МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
14 мая 2007 г.
N 332
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХОЛЕЦИСТИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 14 мая 2007 г. N 332
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХОЛЕЦИСТИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: холецистит Код по МКБ-10: K81 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при болезнях печени и желчевыводящих путей A01.14.002 Визуальное исследование 1 1 при болезнях печени и желчевыводящих путей A01.14.003 Пальпация при болезнях 1 1 печени и желчевыводящих путей A01.14.004 Перкуссия при болезнях 1 1 печени и желчевыводящих путей A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 10 давления на периферических артериях A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 1 1 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 1 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 1 A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A09.05.009 Исследование уровня 1 1 C-реактивного белка в крови A09.05.044 Исследование уровня 1 1 гамма- глютамилтрансферазы в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A12.05.018 Исследование 1 1 фибринолитической активности A09.05.058 Исследование уровня 0,05 1 гастрина в сыворотке крови A09.05.045 Исследование уровня 1 2 амилазы в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.31.006 Описание и 1 1 интерпретация рентгенографических изображений A04.15.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование поджелудочной железы A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.28.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование почек A04.31.003 Ультразвуковое 0,5 1 исследование забрюшинного пространства A06.31.002 Компьютерная томография 0,7 1 брюшной полости A06.31.007 Описание и 0,7 1 интерпретация компьютерных томограмм A05.31.003 Описание и 0,3 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 1 1 скопия A04.12.001 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография артерий A06.16.008 Рентгенография желудка 0,5 1 и двенадцатиперстной кишки A06.31.005 Фистулография 0,2 1 A06.12.013 Брюшная аортография 0,05 1 A06.14.005 Пероральная 0,05 1 холецистография и холангиография A06.14.006 Восходящая 0,05 1 папиллография фатерова сосочка A06.14.008 Ретроградная 0,1 1 холангиопанкреатография (РХПГ) A06.31.004 Компьютерная томография 0,1 1 забрюшинного пространства A05.14.002 Магнитно-резонансная 0,4 1 холангиография A09.19.005 Исследование уровня 1 1 стеркобилина в кале A26.06.036 Определение HbsAg 0,1 1 Hepatitis B virus A26.06.048 Определение антител 0,1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 0,1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.082 Определение антител к 0,1 1 Treponema pallidum A26.06.041 Определение антител 0,1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A09.05.055 Исследование уровня 0,1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) A12.05.005 Определение основных 0,1 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 20 при болезнях печени и желчевыводящих путей A01.14.002 Визуальное исследование 1 20 при болезнях печени и желчевыводящих путей A01.14.003 Пальпация при болезнях 1 20 печени и желчевыводящих путей A01.14.004 Перкуссия при болезнях 1 20 печени и желчевыводящих путей A01.31.012 Аускультация 1 20 общетерапевтическая A02.09.001 Измерение частоты 1 20 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 20 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 20 A02.12.002 Измерение артериального 1 20 давления на периферических артериях A14.19.002 Постановка 1 1 очистительной клизмы A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное A15.12.002 Эластичная компрессия 1 5 нижних конечностей A14.31.010 Уход за дренажом 0,3 10 (дренажами) A14.31.003 Транспортировка 1 6 тяжелого больного внутри учреждения A14.31.002 Размещение тяжелого 0,3 3 больного в постели A14.31.001 Перемещение тяжелого 0,3 10 больного в постели A12.09.001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 1 реанимационного больного A14.31.005 Приготовление и смена 1 15 постельного белья тяжелому больному A14.31.006 Пособие по смене белья 0,3 15 и одежды тяжелому больному A14.07.001 Уход за полостью рта 0,3 6 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.08.001 Уход за респираторным 0,1 9 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A14.28.001 Пособие при 0,3 9 мочеиспускании тяжелому больному A11.28.007 Катетеризация мочевого 1 1,2 пузыря A14.28.002 Уход за постоянным 0,3 3 мочевым катетером A14.31.007 Уход за промежностью 0,3 9 и наружными половыми органами тяжелому больному A14.01.001 Уход за кожей 0,3 3 тяжелобольного пациента A14.07.002 Уход за полостью рта 0,3 3 тяжелобольного пациента A14.31.004 Кормление тяжелого 0,3 9 больного через рот и назогастральный зонд A11.16.009 Зондирование желудка 1 2 A11.16.008 Промывание желудка 1 2 A14.08.003 Уход за назогастральным 0,3 19 зондом, носовыми канюлями и катетером A11.12.002 Катетеризация 0,6 1 кубитальной и других периферических вен A11.12.001 Катетеризация 0,4 1 подключичной и других центральных вен A02.12.002 Уход за сосудистым 1 15 катетером A11.12.009 Взятие крови из 1 3 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A14.31.012 Оценка степени риска 1 3 развития пролежней A14.31.013 Оценка степени тяжести 0,05 10 пролежней A14.31.014 Оценка интенсивности 1 30 боли A09.05.037 Исследование pH крови 1 1 A12.05.026 Исследование уровня 1 1 кислорода крови A12.05.033 Исследование уровня 1 1 углекислого газа в крови A05.10.001 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 2 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A09.05.031 Исследование уровня 1 3 калия в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 2 креатинина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 2 мочевины в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 3 натрия в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.014 Исследование 1 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 