МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
7 апреля 2006 г.
N 260
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И ДРУГИХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным злокачественным новообразованием соединительной и других мягких тканей согласно приложению. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным злокачественным новообразованием соединительной и других мягких тканей при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 7 апреля 2006 г. N 260
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И ДРУГИХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
- Модель пациента: Категория возрастная: дети Нозологическая форма: Саркома мягких тканей Код по МКБ 10: C49 Фаза: первичный процесс Стадия: любая Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический А01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая
А01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая А02.06.001 Измерения объема 1 1 лимфоузлов А01.03.002 Визуальное 1 1 исследование костной системы А01.02.002 Визуальное 1 1 исследование мышц А01.03.003 Пальпация костной 1 1 системы А01.02.003 Пальпация мышц 1 1 А02.03.001 Линейное измерение 1 1 костей А02.04.002 Измерение объема 1 1 сустава А02.04.003 Измерение подвижности 1 1 сустава А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А11.05.003 Получение 1 1 цитологического препарата костного мозга путем пункции А08.05.001 Цитологическое 1 1 исследование мазка костного мозга (подсчет формулы) А08.05.012 Цитохимическое 1 1 исследование препарата костного мозга А11.06.001 Получение 0,4 1 цитологического препарата лимфатического узла А08.06.001 Цитологическое 0,4 1 исследование пунктатов лимфоузлов А08.06.003 Гистологическое 0,4 1 исследование препарата ткани лимфатического узла А08.02.001 Цитологическое 1 1 исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей А08.02.002 Морфологическое 1 1 исследование мышечной ткани А04.06.002 Ультразвуковое 1 1 исследование лимфоузлов А04.01.001 Ультразвуковое 1 1 исследование мягких тканей А04.04.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени А06.09.008 Рентгенография легких 1 1 А06.02.005 Рентгенография мягких 0,2 1 тканей туловища А06.02.004 Рентгенография мягких 0,6 1 тканей нижней конечности А06.02.003 Рентгенография мягких 0,3 1 тканей верхней конечности А06.03.052 Рентгенография костей 0,03 1 стопы А06.03.046 Рентгенография 0,2 1 большеберцовой и малоберцовой кости А06.03.043 Рентгенография 0,3 1 бедренной кости А06.03.030 Рентгенография костей 0,3 1 таза А06.03.038 Рентгенография кисти 0,03 1 руки А06.03.035 Рентгенография 0,03 1 локтевой кости и лучевой кости А06.03.034 Рентгенография 0,1 1 плечевой кости А06.03.032 Рентгенография лопатки 0,03 1 А06.03.022 Рентгенография ключицы 0,03 1 А06.03.023 Рентгенография ребер 0,2 1 А06.01.002 Компьютерная 1 1 томография с контрастированием сосудов мягких тканей А05.01.002 Магнитно-резонансная 0,8 1 томография мягких тканей А07.03.001 Сцинтиграфия костей 1 1 А07.01.001 Сцинтиграфия мягких 1 1 тканей А07.06.005 Сцинтиграфия 1 1 лимфоузлов В01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога А11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены А12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) А12.05.006 Определение резус - 1 1 принадлежности А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 А26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА НА 240 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 260 общетерапевтический А01.31.010 Визуальный осмотр 1 260 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 260 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 260 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 260 общетерапевтическая А02.06.001 Измерение объема 1 260 лимфоузлов А02.31.001 Термометрия общая 1 260 А02.01.001 Измерение массы тела 1 10 А02.03.005 Измерение роста 1 10 А01.03.002 Визуальное 1 260 исследование костной системы А01.03.003 Пальпация костной 1 260 системы А01.02.