МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
24 апреля 2006 г.
N 313
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ПЕЧЕНИ, ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ, ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 24 апреля 2006 г. N 313
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ПЕЧЕНИ, ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ, ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: D13.4, D13.5 Нозологическая форма: доброкачественные новообразования печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое лечение
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при заболевании печени А01.14.002 Визуальное 1 1 исследование при заболевании печени А01.14.003 Пальпация при 1 1 заболевании печени А01.14.004 Перкуссия при 1 1 заболевании печени А01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая А02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение 1 1 артериального давления на периферических артериях А02.31.001 Термометрия общая 1 1 А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.03.005 Измерение роста 1 1 А11.12.009 Взятие крови из 1 2 периферической вены А09.05.039 Исследование уровня 1 1 лактатдегидрогеназы в крови А09.05.130 Исследование уровня С- 1 1 реактивного белка в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови А12.15.001 Исследование обмена 1 1 глюкозы в крови А12.05.017 Исследование агрегации 1 1 тромбоцитов А12.05.018 Исследование 1 1 фибринолитической активности А12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме А12.05.028 Определение 1 1 тромбинового времени в крови А09.05.091 Исследование уровня 1 1 альфа-фетопротеина в сыворотке крови А09.05.201 Исследование уровня 1 1 ракового эмбрионального антигена в крови А09.05.207 Исследование уровня 0,5 1 антигенаденных раков СА 19-9 в крови А12.05.015 Исследование времени 1 1 кровотечения А09.05.045 Исследование уровня 1 1 амилазы в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови А09.05.034 Исследование уровня 1 1 хлоридов в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови А09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови А09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови А09.05.014 Исследование 1 1 глобулиновых фракций в крови А09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови А06.09.008 Рентгенография легких 1 1 А06.31.006 Описание и 1 1 интерпретация рентгенографических изображений А04.15.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы А04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря А04.14.002.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование желчного пузыря с определением его сократимости А04.14.001 Ультразвуковое 1 1,3 исследование печени А04.06.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование селезенки А04.28.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование почек А04.31.003 Ультразвуковое 1 1 исследование забрюшинного пространства А04.31.004 Ультразвуковое 0,3 1 определение жидкости в брюшной полости А06.31.002.001 Компьютерная 0,7 1 томография брюшной полости с контрастированием А06.31.006.001 Описание и 0,7 1 интерпретация компьютерных томограмм А05.31.004.001 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография брюшной полости с контрастированием А05.31.003 Описание и 0,5 1 интерпретация магнитно-резонансных томограмм брюшной полости А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 1 1 скопия А04.12.002 Ультразвуковая 1 1 допплерография вен А06.16.008 Рентгенография желудка 0,5 1 и двенадцатиперстной кишки А06.12.045 Ангиография чревного 0,4 1 ствола А06.12.023 Флебография воротной 0,1 1 вены А06.12.023.001 Флебография воротной 0,1 1 вены возвратная А06.12.022 Флебография нижней 0,1 1 полой вены А06.14.010 Чрескожная 0,1 1 чреспеченочная холангиография А11.14.001 Чрескожная биопсия 0,3 1 печени А26.06.036 Определение HbsAg 1 1 Hepatitis B virus А26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV1 А26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV2 А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus А09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) A08.14.002 Цитологическое 0,3 1 исследование тканей печени А08.31.004 Гистологическое 0,3 1 исследование препарата тканей забрюшинного пространства
