МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
9 февраля 2006 г.
N 67
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕГАКОЛОНОМ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным мегаколоном. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным мегаколоном при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 9 февраля 2006 г. N 67
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕГАКОЛОНОМ
- Модель пациента Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: мегаколон, не классифицированный в других рубриках Код по МКБ-10: К59.3 Фаза: любая Стадия: любая Форма: субтотальный и тотальный Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.18.001 Сбор жалоб и анамнеза 1 1 при болезнях толстой кишки A01.18.002 Визуальное 1 1 исследование при болезнях толстой кишки A01.18.003 Пальпация при болезнях 1 1 толстой кишки A01.18.004 Перкуссия при болезнях 1 1 толстой кишки A01.19.005 Аускультация при 1 1 патологии сигмовидной и прямой кишки A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение 1 1 артериального давления на периферических артериях A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A14.19.002 Постановка 1 6 очистительной клизмы A14.31.007 Уход за промежностью и 0,3 2 наружными половыми органами тяжелому больному A14.19.001 Пособие при дефекации 1 2 тяжелого больного A14.31.003 Транспортировка 0,3 2 тяжелого больного внутри учреждения A14.31.002 Размещение тяжелого 0,3 2 больного в постели A14.31.001 Перемещение тяжелого 0,3 2 больного в постели A03.19.002 Ректороманоскопия 1 1 A03.17.001 Тонкокишечная 0,25 1 эндоскопия A03.18.001 Толстокишечная 1 1 эндоскопия A08.17.002 Цитологическое 0,25 1 исследование тканей тонкой кишки A08.18.002 Цитологическое 0,1 1 исследование тканей толстой кишки A08.19.003 Цитологическое 0,1 1 исследование тканей сигмовидной кишки A08.19.004 Цитологическое 0,1 1 исследование тканей прямой кишки A06.17.003 Рентгенография тонкой 0,25 1 кишки A06.18.002 Ирригоскопия 1 1 A06.18.003 Рентгеноконтроль 1 1 прохождения контраста по толстой кишке A06.19.002 Прямой кишки и 1 1 ободочной двойное контрастирование A06.31.006 Описание и 1 4 интерпретация рентгенографических изображений A04.18.001 Ультразвуковое 1 1 исследование толстой кишки A04.19.001 Ультразвуковое 1 1 исследование сигмовидной и прямой кишки A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A26.06.035 Определение антигена 1 1 HBeAg Hepatitis B virus A26.06.036 Определение антигена 1 1 HBsAg Hepatitis B virus A26.06.037 Определение антигена 1 1 HBcAg Hepatitis B virus A08.19.001 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей прямой кишки A08.19.002 Морфологическое 0,1 1 исследование препарата тканей ободочной сигмовидной кишки A08.18.001 Морфологическое 0,1 1 исследование препарата тканей толстой кишки A08.17.001 Морфологическое 0,1 1 исследование препарата тканей тонкой кишки A11.17.002 Биопсия тонкой кишки 0,1 1 эндоскопическая A11.18.001 Биопсия ободочной 0,1 1 кишки эндоскопическая A11.19.001 Биопсия сигмовидной 0,1 1 ободочной кишки с помощью эндоскопии A11.19.002 Биопсия прямой кишки с 1 1 помощью эндоскопии A08.18.003.001 Гистохимическое 1 1 исследование тканей толстой кишки на ацетилхолинэстеразу
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.15.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 28 при болезнях толстой кишки A01.15.002 Визуальное 1 28 исследование при болезнях толстой кишки A01.15.003 Пальпация при 1 28 болезнях толстой кишки A01.15.004 Перкуссия при 1 28 болезнях толстой кишки A01.31.012 Аускультация 1 28 общетерапевтическая A02.09.001 Измерение частоты 1 21 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 21 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 28 A02.12.002 Измерение 1 21 артериального давления на периферических артериях A14.19.002 Постановка 1 8 очистительной клизмы A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное A15.12.002 Эластичная компрессия 1 10 нижних конечностей A14.31.003 Транспортировка 1 6 тяжелого больного внутри учреждения A14.31.002 Размещение тяжелого 1 6 больного в постели A14.31.001 Перемещение тяжелого 1 6 больного в постели A12.09.001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 2 реанимационного больного A14.31.005 Приготовление и смена 1 6 постельного белья тяжелому больному A14.31.006 Пособие по смене 1 3 белья и одежды тяжелому больному A14.07.001 Уход за полостью рта 1 2 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.08.001 Уход за респираторным 1 1 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A14.28.001 Пособие при 1 6 мочеиспускании тяжелому больному A11.28.007 Катетеризация мочевого 1 1 пузыря A14.28.002 Уход за постоянным 1 3 мочевым катетером A14.31.007 Уход за 1 14 промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному A14.01.001 Уход за кожей 1 3 тяжелобольного пациента A14.07.002 Уход за полостью рта 1 3 тяжелобольного пациента A14.31.004 Кормление тяжелого 0,5 3 больного через рот и назогастральный зонд A14.08.003 Уход за 0,5 3 назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером A02.12.002 Уход за сосудистым 1 10 катетером A14.31.012 Оценка степени риска 1 3 развития пролежней A14.31.013 Оценка степени тяжести 0,03 10 пролежней A11.12.009 Взятие крови из 1 4 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4 A14.31.014 Оценка интенсивности 1 7 боли A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A12.05.042 