МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 июня 2007 г. N 435
ОБ УТВЕРЖДЕНИЯ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЗОФТАЛЬМОМ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с экзофтальмом при нарушении функции щитовидной железы. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с экзофтальмом при нарушении функции щитовидной железы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель министра
В.СТАРОДУБОВ
Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 20 июня 2007 г. N 435
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЗОФТАЛЬМОМ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы Код по МКБ-10: H06.2 Фаза: любая Стадия: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация Осложнение: без осложнений или осложненное оптической нейропатией, патологией роговицы, осложненной катарактой, вторичной гипертензией, косоглазием Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.26.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при патологии глаз А01.26.002 Визуальное исследование 1 1 глаз А01.26.003 Пальпация при патологии 1 1 глаз А02.26.001 Исследование переднего 1 1 сегмента глаза методом бокового освещения А02.26.002 Исследование сред глаза 1 1 в проходящем свете А02.26.003 Офтальмоскопия 1 1 А02.26.004 Визометрия 1 1 А02.26.005 Периметрия 1 1 А02.26.006 Кампиметрия 0,5 1 А02.26.008 Скотометрия (тест 0,7 1 Амслера-Маринчева) А02.26.009 Исследование 0,5 1 цветоощущения по полихроматическим таблицам А02.26.010 Измерение угла 1 1 косоглазия А02.26.011 Исследование диплопии 1 1 А02.26.012 Пупилометрия 0,2 1 А02.26.013 Определение рефракции с 1 1 помощью набора пробных линз А02.26.014 Скиаскопия 0,1 1 А02.26.015 Тонометрия глаза 1 1 А02.26.017 Определение дефектов 1 1 поверхности роговицы А02.26.018 Выявление фистулы 0,1 1 роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя) А02.26.020 Тест Ширмера 1 1 А02.26.022 Экзофтальмометрия 1 1 А02.26.024 Определение характера 0,5 1 зрения, гетерофории А02.26.026 Исследование 1 1 конвергенции А02.31.001 Термометрия общая 1 1 А03.26.001 Биомикроскопия 1 1 конъюнктивы с помощью щелевой лампы А03.26.002 Гониоскопия 0,4 1 А03.26.003 Осмотр периферии 1 1 глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана А03.26.004 Офтальмохромоскопия 0,2 1 А03.26.005 Биомикрофотография 1 1 глаза и его придаточного аппарата А03.26.007 Лазерная ретинометрия 0,4 1 А03.26.008 Рефрактометрия 1 1 А03.26.009 Офтальмометрия 1 1 А03.26.010 Определение параметров 0,1 1 контактной коррекции А03.26.011 Кератопахиметрия 0,1 1 А03.26.012 Исследование заднего 0,1 1 эпителия роговицы (ЗЭР) А03.26.015 Тонография 1 1 А03.26.001 Биомикроскопия глаза 1 1 А03.26.018 Биомикроскопия глазного 1 1 дна А03.26.019 Оптическое исследование 0,4 1 сетчатки с помощью компьютерного анализатора А03.26.020 Оптическое исследование 0,5 1 головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора А03.26.021 Компьютерная периметрия 1 1 А04.26.001 Ультразвуковое 1 1 исследование глазного яблока А04.26.003 Ультразвуковое 1 1 исследование глазницы А04.12.007 Ультразвуковая 1 1 допплерография сосудов орбиты и глазного яблока А04.26.004 Ультразвуковая 1 1 биометрия глаза А05.26.001 Регистрация 0,4 1 электроретинограммы А05.26.002 Регистрация зрительных 0,4 1 вызванных потенциалов коры головного мозга А05.26.003 Регистрация 0,4 1 чувствительности и лабильности зрительного анализатора А05.26.004 Расшифровка, описание и 0,4 1 интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора А05.26.007 Электроокулография 0,3 1 А05.26.008 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография глазницы А05.31.003 Описание и 0,1 1 интерпретация магнитно- резонансных томофамм А06.26.001 Рентгенография глазницы 0,1 1 А06.26.002 Рентгенография глазного 0,1 1 отверстия и канала зрительного нерва А06.26.006 Компьютерная томография 1 1 глазницы А06.27.001 Рентгенография лобной 0,05 1 пазухи А06.27.002 Рентгенография 0,05 1 гайморовой пазухи А06.31.006 Описание и 0,4 1 интерпретация рентгенографических изображений А07.26.003 Сцинтиграфия глазниц 0,01 1 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены А09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови А09.05.032 Исследование уровня 1 1 общего кальция в крови А09.05.063 Исследование связывания 1 1 трийодтиронина (Т-3) в крови А09.05.064 Исследование уровня 1 1 свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови А12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов А11.26.009 Получение мазка 0,3 1 содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей А08.26.001 Цитологическое 0,1 1 исследование соскоба с конъюнктивы А08.26.002 Цитологическое 0,1 1 исследование отпечатков с конъюнктивы А11.26.004 Зондирование слезных 0,05 1 путей (и промывание) А12.26.011 Гониоциклоскопия со 0,1 1 склерокомпрессией А24.26.001 Тепловизорная 0,8 1 диагностика болезней органа зрения
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.26.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 30 при патологии глаз А01.26.002 Визуальное исследование 1 30 глаз А01.26.003 Пальпация при патологии 1 30 глаз А02.26.001 Исследование переднего 1 20 сегмента глаза методом бокового освещения А02.26.002 Исследование сред глаза 1 20 в проходящем свете А02.26.003 Офтальмоскопия 1 20 А02.26.004 Визометрия 1 20 А02.26.005 Периметрия 1 3 А02.26.006 Кампиметрия 0,1 1 А02.26.008 Скотометрия (тест 0,4 1 Амслера-Маринчева) А02.26.009 Исследование 0,1 1 цветоощущения по полихроматическим таблицам А02.26.010 Измерение угла 1 20 косоглазия А02.26.011 Исследование диплопии 1 20 А02.26.012 Пупилометрия 1 1 А02.26.013 Определение рефракции с 1 3 помощью набора пробных линз А02.26.014 Скиаскопия 0,1 1 А02.26.015 Тонометрия глаза 1 20 А02.26.017 Определение дефектов 0,5 20 поверхности роговицы А02.26.018 Выявление фистулы 0,4 10 роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя) А02.26.020 Тест Ширмера 1 3 А02.26.022 Экзофтальмометрия 1 20 А02.26.024 Определение характера 0,5 2 зрения, гетерофории А02.31.001 Термометрия общая 1 20 А03.26.001 Биомикроскопия 1 20 конъюнктивы с помощью щелевой лампы А03.26.002 Гониоскопия 0,3 1 А03.26.003 Осмотр периферии 1 1 глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана А03.26.004 Офтальмохромоскопия 0,1 1 А03.26.005 Биомикрофотография 1 2 глаза и его придаточного аппарата А03.26.007 Лазерная ретинометрия 0,1 1 А03.26.008 Рефрактометрия 0,5 3 А03.26.009 Офтальмометрия 0,01 1 А03.26.021 Компьютерная периметрия 1 2 А03.26.011 Кератопахиметрия 0,1 1 А03.26.012 Исследование заднего 0,1 1 эпителия роговицы (ЗЭР) А03.26.015 Тонография 0,5 1 А03.26.001 Биомикроскопия глаза 1 20 А03.26.018 Биомикроскопия глазного 1 2 дна А04.26.001 Ультразвуковое 1 2 исследование глазного яблока А04.26.003 Ультразвуковое 1 2 исследование глазницы А05.26.001 Регистрация 0,01 1 электроретинограммы А05.26.002 Регистрация зрительных 0,01 1 вызванных потенциалов коры головного мозга А05.26.003 Регистрация 0,01 1 чувствительности и лабильности зрительного анализатора А05.26.004 Расшифровка, описание и 0,01 1 интерпритация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора А05.26.007 Электроокулография 0,01 1 А05.26.008 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография глазницы А05.31.003 Описание и 0,1 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм А06.26.006 Компьютерная томография 0,3 1 глазницы А06.31.006.001 Описание и 0,3 1 интерпретация компьютерных томограмм А11.05.001 Взятие крови из пальца 0,8 7 А11.12.009 Взятие крови из 0,7 3 периферической вены А09.05.023 Исследование уровня 0,8 7 глюкозы в крови А08.26.004 Морфологическое 0,6 1 исследование тканей глазного яблока, его придаточного аппарата, глазницы, удаленых при операции А11.12.003 Внутривенное введение 0,8 20 лекарств А11.02.002 Внутримышечное введение 1 63 лекарств А17.26.001 Электрофорез 0,7 10 лекарственных средств при заболеваниях органа зрения А17.26.002 Низкочастотная 0,7 10 магнитотерапия на орган зрения А11.26.011 Пара- и ретробульбарные 0,3 20 инъекции А11.26.016 Субконъюнктивальные 0,01 3 инъекции А12.26.011 Гониоциклоскопия со 0,1 1 склерокомпрессией А14.31.003 Транспортировка 0,6 1 тяжелобольного внутри учреждения А15.26.001 Перевязки при операциях 0,6 20 на органе зрения А15.26.002 Наложение монокулярной 0,6 20 и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу А16.26.012 Блефаротомия, 0,05 1 кантотомия А16.26.018 Эпиляция ресниц 0,01 1 А16.26.020 Коррекция энтропиона 0,001 1 или эктропиона А16.26.024 Блефарография 0,3 1 А16.26.028 Миотомия, тенотомия 0,05 1 глазной мышцы А16.26.029 Трансплантация, 0,05 1 иссечение глазной мышцы А16.26.030 Резекция глазной мышцы 0,2 1 А16.26.031 Рецессия, тенография 0,2 1 глазной мышцы А16.26.032 Рассечение спаек 0,3 1 глазной мышцы А16.26.033 Конъюнктивотомия 0,05 1 А16.26.038 Рассечение симблефарона 0,3 1 А16.26.039 Тарзопластика 0,05 1 А16.26.021 Коррекция блефароптоза 0,03 1 А16.26.049 Кератопластика 0,02 1 А16.26.092 Экстракция хрусталика 0,005 1 А16.26.093 Факоэмульсификация, 0,03 1 факофрагментация, факоаспирация А16.26.099 Эвисцерация глазного 0,003 1 яблока А16.26.103 Резекция стенок 0,01 1 глазницы А16.26.108 Пластика век 0,05 1 (блефаропластика) без и с пересадкой ткани А16.26.125 Внутренняя декомпрессия 0,4 1 орбиты А16.26.027 Пластика глазной щели 0,1 1 А16.26.102 Орбитотомия 0,6 1 А20.26.006 Криопексия оболочек 0,003 1 глаза, конъюнктивы, кожи век А19.26.001 Упражнения для 0,8 20 восстановления и укрепления бинокулярного зрения А21.26.001 Массаж век 0,3 20 А23.26.003 Глазные ванночки с 0,3 15 растворами лекарственных средств А23.26.001 Подбор очковой 0,8 2 коррекции А23.26.004 Промывание 1 60 конъюнктивальной полости А23.26.005 Промывание 0,05 1 слезоотводящих путей А20.26.008 Холод на область 0,4 10 глазницы А25.26.001 Назначение 1 5 лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения А25.26.002 Назначение диетической 1 21 терапии при заболеваниях органов зрения А25.26.003 Назначение лечебно- 1 1 оздоровительного режима при заболеваниях органов зрения А24.26.001 Тепловизорная 0,3 10 диагностика болезней органа зрения В01.003.01 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 0,2 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) В03.003.05 Суточное наблюдение 0,2 1 реанимационного больного А02.08.001 Осмотр верхних 1 1 дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал А03.25.002 Исследование слуха с 1 1 помощью камерона А03.08.001 Ларингоскопия 1 1 А03.08.002 Фарингоскопия 1 1 А02.25.001 Отоскопия 1 1 А02.07.001 Осмотр полости рта с 1 1 использованием дополнительных инструментов А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.03.005 Измерение роста 1 1 А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения А02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях А02.31.001 Термометрия общая 1 1 А13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 А14.19.002 Постановка 1 1 очистительной клизмы А14.31.003 Транспортировка 1 1 тяжелобольного внутри учреждения А05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание и 1 1 интерпретация электрокардиографичес- ких данных А06.09.001 Рентгеноскопия легких 1 1 А26.06.036 Определение HbsAg 1 1 Hepatitis B virus А26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (YgM, IgG) к human immu- nodeficiency virus HTV 1 А26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HTV 2 А26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (YgM, G) к Hepatitis C Virus А09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови (YgG, YgA, YgM) А12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности А26.06.082 Определение антител к 1 1 Trepanema pallidum А08.05.004 Исследование уровня 1 3 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 3 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 3 общего гемоглобина в крови А12.05.00l Исследование оседания 1 3 эритроцитов А08.05.003 Исследование уровня 1 3 эритроцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови А08.05.008 Исследование уровня 1 3 ретикулоцитов в крови А08.05.010 Определение среднего 1 3 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах А09.05.010 Исследование уровня 1 2 общего белка в крови А09.05.011 Исследование уровня 1 2 альбумина в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 2 креатинина в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 2 аспарат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 2 аланин-трансаминазы в крови А09.28.001 Исследование осадка 1 6 мочи А09.28.003 Определение белка в 1 6 моче А09.28.017 Определение 1 6 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) А09.28.022 Определение объема мочи 1 6 А09.28.023 Определение удельного 1 6 веса (относительной плотности) мочи
