МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
5 марта 2007 г.
N 150
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ (ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ) СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 05.03.2007 г. N 150
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ (ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ) СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- Модель пациента: Категория возрастная: дети Нозологическая форма: дефект предсердно-желудочковой перегородки, врожденный стеноз аортального клапана. Врожденная недостаточность аортального клапана, врожденный митральный стеноз, врожденная митральная недостаточность, коарктация аорты, стеноз аорты, аномалия развития коронарных сосудов Код по МКБ-10: Q21.1, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q25.1, Q25.3, Q24.5 Фаза: декомпенсация Стадия: недостаточность кровообращения IIА-IIБ и III стадии Осложнения: сердечная недостаточность Условия оказания: стационарная помощь, терапевтическое отделение
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при патологии сердца и перикарда А01.10.002 Визуальное исследование 1 1 при патологии сердца и перикарда А01.10.003 Пальпация при патологии 1 1 сердца и перикарда А01.10.004 Перкуссия при патологии 1 1 сердца и перикарда А01.10.005 Аускультация при 1 1 патологии сердца и перикарда А02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.03.005 Измерение роста А02.31.001 Термометрия общая 1 1 А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А04.10.002.001 Эхокардиография 0,3 1 чреспищеводная А05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание, 1 4 интерпретация электрокардиографичес- ких данных А04.10.001 Фонокардиография 0,1 1 А04.12.006 Дуплексное сканирование 1 1 вен А04.12.005 Дуплексное сканирование 1 1 артерий А06.09.008 Рентгенография легких 1 1 А06.10.003 Рентгенография сердца с 1 1 контрастированием пищевода А06.31.006 Описание и 1 3 интерпретация рентгенографических изображений А06.10.002 Рентгенография сердца в 0,1 1 трех проекциях А04.09.002 Ультразвуковое 0,2 1 исследование легких А04.22.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование щитовидной железы А04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени А04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек А04.12.001 Ультразвуковая 0,5 1 допплерография артерий А04.12.003 Ультразвуковая 0,5 1 допплерография аорты А04.31.004 Ультразвуковое 0,5 1 определение жидкости в брюшной полости А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови А08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови А12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов А08.05.005 Исследование уровня 0,5 1 тромбоцитов в крови А08.05.008 Исследование уровня 0,5 1 ретикулоцитов в крови А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А12.05.015 Исследование времени 1 1 кровотечения А12.05.014 Исследование времени 1 1 свертывания нестабилизированной крови А11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены А09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови А09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы крови А09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови А09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатинкиназы в крови А09.05.039 Исследование уровня 0,5 1 лактатдегидрогеназы в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови А09.05.031 Исследование уровня 0,5 1 общего кальция в крови А09.05.034 Исследование уровня 1 1 хлоридов крови А12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) А09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена крови А12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме А05.10.004 Холтеровское 0,1 1 мониторирование А09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи А09.28.003 Определение белка в 1 1 моче А09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) А09.28.022 Определение объема мочи 1 1 А09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи А09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче А05.10.008 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография сердца А05.31.003 Описание и 0,3 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм А06.10.005 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной клетки А06.006.049 Описание и интепретация 0,1 1 компьютерных томограмм А06.10.007 Коронарография 0,1 1 А07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,2 1 А07.31.001 Расшифровка, описание и 0,2 1 интерпретация радиоизотопных исследований А09.05.037 Исследование pH крови 1 1 А09.05.049 Исследование уровня 0,5 1 факторов свертывания в крови А26.31.004 Определение 0,3 3 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам А26.05.001 Бактериологическое 0,3 3 исследование крови на стерильность А26.05.005 Микробиологическое 0,3 1 исследование крови на грибы А09.05.055 Исследование уровня 0,5 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови А09.05.075 Исследование уровня 0,5 1 циркулирующих иммунных комплексов в крови А09.05.076 Исследование уровня 0,5 1 комплемента и его фракций в крови А26.05.011 Молекулярно- 0,3 1 биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus) А26.05.012 Молекулярно- 0,3 1 биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.) А26.05.017 Молекулярно- 0,3 1 биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) А26.06.045 Определение антител 