Приказ Минздрава СССР от 21.07.1978 N 694 «Об утверждении Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе» (вместе с Положениями «О бюро судебно-медицинской экспертизы», «О начальнике бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения союзной республики», «О начальнике бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения», «О заведующем отделом бюро судебно-медицинской экспертизы», «О заведующем отделением бюро судебно-медицинской экспертизы», «О враче — судебно-медицинском эксперте», «О Методическом совете при бюро судебно-медицинской экспертизы», «О Главном судебно-медицинском эксперте Министерства здравоохранения СССР») «Методические рекомендации по клинике, диагностике, лечению и профилактике филяриатозов» (утв. Минздравом СССР 12.07.1978 N 10/8-55)

new_adm

9 лет назад

В своем письме от 13.09.2000 N 10-2/1597сл Минздрав РФ рекомендует руководствоваться настоящим документом до утверждения нового приказа, регламентирующего деятельность судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.

Приказ Минздрава РФ от 22.04.1998 N 131, отменивший данный документ, признан утратившим силу Приказом Минздрава РФ от 31.07.2000 N 297 как не прошедший регистрацию в Минюсте РФ. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

21 июля 1978 г.

N 694

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПРОИЗВОДСТВЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ПОЛОЖЕНИЯ О БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И ДРУГИХ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ПО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

В целях дальнейшего совершенствования организации и деятельности судебно-медицинской службы и повышения качества экспертиз: I. Утверждаю:
1. Инструкцию по производству судебно-медицинской экспертизы в СССР (Приложение N 1). 2. Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы (Приложение N 2). 3. Положения о должностных лицах бюро судебно-медицинской экспертизы: а) Положение о начальнике бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики. (Приложение N 3); б) Положение о начальнике бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения. (Приложение N 4); в) Положение о заведующем отделом бюро судебно-медицинской экспертизы. (Приложение N 5); г) Положение о заведующем отделением бюро судебно-медицинской экспертизы. (Приложение N 6); д) Положение о судебно-медицинском эксперте. (Приложение N 7). 4. Положение о Методическом совете бюро судебно-медицинской экспертизы. (Приложение N 8). 5. Положение о Главном судебно-медицинском эксперте Министерства здравоохранения СССР. (Приложение N 9). Приказываю:
Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения городов Москвы и Ленинграда: 1) обязать начальников республиканских, краевых, областных бюро судебно-медицинской экспертизы организовать работу в строгом соответствии с директивными документами, утвержденными пунктом I настоящего приказа; 2) в месячный срок организовать при республиканских, краевых, областных бюро судебно-медицинской экспертизы методические советы, оформить их в установленном порядке и обеспечить активную их деятельность по рассмотрению важнейших задач по вопросам судебной экспертизы; 3) принять меры к выполнению пунктов, предусмотренных приказом N 718 от 10.09.73 г. об укреплении материально-технической базы бюро судебно-медицинской экспертизы, выделении соответствующих помещений, оснащении необходимым оборудованием и аппаратурой, транспортными средствами; 4) завершить в 1979 году организацию всех структурных подразделений бюро судебно-медицинской экспертизы и укомплектование их соответствующими специалистами; 5) систематически обсуждать на коллегиях министерств здравоохранения и медицинских советах (коллегиях) областных, краевых отделов здравоохранения состояние судебно-медицинской экспертизы в республике, области, крае; шире использовать данные судебно-медицинской экспертизы для целей практического здравоохранения; 6. разрешить размножить данный приказ в необходимом количестве экземпляров. III. Считать утратившими силу:
а) Инструкцию о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР, утвержденную Министерством здравоохранения СССР 13 декабря 1952 г.; б) Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы, утвержденное приказом Министра здравоохранения СССР от 10 апреля 1962 г. N 166.

Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 июля 1978 г. N 694

СОГЛАСОВАНО:
с Прокуратурой СССР,
Верховным Судом СССР,
Министерством юстиции
СССР, Министерством
внутренних дел СССР,
Комитетом Государственной
безопасности при Совете
Министров СССР

ИНСТРУКЦИЯ
О ПРОИЗВОДСТВЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ В СССР

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Судебно-медицинская экспертиза служит целям и задачам советского социалистического правосудия. В то же время ее деятельность направлена на всемерное содействие органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению и проведении профилактических мероприятий. Судебно-медицинская экспертиза и другие виды судебно-медицинской работы осуществляются в соответствии с Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, уголовном, уголовно-процессуальным, гражданским и гражданско-процессуальным законодательством, приказами и другими нормативными актами, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР. 1.2. Судебно-медицинская экспертиза производится в бюро судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в ведении областных, краевых отделов здравоохранения, главных управлений здравоохранения г.г. Москвы, Ленинграда, Ташкента и Московской области, министерств здравоохранения автономных и союзных республик. Министерство здравоохранения СССР осуществляет методическое руководство судебно-медицинской экспертизой в СССР. 1.3. К компетенции судебно-медицинской экспертизы относятся: 1.3.1. экспертиза трупов в случаях насильственной смерти; 1.3.2. судебно-медицинское исследование трупов при подозрении на применение насилия или при других обстоятельствах, обусловливающих необходимость производства исследования трупа в судебно-медицинском порядке; 1.3.3. экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц, а также судебно-медицинское освидетельствование граждан для определения характера и тяжести телесных повреждений, возраста, половых состояний и разрешения других вопросов, требующих познаний в области судебной медицины; 1.3.4. экспертиза вещественных доказательств путем применения лабораторных методов исследования объектов; 1.3.5. экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел. 1.4. В качестве специалиста судебно-медицинский эксперт привлекается к участию в первоначальных и других следственных действиях: к осмотру трупов на месте происшествия (обнаружения), эксгумации, освидетельствованию, изъятию образцов для сравнительного исследования и др. 1.5. Судебно-медицинские, судебно-химические экспертизы и другие виды судебно-медицинской работы производятся специалистами, занимающими должности врачей — судебно-медицинских экспертов, физиков — судебно-медицинских экспертов, заведующих структурными подразделениями бюро судебно-медицинской экспертизы и начальников бюро, именуемыми в дальнейшем судебно-медицинскими экспертами. Порядок допуска к работе в указанных должностях определяется Министерством здравоохранения СССР. 1.6. К участию в производстве судебно-медицинских экспертиз могут быть привлечены профессорско-преподавательский состав кафедр судебной медицины, научные сотрудники Научно-исследовательского института судебной медицины, специалисты учреждений здравоохранения и других ведомств. При выполнении указанной работы эти лица по своему процессуальному положению являются экспертами.

2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ УГОЛОВНО-ПРОЦЕССУАЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

2.1. Судебно-медицинская экспертиза производится по постановлению лица, производящего дознание, следователя, прокурора, а также по определению суда. По мотивированному письменному поручению органов дознания, следователя, прокурора, суда могут производиться судебно-медицинские исследования и судебно-медицинские освидетельствования с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. 2.2. Методика проведения отдельных видов судебно-медицинских экспертиз определяется специальными инструкциями, методическими указаниями, правилами, утверждаемыми Министерством здравоохранения СССР. 2.3. Уголовно-процессуальные и гражданско-процессуальные кодексы союзных республик предусматривают проведение первичной, дополнительной и повторной экспертизы. Дополнительная судебно-медицинская экспертиза назначается в случае недостаточной ясности или полноты заключения. Она может быть поручена судебно-медицинскому эксперту, производившему первичную экспертизу, или другому эксперту. Повторная судебно-медицинская экспертиза назначается в случаях необоснованности заключения эксперта или сомнения в его правильности. Она поручается другому эксперту или нескольким другим экспертам. Проведение повторной экспертизы не может быть поручено судебно-медицинскому эксперту, производившему первичную экспертизу. 2.4. Судебно-медицинская экспертиза производится одним или несколькими экспертами, при необходимости-экспертами различных специальностей. Необходимость участия в производстве экспертизы нескольких экспертов определяется степенью сложности и характером случая. 2.5. Персональный состав экспертов определяется следователем, назначившим судебно-медицинскую экспертизу, либо начальником бюро судебно-медицинской экспертизы, если состав экспертов не установлен следователем или судом. 2.6. Участие нескольких экспертов, при необходимости — различных специальностей, является обязательным при проведении следующих судебно-медицинских экспертиз: а) экспертиз по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения; б) повторных экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел; в) экспертиз определения стойкой утраты трудоспособности; г) первичных экспертиз в особо сложных случаях.

Примечания:
1. Судебно-медицинские экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения, а также экспертизы определения стойкой утраты трудоспособности и повторные судебно-медицинские экспертизы производятся только в областных (краевых), республиканских бюро судебно-медицинской экспертизы, в Бюро судебно-медицинской экспертизы гг. Москвы, Ленинграда и не могут быть произведены в городских, межрайонных и районных отделениях судебно-медицинской экспертизы. 2. В Научно-исследовательском институте судебной медицины Министерства здравоохранения СССР судебно-медицинские экспертизы производятся в особых случаях, и, как правило, после проведения предыдущих экспертиз в бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики. 3. Копии «Заключений эксперта» или «Актов судебно-медицинских экспертиз» в случаях, указанных в пп. а), б) пункта 2.6., немедленно представляются для контроля главному судебно-медицинскому эксперту соответствующего министерства здравоохранения.

2.7. Следователь вправе присутствовать при производстве судебно-медицинской экспертизы; о времени производства экспертизы он ставится в известность экспертом. При неявке следователя к назначенному сроку судебно-медицинская экспертиза производится в его отсутствие, если дальнейшее промедление может отрицательно повлиять на качество экспертизы.

Примечание: Следователь не присутствует при экспертизе лица другого пола, если экспертиза сопровождается обнажением свидетельствуемого.

