МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
28 сентября 2005 г.
N 605
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с ревматическими болезнями трехстворчатого клапана (приложение). 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с ревматическими болезнями трехстворчатого клапана при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 28.09.2005 г. N 605
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
- Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Ревматические болезни трехстворчатого клапана Код по МКБ-10: I07 Фаза: любая Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное исследование 1 1 при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при болезнях 1 1 при патологии сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при болезнях 1 1 при патологии сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 1 патологии сердца и перикарда A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 3 давления на периферических артериях A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A04.10.002.001 Эхокардиография 0,8 1 чреспищеводная A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание и 1 1 интерпретация электро- кардиографических данных A06.09.008 Рентгенография легких 0,1 1 A06.10.003 Рентгенография сердца с 1 1 контрастированием пищевода A06.09.006 Компьютерная томография 0,5 1 органов грудной полости A06.31.002 Компьютерная томография 0,3 1 органов брюшной полости A05.10.008 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография сердца A06.10.007 Коронарография 0,5 1 A06.10.009 Вентрикулография сердца 0,1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,5 1 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 0,5 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.05.002 Оценка гематокрита 0,3 1 A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A12.05.005 Определение основных 0,5 1 групп крови (А, В, О) A12.05.006 Определение 0,5 1 резус-принадлежности A14.01.017 Бритье кожи 0,5 1 предоперационного или поврежденного участка A14.31.003 Транспортировка 1 2 тяжелобольного внутри учреждения A16.12.018 Остановка кровотечения 0,1 1 из периферического сосуда A09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.053 Визуальное исследование 1 1 мочи A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A09.05.044 Исследование уровня 1 1 гамма-глютаминтранс- феразы в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование содержания 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.025 Исследование уровня 1 1 триглицеридов в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена крови A12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A26.06.036 Определение HbsAg 1 1 Hepatitis В virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A12.06.011 Реакция Вассермана 1 1 A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus A09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) A12.06.019 Исследование 1 1 ревматоидных факторов A09.05.009 Исследование уровня 1 1 С-реактивного белка в крови
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 30 при патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное исследование 1 30 при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при болезнях 1 30 при патологии сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при болезнях 1 30 при патологии сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 30 патологии сердца и перикарда A02.09.001 Измерение частоты 1 30 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 50 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 50 A02.12.002 Измерение артериального 1 50 давления на периферических артериях A04.10.002 Эхокардиография 1 1,5 A04.10.002.002 Эхокардиография 0,1 2 трехмерная A04.10.002.001 Эхокардиография 0,3 2 чреспищеводная A05.10.001 Регистрация 1 4 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание и 1 4 интерпретация электро- кардиографических данных A06.09.008 Рентгенография легких 0,5 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 5 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 5 A08.05.004 Исследование уровня 1 3 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 3 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 3 