В дополнение к данному документу Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 N 5950-РХ утверждены Методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30 октября 1995 г. N 295
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПРАВИЛ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА ВИЧ И ПЕРЕЧНЯ РАБОТНИКОВ ОТДЕЛЬНЫХ ПРОФЕССИЙ, ПРОИЗВОДСТВ, ПРЕДПРИЯТИЙ, УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ, КОТОРЫЕ ПРОХОДЯТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА ВИЧ
В целях реализации норм, установленных Законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Правительством Российской Федерации принят ряд нормативных правовых актов. Объявляю:
Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. N 877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров». В соответствии со статьей 9 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Правительство Российской Федерации постановляет: Утвердить прилагаемый «Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.» (Приложение 1 — не приводится) Постановление Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 г. N 1017 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В соответствии со статьей 9 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Правительство Российской Федерации постановляет: Утвердить прилагаемые «Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (Приложение 2 — не приводится). Во исполнение указанных Постановлений Правительства Российской Федерации приказываю: 1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 1.1. Принять к руководству и исполнению: — Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. N 877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров». — Постановление Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 г. N 1017 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). 1.2. Довести Приложение 1 и Приложение 2 к настоящему приказу до сведения руководителей Центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее Центры СПИД), других учреждений здравоохранения, осуществляющих обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции. 1.3. В целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции обеспечить обследование граждан Российской Федерации на ВИЧ в соответствии с перечнем клинических показаний (Приложение 3). 2. Управлению профилактики, контроля за болезнями и медицинской статистики (Федоров Ю.М.): 2.1. Создать рабочую группу по пересмотру действующих директивных и инструктивно методических документов по проблеме ВИЧ-инфекции, СПИДу и подготовке совместно с Госкомсанэпиднадзором России приказа по организации и проведению в Российской Федерации мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом. 2.2. Включить в состав рабочей группы руководителей Центров СПИД Хабаровского и Красноярского краев, Самарской, Саратовской, Мурманской, Вологодской областей. 2.3. Подготовить к 1 марта 1996 г. окончательную редакцию проекта приказа по организации и проведению в Российской федерации мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом. 3. Руководителям здравоохранения Хабаровского, Красноярского краев, Самарской, Мурманской, Вологодской областей: 3.1. Командировать членов рабочей группы в г. Москву с 11 декабря 1995 г. сроком на 9 дней. 3.2. Командировочные расходы членов рабочей группы оплатить по основному месту работы. 4. Считать утратившими силу «Правила медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболеванием СПИД)», утвержденные Министерством здравоохранения СССР от 04.10.90 г. 5. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Первый заместитель Министра
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
от 30 октября 1995 N 295
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ/СПИД В ЦЕЛЯХ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
- Больные по клиническим показаниям: — лихорадящие более 1 месяца; — имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; — с диареей, длящейся более 1 месяца; — с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов; — с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; — с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом; — с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц; — с ворсистой лейкоплакией языка; — с рецидивирующей пиодермией; — женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;
- Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: — наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков); — заболевания, передающиеся половым путем; — саркомы Капоши; — лимфомы мозга; — Т-клеточного лейкоза; — легочного и внелегочного туберкулеза; — гепатита В, Hbs-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев); — заболевания, обусловленного цитомегаловирусом; — генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса; — рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет; — мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания); — пневмоцистоза (пневмонии); — токсоплазмоза (центральной нервной системы); — криптококкоза (внелегочного); — криптоспоридиоза; — изоспороза; — гистоплазмоза; — стронгилоидоза; — кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких; — глубоких микозов; — атипичных микробактериозов; — прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии; — анемии различного генеза.
- Беременные — в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.
Примечание: В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» принудительное обследование на ВИЧ запрещается.
Заместитель начальника
Управления профилактики,
контроля за болезнями и
медицинской статистики
Ю.М.ФЕДОРОВ
Утверждаю
Первый заместитель Министра
здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской Федерации
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
18 октября 1995 г.
Согласовано
Начальник Управления
научных учреждений
О.Е.НИФАНТЬЕВ
10 октября 1995 г.
ОЗОНОТЕРАПИЯ ДЕРМАТОЗОВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 95/114
Методические рекомендации составлены профессором кафедры кожных и венерических болезней HГMА докт. мед. наук Т.А.Главинской и ассистентом О.А.Ивановой. Методические рекомендации посвящены новому методу лечения — озонотерапии, примененному при ряде дерматозов (нейродермите, угревой сыпи, склеродермии). Методические рекомендации предназначены практическим врачам-дерматологам.
ВВЕДЕНИЕ
Озон (O3) — трехатомная аллотропная модификация кислорода образуется из кислорода — O2 при электрическом разряде или под действием УФ облучения. В промышленности O3 используют в основном как мощное обеззараживающее средство воды и воздуха. При использовании O3 в медицинской практике необходимо учитывать следующее: 1) O3 следует получать из чистого медицинского кислорода, т.к. при использовании атмосферного воздуха наряду с озоном, образуются вредные окислы азота. 2) O3 не должен в больших количествах попадать в атмосферный воздух, т.к. концентрированное соединение токсически влияет на легочный эпителий. Предельно допустимая концентрация озона в производственных помещениях составляет 0,1 мг/куб. м. Порог ощутимого запаха для озона составляет 0,02 мг/куб. м, т.е. нос является лучшим индикатором для обнаружения озона.