2.8. Присутствие обвиняемого и других лиц при производстве судебно-медицинской экспертизы допускается только с разрешения следователя. Врачи лечебно-профилактических учреждений допускаются к присутствию при экспертизе трупа с разрешения следователя, а при судебно-медицинском исследовании трупа — с разрешения заведующего отделом (отделением) бюро судебно-медицинской экспертизы. 2.9. При производстве экспертизы не на базе бюро судебно-медицинской экспертизы, руководители лечебно-профилактического учреждения обеспечивают судебно-медицинских экспертов помещением для производства экспертизы (морг, врачебный кабинет в поликлинике), предоставляют стеклянную посуду, тару, упаковочный и другие материалы для подготовки и упаковке объектов, предназначенных для лабораторного исследования, и оказывают другую необходимую помощь. Органы дознания, следователь, прокурор оказывают содействие в пересылке указанных объектов в судебно-медицинскую лабораторию. 2.10. По требованию органов дознания, следователя, прокурора и суда судебно-медицинский эксперт привлекается к участию в первоначальных и других следственных действиях, а именно: к осмотру трупа на месте происшествия (обнаружения), эксгумации, освидетельствованию, изъятию образцов, проведению следственных экспериментов. При участии в первоначальных и других следственных действиях судебно-медицинский эксперт осуществляет свою деятельность не в качестве эксперта, а как специалист в области судебной медицины. Он оказывает содействие следователю в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств, обращает внимание следователя на обстоятельства, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказательств и дает связанные с этим пояснения, знакомится с протоколом и подписывает его. Деятельность специалиста регламентируется соответствующими уголовно-процессуальными и гражданско-процессуальными кодексами союзных республик. Органы дознания, следователь, прокурор, суд при вызове судебно-медицинского эксперта для участия в первоначальных и других следственных действиях предоставляют ему транспортные средства. 2.11. Судебно-медицинский эксперт обязан явиться для выполнения экспертизы и участия в первоначальных и других следственных действиях по вызову органов дознания, следователя, прокурора, суда. За уклонение или отказ без уважительной причины от производства экспертизы или участия в первоначальных и других следственных действиях, а также за дачу заведомо ложного заключения судебно-медицинский эксперт несет ответственность в установленном порядке. Судебно-медицинский эксперт осуществляет свои функции, как правило, в пределах обслуживаемой территории. 2.12. Перед проведением экспертизы следователь или начальник бюро судебно-медицинской экспертизы по поручению следователя разъясняет судебно-медицинскому эксперту права и обязанности эксперта, предусмотренные соответствующими статьями уголовно-процессуального и гражданско-процессуального кодексов союзной республики, предупреждает его об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по соответствующей статье уголовного кодекса союзной республики, о чем отбирает у него подписку. При проведении экспертизы в суде права и обязанности судебно-медицинского эксперта и его ответственность разъясняет председательствующий в судебном заседании. 2.13. Судебно-медицинский эксперт не имеет права принимать участие в производстве экспертиз, в первоначальных и других следственных действиях, исследованиях и освидетельствованиях, если он является потерпевшим, гражданским истцом или ответчиком, свидетелем или находится в родственных отношениях, в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего, гражданского истца или ответчика и их представителей, а также если имеются иные обстоятельства, дающие основание считать, что он лично, прямо или косвенно заинтересован в деле. В таких случаях эксперт подлежит отводу или должен заявить самоотвод. Вопрос об отводе эксперта разрешается лицом, производящим дознание, следователем, прокурором, а в суде — судом, рассматривающим дело. Предыдущее его участие в деле в качестве специалиста при наружном осмотре трупа не является основанием для отвода. 2.14. Судебно-медицинский эксперт при производстве экспертизы для разрешения вопросов, изложенных в постановлении лица, производящего дознание, следователя, прокурора или в определении суда, имеет право просить об уточнении и разъяснении предложенных ему вопросов и должен отказаться от ответов на вопросы, выходящие за пределы его знаний или не входящие в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Если при производстве экспертизы судебно-медицинский эксперт установит обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении. 2.15. В случае сложности экспертизы и необходимости решения специальных вопросов судебно-медицинский эксперт вправе заявить ходатайство перед органами, назначившими экспертизу, о приглашении для участия в экспертизе соответствующих специалистов. 2.16. Судебно-медицинский эксперт вправе знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы. Если судебно-медицинский эксперт находит, что предоставленные ему органами дознания, следователем, прокурором или судом материалы недостаточны для разрешения вопросов, поставленных перед ним, он сообщает, какие именно материалы и документы ему необходимы для производства экспертизы. В случае непредоставления их, он в письменной форме сообщает органам, назначившим экспертизу, о причинах невозможности дать заключение по поставленным вопросам. Если же он не имеет возможности дать заключение лишь по отдельным вопросам, то указывает об этом в «Заключении эксперта» или в «Акте судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы». 2.17. Судебно-медицинский эксперт вправе, с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора, и суда, присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. 2.18. Судебно-медицинский эксперт не имеет права разглашать ставшие ему известными следственные материалы и данные, полученные в процессе проведения экспертизы. 2.19. Если в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы возникает необходимость в производстве судебно-медицинских лабораторных исследований для разрешения вопросов, поставленных перед судебно-медицинским экспертом или возникших у него лично, то, на основании имеющегося у него постановления, определения или письменного предложения органов дознания, следователя, прокурора или суда, он направляет объекты в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы. При этом судебно-медицинский эксперт заполняет соответствующий бланк, в котором указывает краткие обстоятельства дела, объективные данные, выявленные при экспертизе, цели лабораторного исследования. 2.20. Если возникает необходимость проконсультировать лицо, подвергаемое судебно-медицинской экспертизе или судебно-медицинскому освидетельствованию, у врача-специалиста, работающего в другом учреждении здравоохранения, то его направляют в это учреждение с соответствующим письмом, подписанным начальником бюро или заведующим отделом (отделением) бюро, либо судебно-медицинским экспертом. 2.21. Судебно-медицинский эксперт обязан до окончания экспертизы доводить до сведения органов, назначивших экспертизу, выявленные им новые данные, имеющие значение для дела. 2.22. В процессе судебно-медицинской экспертизы экспертом могут быть выявлены объекты, которые по своему характеру могут стать вещественными доказательствами и предметом отдельной судебно-медицинской, криминалистической или иной экспертизы. Эти объекты подлежат описанию в «Заключении эксперта» или в «Акте судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы» и передаче под расписку лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу, для направления на соответствующую экспертизу. 2.23. Объекты судебно-медицинского исследования, в том числе вещественные доказательства, подлежат строгому учету и хранению. Эксперт обязан принять все зависящие от него меры для их сохранности. Порядок хранения и уничтожения объектов исследования и вещественных доказательств определяется специальными правилами. 2.24. Из трупа могут быть взяты какие-либо части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и т. п. для судебно-медицинских лабораторных исследований. Допускается изъятие для лечебных и научных целей трупных тканей, органов и крови, когда это не может воспрепятствовать правильной судебно-медицинской диагностике при первоначальном и, возможно, повторном исследовании трупа. Об изъятии тканей, органов, крови делается соответствующая запись в «Заключении эксперта» или в «Акте судебно-медицинской экспертизы», с указанием, что именно и для каких целей изъято и куда направлено. 2.25. Судебно-медицинский эксперт может быть допрошен следователем для разъяснения или дополнения данного им заключения; судебно-медицинский эксперт может изложить свои ответы собственноручно. 2.26. При рассмотрении уголовных и гражданских дел в судах судебно-медицинский эксперт может быть вызван для дачи заключения и допроса по произведенным на стадии предварительного следствия, судебно-медицинским экспертным исследованиям, а также для проведения экспертизы в судебном следствии. 2.27. Судебно-медицинский эксперт, вызванный в суд, принимает участие в судебном заседании, в порядке, регламентированном УПК и ГПК союзной республики. Он имеет право знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, задавать вопросы, потерпевшим, обвиняемым и свидетелям в связи с производством судебно-медицинской экспертизы. 2.28. При проведении судебно-медицинской экспертизы в суде заключение составляется судебно-медицинским экспертом в письменном виде, оглашается им в судебном заседании и передается суду. Копия заключения приобщается к документам экспертизы, находящимся в архиве бюро судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинский эксперт вправе включить в свое заключение выводы по обстоятельствам дела, относящимся к его компетенции, о которых ему не были поставлены вопросы. 2.29. Если в производстве экспертизы участвуют несколько экспертов, то им должна быть предоставлена возможность совещаться между собой. Если эксперты пришли к единогласному выводу, то результаты экспертизы могут быть изложены в заключении, подписываемом всеми экспертами; в случае разногласия между экспертами они представляют отдельные заключения. 2.30. B случае неправильного истолкования участниками судебного процесса данного экспертом заключения, судебно-медицинский эксперт обязан заявить об этом в процессе судебного следствия.

3. ОФОРМЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА

3.1. Результаты всех видов судебно-медицинской экспертизы, в том числе и судебно-химической экспертизы, оформляются документом, который в соответствии с действующими в каждой союзной республике УПК и ГПК, именуется: «Заключение эксперта» или «Акт судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы». Оба эти документа имеют одинаковую структуру. Они состоят из следующих разделов: вводной части, включающей краткое изложение обстоятельств дела, исследовательской части и выводов (или заключения, если составляется акт судебно-медицинской экспертизы). 3.2. В вводной части должно быть указано: а) время и место производства экспертизы; б) условия производства экспертизы, имеющие значение для экспертного исследования (освещение, температура воздуха и др.); в) постановление или определение, на основании которого производится экспертиза; г) фамилия, имя, отчество эксперта, занимаемая должность, образование, специальность и стаж работы, квалификационная категория, ученая степень, ученое звание; д) при экспертизе трупа — фамилия, имя, отчество, возраст умершего; при экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц — фамилия, имя, отчество, возраст, местожительство, документ, удостоверяющий личность; при экспертизе по материалам дела и экспертизе вещественных доказательств — наименование и номер уголовного или гражданского дела, количество томов, листов дела, перечень объектов, и образцов, (поступивших на экспертизу; е) лица, присутствующие при производстве экспертизы; ж) подписка судебно-медицинского эксперта о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об его ответственности; з) перечень вопросов, поставленных на разрешение экспертизы. 3.3. В «Обстоятельствах дела» излагаются сведения, которые необходимы судебно-медицинскому эксперту при проведении экспертных исследований и составлении выводов (заключения): при экспертизе трупа — следственные данные и содержание медицинских документов; при экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц — медицинский опрос свидетельствуемого и жалобы (опрос детей производится в присутствии родителей или педагогов), следственные данные и содержание медицинских документов; при экспертизе вещественных доказательств — следственные данные и содержание медицинских документов. 3.4. Исследовательская часть должна содержать подробное описание процесса исследования и всех найденных при этом фактических данных. В ней излагаются примененные методы исследования и используется объективная регистрация (фотоснимки, контурные схемы с обозначением повреждений и др.). Структура исследовательской части определяется видом проводимой экспертизы. Этот раздел, в частности, включает:
3.4.1. при экспертизе трупа — описание одежды и данных наружного осмотра трупа; внутреннего исследования полостей, органов и тканей; изъятых объектов, передаваемых следователю для проведения других видов экспертиз; перечень объектов, направленных на лабораторное исследование; перечень тканей и органов, изъятых для трансплантации, а также в научных и учебных целях, с описанием произведенного вмешательства и указанием, что изъято, кому и в какое учреждение передано; результаты проведенных лабораторных исследований, с указанием дат их проведения и получения экспертом актов исследований; 3.4.2. при экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц — подробное описание всех выявленных в процессе экспертного обследования объективных медицинских данных, указание о направлении экспертом свидетельствуемого к врачам других специальностей, на рентгенологическое и другие исследования, а также результаты этих обследований и исследований; описание одежды, а также повреждений и наложений на ней, в случае, когда одежда исследовалась; перечень объектов (мазки и др.), направленных на лабораторное исследование, а также результаты этих исследований; должны быть отмечены даты проведения дополнительных обследований и исследований и получения их результатов экспертом; 3.4.3. при экспертизе вещественных доказательств — подробное описание вещественных доказательств и имеющихся на них следов, изложение примененных методов исследования и полученных результатов по каждому виду исследования, с указанием используемых реагентов, аппаратуры и оборудования, процесса анализа. В исследовательской части также описывается и исследование представленных образцов; 3.4.4. при экспертизе по материалам уголовных и гражданских дел — подробное изложение в виде «Обстоятельств дела» фактических данных, необходимых для экспертного анализа. При экспертизе по делам о профессиональной деятельности медицинских работников в «Обстоятельства дела» включаются сведения, полученные при изучении подлинных медицинских и иных документов, имеющие значение для дела. 3.5. Вводная часть, обстоятельства дела и исследовательская часть составляют вместе протокол «Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы». Протокол подписывается судебно-медицинским экспертом и лицами, упомянутыми в вводной части документа. 3.6. Выводы в «Заключении эксперта» и заключение в «Акте судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы» являются научно-обоснованным мнением эксперта, сформулированным на основании результатов произведенной им экспертизы. Выводы (заключение) составляются на основании объективных данных, установленных в процессе экспертизы, экспертного анализа обстоятельств дела и данных медицинской науки. Указанные объективные данные должны вытекать из вводной и исследовательской частей протокола. Выводы (заключение) оформляются в соответствии с поставленными на разрешение эксперта вопросами. Они должны также содержать экспертную оценку объективных данных, выявленных в процессе экспертизы, которые, по мнению эксперта, имеют значение для дела. Их следует излагать ясно, конкретно, избегая, по возможности, специальных медицинских терминов. Экспертное суждение по каждому выводу должно быть мотивировано — обосновано фактическими данными. 3.7. Вводная часть, обстоятельства дела и исследовательская часть «Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы» составляются непосредственно в процессе проведения экспертизы. Выводы «Заключения эксперта» и заключение «Акта судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы» должны составляться, с указанием даты их составления, после окончания всех исследований (см. п. 3.9.). 3.8. «Заключение эксперта» или «Акт судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы» составляется не менее чем в двух экземплярах, один из которых передается органам дознания, следователю, прокурору или суду, а другой остается на хранении у заведующего районным, межрайонным, городским отделением бюро судебно-медицинской экспертизы или в бюро судебно-медицинской экспертизы. Экспертиза вещественных доказательств оформляется в процессе производства экспертных, исследований записями в рабочем журнале, на основании которых после окончания экспертных исследований составляется соответствующий документ. 3.9. «Заключение эксперта» или «Акт судебно-медицинской судебно-химической) экспертизы» должно направляться органам дознания, следователю, прокурору, суду, назначившим судебно-медицинскую экспертизу, не позднее чем через три дня после окончания всех экспертных исследований. Сроки проведения экспертиз определяются их видом, объемом и характером экспертных исследований. Наиболее длительными по сроку являются экспертизы вещественных доказательств и экспертизы трупов, что обусловлено проведением лабораторных исследований. Однако и эти экспертизы должны производиться в пределах не более одного месяца со дня получения от органов дознания, следователя, прокурора или суда всех необходимых материалов. В случае превышения этого срока причина должна быть объяснена судебно-медицинским экспертом органам, назначившим экспертизу, и начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы. 3.10. Запрещается подменять «Заключение эксперта» или «Акт судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы» различными краткими справками и выписками, а также употреблять для составления вышеуказанных судебно-медицинских документов неутвержденные формы и бланки анкетного типа. 3.11. При осуществлении судебно-медицинской работы по письменному поручению органов дознания, следователя, прокурора, суда (см. п. 2.1.) а также при производстве лабораторных исследований объектов, направляемых судебно-медицинскими экспертами (см. п. 2.19.), составляется «Акт судебно-медицинского (судебно-химического) исследования» или «Акт судебно-медицинского освидетельствования». Порядок оформления этих документов такой же, что и в отношении «Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы» (см. п.п. 3.1.-3.10.). Однако судебно-медицинский эксперт в этих случаях не дает подписки о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности.

