ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
9 августа 2001 г.
ПРОТОКОЛ N 13-1
О РАБОТЕ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ,
ЦЕНТРОВ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ И МЕРАХ ПО ЕЕ УЛУЧШЕНИЮ
Заслушав и обсудив доклад начальника отдела медицинской помощи детям и матерям Прошина В.А. коллегия констатирует, что Комитетом здравоохранения, управлениями здравоохранения административных округов, женскими консультациями и ЦПСиР города проводилась целенаправленная работа по совершенствованию медицинского наблюдения за беременными и женщинами с гинекологическими заболеваниями в соответствии с решением коллегии от 27.05.99 протокол N 8-2 и регламентирующими документами Минздрава РФ и Комитета здравоохранения. На 01.01.2001 г. в Москве проживало 4707438 женщин, что составляет 55,1% от постоянного населения города. Впервые за последние 10 лет в 2000 г. отмечено увеличение численности женского населения города на 2,8 тыс. человек. Акушерско — гинекологическая помощь осуществляется 122 женскими консультациями (в т.ч. 14 — самостоятельных), 4 консультациями «Семья и брак», 35 родильными домами (в т.ч. 15 в составе многопрофильных больниц), 39 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц и 4 гинекологическими больницами, а также специализированным центром реанимации (выездной) в составе ГКБ им. С.П.Боткина. Несмотря на сложности финансирования, приобреталась дорогостоящая аппаратура, проводился ремонт ЛПУ, что позволило сохранить на достаточно высоком уровне материально — техническую базу учреждений, оказывающих медицинскую помощь беременным и женщинам с гинекологическими заболеваниями. В каждом округе работают центры планирования семьи, базовые женские консультации. В составе Измайловской детской клинической больницы функционирует гинекологический стационар для девочек. На начало 2001 г. в городе функционировало 9520 коек для беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями. Укомплектованность лечебных учреждений врачами акушерами — гинекологами составляет 95,5%, акушерками — 88,9%. Помимо акушеров — гинекологов в ЦПСиР ведут прием врачи других специальностей: андролог, сексопатолог, психолог, в женских консультациях имеются юрисконсульты. Штатным расписанием крупных ЦПСиР предусмотрен прием генетика, детского гинеколога, венеролога, выделены специализированные приемы по невынашиваемости беременности. В городском ЦПСиР функционирует отделение планирования семьи, пренатальной диагностики, отделение экстракорпорального оплодотворения. Состояние здоровья женщин в последние годы характеризуется как неблагополучное, несмотря на то, что уровень общей заболеваемости и по отдельным классам болезней в 2000 г. имеет тенденцию к снижению. За последние пять лет возросла заболеваемость женщин эндометриозом в 1,6 раза, расстройствами менструаций — 1,4 раза, женским бесплодием на 8%. Как неблагоприятное характеризуется состояние здоровья и беременных женщин. В динамике за 1996 — 2000 гг. увеличились показатели заболеваемости беременных заболеваниями, вызывающими тяжелые осложнения беременности и родов, заболевания плода и новорожденных. Отмечается рост распространенности анемии и болезней мочеполовой системы. На их фоне нарастает количество поздних токсикозов беременности, частота которых увеличилась с 18,2% в 1996 г. до 24,2% в 2000 г. Анализ медицинской документации показал: самый низкий показатель ранней явки беременных — 61,4% в ЦАО; самый высокий — 70,1% в СЗАО; самый низкий показатель преждевременных родов — 2,6% в ЦАО, 3,2% в СВАО; высокий процент преждевременных родов — 4,2% в ЗАО и САО; высокий показатель обследования беременных терапевтом — 98,6% в САО и Зеленоградском АО. Низкий — 96,5% в ЗАО, 96,4 % в СВАО; высокий показатель гестозов в СВАО — 46,5% (24,2% по городу); высокий показатель анемий — 39,0% в СВАО, 39,4% в ЮЗАО (по городу 29,9%). Несмотря на увеличение в 2000 г. удельного веса нормальных родов до 28,4% (23,7% в 1999 г.) количество нормальных родов остается низким, что связано с ухудшением состояния здоровья беременных женщин. В последние годы увеличивается показатель анемии у беременных женщин, причина которой носит социальный характер, поскольку происхождение этого заболевания связано с недостаточным питанием беременных, а состояние здоровья будущих матерей самым непосредственным образом отражается на здоровье плода и его жизнеспособности. В связи с этим Правительством Москвы были выделены в 2000 — 2001 г. целевые финансовые средства на закупку витаминов и противоанемических средств для профилактики и лечения анемии у беременных женщин. Однако, лечение беременных в стационарах недостаточное. Показатели использования коечного фонда (число дней работы койки в году) остаются невысокими (физиологические: 151 — 2000 г., 145 — 1999 г., 148 — 1998 г., патологические: 226 — 2000 г., 223 — 