Временный порядок, утвержденный данным документом, введен в действие с 1 июня 2006 года. Текст документа
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»
ПРИКАЗ
26 июня 2006 г.
N 85
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО И ЦЕЛЕВОГО КОНТРОЛЯ ПРИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
В целях совершенствования оплаты медицинской помощи, оказанной при проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, в объеме и в соответствии с требованиями приказа МЗ и СР РФ от 22.03.2006 N 188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»; приказа ФФОМС от 29.03.2006 N 42 «Об утверждении реестра счетов и порядка ведения реестра счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан»; приказа МОФОМС от 14.04.2006 N 43/1 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 N 188» приказываю: 1. Утвердить и ввести в действие с 01.06.2006 Временный порядок проведения медико-экономического и целевого контроля при дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях (приложение N 1). 2. Заместителю исполнительного директора МОФОМС — начальнику ИАЦ Максакову В.В. в срок до 01.07.2006 разработать программное обеспечение по реализации утвержденного Временного порядка проведения медико-экономического и целевого контроля при дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях. 3. Директорам филиалов МОФОМС обеспечить доведение настоящего приказа до сведения учреждений здравоохранения, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора МОФОМС Ю.В.Слиденко.
Исполнительный директор МОФОМС
А.А.ЧЕРЕПОВА
Приложение N 1
к приказу МОФОМС
от 26 июня 2006 г. N 85
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО И ЦЕЛЕВОГО КОНТРОЛЯ ПРИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, РАБОТАЮЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СФЕРЫ ОБРАЗОВАНИЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ, КУЛЬТУРЫ, ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА И В НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Требования к представляемым документам для экспертизы: Документы должны соответствовать требованиям приказа МЗ и СР РФ от 22 марта 2006 г. N 188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»; постановления Правительства РФ от 31.12.2005 N 868 «О порядке предоставления в 2006 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»; приказа ФФОМС от 29.03.2006 N 42 «Об утверждении реестра счетов и порядка ведения счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан»; приказа МОФОМС от 14.04.2006 N 43/1 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 N 188»; приказа МОФОМС от 27.07.1999 N 330 «О совершенствовании организации вневедомственного контроля качества и объемов медицинской помощи, защиты прав застрахованных в системе ОМС граждан в Московской области». Экспертизе подлежит законченный случай дополнительной диспансеризации, включающий в себя: Осмотр врачами-специалистами:
— терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом); — эндокринологом;
— хирургом;
— неврологом;
— офтальмологом;
— урологом (для мужского населения);
— акушером-гинекологом.
Проведение лабораторных и функциональных исследований: — клинический анализ крови;
— клинический анализ мочи;
— исследование уровня холестерина крови; — исследование уровня сахара в крови;
— цитологические и бактериальные исследования влагалищного мазка; — электрокардиография;
— флюорография (1 раз в год);
— маммография или УЗИ молочной железы (для женского населения в возрасте 40-55 лет — 1 раз в 2 года). Виды экспертного контроля дополнительной диспансеризации (далее по тексту — ДД): текущий и целевой. Текущий контроль (медико-экономический контроль объемов) реестров счетов на оплату проведенной ДД работающих граждан проводится ежемесячно в 100% случаев. Предметом текущего контроля является реестр счетов на оплату проведенной ДД работающих граждан. Целевой контроль проводится по результатам текущего контроля в 100% случаев. Предметом целевого контроля ДД являются: — медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04); — карта учета ДД (учетная форма N 131/у-ДД); — журналы регистрации проведенных анализов и функциональных обследований; — список сотрудников, не прошедших ДД (формируется филиалом МОФОМС и доводится этот список до сведения руководителей бюджетных организаций).
