МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
15 августа 2006 г.
N 606
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИСТИОЦИТОЗОМ ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607 приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с гистиоцитозом из клеток Лангерганса согласно приложению. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с гистиоцитозом из клеток Лангерганса при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15.08.2006 г. N 606
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИСТИОЦИТОЗОМ ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА
- Модель пациента: Категория возрастная: дети Нозологическая форма: гистиоцитоз из клеток Лангерганса Код по МКБ-10: D76.0 Фаза: терапия первой линии Стадия: любая Осложнения: инфекционные осложнения: инвазивный микоз/тяжелая бактериальная инфекция Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.05.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при болезнях органов кроветворения и крови A01.05.002 Визуальное исследование 1 1 при болезнях органов кроветворения и крови A01.05.003 Пальпация при болезнях 1 1 органов кроветворения и крови A01.05.004 Перкуссия при болезнях 1 1 органов кроветворения и крови A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A04.06.002 Ультразвуковое 1 1 исследование лимфоузлов A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.15.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование поджелудочной железы A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек A05.23.002 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография центральной нервной системы и головного мозга A06.03.002 Компьютерная томография 0,1 1 головы A06.08.003 Рентгенография 0,1 1 придаточных пазух носа A06.03.058 Рентгенография 0,7 1 пораженной части костного скелета A06.03.006 Рентгенография всего 1 1 черепа, в одной или более проекциях A06.09.006 Компьютерная томография 0,3 1 органов грудной полости A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,5 1 A08.05.001 Цитологическое 1 1 исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) A08.05.002 Гистологическое 1 1 исследование препарата костного мозга A08.06.002 Гистологическое 0,3 1 исследование пунктатов лимфоузлов A08.01.003 Гистохимическое 0,8 1 исследование препарата кожи A08.01.001 Морфологическое 0,8 1 исследование препарата кожи A08.06.002 Гистологическое 0,1 1 исследование пунктатов лимфоузлов A08.03.001 Цитологическое 0,3 1 исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований костей A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A08.05.007 Просмотр мазка крови 1 1 для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов A08.05.008 Исследование уровня 1 1 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 1 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A08.05.014 Иммуноцитохимическое 1 1 исследование с моноклональными антителами материала на антигены дифференцировки лимфоидных клеток (CD) A09.05.009 Исследование уровня 1 1 С-реактивного белка в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.032 Исследование уровня 1 1 общего кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 1 неорганического фосфора в крови A09.05.034 Исследование уровня 1 1 хлоридов в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A11.05.003 Получение 1 1 цитологического препарата костного мозга путем пункции A11.05.004 Получение 1 1 гистологического препарата костного мозга A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.01.001 Биопсия кожи 0,8 1 A11.03.001 Биопсия кости 0,8 1 A11.06.002 Биопсия лимфоузла 0,8 1 A12.05.010 HLA-антигены 1 1 A12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.05.028 Определение 1 1 тромбинового времени в крови A12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.050 Определение уровня 1 1 фибриногена
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.05.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 360 при болезнях органов кроветворения и крови A01.05.002 Визуальное исследование 1 360 при болезнях органов кроветворения и крови A01.05.003 Пальпация при болезнях 1 360 органов кроветворения и крови A01.05.004 Перкуссия при болезнях 1 360 органов кроветворения и крови A02.01.001 Измерение массы тела 1 180 A02.07.001 Осмотр полости рта с 1 180 помощью дополнительных инструментов A02.09.001 Измерение частоты 1 360 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 360 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 360 A02.12.002 Измерение артериального 1 360 давления на периферических артериях A02.12.003 Измерение центрального 1 10 венозного давления A02.31.001 Термометрия общая 1 360 A04.06.001 Ультразвуковое 1 3 исследование селезенки A04.06.002 Ультразвуковое 0,1 1 исследование лимфоузлов A04.12.002 Ультразвуковая 0,2 2 допплерография вен A04.14.001 Ультразвуковое 1 3 исследование печени A04.15.001 Ультразвуковое 0,2 2 исследование поджелудочной железы A04.28.001 Ультразвуковое 1 3 исследование почек A05.10.001 Регистрация 0,5 2 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 0,5 2 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A05.23.002 Магнитно-резонансная 