МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
22 февраля 2006 г.
N 104
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫМ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным нефротическим синдромом (стероидрезистентном). 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным нефротическим синдромом (стероидрезистентном) при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22 февраля 2006 г. N 104
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ (СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОМ)
- Модель пациента Категория возрастная: дети Нозологическая форма: нефротический синдром (стероидрезистентный): незначительные гломерулярные повреждения, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, диффузный мембранозный гломерулонефрит, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит Код по МКБ-10: N04: N04.0, N04.1, N04.2, N04.3, N04.5 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.28.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при патологии почек и мочевыделительного тракта A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A02.06.001 Измерение объема 1 1 лимфоузлов A01.28.002 Визуальное 1 1 исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта A01.28.003 Пальпация при 1 1 патологии почек и мочевыделительного тракта A01.28.004 Перкуссия при 1 1 патологии почек и мочевыделительного тракта A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.009 Исследование уровня 1 1 С-реактивного белка в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 1 1 общего глобулина в крови A09.05.013 Определение 1 1 альбумин/глобулинового соотношения A09.05.014 Исследование уровня 1 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.018 Исследование уровня 1 1 мочевой кислоты в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 фракций билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.032 Исследование уровня 1 1 общего кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 1 неорганических фосфатов в крови A09.05.034 Исследование уровня 1 1 хлоридов в крови A09.05.037 Исследование pH крови 1 1 A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 1 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.049 Исследование уровня 1 1 факторов свертывания крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов A12.06.010 Исследование антител к 0,3 1 антигенам ядра клетки и ДНК A09.05.075 Исследование уровня 1 1 циркулирующих иммунных комплексов в крови A12.06.016 Серологические реакции 1 1 на различные инфекции и вирусы A09.05.076 Исследование уровня 1 1 комплемента и его фракций в крови A12.06.029 Исследование антител к 0,1 1 кардиолипину A09.05.104 Исследование уровня 0,1 1 криоглобулинов в крови A09.05.126 Исследование уровня 1 1 ангиотензиногена и его производных и ангиотензинпревращаю- щего фермента A09.05.212 Исследование уровня 1 1 ионизированного кальция в крови A26.06.035 Определение антигенов 1 1 HbeAg Hepatitis B virus A26.06.036 Определение антигенов 1 1 HbsAg Hepatitis B virus A26.06.037 Определение антигенов 1 1 HbcAg Hepatitis B virus A26.06.039 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к HbcAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A12.28.002 Исследование функции 1 1 нефронов (клиренс) A12.28.003 Тесты тубулярной 1 1 реабсорбции A09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.010 Исследование уровня 1 1 мочевой кислоты в моче A09.28.012 Исследование уровня 1 1 кальция в моче A09.28.020 Тест на кровь в моче 1 1 A09.28.022 Определение объема 1 1 мочи A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A09.28.028 Исследование уровня 1 1 фосфора в моче A09.28.029 Определение диастазы в 1 1 моче A09.28.006 Исследование уровня 0,8 1 креатинина в моче A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A04.12.001 Ультразвуковая 1 1 допплерография артерий A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.18.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.31.006 Описание и 1 1 интерпретация рентгенографических изображений A11.28.001 Биопсия почки 1 1 A08.28.001 Микроскопия тканей 1 1 почек A08.28.002 Электронная 1 1 микроскопия тканей почек A08.28.003 Иммуноморфологическое 1 1 исследование тканей почек