Текущий контроль
При проведении текущего контроля реестров счетов на оплату проведенной ДД работающих граждан следует руководствоваться следующими параметрами: 1. Определяется соответствие СНИЛС работников бюджетной сферы, подлежащих дополнительной диспансеризации (далее по тексту — ДД) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федераций от 31 декабря 2005 г. N 868, — несоответствие — целевая экспертиза. 2. Определяется соответствие возраста дате проведения ДД (начало — конец), несоответствие возрасту (35-55 лет) граждан, подлежащих ДД (основание — постановление Правительства РФ N 868 от 31.12.2005), — фатальная ошибка — оплате не подлежит. 3. Определяется соответствие СНИЛС гражданина в реестре фамилии, имени, отчеству, возрасту, полу, месту регистрации согласно регистру работников бюджетной сферы, подлежащих ДД, — выявленное несоответствие — целевая экспертиза. 4. Определяется соответствие полиса ОМС регистру граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в Московской области, — выявленное несоответствие является поводом для поручения СМО проверки достоверности регистра. 5. Определяется соответствие ОГРН справочнику ОГРН — выявленное несоответствие — фатальная ошибка — оплате не подлежит. 6. Определение соответствия кода DS в реестре МКБ-10:
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
7.1. Правильность написания DS (соответственно справочнику МКБ-10). 7.2. Соответствие DS полу.
7.3. Соответствие DS возрасту.
Выявленные несоответствия — фатальная ошибка — оплате не подлежит. 7. Определение соответствия даты проведения ДД (дат осмотра специалистами, дат проведения лабораторных и инструментальных исследований): — поле реестра счетов 10-16, 19-20-6 месяцев; — поле реестра счетов 17-12 месяцев;
— поле реестра счетов 18-24 месяца.
Выявление несоответствий — фатальная ошибка — оплате не подлежит. 8. Определение соответствия осмотров и инструментальных исследований полу и возрасту: — поле реестра счетов 16 — пол женский (Ж); — поле реестра счетов 15 — пол мужской (М); — поле реестра счетов 18 — пол женский (Ж), возраст 40-55 лет. Выявление несоответствия — фатальная ошибка — оплате не подлежит. 9. Выявление неоднократного включения в реестр счетов по ДД одного и того же случая — оплате подлежит один законченный случай ДД.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
11. Определение соответствия стоимости норматива затрат на проведение ДД (500 руб.) стоимости, представленной в реестре, выявление несоответствия -фатальная ошибка — оплате не подлежит. 10. Проведение сверки реестров оказанной медицинской помощи по ОМС с реестром счетов на оплату проведенной ДД работающих граждан в период фактического проведения ДД — в случае выявления совпадения посещений данный случай подлежит оплате только после проведения целевой экспертизы. 11. Определение соответствия ЛПУ, выставивших реестры счетов на оплату проведенной ДД работающих граждан, Перечню муниципальных ЛПУ, осуществляющих ДД работающих граждан (приказ МЗ МО и МОФОМС от 11.04.2006 N 125/42 с изменениями и дополнениями) — выявленное несоответствие — фатальная ошибка — оплате не подлежит.
Целевой контроль
Экспертизе подвергаются 100% амбулаторных карт работников бюджетной сферы, прошедших ДД. Объекты целевой экспертизы:
Медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04), маршрутный лист диспансеризации, карта учета дополнительной диспансеризации (учетная форма N 131/у-ДД), журналы регистрации проведенных анализов и обследований. В процессе целевой экспертизы проводится: 1. Проверка первичной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного) на наличие записей всех специалистов, принимающих участие в проведении ДД работающих граждан, анализов и результатов проведенной функциональной диагностики на соответствие с реестром счетов на оплату проведенной ДД, представленных к оплате, ф. 131/у-ДД. 2. Проверка записей в журналах регистрации проведенных анализов и функциональных исследований на наличие соответствующих анализов и результатов функциональной диагностики в медицинских картах амбулаторных больных. По результатам целевой проверки составляется акт по каждому проверенному случаю; при выявлении несоответствия записей о проведенном осмотре случай оплате не подлежит. Выходные документы по результатам медико-экономической и целевой экспертизы: 1. Акт медико-экономической экспертизы. 2. Дефектная ведомость результатов медико-экономической экспертизы. 3. Акты целевой экспертизы.
