МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
1 декабря 2005 г.
N 723
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ НЕЛЬСОНА
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с синдромом Нельсона. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с синдромом Нельсона при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 01.12.2005 г. N 723
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ НЕЛЬСОНА
- Модель пациента Категория возраста: дети, взрослые Нозологическая форма: Синдром Нельсона Код по МКБ-10: E24.1 Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в 1 2 эндокринологии A01.22.002 Визуальное исследование 1 2 в эндокринологии A01.22.003 Пальпация в 1 2 эндокринологии A01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический A01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.10.001 Линейные измерения 1 1 сердца A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Измерение пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A06.03.006 Рентгенография всего 1 1 черепа в одной или более проекциях A11.12.009 Взятие крови из 1 2 периферической вены A09.05.067 Исследование уровня 1 2 адренокортикотропного гормона в крови A09.05.088 Исследование уровня 1 1 пролактина в крови A05.23.002 Магнитно-резонансная 1 1 томография головного мозга A05.31.003 Описание и 1 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм B01.029.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- офтальмолога первичный A02.26.005 Периметрия 1 1 A03.26.003 Осмотр периферии 1 1 глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана A02.26.022 Экзофтальмометрия 0,3 1 A01.023.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- невропатолога первичный
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в 1 20 эндокринологии A01.22.002 Визуальное исследование 1 20 в эндокринологии A01.22.003 Пальпация в 1 20 эндокринологии A02.31.001 Термометрия общая 1 40 A01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический A01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.12.001 Исследование пульса 1 28 A02.12.002 Измерение артериального 1 28 давления на периферических артериях A25.22.001 Назначение 1 20 лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции A25.22.002 Назначение диетической 1 20 терапии при заболевании желез внутренней секреции A25.22.003 Назначение лечебно- 1 20 оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A09.28.001 Исследование осадка 1 3 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 3 моче A09.28.017 Определение 1 3 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 3 A09.28.023 Определение удельного 1 6 веса (относительной плотности) мочи A09.28.019 Определение 1 3 осмолярности мочи A11.12.009 Взятие крови из 1 4 периферической вены A09.05.038 Исследование уровня 1 3 осмолярности (осмолярности) крови A09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 2 холестерина A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 4 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 4 общего билирубина в крови A09.05.212 Исследование уровня 1 2 ионизированного кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 2 неорганического фосфора в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 4 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 4 аспарат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 4 аланин-трансаминазы в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 4 мочевины в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 2 общего белка в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 3 фибриногена в крови A09.05.051 Исследование уровня 1 3 продуктов паракоагуляции в крови A09.05.047 Исследование уровня 0,3 3 антитромбина III в крови A09.05.130 Исследование уровня 0,3 3 протеина С в крови A12.05.017 Исследование агрегации 0,2 3 тромбоцитов A12.05.042 Активированное 1 3 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.027 Определение 1 3 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.05.028 Определение 1 3 тромбинового времени в крови A09.05.064 Исследование уровня 0,5 1 свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови A09.05.061 Исследование уровня 0,5 1 общего тироксина сыворотки (Т-4) крови A09.05.067 Исследование уровня 1 2 адренокортикотропного гормона в крови A09.05.088 Исследование уровня 1 1 пролактина в крови A09.05.137 Исследование уровня 1 1 фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови A09.05.136 Исследование уровня 1 1 лютеинизирующего гормона в сыворотке крови A09.05.078 Исследование уровня 0,5 1 тестостерона в сыворотке крови A09.05.165 Исследование уровня 0,5 1 глобулина, связывающего половые гормоны A09.05.159 Исследование уровня 0,5 1 эстрадиола в крови A09.05.119 Исследование уровня 0,9 1 вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек A04.15.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.20.