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 3 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 3 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,5 1 ретикулоцитов в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 2 аланин-трансаминазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A12.05.042 Активированное 1 2 частичное тромбопластиновое время A12.05.027 Определение 1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A09.05.046 Исследование уровня 0,1 2 щелочной фосфатазы в крови A09.05.039 Исследование уровня 0,1 1,2 лактатдегигрогеназы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 3 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 3 калия в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.044 Исследование уровня 1 1 гамма-глютаминтранс- феразы в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови A12.06.019 Исследование 1 1 ревматоидных факторов A09.05.009 Исследование уровня 1 1 С-реактивного белка в крови A09.05.035 Исследование уровня 0,1 1 лекарственных средств в крови A11.12.002 Катетеризация 0,8 2 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 12 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 12 лекарственных средств и растворов A11.02.002 Внутримышечное введение 1 10 лекарственных средств A05.10.004 Холтеровское 0,7 1 мониторирование A12.12.004 Суточное 0,8 1 мониторирование артериального давления A04.12.005 Дуплексное сканирование 0,5 1 артерий A07.12.001 Изотопная ангиография 0,1 1 A07.28.003 Динамическая 0,2 1 нефросцинтиграфия A05.10.008 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография сердца A06.09.006 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,5 1 скопия A06.31.002 Компьютерная томография 0,5 1 органов брюшной полости A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 0,8 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 0,8 1 исследование поджелудочной железы A04.06.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование селезенки A04.28.001 Ультразвуковое 0,8 1 исследование почек A04.22.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование щитовидной железы A04.12.003 Ультразвуковая 0,5 1 допплерография аорты A04.12.002 Ультразвуковая 0,5 1 допплерография вен A12.09.002 Исследование 0,3 1 дыхательных объемов при медикаментозной провокации B01.003.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-анестезиолога B01.023.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача-невропатолога первичный B01.058.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача-эндокринолога первичный A14.01.001 Уход за кожей 1 3 тяжелобольного пациента A11.12.001 Катетеризация 1 4 подключичной и других центральных вен A14.07.001 Уход за полостью рта 1 4 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.08.001 Уход за респираторным 1 4 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A11.09.008 Ингаляторное введение 1 1 лекарственных средств и кислорода A14.08.003 Уход за назогастральным 1 4 зондом, носовыми канюлями и катетером A14.28.002 Уход за постоянным 1 4 мочевым катетером A14.31.007 Уход за промежностью и 1 4 наружными половыми органами A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационного или поврежденного участка A14.12.001 Уход за сосудистым 1 10 катетером A14.19.001 Пособие при дефекации 1 3 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 1 1,5 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 1 12 мочеиспускании тяжелобольного A14.31.001 Перемещение 1 5 тяжелобольного в постели A14.31.003 Транспортировка 1 5 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.004 Кормление 1 9 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 1 3 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 1 3 и одежды тяжелобольному A14.31.011 Пособие при 1 12 парентеральном введении лекарственных средств A15.12.002 Эластическая компрессия 0,5 3 нижних конечностей A16.12.018 Остановка кровотечения 0,8 1 из периферического сосуда A16.10.003 Замещение сердечного 0,7 1 клапана A16.10.004 Пластика клапанов 0,3 1 сердца B03.003.05 Суточное наблюдение 1 2 реанимационного больного A19.10.001 Лечебная физкультура 0,5 14 при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.001 Назначение 1 20 лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.002 Назначение диетической 1 2 терапии при заболеваниях сердца к перикарда A25.10.003 Назначение лечебно- 1 2 оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие включая раннее послеоперационное ведение A18.05.012 Гемотрансфузия 1 1