4. Реестр актов целевой экспертизы.
5. Дефектная ведомость результатов целевой экспертизы.
Перечень справочников
- МКБ 10.
- МКБ 10 — по полу.
- МКБ 10 — по возрасту.
- Регистр работников бюджетной сферы, подлежащих ДД (СНИЛС).
- Справочник ОКВЭД.
- Справочник ОГРН.
- Регистр граждан, застрахованных по ОМС в Московской области.
- Перечень муниципальных ЛПУ, осуществляющих ДД работающих граждан (приказ МЗ МО и МОФОМС от 11.04.2004 N 125/42).
- Перечень бюджетных организаций, работники которых подлежат ДД (по ОГРН).
- Справочник кодов ошибок (1-13).
«ГлавВрач», 2006, N 7
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДИКАТОРОВ
Контроль и надзор в сфере обеспечения доступности и качества медико-социальной помощи является стратегической целью Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Выполнение данной цели направлено на реализацию прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья.
Сформировавшееся за многие десятилетия потребительское отношение населения к медицине на фоне недостаточного текущего финансирования здравоохранения, слабой материально-технической базы и низкого уровня оплаты труда медицинских работников сопровождается ростом неудовлетворенности пациентов качеством оказываемой помощи. В этих условиях проводимая реформа финансирования здравоохранения, направленная на переход от сметных к страховым принципам, не может быть успешно выполненной без осуществления контроля качества обеспечения государственных гарантий медицинской помощи. Надзор и контроль в сфере здравоохранения осуществляется в соответствии с политикой обеспечения качества в здравоохранении — установлением целей и задач системы здравоохранения для удовлетворения потребностей и нужд населения в медицинской помощи и мер по их достижению (В.И.Стародубов, 2001). Ранее были предприняты меры по созданию системы контроля качества в здравоохранении. Были определены ее правовые основы — в Законе о медицинском страховании (1993), приказах МЗ РФ и ФФОМС о ведомственном и вневедомственном контроле качества (1996), Постановлении Правительства о Программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (1998), Приказе МЗ РФ о введении в действие Протоколов ведения больных (1999), Приказе МЗ РФ о введении института уполномоченных по качеству (2001). Однако в большинстве случаев решение вопросов качества медицинской помощи носит замкнутый ведомственный характер; так, вневедомственный контроль (осуществляемый согласно приказа представителями страховых организаций; территориальных фондов ОМС; страхователями; исполнительными органами Фонда социального страхования РФ; профессиональных ассоциаций; обществ защиты прав потребителей) не имеет четко определенного регламента. Имеет место стабильный рост количества судебных исков граждан по вопросам качества медицинской помощи. Например, по данным Федерального фонда ОМС в 2003 г. в судебном производстве находилось 661 судебное дело против 602 в 2002 г. Только в 2003 г. 288 судебных исков были удовлетворены, и сумма возмещения по этим искам составила 3714 тыс. рублей. Основными причинами спорных случаев для рассмотрения в судебном порядке являются обращения граждан, связанные с некачественным представлением медицинской помощи, взиманием денежных средств за помощь по ОМС, недостатками в лекарственном обеспечении. Отсутствует единство среди экспертов в определении понятия качества медико-социальных услуг и его компонентов, не разработана методология управления качеством и его обеспечения, существует проблема стандартов и индикаторов качества, нет правовых институтов защиты прав пациентов и системы страхования профессиональной ответственности. При обсуждении дефиниции понятия «качества медицинской помощи» традиционно существуют различные мнения, которые отражают, прежде всего, позицию стороны, дающей определение. Пациент, врач, представители страховой компании и территориальных органов управления здравоохранением, властных структур будут руководствоваться различными подходами в определении качества медицинской помощи. Например, для пациента большое значение имеет следующие параметры: пациент знает, к кому и куда можно обратиться в случае заболевания; как быстро он может получить медицинскую помощь; насколько внимательно его выслушал врач и достаточно ли он уделил времени и т.