0,3 1 класса M, G (IgM, IgG) к Herpes simplex virus 1, 2 А26.06.046 Определение 0,3 1 низкоавидных антител класса G (IgG) к Herpes simplex virus 1, 2 А26.06.047 Определение антител к 0,3 1 Herpes-virus человека 6, 7, 8 А26.06.022 Определение антител 0,3 1 класса M, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus А26.06.023 Определение антител к 0,3 1 ECHO virus A12.05.026 Исследование уровня 1 1 кислорода крови А12.05.033 Исследование уровня 1 1 углекислого газа в крови А12.06.015 Определение 0,5 1 антистрептолизина-О А12.06.019 Исследование 0,5 1 "ревматоидных факторов" А12.06.023 Исследование антител к 0,5 1 антигенам миокарда А12.06.029 Исследование антител к 0,5 1 кардиолипину А12.10.001 Электрокардиография с 0,5 1 физическими упражнениями А12.10.002 Электрокардиография с 0,2 1 применением медикаментов А12.12.004 Суточное 0,2 1 мониторирование артериального давления
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 38 при патологии сердца и перикарда А01.10.002 Визуальное исследование 1 38 при патологии сердца и перикарда А01.10.003 Пальпация при патологии 1 38 сердца и перикарда А01.10.004 Перкуссия при патологии 1 38 сердца и перикарда А01.10.005 Аускультация при 1 38 патологии сердца и перикарда А02.09.001 Измерение частоты 1 38 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 38 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 60 А02.12.002 Измерение артериального 1 60 давления на периферических артериях А02.01.001 Измерение массы тела 1 38 А02.03.005 Измерение роста 1 1 А02.31.001 Термометрия общая 1 60 А04.10.002 Эхокардиография 1 2 А05.10.001 Регистрация 1 4 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание, 1 4 интерпретация электрокардиографичес- ких данных А06.09.008 Рентгенография легких 0,3 1 А06.10.003 Рентгенография сердца с 0,5 1 контрастированием пищевода А06.31.006 Описание и 1 3 интерпретация рентгенографических изображений А06.10.002 Рентгенография сердца в 1 1 трех проекциях А04.09.002 Ультразвуковое 0,2 1 исследование легких А04.22.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование щитовидной железы А04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени А04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек А04.31.004 Ультразвуковое 0,5 1 определение жидкости в брюшной полости А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 5 А08.05.004 Исследование уровня 1 3 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 3 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 3 общего гемоглобина в крови А08.05.003 Исследование уровня 1 3 эритроцитов в крови А12.05.001 Исследование оседания 1 3 эритроцитов А08.05.005 Исследование уровня 0,5 3 тромбоцитов в крови А09.05.002 Оценка гематокрита 1 3 А12.05.015 Исследование времени 1 1 кровотечения А12.05.014 Исследование времени 1 1 свертывания нестабилизированной крови А11.12.009 Взятие крови из 1 8 периферической вены А09.05.010 Исследование уровня 1 2 общего белка в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 2 общего билирубина в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 2 креатинина в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 2 калия в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 2 натрия в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 2 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 2 аланин-трансаминазы в крови А09.05.043 Исследование уровня 0,5 1 креатинкиназы в крови А09.05.039 Исследование уровня 0,5 1 лактатдегидрогеназы в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 2 мочевины в крови А09.05.032 Исследование уровня 0,5 1 общего кальция в крови А09.05.034 Исследование уровня 1 2 хлоридов крови А12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) А09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена крови А12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме А05.10.004 Холтеровское 0,2 1 мониторирование А09.28.003 Определение белка в 1 2 моче А09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) А09.28.022 Определение объема мочи 1 30 А09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи А09.28.011 Исследование уровня 1 2 глюкозы в моче А09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи А26.28.003 Микробиологическое 0,2 1 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы А26.28.007 Микологическое 0,2 1 исследование осадка мочи на кандида (Candida spp.) А09.05.037 Исследование pH крови 1 1 А09.05.049 Исследование уровня 0,5 1 факторов свертывания в крови А26.31.004 Определение 0,5 5 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам А26.05.001 Бактериологическое 0,3 2 исследование крови на стерильность А26.05.005 Микробиологическое 0,3 2 исследование крови на грибы А09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови А09.05.075 Исследование уровня 1 1 циркулирующих иммунных комплексов в крови А09.05.076 Исследование уровня 0,5 1 комплемента и его фракций в крови А09.05.061 Исследование уровня 0,2 1 общего тироксина сыворотки (Т-4) крови А09.05.062 Исследование уровня 0,2 1 тиреотропина плазмы крови А09.05.063 Исследование связывания 0,2 1 трийодтиронина (Т-3) в крови А12.06.017 Исследование антител к 0,2 1 тиреоглобулину А12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, О) А12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности А26.06.082 Определение антител к 0,5 1 Treponema pallidum А26.06.036 Определение антигенов 0,5 1 HbsAg Hepatitis В