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование матки и придатков A04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки A26.06.082 Определение антител к 0,9 1 Treponema pallidum A26.06.036 Определение антигена 0,9 1 HBsAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 0,9 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus A26.06.048 Определение антител 0,9 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 0,9 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 A12.10.001 Электрокардиография 1 2 A05.10.001 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание и 1 2 интерпретация электро- кардиографических данных A04.10.002 Эхокардиография 0,5 1 A05.10.004 Холтеровское 0,5 1 мониторирование A05.10.003 Прикроватное 1 3 непрерывное мониторирование электро- кардиографических данных A02.12.003 Измерение центрального 0,9 1 венозного давления A09.05.037 Исследование pH крови 0,9 3 A12.05.026 Исследование уровня 1 3 кислорода крови A12.05.033 Исследование уровня 1 3 углекислого газа в крови A13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 A14.19.002 Постановка 1 3 очистительной клизмы A14.31.003 Транспортировка 0,9 4 тяжелобольного внутри учреждения A11.02.002 Внутримышечное введение 1 20 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 10 лекарственных средств и растворов A11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A14.01.003 Постановка горчичников 1 1 A14.01.017 Бритье кожи 0,9 1 предоперационное или поврежденного участка A14.01.001 Уход за кожей 0,9 3 тяжелобольного пациента A14.19.001 Пособие при дефекации 0,9 2 тяжелобольного A14.28.001 Пособие при 0,9 15 мочеиспускании тяжелобольного A05.23.001 Электроэнцефалография 0,5 1 B01.003.01 Прием (осмотр, 0,9 1 консультация) врача- анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 0,9 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 0,9 1 реанимационного больного A14.07.001 Уход за полостью рта 0,9 6 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.08.001 Уход за респираторным 0,05 6 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A14.08.003 Уход за назогастральным 0,9 4 зондом, носовыми канюлями и катетером A14.12.001 Уход за сосудистым 1 10 катетером A11.28.007 Катетеризация мочевого 0,9 1 пузыря A14.28.003 Уход за внешним мочевым 0,9 3 катетером A14.31.002 Размещение 0,9 10 тяжелобольного в постели A14.31.004 Кормление 0,9 9 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 0,9 6 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 0,9 9 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью и 0,9 3 наружными половыми органами тяжелобольных A14.01.002 Уход за волосами, 0,2 3 ногтями, бритье тяжелобольного A13.31.004 Обучение близких уходу 0,2 1 за тяжелобольным A14.31.014 Оценка интенсивности 0,9 5 боли A14.31.012 Оценка степени риска 0,1 5 развития пролежней A14.31.016 Обучение пациента 0,1 1 самопомощи при перемещении в постели и кресле A14.31.015 Обучение членов семьи 0,1 1 пациента технике его перемещения и размещения в постели A14.19.003 Постановка газоотводной 0,9 3 трубки A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,9 7 A09.23.001 Цитологическое 0,9 7 исследование клеток спинномозговой жидкости A09.23.002 Определение крови в 0,9 7 спинномозговой жидкости A09.23.004 Исследование уровня 0,9 7 глюкозы в спинномозговой жидкости A09.23.005 Исследование уровня 0,9 7 белка в спинномозговой жидкости A09.23.006 Тесты на аномальный 0,9 7 белок в спинномозговой жидкости A09.23.008 Исследование физических 0,9 7 свойств спинномозговой жидкости A09.23.009 Исследование 0,9 7 концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (pH) A09.23.011 Микроскопическое 0,9 7 исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) A12.28.002 Исследование функции 0,2 1 нефронов (клиренс) A12.28.003 Тесты тубулярной 0,2 1 реабсорбции A12.09.001 Исследование 0,9 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A12.09.003 Исследования 0,4 1 дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой A12.09.002 Исследования 0,4 1 дыхательных объемов при медикаментозной провокации A08.22.009 Гистологическое 0,9 1 исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции A08.31.011 Иммуногистохимическое 0,9 1 исследование препарата опухолевой ткани A10.31.001 Макроскопическое 0,9 1 исследование удаленного операционного материала A11.08.004 Пункция придаточных 0,1 1 пазух носа A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 1 1 скопия A11.16.009 Зондирование желудка 0,3 1 A15.12.002 Эластическая компрессия 0,9 10 нижних конечностей A15.27.001 Перевязки при операциях 0,9 3 на органе обоняния A16.08.006 Механическая остановка 0,1 1 кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) A16.08.023 Промывание 0,1 1 верхнечелюстной пазухи носа A16.09.011 Искусственная 0,1 1 вентиляция легких A16.22.014.001 Удаление 0,8 1 новообразования гипофиза трансназальным доступом A16.22.014.001 Удаление 0,1 1 новообразования гипофиза транскраниальным доступом A12.05.005 Определение основных 0,9 1 групп крови (А, В, 0) A12.05.006 Определение 0,9 1 резус-принадлежности A18.05.012 Гемотрансфузия 0,9 1 A12.05.004 Проба на совместимость 0,1 1 перед переливанием крови A24.01.001 Применение грелки 0,9 10 A25.31.019 Назначение комплекса 1 1 упражнений (лечебной физкультуры) B01.001.