1999 г., 228 — 1998 г.). Материнская смертность является интегральным показателем как социально — экономического положения женщины, службы охраны материнства и детства, в частности — объема и качества акушерско — гинекологической помощи, так и отношения семьи и женщины к здоровью будущих матерей. В 2000 г. отмечается снижение показателя материнской смертности с 45,3 в 1999 г. до 38,8 на 100 тыс. живорожденных. Благоприятным является и факт снижения материнской смертности на 29% по отношению к 1996 г. Перинатальная смертность имеет тенденцию к снижению: 1996 г. — 13,7, 1997 г. — 14,0, 1998 г. — 13,2, 1999 г. — 11,7, 2000 г. — 11,1. Основными причинами перинатальной смертности остаются аномалии развития, внутрижелудочковые кровоизлияния и прочие болезни перинатального периода. Проведенные наблюдения свидетельствуют об устойчивой тенденции снижения числа зарегистрированных искусственных абортов, вместе с тем проблема остается напряженной, особенно в связи с введением разрешения на прерывание беременности в поздних сроках (более 12 недель) как по медицинским, так и по социальным показаниям. Результаты профилактических осмотров девочек 14 лет врачами — гинекологами в рамках выполнения программы «Целевая диспансеризация детского населения» свидетельствуют, что у 22,5% девочек выявляется следующая патология: ювенильная дисфункция яичников, олегоменорея, гипоменструальный синдром, киста яичника, неспецифические кольпиты, бактериальные вагиниты. Проведение диспансеризации позволяет своевременно провести лечение выявленных заболеваний у девочек подростков. Вместе с тем, имеющиеся возможности лечения больных с акушерско — гинекологической патологией используются врачами и пациентами недостаточно, о чем свидетельствуют следующие показатели: состояние здоровья беременных по данным женских консультаций, рождаемость, нормальные (физиологические роды), перинатальная смертность, материнская смертность. Проведенная в соответствии с распоряжением Комитета здравоохранения от 20.06.01. N 168-р «Об организации проверки работы женских консультаций и Центров планирования семьи и репродукции» комиссионная проверка выявила, что более 50% женщин не находится под диспансерным наблюдением врачей женских консультаций, что приводит к хронизации заболеваний. Сохраняется необходимость принятия организационных мер по улучшению оказания помощи беременным и женщинам с гинекологическими заболеваниями, повышению квалификации медицинских работников, улучшению материально — технической базы женских консультаций и ЦПСиР. Особо следует обратить внимание на медицинское наблюдение девочек подростков и подготовку их к материнству. КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Принять к сведению доклад начальника отдела медицинской помощи детям и матерям Прошина В.А. о работе женских консультаций и ЦПСиР. 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов и главным врачам ЛПУ городского подчинения: 2.1. Рассмотреть на медицинских советах вопрос о работе женских консультаций и ЦПСиР по подготовке девочек подростков к материнству по предупреждению нежелательной беременности. Протоколы заседаний медицинских советов представить в Комитет здравоохранения. Срок: до 01.01.2002 г.
2.2. Обеспечить контроль за работой центров планирования семьи и репродукции по наблюдению женщин группы «риска», охране репродуктивного здоровья женщин. Срок: 2001 — 2002 гг.
2.3. Обеспечить своевременное лабораторное обследование беременных женщин по выявлению заболеваний, передающихся половым путем и на внутриутробную инфекцию, а также пренатальную диагностику беременным группы риска. Срок: 2001 — 2002 гг.
3. Начальникам управления здравоохранения СЗАО (Чередниченко Л.С.) и ВАО (Пушкаренко Т.И.) принять дополнительные меры по оказанию ЦПСиР медицинской помощи женщинам административных округов в полном объеме. Срок: 01.12.01 г.
4. Начальнику отдела медицинской помощи детям и матерям (Прошин В.А.) совместно с главным акушером — гинекологом Комитета здравоохранения (Блошанский Ю.М.): 4.1.Обеспечить контроль за качеством и объемом оказания медицинской помощи женщинам в женских консультациях с учетом утвержденной Комитетом здравоохранения Концепции по снижению младенческой смертности на 2001 — 2002 гг. Срок: 2001 — 2002 гг.
4.2. Разработать и представить на утверждение нормативный документ Комитета здравоохранения о совместной работе специалистов подростковых кабинетов и терапевтов городских поликлиник с женскими консультациями по профилактике беременности у девушек и женщин с впервые выявленной экстрагенитальной патологией. Срок: 01.12.01 г.
5. Контроль за исполнением настоящего решения Коллегии возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Лешкевича И.А.
Заместитель председателя коллегии,
Первый заместитель
Председателя Комитета
здравоохранения Москвы
С.В.ПОЛЯКОВ
Секретарь коллегии
Т.С.ВОЛКОВА
