Примечание.
Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 24.12.2012 N 1511н, утвердившего новый стандарт. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 июля 2007 г. N 474
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)
В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607), приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). 2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году. 3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 августа 2006 г. N 612 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 9 июля 2007 г. N 474
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)
- Модель пациента Нозологическая форма: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: B20-В24, Z21 Стадия: 2А, 2Б, 2В, 3, 4А, 4Б, 4В Фаза: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 4 при инфекционном заболевании А01.31.002 Визуальное исследование 1 4 при инфекционном заболевании А01.31.003 Пальпация при 1 4 инфекционном заболевании А01.31.004 Перкуссия при 1 4 инфекционном заболевании А01.31.005 Аускультация при 1 4 инфекционном заболевании А01.01.005 Определение 0,1 1,2 дермографизма А01.23.004 Исследование 0,05 1,2 чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга А01.24.004 Исследование 0,05 1,2 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы А01.30.001 Сбор жалоб и анамнеза 0,5 2 (объективный и субъективный) в психиатрии А02.01.001 Измерение массы тела 1 4 А02.03.005 Измерение роста 0,2 1 А02.06.001 Измерение объема 0,01 1 лимфоузлов А02.07.001 Осмотр полости рта с 1 1 использованием дополнительных инструментов А02.08.001 Осмотр верхних 1 1 дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал А02.09.001 Измерение частоты 1 3 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 3 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 3 А02.12.002 Измерение артериального 1 3 давления на периферических артериях А02.20.001 Осмотр шейки матки в 0,35 1 зеркалах А02.25.001 Осмотр органа слуха 1 1 (отоскопия) А02.26.003 Офтальмоскопия 1 1 А02.31.001 Термометрия общая 1 3 А03.01.001 Осмотр кожи под 0,1 1 увеличением (дерматоскопия) А03.08.001 Ларингоскопия 0,1 1 А03.08.002 Фарингоскопия 1 1 А03.20.001 Кольпоскопия 0,35 1 А03.25.002 Исследование слуха с 0,1 1 помощью камертона А03.25.002 Вестибулометрия 0,05 1 А12.25.001 Тональная аудиометрия 0,2 1 А04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки А04.06.002 Ультразвуковое 0,1 1 исследование лимфатических узлов А04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени А04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря А04.15.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы А04.20.001 Ультразвуковое 0,25 1 исследование матки и придатков А04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек А05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание и 1 1 интерпретация данных электрокардиографичес- ких исследований А06.09.008 Рентгенография легких 1 1 А08.05.003 Исследование уровня 1 1,1 эритроцитов в крови А08.05.004 Исследование уровня 1 1,1 лейкоцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 1,1 тромбоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1,1 в крови (подсчет формулы крови) А08.05.007 Просмотр мазка крови 0,1 1 для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов А08.05.008 Исследование уровня 0,1 1 ретикулоцитов в крови А09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 1,1 общего белка в крови А09.05.011 Исследование уровня 0,5 1,1 альбумина в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 1,1 креатинина в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 1,1 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 1 1,1 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 1,1 глюкозы в крови А09.05.026 Исследование уровня 0,3 1,1 холестерина в крови А09.05.039 Исследование уровня 0,2 1,1 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 1,1 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 1,1 аланин-трансаминазы в крови А09.05.178 Исследование уровня 0,2 1,1 липазы в сыворотке крови А09.28.001 Микроскопическое 1 1,1 исследование осадка мочи А09.28.003 Определение белка в 1 1,1 моче А09.28.017 Определение 1 1,1 концентрации водородных ионов в моче (pH мочи) А09.28.022 Определение объема мочи 1 1,1 А09.28.023 Определение удельного 1 1,1 веса (относительной плотности) мочи А11.05.001 Взятие крови из пальца 0,6 1,1 А11.12.009 Взятие крови из 1 1,1 периферической вены А11.20.003 Получение цервикального 0,35 1 мазка А11.20.006 Получение влагалищного 0,35 1 мазка А12.05.001 Исследование скорости 1 1,1 оседания эритроцитов А12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) А12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности А12.06.001.002 Исследование CD4+ 1 1 лимфоцитов А12.06.001.003 Исследование CD8+ 0,4 1 лимфоцитов А26.06.048 Определение антител 1 1,1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV-l А26.06.036 Определение антигена 1 1 HBsAg Hepatitis В virus А26.06.039 Определение антитела 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis В virus А26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А26.06.081 Определение anti- 1 1 Toxoplasma gondii IgG А26.05.021 Молекулярно- 1 1 биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК Human immunodeficiency virus HIV-1 (ВИЧ-1) D05.03.001 Беседа с родственниками 0,6 2 и половыми партнерами больного ВИЧ-инфекцией
2. Модель пациента
Нозологическая форма: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Категория возрастная: взрослые
Код по МКБ-10: B20-B24, Z21
Стадия: любая
Фаза: любая
Осложнение: без осложнений
2.1. Наблюдение из расчета 12 месяцев