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- гинеколога первичный B01.025.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- нефролога первичный B01.28.01 Прием (осмотр, 0,9 1 консультация) врача- оториноларинголога первичный B01.038.01 Осмотр (консультация) 0,3 1 врача-радиолога терапевтический первичный A07.22.003.001 Дистанционная лучевая 0,3 1 терапии новообразований желез внутренней секреции пучком протонов
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анальгетики, нестероидные 0,9 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 1 2 мг 2 мг Фентанил 1 0,8 мг 0,8 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол 1 2,5 г 40 г натрия Кеторолак 1 30 мг 150 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Атропин 1 0,5 мг 2 мг Дротаверин 0,1 40 мг 40 мг Метоклопрамид 0,9 10 мг 80 мг Антиферменты 0,9 Апротинин 1 200000 400000 АТрЕ АТрЕ Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 0,5 20 мг 180 мг Циметидин 0,5 200 мг 560 мг Средства, влияющие на центральную 0,9
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 1 10 мг 10 мг Феназепам 0,5 10 мг 20 мг Медазепам 0,5 5 мг 10 мг Антипсихотические 1 средства Дроперидол 1 2,5 мг 7,5 мг Прочие средства, 1 влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 0,33 0,05 мг 0,25 мг метилсульфат Никетамид 0,33 50 мг 200 мг Кофеин 0,33 20 мг 20 мг Анестетики, миорелаксанты 0,9 Миорелаксанты 1 Пипекурония 0,3 4 мг 8 мг бромид Суксаметония 1 100 мг 200 мг хлорид Азаметония 0,3 50 мг 50 мг бромид Атракурия 0,4 50 мг 100 мг безилат Средства для наркоза 1 Динитроген 1 25 л 25 л оксид Галотан 0,3 50 мл 50 мл Фторотан 0,3 5 мл 5 мл Тиопентал 0,2 0,5 г 0,5 г натрия Изофлуран 0,5 5 мл 5 мл Пропофол 0,8 200 мг 200 мг Кетамин 0,2 75 мг 1875 мг Местные анестетики 1 Ропивакаин 0,4 200 мг 400 мг Лидокаин 0,6 4 мг 16 мг Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефотаксим 0,4 1 г 21 г Цефтриаксон 0,2 250 мг 7 г Амоксициллин + 0,2 1,2 г 26,6 г клавулановая кислота Линкомицин 0,2 600 мг 1580 мг Фосфомицин 0,8 3 г 6 г Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 50 мг 500 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Гидрокортизон 1 50 мг 1200 мг Дексаметазон 0,3 4 мг 8 мг Десмопрессин 0,1 4 мг 40 мг Преднизолон 0,9 5 мг 70 мг Бромкриптин 0,2 7,5 мг 150 мг Каберголин 0,4 0,5 мг 4 мг Левотироксин 0,3 100 мкг 700 мкг Инсулины и средства для 0,5 лечения сахарного диабета Глибенкламид 0,1 7 мг 98 мг Гликлазид 0,1 90 мг 1260 мг Инсулин изофан 0,2 30 ед 420 ед (человеческий генноинженер- ный) Инсулин 0,8 30 ед 420 ед растворимый (человеческий генноинженер- ный) Средства, влияющие на органы дыхания 0,9 Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 240 мг 240 мг Средства для лечения почек и 0,9
мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 20 мг 40 мг
Маннитол 0,3 3000 мг 3000 мг
Средства, влияющие на кровь 0,9
Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Аминокапроно- 0,5 500 мг 500 мг вая кислота Тахокомб 1 1 плас- 2 плас- тина тины Эптаког альфа 0,1 700 мкг 700 мкг Пентоксифиллин 1 20 мг 80 мг Этамзилат 1 250 мг 1500 мг Надропарин 0,5 2850 МЕ 28500 кальция МЕ Эноксапарин 0,5 60 мг 600 мг Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 500 мл 1000 мл Препараты плазмы 0,3 Декстран 1 400 мл 400 мл Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Гипотензивные средства 0,9
Клонидин 1 0,1 мг 0,2 мг
Нифедипин 0,5 10 мг 200 мг
Верапамил 0,5 5 мг 10 мг
Пропранолол 0,3 1 мг 5 мг
Средства для лечения 0,3 сердечной недостаточности Каптоприл 0,3 25 мг 500 мг Периндоприл 0,3 8 мг 160 мг Эналаприл 0,3 20 мг 400 мг Противоаритмические 0,6 средства Эсмолол 0,2 20 мг 100 мг Бисопролол 0,3 10 мг 200 мг Метопролол 0,2 50 мг 1000 мг Вазопрессорные средства Фенилэфрин 0,1 10 мг 50 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Кальция хлорид 1 100 мг 200 мг Калия и магния 1 500 мг 1000 мг аспарагинат Калия хлорид 1 40 мг 200 мг Растворы 1 3600 мл 5200 мл электролитные моно- и поли- компонентные Средства для лечения аллергических 0,9
реакций
Антигистаминные средства 1
Хлоропирамин 0,5 20 мг 180 мг
Клемастин 0,5 2 мг 4 мг
Средства для лечения остеопороза 1
Стимуляторы 1 костеобразования Альфакальцидол 1 1,5 мкг 42 мкг Кальцитонин 0,6 200 ед 2800 ед
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Плазма свежезамороженная из дозы 0,9 1 доза 2 дозы
крови
Эритроцитарная масса 0,1 1 доза 1 доза
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 0,1 Растворы аминокислот 1 5000 мл Жировые эмульсии 1 5000 мл
