ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
РЕШЕНИЕ
от 8 февраля 2007 года
ПРОТОКОЛ N 2-2
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Заслушав и обсудив доклад начальника отдела организации медицинской помощи детям Департамента здравоохранения Прошина В.А., коллегия отмечает, что оказание медицинской помощи детям в детских городских поликлиниках организовано в соответствии с нормативными документами и государственными гарантиями обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Лечебно-профилактическими учреждениями Департамента здравоохранения выполнена программа «Здоровье детей» на 2003-2005 гг. Реализуются мероприятия: программы «Целевая диспансеризация населения Москвы» на 2005-2007 гг.» (подпрограмма «Целевая диспансеризация детей»), утвержденной постановлением Правительства Москвы от 19.04.2005 N 231-ПП «О реализации программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг.» и о программе «Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг.»; городской целевой программы «Столичное здравоохранение» на 2006-2007 гг. (подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребенка» и «Медицина в школе»), утвержденной постановлением Правительства Москвы от 07.03.2006 N 157-ПП «О Городской целевой программе развития здравоохранения «Столичное здравоохранение» на 2006-2007 гг.». В настоящее время лечебно-профилактические учреждения реализуют мероприятия, утвержденные приказом от 27.12.2006 N 480 «О Комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год». Проведенные социологические исследования показали, что 89,2% родителей удовлетворены оказываемой медицинской помощью в детских городских поликлиниках. Для оказания первичной медико-санитарной помощи детям в системе лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения по состоянию на 01.01.2006 функционируют 172 амбулаторно-поликлинических учреждения. Детские городские поликлиники имеют лицензии по оказанию медицинской помощи, однако в 2007 году действие лицензий заканчивается в 109 детских поликлиниках. Разрешение на оказание платных медицинских услуг имеют 16 поликлиник, в том числе в поликлиниках УЗ ЦАО — 4; ЮВАО — 5; ЮЗАО — 3; ЮАО — 1; ЗАО — 3. В амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы педиатрические участки, число которых с численностью до 800 детей на начало 2006 г. составляло 2019 и с численностью свыше 800 детей — 301. В настоящее время численность детей на педиатрических участках в 7 административных округах приведена в соответствие с требованиями Минздравсоцразвития России (не мене 800 детей на педиатрическом участке), в 3 административных округах (ЦАО, ЮВАО и ЗАО) данная работа находится в стадии завершения. В структуре детских городских поликлиник имеются 23 кабинета охраны зрения, 18 травмпунктов и 17 окружных консультативно-диагностических центров. Окружными консультативно-диагностическими центрами оказана медицинская помощь в 2006 г. — 520931 ребенку, в 2005 г. — 466082 детям. Количество консультативных приемов на 100 тыс. детского населения в 2006 г. составило 4312 (2005 г. — 3777). Амбулаторная консультативная помощь детям оказывается также в консультативных поликлиниках Морозовской ДГКБ, ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова, ДГКБ им. Св. Владимира, Тушинской ДГБ, ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, ДГБ N 19 им. Т.С.