неустойки за неприемку работ на основании статьи 395 Гражданского кодекса. Подрядчик имеет право выставить результаты непринятой работы на продажу в соответствии с пунктом 6 статьи 720 ГК РФ. Если иное не предусмотрено договором подряда, при уклонении заказчика от принятия выполненной работы подрядчик вправе по истечении месяца со дня, когда, согласно договору, результат работы должен был быть передан заказчику, и при условии последующего двукратного предупреждения заказчика продать результат работы, а вырученную сумму за вычетом всех причитающихся подрядчику платежей внести на имя заказчика в депозит.
- Риски 1. Договор возмездного 1. Риск недостижения
оказания услуг не результата полностью возложен возлагает на на подрядчика, поскольку Исполнителя риска заказчик при приемке недостижения результата результата работ имеет право оказываемой услуги. отказать в приемке, если
- Риск невозможности результат не соответствует исполнения договора, договоренности сторон. возникшей по 2. Риск случайной гибели или обстоятельствам, за случайного повреждения которые ни одна из материалов, оборудования, сторон не отвечает, переданной для переработки несет заказчик, который вещи или иного используемого возмещает исполнителю для исполнения договора фактически понесенные имущества несет им расходы, если иное предоставившая их сторона. не предусмотрено 3. Риск случайной гибели или законом или договором. случайного повреждения
результата выполненной работы до ее приемки заказчиком несет подрядчик.
- Форс-мажор В случае, когда Общие основания освобождения
невозможность от ответственности при форс- исполнения возникла по мажоре — ст. 401 ГК РФ: если обстоятельствам, за иное не предусмотрено законом которые ни одна из или договором, лицо, не сторон не отвечает, исполнившее или ненадлежащим заказчик возмещает образом исполнившее исполнителю фактически обязательство при понесенные им расходы, осуществлении если иное не предпринимательской предусмотрено законом деятельности, несет или договором ответственность, если не возмездного оказания докажет, что надлежащее услуг. исполнение оказалось
невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.
Д.м.н., профессор кафедры
общественного здоровья
и здравоохранения
Иркутского института
усовершенствования врачей
И.С.КИЦУЛ
Начальник отдела
правового обеспечения
деятельности и размещения
государственного заказа
Иркутского
диагностического центра
С.А.ШВЕДОВА