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.28.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 40 при патологии почек и мочевыделительного тракта A02.01.001 Измерение массы тела 1 30 A02.03.005 Измерение роста 1 3 A01.31.012 Аускультация 1 40 общетерапевтическая A02.06.001 Измерение объема 1 40 лимфоузлов A01.28.002 Визуальное исследование 1 40 при патологии почек и мочевыделительного тракта A01.28.003 Пальпация при патологии 1 40 почек и мочевыделительного тракта A01.28.004 Перкуссия при патологии 40 почек и мочевыделительного тракта A02.09.001 Измерение частоты 1 40 дыхания A02.12.001 Исследование пульса 1 40 A02.12.002 Измерение артериального 1 60 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 60 A02.26.002 Исследование сред глаза 1 2 A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 10 A11.12.009 Взятие крови из 1 5 периферической вены A09.05.002 Оценка гематокрита 1 5 A09.05.003 Исследование уровня 1 10 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 10 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 10 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 10 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 10 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 10 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.009 Исследование уровня 1 2 С-реактивного белка в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 5 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 5 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 1 5 общего глобулина в крови A09.05.013 Определение 1 5 альбумин/глобулинового соотношения A09.05.014 Исследование уровня 1 5 глобулиновых фракций в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 5 мочевины в крови A09.05.018 Исследование уровня 1 5 мочевой кислоты в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 5 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 5 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 5 фракций билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 5 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 5 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 5 калия в крови A09.05.032 Исследование уровня 1 5 общего кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 5 неорганических фосфатов в крови A09.05.034 Исследование уровня 1 5 хлоридов в крови A09.05.035 Исследование уровня 1 5 лекарств в крови A09.05.037 Исследование pH крови 1 5 A09.05.041 Исследование уровня 1 5 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 5 аланин-трансаминазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 5 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 3 щелочной фосфатазы в крови A09.05.049 Исследование уровня 1 3 факторов свертывания крови A09.05.050 Исследование уровня 1 3 фибриногена в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 2 сывороточных иммуноглобулинов A12.06.010 Исследование антител к 0,3 1 антигенам ядра клетки и ДНК A09.05.075 Исследование уровня 1 2 циркулирующих иммунных комплексов в крови A12.06.016 Серологические реакции 1 1 на различные инфекции и вирусы A09.05.076 Исследование уровня 1 2 комплемента и его фракций в крови A12.06.029 Исследование антител к 0,1 1 кардиолипину A09.05.104 Исследование уровня 0,1 1 криоглобулинов в крови A09.05.126 Исследование уровня 1 1 ангиотензиногена и его производных и ангиотензинпревращаю- щего фермента A09.05.212 Исследование уровня 1 1 ионизированного кальция в крови A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 A12.28.002 Исследование функции 1 3 нефронов (клиренс) A12.28.003 Тесты тубулярной 1 3 реабсорбции A09.28.001 Исследование осадка 1 10 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 20 моче A09.28.010 Исследование уровня 1 2 мочевой кислоты в моче A09.28.012 Исследование уровня 1 2 кальция в моче A09.28.022 Определение объема 1 30 мочи A09.28.023 Определение удельного 1 6 веса (относительной плотности) мочи A09.28.028 Исследование уровня 1 2 фосфора в моче A09.28.029 Определение диастазы в 1 3 моче A09.28.006 Исследование уровня 0,8 1 креатинина в моче A05.10.001 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 2 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A04.10.002 Эхокардиография 1 3 A04.12.001 Ультразвуковая 1 2 допплерография артерий A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.18.