Зацепина. Здесь ежегодно более 197 тысячам детей выполняются консультации высококвалифицированными специалистами (нефролог, гематолог, эндокринолог, невролог, отоларинголог, офтальмолог). В 19 ЛПУ функционируют дневные стационары на 621 койку: СВАО — ДГП NN 55, 102; ВАО — ДГП NN 7, 17, 20; ЮВАО — ДГП N 150; ЮАО — ДГП NN 23, 70, ГП N 208; ЮЗАО — ДГП NN 63, 80, 118, 138; ЗАО — ДГП NN 30, 131; Зеленоградский АО — ДГП NN 54, 84, 90, 105. В составе детских городских поликлиник функционирует 42 отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому. В структуре детских ЛПУ имеются также 220 молочно-раздаточных пунктов. Свыше 170 тысяч детей получают бесплатно по рецептам врача молочные продукты детского питания. Это дети 1-го и 2-го года жизни, дети в возрасте до 3-х лет из многодетных семей, дети-инвалиды до 18 лет. Для этих целей в городском бюджете ежегодно предусматривается выделение финансовых средств. Так в 2006 г. выделено 1014 млн. рублей, в 2005 г. — 976 млн. рублей, в 2004 г. — 964 млн. рублей. В штатном расписании амбулаторно-поликлинических учреждений для детей имеется 4287,25 ставок врача-педиатра, из них — 2277 штатных должностей участкового врача-педиатра (53%). На 01.01.2007 участковых врачей-педиатров в ЛПУ Департамента здравоохранения — 1665, (01.01.2006 — 1494), медицинских сестер участкового педиатра — 1543 (01.01.2006 — 1372), что недостаточно. Московским факультетом РГМУ проведено 3 выпуска врачей-педиатров. 114 врачей-педиатров приступили к работе участковыми педиатрами. В 2007 г. прием на Московский педиатрический факультет РГМУ будет увеличен на 30 абитуриентов, и на 1 курс будет принято 150 студентов. Однако вопрос укомплектованности поликлиник врачами-педиатрами и участковыми медицинскими сестрами, а также повышения их квалификации остается актуальным. Штаты детских хирургов в ЛПУ составляют 95,50, из них занятых — 91,75, укомплектованность — 96%, физических лиц — 64. Штаты офтальмологов — 244,50, из них занятых — 225,00, укомплектованность — 92,2%, физических лих на занятых должностях — 184. Штаты отоларингологов — 218,75, из них занятых — 198,50, укомплектованность — 91%, физических лиц — 158. Штатных неврологов — 197,50, из них занятых — 185,75, укомплектованность — 94%, физических лиц — 190. Штаты детских эндокринологов в ЛПУ — 50,00, из них занятых — 45,50, укомплектованность — 91%, физических лиц — 41. Средняя заработная плата медицинских работников детских городских поликлиник в 2006 г. составила 18 100 руб. (по отрасли — 18 200 руб.), в том числе врачей — 24 400 руб. (по отрасли — 24 900 руб.), участковых педиатров — 26 200 руб., средних медицинских работников — 16 400 руб. (по отрасли — 18 000 руб.), участковых медицинских сестер — 17 100 руб. За последние годы увеличивается процент медицинских и немедицинских работников учреждений, не работающих в системе ОМС (оплата до 40% от фонда оплаты труда учреждений). По данным Бюро медицинской статистики численность детей и подростков, проживающих в городе Москве, составляет 1944900 человек. Из них 18,4% (357784 детей) составляют диспансерную группу, наблюдаемую по поводу хронических заболеваний, в которой 7,0% детей имеют статус ребенка-инвалида. Численность детей и подростков, состоящих под наблюдением детских поликлиник и посещающих образовательные учреждения, составляет 1787649 человек. Число новорожденных детей, поступивших под наблюдение детских поликлиник, в 2006 г. составила 84280 человек (2005 г. — 78742, 2004 г. — 78732, 2003 г. — 74764). Под наблюдением детских поликлиник состоит более 15 тыс. многодетных семей с числом детей более 50 тысяч, из них инвалидов — 540; 55 многодетных семей имеют 10 и более детей. Ежегодно к детским поликлиникам дополнительно прикрепляется более 100 тысяч детей. Так в 2006 г. было прикреплено 126882 ребенка. Из них 96% — жители Российской Федерации, 4% — СНГ и дальнего зарубежья. По заявлениям родителей, в 2003 г. под наблюдением детских городских поликлиник было оставлено 14296 детей старше 15 лет, что составило 4% от общей численности подростков 15-17 лет. С февраля 2004 г., в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 19.01.2004 N 32, была приостановлена передача 15-летних детей-инвалидов и детей с хронической патологией (3 группа здоровья) во взрослые поликлиники. В 2005 г. численность детей