Примечание.
При применении данного документа следует учитывать, что Приказом Минздрава РФ от 20.12.2001 N 460 утверждена Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, а Приказом Минздрава РФ от 04.03.2003 N 73 утверждена «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».
В связи с отказом Минюстом России в государственной регистрации приказа Минздрава России от 10.08.1993 N 189 Министерство здравоохранения РФ в своем письме от 13.09.2000 N 10-2/1598сл рекомендует временно руководствоваться основными положениями настоящего приказа.
Действие Временной инструкции, утвержденной данным документом, продлено до утверждения «Перечня учреждений здравоохранения, имеющих условия для установления диагноза смерти мозга» и «Положения о критериях и порядке определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» (Приказ Минздравмедпрома РФ от 13.03.1995 N 58).
Утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 10.08.1993 N 189. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
23 марта 1977 г.
N 255
О РАБОТЕ ВСЕСОЮЗНОГО ЦЕНТРА КОНСЕРВИРОВАНИЯ И ТИПИРОВАНИЯ ОРГАНОВ
(в ред. Приказа Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129, с изм., внесенными Приказом Минздравмедпрома РФ от 13.03.1995 N 58)
Организация Всесоюзного центра консервирования и типирования органов при Центральном ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте гематологии и переливания крови (приказ Министра здравоохранения СССР N 542 от 17.VII.1973 г. «Об организации Всесоюзного центра по консервированию и типированию органов») способствовала совершенствованию дела трансплантации органов. В целях дальнейшего укрепления и развития централизованной системы заготовки, типирования и распределения перивитальных почек для трансплантации, а также организационного оформления этой системы: Утверждаю
«Временную инструкцию для определения биологической смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации» (см. приложение). Приказываю:
I. Директорам Центрального научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения СССР тов. О.К.Гаврилову, Научно-исследовательского института трансплантации органов и тканей Министерства здравоохранения СССР тов. В.И.Шумакову, Научно-исследовательского института судебной медицины Министерства здравоохранения СССР тов. В.И.Прозоровскому и руководителю Научно-исследовательской лабораторией общей реаниматологии Академии медицинских наук СССР тов. В.А.Неговскому разработать проект постоянной Инструкции для определения биологической смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации, и представить его для утверждения в Министерство здравоохранения СССР до 1 апреля 1980 г. II. Возложить на Всесоюзный центр консервирования и типирования органов при Центральном НИИ гематологии и переливания крови заготовку, типирование и распределение перивитальных почек для клиник Москвы. Всем остальным учреждениям, занимающимся трансплантацией почек в г. Москве, изъятие перивитальных почек запретить с 1 мая 1977 г. III. Министрам здравоохранения союзных республик:
- Определить перечень научных и лечебно-профилактических учреждений, которым предоставляется право заготовки и типирования перивитальных почек для трансплантации. Представить перечень учреждений для утверждения в Министерство здравоохранения СССР до 1 мая 1977 г.
- Обеспечить в этих учреждениях типирование перивитальных почек и реципиентов по антигенам гистосовместимости. IV. Руководителям научных и лечебно-профилактических учреждений, производящих трансплантацию перивитальных почек, представлять во Всесоюзный центр консервирования и типирования органов при Центральном НИИ гематологии и переливания крови: — заявки на общегодовую и помесячную потребность в перивитальных почках для клинических целей к 15 апреля 1977 г. на 1977 г., а на последующие годы представлять к 1 декабря предшествующего года; — списки лиц, ожидающих трансплантацию почки, и данные о возможном изменении списка ожидания ежедекадно.