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
И.В.ШАТКИН

Главный судебно-медицинский эксперт
Министерства здравоохранения СССР,
Заслуженный деятель науки РСФСР,
профессор
В.И.ПРОЗОРОВСКИЙ

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 июля 1978 г. N 694

ПОЛОЖЕНИЕ
О БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Бюро судебно-медицинской экспертизы являются учреждениями здравоохранения. Основная деятельность бюро судебно-медицинской экспертизы направлена на производство экспертиз, служащих целям и задачам советского социалистического правосудия. В то же время бюро судебно-медицинской экспертизы всемерно содействуют органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению и проведении профилактических мероприятий.
Задачами бюро судебно-медицинской экспертизы являются: 2.1. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов в целях установления или исключения признаков насильственной смерти, определения ее причин, характера телесных повреждений и механизма их причинения, времени наступления смерти, а также разрешения других вопросов, поставленных органом дознания, следователем, прокурором, судом; 2.2. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз и судебно-медицинских освидетельствований потерпевших, обвиняемых и других лиц для определения характера и тяжести телесных повреждений, возраста, по поводу половых преступлений и для разрешения других вопросов поставленных органом дознания, следователем, прокурором, судом; 2.3. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств путем применения лабораторных методов исследования объектов; 2.4. обеспечение производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел; 2.5. обеспечение участия судебно-медицинских экспертов в качестве специалистов в области судебной медицины в первоначальных и других следственных действиях: осмотре трупов на месте происшествия (обнаружения), эксгумациях, освидетельствованиях, изъятии образцов для сравнительного исследования и др.; 2.6. своевременное внедрение в судебно-медицинскую практику новых методов исследования в порядке, установленном Министерством здравоохранения СССР, и постоянное совершенствование работы с целью повышения качества экспертиз; 2.7. своевременная информация руководства органов здравоохранения о всех случаях, выявления грубых дефектов диагностики и лечения; проведение судебно-медицинских клинических и клинико-анатомических конференций по таким случаям; 2.8. анализ и регулярное обобщение судебно-медицинских материалов о скоропостижной смерти, промышленном, уличном и бытовом травматизме, отравлениях и других видах смерти с целью выявления факторов, имеющих значение для разработки органами здравоохранения профилактических мероприятий;

Примечание: Проведение научно-практической работы с материалами судебно-медицинских экспертиз (разбор случаев на врачебных конференциях, опубликование в печати и др.) допускается, если это не связано с разглашением следственных материалов, либо с разрешения следователя, прокурора, суда, либо после вступления приговора в законную силу.

2.9. проведение санитарно-просветительной работы по профилактике промышленного, уличного и бытового травматизма, отравлений, алкоголизма и по другим актуальным вопросам; 2.10. срочное извещение органов здравоохранения о выявленных случаях острозаразных, в том числе особо опасных, заболеваний в соответствии со специальными указаниями и приказами Министерства здравоохранения СССР; 2.11. систематическое проведение в установленном порядке подготовки и усовершенствования специалистов бюро судебно-медицинской экспертизы на кафедрах судебной медицины медицинских институтов, медицинских факультетов университетов, факультетов и институтов усовершенствования врачей, на кафедрах токсикологической химии медицинских и фармацевтических институтов и, при необходимости, на кафедрах другого профиля; 2.12. систематическое проведение работы по повышению деловой квалификации и идейно-политического уровня работников бюро. 3. Бюро судебно-медицинской экспертизы создается в установленном порядке в каждой области (крае), автономной, союзной республике без областного деления, гг. Москве и Ленинграде. В союзной республике, имеющей областное деление, помимо бюро судебно-медицинской экспертизы областного подчинения, организуется также бюро в непосредственном подчинении министерства здравоохранения республики. Функции Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения СССР выполняет Научно-исследовательский институт судебной медицины Министерства здравоохранения СССР. 4. Бюро судебно-медицинской экспертизы в административно-хозяйственном отношении подчинены: 4.1. бюро судебно-медицинской экспертизы области, края — заведующему областным, краевым отделом здравоохранения; начальнику главного управления здравоохранения области; 4.2. бюро судебно-медицинской экспертизы автономной республики — министру здравоохранения АССР; 4.3. бюро городской судебно-медицинской экспертизы г.г. Москвы, Ленинграда — руководителю соответствующего главного управления здравоохранения; 4.4. бюро судебно-медицинской экспертизы союзной республики — министру здравоохранения союзной республики или заместителю министра. 5. Бюро судебно-медицинской экспертизы в практическом, организационном и методическом отношении подчинены: 5.1. бюро судебно-медицинской экспертизы области, края, автономной республики, г.г. Москвы и Ленинграда — руководителю бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики; 5.2. бюро судебно-медицинской экспертизы министерств здравоохранения союзных республик — главному судебно-медицинскому эксперту Министерства здравоохранения СССР. 6. Бюро судебно-медицинской экспертизы являются самостоятельными учреждениями и имеют в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее медицинское оборудование и аппаратуру, транспортные средства, хозяйственный инвентарь и другое имущество. 7. Бюро судебно-медицинской экспертизы находятся на бюджете соответствующего органа здравоохранения — областного отдела здравоохранения (главного управления здравоохранения области), краевого отдела здравоохранения, министерства, здравоохранения автономной республики, главного управления здравоохранения города, министерства здравоохранения союзной республики. 8. Штаты бюро судебно-медицинской экспертизы утверждаются в установленном порядке в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами. 9. В бюро судебно-медицинской экспертизы должны иметься следующие структурные подразделения: 9.1. отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц; 9.2. отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением; 9.3. судебно-медицинская лаборатория, в состав которой входят следующие отделения: — судебно-биологическое;
— физико-техническое;
— судебно-химическое.
9.4. районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы; 9.5. хозяйственная часть.
10. Районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы организуются на базе больниц, вне городов, где расположены бюро, с учетом фактического объема судебно-медицинской работы и отдаленности отделения от бюро. В столицах союзных республик районные, межрайонные и городские отделения не организуются. Заведующие районными, межрайонными и городскими отделениями бюро судебно-медицинской экспертизы в практическом, организационно-методическом и административно-хозяйственном отношении подчинены руководителю бюро судебно-медицинской экспертизы, в состав которого входят отделения. 11. Руководство деятельностью бюро судебно-медицинской экспертизы осуществляет на основе единоначалия начальник бюро, одновременно являющийся главным специалистом по судебной медицине соответствующего органа здравоохранения. 2. Начальники бюро судебно-медицинской экспертизы областного, краевого отделов здравоохранения, министерства здравоохранения автономной республики, главного управления здравоохранения гг. Москвы, Ленинграда, Ташкента и Московской области назначаются и освобождаются от работы руководителем соответствующего органа здравоохранения, по согласованию с руководителем бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики. Начальники бюро судебно-медицинской экспертизы министерств здравоохранения союзах республик назначаются и освобождаются от работы министром здравоохранения союзной республики по согласованию с главным судебно-медицинским экспертом Министерства здравоохранения Союза ССР. 13. Бюро судебно-медицинской экспертизы пользуются правами юридического лица, имеют печати — гербовую, простые круглые мастичные и металлические и штамп с обозначением своего полного наименования. Отделы бюро судебно-медицинской экспертизы, отделения судебно-медицинской лаборатории, районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы имеют штампы и простые круглые мастичные и металлические печати. 14. Бюро судебно-медицинской экспертизы обязаны иметь правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников. 15. Бюро судебно-медицинской экспертизы ведут документацию и представляют отчеты по форме и по принадлежности, в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения СССР. 16. Бюро судебно-медицинской экспертизы могут быть учебными базами медицинских институтов (факультетов), институтов (факультетов) усовершенствования врачей, средних учебных заведений, курсов специализации и усовершенствования. 17. Бюро судебно-медицинской экспертизы, при проведении профессорско-преподавательским составом кафедр судебной медицины судебно-медицинских экспертиз, исследований трупов и судебно-медицинских освидетельствовании потерпевших, обвиняемых и других лиц в процессе учебных практических занятий, обеспечивают производство лабораторных исследований в объеме, необходимом для экспертного заключения. 18. Контроль за правильностью производства судебно-медицинской работы и составления судебно-медицинской документации педагогическим составом кафедр судебной медицины, выполняемых в ходе учебного процесса, возлагается непосредственно на заведующих кафедрами. Этот контроль также осуществляет начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская документация по всем видам судебно-медицинской работы, выполненной преподавательским составом кафедр судебной медицины, хранится в архиве бюро судебно-медицинской экспертизы. 19. Бюро судебно-медицинской экспертизы извещают соответствующие органы здравоохранения о случаях возникновения в бюро каких-либо чрезвычайных происшествий. 20. При бюро судебно-медицинской экспертизы создаются методические советы, деятельность которых осуществляется в соответствии с Положением о них. 21. Органы здравоохранения обязаны обеспечить бюро судебно-медицинской экспертизы соответствующими помещениями, оборудованием, материально-техническим снабжением; предоставлять кабинеты в амбулаторно-поликлинических учреждениях и морги в больницах, автомобильный транспорт, при необходимости — санитарную авиацию; оказывать всемерное содействие судебно-медицинским экспертам при выполнении служебных обязанностей (предоставление медицинских документов, производство анализов, консультация специалистов, участие в комиссиях и т.д.). 22. Органы прокуратуры, МВД, КГБ и суды в целях повышения качества и сокращения сроков производства экспертиз содействуют бюро судебно-медицинской экспертизы в создании необходимых условий для работы.