старше 14 лет в детских городских поликлиниках составляла 56% от общего числа подростков, в 2006 г. — 58%. Из 172 детских амбулаторно-поликлинических учреждений 6 учреждений (4%) имеют мощность менее 100 посещений в смену; 11 учреждений (6%) — 100-200 посещений; 9 учреждений (5%) — 200-320 посещений; 99 учреждений (58%) — 320 посещений; 11 учреждений (6%) — 320-480 посещений; 17 учреждений (10%) — 480 посещений; 4 учреждения (2%) — свыше 480 посещений. Фактическая посещаемость детских городских поликлиник в 2006 г. составила 43071 в смену при общей их мощности — 47754 посещения. Это говорит об имеющемся резерве мощности амбулаторно-поликлинической сети для медицинского обслуживания детского населения. Из 1771766 детей Москвы 1507995 человек (80,5%) обучаются в образовательных учреждениях Департамента образования города Москвы. Для оказания медицинской помощи учащимся в образовательных учреждениях в штатное расписание 172 амбулаторно-поликлинических учреждений включено 1182,5 ставки педиатров и 1995,5 ставки средних медицинских работников (из расчета: 1 врач-педиатр на 2000 учащихся и 1 медсестра на 700 учащихся). В настоящее время на данных ставках работает 737 педиатров и 1346 средних медицинских работников. В детских городских поликлиниках ведется реестр льготной категории детского населения, который в 2006 г. включал 227170 детей (2005 г. — 226833 ребенка). Из них: дети-инвалиды до 18 лет — 14896 чел., дети, переселенные из Чернобыля, — 94 чел., дети в возрасте до 3 лет — 177112 чел., дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет — 10 976 чел.; другие категории — 24092 чел. (бронхиальная астма — 17986 чел., диабет — 743 чел., ДЦП — 1047 чел., дети, страдающие психическими заболеваниями, — 2141 чел., дети, имеющие другие заболевания, — 2175 чел.). В 2007 г., в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 21.11.2006 N 928-ПП «О комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 г.» в Москве бесплатным лекарствами по рецептам врачей обеспечиваются дети из многодетных семей в возрасте до 18 лет (более 50 тыс. детей). Количество обращений за бесплатными лекарствами в 2006 г. составило 68714, было выписано 281656 рецептов общей стоимостью 171613286 руб. Затраты на 1 обратившегося составили 2497800 руб., средняя стоимость 1 рецепта — 609,30 руб. Наибольший процент затрат на медикаменты, выписанные в детских городских поликлиниках, отмечается в ЮАО (14,5%), СВАО (13,8%), ЮВАО (13,0%), наименьший — в Зеленоградском АО (3,2%), ЦАО (4,9%). Ежегодно лечебно-профилактические учреждения осуществляют большую работу по организации и проведению профилактических прививок детскому населению. В 2006 г. вакцинация детям проводилась по национальному календарю (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, паротит, вирусный гепатит В, краснуха), в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (краснуха, вирусный гепатит В, инактивированный полиомиелит, грипп). Против полиомиелита в возрасте от 6 до 12 месяцев привито 95,3% детей, подлежащих вакцинации, против дифтерии в возрасте первого года жизни — 95,1% детей, против кори и эпидемического паротита в возрасте от 1 года до 2 лет — 96,9%; против краснухи — 95,5%. Охват вакцинацией новорожденных детей в родильных домах против туберкулеза составил 89,2% от числа родившихся, против гепатита В — 88,3%. В рамках приоритетного проекта в сфере здравоохранения сделано: 700000 прививок против вирусного гепатита В (100,0%); 197000 прививок против краснухи (100%), 13088 прививок против полиомиелита (72,7%). Кроме того, 5000 детей были привиты инактивированной вакциной против полиомиелита, закупленной за счет средств Департамента здравоохранения и префектур. Участковыми педиатрами в установленные сроки в 2006 г. был проведен первичный патронаж 84280 новорожденных детей (2005 г. — 78742, 2004 