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.28.001 Ультразвуковое 1 2 исследование почек A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 1 1 скопия A08.16.004 Исследование материала 1 1 желудка на наличие геликобактера A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.03.016 Рентгенография 1 1 поясничного отдела позвоночника A06.03.038 Рентгенография кисти 1 1 руки A06.31.006 Описание и 1 3 интерпретация рентгенографических изображений A06.03.062 Рентгеноденситометрия 1 2 A11.28.001 Биопсия почки 0,3 1 A08.28.001 Микроскопия тканей 0,3 1 почек A08.28.002 Электронная 0,3 1 микроскопия тканей почек A08.28.003 Иммуноморфологическое 0,3 1 исследование тканей почек A12.12.004 Суточное 1 2 мониторирование артериального давления A18.05.002 Гемодиализ 0,1 10 A25.28.001 Назначение 1 30 лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта A25.28.002 Назначение диетической 1 30 терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта A25.28.003 Назначение лечебно- 1 30 оздоровительного режима при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта A15.03.006 Наложение корсета при 0,2 1 патологии поясничного отдела позвоночника A19.28.001 Лечебная физкультура 1 6 при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта A11.12.001 Катетеризация 0,3 1 подключичной и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация 0,3 1 кубитальной и других периферических вен A14.31.005 Приготовление и смена 0,3 2 постельного белья тяжелобольному A14.31.002 Размещение 0,3 2 тяжелобольного в постели A14.01.001 Уход за кожей 0,3 2 тяжелобольного пациента A14.07.002 Уход за полостью рта 0,3 2 тяжелобольного A14.31.004 Кормление 0,3 2 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.006 Пособие по смене белья 0,3 2 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью и 0,3 2 наружными половыми органами тяжелобольных A14.31.015 Обучение членов семьи 0,3 1 пациента технике его перемещения и размещения в постели A14.19.001 Пособие при дефекации 0,3 2 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 0,3 2 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 0,3 100 мочеиспускании тяжелобольного A14.12.001 Уход за сосудистым 0,3 15 катетером A14.31.011 Пособие при 0,3 15 парентеральном введении препаратов
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Гормоны и средства, влияющие на 1 эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,3 100 мг 3000 мг Метилпреднизо- 0,7 1000 мг 10000 мг лон Противоопухолевые, 0,9
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические 0,4 средства Азатиоприн 0,3 100 мг 4500 мг Микофеноловая 0,5 1500 мг 67500 мг кислота Циклофосфамид 0,1 100 мг 4500 мг Хлорамбуцил 0,1 10 мг 450 мг Иммунодепрессивные 0,6 средства Циклоспорин 1 200 мг 9000 мг Средства, влияющие на сердечно- 0,9
сосудистую систему
Гипотензивные 1 средства Амлодипин 0,2 5 мг 150 мг Каптоприл 0,1 50 мг 1500 мг Периндоприл 0,1 10 мг 300 мг Фозиноприл 0,4 10 мг 300 мг Эналаприл 0,4 10 мг 300 мг Эпросартан 0,1 300 мг 9000 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Индапамид 0,4 2,5 мг 75 мг
Гидрохлоротиа- 0,6 25 мг 750 мг зид Фуросемид 0,9 40 мг 1200 мг Спиронолактон 0,5 75 мг 2250 мг Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 0,7 систему свертывания Гепарин натрий 0,5 5000 ед 150000 ед Далтепарин 0,5 5000 ед 150000 натрий ед Противоанемические 0,5 средства Эпоэтин бета 1 2000 МЕ 14000 МЕ Препараты плазмы 0,5 Альбумин 1 200 мл 1000 мл Средства для профилактики и 1
лечения инфекций
Антибактериальные 1 средства Кларитромицин 0,2 500 мг 5000 мг Амоксициллин + 0,5 1125 мг 11250 мг Клавулановая кислота Цефуроксим 0,3 500 мг 5000 мг Цефтриаксон 0,2 1000 мг 10000 мг Противогрибковые 0,3 средства Флуконазол 0,7 200 мг 2000 мг Итраконазол 0,3 150 мг 1500 мг Средства для лечения остеопороза 1 Стимуляторы 1 остеообразования Альфакальцидол 0,75 0,5 мкг 20 мкг Кальцитонин 0,3 7 мг 350 мг Кальцитриол 0,2 1 мкг 30 мкг Средства для лечения заболеваний 0,75
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Омепразол 0,6 20 мг 900 мг Фамотидин 0,4 25 мг 750 мг Электролиты, средства коррекции 0,1
кислотного равновесия
Растворы 0,5 200 мл 600 мл электролитные моно- и поли- компонентные Натрия хлорид 0,5 200 мл 600 мл
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