НОВИЗНА МЕТОДА
В настоящее время озонотерапия стала активно использоваться в различных областях медицины (хирургии, стоматологии, ортопедии, гастроэнтерологии, акушерстве и гинекологии, ревматологии и т.д.). Существуют различные пути введения озона в организм человека (внутриартериальный, внутримышечный, подкожный, внутриполостной; наружное применение и т.д.). Разнообразные возможности применения озоно-кислородной смеси в медицине связаны не только с путями введения озона в организм человека, но и с различными дозировками озона в озоно-кислородной смеси. При высоких концентрациях озона (10-100 мг/л) проявляются фунгицидные, вирусоцидные и бактерицидные свойства озона, что превращает медицинскую озоно-кислородную смесь в ценный препарат для очищения и дезинфекции раневой поверхности при наружном применении озона (орошение озоно-киcлородной смесью, озоновые «камеры», примочки с озонированным физиологическим раствором). В дерматологии этот вид озонотерапии показан при мокнущей экземе, трофических язвах. При обработке крови низкими концентрациями озона (30-100 мкг/л) вследствие взаимодействия его с фосфолипидным слоем мембран эритроцитов, повышается их деформабельность, что объясняет благотворное влияние озона при нарушениях микроциркуляции, кроме этого при незначительном повышении процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) происходит выраженная активация ферментативных и неферментативных компонентов антиоксидантной системы, положительное воздействие озон оказывает также на обмен биологически активных веществ, при низких концентрациях озона проявляются иммуномодулирующие его свойства. С 1990 года в Нижегородском научно-исследовательском кожно-венерологическом институте впервые в России стал описан метод озонотерапии при ряде дерматозов (аллергодерматозы, псориаз, угревая сыпь, склеродермия, редкие дерматозы). Наиболее выраженный эффект озонотерапии был выявлен у больных нейродермитом, угревой сыпью и склеродермией.
ОБОРУДОВАНИЕ. АППАРАТ «ОЗЕТРОН»
Для производства из медицинского кислорода озоно-кислородной смеси используются медицинские генераторы озона. В настоящее время производятся различные модификации медицинских генераторов озона. Предлагаемые методические рекомендации основаны на применении медицинских генераторов озона, изготовленных предприятием «ОЗОН» в Кировской области. Прибор работает от встроенного двухлитрового баллона, имеет приборы контроля расхода озоно-кислородной смеси и концентрации озона на выходе, является переносным, что позволяет работать с ним как в процедурном кабинете, так и в палате. Мерами безопасности при работе с медицинским генератором озона являются: 1) Расположение генератора на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов, а от печей и других источников тепла с открытым пламенем не менее 10 м. 2) Необходимость предохранять баллоны с кислородом от толчков, ударов, падений, сильного нагревания. 3) Недопущение наличия жировых и масляных пятен на поверхности деталей генератора озона.
ОПИСАНИЕ МЕТОДИК
Использовались две методики озонотерапии: 1) Малая аутогемоозонотерапия проводится следующим образом. В шприц объемом 20 куб. см последовательно набирают 15 куб. см озоно-кислородной смеси и 5 куб. см аутокрови, затем шприц встряхивают несколько секунд и его содержимое вводят внутримышечно. Процедуры проводят 2 раза в неделю, общее число — 10 инъекций. 2) Ректальные инсуффляции озона осуществляются с помощью стеклянного клизменного наконечника, резиновой трубки 30-40 см длиной с зажимом и шприца объемом 100 куб. см. В первый день ректально вводят 400 куб. см озоно-кислородной смеси (4 шприца), затем объем ее увеличивают на 100 куб. см через день до 1100 куб. см (11 шприцев). Введение озоно-кислородной смеси проводят медленно. Процедуры проводят 1 раз в день ежедневно.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси наиболее широко применялись нами в лечении больных нейродермитом в связи с частой труднодоступностью кубитальных вен и сопутствующим дисбактериозом кишечника. Побочных явлений при озонотераиии, как правило, не наблюдается (у 98% больных), у 2% после 1-2 процедур усилились зуд и гиперемия в очагах поражения. Положительные результаты лечения были отмечены у больных всеми формами нейродермита и сопровождались активизацией компонентов антиоксидантной системы без выраженной интенсификации ПОЛ и однонаправленными позитивными изменениями иммунологических показателей. Предлагаемые методики озонотерапии использовались с хорошим клиническим эффектом при лечении больных с вульгарными и конглобатными угрями. Кроме озонотерапии больным назначался прием очищенной серы и витамин A и косметические процедуры (электрокоагуляция пустул, криомассаж). Побочных эффектов озонотерапии не было. При лечении больных различными формами склеродермии (распространенной бляшечной, линейной, lichen sclerosus) озонотерапия может применяться как компонент комплексного лечения, включающего аку- и электроакупунктуру, инъекции лидазы, КВЧ-терапию, витамины группы B. Все больные перенесли лечение озоном без побочных явлений. Положительный клинический эффект выразился в уменьшении размеров и побледнении очагов.
ОЖИДАЕМЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ВНЕДРЕНИЯ
Предложен способ озонотерапии достаточно часто встречающихся дерматозов, которая зарекомендовала себя как доступный, эффективный метод, практически не имеющий побочных эффектов. Применение озона в дерматологии возможно как в стационарных, так и в поликлинических условиях.