д. Таким образом, наиболее важными для пациента составляющими в оценке качества медицинской помощи являются информированность об услугах и уровень сервиса. Оценка собственно медицинской эффективности лечения, как правило, не может быть выполнена пациентами адекватно вследствие отсутствия у них достаточной компетентности в этих вопросах (Е.А.Вольская, 2004). Для врача качество оказанной помощи, как правило, определяется чувством выполненного долга и стандарта оказания помощи. Для сотрудников страховой компании при оценке качества помощи ведущими показателями является стоимость оказания услуг в рамках конкретно взятого клинического протокола и удовлетворенность пациента, при этом удовлетворенность пациента имеет, как правило, второстепенное значение. Для органов управления здравоохранением традиционно наиболее значимыми являлись финансовые показатели и показатели материально-ресурсного обеспечения: например, этажность здания клиники и количество компьютерных томографов прямо пропорционально влияют на качество. Применяемые до сих пор критерии качества медицинской помощи, такие как средняя продолжительность жизни, имеют существенную социально-экономическую составляющую. В международной практике под качеством медицинской помощи понимают совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. При проведении оценки качества помощи необходим отказ от применявшихся ранее и до сих пор экстенсивных показателей. В практику должны войти индикаторы качества медицинской помощи. Многие исследователи считают, что индикатор качества должен относиться лишь к тем явлениям, которые зависят от качества работы самих медицинских работников, и, как правило, в меньшей степени зависит от материально-ресурсного обеспечения процесса. Существует разница между индикаторами качества и исходами лечения. Такие явления, как смерть, госпитализация, инвалидность, как правило, отражают исходы лечения. Индикаторы качества должны быть предназначены для улучшения исходов; они относятся только к тем факторам, которые находятся в ведении медицинских работников. Классическое определение индикатора качества медицинской помощи (А.Донабедиан): «Индикатор качества медицинской помощи — количественный показатель, отражающий структуру, процесс или результат оказания медицинской помощи». Индикаторы качества медицинской помощи должны отражать ее основные характеристики: — эффективность;
— безопасность;
— своевременность;
— способность удовлетворить ожидания и потребности пациента; — стабильность осуществления лечебного процесса и результата; — адекватность;
— доступность;
— преемственность и непрерывность.
Создание информационной базы, аккумулирующей в себя индикаторы качественной медицинской помощи, позволит в короткие сроки внедрить систему управления качеством медико-социальной помощи населению. Индикаторы качества в данной системе будут играть ключевую роль. Ниже приведены примеры индикаторов качества медицинской помощи на региональном уровне.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- процент больных сахарным диабетом (СД), которым в течение последнего года был сделан тест на гликилированный гемоглобин;
- осмотр глазного дна у больных сахарным диабетом;
- кол-во больных СД среди лиц, перенесших ампутации конечностей.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ
- кол-во тромболизисов у больных ОИМ;
- кол-во операций на коронарных сосудах на 100 тыс. населения старше 40 лет;
- количество Эхо-КГ на 100000 населения;
- объем продаж ИАПФ;
- объем продаж бета-блокаторов;
- летальность при ОИМ;
- первичная заболеваемость эссенциальной артериальной гипертензией;
- процент больных с АГ, которые взяты на ДУ.
ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ
- количество больных лимфогрануломатозом, проживших 5 лет с момента постановки диагноза.
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
- процент лиц старше 50 лет, которым была выполнена колоноскопия или сигмоскопия;
- кол-во запущенных случаев колоректального рака;
- кол-во впервые выявленных случаев колоректального рака.
