«Медицинское право», 2003, N 3
ПРОБЛЕМА ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
Изложен опыт авторов по оформлению договорных отношений с пациентом при оказании стоматологической помощи. Проведено юридическое и медицинское обоснование каждого из разделов договора, разработанного администрацией клиники, подчеркнута необходимость существования договорных отношений с больным, обеспечивающих его права и права медицинского учреждения.
При оказании платной стоматологической помощи клиниками различных форм собственности между пациентом и исполнителем возникают договорные отношения. Чаще всего в клиниках используется типовой бланк договора оказания стоматологических услуг, рекомендованный Советом Стоматологической Ассоциации России в 1997 году [1]. За истекший период времени данный договор морально устарел и требует дополнений. В настоящее время в стоматологической практике все чаще возникают проблемы при решении таких вопросов, как гарантийные обязательства исполнителя, срок службы пломб или ортопедических конструкций, ориентировочная и окончательная стоимость лечения, информированное согласие пациента на вмешательств, стандарты лечения, согласие на вмешательство в случае возникновения неотложных состояний, порядок разрешения споров, информация об осложнениях, возникающих в ходе лечения в силу непреодолимых обстоятельств [2, 3]. Поэтому каждая клиника пытается разработать свой договор или дополнить существующий стандартный бланк договора оказания стоматологических услуг разделами, отражающими перечисленные выше вопросы. В нашей клинике используется переработанный и дополненный типовой договор по оказанию стоматологических услуг. Бланк договора включает в себя следующие разделы: Предмет договора, Стоимость и порядок оплаты, Права и обязанности сторон, Условия предоставления стоматологических услуг, Гарантийные условия, Ответственность сторон, Условия освобождения от ответственности, Порядок расторжения договора, Прочие условия, Реквизиты сторон. В разделе «Предмет договора» акцентируется внимание пациента на том, что лечение будет выполнено только после того, как будут проведены дополнительные методы обследования, а при оказании ортопедических услуг — только после полной санации полости рта. Объем дополнительных методов обследования и полной санации определяется и составляется врачом в соответствии с современными технологиями лечения. В этом разделе было бы уместно информировать пациента и о стандартах качества стоматологического лечения, но, к сожалению, они еще только разрабатываются и законодательно не утверждены. В договоре, на наш взгляд, необходимо подробно расписать стоимость и порядок оплаты стоматологических услуг. Пациенту важна информация об ориентировочной и окончательной стоимости лечения, об оплате услуг в полном объеме за каждое посещение или предоплате за весь объем лечения. Ориентировочная стоимость услуги устанавливается в соответствии с предварительным планом лечения и утвержденным прейскурантом цен, действующим на момент подписания договора. Окончательная стоимость лечения устанавливается после проведения дополнительных методов обследования, а при оказании ортопедических услуг — после полной санации полости рта и утверждения окончательной конструкции протеза. Раздел «Права и обязанности сторон» подтверждает соблюдение исполнителем прав пациента при оказании стоматологической помощи: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; на выбор врача; на обследование, лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством; на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью; получение достоверной информации о состоянии полости рта и предоставляемой услуге согласно плану лечения [4, 5]. В этом же разделе на пациента возлагаются обязанности: информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты; приходить на прием в точно назначенное время; точно выполнять назначения врача; своевременно оплачивать услуги. В разделе «Условия предоставления медицинских услуг» пациент подтверждает, что ознакомлен и получил доступную информацию, касающуюся особенностей данной медицинской услуги и условий ее проведения. Здесь же оговариваются сроки лечения, особенности лечения и осложнения, связанные с непреодолимыми обстоятельствами. В заключение пациент предупреждается, что ему не будет оказана медицинская услуга, если он находится в состоянии опьянения (наркотическом и алкогольном); если он болен острым воспалительным заболеванием любой этиологии. Раздел «Гарантийные условия» является самым уязвимым местом договора, т.к. отсутствуют стандарты качества лечения и каждая клиника устанавливает свои собственные гарантийные условия и сроки службы. На наш взгляд, устанавливать на услуги срок службы и брать на себя гарантийные обязательства клиника может лишь при условии выполнения пациентом плана лечения в полном объеме и всех назначений и рекомендаций врача. По данному вопросу должны быть разработаны определенные стандарты срока службы в соответствии со стандартом качества лечения. Заканчивается договор описанием порядка расторжения договора и условий разрешения споров и разногласий, которые могут возникнуть при его исполнении договора. При формировании данного договора мы использовали Закон «О защите прав потребителей», Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, ГК РФ и определенный опыт, который накоплен в ситуациях, возникающих в практике заключения договоров. Грамотно составленный бланк договора оказания стоматологических услуг является не только правовой гарантией для пациента, но и правовой защитой врача.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики. СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2002. — 176 с.
- Закон РФ «О защите прав потребителей». — 2-е изд. — М.: «Ось-89», 2000. — 48 с.
- Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, 1993. N 33.
- Медико-правовые вопросы защиты врачей-стоматологов при претензиях пациентов. — Международный конгресс «Стоматология на пороге третьего тысячелетия». — М., 2001. — 18 с.
- Правовые основы здравоохранения в России/Под ред. Ю.Л.Шевченко. — М., 1998. — С. 131-150.
Кандидат медицинских наук,
главный врач
Стоматологического центра
Н.В.РУПАСОВА
Директор Стоматологического
центра г. Жуковского
(Московская область)
Е.В.АФАНАСЬЕВА