- Обязать директоров Центрального НИИ гематологии и переливания крови О.К.Гаврилова, Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения РСФСР В.Н.Шебалина организовать производство сывороток для типирования доноров и реципиентов по антигенам гистосовместимости. Обязать директора Центрального НИИ гематологии и переливания крови О.К.Гаврилова по согласованию с Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР до 1 мая 1977 г. определить объем производства и порядок обеспечения сыворотками центров консервирования и типирования органов. VI. Поручить директору Центрального НИИ гематологии и переливания крови О.К.Гаврилову организовать: — стандартизацию, реферирование и государственный контроль тестовых реактивов для тканевого типирования; — учет типированных по антигенам гистосовместимости реципиентов, ожидающих трансплантацию почки, во всех центрах трансплантации страны; — типирование по антигенам гистосовместимости заготовленных для трансплантации перивитальных почек; — типирование реципиентов, ожидающих трансплантацию почки, во Всесоюзном НИИ экспериментальной и клинической хирургии, на кафедрах урологии и оперативной нефрологии (Н.А.Лопаткин), детской хирургии и ортопедии (Ю.Ф.Исаков) 2-го Московского государственного медицинского института им. Н.И.Пирогова (ректор Ю.М.Лопухин); — подбор и распределение совместимых перивитальных почек по центрам трансплантации; — обучение специалистов центров, занимающихся заготовкой и типированием почки для трансплантации. VII. Главному управлению здравоохранения Мосгорисполкома (Л.А.Ворохобов), Московскому областному отделу здравоохранения (В.П.Гринавцева) обеспечить необходимые условия для круглосуточной работы выездных бригад Центрального НИИ гематологии и переливания крови, производящих заготовку перивитальных почек. До 1 мая 1977 г. представить в Министерство здравоохранения СССР согласованный с Центральным НИИ гематологии и переливания крови план мероприятий по обеспечению своевременной, четкой заготовки перивитальных почек для трансплантации. VIII. Начальнику Всесоюзного объединения «Союзмедтехника» М.И.Рябченкову закупить в 1977 г. Центральному НИИ гематологии и переливания крови целевым назначением для Всесоюзного центра типирования и консервирования органов аппарат для программированного замораживания биологических объектов R 201 фирмы Юнион Карбайд (Англия) стоимостью 4 тыс. инвалютных рублей. IX. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР А.Г.Сафонова.
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 23 марта 1977 г. N 255
Примечание.
При применении Временной инструкции следует учитывать, что Приказом Минздрава РФ от 20.12.2001 N 460 утверждена Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, а Приказом Минздрава РФ от 04.03.2003 N 73 утверждена «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ И УСЛОВИЙ, ДОПУСКАЮЩИХ ИЗЪЯТИЕ ПОЧКИ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
(в ред. Приказа Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129, с изм., внесенными Приказом Минздравмедпрома РФ от 13.03.1995 N 58)
- Изъятие почки у трупа для трансплантации допустимо при выполнении следующих непременных общих условий: а) только в условиях стационаров, располагающих реанимационными отделениями и получивших разрешение Минздрава СССР; б) только после бесспорного установления биологической смерти, наступившей, несмотря на проведение всего комплекса реанимационных мероприятий в течение необходимого срока и признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации. (в ред. Приказа Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129)
- Биологическая смерть, т.е. состояние необратимой гибели организма как целого, констатируется на основании совокупности следующих признаков: а) остановки сердечной деятельности; — исчезновения пульса на крупных артериях; — отсутствия сокращений сердца по данным аускультации и прекращения биоэлектрической активности сердца по данным электрокардиографии; б) прекращения дыхания; в) исчезновения функций центральной нервной системы: — отсутствия спонтанных движений; — отсутствия реакции на звуковые, болевые проприоцептивные раздражения; — максимального расширения зрачков и отсутствии их реакции на свет; — отсутствия роговичных рефлексов; — исключен. — Приказ Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129)
- Изъятие почки производится при бесспорном установлении биологической смерти по указанным выше признакам и только: а) после установления признаков, перечисленных в п. 2, если реанимационные мероприятия были начаты после наступления клинической смерти, но, несмотря на проведение всего их комплекса, они оказались безрезультатными, а именно: не привели к восстановлению сердечной деятельности, а продолжающийся массаж не привел к появлению пульса на сонных артериях в соответствующем ритме, исчезновению цианоза, появлению спонтанного дыхания или сужению зрачков; (в ред. Приказа Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129) б) после остановки сердца при установлении признаков, перечисленных в п. 2, если состояние смерти наступило на фоне применения полного комплекса реанимационных мероприятий, показанных данному больному. Указанные выше критерии биологической смерти не распространяются на случаи остановки сердца, наступившей в условиях глубокого охлаждения.
- Констатация биологической смерти оформляется специальным актом (форма N 03/77), который должен быть составлен и подписан комиссией лечебного учреждения по указанию главного врача в составе заведующего реанимационным отделением (в его отсутствие — ответственного дежурного по больнице), врача, производившего реанимацию, и судебно-медицинского эксперта. Ответственное решение об изъятии почек из трупа и разрешение на их изъятие для трансплантации должны быть даны лишь заведующим реанимационным отделением (в его отсутствие — ответственным дежурным по больнице) и судебно-медицинским экспертом, участвовавшими в установлении биологической смерти. (п. 4 в ред. Приказа Минздрава СССР от 21.12.1977 N 1129)
- При изъятии почек из трупа для целей трансплантации обязательно участие судебно-медицинского эксперта, который несет ответственность за соблюдение судебно-медицинских нормативов.