ДРУГИЕ
- кол-во социальных коек на 100000 населения старше 65 лет;
- кол-во коек сестринского ухода на 100000 населения;
- трансфузионные реакции;
- забытые инородные тела;
- количество удовлетворенных судебных исков по вопросам оказания медицинской помощи;
- удельный вес обоснованных жалоб, поступивших в ФС;
- процент выполнения квот на дорогостоящую помощь по региону;
- число заполненных форм о побочных эффектах лекарственных средств и медицинских технологий;
- число стационаров, в которых есть формулярная комиссия;
- число медицинских организаций, в которых есть локальные сети;
- число медицинских организаций, в которых есть выход в Интернет;
- число медицинских организаций, имеющих утвержденные клинические протоколы ведения больных;
- страховые компании, имеющие лицензии на экспертизу КМП, к общему количеству страховых компаний. Экспертные группы Росздравнадзора и Российское общество врачей скорой медицинской помощи разработали ряд индикаторов качества оказания скорой медицинской помощи. Индикаторы качества медицинской помощи предполагается использовать для следующих целей (см. табл.):
Таблица
Индикаторы качества медицинской помощи
Характеристика Май 2004 Май 2005 медицинской помощи при инфаркте миокарда, которую отражает
индикатор
Отношение числа 61/121 x 100 = 50 61/121 x 100 = 22 госпитализаций к общему числу вызовов в месяц
Процент больных, 0/121 x 100 = 0 0/100 x 100 = 0 получивших тромболизис, к общему числу вызовов в месяц
Процент больных, 4/121 x 100 = 3,3 5/100 x 100 = 5 получивших морфин, к общему числу вызовов в месяц
Процент больных с 8/61 x 100 = 13,1 3/22 x 100 = 13,6 досуточной летальностью к числу госпитализированных в месяц
Характеристика медицинской помощи при гипертоническом кризе,
которую отражает
индикатор
Отношение числа 19/758 x 100 = 2,5 9/737 x 100 = 1,22 госпитализаций к общему числу вызовов в месяц
Отношение числа 67/758 x 100 = 8,83 49/737 x 100 = 6,61 повторных вызовов к общему числу вызовов в месяц
Гипотензивная терапия 0/758 x 100 = 0 8/737 x 100 = 1,08 (процент больных, получивших пероральные препараты нифидипин, каптоприл, к общему числу вызовов в месяц)
Характеристика медицинской помощи при остром аллергозе, которую отражает
индикатор
Отношение числа 2/13 x 100 = 15,4 1/11 x 100 = 9,09 госпитализаций к общему числу вызовов в месяц
Отношение числа 1/13 x 100 = 0,75 2/11 x 100 = 18,18 повторных вызовов к общему числу вызовов в месяц
Терапия аллергозов 0/13 x 100 = 0 1/11 x 100 = 9,09 (процент больных, получивших антигистаминные препараты 2 пок., к общему числу вызовов в месяц)
Терапия аллергозов 3/13 x 100 = 23,07 1/11 x 100 = 9,09 (процент больных, получивших преднизолон, к общему числу вызовов в месяц)
Характеристика медицинской помощи при
почечной колике, которую отражает
индикатор
Отношение числа 21/221 x 100 = 2,5 16/98 x 100 = 1,22 госпитализаций к общему числу вызовов в месяц
Отношение числа 10/221 x 100 = 8,83 4/98 x 100 = 6,64 повторных вызовов к общему числу вызовов в месяц
Процент больных, 1/221 x 100 = 0 3/98 x 100 = 1,08 получивших нестероидные противовоспалительные препараты, к общему числу вызовов в месяц
- Аккредитации медицинских организаций на право получения государственного заказа по выполнению государственных гарантий медицинской помощи. (Аккредитация — это система внешней (внутренней) профессиональной проверки соответствия набору стандартов, основанная на принципе добровольности участия проверяемых лицензированных частнопрактикующих врачей и медицинских организаций. Аккредитованное учреждение имеет право оказания медицинской помощи в рамках государственных гарантий соответственно своим лицензированным видам деятельности и мощностям).