0,5 2 томография центральной нервной системы и головного мозга A06.03.002 Компьютерная томография 0,4 2 головы A06.09.006 Компьютерная томография 1 5 органов грудной полости A06.09.008 Рентгенография легких 1 5 A08.05.001 Цитологическое 0,3 1 исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) A08.05.003 Исследование уровня 1 90 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 90 лейкоцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 90 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 90 в крови (подсчет формулы крови) A08.05.007 Просмотр мазка крови 1 10 для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов A08.05.008 Исследование уровня 1 10 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 1 90 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.05.009 Исследование уровня 1 10 С-реактивного белка в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 10 общего белка в крови A09.03.011 Исследование уровня 1 40 альбумина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 40 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 40 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 39 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 39 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 40 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 40 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 40 калия в крови A09.05.032 Исследование уровня 1 40 общего кальция в крови A09.05.132 Исследование уровня 1 40 общего магния в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 13 неорганического фосфора в крови A09.05.034 Исследование уровня 1 39 хлоридов в крови A09.05.037 Исследование pH крови 1 26 A09.05.038 Исследование уровня 1 2 осмолярности (осмоляльности) крови A09.05.039 Исследование уровня 1 26 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 26 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 26 аланин-трансаминазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 0,3 5 амилазы в крови A09.05.044 Исследование уровня 0,3 5 гамма- глютамилтрансферазы в крови A09.05.055 Исследование 0,2 2 уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.077 Исследование уровня 1 1 ферритина в крови A25.31.019 Назначение комплекса 0,5 2 упражнений (лечебной физкультуры) A06.31.001 Обзорный снимок брюшной 0,4 2 полости и органов малого таза A09.07.004 Микроскопическое 1 5 исследование отделяемого из ротоглотки A09.07.005 Микроскопическое 1 5 исследование отделяемого из полости рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам A09.28.001 Микроскопическое 1 13 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 13 моче A09.28.011 Исследование уровня 1 13 глюкозы в моче A09.28.017 Определение 1 13 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 13 веса (относительной плотности) мочи A13.30.003 Психологическая 1 10 адаптация A11.05.003 Получение 0,5 1 цитологического препарата костного мозга путем пункции A11.12.001 Катетеризация 0,5 2 подключичной и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация 1 4 кубитальной и других периферических вен A11.12.009 Взятие крови из 1 20 периферической вены A11.12.013 Взятие крови из 1 200 центральной вены A12.05.027 Определение 1 10 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.05.004 Проба на совместимость 1 20 перед переливанием крови A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A18.05.012 Гемотрансфузия 1 20 A12.05.007 Определение подгруппы 1 1 и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy A12.05.028 Определение 1 10 тромбинового времени в крови A12.05.042 Активированное 1 10 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.050 Определение уровня 1 10 фибриногена A12.06.034 Исследование антител 0,2 1 главного комплекса гистосовместимости A13.31.006 Обучение уходу за 1 1 больным ребенком A14.01.001 Уход за кожей 1 180 тяжелобольного пациента A14.07.002 Уход за полостью рта 1 360 тяжелобольного A14.28.001 Пособие при 1 360 мочеиспускании тяжелобольного A14.19.001 Пособие при дефекации 1 180 тяжелого больного A14.31.001 Перемещение 1 180 тяжелобольного в постели A14.31.002 Размещение 1 180 тяжелобольного в постели A14.31.003 Транспортировка 1 30 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.004 Кормление 0,5 720 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 1 180 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 1 180 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью 1 180 и наружными половыми органами тяжелобольного A14.31.011 Пособие при 1 360 парентеральном введении лекарственных средств A11.12.003 Внутривенное введение 1 360 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 20 лекарственных средств и растворов A14.12.001 Уход за сосудистым 1 26 катетером A26.05.001 Бактериологическое 1 10 исследование крови на стерильность A26.05.005 Микробиологическое 1 10 исследование крови на грибы A26.05.006 Микробиологическое 1 10 исследование крови на кандида (Candida spp.) A26.05.xxx Определение антигена 1 90 Aspergillus spp. A26.06.036 Определение антигена 1 3 HBsAg Hepatitis B virus A26.06.040 Определение антител 1 2 класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 