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 260 при заболевании мышц А01.02.002 Визуальное 1 260 исследование мышц А01.02.003 Пальпация мышц 1 260 А02.04.003 Измерение подвижности 1 200 сустава А02.04.002 Измерение объема 1 200 сустава А02.10.002 Измерение частоты 1 260 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 260 А08.05.004 Исследование уровня 1 80 лейкоцитов в крови А12.05.001 Исследование уровня 1 80 общего гемоглобина в крови А08.05.003 Исследование уровня 1 80 эритроцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 80 тромбоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 70 в крови (подсчет формулы крови) А12.05.001 Исследование оседания 1 70 эритроцитов А08.05.009 Определение цветового 1 70 показателя А09.05.020 Исследование уровня 1 60 креатинина в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 60 общего белка в крови А09.05.011 Исследование уровня 1 60 альбумина крови А09.05.039 Исследование уровня 1 32 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 32 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 32 аланин-трансаминазы в крови А09.05.184 Исследование уровня 1 32 щелочной фосфатазы в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 32 мочевины в крови А09.05.021 Исследование крови на 1 32 уровень общего билирубина А09.05.022 Исследование уровня 1 32 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 1 32 глюкозы в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 70 калия в крови А09.05.032 Исследование уровня 1 70 кальция в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 70 натрия в крови А09.05.034 Исследование уровня 1 70 хлоридов крови А09.28.023 Определение удельного 1 32 веса (относительной плотности) мочи А09.28.053 Визуальное 1 32 исследование мочи А09.28.017 Определение 1 32 концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) А09.28.011 Исследование уровня 1 32 глюкозы в моче А09.28.003 Определение белка в 1 32 моче А09.28.001 Микроскопическое 1 32 исследование осадка мочи А12.28.002 Исследование функции 1 24 нефронов (клиренс) В01.017.01 Прием (консультация) 0,8 1 клинического фармаколога В01.003.01 Осмотр (консультация) 1 10 врача-анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 1 2 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) В01.003.02 Осмотр (консультация) 1 2 врача-реаниматолога А11.12.001 Катетеризация 1 3 подключичной и других центральных вен А11.12.002 Катетеризация 1 6 кубитальной и других периферических вен А11.12.003 Внутривенное введение 1 400 лекарственных средств А11.02.002 Внутримышечное 1 20 введение лекарственных средств А11.01.002 Подкожное введение 1 4 лекарственных средств и растворов А14.12.001 Уход за сосудистым 1 40 катетером А12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) А12.05.007 Определение подгруппы 0,2 1 и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сc, E, Kell, Duffy А12.05.006 Определение резус - 1 1 принадлежности А12.05.042 Активированное 1 3 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) А09.05.050 Определение 1 2 фибриногена А12.05.027 Определение 1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме А12.05.014 Исследование времени 1 2 свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное А05.10.001 Регистрация 1 3 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание 1 3 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных А04.10.002 Регистрация 0,7 1 эхокардиограммы А05.23.001 Регистрация 1 1 электроэнцефалограммы А12.09.001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков А12.09.003 Исследования 1 1 дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой В01.015.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- кардиолога первичный В01.023.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- невропатолога первичный А08.05.001 Цитологическое 1 2 исследование мазка костного мозга (подсчет формулы) А08.05.012 Цитохимическое 1 2 исследование препарата костного мозга А06.09.008 Рентгенография легких 1 10 А04.04.001 Ультразвуковое 1 10 исследование печени А04.14.002 Ультразвуковое 1 10 исследование желчного пузыря А04.15.001 Ультразвуковое 1 10 исследование поджелудочной железы А04.06.002 Ультразвуковое 1 10 исследование лимфоузлов А04.01.001 Ультразвуковое 1 10 исследование мягких тканей А04.01.002 Ультразвуковое 1 5 исследование мягких тканей с допплерографией А07.03.001 Сцинтиграфия костей 1 2 А07.01.001 Сцинтиграфия мягких 1 3 тканей А07.06.005 Сцинтиграфия 1 3 лимфоузлов А06.23.004 Компьютерная 0,03 1 томография головного мозга с контрастированием А06.01.002 Компьютерная 1 2 томография с контрастированием сосудов мягких тканей А06.03.063 Компьютерная 0,3 1 томография с контрастированием сосудов костей А06.10.005 Компьютерная 1 1 томография органов грудной полости А05.01.002 Магнитно-резонансная 0,8 2 томография мягких тканей А05.01.002.001 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография мягких тканей с контрастированием А05.04.001.