МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
8 июня 2007 г.
N 409
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА (ПРИ ОКАЗАНИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 8 июня 2007 г. N 409
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: болезнь Крона Код по МКБ-10: K50 Фаза: хроническая Стадия: обострение Осложнения: без осложнений или осложненная токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.18.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при болезнях толстой кишки A01.18.002 Визуальное исследование 1 1 при болезнях толстой кишки A01.18.003 Пальпация при болезнях 1 1 при болезнях толстой кишки A01.18.004 Перкуссия при болезнях 1 1 толстой кишки A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.18.001 Ультразвуковое 1 1 исследование толстой кишки A04.19.001 Ультразвуковое 1 1 исследование прямой и сигмовидной кишки A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.14.004 Внутривенная 0,05 1 холецистография и холангиография A06.17.003 Рентгенография тонкой 0,5 1 кишки A06.31.007 Описание и 0,5 1 интерпретация рентгенографических изображений A06.17.004 Илеоцекальное 0,3 1 контрастирование A06.18.002 Ирригография 0,5 1 A03.18.001 Толстокишечная 1 1 эндоскопия A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A06.31.001 Обзорный снимок брюшной 0,5 1 полости и органов малого таза A08.18.001 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей толстой кишки A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A09.05.007 Исследование уровня 1 1 железа сыворотки крови A09.05.009 Исследование уровня 1 1 C-реактивного белка в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 1 1 общего глобулина в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 общего альбумина крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.044 Исследование уровня 1 1 гамма- глютамилтрансферазы в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 0,5 1 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,3 1 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 0,5 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A08.05.009 Определение цветового 1 1 показателя A12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A09.19.002 Исследование кала на 1 1 скрытую кровь A09.19.007 Исследование физических 1 1 свойств каловых масс A09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.022 Определение объема мочи 1 1 A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A09.28.034 Исследование уровня 0,3 1 билирубина в моче A09.28.053 Визуальное исследование 1 1 мочи A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 1 1 скопия A12.06.016 Серологические реакции 1 1 на различные инфекции, вирусы
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.18.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 21 при болезнях толстой кишки A01.18.002 Визуальное исследование 1 21 при болезнях толстой кишки A01.18.003 Пальпация при болезнях 1 21 при болезнях толстой кишки A01.18.004 Перкуссия при болезнях 1 21 толстой кишки A02.09.001 Измерение частоты 1 21 дыхания A02.12.001 Исследование пульса 1 21 A02.12.002 Измерение артериального 1 21 давления на периферических артериях A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.18.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование толстой кишки A04.19.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование прямой и сигмовидной кишки A05.10.001 Регистрация 0,5 2 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 0,5 2 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.16.008 Рентгенография желудка 0,05 1 и 12-перстной кишки A06.31.002 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости A06.17.004 Рентгенография тонкой 1 1 кишки A06.31.007 Описание и 1 8 интерпретация рентгенографических изображений A06.17.004 Илеоцекальное 0,1 1 контрастирование A06.18.002 Ирригоскопия 0,05 1 A03.18.001 Толстокишечная 1 1 эндоскопия A03.17.001 Тонкокишечная 0,5 1 эндоскопия A06.19.002 Прямой кишки и 0,1 1 ободочной двойное контрастирование A06.31.001 Обзорный снимок брюшной 0,1 1 полости и органов малого таза A08.18.001 Морфологаческое 1 1 исследование препарата тканей толстой кишки A11.12.009 Взятие крови из 1 2 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A09.05.009 Исследование уровня 1 2 C-реактивного белка в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 2 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 2 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 1 2 общего глобулина в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 2 глобулиновых фракций в крови A09.05.017 Исследование уровня 0,2 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 0,2 1 креатинина в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 общего альбумина крови A09.05.046 Исследование уровня 0,5 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.044 Исследование уровня 0,5 1 гамма- глютамилтрансферазы в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 2 калия в крови A09.05.30 Исследование уровня 1 2 натрия