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 40 при заболевании печени А01.14.002 Визуальное исследование 1 40 при заболевании печени А01.14.003 Пальпация при 1 40 заболевании печени А01.14.004 Перкуссия при 1 40 заболевании печени А01.31.010 Визуальный осмотр 1 5 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 5 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 5 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 5 общетерапевтическая А02.09.001 Измерение частоты 1 40 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 40 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 40 А02.31.001 Термометрия общая 1 70 А02.12.002 Измерение артериального 1 35 давления на периферических артериях А12.10.001 Электрокардиография 1 7 А05.10.001 Регистрация 1 7 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание и 1 7 интерпретация электрокардиографичес- ких данных А14.01.002 Уход за волосами, 1 15 ногтями, бритье тяжелобольного А14.19.002 Постановка 1 8 очистительной клизмы А14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное А15.12.002 Эластичная компрессия 1 10 нижних конечностей А14.31.010 Уход за дренажом 1 50 (дренажами) А11.09.004 Пункция плевральной 0,3 3 полости А14.31.003 Транспортировка 1 10 тяжелобольного внутри учреждения А14.31.002 Размещение 1 10 тяжелобольного в постели А14.31.001 Перемещение 1 30 тяжелобольного в постели А05.10.003 Прикроватное 1 5 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных А14.31.005 Приготовление и смена 1 25 постельного белья тяжелому больному А14.31.006 Пособие по смене белья 1 25 и одежды тяжелому больному А14.28.001 Пособие при 1 25 мочеиспускании тяжелому больному А11.28.007 Кататеризация мочевого 1 1 пузыря А14.28.002 Уход за постоянным 1 15 мочевым катетором А14.31.007 Уход за промежностью и 1 10 наружными половыми органами тяжелому больному А14.01.001 Уход за кожей 1 10 тяжелобольного пациента А14.07.002 Уход за полостью рта 1 10 тяжелобольного пациента А14.31.004 Кормление тяжелого 1 25 больного через рот и назогастральный зонд А14.08.003 Уход за назогастральным 1 25 зондом, носовыми канюлями и катетером А11.12.001 Катетеризация 1 1 подключичной и других центральных вен А14.12.001 Уход за сосудистым 1 30 катетером А11.12.009 Взятие крови из 1 8 периферической вены А11.12.013 Взятие крови из 1 5 центральной вены А12.05.004 Проба на совместимость 0,4 3 перед переливанием крови А12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (А, В, О) А12.05.006 Определение резус - 1 1 принадлежности А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 20 А12.05.001 Исследование оседания 1 10 эритроцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 10 тромбоцитов в крови А08.05.004 Исследование уровня 1 10 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 10 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 10 общего гемоглобина в крови А08.05.003 Исследование уровня 1 10 эритроцитов в крови А08.05.009 Определение цветного 1 3 показателя А09.05.002 Оценка гематокрита 1 10 А08.05.008 Исследование уровня 1 3 ретикулоцитов в крови А08.05.010 Определение среднего 1 10 содержания и средней концентрации гемоглобина в крови А09.28.001 Исследование осадка 1 5 мочи А09.28.003 Определение белка в 1 5 моче А09.28.017 Определение 1 5 концентрации водородных ионов в моче (pH мочи) А09.28.022 Определение объема мочи 1 5 А09.28.023 Определение удельного 1 5 веса (относительной плотности) мочи А09.05.037 Исследование pH крови 1 22 А12.05.026 Исследование уровня 1 22 кислорода в крови А12.05.033 Исследование уровня 1 22 углекислого газа в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 22 калия в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 8 креатинина в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 8 мочевины в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 22 натрия в крови А09.05.034 Исследование уровня 1 22 хлоридов в крови А09.05.032 Исследование уровня 1 22 общего кальция в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 5 общего белка в крови А09.05.011 Исследование уровня 1 5 альбумина в крови А09.05.014 Исследование 1 5 глобулиновых фракций в крови А09.05.050 Исследование