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 3,3 при инфекционном заболевании А01.31.002 Визуальное исследование 1 3,3 при инфекционном заболевании А01.31.003 Пальпация при 1 3,3 инфекционном заболевании А01.31.004 Перкуссия при 1 3,3 инфекционном заболевании А01.31.005 Аускультация при 1 3,3 инфекционном заболевании А01.01.005 Определение 1 2 дермографизма А01.23.004 Исследование 1 2 чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга А01.24.004 Исследование 1 2 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы А01.30.001 Сбор жалоб и анамнеза 0,5 2 (объективный и субъективный) в психиатрии А02.01.001 Измерение массы тела 1 4,1 А02.03.005 Измерение роста 0,2 2 А02.06.001 Измерение объема 0,01 1 лимфоузлов А02.07.001 Осмотр полости рта с 1 1 использованием дополнительных инструментов А02.08.001 Осмотр верхних 1 2 дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал А02.09.001 Измерение частоты 1 4 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 4 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 4 А02.12.002 Измерение артериального 1 4 давления на периферических артериях А02.20.001 Осмотр шейки матки в 0,35 1 зеркалах А02.25.001 Осмотр органа слуха 1 1 (отоскопия) А02.26.003 Офтальмоскопия 1 2 А02.31.001 Термометрия общая 1 4 А03.01.001 Осмотр кожи под 0,1 2 увеличением (дерматоскопия) А03.08.001 Ларингоскопия 0,1 2 А03.08.002 Фарингоскопия 1 2 А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,01 1 скопия А03.20.001 Кольпоскопия 0,35 1 А03.19.002 Ректороманоскопия 0,01 1 А03.25.002 Исследование слуха с 0,1 1 помощью камертона А03.25.002 Вестибулометрия 0,01 1 А04.06.001 Ультразвуковое 1 2 исследование селезенки А04.06.002 Ультразвуковое 0,2 2 исследование лимфатических узлов А04.14.001 Ультразвуковое 1 2 исследование печени А04.14.002 Ультразвуковое 1 2 исследование желчного пузыря А04.15.001 Ультразвуковое 1 2 исследование поджелудочной железы А04.20.001 Ультразвуковое 0,2 2 исследование матки и придатков А04.28.001 Ультразвуковое 1 2 исследование почек А11.01.001 Биопсия кожи 0,01 1 А08.05.007 Просмотр мазка крови 0,1 2 для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов А12.05.027 Определение 0,1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме А09.05.050 Исследование уровня 0,1 2 фибриногена в крови А11.06.003 Пункция лимфатического 0,01 1 узла А08.06.001 Цитологическое 0,01 1 исследование пунктатов лимфоузлов А05.10.001 Регистрация 1 2 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание и 1 2 интерпретация данных электрокардиографичес- ких исследований А08.20.012 Морфологическое 0,02 1 исследование препарата тканей шейки матки А05.23.001 Электроэнцефалография 0,02 1 А05.23.002 Магнитно-резонансная 0,01 1 томография центральной нервной системы и головного мозга А06.23.004 Компьютерная томография 0,01 1 головы с контрастированием структур головного мозга А06.03.002 Компьютерная томография 0,01 1 головы А06.09.006 Компьютерная томография 0,01 1 органов грудной полости А06.31.002 Компьютерная томография 0,01 1 органов брюшной полости А06.20.004 Компьютерная томография 0,01 1 органов малого таза у женщин А06.21.003 Компьютерная томография 0,01 1 органов малого таза у мужчин А06.09.008 Рентгенография легких 1 1,5 А08.05.003 Исследование уровня 1 3 эритроцитов в крови А08.05.004 Исследование уровня 1 3 лейкоцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 3 в крови (подсчет формулы крови) А08.05.008 Исследование уровня 0,1 2 ретикулоцитов в крови А09.05.003 Исследование уровня 1 3,5 общего гемоглобина в крови А09.28.001 Микроскопическое 1 1,2 исследование осадка мочи А09.28.003 Определение белка в 1 1,2 моче А09.28.017 Определение 1 1,2 концентрации водородных ионов в моче (pH мочи) А09.28.022 Определение объема мочи 1 1,2 А09.28.023 Определение удельного 1 1,2 веса (относительной плотности) мочи А09.05.010 Исследование уровня 1 4 общего белка в крови А09.05.011 Исследование уровня 0,5 2 альбумина в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 4 креатинина в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 4 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 0,5 2 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы в крови А09.05.025 Исследование уровня 0,3 3 триглицеридов в крови А09.05.026 Исследование уровня 0,2 3 холестерина в крови А09.05.004 Исследование уровня 0,15 2 альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови А09.05.028 Исследование уровня 0,15 2 липопротеидов низкой плотности А09.05.030 Исследование уровня 0,01 3 натрия в крови А09.05.031 Исследование уровня 0,01 3 калия в крови А09.05.039 Исследование уровня 0,1 2 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 3 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 3 аланин-трансаминазы в крови А09.05.043 Исследование уровня 0,1 2 креатинкиназы в крови А09.05.046 Исследование уровня 0,3 2 щелочной фосфатазы в крови А09.05.044 Исследование уровня 0,3 2 гамма- глютамилтрансферазы в крови А09.05.178 Исследование уровня 0,3 2 липазы в сыворотке крови А09.05.213 Исследование уровня 0,01 2 молочной кислоты в крови А09.19.003 Исследование кала на 0,01 2 гельминты А09.19.012 Исследование кала на 0,01 2 простейшие А11.01.002 Подкожное введение 0,01 2 лекарственных средств и растворов А11.01.003 Внутрикожное введение 1 1,1 лекарственных средств А11.02.002 Внутримышечное введение 0,05 14 лекарственных средств А11.05.001 Взятие крови из пальца 0,4 2 А11.12.002 Катетеризация 0,001 1 кубитальной и других периферических вен А11.12.003 Внутривенное введение 0,1 5 лекарственных средств А11.12.009 Взятие крови из 1 5 периферической вены А11.09.008 Ингаляторное введение 0,01 10 лекарственных средств и кислорода А11.20.003 Получение цервикального 0,35 2 мазка А11.20.006 Получение