Активированное 1 2 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A08.05.008 Исследование уровня 1 2 ретикулоцитов в крови A08.05.009 Определение цветового 1 2 показателя A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A09.05.007 Исследование уровня 0,3 1 железа сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,3 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 1 1 общего глобулина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.032 Исследование уровня 1 1 общего кальция в крови A09.05.034 Исследование уровня 1 1 хлоридов в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 1 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.19.010 Исследование 1 1 копропорфиринов в кале A11.09.004 Пункция плевральной 0,05 1 полости A09.09.015 Микроскопическое 0,05 1 исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости A26.31.004 Определение 0,05 1 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам A10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A04.31.004 Ультразвуковое 0,3 2 определение жидкости в брюшной полости A05.19.001 Электромиография 1 1 анального сфинктера A05.19.001.001 Электромиография мышц 0,5 1 тазового дна A12.19.002 Исследование функции 1 1 запирательного аппарата прямой кишки A05.19.002 Аноректальная 1 1 манометрия A11.12.003 Внутривенное введение 1 13 лекарственных средств A20.09.001 Пособие при 1 13 парентеральном введение лекарственных средств A14.19.001 Пособие при дефекации 1 12 тяжелого больного A14.19.003 Постановка 1 4 газоотводной трубки A15.31.001 Перевязки при 1 10 полостных операциях на органах брюшной полости A24.01.003 Применение пузыря со 1 1 льдом A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 5 дренирующие A14.31.015 Обучение членов семьи 1 1 пациента техники его перемещения и размещения в постели A14.31.016 Обучение пациента 1 1 самопомощи при перемещении в постели и кресле A12.05.004 Проба на 0,5 3 совместимость перед переливанием крови A18.05.012 Гемотрансфузия 0,5 3 B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога B01.003.03 Суточное наблюдение 1 1 врача-реаниматолога A25.18.001 Назначение 1 16 лекарственной терапии при заболеваниях толстой кишки A25.18.002 Назначение 1 16 диетической терапии при заболеваниях толстой кишки A25.18.003 Назначение лечебно- 1 16 оздоровительного режима при заболеваниях толстой кишки A11.17.001 Биопсия тонкой кишки 0,1 1 оперативная A11.18.002 Биопсия ободочной 0,1 1 кишки оперативная A16.18.018 Иссечение толстой 0,5 1 кишки с анастомозом конец в бок A16.18.003 Иссечение толстой 0,5 1 кишки с анастомозом конец в конец A14.19.004 Удаление копролита 0,3 1
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекции
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 0,2 1,5 г 12 г Цефазолин 0,2 1 г 10 г Амикацин 0,2 1 г 7 г Гентамицин 0,2 120 мг 840 мг Меропенем 0,2 2 г 14 г Противопротозойные и 1 противомалярийные средства Метронидазол 1 2,5 г 25 г Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 50 мг 350 мг Прочие средства для 1 профилактики и лечения инфекции Бифидумбактерин 0,8 20 доз 200 доз Лактулоза 0,2 30 мл 300 мл Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Эноксапарин 0,2 40 мг 400 мг натрий Гепарин натрий 0,4 20000 100000 ME МЕ Надропарин 0,4 0,3 г 2,1 г кальция Противоанемические 1 средства Фолиевая 0,5 1 мл 12 мл кислота Цианкобаламин 0,5 2 мл 24 мл Растворы и 1 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,5 400 мл 800 мл крахмал Декстроза 0,5 450 мл 900 мл Препараты плазмы 0,5 Альбумин 1 200 мл 1000 мл Средства для лечения почек и 0,2
мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 40 мг 80 мг
Средства для лечения заболеваний 0,25 желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Платифиллин 0,25 12 мг 60 мг Дротаверин 0,25 240 мг 1200 мг Атропин 0,5 0,6 мг 0,6 мг Антациды и другие 1 противоязвенные средства Омепразол 0,2 40 мг 400 мг Фамотидин 0,4 40 мг 200 мг Рамепразол 0,2 40 мг 200 мг Ранитидин 0,2 40 мг 200 мг Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 0,1 мг 1 мг Тримеперидин 1 40 мг 80 мг Трамадол 1 200 мг 400 мг Ненаркотические 0,5 анальгетики нестероидные противовоспалительные средства Кетопрофен 1 200 мг 400 мг Средства для лечения аллергических 0,3
реакций
Антигистаминные 1 средства Лоратадин 1 5 мг 30 мг Гормоны и средства, влияющие на 0,05
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Метилпреднизо- 0,5 500 мг 3000 мг лон Преднизолон 0,5 160 мг 960 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 1 10 мг 30 мг Средства для лечения 1 алкоголизма и наркомании Налоксон 1 0,4 мг 0,8 мг Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Кетамин 0,5 200 мг 200 мг Тиопентал 0,25 1 г 1 г натрия Натрия оксибат 0,25 200 мг 200 мг Местные анестетики 1 Бупивакаин 1 60 мг 120 мг Лидокаин 1 200 мг 200 мг Средства, влияющие на органы 1
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 200 мг 800 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 400 мл 8000 мл электролитные моно- и поли- компонентные Калия хлорид 1 120 мл 600 мл Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Слабительные средства 1
Макрогол 1 74 г 296 г
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,5 5 доз
крови
Эритроцитная масса 0,5 3 дозы
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 1 Растворы аминокислот 1 4 л Смеси для энтерального зондового 0,5 7 л
питания
Смеси для специализированного 0,5 6 л белкового питания