уровня 1 7 фибриногена в крови А09.05.043 Исследование уровня 1 3 креатининкиназы в крови А09.05.039 Исследование уровня 1 3 лактатдегидрогеназы в крови А09.05.130 Исследование уровня С- 1 1 реактивного белка в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 10 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 1 10 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 5 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 5 аланин-трансаминазы в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 5 щелочной фосфатазы в крови А12.05.017 Исследование агрегации 1 5 тромбоцитов в крови А12.05.018 Исследование 1 5 фибринолитической активности А12.15.001 Исследование обмена 1 2 глюкозы А12.05.027 Определение 1 5 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме А08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов А09.05.091 Исследование уровня 1 1 альфа-фетопротеина в сыворотке крови А09.05.051 Исследование уровня 1 5 продуктов паракоагуляции в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 10 глюкозы в крови А09.31.010 Исследование уровня 0,3 2 амилазы в перитонеальной жидкости А14.31.012 Оценка степени риска 1 10 развития пролежней А14.31.013 Оценка степени тяжести 0,01 1 пролежней А14.31.014 Оценка интенсивности 1 20 боли А06.09.008 Рентгенография легких 1 3 А06.31.006 Описание и 1 3 интерпретация рентгенографических изображений А03.09.001 Бронхоскопия 0,3 2 А11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,5 4 А06.31.002.001 Компьютерная томография 0,7 3 брюшной полости с контрастированием А06.31.006.001 Описание и 0,7 3 интерпретация компьютерных томограмм А05.31.004 Магнитно-резонансная 0,4 1 томография брюшной полости А05.31.003 Описание и 0,4 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм брюшной полости А26.31.001 Бактериологическое 0,5 4 исследование перитониальной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы А26.09.012 Бактериологическое 0,3 2 исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А26.31.004 Определение 0,5 2 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам А10.31.001 Макроскопическое 1 2 исследование удаленного операционного материала А08.14.002 Цитологическое 1 1 исследование тканей печени А09.09.015 Микроскопическое 0,3 1 исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости А08.31.004 Гистологическое 1 3 исследование препарата тканей забрюшинного пространства А03.14.001 Лапароскопия с осмотром 0,1 1 печени и желчного пузыря А11.14.003 Биопсия печени при 0,01 1 помощи лапароскопии А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,4 2 скопия А04.09.001 Ультразвуковое 0,4 3 исследование плевры А04.12.001 Ультразвуковая 0,2 1 допплерография артерий А04.12.002 Ультразвуковая 0,2 1 допплерография вен А06.31.005 Фистулография 0,3 1 А25.14.002 Назначение диетической 1 35 терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей А25.14.001 Назначение 1 35 лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей А11.01.002 Подкожное введение 1 30 лекарственных средств и растворов А11.02.002 Внутримышечное введение 1 60 лекарственных средств А11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств А11.09.008 Ингаляционное введение 1 20 лекарственных средств и кислорода А11.09.007 Эндотрахеальное 0,4 4 введение лекарственных средств А20.09.001 Пособие при 1 20 парентеральном введение лекарственных средств А25.14.003 Назначение лечебно- 1 35 оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей А14.19.001 Пособие при дефекации 1 10 тяжелого больного А14.19.003 Постановка газоотводной 0,8 6 трубки А15.31.001 Перевязки при полостных 1 12 операциях на органах брюшной полости А24.01.003 Применение пузыря со 1 10 льдом В01.054.01 Осмотр (консультация) 1 2 врача - физиотерапевта А19.09.002 Дыхательные упражнения 1 10 дренирующие А14.31.015 Обучение членов семьи 1 1 пациента техники его перемещения и размещения в постели А18.05.012 Гемотрансфузия 1 10 А06.14.008 Ретроградная 0,5 1 холангиопанкреатография (РХПГ) А04.14.001.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени интраоперационное А04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени А04.31.003 Ультразвуковое 0,5 1 исследование забрюшинного пространства А04.15.