влагалищного 0,35 2 мазка А12.05.001 Исследование скорости 1 3 оседания эритроцитов А12.05.005 Определение основных 0,1 1 групп крови (A, B, 0) А12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности А13.30.003 Психологическая 1 6 адаптация А13.30.005 Психотерапия 0,2 4 А17.31.002 Электросон 0,02 2 А16.01.037 Удаление контагиозных 0,01 1 моллюсков А19.24.001 Лечебная физкультура 0,01 6 при заболеваниях периферической нервной системы А25.31.001 Назначение 0,5 6 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях А25.31.002 Назначение диетической 1 3 терапии при неуточненных заболеваниях А25.31.003 Назначение лечебно- 1 3 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях А26.01.009 Микроскопическое 0,01 2 исследование соскоба с кожи на кандида (Candida spp.) А26.01.011 Микологическое 0,01 2 исследование соскоба с кожи на кандида (Candida spp.) А26.01.014 Микологическое 0,01 1 исследование пунктата (биоптата) на кандида (Candida spp.) А26.01.016 Микроскопическое 0,01 2 исследование соскоба с кожи на грибы А26.01.019 Микроскопическое 0,01 2 исследование соскоба с кожи на клещей А26.05.001 Бактериологическое 0,01 2 исследование крови на стерильность А26.05.005 Микробиологическое 0,01 2 исследование крови на грибы А26.05.006 Микробиологическое 0,01 2 исследование крови на кандида (Candida spp.) А26.05.008 Бактериологическое 0,01 2 исследование крови на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) А26.05.017 Молекулярно- 0,02 2 биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) А26.06.081 Определение anti- 0,01 1 Toxoplasma gondii IgG А26.06.035 Определение антигена 0,05 1 HBeAg Hepatitis B virus А26.06.036 Определение антигена 0,95 1 HBsAg Hepatitis B virus А26.06.038 Определение антитела 0,05 1 класса M, G (IgM, IgG) к HBeAg Hepatitis B virus А26.06.039 Определение антитела 0,01 1 класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis В virus А26.06.040 Определение антитела 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis В virus А26.06.043 Определение антител 0,05 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis A virus А26.06.041 Определение антител 0,3 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus А26.06.082 Определение антител к 1 1,1 Treponema pallidum А26.09.001 Микроскопическое 0,01 3 исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) А26.09.002 Бактериологическое 0,01 2 исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) А26.09.021 Микроскопическое 0,01 2 исследование мазков мокроты на аспергиллы (Aspergillus spp.) А26.09.022 Микроскопическое 0,01 2 исследование мазков мокроты на кандида (Candida spp.) А26.08.005 Бактериологическое 0,2 2 исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А26.08.009 Микологическое 0,01 1 исследование носоглоточных смывов на кандида (Candida spp.) А26.08.010 Микологическое 0,01 2 исследование носоглоточных смывов на аспергиллы (Aspergillus spp.) А26.09.023 Микроскопическое 0,01 2 исследование мазков мокроты на криптококк (Cryptococcus neoformans) А26.09.024 Микологическое 0,01 2 исследование мокроты на кандида (Candida spp.) А26.19.011 Микроскопическое 0,02 2 исследование кала на яйца и личинки гельминтов А26.19.012 Микроскопическое 0,02 2 исследование кала на простейшие А26.19.013 Микроскопическое 0,01 2 исследование кала на криптоспоридии (Cryptosporidium parvum) А26.20.015 Микроскопическое 0,1 2 исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.) А26.20.016 Микологическое 0,01 2 исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.) В04.014.005 Школа больного с ВИЧ- 0,8 1 инфекцией А26.05.021 Молекулярно- 1 2 биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК Human immunodeficiency virus HIV-1 (ВИЧ-1) А26.05.020 Молекулярно- 0,05 2 биологическое исследование крови на Hepatitis B virus А26.05.019 Молекулярно- 0,7 2 биологическое исследование крови на Hepatitis C virus А12.06.001.002 Исследование CD4+ 1 4 лимфоцитов А12.06.001.003 Исследование CD8+ 0,01 лимфоцитов D05.03.001 Беседа с родственниками 0,6 2 и половыми партнерами больного ВИЧ-инфекцией
3. Модель пациента
Нозологическая форма: Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Категория возрастная: взрослые
Код по МКБ-10: B20-B24, Z21
Стадия: 2Б, 2В, 3, 4А, 4Б, 4В, 5
Фаза: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
3.1. Лечение из расчета 1 год
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 14 при инфекционном заболевании А01.31.002 Визуальное исследование 1 14 при инфекционном заболевании А01.31.003 Пальпация при 1 14 инфекционном заболевании А01.31.004 Перкуссия при 1 14 инфекционном заболевании А01.31.005 Аускультация при 1 14 инфекционном заболевании А01.01.005 Определение 0,4 2 дермографизма А01.23.004 Исследование 1 2 чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга А01.24.004 Исследование 1 2 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы А01.30.001 Сбор жалоб и анамнеза 0,3 2 (объективный и субъективный) в психиатрии А02.01.001 Измерение массы тела 1 6 А02.03.005 Измерение роста 0,2 2 А02.06.001 Измерение объема 0,02 2 лимфоузлов В04.065.02 Профилактический прием 1 1 (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта А02.07.001 Осмотр полости рта с 1 1 использованием дополнительных инструментов А02.08.001 Осмотр верхних 1 2 дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал А02.09.001 Измерение частоты 1 14 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 14 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 14 А02.12.002 Измерение артериального 1 14 давления на периферических артериях А02.20.001 Осмотр шейки матки в 0,35 2 зеркалах А02.25.001 Осмотр органа слуха 1 2 (отоскопия) А02.26.003 Офтальмоскопия 1 2 А02.31.001 