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография суставов с контрастированием А05.03.002.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография позвоночника с контрастированием А26.06.082 Определение антител к 1 2 Treponema pallidum А26.06.040 Определение антитела 1 2 класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus А26.06.042 Определение антител 1 2 класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C virus А10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала А08.02.001 Цитологическое 1 2 исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей А08.02.002 Морфологическое 1 1 исследование мышечной ткани А08.03.002 Морфологическое 0,5 1 исследование опухолевых образований костей А08.31.005 Иммуноцитохимическое 1 1 исследование А08.31.011 Иммуногистохимическое 1 1 исследование препарата опухолевой ткани А08.31.009 Молекулярно- 1 1 биологическое исследование мутации генов в тканях А11.06.001.001 Получение 0,5 2 цитологического препарата лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования А08.06.001 Цитологическое 0,5 2 исследование пунктатов лимфоузлов А08.06.003 Гистологическое 0,5 1 исследование препарата ткани лимфатического узла А11.06.002 Биопсия лимфоузла 0,5 2 А16.02.002 Удаление 0,8 1 новообразования мышцы А16.03.021 Иссечение пораженной 0,2 1 кости А16.31.017 Ампутация конечности 0,2 1 А16.04.022 Экзартикуляция 0,2 1 конечности А11.08.009 Интубация трахеи 1 1 А14.19.002 Постановка 1 3 очистительной клизмы А14.19.003 Постановка 1 1 газоотводной трубки В03.003.05 Суточное наблюдение 1 2 реанимационного больного А14.31.001 Перемещение 0,8 12 тяжелобольного в постели А14.31.002 Размещение 0,8 12 тяжелобольного в постели А14.31.015 Обучение семьи 1 12 пациента технике его перемещения и размещения в постели А14.31.016 Обучение самопомощи 1 12 при перемещении в постели и кресле А13.31.001 Обучение самоуходу 1 21 А14.31.003 Транспортировка 0,8 50 тяжелобольного внутри учреждения А13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация А14.01.002 Уход за волосами, 1 240 ногтями, тяжелобольного пациента А14.07.002 Уход за полостью рта 0,8 50 тяжелобольного А14.28.003 Уход за внешним 0,8 3 мочевым катетером А14.31.004 Кормление 0,5 50 тяжелобольного через рот А11.28.007 Катетеризация мочевого 0,8 3 пузыря А14.31.005 Приготовление и смена 1 8 постельного белья тяжелобольному А14.31.006 Пособие по смене белья 1 8 и одежды тяжелобольному А14.31.007 Уход за промежностью и 0,5 50 наружными половыми органами тяжелобольных А14.31.010 Уход за дренажем 0,8 12 А14.31.011 Пособие при 0,8 40 парентеральном введении лекарственных средств А14.31.014 Оценка интенсивности 0,7 12 боли А18.05.012 Гемотрансфузия 0,8 5 А12.05.004 Проба на совместимость 0,8 5 перед переливанием крови А25.31.015 Назначение 1 60 лекарственной терапии при онкологическом заболевании у детей А25.31.016 Назначение диетической 1 240 терапии при онкологическом заболевании у детей А25.31.017 Назначение лечебно- 1 240 оздоровительного режима при онкологическом заболевании у детей А19.09.002 Дыхательные упражнения 1 12 дренирующие А19.31.003 Лечебная гимнастика 1 12 при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей А21.31.004 Массаж при 1 14 заболеваниях опорно- двигательного аппарата у детей А25.31.019 Назначение комплекса 1 30 упражнений (лечебной физкультуры) А24.01.003 Применение пузыря со 0,4 4 льдом А26.06.043 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus А26.06.044 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis E virus А26.08.005 Бактериологическое 0,7 5 исследование мазков с миндалин на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А26.08.006 Бактериологическое 0,7 5 исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А26.19.008 Бактериологическое 0,4 2 исследование кала на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А26.28.003 Микробиологическое 0,2 2 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы А26.28.004 Микроскопическое 0,2 2 исследование осадка мочи на кандида (Candida spp.) А26.05.006 Микологическое 0,5 4 исследование крови на кандида (Candida spp.) А26.05.001 Бактериологическое 0,8 5 исследование крови на стерильность А26.31.004 Определение 0,8 5 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам А26.02.001 Бактериологическое 0,1 2 исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А15.02.001 Перевязки при 0,8 12 заболевании мышц А15.03.008 Иммобилизация при 0,3 1 операциях на костях А15.03.002 Иммобилизация при 0,02 1 переломах костей А04.12.005 Дуплексное 0,3 