в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 2 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 2 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 0,3 2 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,5 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,5 2 аланин-трансаминазы в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.050 Исследование уровня 1 2 фибриногена в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 2 сывороточных иммуноглобулинов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,1 2 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 0,2 2 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A08.05.009 Определение цветового 1 2 показателя A12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A09.19.003 Исследование кала на 0,3 1 гельминты A09.19.012 Исследование кала на 0,1 1 простейшие A09.19.002 Исследование кала на 0,7 2 скрытую кровь A09.19.005 Исследование уровня 0,1 2 стеркобилина в кале A09.19.007 Исследование физических 1 2 свойств каловых масс A09.28.001 Микроскопическое 1 2 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.022 Определение объема мочи 1 2 A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A09.28.034 Исследование уровня 0,1 2 билирубина в моче A09.28.053 Визуальное исследование 1 2 мочи A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,5 1 скопия A11.12.001 Катетеризация 0,25 2 подключичной и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация 0,4 2 кубитальной и других периферических вен A14.31.003 Транспортировка 0,5 8 тяжелобольного внутри учреждения A16.12.018 Остановка кровотечения 0,1 1 из периферического сосуда A14.01.001 Уход за кожей 0,5 8 тяжелобольного пациента A14.12.001 Уход за сосудистым 0,6 10 катетером A14.19.001 Пособие при дефекации 0,5 8 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 0,1 5 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 0,5 8 мочеиспускании тяжелобольного A14.31.001 Перемещение 0,25 8 тяжелобольного в постели A14.31.004 Кормление 0,25 8 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 0,5 4 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 0,5 4 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью и 0,25 7 наружными половыми органами тяжелобольных A14.31.011 Пособие при 0,5 21 парентеральном введении лекарственных средств A18.05.001 Плазмаферез 0,15 3 A18.05.012 Гемотрансфузии 0,15 2 B01.003.01 Осмотр (консультация) 0,4 1 врача-анестезиолога B01.003.03 Суточное наблюдение 0,4 5 врача-реаниматолога A16.18.002 Иссечение толстой кишки 0,1 1 частичное A16.18.006 Резекция и формирование 0,1 1 стомы A16.18.007 Колостомия 0,01 1 A16.17.007 Илеостомия 0,09 1 A19.18.001 Лечебная физкультура 0,1 10 при заболеваниях кишечника A25.18.001 Назначение 1 30 лекарственной терапии при заболеваниях толстой кишки A25.18.002 Назначение диетической 1 30 терапии при заболеваниях толстой кишки A25.18.003 Назначение лечебно- 1 30 оздоровительного режима при заболеваниях толстой кишки
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Гормоны и средства, влияющие на 0,8 эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,4 120 мг 3600 мг Гидрокортизон 0,1 125 мг 3250 мг Метилпреднизо- 0,3 72 мг 2160 мг лон Будесонид 0,2 9 мг 189 мг Противоопухолевые, 0,5
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические 1 средства Азатиоприн 1 150 мг 4,5 г Иммунодепрессивные 0,4 средства Инфликсимаб 1 300 мг 600 мг
Средства для профилактики и лечения 0,6 инфекций
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 0,6 1,5 г 12 г Цефазолин 0,2 1 г 10 г Тиенам 0,2 1,5 г 10,5 г Месалазин 0,9 4 г 120 г Сульфасалазин 0,1 4 г 120 г Противопротозойные и 0,3 противомалярийные средства Метронидазол 1 1,5 г 8 г Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 150 мг 300 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Ранитидин 0,2 300 мг 6300 мг Фамотидин 0,1 40 мг 840 мг Омепразол 0,6 20 мг 420 мг Рабепразол 0,3 20 мг 420 мг Эзомепразол 0,1 20 мг 420 мг Панкреатические энзимы 1 Панкреатин 1 100000 20000000 ME ME Средства, влияющие на центральную 0,5
нервную систему
Анксиолитики (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 70 мг Антидепрессанты 0,5 и средства нормотического действия Пароксетин 0,5 40 мг 800 мг Анестетики, миорелаксанты 0,3 Средства для наркоза 1 Кетамин 0,5 200 мг 200 мг Тиопентал 0,25 1 г 1 г натрия Натрия оксибат 0,25 200 мг 200 мг Миореклаксанты 1 Цисатракурия 0,2 100 мг 100 мг безилат Атракурия 0,2 100 мг 100 мг бесилат Суксаметония 0,2 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Пипекурония 0,4 8 мг 8 мг бромид Местные анестетики 1 Лидокаин 1 200 мг 200 мг Бупивакаин 1 60 мг 120 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,3 3 дозы
крови
Эритроцитная масса 0,15 2 дозы
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для парентерального 0,4
питания
Растворы аминокислот 1 1000 мл 5000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 2500 мл
Смеси для энтерального 0,25 1000 мл 8000 мл зондового питания
Смесь белковая композитная 1 16-24 г 480- сухая 720 г