Термометрия общая 1 14 А03.01.001 Осмотр кожи под 0,1 2 увеличением (дерматоскопия) А03.08.001 Ларингоскопия 0,2 2 А03.08.002 Фарингоскопия 1 2 А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,08 1 скопия А03.20.001 Кольпоскопия 0,35 1 А03.19.002 Ректороманоскопия 0,03 1 А03.25.002 Исследование слуха с 0,1 2 помощью камертона А03.25.002 Вестибулометрия 0,05 1 А04.06.001 Ультразвуковое 1 3 исследование селезенки А04.06.002 Ультразвуковое 0,2 3 исследование лимфоузлов А04.14.001 Ультразвуковое 1 3 исследование печени А04.14.002 Ультразвуковое 1 3 исследование желчного пузыря А04.15.001 Ультразвуковое 1 3 исследование поджелудочной железы А04.20.001 Ультразвуковое 0,25 2 исследование матки и придатков А04.28.001 Ультразвуковое 1 3 исследование почек А04.23.001 Ультразвуковое 0,01 1 исследование головного мозга А11.01.001 Биопсия кожи 0,01 1 А08.05.007 Просмотр мазка крови 0,2 2 для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов А12.05.027 Определение 0,1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме А09.05.050 Исследование уровня 0,1 2 фибриногена в крови А11.06.003 Пункция лимфатического 0,03 1 узла А08.06.001 Цитологическое 0,03 1 исследование пунктатов лимфоузлов А05.10.001 Регистрация 1 2 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание и 1 2 интерпретация данных электрокардиографичес- ких исследований А08.20.012 Морфологическое 0,03 1 исследование препарата тканей шейки матки А05.23.001 Электроэнцефалография 0,01 1 А05.23.002 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография центральной нервной системы и головного мозга А06.23.004 Компьютерная томография 0,01 1 головы с контрастированием структур головного мозга А06.03.002 Компьютерная томография 0,01 1 головы А06.09.006 Компьютерная томография 0,01 1 органов грудной полости А06.31.002 Компьютерная томография 0,01 1 органов брюшной полости А06.20.004 Компьютерная томография 0,05 1 органов малого таза у женщин А06.21.003 Компьютерная томография 0,01 1 органов малого таза у мужчин А06.09.008 Рентгенография легких 1 2 А08.05.003 Исследование уровня 1 6 эритроцитов в крови А08.05.004 Исследование уровня 1 6 лейкоцитов в крови АО8.05.005 Исследование уровня 1 6 тромбоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 6 в крови (подсчет формулы крови) А08.05.008 Исследование уровня 0,2 2 ретикулоцитов в крови А09.05.003 Исследование уровня 1 6 общего гемоглобина в крови А09.28.001 Микроскопическое 1 6 исследование осадка мочи А09.28.003 Определение белка в 1 6 моче А09.28.017 Определение 1 6 концентрации водородных ионов в моче (pH мочи) А09.28.022 Определение объема мочи 1 6 А09.28.023 Определение удельного 1 6 веса (относительной плотности) мочи А09.05.010 Исследование уровня 1 6 общего белка в крови А09.05.011 Исследование уровня 0,5 4 альбумина в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 6 креатинина в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 6 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 1 3 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 4 глюкозы в крови А09.05.025 Исследование уровня 1 4 триглицеридов в крови А09.05.026 Исследование уровня 1 4 холестерина в крови А09.05.004 Исследование уровня 1 2 альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови А09.05.028 Исследование уровня 1 2 липопротеидов низкой плотности А09.05.030 Исследование уровня 0,03 3 натрия в крови А09.05.031 Исследование уровня 0,03 3 калия в крови А09.05.039 Исследование уровня 0,4 3 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 6 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 6 аланин-трансаминазы в крови А09.05.043 Исследование уровня 0,3 2 креатинкиназы в крови А09.05.046 Исследование уровня 0,5 2 щелочной фосфатазы в крови А09.05.044 Исследование уровня 0,5 2 гамма- глютамилтрансферазы в крови А09.05.178 Исследование уровня 0,3 4,5 липазы в сыворотке крови А09.05.213 Исследование уровня 0,03 2 молочной кислоты в крови А09.19.003 Исследование кала на 0,03 2 гельминты А09.19.012 Исследование кала на 0,03 2 простейшие А11.01.002 Подкожное введение 0,05 4 лекарственных средств и растворов А11.01.003 Внутрикожное введение 1 1,1 лекарственных средств А11.02.002 Внутримышечное введение 0,15 14 лекарственных средств А11.05.001 Взятие крови из пальца 0,8 6 А11.12.002 Катетеризация 0,01 1 кубитальной и других периферических вен А11.12.003 Внутривенное введение 0,15 10 лекарственных средств А11.12.009 Взятие крови из 1 8 периферической вены А11.09.008 Ингаляторное введение 0,02 10 лекарственных средств и кислорода А11.20.003 Получение цервикального 0,35 2 мазка А11.20.006 Получение влагалищного 0,35 2 мазка А12.05.001 Исследование скорости 0,8 3 оседания эритроцитов А12.05.005 Определение основных 0,1 1 групп крови (A, B, 0) А12.05.006 Определение резус 0,1 1 принадлежности А13.30.003 Психологическая 1 6 адаптация А13.30.005 Психотерапия 0,2 4 А17.31.002 Электросон 0,01 2 А16.01.037 Удаление контагиозных 0,01 1 моллюсков А19.24.001 Лечебная физкультура 0,01 6 при заболеваниях периферической нервной системы А25.31.001 Назначение 1 12 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях А25.31.002 Назначение диетической 1 12 терапии при неуточненных заболеваниях А25.31.003 Назначение лечебно- 1 12 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях А26.01.009 Микроскопическое 0,01 2 исследование соскоба с кожи на кандида (Candida spp.) А26.01.011 Микологическое 0,01 2 исследование соскоба с кожи на кандида (Candida spp.) А26.01.014 Микологическое 0,01 1 исследование пунктата (биоптата) на кандида (Candida spp.) А26.01.016 Микроскопическое 0,01 2 исследование соскоба с кожи на грибы А26.01.019 Микроскопическое 0,01 2 исследование соскоба с кожи