г. — 78732). Для исключения факторов риска всем новорожденным проводится неонатальный скрининг на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, галактозонемия, адренгенитальный синдром). В 2006 г. выявлено 18 детей с фенилкетонурией, 34 ребенка с гипотиреозом, 4 ребенка с адреногенитальным синдромом, 3 ребенка с галактоземией и 5 детей с муковисцедозом. Всем детям своевременно назначено лечение. За последние три года в Москве отмечается рост эндокринной патологии у детей и подростков. В 2004 г. у детских эндокринологов зарегистрировано 25248 человек, в 2006 г. — 29892 человека. В структуре эндокринных заболеваний преобладает сахарный диабет, дефицит гормона роста, врожденная дисфункция коры надпочечников. Ежегодно увеличивается количество детей с социально значимыми заболеваниями щитовидной железы и ожирением. В целях сохранения здоровья детей, в рамках реализации подпрограммы «Целевая диспансеризации детского населения» программы «Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг.» и плана мероприятий по ее реализации, утвержденного приказом Департамента от 25.05.2005 N 232, осуществляется ежегодная диспансеризация. Охват профилактическими осмотрами в г. Москве составляет свыше 99,0% в год. Число детей, состоящих на диспансерном учете (3 группа здоровья) в детских поликлиниках, в 2006 г. составило 426461 человек (2005 г. — 432640), в т. ч. в возрасте от 0 до 14 лет — 224575 человек, от 15 до 18 лет — 201885 человек (2005 г. — 232330 и 200310 соответственно). Из них дети-инвалиды составляют 25199 человек. Все они наблюдаются по индивидуальному плану, как педиатрами, так и врачами-специалистами по профилю заболевания. Детям данной категории проводятся курсы профилактического лечения. Показатель заболеваемости детей 1 года жизни в расчете на 100 тысяч в 2006 г. составил 25102,0 (2005 г. — 26303,0; 2004 г. — 27298,0). В структуре заболеваемости на первом месте — болезни органов дыхания (57,7%) на втором — болезни эндокринной системы (5,6%), на третьем — болезни органов пищеварения (5,5%). Ежегодно, более 60 тыс. детей готовятся и оформляются детскими поликлиниками в дошкольные образовательные учреждения. Показатель заболеваемости детей до 14 лет на 100000 населения снизился с 188205 в 2000 г. до 165124 в 2006 г. В структуре заболеваемости детей этого возраста первое место занимают болезни органов дыхания (55%), второе — травмы (7%), третье — болезни костно-мышечной системы и болезни глаза (по 6%). По группам здоровья дети распределились следующим образом: 1 группу здоровья имеют 27,7% детей, 2 — 57,1%, 3 — 15,2%. Показатель заболеваемости детей 15-17 лет на 100000 населения вырос с 104884 в 2000 г. до 114576 в 2006 г., в т. ч. у юношей — с 108163 в 2000 г. до 121086 в 2006 г. В структуре заболеваемости подростков 15-17 лет первое место занимают болезни органов дыхания (35%), второе — болезни костно-мышечной системы (13%), третье — болезни глаза (12%). Травмы составляют 9%. Число посещения детей поликлиник и обслуживания их на дому на 1 ребенка в 2006 г. составило 24,7 (2005 г. — 15,4; 2004 г. — 13,3.) По поводу заболевания — 17,8 (2005 г. — 9,1; 2004 г. — 8,3), профосмотра — 6,9 (2005 г. — 6,3; 2004 г. — 4,1). Нагрузка врачей-специалистов на физическое лицо в детских городских поликлиниках в 2006 г. в день составила: хирурга — 54,5 чел., травматолога-ортопеда — 44, офтальмолога — 29, отоларинголога — 37,6 участкового педиатра в поликлинике — 25, при посещении на дому — 9. По данным станции скорой и неотложной медицинской помощи общее количество вызовов к детям в 2006 г. составило 230620, в том числе с 8.00 до 15.00 часов — 74481 (32,3%). Департамент здравоохранения, управления здравоохранения административных округов постоянно оказывают помощь детским городским поликлиникам в проведении капитальных и текущих ремонтов, оснащении медицинской