1 2 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A26.06.043 Определение антител 1 2 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus A26.06.048 Определение антител 1 2 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV1 A26.06.049 Определение антител 1 2 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 A26.08.005 Бактериологическое 0,3 10 исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.08.009 Микологическое 0,3 10 исследование носоглоточных смывов на кандида (Candida spp.) A26.08.010 Микологическое 0,3 10 исследование носоглоточных смывов на аспергиллы (Aspergillus spp.) A26.09.010 Бактериологическое 0,3 5 исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.09.024 Микологическое 0,3 5 исследование мокроты на кандида (Candida spp.) A26.09.025 Микологическое 0,3 5 исследование мокроты на аспергиллы (Aspergillus spp.) A26.05.006 Микробиологическое 0,3 5 исследование крови на кандида (Candida spp.) A25.05.001 Назначение 1 180 лекарственной терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови A25.05.002 Назначение диетической 1 180 терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови A25.05.003 Назначение лечебно- 1 180 оздоровительного режима терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Кетамин 1 50 мг 250 мг
Пропофол 1 1800 мг 1800 мг
Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Морфин 0,5 20 мг 300 мг Трамадол 0,5 30 мг 300 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол 1 1000 мг 60000 мг Парацетамол 1 2000 мг 10000 мг Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Клемастин 1 2 мг 20 мг Дифенгидрамин 1 150 мг 1500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 1 30 мг 300 мг Мидазолам 1 15 мг 30 мг Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 1 1,5 мг 30 мг метилсульфат Нимодипин 0,1 10 мг 100 мг Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефепим 0,9 4500 мг 135000 мг Ванкомицин 0,5 1200 мг 36000 мг Амикацин 0,8 600 мг 12600 мг Меропенем 0,3 1800 мг 37800 мг Ципрофлоксацин 0,1 600 мг 12600 мг Клиндамицин 0,1 900 мг 18900 мг Кларитромицин 0,1 450 мг 9450 мг Линезолид 0,1 900 мг 18900 мг Цефтазидим 0,1 3000 мг 30000 мг Пиперациллин/ 0,1 9000 мг 90000 мг тазобактам Цефоперазон/ 0,1 4500 мг 45000 мг сульбактам Тикарциллин/ 0,1 9000 мг 90000 мг клавуланат Противовирусные 1 средства Ацикловир 0,5 750 мг 11500 мг Валацикловир 0,5 1000 мг 14000 мг Ганцикловир 0,2 300 мг 6200 мг Противогрибковые 1 средства Вориконазол 0,1 240 мг 5040 мг Каспофунгин 0,1 50 мг 1050 мг Амфотерицин В 0,1 30 мг 620 мг Флуконазол 0,3 150 мг 15000 мг Итраконазол 0,5 150 мг 15000 мг Противопротозойные и 0,1 противомалярийные средства Метронидазол 1 900 мг 18900 мг Противоопухолевые, 1
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Противоопухолевые 1 средства Винбластин 1 6 мг 108 мг Метотрексат 1 500 мг 3000 мг Меркаптопурин 1 50 мг 4200 мг Сопутствующие средства 1 для лечения опухолей Филграстим 0,2 300 мкг 4500 мкг Вазопрессорные 1 средства Добутамин 0,3 250 мг 5000 мг Допамин 0,3 200 мг 4000 мг Норэпинефрин 0,1 4 мг 20 мг Эпинефрин 0,3 1 мг 10 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Альгедрат + 0,25 40 мл 2000 мл Магния гидроксид Омепразол 0,25 20 мг 600 мг Ранитидин 0,5 150 мг 1000 мг Спазмолитические 1 средства Атропин 1 1 мг 10 мг Дротаверин 1 60 мг 600 мг Средства для лечения 1 печеночной недостаточности Лактулоза 1 15 мл 1000 мл Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 1 40 мг 3600 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Маннитол 0,05 60 г 300 г
Спиронолактон 0,05 100 мг 1000 мг
Фуросемид 1 30 мг 1000 мг
Ленограстим 0,2 263 мкг 3945 мкг
Метоклопрамид 1 10 мг 300 мг
Гранисетрон 0,3 3 мг 30 мг
Трописетрон 0,3 5 мг 50 мг
Ондансетрон 0,4 32 мг 320 мг
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Аминокапроновая 1 12000 мг 120000 кислота мг Гепарин натрий 1 500 Ед 25000 Ед Протамина 0,1 25 мг 75 мг сульфат Стрептокиназа 1 10000 Ед 50000 Ед Растворы и 0,3 плазмозаменители Гидроксиэтил- 1 1000 мл 3000 мл крахмал Препараты плазмы 0,1 Альбумин 1 30 г 300 г Эптакогальфа 0,1 2,4 мг 12 мг (активирован- ный) Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Противоаритмические 0,2 средства Атенолол 1 50 мг 250 мг Гипотензивные средства 1 Нифедипин 1 5 мг 150 мг Средства для 0,5 лечения сердечной недостаточности Эналаприл 1 2,5 мг 250 мг Дигоксин 0,05 200 мкг 2000 мкг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Декстроза 1 1000 мл 30000 мл Калия хлорид 1 60 мл 1800 мл Кальция 1 5 мл 150 мл глюконат Магния сульфат 1 2,5 мл 75 мл Натрия хлорид 1 1000 мл 30000 мл
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси для парентерального питания
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления Средства для парентерального 1
питания
Растворы аминокислот 0,2 500 мл 7000 мл адаптированные, обогащенные Жировые эмульсии 0,2 500 мл 7000 мл
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Тромбоцитный концентрат, 1 400 доз
полученный автоматическим аферезом, гамма-облученный, фильтрованный
Эритроцитная масса с удаленным 1 3000 мл лейкотромбослоем, гамма- облученная, фильтрованная