на клещей А26.05.001 Бактериологическое 0,01 2 исследование крови на стерильность А26.05.005 Микробиологическое 0,01 2 исследование крови на грибы А26.05.006 Микробиологическое 0,01 2 исследование крови на кандида (Candida spp.) А26.05.008 Бактериологическое 0,01 2 исследование крови на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tubercolosis) А26.05.017 Молекулярно- 0,15 2 биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) А26.06.081 Определение anti- 0,1 1 Toxoplasma gondii IgG А26.06.035 Определение антигена 0,05 1 HBeAg Hepatitis B virus А26.06.036 Определение антигена 0,95 1 HBsAg Hepatitis B virus А26.06.038 Определение антитела 0,05 1 класса M, G (IgM, IgG) к HBeAg Hepatitis В virus А26.06.039 Определение антитела 0,01 1 класса M, G (IgM, IgG) к HBeAg Hepatitis B virus А26.06.040 Определение антитела 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus А26.06.043 Определение антител 0,05 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis Д virus А26.06.041 Определение антител 0,01 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А26.09.001 Микроскопическое 0,3 3 исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) А26.09.002 Бактериологическое 0,01 2 исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) А26.09.021 Микроскопическое 0,01 2 исследование мазков мокроты на аспергиллы (Aspergillus spp.) А26.09.022 Микроскопическое 0,01 2 исследование мазков мокроты на кандида (Candida spp.) А26.08.005 Бактериологическое 0,05 2 исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А26.08.009 Микологическое 0,05 1 исследование носоглоточных смывов на кандида (Candida spp.) А26.08.010 Микологическое 0,01 2 исследование носоглоточных смывов на аспергиллы (Aspergillus spp.) А26.09.023 Микроскопическое 0,01 2 исследование мазков мокроты на криптококк (Cryptococcus neoformans) А26.09.024 Микологическое 0,05 2 исследование мокроты на кандида (Candida spp.) А26.19.011 Микроскопическое 0,02 2 исследование кала на яйца и личинки гельминтов А26.19.012 Микроскопическое 0,02 2 исследование кала на простейшие А26.19.013 Микроскопическое 0,01 2 исследование кала на криптоспоридии (Cryptosporidium parvum) А26.20.015 Микроскопическое 0,1 2 исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.) А26.20.016 Микологическое 0,1 2 исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.) В04.014.005 Школа больного с ВИЧ- 0,8 1 инфекцией А26.05.021 Молекулярно- 1 5 биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК Human immunodeficiency virus HIV-1 (ВИЧ-1) А26.05.022 Молекулярно- 0,07 1,1 генетическое исследование плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК Human immunodeficiency virus HIV-1 (ВИЧ-1) А26.05.020 Молекулярно- 0,05 2 биологическое исследование крови на Hepatitis B virus А26.05.019 Молекулярно- 0,7 2 биологическое исследование крови на Hepatitis C virus А12.06.001.002 Исследование CD4+ 1 5 лимфоцитов А12.06.001.003 Исследование CD8+ 0,02 5 лимфоцитов D05.03.001 Беседа с родственниками 0,6 2 и половыми партнерами больного ВИЧ-инфекцией А14.31.015 Обучение членов семьи 0,01 10 пациента технике его перемещения и размещения в постели А14.31.016 Обучение пациента 0,01 10 самопомощи при перемещении в постели и кресле А25.07.002 Назначение диетической 0,01 10 терапии при заболеваниях полости рта и зубов
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для лечения и профилактики 0,9 инфекций
Противовирусные 0,8 средства Абакавир 0,12 0,6 г 219 г Абакавир/ 0,01 0,6 г/ 219 г/ Зидовудин/ 0,6 г/ 219,0/ Ламивудин 0,3 г 109,5 Атазановир 0,13 0,33 г 118,8 г Дарунавир 0,03 1,2 438,0 Диданозин 0,14 0,38 г 137,8 г Зидовудин 0,06 0,6 г 219 г Зидовудин/Лами- 0,59 0,6 г/ 219 г/ вудин 0,3 г 109,5 г Индинавир 0,01 1,6 г 584 г Эфавиренз 0,55 0,62 г 224,9 г Ламивудин 0,25 0,3 г 109,5 г Лопинавир/Рита- 0,20 0,798 г/ 291,27 г новир 0,198 г /72,27 г Невирапин 0,07 0,4 г 146 г Ритонавир 0,15 0,11 40,4 Ставудин 0,06 0,08 г 27,8 г Фосфазид 0,18 0,8 г 292 г Фосампренавир 0,01 1,4 г 511 г Энфувертид 0,01 0,2 г 73 г Ацикловир 0,05 1,2 г 12 г Валацикловир 0,05 3 г 21 г Валганцикловир 0,01 1,8 37,8 г Ганцикловир 0,01 3 г 30 г Интерферон 0,01 9000 ME 90000 ME человеческий рекомбинантный альфа 2b Интерферон 0,01 500 тыс. 18 млн. человеческий МЕ ME рекомбинантный гамма Меглумина 0,05 0,5 г 13 г акридонацетат Иммуноглобулины 0,2 Иммуноглобулин 1 25 г 100 г человеческий нормальный Антибактериальные 0,1 средства Азитромицин 0,2 0,5 г 3 г Амикацин 0,2 1 г 7 г Амоксициллин + 0,2 0,875 г/ 8,75 г/ клавулановая 0,125 г 1,25 кислота Ванкомицин 0,1 2 г 28 г Кларитромицин 0,1 0,5 г 6г Ко-тримоксазол 0,2 0,8 г/ 60 г/ 0,16 г 12 г Левофлоксацин 0,1 0,5 г 5 г Меропенем 0,05 3 г 30 г Моксифлоксацин 0,05 0,4 г 4г Рифабутин 0,01 0,45 г 4,5 г Рифампицин 0,05 0,45 г 4,5 г Триметоприм 0,01 1 г 21 г Цефотаксим 0,1 3 г 21 г Ципрафлоксацин 0,1 2 г 14 г Эритромицин 0,25 2 г 14 г Противогрибковые 0,25 средства Амфотерицин Б 0,01 0,07 г 1,4 г Итраконазол 0,05 0,2 г 2 г Кетоконазол 0,3 0,2 г 4 г Нистатин 0,4 4 млн. 56 млн. ЕД ЕД Флуконазол 0,3 0,2 г 2,8 г Противопротозоиные и 0,05 противомалярийные средства Метронидозол 0,6 1 г 10 г Сульфадоксин+Пи 0,4 2 г/ 84 г/ риметамин 0,1 г 4,1 г Прочие 0,03 Проспидин 1 0,1 г 3 г
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
«Фармацевтические ведомости», 2007, N 6
ДЕТИ В РОССИИ РАСТУТ НАОБОРОТ
На одной из стен в приемной кабинета Александра Александровича Баранова, директора ГУ НЦЗД РАМН и председателя Исполкома Союза педиатров России, висит фотоснимок с видом на НЦЗД из космоса. Снимок подписан: «Из космоса видно, как вы работаете». Мы предлагаем нашим читателям посмотреть, как работает педиатрия в России из кабинета главного педиатра.