3 фибриногена в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A09.05.009 Исследование уровня 1 2 C-реактивного белка в крови A09.05.044 Исследование уровня 1 2 гамма- глютамилтрансферазы в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,5 1 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 1 2 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.28.001 Исследование осадка 1 2 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 2 A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A06.09.008 Рентгенография легких 0,5 1 A06.31.002 Компьютерная томография 0,7 1 брюшной полости A06.31.006 Описание и 0,5 1 интерпретация рентгенографических изображений A06.31.007 Описание и 0,7 1 интерпретация компьютерных томограмм A10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A08.14.002 Морфологическое 1 1 (гистологическое) исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 1 3 исследование поджелудочной железы A04.14.001 Ультразвуковое 1 3 исследование печени A04.31.003 Ультразвуковое 1 3 исследование забрюшинного пространства A05.31.003 Описание и 0,4 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,4 2 скопия A06.31.005 Фистулография 0,1 1 A25.14.001 Назначение 1 15 лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей A25.14.002 Назначение диетической 1 15 терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей A25.14.003 Назначение лечебно- 1 15 оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей A02.31.001 Термометрия общая 1 30 A11.02.002 Подкожное введение 1 10 лекарственных средств A11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств A11.09.008 Ингаляционное введение 0,1 1 лекарственных средств и кислорода A20.09.001 Пособие при 1 10 парентеральном введение лекарственных средств A14.19.001 Пособие при дефекации 0,3 3 тяжелого больного A14.19.003 Постановка газоотводной 0,1 1 трубки A15.31.001 Перевязки при полостных 1 7 операциях на органах брюшной полости A24.01.003 Применение пузыря со 1 2 льдом A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 5 дренирующие A14.31.015 Обучение членов семьи 1 1 пациента техники его перемещения и размещения в постели A14.31.016 Обучение пациента 1 1 самопомощи при перемещении в постели и кресле A18.05.001 Плазмаферез 0,01 3 A18.05.012 Гемотрансфузия 0,8 3 A16.14.009 Холецистэктомия 0,1 1 A16.14.009.001 Холецистэктомия 0,2 1 малоинвазивная A16.14.009.002 Холецистэктомия 0,5 1 лапароскопическая A06.14.003 Операционная и 0,3 1 послеоперационная холангиография A11.14.002 Чрезкожная пункция 0,05 1 желчного пузыря A16.14.006 Холецистотомия 0,05 1 A03.14.001 Лапароскопия с осмотром 0,01 1 печени и желчного пузыря B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B01.003.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- анестезиолога A26.06.036 Определение HbsAg 0,9 1 Hepatitis B virus A26.06.048 Определение антител 0,9 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 0,9 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.082 Определение антител к 0,9 1 Treponema pallidum A26.06.041 Определение антител 0,9 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A09.05.055 Исследование уровня 0,9 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) A12.05.005 Определение основных 0,9 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 0,9 1 принадлежности
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 1 0,4 г 4 г Амикацин 0,3 1,5 г 15 г Цефоперазон 0,3 1 г 10 г Меропенем 0,1 2 г 20 г Имипенем + 0,2 2 г 20 г Циластатин натрия Противопротозойные и 1 противомалярийные средства Метронидазол 1 1,5 г 16 г Противогрибковые 1 средства Флуконазол 0,5 200 мг 2 г Кетоконазол 0,5 600 мг 6 г Прочие средства для 1 профилактики и лечения инфекций Бифидобактерии 1 20 доз 200 доз бифидум Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Гепарин натрий 0,5 20000 МЕ 100000 МЕ Эноксапарин 0,25 40 мг 400 мг натрия Надропарин 0,25 0,3 мг 3 мг кальция Растворы и 0,9 плазмозаменители Гидроксиэтил- 1 500 мл 10 л крахмал Препараты плазмы 1 Альбумин 1 200 мл 3 л Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Изофлуран 1 15 мл 15 мл Тиопентал 0,5 500 мг 500 мг натрия Пропофол 0,5 400 мг 400 мг Миорелаксанты 1 Цисатракурия 1 100 мг 100 мг безилат Атракурия 0,3 100 мг 100 мг бесилат Суксаметония 0,5 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Пипекурония 0,7 8 мг 8 мг бромид Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 0,1 мг 5 мг Морфин 0,5 10 мг 150 мг Трамадол 1 400 мг 2 г Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Ацетилсалицило- 0,5 500 мг 15 г вая кислота Диклофенак 0,4 75 мг 1,5 г Кеторолак 0,5 90 мг 450 мг Средства, влияющие на центральную 0,9
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 20 мг Мидазолам 0,5 15 мг 60 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Атропин 1 1 мг 3 мг Папаверин 1 240 мг 2400 мг Панкреатические энзимы 0,2 Панкреатин 1 400 тыс. 3200 ЕД тыс. ЕД Антиферменты 1 Апротинин 1 600 тыс. 3200 ЕД тыс. ЕД Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 1 40 мг 280 мг Омепразол 0,3 20 мг 300 мг Рабепразол 0,4 20 мг 300 мг Эзомепразол 0,3 20 мг 300 мг Висмута 0,5 360 мг 5400 мг трикалия дицитрат Прочие средства, для 0,7 лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Метоклопрамид 1 30 мг 90 мг Средства для лечения аллергических 0,8
реакций
Антигистаминные 1 средства Дифенгидрамин 0,3 20 мг 140 мг Клемастин 0,3 6 мг 42 мг Хлоропирамин 0,4 60 мг 420 мг Средства, влияющие на сердечно- 0,9
сосудистую систему
Вазопрессорные 1 средства Допамин 0,6 200 мг 1 г Добутамин 0,4 250 мг 1 г Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 1 л 5 л электролитные моно- и поли- компонентные Натрия хлорид 1 500 мл 2,5 л
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,8 5 доз
крови
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для парентерального 1
питания
Растворы аминокислот 1 1000 мл 1000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 500 мл
Смеси для энтерального 0,3 1000 мл 9000 мл зондового питания
Смесь белковая композитная 1 22-24 г 330- сухая 360 г