- Изъятие почек оформляется специальным актом (форма N 04), в котором отмечается, по чьему распоряжению, кем и каким образом (способом) изъяты почки и куда помещены, а также время начала и окончания изъятия. Акт должен быть составлен и подписан не менее чем тремя врачами, установившими биологическую смерть согласно п. 4 настоящей инструкции. Кроме того, акт должен быть подписан врачом-хирургом, который произвел изъятие почки, и утвержден лицами, по распоряжению которых произведена эта операция. Об изъятии почек делается соответствующая запись в истории болезни умершего и в акте судебно-медицинской экспертизы трупа.
- Категорически запрещается обезображивать труп при изъятии почек.
Примечание.
Форма N С-03/77 фактически утратила силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 04.10.1980 N 1030, которым утверждена Форма N 017/у «Акт констатации биологической смерти».
Форма N С-03/77
Утверждена МЗ СССР
15 марта 1977 г.
АКТ констатации биологической смерти
Гражданина ___________________________________________________ N истории болезни ____________________________________________ Наименование лечебного учреждения ____________________________
Комиссия в составе:
заведующий реанимационным отделением _________________________ врач-реаниматолог ____________________________________________ врач-невропатолог ____________________________________________ врач — судебно-медицинский эксперт ___________________________ констатировали биологическую смерть __________________________ гражданина ___________________________________________________ в ______ час. ________ мин.___________ (точное время)
«____»_________________197 г.
Подписи:
«____»_________________197 г.
Примечание.
Форма N С-07/77 фактически утратила силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 04.10.1980 N 1030, которым утверждена Форма N 033/у «Акт об изъятии почки у трупа для трансплантации».
"УТВЕРЖДАЮ" Форма N С-04/77 (должность, фамилия, имя, Утверждена МЗ СССР отчество, дата) 15 марта 1977 г. АКТ об изъятии почки у трупа для трансплантации Дата _____________________
- Изъятие почки произведено после констатации смерти больного по распоряжению __________________________________________________
(указать должность, фамилию, имя, отчество)
- Производил изъятие почки хирург ___________________________
(указать фамилию, имя,
отчество, учреждение)
- Способ изъятия почки (описание операции) __________________
- При изъятии почки присутствовали: _________________________
- судебно-медицинский эксперт ________________________________
- реаниматолог _______________________________________________
- Куда помещены и кому переданы почки для трансплантации
- Время начала изъятия почки ________________________________
- Время окончания изъятия почки _____________________________
Подписи: реаниматолог
судебно-медицинский эксперт врач-хирург
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
13 марта 1995 г.
N 51
О СОЗДАНИИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ЦЕНТРА
СУДЕБНО — МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МИНЗДРАВМЕДПРОМА РОССИИ
В целях совершенствования судебно — медицинской экспертизы, усиления взаимодействия с правоохранительными органами Российской Федерации и углубления научно — исследовательской экспертной работы ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Создать Республиканский центр судебно — медицинской экспертизы Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, включив в него Научно — исследовательский институт судебной медицины, Бюро судебно — медицинской экспертизы. 2. Основными направлениями деятельности Центра считать: — разработку наиболее актуальных вопросов судебной медицины и судебной химии; — организацию, координацию и планирование научно — исследовательских работ в Российской Федерации, внедрение научных результатов в судебно — медицинскую практику; — подготовку высококвалифицированных научных кадров; — производство наиболее сложных судебно — медицинских экспертиз по заданиям правоохранительных органов Российской Федерации; — участие в подготовке кадров судебно — медицинских экспертов и в их последипломном образовании. 3. Назначить директором Республиканского центра судебно — медицинской экспертизы доктора медицинских наук, профессора ТОМИЛИНА Виталия Васильевича. 4. Директору Республиканского центра судебно — медицинской экспертизы Томилину В.В.: 4.1. В срок до 20 апреля 1995 года разработать и представить на регистрацию в Минздравмедпром России и Госкомимущество России Устав Центра, заключить контракт с Министерством, 4.2. В срок до 15 апреля 1995 года разработать и представить на утверждение структуру и штатное расписание Центра. 4.3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.Н.Шабалина.
Министр здравоохранения
Минздравмедпрома РФ
Э.А.НЕЧАЕВ