- С какого года НЦЗД отслеживает процессы деградации в здоровье детей?
- Первые признаки мы начали улавливать в 1995 году. И, прежде всего, опасения вызывает снижение роста детей, ведь рост — это главный показатель физического развития. Не так важен вес и силовые характеристики. А вот децелерация, то есть обратное развитие или деградация, как хотите… Это самые настораживающие показатели: снижение роста у девочек на 1,74 см и у мальчиков на 1,9 см.
- И сегодня эти процессы продолжаются…
- Исследования последних пяти лет, особенно детей младшего школьного возраста, показывают, что динамика неблагоприятного физического развития детей сохраняется…
- А причины, вызывающие такую динамику, они сохраняются?
- Причины на поверхности. Самый главный фактор — это плохое питание. На втором месте гиподинамия: пониженная физическая активность, попросту говоря, сидячий образ жизни (это и компьютер, и огромные нагрузки в школе, когда дети занимаются по 7-10 часов с учетом домашних заданий).
- Но как изменить такой порядок вещей?
- Вопросы решаются очень просто. Нужно хотя бы ослабить влияние этих факторов. Необходимо создать систему школьного питания, ведь она была раньше. Хотя никогда не было хорошего питания, но, тем не менее, оно было. Сегодня в школе лишь суррогатные напитки и сдоба, которые не способствуют укреплению здоровья.
- Есть ли какие-то движения на законодательном уровне в пользу детского питания в школе?
- Да. Например, недавно на заседании комиссии при президенте по реализации национального проекта «Здоровье» рассматривались вопросы о школьном питании, о школьной медицине и т.д. Сегодня предлагается создать так называемое промышленное школьное питание, то есть построить фабрики, которые могли бы обеспечить школы готовыми обедами (по типу тех, что предлагают в самолетах).
- Думаю, качество такого питания вызовет много вопросов?
- Качество может быть хорошим. Вопрос совсем в другом — в деньгах: сколько выделят средств на эту программу? Был проведен анализ по территориям, ведь кое-где питание в школах в том или ином виде сохранено, и разброс потрясающий. Например, в Чувашской республике на питание одного ребенка в школе выделяется 1 рубль. Как накормить на 1 рубль ребенка? В других регионах выделяется и по 40, и по 50, и по 80 рублей — тем не менее, какой-либо государственной политики по организации школьного питания нет. Но она начинает вырисовываться в концепции новой программы школьного питания. Я так понимаю, уже в бюджете следующей трехлетки 2008-2010 годов школьное питание будет.
- А как в целом вы оцениваете финансирование здравоохранения в России и педиатрии в частности?
- Как чрезвычайно недостаточное — в 2007 году мы выходим на 3,2% ВВП. Тогда как по всем ВОЗовским критериям финансирование здравоохранения на уровне менее 6% ВВП не допустимо — здравоохранение, просто, деградирует. У нас же финансирование в два раза меньше тех норм, которые являются минимальными. Касаемо охраны материнства и детства, неофициально всегда считалось, что от общего финансирования здравоохранения на эти цели должно выделяться не менее 30%. Но у нас есть регионы, где этот процент составляет меньше 10% — это от тех крох, которые выделяются на уровне 3,2% ВВП!
- Иногда приводятся данные о потерях вследствие недофинансирования, например, профилактических программ на уровне 14 млрд. рублей в год. Как оцениваются эти потери, по больничным листам?
- Совершенно верно, но есть и непрямые потери, когда ребенок, например, вследствие возникших проблем становится инвалидом и т.д. Эти потери огромны, и они не поддаются подсчету. Если говорить о профилактике, то каждый вложенный в профилактические программы рубль позволяет сэкономить минимум 10 рублей — за счет предотвращения болезней. Самая эффективная сегодня профилактическая программа — это прививки, а мы до сих пор по целому ряду болезней не прививаемся.
При этом возвращаются, казалось бы, уже забытые болезни… — Да, мы были свидетелями вспышки дифтерии, все еще регистрируем корь. Или вспомним случай в Краснодаре, когда девочка потеряла руку — это трагедия, и есть ошибки врача — но ребенок не должен был болеть коклюшем! Если бы были реализованы все требования по прививкам.
По данным Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), в наиболее развитых странах мира детская смертность составляет 5 случаев на 1 тысячу человек. В России этот показатель выше в 2-4 раза по всем возрастным группам, когда, например, в Белоруссии он считается одним из самых низких в Европе. Впрочем, по словам наших чиновников, и в России наблюдаются позитивные изменения. Так, младенческая смертность снизилась в 2006 г. на 20%, составив 10,2 промилле (то есть умирает 1,02% новорожденных). Но 20% означает, что удалось спасти жизнь почти 6 тысяч новорожденных! Такие результаты главным образом, объясняются увеличением числа перинатальных центров (в десятки раз по сравнению с 1999 г., когда их было на всю страну всего 12)? Но у центров хватает проблем с финансированием, а среди причин младенческой смертности не только перинатальные… но и врожденные пороки развития (27-30% детей), а также новые болезни (болезнь мозга и бронхолегочные болезни)… Кстати, высока и смертность матерей при родах в России: 1 смерть роженицы приходится на тысячу успешных родов (в Белоруссии — 1 смерть на 1800 успешных родов).