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 июля 1978 г. N 694

ПОЛОЖЕНИЕ
О НАЧАЛЬНИКЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЮЗНОЙ РЕСПУБЛИКИ

Начальник бюро осуществляет руководство деятельностью бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики на основе единоначалия, опираясь на общественные организации; отвечает за всю судебно-медицинскую и идейно-воспитательную, организационно-методическую и финансовую деятельность бюро.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики назначается из числа квалифицированных врачей, имеющих необходимый опыт судебно-медицинской и организационной работы; утверждается и увольняется министром здравоохранения союзной республики по согласованию с главным судебно-медицинским экспертом Министерства здравоохранения СССР.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики является в то же время главным специалистом по судебной медицине министерства — главным судебно-медицинским экспертом министерства здравоохранения союзной республики.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики в административно-хозяйственном отношении подчинен министру или заместителю министра здравоохранения союзной республики; в практическом и организационно-методическом отношении он подчинен главному судебно-медицинскому эксперту Министерства здравоохранения СССР.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики организует судебно-медицинскую экспертизу в пределах союзной республики и работу руководимого им бюро; осуществляет организационно-методическое и практическое руководство и контроль за деятельностью бюро судебно-медицинской экспертизы областного, краевого, республиканского (АССР) подчинения, руководствуясь действующим законодательством, а также приказами, правилами, инструкциями, методическими указаниями, положением о бюро и другими нормативными актами и материалами, регламентирующими судебно-медицинскую работу, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР и министерством здравоохранения союзной республики. Примечания:
Указания в этом и последующих пунктах об организационно-методическом и практическом руководстве бюро судебно-медицинской экспертизы областного, краевого, республиканского подчинения, равно как и о других формах работы с ними, относятся только к тем союзным республикам, где имеется соответствующее административно-территориальное деление (области, края, автономные республики).
В ведении начальника бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения РСФСР состоят также бюро судебно-медицинской экспертизы главных управлений здравоохранения г.г. Москвы и Ленинграда.
В соответствии с основными задачами бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики начальник бюро: 6.1. разрабатывает и осуществляет проведение мероприятий, направленных на: — повышение качества работы бюро по судебно-медицинскому обеспечению органов внутренних дел, прокуратуры, судов, а также населения союзной республики высококвалифицированной судебно-медицинской экспертизой и другими видами судебно-медицинской работы; — повышение уровня организационно-методического руководства всеми отделами, городскими, межрайонными и районными отделениями бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики, а также бюро судебно-медицинской экспертизы областного, краевого и республиканского подчинения; — улучшение условий работы и укрепление материально-технической базы как бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики, так и других бюро, действующих на территории этой республики, путем постановки перед руководством соответствующих органов здравоохранения таких вопросов, как: — выделение ассигнований; — выделение или строительство необходимых производственных помещений; — выделение автотранспорта; — дополнительное оснащение и приобретение современной аппаратуры и оборудования: — организация судебно-медицинских лабораторий, их отделений; — выделение для бюро молодых специалистов; — приведение штатов бюро в соответствие с действующими нормативами и типовыми штатами; 6.2. разрабатывает правила и инструкции по судебно-медицинской экспертизе, обусловленные действующим в союзной республике законодательством и демографическими особенностями; издает эти материалы после согласования со следственными органами и судом республики, главным судебно-медицинским экспертом Министерства здравоохранения СССР и утверждения их руководством министерства здравоохранения союзной республики; участвует в составлении приказов и других ведомственных материалов министерства здравоохранения союзной республики, относящихся к деятельности судебно-медицинской экспертизы; 6.3. организует: — проведение систематической проверки деятельности всех отделов бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики; плановых проверок районных, межрайонных и городских отделений этого бюро с составлением актов обследования, включающих выводы и предложения по улучшению работы, с последующим обсуждением результатов обследований; — проведение плановых обследований деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы областного, краевого, республиканского подчинения, принимая личное участие в этом; проведение в процессе обследования выборочной проверки районных, межрайонных и городских отделений бюро судебно-медицинской экспертизы; представление руководству органов здравоохранения актов обследования с выводами и предложениями по улучшению работы, с последующим контролем принятых мер по устранению недостатков, выявленных при обследовании, и выполнению предложений по улучшению работы; — осуществление систематического контроля за правильностью проведения судебно-медицинских экспертиз, производимых в бюро судебно-медицинской экспертизы областей, краев, автономных республик, путем проверки повторных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел и по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения; периодической выборочной проверки актов первичных судебно-медицинских экспертиз, выполненных в указанном бюро; составления по результатам контрольной проверки судебно-медицинской документации обобщающих писем и отдельных методических указаний; — немедленное доведение до сведения органов внутренних дел, прокуратуры и суда об экспертизах, по которым в процессе проверки судебно-медицинских документов выявлены существенные дефекты в экспертном исследовании, неправильность, необоснованность или сомнительность выводов (заключения) эксперта, с рекомендацией назначения повторной судебно-медицинской экспертизы; — деятельность методического совета, который, помимо работы, выполняемой по бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики, направляет и координирует деятельность методических советов бюро судебно-медицинской экспертизы областей, краев, автономных республик; — проведение судебно-медицинских клинических и клинико-анатомических конференций по судебно-медицинским случаям, по которым экспертизы проводились экспертами бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики; контроль за качеством проведения таких конференций в бюро судебно-медицинской экспертизы областей, краев, автономных республик; — анализ и обобщение судебно-медицинских материалов бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики и бюро судебно-медицинской экспертизы областного, краевого и республиканского подчинения с представлением руководству министерства здравоохранения союзной республики данных и рекомендаций, имеющих значение для улучшения диагностики заболеваний и лечебно-профилактической помощи населению; 6.4. обеспечивает: — личное участие и привлечение специалистов бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики к организационно-методическому и практическому руководству работой бюро судебно-медицинской экспертизы областей, краев, автономных республик; в союзных республиках, не имеющих областей, краев и автономных республик, главный судебно-медицинский эксперт осуществляет организационно-методическое и практическое руководство отделами (отделениями) бюро судебно-медицинской экспертизы; — организацию и руководство работой бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики и производство судебно-медицинских экспертиз и других видов судебно-медицинской работы экспертами бюро; — проведение особо сложных первичных (судебно-медицинских экспертиз, производство которых поручено ему лично, если он считает это необходимым в тех случаях, когда постановление о назначении экспертизы вынесено в адрес бюро, без персонального указания эксперта; возложение на бюро судебно-медицинской экспертизы областей, краев и автономных республик, либо на отдельных экспертов этих бюро производства судебно-медицинских экспертиз по требованию следственных органов и судов, обычно не обслуживаемых данным бюро судебно-медицинской экспертизы; — проведение под своим председательством судебно-медицинских экспертиз, производство которых должно осуществляться несколькими экспертами, в том числе различных специальностей, либо возложение этих обязанностей на своего заместителя или заведующего отделом; — сохранность вещественных доказательств, поступивших в бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики; — внедрение в практику и контроль за применением новых методов экспертных исследований, рекомендованных главным судебно-медицинским экспертом Министерства здравоохранения СССР; информация его о результативности применяемых новых методов исследования; — материально-техническое снабжение всех структурных подразделений бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики; — инструктаж и оказание консультативной помощи экспертам бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики, а также начальникам и экспертам бюро судебно-медицинской экспертизы областного, краевого, республиканского подчинения; — организацию и проведение мероприятий по повышению квалификации судебно-медицинских экспертов и врачей лечебно-профилактических учреждений, привлекаемых в качестве экспертов; — организацию работы по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики и инструктажа по технике безопасности; — проведение санитарно-просветительной работы; — оказание консультативной помощи органам внутренних дел, прокуратуры и суда и участие в совещаниях, проводимых этими органами.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики обязан: 7.1. систематически доводить до сведения персонала непосредственно руководимого им бюро и начальников бюро судебно-медицинской экспертизы областного, краевого, республиканского подчинения: — общесоюзные и республиканские законодательные акты; приказы и другие нормативные акты, издаваемые Министерством здравоохранения СССР, а также методические указания и иные материалы, направляемые главным судебно-медицинским экспертом Министерства здравоохранения СССР, осуществляя контроль за их выполнением; — данные о новых методах исследований, а также об опыте работы передовых (лучших) отделов и отделений бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики и бюро судебно-медицинской экспертизы областного, краевого, республиканского подчинения; 7.2. систематически контролировать качество судебно-медицинских экспертиз, исследований и освидетельствований, а также действия всего персонала; 7.3. регулярно составлять планы работы бюро и обеспечивать их выполнение; 7.4. рассматривать и утверждать: — планы работы структурных подразделений бюро; — графики работы сотрудников бюро (по согласованию с профсоюзной организацией), правила внутреннего трудового распорядка; — должностные инструкции и инструкции по технике безопасности для всех сотрудников; 7.5. представлять руководству министерства здравоохранения союзной республики: — предложения по улучшению условий работы и укреплению судебно-медицинской экспертизы в союзной республике; — годовые и перспективные планы работы бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики; — предложения о выделении для судебно-медицинской экспертизы молодых специалистов; годовые и перспективные планы специализации и усовершенствования судебно-медицинских экспертов, направляя копии планов главному судебно-медицинскому эксперту Министерства здравоохранения СССР; 7.6. организовывать и регулярно проводить: — совещания и конференции экспертов бюро; республиканские, межобластные совещания и конференции экспертов республики с участием представителей органов внутренних дел, прокуратуры и суда, согласовывая этот вопрос с руководством органов здравоохранения и извещая главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения СССР; — плановые и внеочередные (в том числе и ночные) обходы отделов, отделений и других структурных подразделений бюро; — заслушивание отчетов о проведенной работе своих заместителей и заведующих структурными подразделениями бюро; 7.7. составлять письма об улучшении организации и повышении качества судебно-медицинской работы; 7.8. обеспечивать: — своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений трудящихся и других лиц; принятие по каждому из них конкретных решений и осуществление контроля исполнения; — своевременную проверку чрезвычайных происшествий в бюро; о результатах проверки и принятых мерах в установленные сроки сообщать в вышестоящие организации; — качественное составление и своевременное представление в вышестоящие органы: годовых планов; статистических, финансовых и хозяйственных отчетов о деятельности бюро; изменений в списочном составе; 7.9. систематически повышать свою деловую квалификацию и идейно-политический уровень.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики имеет право в установленном порядке: 8.1. принимать на работу и увольнять сотрудников бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики и участвовать в рассмотрении кандидатур на должность начальника бюро судебно-медицинской экспертизы области, края, автономной республики и города (Москва, Ленинград); 8.2. поощрять и накладывать взыскания на персонал бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики; ставить вопрос перед соответствующими органами здравоохранения о поощрении или наложении взысканий на медицинский персонал бюро судебно-медицинской экспертизы областей, краев, автономных республик; 8.3. издавать приказы и распоряжения по непосредственно руководимому им бюро; 8.4. представлять бюро в государственных органах, судебных и арбитражных инстанциях, общественных и других организациях; 8.5. распоряжаться кредитами, заключать договоры, выдавать обязательства и осуществлять другие действия от имени бюро, в пределах, установленных действующими законоположениями; 8.6. направлять в необходимых случаях экспертов бюро в районы для производства судебно-медицинских экспертиз, а также для оказания практической помощи судебно-медицинским экспертам отделений в организации работы и освоении новых методов исследования; 8.7. направлять экспертов бюро на специализацию и усовершенствование в соответствии с полученными путевками и вызовами; 8.8. вызывать в бюро на инструктаж, по согласованию с соответствующими органами здравоохранения, врачей районных и центральных районных больниц, привлекаемых в качестве экспертов к судебно-медицинской работе; 8.9. затребовать любую судебно-медицинскую документацию, препараты и иные материалы из бюро судебно-медицинской экспертизы, функционирующих на территории республики; 8.10. затребовать из лечебно-профилактических учреждений республики медицинскую документацию, необходимую для производства экспертиз и рассмотрения жалоб граждан.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики заслушивается один раз в два года на заседании коллегии министерства здравоохранения союзной республики (с приглашением представителей соответствующих следственных и судебных органов) по вопросу о состоянии судебно-медицинской экспертизы и мероприятиях по ее развитию. Копии доклада, решения и плана мероприятий представляются им главному судебно-медицинскому эксперту Министерства здравоохранения СССР.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики несет ответственность за: 10.1. надлежащее качество проводимых в бюро судебно-медицинских экспертиз, исследований и освидетельствований в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и техники; 10.2. рациональное использование медицинских кадров, медицинской техники, зданий, оборудования; 10.3. своевременное выявление и целесообразное использование скрытых резервов, а также внедрение рационализаторских предложений, направленных на повышение качества работы персонала и культуры обслуживания населения; 10.4. выполнение требований гражданской обороны и других специальных указаний; 10.5. разработку и осуществление мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы бюро (своевременное проведение ремонтно-строительных работ, оснащение современным оборудованием и реактивами); 10.6. целесообразное и экономное расходование финансовых средств, материалов, реактивов и других материальных ценностей; 10.7. благоустройство, озеленение и санитарное содержание бюро и его территории; 10.8. надлежащий контроль за выполнением противопожарных мероприятий, разработку и утверждение плана эвакуации персонала, имущества и документов на случай пожара; 10.9. обеспечение сохранения в учреждении государственной тайны.
В отсутствие начальника бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики его обязанности выполняет заместитель. Если в штате бюро нет заместителя, обязанности начальника возлагаются на заведующего одного из отделов.