- Оценки эффективности реализации Федеральных целевых программ.
- Оценки качества медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий. В настоящее время под методическим руководством Росздравнадзора работа экспертов по созданию системы индикаторов качества медицинской помощи практически завершена. О начале деятельности системы обеспечения качества и его управления можно говорить только после принятия ряда законодательных норм. Законодательными основами для формирования системы управления качеством в сфере здравоохранения и социального развития должны стать следующие нормативные документы: — ФЗ РФ о государственных гарантиях медицинской помощи; — ФЗ РФ о страховании профессиональной ответственности в сфере здравоохранения и социального развития; — постановление Правительства РФ о системе оценки территориальных программ государственных гарантий требованиям к видам, объему, условиям и порядку предоставления гарантированной медицинской помощи; — приказ Минздравсоцразвития России о Федеральной комиссии по рассмотрению споров, связанных с реализацией государственных гарантий; — приказ Минздравсоцразвития России о сертификации специалистов в сфере здравоохранения и социального развития; — приказ Минздравсоцразвития РФ об аккредитации организаций в сфере здравоохранения и социального развития; — приказ Росздравнадзора и РАМН о надзоре за соблюдением порядка предоставления дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях и контроля за ее качеством; — приказ Росздравнадзора России о порядке исполнения территориальных программ государственных гарантий по итогам ее реализации. В рамках системы управления качеством определены следующие направления деятельности:
- Меры, направленные на профилактику дефектов в оказании медицинской помощи: — законодательное определение дефектов в оказании медицинской помощи и механизмов реализации моральной, административной, экономической и юридической ответственности медицинских работников перед пациентами; — соблюдение строгих правил к допуску на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности (государственная система сертификации, лицензирования и аккредитации); — стандартизация медицинской и фармацевтической деятельности, определение индикаторов качества выполнения медицинской помощи и индикаторов качества обеспечения выполнения программы государственных гарантий в сфере здравоохранения и социального развития; — существование и развитие государственных и негосударственных (общественных) институтов защиты прав пациентов.
- Меры, направленные на устранение выявленных дефектов в оказании медицинской помощи: — ведение реестра специалистов, медицинских организаций и мониторинг дефектов оказания медицинской помощи; — установление мер ответственности за непредставление информации о дефектах медицинской и фармацевтической деятельности; — страхование профессиональной ответственности; — обеспечение доступности и бесплатности юридического рассмотрения и медицинской экспертизы обращений граждан в органы государственного надзора и контроля в сфере здравоохранения; — установление регламента взаимодействия пациента (страховой компании) и врача (медицинской организации) при участии службы госконтроля в сфере здравоохранения и фонда страхования профессиональной ответственности как основного пути для досудебного разрешения спора о качестве медицинской помощи. Таким образом, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития предлагает свою концепцию оценки качества медико-социальной помощи для обсуждения и полагает, что ее внедрение позволит действительно повысить качество и доступность медико-социальных услуг для граждан России.
Руководитель
Федеральной службы
по надзору в сфере
здравоохранения и
социального развития,
чл.-корр. РАМН, профессор,
доктор медицинских наук,
доктор фармацевтических наук
Р.У.ХАБРИЕВ
Заместитель руководителя
Федеральной службы
по надзору в сфере
здравоохранения и
социального развития, к.м.н.
А.С.ЮРЬЕВ
Заведующий кафедрой
клинической фармакологии
МГМСУ, профессор
А.Л.ВЕРТКИН
Советник Федеральной службы
по надзору в сфере
здравоохранения и
социального развития,
доктор медицинских наук
Е.Л.НИКОНОВ
Подписано в печать
26.06.2006