- Какие тенденции сегодня в детских болезнях основные?
- Можно сказать, что инфекционные болезни в принципе сокращаются. Все-таки вакционопрофилактика действует. Но в последнее время нас настораживает тот факт, что в структуре инвалидности детей идет рост соматических болезней, то есть обычных болезней, которые зависят от эффективности профилактики. Предположим, бронхиальная астма. Болезни сердечно-сосудистой системы, болезни органов пищеварения. Их можно было бы предупредить.
- А как обстоит положение с детьми-инвалидами в стране?
- Проблема в том, что критерии отнесения к инвалидности сегодня таковы, что мы многих детей, которые действительно являются инвалидами, таковыми не признаем. Интересный факт, вроде бы, здоровье наших детей хуже, чем за рубежом, но число детей-инвалидов у нас меньше, чем в западных странах! Потому что там другие критерии… и другой уровень социального обеспечения инвалидов.
- Там инвалиды на улице — обычное дело, тогда как у нас они появляются в общественных местах лишь затем, чтобы просить милостыню. Но почему бы не изменить методологию присвоения групп инвалидности?
- Мы боремся за эти изменения. Но Минздравсоцразвития заинтересовано в том, чтобы сократить финансирование, когда мы стремимся, наоборот, его расширить, с тем, чтобы дети получали адекватное лечение.
- И каковы результаты в этой борьбе?
- Переменные успехи. Много проблем на уровне здравого смысла. Например, ДЛО — инвалиды получают, а вот дети, при тех же заболеваниях, которые еще не признаны инвалидами, — им эти лекарства не дают. Ждут, пока они станут инвалидами. Разве это правильно? Я неоднократно выступал и в правительстве по этому поводу, и в Госдуме, но, видимо, сказывается торпидность мышления наших чиновников…
- Но торпидность их мышления слишком дорого обходится гражданам…
- На мой взгляд, у нас неверные финансовые приоритеты в здравоохранении: больницы заинтересованы, чтобы было как можно больше больных, чтобы как можно тяжелее они болели. Потому что за этих больных учреждение получает больше денег. Это тупик! Не тупиковый путь развития здравоохранения — это прежде всего профилактика… Но профилактическая медицина у нас слабо развита. Снова сказывается недофинансирование. Например, ФЦП «Дети России» содержит подпрограмму «Здоровый ребенок» — на 2007 год из федерального бюджета запланировано выделить на нее 1 млрд. рублей. Но из них фактически 800 млн. — на реконструкцию, ремонт и строительство, а на чисто медицинские проблемы: профилактику и т.д. — остается 200 млн. рублей. На 30 млн. детей! То есть на каждого ребенка 7 рублей в год… Что можно сделать на эти деньги!
- Какова специфика детских болезней в различных регионах России?
- Конечно, имеются колоссальные региональные особенности. В свое время, когда я еще работал в Министерстве здравоохранения СССР, мы приняли концепцию регионального подхода к снижению младенческой смертности. Этот подход оказался очень эффективным. Например, в Белоруссии по структуре смертности превалируют болезни детей раннего периода, неонатальные — основные проблемы возникали в первые семь дней, проблемы с генетикой (последствия катастрофы на Чернобыльской АЭС). И мы определили основные направления — это неонатальная и медико-генетическая службы. Сегодня в республике смертность менее 6 на 1000 родившихся. Это выдающийся результат. В наших южных регионах уровень смертности определяют кишечные инфекции в летний период. Там надо было организовать регидратационную терапию. Использовать в первые сутки различные солевые растворы, чтобы не допустить обезвоживания организма, и за счет этого мы колоссально снизили смертность! Средняя полоса, Сибирь — везде свои особенности, но ключевые направления — это неонатальная служба, медико-генетическая служба, борьба с инфекциями, болезни органов пищеварения и болезни дыхательной системы… Смертность снижалась на 5-10% в год.
- Можно ли сказать, что показатели смертности выше в депрессивных регионах, а в регионах-донорах напротив?
- Закономерности уровня инвалидности, смертности в России — они абсолютно парадоксальны. Нет связи между экономическим благосостоянием региона и уровнем смертности. И это российская особенность. То есть и в регионах-донорах с хорошо развитой инфраструктурой, с хорошим материальным обеспечением населения, тем не менее, может быть высокая смертность. А ведь таких корреляций не прослеживают на Западе. Дело в том, что внимание к социальной сфере не соответствует экономическому росту регионов. Вероятно, в перспективе такое отношение изменится, но пока, к сожалению, нет связи.
- Национальные республики вырываются вперед по рождаемости. Как здесь обстоят дела со смертностью?
- Здесь типичный пример — Северный Кавказ: высокая рождаемость — высокая смертность.
Но если младенческая смертность сокращается, среди подростков растет смертность от самоубийств — суициды наблюдаются даже у детей 5-10 лет, (по исследованиям РАМН). По этому показателю страна занимает одно из первых мест в мире. Психическое здоровье наших школьников оставляет желать лучшего: 20% первоклассников имеют нарушения психики, а к выпускному вечеру число таких детей увеличивается в три раза: до 60%, подсчитали в Психологическом институте Российской образовательной академии. Недопустимо высока детская смертность в РФ также от отравления алкоголем (по данным МВД, в стране сегодня около 70 тысяч малолетних алкоголиков). Но если на первом месте среди причин детских смертей травмы и отравления, на втором — онкогематологические заболевания (ежегодно лейкозом заболевают около 1,5 тысяч детей, а у 5 тысяч обнаруживаются злокачественные опухоли). При этом в структуре детской смертности 80% причин, по словам ученых, предотвратимые: 13 ребятишек из 20 умерших на 1000 детей в России можно было бы спасти! При соблюдении норм и правил профилактики, диагностики и лечения. Ужасно представить, но сегодня 10% умерших погибают при перевозке в каретах «скорой помощи», то есть за отсутствием современных технологий реанимации и терапии.