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 июля 1978 г. N 694

ПОЛОЖЕНИЕ
О НАЧАЛЬНИКЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОБЛАСТНОГО (КРАЕВОГО), РЕСПУБЛИКАНСКОГО (АССР), ГОРОДСКОГО (МОСКВА, ЛЕНИНГРАД) ПОДЧИНЕНИЯ

Начальник бюро осуществляет руководство деятельностью бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения на основе единоначалия, опираясь на общественные организации, отвечает за судебно-медицинскую, идейно-воспитательную работу; организационно-методическую и финансовую деятельность бюро.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения назначается из числа квалифицированных врачей, имеющих необходимый опыт судебно-медицинской и организационной работы; утверждается и увольняется руководителем соответствующего органа здравоохранения по согласованию с главным судебно-медицинским экспертом министерства здравоохранения союзной республики.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения является одновременно главным специалистом по судебной медицине соответствующего органа здравоохранения-областным, краевым, республиканским, старшим, городским (Москва, Ленинград) судебно-медицинским экспертом.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения в административно-хозяйственном отношении подчинен руководству соответствующих органов здравоохранения; в практическом и организационно-методическом отношении он подчинен начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения организует работу бюро в пределах обслуживаемой территории, руководствуясь действующим законодательством, а также приказами, инструкциями, правилами, методическими указаниями, положением о бюро и другими нормативными актами и материалами, регламентирующими судебно-медицинскую работу, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР, министерством здравоохранения союзной республики и местными органами здравоохранения.
В соответствии с основными задачами бюро судебно-медицинской экспертизы начальник бюро: 6.1. разрабатывает и осуществляет проведение мероприятий, направленных на: — повышение качества работы бюро по судебно-медицинскому обеспечению органов внутренних дел, прокуратуры, судов, а также населения области (края, АССР, города (Москва, Ленинград) высококвалифицированной судебно-медицинской экспертизой и другими видами судебно-медицинской работы; — повышение уровня организационно-методического руководства всеми отделами, городскими, межрайонными и районными отделениями бюро судебно-медицинской экспертизы; — улучшение условий работы и укрепление материально-технической базы бюро путем постановки перед руководством соответствующих органов здравоохранения таких вопросов, как: — выделение ассигнований; — выделение или строительство необходимых производственных помещений; — выделение автотранспорта; — дополнительное оснащение и приобретение более современной аппаратуры и оборудования; — организация отделений судебно-медицинской лаборатории; — выделение для бюро молодых специалистов; — приведение штатов бюро в соответствие с действующими нормативами и типовыми штатами; 6.2. организует: — проведение систематической проверки деятельности всех отделов бюро; плановых периодических обследований районных, межрайонных и городских отделений бюро с составлением актов обследований, включающих выводы и предложения по улучшению работы, с последующим обсуждением результатов обследований на производственных совещаниях; — систематическую проверку первичных «Заключений эксперта (Актов судебно-медицинских (судебно-химических) экспертиз)», а также актов судебно-медицинских (судебно-химических) исследований и освидетельствований, с направлением экспертам письменных замечаний, а также периодическим направлением им писем, обобщающих результаты контроля; — немедленное доведение до сведения органов внутренних дел, прокуратуры и суда об экспертизах, по которым в процессе проверки судебно-медицинских документов выявлены существенные дефекты в экспертном исследовании, неправильность, необоснованность или сомнительность выводов (заключения) эксперта, с рекомендацией назначения повторной судебно-медицинской экспертизы; — работу методического совета бюро; — проведение судебно-медицинских клинических и клинико-анатомических конференций, связанных с дефектами диагностики, лечения и пр., по которым экспертизы и исследования проводились экспертами бюро; контроль за качеством конференций, проводимых экспертами районных, межрайонных и городских отделений бюро; — изучение и регулярное обобщение судебно-медицинского материала по скоропостижной смерти, промышленному, уличному и бытовому травматизму, отравлениям и другим видам смерти с представлением соответствующим органам здравоохранения фактических данных и рекомендаций, имеющих значение для улучшения диагностики заболеваний и лечебно-профилактической помощи населению; 6.3. обеспечивает: — производство судебно-медицинских экспертиз и других видов судебно-медицинской работы экспертами бюро; — проведение под своим председательством судебно-медицинских экспертиз, производство которых должно осуществляться несколькими экспертами, в том числе различных специальностей, либо возложение этих обязанностей на своего заместителя или заведующего отделом; — проведение особо сложных первичных судебно-медицинских экспертиз, производство которых поручено ему лично или если он считает это необходимым в тех случаях, когда постановление о назначении экспертизы вынесено в адрес бюро, без персонального указания, эксперта; — сохранность поступивших объектов судебно-медицинского исследования, в том числе вещественных доказательств; — своевременное внедрение в практику новых методов экспертных исследований, рекомендованных главным судебно-медицинским экспертом Министерства здравоохранения СССР, и контроль за их применением; — своевременное представление в органы здравоохранения заявок на необходимые материалы, реактивы и оборудование, а также их приобретение в целях материально-технического снабжения всех структурных подразделений бюро, включая районные, межрайонные и городские отделения; — инструктаж и консультации для экспертов бюро; — постоянное проведение мероприятий по повышению деловой квалификации экспертов бюро и врачей лечебно-профилактических учреждений, привлекаемых в качестве экспертов; — постоянное проведение работы по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала бюро и по технике безопасности; — проведение санитарно-просветительной работы и личное участие в ней; — оказание консультативной помощи органам внутренних дел, прокуратуры и суда и участие в совещаниях, проводимых этими органами.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения обязан: 7.1. систематически доводить до сведения персонала бюро: — приказы, распоряжения, правила и инструктивно-методические указания вышестоящих организаций и обеспечить их своевременное выполнение; — данные об опыте работы передовых (лучших) отделов и отделений бюро; 7.2. систематически контролировать качество судебно-медицинских экспертиз, исследований и освидетельствований, а также действия всего персонала; 7.3. регулярно составлять планы работы бюро и обеспечивать их выполнение; 7.4. своевременно представлять руководству органов здравоохранения и в копии — главному судебно-медицинскому эксперту министерства здравоохранения союзной республики заявки на направление экспертов бюро на курсы специализации и усовершенствования, а также на выделение молодых специалистов с целью укомплектования штатов бюро; 7.5. рассматривать и утверждать: — планы работы структурных подразделений бюро, — графики работы сотрудников отделов бюро по согласованию с профсоюзной организацией; — должностные инструкции и инструкции по технике безопасности для всех сотрудников; правила внутреннего трудового распорядка бюро; 7.6. организовывать и регулярно проводить: — совещания и конференции с участием всех экспертов бюро и представителей органов внутренних дел, прокуратуры и суда по согласованию с руководством органов здравоохранения и главным судебно-медицинским экспертом министерства здравоохранения союзной республики; — производственные совещания и конференции сотрудников бюро; — плановые и внеочередные (в том числе и ночные) обходы отделов, отделений и других структурных подразделений бюро; — заслушивание отчетов о проведенной работе своих заместителей и заведующих структурными подразделениями бюро; 7.7. обеспечивать: — своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений трудящихся и других лиц; принятие по каждому из них конкретных решений и осуществление контроля исполнения; — своевременную проверку чрезвычайных происшествий в бюро; о результатах проверки и принятых мерах в установленные сроки сообщать в вышестоящие организации; — качественное составление и своевременное представление в вышестоящие органы: — годовых планов; — статистических, финансовых и хозяйственных отчетов о деятельности бюро; 7.8. систематически повышать свою деловую квалификацию и идейно-политический уровень.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения имеет право в установленном порядке: — принимать на работу и увольнять сотрудников бюро; — поощрять и накладывать взыскания на персонал; — издавать приказы и распоряжения по руководимому им бюро; — представлять бюро в государственных органах, судебных и арбитражных инстанциях, общественных и других организациях; — распоряжаться кредитами, заключать договоры, выдавать обязательства и осуществлять другие действия от имени бюро, в пределах, установленных действующими законоположениями; — направлять в необходимых случаях экспертов бюро в районы для производства судебно-медицинских экспертиз, а также для оказания практической помощи судебно-медицинским экспертам отделений в организации работы и освоении новых методов исследований; — направлять экспертов бюро на специализацию и усовершенствование в соответствии с полученными путевками и вызовами; — вызывать в бюро на инструктаж, по согласованию с соответствующими органами здравоохранения, врачей районных и центральных районных больниц, привлекаемых в качестве экспертов к судебно-медицинской работе; — запрашивать из лечебно-профилактических учреждений медицинскую документацию, необходимую для производства экспертиз и рассмотрения жалоб граждан.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения заслушивается один раз в два года на заседании медицинского совета (коллегии) соответствующего органа здравоохранения (с приглашением представителей надлежащих следственных и судебных органов) по вопросу о состоянии судебно-медицинской экспертизы и мероприятиях по ее развитию. Копии доклада, решения и плана мероприятий представляются им главному судебно-медицинскому эксперту министерства здравоохранения союзной республики.
Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы областного (краевого), республиканского (АССР), городского (Москва, Ленинград) подчинения несет ответственность за: — надлежащее качество проводимых в бюро судебно-медицинских экспертиз, исследований и освидетельствований в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки и техники; — рациональное использование медицинских кадров, медицинской техники, оборудования, зданий; — своевременное выявление и целесообразное использование скрытых резервов, а также внедрение рационализаторских предложений, направленных на повышение качества работы персонала и культуры обслуживания населения; — выполнение требований гражданской обороны и других специальных указаний; — разработку и осуществление мероприятий, направленных на улучшение материально-технической базы бюро (своевременное проведение ремонтно-строительных работ, оснащение современным оборудованием и реактивами); — целесообразное и экономное расходование финансовых средств, материалов, реактивов и других материальных ценностей; — благоустройство, озеленение и санитарное содержание бюро и его территории; — надлежащий контроль за выполнением противопожарных мероприятий, разработку и утверждение плана эвакуации персонала, имущества и документов на случай пожара; — обеспечение сохранения в учреждении государственной тайны.
В отсутствие начальника бюро его обязанности выполняет его заместитель или заведующий одним из отделов бюро.

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 июля 1978 г. N 694

ПОЛОЖЕНИЕ
О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛОМ БЮРО
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Заведующие отделами: а) судебно-медицинской экспертизы трупов, б) судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц и в) судебно-медицинской лаборатории организуют работу и руководят подчиненными им судебно-медицинскими экспертами, средним и младшим медицинским персоналом.
Заведующие отделами руководствуются в своей работе положением о бюро судебно-медицинской экспертизы, настоящим положением, другими официальными документами по судебно-медицинской экспертизе (приказы, правила, инструктивно-методические указания и распоряжения вышестоящих органов и должностных лиц), а также указаниями начальника бюро.
На должность заведующего отделом назначается квалифицированный врач — судебно-медицинский эксперт, имеющий значительный опыт работы по данной специальности. Преимущественное право на занятие должности при равной квалификации и стаже работы предоставляется судебно-медицинским экспертам, имеющим высшую или первую квалификационную категорию.
Назначение и увольнение заведующего отделом производится начальником бюро судебно-медицинской экспертизы.
Заведующий отделом в своей работе подчиняется начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы и его заместителю по экспертной работе.
В соответствии с задачами бюро судебно-медицинской экспертизы и настоящим положением заведующий отделом организует и обеспечивает: 6.1. своевременное выполнение судебно-медицинских экспертиз и исследований, производимых экспертами вверенного ему отдела, на уровне современных достижений медицинской науки и практики; 6.2. проведение мер, направленных на сокращение сроков производства судебно-медицинских экспертиз и исследований в отделе; 6.3. внедрение в практику работы отдела рекомендованных новых методов экспертных исследований; 6.4. сохранность вещественных доказательств и иных материалов, поступивших в отдел для производства исследований; 6.5. систематическую проверку первичных «Заключений эксперта (Актов судебно-медицинских (судебно-химических) экспертиз)», а также актов судебно-медицинских (судебно-химических) исследований и освидетельствований, произведенных экспертами отдела и подведомственных отделений с доведением до сведения экспертов выявленных недостатков и обсуждением мер по их устранению; 6.6. своевременное доведение до сведения начальника бюро судебно-медицинской экспертизы о всех выявленных при проверке судебно-медицинских документов случаях существенных дефектов при экспертных исследованиях, неправильных, неубедительных или необоснованных выводов (заключений) эксперта; 6.7. надлежащую расстановку кадров и организацию их труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала; 6.8. рациональное использование аппаратуры, лабораторной посуды, реактивов, инструментария и другого медицинского оборудования, а также технически правильную их эксплуатацию; 6.9. доведение до сведения всех специалистов отдела общесоюзных законодательных актов, нормативных материалов Министерства здравоохранения СССР и союзной республики, а также других официальных документов по вопросам, имеющим отношение к деятельности судебно-медицинской экспертизы, в том числе методических указаний и рекомендаций; 6.10. координацию работы отделений; 6.11. направление вещественных доказательств и иных материалов в отделения в соответствии с профилем исследований; 6.12. определение порядка проведения экспертиз вещественных доказательств и исследований поступивших объектов, при необходимости выполнения по ним нескольких видов исследований.