virus А26.06.041 Определение антител 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) Human immunodeficiency virus HIV I А26.06.049 Определение антител 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) Human immunodeficiency virus HIV 2 А12.05.026 Исследование уровня 1 2 кислорода крови А12.05.033 Исследование уровня 0,5 2 углекислого газа в крови А18.05.012 Гемотрансфузия 0,1 3 А12.05.004 Проба на совместимость 0,1 3 перед переливанием крови А26.09.010 Бактериологическое 0,3 2 исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А26.09.029 Микробиологическое 0,3 2 исследование мокроты на грибы А11.09.004 Пункция плевральной 0,2 1 полости А26.09.012 Бактериологическое 0,2 1 исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А26.05.011 Молекулярно- 0,3 1 биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus) А26.05.012 Молекулярно- 0,3 1 биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.) А26.05.017 Молекулярно- 0,3 1 биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) А26.06.045 Определение антител 0,3 1 класса M, G (IgM, IgG) к Herpes simplex virus 1, 2 А26.06.046 Определение 0,3 1 низкоавидных антител класса G (IgG) к Herpes simplex virus 1, 2 А26.06.047 Определение антител к 0,3 1 Herpes-virus человека 6, 7, 8 А26.06.022 Определение антител 0,3 1 класса M, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus А26.06.023 Определение антител к 0,3 1 ECHO virus А13.31.006 Обучение уходу за 1 1 больным ребенком А14.01.001 Уход за кожей 0,3 30 тяжелобольного пациента А14.01.002 Уход за волосами, 1 5 ногтями, бритье тяжелобольного А14.07.002 Уход за полостью рта 0,3 30 тяжелобольного А11.12.001 Катетеризация 0,3 1 подключичной и других центральных вен А11.12.002 Катетеризация 1 2 кубитальной и других периферических вен А14.12.001 Уход за сосудистым 1 20 катетером А14.19.001 Пособие при дефекации 0,3 10 тяжелобольного А14.19.002 Постановка 0,3 5 очистительной клизмы А14.28.001 Пособие при 0,3 50 мочеиспускании тяжелобольного А14.31.001 Перемещение 0,3 10 тяжелобольного в постели А14.31.002 Размещение 0,3 10 тяжелобольного в постели А14.31.003 Транспортировка 0,3 10 тяжелобольного внутри учреждения А14.31.005 Приготовление и смена 1 5 постельного белья тяжелобольному А14.31.006 Пособие по смене белья 0,3 5 и одежды тяжелобольному А14.31.007 Уход за промежностью и 0,3 10 наружными половыми органами тяжелобольного А14.31.011 Пособие при 1 20 парентеральном введении лекарственных средств А11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств А11.02.002 Внутримышечное введение 1 14 лекарственных средств А19.10.001 Лечебная физкультура 1 12 при заболеваниях сердца и перикарда А20.10.001 Оксигенотерапия при 0,6 10 болезнях сердца А21.01.002 Массаж при заболеваниях 1 14 сердца и перикарда А25.10.001 Назначение 1 30 лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда А25.10.002 Назначение диетической 1 30 терапии при заболеваниях сердца и перикарда А25.10.003 Назначение лечебно- 1 30 оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда B01.003.03 Суточное наблюдение 0,1 5 врачом-реаниматологом В01.003.01 Осмотр (консультация) 0,1 1 врача-анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 0,1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства, влияющие на сердечно- 1 сосудистую систему
Средства для лечения 1 сердечной недостаточности Дигоксин 1 0,3 мг 9 мг Каптоприл 0,3 40 мг 1200 мг Эналаприл 0,4 10 мг 300 мг Гипотензивные средства 0,3 Фозиноприл 1 15 мг 450 мг Антиаритмические 0,5 средства Амиодарон 0,5 200 мг 6000 мг Пропафенон 0,3 225 мг 6750 мг Лаппаконитина 0,2 37,5 мг 1125 мг гидробромид Анальгетики, нестероидные 0,1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак 1 75 мг 2250 мг Гормоны и средства, влияющие на 0,5
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 1 20 мг 600 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 0,5 40 мг 1200 мг
Этакриновая 0,5 50 мг 1500 мг кислота Спиронолактон 1 100 мг 3000 мг Гидрохлортиазид 0,3 50 мг 1500 мг Индапамид 0,3 1,25 мг 37,5 мг Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибиотики 0,8
Амоксициллин + 0,2 1125 мг 45000 клавулановая мг кислота Азитромицин 0,2 500 мг 7000 мг Цефтриаксон 0,5 500 мг 7000 мг Амикацин 0,3 1000 мг 30000 мг Ванкомицин 0,1 250 мг 11250 мг Цефепим 0,1 500 мг 7000 мг Противопротозойные и 0,3 противомалярийные средства Метронидазол 1 1000 мг 30000 мг Противогрибковые 0,3 средства Флуконазол 1 50 мг 150 мг Прочие средства для 0,2 профилактики и лечения инфекций Бифидумбактерин 1 20 доз 200 доз бифидум Иммуноглобулины 0,8 Иммуноглобулин 1 10 г 50 г человеческий нормальный (IgG+IgA+IgM) Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции 1 кислотного равновесия
Растворы 0,5 100 мл 500 мл электролитные моно- и поликомпонент- ные Калия и магния 1 454 мг/ 13620 аспарагинат 400 мг мг/ мг 12000 мг Препараты плазмы 0,5 Альбумин 1 100 мл 500 мл Растворы и 0,5 плазмозаменители Декстроза 1 100 мл 500 мл Средства для коррекции 0,1
метаболических процессов
Оротовая 1 1000 мг 30000 кислота мг Анестетики, миорелаксанты 0,2 Средства для наркоза 0,3 Кетамин 0,5 50 мг 50 мг Пропофол 0,5 50 мг 50 мг
<> Анатомо-терапевтическая-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,1 3 дозы
крови
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального 0,3
питания
Жировые эмульсии 0,5 500 мл
Растворы аминокислот 0,5 1000 мл
Растворы для энтерального 0,3 2000 мл питания