1 сканирование артерий А04.12.006 Дуплексное 0,3 1 сканирование вен А11.12.012 Катетеризация артерий 0,1 1 конечностей А06.02.005 Рентгенография мягких 0,2 1 тканей туловища А06.02.004 Рентгенография мягких 0,6 1 тканей нижней конечности А06.02.003 Рентгенография мягких 0,3 1 тканей верхней конечности А06.03.052 Рентгенография стопы 0,03 1 А06.03.046 Рентгенография 0,2 1 большеберцовой и малоберцовой кости А06.03.043 Рентгенография 0,3 1 бедренной кости А06.03.030 Рентгенография всего 0,3 1 таза А06.03.038 Рентгенография кисти 0,03 1 руки А06.03.035 Рентгенография 0,03 1 локтевой кости и лучевой кости А06.03.034 Рентгенография 0,1 1 плечевой кости А06.03.032 Рентгенография лопатки 0,03 1 А06.03.022 Рентгенография ключицы 0,03 1 А06.03.023 Рентгенография ребер 0,2 1 Д19.04.01.01 Дозиметрическое 1 1 планирование лучевой терапии А07.01.002 Дистанционная лучевая 0,4 20 терапия при поражении мягких тканей
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Противоопухолевые, 1 иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические 1 средства Ифосфамид 1 4,5 г 54 г Циклофосфамид 1 600 мг 12 г Дактиномицин 1 2,5 мг 10 г Этопозид 1 150 мг 3000 мг Карбоплатин 1 500 мг 2000 мг Винкристин 1 2,5 мг 30 мг Метотрексат 0,1 1 г 5 г Цисплатин 0,2 80 мг 800 мг Сопутствующие 1 средства для лечения опухолей Гранисетрон 0,33 3 мг 100 мг Трописетрон 0,33 5 мг 120 мг Ондансетрон 0,33 8 мг 240 мг Филграстим 1 40 мкг 6000 мкг Месна 1 600 мг 12 г Растворы, электролиты, средства 1 1,0
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, 1 средства коррекции кислотного равновесия Растворы 1 2000 мл 12л электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 1,0 200 мл 1000 мл аспарагинат Кальция хлорид 1,0 20 мл 100 мл Калия хлорид 1,0 4 г 12 г
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства Левофлоксацин 0,05 500 мг 3,5 г Цефтриаксон 0,7 1 г 80 г Пефлоксацин 0,2 400 мг 4 г Меропенем 0,2 1,8 г 54 г Амикацин 1 600 мг 12 г Цефтазидим 0,8 4000 мг 160 г Ванкомицин 0,6 1600 мг 72 г Имипенем + 0,3 1,8 мг 54 г циластатин Цефепим 0,8 1 г 80 г Амоксициллин + 0,5 900 мг 54 г Клавулановая кислота Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 50 мг 700 мг Амфотерицин В 0,4 40 мг 2400 мг Противопротозойные и 0,1 противомалярийные средства Метронидазол 0,1 500мг 5 г Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Клемастин 0,3 2 мг 10 мг Хлоропирамин 0,3 20 мг 120 мг Лоратадин 0,1 10 мг 50 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 0,6 синтетические субстанции и антигормоны Дексаметазон 0,6 24 мг 120 мг Преднизолон 0,4 60 мг 540 мг Растворы и 1 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,4 500 мл 1,5 л крахмал Декстроза 1 200 мл 1,5 л Препараты плазмы 0,8 Альбумин 0,8 50 мл 2000 мл Средства, влияющие на кровь 1 Противоанемические 0,2 средства Эпоэтин бета 1 6000 МЕ 36000 МЕ Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Маннитол 0,1 30 мг 300 мг
Ацетазоламид 0,1 250 мг 1000 мг
Фуросемид 1 40 мг 240 мг
Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамезол 0,2 2 г 10 г натрия Кетопрофен 0,7 500 мг 1 г Лорноксикам 0,1 12 мг 36 мг Средства для лечения подагры Аллопуринол 1 600 мг 3000 мг Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 1 80 мг 600 мг Фентанил 1 2,5 мг 3 мг Морфин 0,5 30 мг 100 мг Просидол 0,5 5 мг 30 мг Средства, влияющие на сердечно- 0,2
сосудистую систему
Вазопрессорные 1 средства Допамина 1 5 мг 120 мг гидрохлорид Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Антипсихотические 0,5 средства Дроперидол 1 10 мг 10 мг Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,2 200 мг 400 мг Кетамин 1 60 мг 300 мг Тиопентал 0,1 1 г 1 г натрия Натрия оксибат 0,1 10 г 10 г Изофлуран 0,2 100 мг 100 мг Миорелаксанты 1 Рокурония 0,4 100 мг 100 мг бромид Пипекурония 0,2 12 мг 12 мг бромид Атракурия 0,1 200 мг 200 мг бесилат Векурония 0,1 24 мг 24 мг бромид Суксаметония 0,2 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Местные анестетики 0,5 Ропивакаин 0,8 200 мг 300 мг Лидокаин 0,2 600 мг 600 мг Средства для лечения заболеваний 0,5
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Дротаверина 1 5 мг 200 мг гидрохлорид Атропин 1 1 мг 3 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 1 Растворы аминокислот 0,6 3 л Жировые эмульсии 0,4 1,0 л
Консервированная кровь и ее компоненты
Наименование Частота Среднее назначения количество Эритроцитная масса 0,8 5 доз Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,5 6 доз Тромбоцитарная масса 0,5 10 доз