Примечание: Заведующий отделом бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики обеспечивает, кроме того, организационно-методическое и практическое руководство и контроль за деятельностью отделов бюро судебно-медицинской экспертизы областей, краев, автономных республик и городов (Москва, Ленинград), а в республиках, не имеющих областного деления, — за деятельностью городских, межрайонных и районных отделений судебно-медицинской экспертизы и отделений зональных судебно-медицинских лабораторий (если они имеются).

7. Заведующий отделом обязан:
7.1. поручать производство судебно-медицинских экспертиз и исследований специалистам отдела, если постановление о назначении экспертизы вынесено в адрес бюро, без персонального указания эксперта, и обеспечивать постоянный контроль за своевременностью и правильностью их выполнения; 7.2. систематически консультировать судебно-медицинских экспертов отдела при производстве ими судебно-медицинских исследований и экспертиз, оказывать им помощь в выборе наиболее рациональных (с учетом имеющихся возможностей) и эффективных методов исследования; 7.3. производить особо сложные судебно-медицинские экспертизы, проведение которых поручено ему лично или если он считает это необходимым в тех случаях, когда постановление о назначении экспертизы вынесено в адрес бюро, без персонального указания эксперта; 7.4. периодически обобщать работу отдела и анализировать качественные показатели его деятельности в целях устранения недостатков в работе и обмена опытом на совещаниях, конференциях и заседаниях научных медицинских обществ, а также для опубликования в печати; широко привлекать к этому всех работников отдела; 7.5. составлять планы работы и отчеты о деятельности отдела; 7.6. разрабатывать распределение обязанностей и графики работы судебно-медицинских экспертов, среднего и младшего медицинского персонала отдела; 7.7. организовывать и осуществлять руководство практической разработкой судебно-медицинских материалов; 7.8. ежегодно представлять начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы список судебно-медицинских экспертов, подлежащих направлению на первичную специализацию или курсы повышения квалификации;

Примечание: Заведующий судебно-медицинской лабораторией представляет такой список после предварительного согласования с заведующими отделениями.

7.9. своевременно представлять начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы заявки на материально-техническое снабжение и оснащение отдела; 7.10. производить (по поручению начальника бюро) плановые обследования городских, межрайонных и районных отделений бюро судебно-медицинской экспертизы, с составлением акта обследования, включая выводы и предложения по улучшению работы; обсуждать результаты обследований на производственных совещаниях; 7.11. организовывать инструктаж и обеспечивать контроль за выполнением требований техники безопасности судебно-медицинскими экспертами, средним и младшим медицинским персоналом отдела; 7.12. организовывать и проводить для работников отдела: — производственные совещания, конференции; — разбор сложных экспертиз;
7.13. оказывать лично и обеспечивать оказание специалистами отдела консультативной помощи работникам органов внутренних дел, прокуратуры и суда; 7.14. организовывать и участвовать в проведении клинических и клинико-анатомических конференций по судебно-медицинским случаям при дефектах оказания медицинской помощи; 7.15. принимать участие в педагогическом процессе с клиническими ординаторами и интернами по судебной медицине, а также в подготовке молодых судебно-медицинских экспертов на базе бюро судебно-медицинской экспертизы; 7.16. выполнять служебные задания начальника бюро судебно-медицинской экспертизы; 7.17. систематически повышать свою деловую квалификацию и идейно-политический уровень.

Примечание: Выполнение п.п. 7.10. и 7.14. пункта 7 не входит в обязанности заведующего судебно-медицинской лабораторией.

8. Заведующий отделом имеет право:
8.1. ставить перед начальником бюро вопрос об укомплектовании штатов отдела; 8.2. принимать непосредственное участие в подборе и расстановке врачебных и средних медицинских кадров отдела; 8.3. представлять начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности; 8.4. проверять правильность и полноту выполнения средним и младшим медицинским персоналом указаний судебно-медицинских экспертов; 8.5. выдвигать на обсуждение производственных совещаний и методического совета при бюро вопросы, связанные с улучшением деятельности подведомственного ему отдела; 8.6. ставить вопрос о своем направлении на усовершенствование. 9. Заведующий отделом несет ответственность за: 9.1. систематическое организационно-методическое и практическое руководство деятельностью судебно-медицинских экспертов отдела и подведомственных ему отделений и контроль за качеством и своевременностью выполнения ими судебно-медицинских экспертиз и исследований; 9.2. выполнение экспертами средним и младшим медицинским персоналом отдела положений об их работе, должностных инструкций, правил внутреннего трудового распорядка и за обеспечение высокого уровня трудовой дисциплины; 9.3. обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима и техники безопасности; 9.4. организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение деловой квалификации медицинского персонала, а также воспитание у него чувства профессионального долга и ответственности; 9.5. внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медицинского персонала, обучение пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда; 9.6. проведение плановой санитарно-просветительной работы: 9.7. правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих веществ, других средств и медицинской документации; 9.8. своевременную информацию начальника бюро, а в случае его отсутствия — замещающего лица о чрезвычайных происшествиях, случившихся в отделе, халатных действиях или злоупотреблениях персонала и других событиях в отделе и о принятых мерах; 9.9. обеспечение сохранения в отделе государственной тайны.

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 июля 1978 г. N 694

ПОЛОЖЕНИЕ
О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛЕНИЕМ БЮРО
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Заведующие отделениями: судебно-гистологическим, судебно-биологическим, физико-техническим и судебно-химическим, а также заведующие городскими, межрайонными и районными отделениями бюро судебно-медицинской экспертизы (при наличии в составе такого отделения нескольких экспертов) организуют работу и руководят подчиненными им специалистами, средним и младшим медицинским персоналом.
Заведующий отделением руководствуется в своей работе положением о бюро судебно-медицинской экспертизы, настоящим положением, другими официальными документами по судебно-медицинской экспертизе (приказы, правила, инструктивно-методические указания и распоряжения вышестоящих органов и должностных лиц), а также указаниями начальника бюро, его заместителя и заведующего соответствующим отделом.
На должность заведующего отделением назначается квалифицированный специалист, имеющий значительный опыт работы. Преимущественное право на занятие должности при равной квалификации и стаже работы предоставляется судебно-медицинским экспертам, имеющим высшую или первую квалификационную категорию. При назначении на должность заведующего городским, межрайонным или районным отделением бюро (при наличии в составе такого отделения нескольких экспертов) принимается также во внимание окончание клинической ординатуры по судебной медицине.
Назначение и увольнение заведующего отделением производится начальником бюро судебно-медицинской экспертизы.
Заведующий отделением в своей работе подчиняется начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы, его заместителю по экспертной работе и заведующему соответствующим отделом.
В соответствии с задачами бюро судебно-медицинской экспертизы и настоящим положением заведующий отделением обеспечивает: 6.1. своевременное выполнение в отделении судебно-медицинских экспертиз, исследований и других видов экспертной работы на уровне современных достижений медицинской науки и практики; 6.2. Проведение мер, направленных на сокращение срока производства судебно-медицинских экспертиз и исследований в отделении; 6.3. внедрение в практику работы отделения новых методов исследования; 6.4. сохранность вещественных доказательств и иных материалов, поступивших в отделение для производства исследований; 6.5. систематическую проверку первичных «Заключений эксперта (Актов судебно-медицинских (судебно-химических) экспертиз)», а также актов судебно-медицинских (судебно-химических) исследований и освидетельствований, произведенных экспертами отделения, с доведением до сведения экспертов выявленных недостатков и обсуждением мер по их устранению; 6.6. своевременное доведение до сведения заведующего отделом (при его отсутствии — начальника бюро судебно-медицинской экспертизы) о всех обнаруженных при проверке судебно-медицинских документов случаях существенных дефектов при экспертных исследованиях, неправильных, неубедительных или необоснованных выводов (заключений) экспертов; 6.7. надлежащую расстановку кадров и организацию их труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала; 6.8. рациональное использование аппаратуры, реактивов, фотоматериалов, лабораторной посуды, инструментария и другого медицинского оборудования, а также технически правильную их эксплуатацию; 6.9. применение на практике специалистами отделения нормативных материалов Министерства здравоохранения СССР и союзной республики, а также других официальных документов по вопросам, имеющим отношение к деятельности судебно-медицинской экспертизы, в том числе методических указаний и рекомендаций.

Примечание: Заведующий отделением бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзной республики обеспечивает, кроме того, организационно-методическое и практическое руководство и контроль за деятельностью отделений бюро судебно-медицинской экспертизы областей, краев, автономных республик и городов (Москва, Ленинград).

7. Заведующий отделением обязан:
7.1. поручать производство судебно-медицинских экспертиз и исследований специалистам отделения, если постановление о назначении экспертизы вынесено в адрес бюро, без персонального указания эксперта, и обеспечивать постоянный контроль за своевременностью и правильностью их выполнения; 7.2. систематически консультировать судебно-медицинских экспертов отделения при производстве ими судебно-медицинских экспертиз и исследований, оказывать им помощь в выборе наиболее рациональных (с учетом имеющихся возможностей) и эффективных методов исследования; 7.3. производить особо сложные судебно-медицинские экспертизы, проведение которых поручено ему лично или если он считает это необходимым в тех случаях, когда постановление о назначении экспертизы вынесено в адрес бюро, без персонального указания эксперта; 7.4. периодически обобщать работу отделения и анализировать качественные показатели его деятельности в целях устранения недостатков в работе и обмена опытом на совещаниях, конференциях и заседаниях научных медицинских обществ, а также для опубликования в печати, широко привлекать к этому всех работников отделения; 7.5. составлять планы работы и отчеты о деятельности отделения; 7.6. осуществлять разработку и анализ судебно-медицинских материалов отделения; 7.7. разрабатывать, по согласованию с заведующим отделом, распределение обязанностей и графики работы специалистов, среднего и младшего медицинского персонала отделения; 7.8. ежегодно представлять заведующему отделом или начальнику бюро список специалистов отделения, подлежащих направлению на первичную специализацию или курсы повышения квалификации; 7.9. своевременно представлять заведующему отделом или начальнику бюро заявки на материально-техническое снабжение и оснащение отделения; 7.10. организовывать инструктаж и обеспечивать контроль за выполнением требований техники безопасности специалистами, средним и младшим медицинским персоналом отделения; 7.11. организовывать и проводить для работников отделения: — производственные совещания, конференции, — разбор сложных экспертиз;
7.12. оказывать лично и обеспечивать оказание специалистами отделения консультативной помощи работникам органов внутренних дел, прокуратуры и суда; 7.13. организовывать и участвовать в проведении клинических и клинико-анатомических конференций по судебно-медицинским случаям при дефектах оказания медицинской помощи (относится к заведующим городскими, межрайонными и районными отделениями бюро судебно-медицинской экспертизы); 7.14. принимать участие в педагогическом процессе с клиническими ординаторами и интернами по судебной медицине, а также в подготовке молодых судебно-медицинских экспертов на базе бюро судебно-медицинской экспертизы; 7.15. выполнять служебные задания начальника бюро, его заместителя по экспертной работе и заведующего отделом; 7.16. систематически повышать свою деловую квалификацию и идейно-политический уровень. 8. Заведующий отделением имеет право:
8.1. ставить перед заведующим отделом или начальником бюро вопрос об укомплектовании штатов отделения; 8.2. принимать непосредственное участие в подборе и расстановке врачебных, средних и младших медицинских кадров отделения; 8.3. представлять заведующему отделом или начальнику бюро к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности; 8.4. проверять правильность и полноту выполнения средним и младшим медицинским персоналом указаний судебно-медицинских экспертов отделения; 8.5. выдвигать на обсуждение производственных совещаний и методического совета при бюро вопросы, связанные с улучшением деятельности отделения; 8.6. ставить вопрос о своем направлении на усовершенствование. 9. Заведующий отделением несет ответственность за: 9.1. систематическое руководство деятельностью специалистов отделения и контроль за качеством и своевременностью выполнения ими судебно-медицинских экспертиз и исследований; 9.2. выполнение экспертами, средним и младшим медицинским персоналом отделения должностных инструкций, правил внутреннего распорядка и за обеспечение высокого уровня трудовой дисциплины; 9.3. обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима и техники безопасности; 9.4. организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение деловой квалификации медицинского персонала, а также воспитание у него чувства профессионального долга и ответственности; 9.5. внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медицинского персонала и обучение их пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда; 9.6. проведение плановой, санитарно-просветительной работы; 9.7. правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих веществ, других средств и медицинской документации; 9.8. своевременную информацию заведующего отделом или начальника бюро, а в случае их отсутствия — замещающего лица о чрезвычайных происшествиях, случившихся в отделении, халатных действиях или злоупотреблениях персонала и других событиях в отделении и о принятых мерах; 9.9. обеспечение сохранения в отделении государственной тайны.

Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 июля 1978 г. N 694

ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕ — СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ ЭКСПЕРТЕ

На должность врача — судебно-медицинского эксперта назначается врач, окончивший лечебный, педиатрический факультет высшего медицинского учебного заведения (медицинский факультет университета).

Примечание: Должность врача — судебно-медицинского эксперта в судебно-химическом отделении замещается лицом, имеющим высшее фармацевтическое образование.

2. Назначение на должность и увольнение судебно-медицинского эксперта производится начальником бюро судебно-медицинской экспертизы. 3. Судебно-медицинский эксперт подчинен заведующему отделом (отделением) и проводит работу под его руководством. 4. Судебно-медицинский эксперт в своей работе руководствуется положением о бюро судебно-медицинской экспертизы, настоящим положением, другими официальными документами по судебно-медицинской экспертизе (приказы, правила, инструктивно-методические указания и распоряжения вышестоящих органов и должностных лиц), а также указаниями начальника бюро судебно-медицинской экспертизы, его заместителя и заведующего отделом (отделением). 5. В соответствии с задачами судебно-медицинской экспертизы и настоящим положением судебно-медицинский эксперт обязан: 5.1. производить порученные ему судебно-медицинские экспертизы, исследования и другие виды экспертной работы на высоком уровне и в надлежащие сроки; 5.2. овладевать рекомендованными в установленном порядке новыми методами исследования и применять их на практике; 5.3. своевременно доводить до сведения соответствующих следственных и судебных органов данные, выявленные при производстве экспертизы и не отраженные в деле, а также в порядке личной инициативы обращать внимание лиц, назначивших экспертизу, на обстоятельства и факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства; 5.4. извещать заведующего отделом (отделением) или начальника бюро судебно-медицинской экспертизы о всех выявленных случаях дефектов диагностики и лечебной помощи; 5.5. систематически работать над повышением своего теоретического уровня и профессиональной квалификации как самостоятельно, так и путем активного участия (доклады, сообщения, выступления в прениях и др.) в судебно-медицинских совещаниях, конференциях, заседаниях научного общества судебных медиков и врачей других специальностей, а также в иных мероприятиях; 5.6. проводить работу по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала, требуя от него точного и своевременного выполнения своих обязанностей, соблюдения служебной (профессиональной) тайны, аккуратного обращения с аппаратурой, инструментарием, бельем и другим имуществом; 5.7. своевременно составлять планы работы и отчеты; 5.8. проводить анализ качественных показателей своей работы; 5.9. соблюдать надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим, а также правила техники безопасности и внутреннего трудового распорядка, требуя этого также от среднего и младшего медицинского персонала; 5.10. организовывать и лично участвовать в судебно-медицинских клинических и клинико-анатомических конференциях по выявленным при производстве судебно-медицинских экспертиз случаям дефектов оказания медицинской помощи; 5.11. принимать участие в педагогическом процессе с клиническими ординаторами и интернами по судебной медицине, а также в подготовке молодых судебно-медицинских экспертов на базе бюро судебно-медицинской экспертизы; 5.12. проводить плановую санитарно-просветительную работу среди населения путем бесед, выступлений с лекциями и других форм работы; 5.13. оказывать консультативную помощь работникам органов внутренних дел, прокуратуры и суда; 5.14. передавать заведующему отделением (отделом) при уходе в отпуск или отъезде в длительную командировку все числящиеся за ним документы, в том числе и по неоконченным экспертизам и исследованиям, а также объекты, подлежащие исследованию; 5.15. выполнять служебные задания заведующего отделением (отделом), начальника бюро судебно-медицинской экспертизы и его заместителя по экспертной работе. 6. Судебно-медицинский эксперт имеет право: 6.1. ставить перед заведующим отделением (отделом), начальником бюро судебно-медицинской экспертизы вопрос о поощрении подчиненных ему лиц среднего и младшего медицинского персонала, а также о наложении на них взысканий за нарушения трудовой дисциплины и невыполнение своих обязанностей; 6.2. проходить специализацию и периодическое повышение квалификации. 7. Судебно-медицинский эксперт несет ответственность за: 7.1. квалифицированное и своевременное выполнение судебно-медицинских экспертиз, исследований и других видов экспертной работы в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники; 7.2. качественное и своевременное составление и ведение судебно-медицинской документации в соответствии с установленными положениями; 7.3. сохранность вещественных доказательств и иных материалов, поступивших к нему для экспертизы или исследования; 7.4. своевременное направление в органы, назначившие экспертизу, «Заключений экспертов (Актов судебно-медицинских экспертиз)», а также возвращение по принадлежности уголовных и гражданских дел, медицинской документации и других материалов и вещественных доказательств, подлежащих возврату; 7.5. немедленное извещение начальника бюро судебно-медицинской экспертизы (в его отсутствие — заместителя начальника по экспертной работе или заведующего отделом) и в установленном порядке соответствующих органов здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы о выявленных им в процессе работы случаях острозаразных заболеваний и принятых мерах; 7.6. своевременную информацию заведующего отделением (отделом) или начальника бюро судебно-медицинской экспертизы, либо его заместителя по экспертной работе, о чрезвычайных происшествиях, грубых нарушениях правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций и трудовой дисциплины со стороны подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала и о принятых мерах; 7.7. сохранность закрепленного за ним инвентаря и оборудования, технически правильное и экономное его использование, за чистоту и противопожарную безопасность в рабочем помещении; 7.8. разглашение государственной тайны.

Приложение N 8
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 июля 1978 г. N 694

ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕТОДИЧЕСКОМ СОВЕТЕ ПРИ БЮРО
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Методический совет создается при бюро судебно-медицинской экспертизы и является совещательным органом при начальнике бюро.
В своей деятельности методический совет руководствуется приказами, положением о бюро судебно-медицинской экспертизы, правилами, инструкциями, методическими указаниями и другими нормативными актами и материалами, регламентирующими судебно-медицинскую работу, издаваемыми Министерством здравоохранения СССР и министерством здравоохранения союзной республики.
Основными задачами методического совета являются: 3.1. содействие в улучшении качества судебно-медицинской работы; 3.2. содействие внедрению в практику новых методов экспертного исследования; 3.3. внедрение методов научной организации труда; 3.4. повышение деловой квалификации специалистов бюро.
Основные формы деятельности методического совета. На своих заседаниях совет рассматривает и обсуждает: 4.1. проекты перспективных и годовых планов работы бюро судебно-медицинской экспертизы и его структурных подразделений; 4.2. планы специализации и усовершенствования специалистов бюро; 4.3. мероприятия по повышению на базе бюро квалификации специалистов и среднего медицинского персонала; 4.4. мероприятия, направленные на улучшение организации деятельности структурных подразделений бюро и внедрение методов научной организации труда; 4.5. отчеты заведующих отделами и отделениями лабораторий бюро, городских, межрайонных и районных отделений, а также отчеты отдельных специалистов бюро; 4.6. проекты отчетов о деятельности бюро в целом; 4.7. календарный план обследований отделов бюро судебно-медицинской экспертизы, районных, межрайонных и городских отделений бюро; персональный состав специалистов, которым будет поручено обследование; 4.8. результаты обследований и проверок деятельности межрайонных, районных, городских отделений, отделов и отделений лабораторий бюро; 4.9. проекты писем, обобщающие результаты обследований структурных подразделений бюро и контроля актов экспертиз, исследований и освидетельствований, с разбором выполненной судебно-медицинской работы и предложениями, направленными на ее улучшение; 4.10. мероприятия по организации внедрения в практику новых методов экспертного исследования; 4.11. план и программы периодических конференций специалистов бюро; 4.12. доклады заведующих структурными подразделениями и специалистов бюро, посвященные анализу и обобщению сложных экспертиз, исследований и освидетельствований, с предложениями по наиболее эффективному их выполнению; 4.13. отдельные наиболее сложные и интересные в научном и практическом отношении экспертизы, исследования и освидетельствования; 4.14. опыт бюро по оказанию помощи органам и учреждениям здравоохранения в улучшении диагностической и лечебно-профилактической деятельности; разработка рекомендаций по дальнейшему улучшению этой работы специалистов бюро; 4.15. план и формы участия в санитарно-просветительной работе, тематику лекций; На заседаниях методического совета рассматриваются и другие вопросы, связанные с основными задачами деятельности Совета.
Состав методического совета, утверждается соответствующим органом здравоохранения. В него входят: 5.1. председатель — начальник бюро судебно-медицинской экспертизы; 5.2. заместитель председателя; 5.3. секретарь; 5.4. члены совета: — заведующий и 1-2 преподавателя кафедры (курса) судебной медицины в тех республиканских, краевых и областных центрах, где имеются высшие медицинские учебные заведения; — заведующие отделами и отделениями лаборатории бюро; 3-5 наиболее квалифицированных судебно-медицинских экспертов, работающих в отделах бюро судебно-медицинской экспертизы, а также в городских, межрайонных и районных отделениях бюро.
Порядок работы и оформление деятельности методического совета: 6.1. методический совет собирается не реже одного раза в месяц; 6.2. деятельность методического совета осуществляется в соответствии с планом работы на год и полугодие, утвержденным начальником бюро; 6.3. секретарем методического совета ведется протоколирование заседаний; 6.4. по рассмотренным на методическом совете вопросам организационно-методического характера принимаются решения, которые направляются для сведения заинтересованным органам и учреждениям здравоохранения, а также для руководства заведующим структурными подразделениями и специалистам бюро; 6.5. по рассмотренным вопросам практического характера методический совет разрабатывает соответствующие рекомендации, которые также излагаются в решениях совета и доводятся до сведения всех специалистов бюро; 6.6. контроль за выполнением решений методического совета возлагается на начальника бюро; 6.7. деятельность методического совета обеспечивается аппаратом бюро судебно-медицинской экспертизы.

Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 июля 1978 г. N 694

ПОЛОЖЕНИЕ
О ГЛАВНОМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ ЭКСПЕРТЕ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