техникой и оборудованием. Так, в 2006 г. в детские лечебные учреждения закуплено медицинского оборудования на сумму 126 млн. рублей, кроме того по национальному проекту лечебные учреждения получили 4 электрокардиографа, 20 рентгеновских аппаратов, 19 фиброгастроскопов. В 2007 г. по национальному проекту будет поставлено 9 рентгеноустановок, 1 флюорограф, 15 УЗИ, 6 электрокардиографов. Вместе с тем, требуется дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, строительство новых лечебных учреждений, переоснащение и дооснащение лечебных учреждений медицинской техникой и оборудованием, в связи с чем, в настоящее время разработана «Городская целевая среднесрочная программа по развитию материально-технической базы организаций детского здравоохранения». Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад начальника отдела организации медицинской помощи детям Прошина В.А. о дальнейшем совершенствовании оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям. 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения: 2.1. обеспечить выполнение мероприятий, утвержденных приказом Департамента здравоохранения от 27.12.2006 N 480 «О Комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год»; 2.2. обеспечить контроль за своевременным получением лицензий на медицинскую деятельность детских городских поликлиник; 2.3. усилить контроль в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях и структурных подразделениях за организацией обоснованности выписки и обеспечением лекарственными препаратами льготных категорий детского населения; 2.4. внести предложения об усилении врачами-специалистами детских отделений городских поликлиник для обеспечения детского населения специализированной медицинской помощью в полном объеме. Срок: 20.05.2007; 2.5. взять на постоянный контроль ведение регистра детей-инвалидов, в соответствии с утвержденной общегородской программой. Срок: май 2007 г.; 2.6. организовать на базе детских лечебно-профилактических учреждений окружные эндокринологические отделения. Срок: в течение 2007 года. 3. Начальнику отдела оказания медицинской помощи детям Департамента (Прошин В.А.), совместно с главным педиатром Департамента (Румянцев А.Г.) и заместителем главного терапевта Департамента по работе с подростками (Автандилов А.Г.) подготовить и утвердить положение о взаимодействии амбулаторных и стационарных лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи детям подросткового возраста (15-18 лет), прикрепленных к детским городским поликлиникам. Срок: 30.05.2007. 4. Заместителям руководителя Департамента (Шевченко В.А., Лешкевич И.А.) подготовить новую редакцию приказа о порядке оказания медицинской помощи иногородним гражданам с предоставлением главным врачам поликлиник права принятия самостоятельного решения о прикреплении указанных граждан, имеющих полис ОМС, к амбулаторно-поликлиническим учреждениям г. Москвы для получения плановой медицинской помощи. Срок: 01.05.2007. 5. Заместителю руководителя Департамента (Лешкевич И.А.) совместно с начальником отдела государственной службы и кадров Департамента (Шаталова Л.М.): 5.1. при подготовке проекта программы «Столичное здравоохранение» на 2008-2009 гг., разработать подпрограмму подготовки медицинских кадров для детских лечебно-профилактических учреждений. Срок: сентябрь 2007 г. 5.2. совместно с главным педиатром Департамента (Румянцев А.Г.), главным специалистом Департамента по школьной медицине (Панков Д.Д.) проработать вопрос и подготовить необходимые документы об организации курса школьно-дошкольной медицины ФУВ при кафедре поликлинической педиатрии Московского факультета РГМУ. Срок: октябрь 2007 г. 6. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.
Заместитель председателя коллегии,
первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
С.В.ПОЛЯКОВ
Секретарь коллегии
Е.П.НЕУСТРОЕВА