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 0,45 40 мг 160 мг Морфин 0,05 20 мг 20 мг Трамадол 0,5 50 мг 200 мг Фентанил 1 0,5 мг 0,5 мг Ненаркотические 0,6 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол 1 1000 мг 3000 мг натрия Кетопрофен 0,25 30 мг 150 мг Диклофенак 0,25 75 мг 1125 мг Мелоксикам 0,25 15 мг 150 мг Целекоксиб 0,25 200 мг 2000 мг Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Азота закись 0,9 25 л 25 л Галотан 0,3 50 мл 50 мл Кетамин 0,6 400 мг 400 мг Тиопентал 0,5 500 мг 500 мг натрия Гексобарбитал 0,5 500 мг 500 мг Пропофол 0,8 800 мг 800 мг Миорелаксанты Атракурия 0,3 100 мг 100 мг бесилат Суксаметония 0,9 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Пипекурония 0,7 8 мг 8 мг бромид Средства, влияющие на центральную 0,9
нервную систему
Средства для лечения 0,1 алкоголизма и наркомании Налоксон 1 40 мг 40 мг Антипсихотические 0,5 средства Дроперидол 0,5 5 мг 25 мг Галоперидол 0,5 5 мг 10 мг Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 20 мг Мидазолам 0,5 15 мг 30 мг Средства, влияющие на кровь 1 Антиагреганты 1 Ацетилсалицило- 0,5 100 мг 2500 мг вая кислота Клопидогрел 0,5 75 мг 750 мг Антикоагулянты 0,5 Гепарин натрий 0,4 20000 140000 ЕД ЕД Варфарин 0,4 10 мг 200 мг Фениндион 0,15 0,2 мг 1,4 мг Аценокумарол 0,15 6 мг 42 мг Эноксапарин 0,1 160 мг 800 мг натрия Надропарин 0,1 0,6 мг 6 мг кальция Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 400 мл 1200 мл Препараты плазмы 1 Альбумин 1 100 мл 500 мл Средства, влияющие на 1
сердечно-сосудистую систему
Антиангинальные средства 0,01
Нитроглицерин 1 5 мг 100 мг
Противоаритмические 1 средства Амиодарон 0,5 200 мг 5000 мг Соталол 0,5 160 мг 4000 мг Ингибиторы АПФ 1 Эналаприл 0,3 20 мг 500 мг Фозиноприл 0,1 20 мг 500 мг Квинаприл 0,05 40 мг 1000 мг Каптоприл 0,05 100 мг 2500 мг Периндоприл 0,25 4 мг 100 мг Рамиприл 0,2 5 мг 100 мг Спираприл 0,05 3 мг 60 мг Бета-блокаторы 1 Атенолол 0,2 100 мг 2500 мг Метопролол 0,2 100 мг 2500 мг Бисопролол 0,4 10 мг 250 мг Небиволол 0,05 5 мг 125 мг Карведилол 0,1 25 мг 625 мг Пропранолол 0,05 160 мг 4000 мг Антагонисты кальция 0,5 Нифедипин 0,2 40 мг 1000 мг Амлодипин 0,3 5 мг 125 мг Лацидипин 0,05 4 мг 100 мг Верапамил 0,05 240 мг 6000 мг Сердечные гликозиды 0,8 Дигоксин 1 0,25 мг 6,25 мг Гиполипидемические 0,01 препараты Симвастатин 0,3 20 мг 500 мг Ловастатин 0,05 40 мг 1000 мг Аторвастатин 0,1 10 мг 250 мг Розувастатин 0,1 10 мг 250 мг Эзетимиб 0,3 10 мг 250 мг Омега-3 0,1 5 г 50 г триглицериды Блокаторы АТ-1 рецептора 0,01 Лозартан 0,33 50 мг 1250 мг Кандесартан 0,33 8 мг 200 мг Эпросартан 0,33 600 мг 12000 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 80 мг 800 мг
Этакриновая 0,5 50 мг 500 мг кислота Спиронолактон 0,5 50 мг 500 мг Гидрохлортиазид 0,5 25 мг 625 мг Гормоны и средства, влияющие на 0,01
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,5 30 мг 750 мг Метилпреднизо- 0,5 24 мг 600 мг лон Средства для лечения аллергических 0,1
реакций
Антигистаминные средства 1
Хлоропирамин 0,33 75 мг 750 мг
Клемастин 0,33 3 мг 30 мг
Мебгидролин 0,33 150 мг 1500 мг
Средства для профилактики и лечения 0,5 инфекций
Антибактериальные 0,5 средства Азитромицин 0,01 250 мг 1500000 мг Ципрофлоксацин 0,2 750 мг 7500 мг Цефтазидим 0,5 1000 мг 10000 мг Противопротозойные и 0,5 противомалярийные средства Метронидазол 1 1500 мг 10500 мг Противогрибковые 0,7 средства Флуконазол 1 50 мг 500 мг Растворы, электролиты, средства 0,5
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Калия и магния 0,5 100 мг 6000 мг аспарагинат Калия хлорид 0,5 200 мг 400 мг Кардиоплегичес- 0,1 2 л 2 л кий раствор Витамины и минералы 0,05 Витамины 1 Никотиновая 1 3 г 75 г кислота
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 1 10 доз
крови
Эритроцитарная масса 0,5 4 дозы
Тромбоцитный концентрат из дозы 0,5 4 дозы крови
Имплантаты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Кольца для пластики 0,3 1 Протез трехстворчатого клапана 0,7 1