- Насколько актуальна сегодня проблема кадров в педиатрии?
- Это проблема медицины в целом. В первичном звене образовался дефицит кадров, и только сейчас — с прибавкой зарплаты — наблюдается возвращение и приход новых специалистов в поликлиники, в службы скорой помощи и т.д. Но с кадрами помимо их недостатка возникают новые проблемы, быть может, еще более болезненные — это проблема их квалификации. К сожалению, в первой половине 90 годов, здесь возник большой провал: врачи практически не повышали свою квалификацию, вследствие социально-экономических коллизий того периода они не посещали конгрессы и т.д.
- Существует мнение, что квалификация московских врачей сегодня много ниже, чем в провинции?
- Мы же судим о квалификации по больным — когда их направляют к нам и есть ошибки в диагностике, в лечении (а они, к сожалению, есть, и серьезные ошибки, мы вынуждены это признать), это говорит о том, что квалификация кадров в том или ином регионе не удовлетворительная. Но на базе нашего Научного центра здоровья детей создан факультет повышения квалификации, и я бы не сказал, что московские врачи хуже…
- Москва сегодня резко противопоставила себя остальным субъектам РФ по доходам — вырывается столица и по росту рождаемости. Существует ли здесь и своя специфика по детским болезням? Можно ли сказать, что Москва — это город для детей?
- Москва вообще антигуманный город. Он и не для детей, и не для взрослых (смеется). Москва не способствует сохранению здоровья — это абсолютно точно. Хотя уровень медицины в столице достаточно высок, но, к сожалению, и платные виды медицинской помощи очень распространены… Пожалуй, здесь на первом месте будут все же болезни опорно-двигательного аппарата, опять-таки гиподинамия, искривление позвоночника, остеопороз… Раньше мы считали, что остеопороз, это болезнь пожилого возраста. Ничего подобного. Почти 40% детей имеют то или иное проявление остеопороза — вследствие именно экологических причин и причин неполноценного питания… Так что Москва не сильно отличается по уровню здоровья в лучшую сторону от других регионов. Но, конечно, хуже ситуация на селе. Отсутствие денег, нормального питания, алкоголизация и слабость медицины многих сельских территорий дают о себе знать.
- Как член Общественной палаты насколько эффективным лоббистом педиатрии вы себя чувствуете?
- Мы очень много вопросов подняли в Общественной палате, было и пленарное заседание, посвященное целиком здравоохранению, где говорилось и о том, что компетенция многих чиновников в Министерстве здравоохранения не соответствует тем требованиям, которые сегодня предъявляются. Но то, что нацпроект реализуется — во многом заслуга Общественной палаты. И Общественная палата высветила многие проблемы медицины: не только профилактики, но и лекарственного обеспечения.
- Какие приоритеты здесь?
- Мы никогда не решим проблемы лекарственного обеспечения, если не создадим свою фармацевтическую промышленность. Такая большая страна, как Россия, должна иметь свою Фарминдустрию.
- Но ведь гораздо проще завозить дешевые субстанции из Индии и т.д., ограничившись выпуском дженериков на 3-5 заводах внутри страны…
- Недавно мы закупили 11 млн. доз индийской вакцины против гепатита B — но, хотя вакцина и зарегистрирована, нет опыта ее широкого применения. Ученые бьют тревогу: ведь непонятно, как она поведет себя в дальнейшем. Или скандал с корейской вакциной, которая использовалась во Вьетнаме, и сейчас там погибают дети. Такие вещи, как закупка лекарств, — очень болезненная проблема, и здесь желание купить подешевле может обернуться трагедией.
- Несмотря на предвыборный год, на множество обещаний, которые исходят от чиновников сегодня, не кажется ли вам, что это из области фантастики — создание в РФ собственной Фарминдустрии?
- Нет, это не из области фантастики. Предприятия по биотехнологии нам обязательно нужны: это и вакцины, и многие другие препараты. Я думаю, что для России нужно около 10 хороших и мощных заводов. В стране же сегодня много денег… Есть Инвестиционный фонд, Российская венчурная компания и т.д. Будем надеяться, что фантастика станет реальностью. На рынке детских игрушек в РФ велика доля контрафакта, признают в Роспотребнадзоре. Это объясняется тем, что большая часть игрушек продается именно на рынках (60%), а не в специализированных детских магазинах (30%). Такие игрушки еще в большей степени опасны для здоровья детей, чем поддельный алкоголь и сигареты для взрослых. Дело в том, что в несертифицированных игрушках велика концентрация фенола и формальдегида. А при вдыхании фенольных паров, например, происходит воспаление слизистых, при попадании фенола в пищеварительный тракт поражаются печень, почки и т.д. Тот же формальдегид чреват токсическим отравлением: рвота, кашель, спазмы бронхов и т.п. Также игрушки могут быть опасны слишком высоким уровнем издаваемых звуков. По словам главного санитарного врача России, Геннадия Онищенко, значительная часть забракованных игрушек предназначается для детей раннего школьного возраста. В прошлом году из торгового оборота было изъято около 100 тысяч игр и игрушек, не соответствующих ГОСТу. По словам начальника отдела надзора за условиями воспитания территориального управления Роспотребнадзора по г. Москве Дины Синяковой, в теневом обороте игрушек 70% — продукция из КНР (Китай превалирует и на легальном рынке, занимая те же 70%, 20% — ЕС и только 10% — Россия). По мнению психологов, высокая технологизация, китчевый, даже агрессивный характер современных игрушек приводят, по сути, к деградации самой игры.
Беседовал
И.ЧАГАТАЕВ
Подписано в печать
07.07.2007