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анестетики, миорелаксанты 0,2
Средства для наркоза 0,7
Пропофол 1 200 мг 200 мг
Местные анестетики 1
Лидокаин 1 160 мг 160 мг
Прокаин 1 125 мг 125 мг
Тетракаин 1 0,6 мг 3 мг
Миорелаксанты 1
Пипекурония 1 8 мг 8 мг бромид Суксаметония 0,5 100 мг 100 мг хлорид Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 0,8 анальгетики Тримеперидин 0,5 20 мг 20 мг Фентанил 0,5 0,4 мг 0,4 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак 0,5 105 мг 1410 мг натрия Индометацин од 0,075 мг 0,975 мг Кеторолак 0,5 30 мг 30 мг Лорноксикам 0,5 Метамизол 0,3 4 г 8 г натрия Средства, применяемые для лечения 0,4
аллергических реакций
Антигистаминные 1 средства Дифенгидрамин 1 10 мг 40 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 15 мг 20 мг Дроперидол 1 20 мг 20 мг Мидазолам 0,5 5 мг 5 мг Прочие средства 1 влияющие на центральную нервную систему Неостигмин 1 0,5 мг 1 мг Флумазенил 0,1 1 мг 1 мг Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Ампициллин 0,1 1,5 г 10,5 г Гентамицин 0,01 85 мг 500 мг Линкомицин 0,001 300 мг 1500 мг Офлоксацин 0,1 400 мг 2800 мг Тетрациклин 0,4 0,12 г 10 г Тобрамицин 0,1 0,9 мг 40 мг Хлорамфеникол 1 1,25 мг 18,8 мг Цефотаксим 0,01 1 г 5 г Прочие средства для 0,3 лечения и профилактики инфекций Метилурацил 1 0,5 г 25 г Противоопухолевые, 0,2
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические 1 средства Циклофосфамид 1 500 мг 2000 мг Сопутствующие средства 0,1 для лечения опухолей Ондансетрон 0,1 2 мг 4 мг Метоклопрамид 1 10 мг 100 мг Средства, влияющие на кровь 1 Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 25 г 25 г Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Аминокапроновая 1 5 г 5 г кислота Пентоксифиллин 0,8 650 мг 12 г Этамзилат 0,8 1,25 г 16,5 г натрия Средства, влияющие на сердечно- 0,8
сосудистую систему
Вазопрессорные 1 средства Никетамид 0,01 250 мг 500 мг Фенилэфрин 0,8 5 мг 10 мг Антиаритмические 0,7 средства Атенолол 0,3 75 мг 900 мг Бисопролол 0,3 10 мг 200 мг Инозин 0,4 1,2 г 24 г Гипотензивные средства 0,05
Каптоприл 0,3 75 мг 750 мг
Бендазол 0,4 5 мг 25 мг
Эналаприл 0,3 20 мг 200 мг
Средства для лечения заболеваний 1 желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Атропин 1 5 мг 70 мг Дротаверин 0,2 40 мг 80 мг Тропикамид 1 5 мг 70 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Бетаметазон 0,4 12 мг 60 мг Гидрокортизон 0,1 2,5 мг 25 мг Дексаметазон 0,05 0,5 мг 7 мг Метилпредни- 0,8 1000 мг 4500 мг золон Преднизолон 0,05 80 мг 800 мг Средства для лечения заболеваний 0,1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Ацетазоламид 1 0,5 г 6 г
Средства для лечения 1 офтальмологических заболеваний, не обозначенные в других рубриках
Противовоспалительные 1 средства Сульфацетамид 1 100 мг 1400 мг Прочие средства для 0,8 лечения офтальмологических заболеваний, не обозначенных в других рубриках Циклопентолат 1 50 мг 750 мг Миотические средства и 0,1 средства для лечения глаукомы Бетаксолол 0,005 1,25 мг 17,5 мг Бринзоламид 0,05 0,2 мг 2,5 мг Дорзоламид 0,05 1,6 мг 50 мг Карбомер 0,5 2,5 мг 25 мг Пилокарпин 0,02 5 мг 70 мг Тимолол малеат 0,07 1,25 мг 17,5 мг Стимуляторы 1 регенерации и ретинопротекторы Декспантенол 0,7 0,5 мг 50 мг Таурин 1 0,24 мг 2,8 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Меглумина 0,7 6 г 36 г натрия сукцинат Калия и магния 0,5 0,525 г 31,5 г аспарагинат Натрия хлорид 0,7 1,8 г 27 г
<> — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> — Ориентировочная дневная доза.
<***> - Эквивалентная курсовая доза.
Имплантаты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Интраокулярная линза жесткая 0,03 1 Интраокулярная линза эластичная 0,005 1 Контактная лечебная линза 0,3 1 Силиконовые дренажи для интубации 0,01 1
слезных путей
Консервированный/свежий биопрепарат 0,02 1 роговицы человека для сквозной кератопластики
Мерсиленовая сетка для устранения 0,03 1 птоза подвешиванием и реконструкции век