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование поджелудочной железы А16.14.018 Дренирование кисты, 0,4 1 абсцесса печени А16.14.018.001 Дренирование кисты, 0,35 1 абсцесса печени чрескожное А16.14.018.002 Дренирование кисты, 0,05 1 абсцесса печени с использованием лапароскопической техники А16.12.040.007 Эндоваскулярная 0,4 1 окклюзирующая операция на сосудах печени А16.14.032 Стентирование желчных 0,1 1 протоков А16.14.004 Удаление доли печени 0,5 1 А16.14.034 Резекция сегмента 0,4 1 (сегментов) печени А16.14.034.001 Резекция печени с 0,1 1 использованием лапароскопической техники А22.14.004.001 Абляция радиочастотная 0,05 1 при новообразованиях печени А18.05.013 Реинфузия крови 0,8 1 В01.003.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 3 реанимационного больного
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 1 500 мг 5000 мг Амикацин 0,3 1000 мг 10000 мг Цефоперазон + 0,3 1000 мг 10000 мг Сульбактам Меропенем 0,2 2000 мг 20000 мг Имипенем + 0,2 2000 мг 20000 мг Циластатин Противопротозойные и 1 противомалярийные средства Метронидазол 1 1500 мг 15000 мг Противогрибковые 1 средства Флуконазол 0,5 50 мг 500 мг Кетоконазол 0,5 600 мг 6000 мг Прочие средства для 1 профилактики и лечения инфекций Бифидумбактерин 1 20 доз 200 доз Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Гепарин натрий 0,5 20000 МЕ 100000 МЕ Надропарин 0,5 0,6 мг 6 мг кальция Менадиона 0,5 30 мг 500 мг натрия бисульфит Этамзилат 0,5 0,5 г 1,5 г Тахокомб 0,8 3 пл. 3 пл. Эптаког альфа 0,8 7200 мкг 14400 мкг Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 500 мл 5000 мл Препараты плазмы 1 Альбумин 0,5 200 мл 2000 мл Гидроксиэтил- 0,5 500 мл 1000 мл крахмал Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Динитроген 0,5 25 л 25 л оксид Галотан 0,25 50 мл 50 мл Тиопентал 0,5 0,5 г 0,5 г натрия Изофлуран 0,01 5 мл 5 мл Пропофол 0,5 200 мг 200 мг Кетамин 0,5 75 мг 1875 мг Местные анестетики 1 Прокаин 0,5 250 мг 250 мг Бупивакаин 0,5 100 мг 100 мг Лидокаин 0,5 300 мг 300 мг Ропивакаин 0,25 400 мг 400 мг Миорелаксанты 1 Цисатракурия 0,35 100 мг 100 мг бесилат Атракурия 0,35 350 мг 350 мг бесилат Рокурония 0,3 75 мг 75 мг бромид Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 0,1 мг 5,0 мг Морфин 0,5 10 мг 150 мг Трамадол 1 400 мг 2000 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Ацетилсалицило- 0,5 500 мг 15000 мг вая кислота Диклофенак 0,4 75 мг 1500 мг Кеторолак 0,5 90 мг 450 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 20 мг Мидазолам 0,5 15 мг 60 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Атропин 1 1 мг 3 мг Папаверин 0,5 0,6 мг 6 мг Дротаверин 0,5 180 мг 1800 мг Панкреотические энзимы 1 Панкреатин 1 1 г 20 г Средства для лечения 1 печеночной недостаточности Лактулоза 1 100 мл 1000 мл Адеметионин 0,4 1200 мг 36000 мг Орнитин 0,4 20000 мг 100000 мг Фосфолипиды 0,2 10 мл 100 мл Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 0,5 40 мг 280 мг Омепразол 0,3 20 мг 200 мг Эзомепразол 0,2 20 мг 200 мг Ранитидин 0,2 600 мг 6000 мг Антиферменты 1 Апротинин 1 600000 3200000 ЕД ЕД Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Дифенгидрамин 0,3 20 мг 140 мг Клемастин 0,3 6 мг 42 мг Хлоропирамин 0,4 60 мг 420 мг Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Вазопрессорные 1 средства Допамин 0,25 200 мг 200 мг Эпинефрин 0,25 2 мг 2 мг Фосфокреатин 0,25 6000 мг 6000 мг Добутамин 0,25 250 мг 1000 мг Гипотензивные средства 1 Нифедипин 0,5 10 мг 10 мг Эсмолол 0,5 2500 мг 2500 мг Антиангиальные 0,5 средства Нитроглицерин 1 30 мг 30 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Маннитол 0,5 400 мл 400 мл
Фуросемид 0,5 20 мг 120 мг
Растворы, электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 500 мл 5000 мл электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 1 500 мл 5000 мл аспарагинат Натрия хлорид 1 400 мл 4000 мл Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 1 5 мг 500 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы крови 1 5 л Эритроцитная масса 0,4 1,5 л
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 1 Растворы аминокислот 0,8 10 л Жировые эмульсии 0,8 10 л Смеси для энтерального зондового 0,9 18 л
питания
Смеси для специализированного 0,9 10 л белкового питания