Главный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения СССР возглавляет судебно-медицинскую экспертизу в Союзе ССР, организует ее плановое развитие, руководит деятельностью главных судебно-медицинских экспертов министерств здравоохранения союзных республик и координирует ее с целью соблюдения единого порядка и обеспечения должного уровня работы бюро судебно-медицинской экспертизы.
Главный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения СССР является главным специалистом по судебной медицине Министерства и участвует в работе по улучшению здравоохранения в стране. Он осуществляет организационно-методическую, научную и практическую экспертную деятельность; возглавляемый им Научно-исследовательский институт судебной медицины Министерства здравоохранения СССР выполняет функции бюро главной судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения СССР.
Главный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения СССР назначается и освобождается приказом Министра здравоохранения СССР.
На главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения СССР возлагается: 4.1. проведение в жизнь и контроль за выполнением общесоюзных законодательных актов, приказов и иных нормативных актов Министерства здравоохранения СССР, а также других общесоюзных ведомств, по вопросам, относящимся к деятельности судебно-медицинской экспертизы; 4.2. подготовка проектов приказов и других нормативных актов Министерства здравоохранения СССР по судебно-медицинской экспертизе; 4.3. разработка и введение в действие после утверждения в установленном порядке правил, положений, инструкций и других нормативных материалов, регламентирующих судебно-медицинскую работу; обеспечение контроля за их выполнением; 4.4. согласование с Министерством юстиции СССР, Верховным Судом СССР, Прокуратурой СССР, МВД СССР и КГБ при Совете Министров СССР нормативных актов, связанных с производством судебно-медицинских экспертиз; 4.5. внедрение в судебно-медицинскую практику новых методов и видов исследований; предварительно проверенных в установленном Министерством здравоохранения СССР порядке, путем издания методических указаний и других соответствующих документов; 4.6. анализ и обобщение судебно-медицинских материалов и внесение соответствующих представлений руководству Министерства здравоохранения СССР по вопросу улучшения медицинского обслуживания населения и проведения профилактических мероприятий; 4.7. представление руководству Министерства здравоохранения СССР предложений по улучшению состояния судебно-медицинской экспертизы и повышению качества экспертиз, включая следующие основные вопросы: — проведение организационно-методических мероприятий по судебно-медицинской экспертизе; — комплектование бюро судебно-медицинской экспертизы специалистами; — плановое проведение специализации и повышения квалификации судебно-медицинских экспертов; — штатные нормативы медицинского персонала и типовые штаты бюро судебно-медицинской экспертизы; — материально-техническое обеспечение судебно-медицинской экспертизы; — участие в подготовке заданий на проектирование зданий бюро судебно-медицинской экспертизы; — выделение необходимых зданий и помещений для размещения судебно-медицинских учреждений.
Главный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения СССР: 5.1. обязан: — организовывать и участвовать в проведении комплексных периодических обследований, состояния судебно-медицинской экспертизы в союзных республиках, с проверкой деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы; — представлять руководству Министерства здравоохранения СССР и министрам здравоохранения союзных республик акты обследований состояния судебно-медицинской экспертизы на местах с выводами и предложениями по улучшению работы; осуществлять контроль за устранением недостатков, выявленных при обследовании, и выполнением предложений по улучшению работы; — контролировать правильность проведения судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел и по делам о привлечении медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения, выполненных в бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения союзных республик и, в отдельных случаях, — в других бюро судебно-медицинской экспертизы, путем проверки «Заключений эксперта (Актов судебно-медицинской (судебно-химической) экспертизы)»; — ставить в известность соответствующие следственные органы и суды об экспертизах, по которым в процессе проверки выявлены существенные дефекты в экспертном исследовании, неправильность, необоснованность или неубедительность выводов (заключения) эксперта, с рекомендацией назначений повторной судебно-медицинской экспертизы. 5.2. обеспечивает: — организацию и проведение судебно-медицинских экспертиз по особо сложным уголовным и гражданским делам, в том числе и по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Эти повторные экспертизы производятся, как правило, только после проведения предыдущих экспертиз в бюро судебно-медицинской экспертизы министерств здравоохранения союзных республик; — проверку проектов правил и инструкций, подготовленных главными судебно-медицинскими экспертами министерств здравоохранения союзных республик, с целью обеспечения единых методических установок при проведении судебно-медицинской работы в стране; — организацию и периодическое проведение всесоюзных совещаний судебно-медицинских экспертов и регулярных совещаний главных судебно-медицинских экспертов министерств здравоохранения союзных республик по согласованию с Министерством здравоохранения ССОР; — ежегодное составление отчета о деятельности судебно-медицинской экспертизы в Союзе ССР и представление его руководству Министерства здравоохранения СССР; — консультации судебно-медицинским экспертам; — консультации работникам следственных и судебных органов по сложным вопросам судебно-медицинской экспертизы; — рассмотрение жалоб и заявлений граждан в связи с произведенными судебно-медицинскими экспертизами. 5.3. имеет право: — ставить вопрос перед соответствующими органами здравоохранения о поощрении или наложении взысканий на медицинский персонал бюро судебно-медицинской экспертизы; — участвовать в составлении учебных планов и программ всех видов подготовки специалистов для судебно-медицинской экспертизы; — истребовать любую судебно-медицинскую документацию, препараты и иные материалы из бюро судебно-медицинской экспертизы; — запрашивать из лечебно-профилактических учреждений медицинскую документацию, необходимую для производства экспертиз и рассмотрения жалоб и заявлений граждан.
Главный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения СССР заслушивается на заседании Коллегии Министерства здравоохранения СССР (с приглашением представителей соответствующих следственных и судебных органов) по вопросу о состоянии судебно-медицинской экспертизы и мероприятиях по ее развитию.
Главный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения СССР имеет гербовую печать и штамп с соответствующими обозначениями.

УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава СССР
И.В.ШАТКИН
12 июля 1978 г. N 10/8-55

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ФИЛЯРИАТОЗОВ <*>

(Для врачей лечебно-профилактических учреждений)

<*> Подготовлены: Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Минздрава СССР, Отделом инфекционных заболеваний Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР и Ростовским НИИ медицинской паразитологии Минздрава РСФСР. Список авторов: проф. Прокопенко Л.И., проф. Озерецковская Н.Н., доц. Зальнова Н.С., ст.н.сотр. Супряга В.Г., кандидат геогр. наук Дарченкова Н.Н., канд. биол. наук Ануфриева В.Н., врач-инспектор отдела инфекционных заболеваний Кучкова Е.З.

Расширение связей Советского Союза с развивающимися странами, увеличение контингентов советских специалистов, работающих за рубежом в зоне жаркого климата, обусловливает увеличение числа лиц, подвергающихся риску заражения тропическими паразитарными болезнями и завозу их в СССР. В странах тропической зоны Африки, Азии и Латинской Америки существуют тяжелые очаги тропических гельминтозов — филяриатозов: онхоцеркоза, вухерериоза, бругиоза и др. Возможность заражения советских специалистов филяриатозами зависит от длительности их пребывания в эндемичных зонах, характера деятельности, определяющей степень контакта с насекомыми — переносчиками филяриатозов. Наибольшему риску подвергаются лица, работающие в сельской местности и соприкасающиеся с дикой природой, — геологи, строители гидросооружений, дорог и др. В последние годы участились заболевания филяриатозами членов экипажей рыболовецких судов, специалистов судоремонтных заводов. Особенности клинической картины филяриатозов — поражение кожи, лимфатической системы, органов зрения, мочеполовой системы, эозинофилия крови — заставляют больных обращаться к врачам различных специальностей. Поэтому клиницистам различных специальностей, особенно инфекционистам, терапевтам, офтальмологам, дерматовенерологам, гематологам, должны быть известны клиника филяриатозов, методы их диагностики и лечения. Настоящие Методические указания предусматривают также профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения советских граждан при выезде их в эндемичные по филяриатозам очаги.

Общие сведения о филяриатозах

Этиология. Филяриатозы — тропические гельминтозы, вызываемые круглыми червями — филяриями. Для филяриатозов характерны длительный инкубационный период, медленное развитие болезни и ее длительное хроническое течение. Филяриатозами заражаются через укусы кровососущих насекомых. Основные филяриатозы человека: вухерериоз, бругиоз, онхоцеркоз, лоаоз. Клиническая значимость дипеталонематоза и мансонеллеза недостаточно подтверждена, стрептоцеркоз встречается редко. Помимо филяриатозов человека возможно его заражение филяриями, паразитирующими у животных — собак, обезьян и др. В этих случаях личинки филярий животных не достигают половой зрелости в организме человека, но их длительная миграция оказывает сенсибилизирующее действие и может вызвать тяжелые аллергические реакции. Дирофиляриатозы могут встречаться не только в тропиках, но и в странах с умеренным климатом. Взрослые филярии — нитевидные раздельнополовые живородящие нематоды. Самки размерами 50-100 мм x 0,12-0,50 мм; самцы — 22-40 мм x 0,06-0,20 мм. Паразитируют они в лимфатических сосудах и узлах, серозных покровах внутренних органов и полостей тела, а также в коже и подкожной клетчатке. Длительность жизни взрослых филярий в организме человека до 17-20 лет. Личинки — микрофилярии накапливаются и длительно циркулируют в кровеносных сосудах или мигрируют в поверхностных слоях кожи. При онхоцеркозе они могут проникнуть также в оболочки и среды глаза. Длительность жизни микрофилярий в организме человека от нескольких месяцев до 2-5 лет. Микрофилярии в организме человека не растут, морфологически не изменяются и имеют четко выраженные видовые признаки. Для микрофилярий, циркулирующих в кровеносной системе, характерен определенный ритм их накопления в периферических кровеносных сосудах. В связи с этим различают: 1) периодичные виды филярий с четко выраженным пиком, микрофиляриемии только днем или ночью; 2) субпериодичные штаммы и виды филярий, у которых микрофилярии обнаруживаются в периферической крови круглые сутки, но пик микрофиляриемии приходится на дневное или ночное время и 3) непериодичные виды филярий, для которых характерна равномерная в течение суток микрофиляриемия. Эта ритмичность выхода микрофилярий в периферическую кровь совпадает с суточной активностью переносчиков разных видов и штаммов возбудителей в определенной географической зоне. Эпидемиология. Источником инвазии при филяриатозах, как правило, является человек, в редких случаях — некоторые виды обезьян, кошки и собаки (при бругиозе). При вухерериозе и бругиозе переносчиками являются комары родов Кулекс, Анофелес, Аедес, Мансония, онхоцеркозе — мошки рода Симуллиум, дипеталонематозе, мансонеллезе и стрептоцеркозе — мокрецы рода Куликоидес и при лоаозе — слепни рода Хризопс. Развитие микрофилярий до инвазионной стадии в организме переносчика зависит от условий окружающей среды: температура воздуха в пределах 16-30 град. C и относительная влажность воздуха не ниже 60%. При оптимальных условиях развитие личинок завершается в течение 7-13 дней. Заражаемость переносчиков зависит от интенсивности микрофиляриемии в организме человека, численности и активности переносчика, а также степени их контакта с человеком. К филяриатозам восприимчивы люди всех возрастов и национальностей. В высокоэндемичных местностях заражение происходит уже в раннем детском возрасте. Распространение филяриатозов по странам представлено в Приложении 1.

Клиника филяриатозов

Клиника филяриатозов у жителей очагов, подвергающихся постоянным реинвазиям, существенно отличается от клиники филяриатозов у приезжих, неиммунных лиц. Советским врачам, работающим вне очагов филяриатозов, редко приходится встречаться с развернутой картиной болезни — тяжелыми поражениями лимфатического аппарата, кожи, мочеполовой системы, органа зрения. Ранние стадии болезни относительно мало дифференцированы, интенсивность инвазии обычно очень невелика и поэтому диагностика нередко представляет значительные трудности. Для всех филяриатозов характерно поражение лимфатической системы, однако при вухерериозе и бругиозе эти поражения являются ведущими, в то время как при онхоцеркозе и лоаозе одновременно в процесс вовлекаются кожа, подкожная клетчатка, соединительно-тканые оболочки, орган зрения, поражения которых в клинике болезни становятся ведущими. Дипеталонематоз и стрептоцеркоз по клинической картине близки лоаозу, мансонеллез — вухерериозу, однако патогенность возбудителей этих болезней для человека до настоящего времени не общепризнана. Для клиники филяриатозов — болезней, вызываемых филяриями животных, характерны поражения легких, кожи, лимфаденопатия, иногда гепатоспеленомегалия. Вухерериоз (возбудитель Вухерерия банкрофти). Половозрелые филярии локализуются в лимфатических сосудах и узлах. Микрофилярии в периферической крови могут быть обнаружены или только в ночное время (периодичный штамм В. банкрофти), или круглые сутки (субпериодичный штамм). Вухерериоз широко распространен в странах тропического и субтропического поясов Африки, Азии, Центральной и Южной Америки, а также на островах Тихого и Индийского океанов. Инкубационный период у неиммунных лиц составляет 3-6 месяцев, но может затягиваться до 12-18 месяцев. В эндемических очагах у детей клинические проявления болезни регистрируют не ранее 3-4 года жизни. Болезненные явления в ранней стадии связаны с сенсибилизацией метаболитами созревающих нематод и реакциями лимфатического аппарата на инвазию. В дальнейшем патологический процесс поддерживается метаболической активностью микрофилярий и прогрессирующим поражением лимфатической системы. Для ранней стадии характерны высыпания на коже, чаще уртикарные, зуд, регионарные отеки кожи и подкожной клетчатки по типу ангионевротических, лимфаденопатия, увеличение селезенки, гиперэозинофилия крови. Иногда ранняя фаза болезни может сопровождаться гепатомегалией, субфебрилитетом или даже лихорадкой с признаками поражения центральной нервной системы (тошнота, рвота, бред, галлюцинации). Ранняя стадия болезни может сопровождаться легочным синдромом (астматический бронхит, пневмония), конъюнктивитом. Главным образом поражаются лимфатические узлы и сосуды нижних конечностей, мочеполовых органов, что нередко сопровождается фуникулитами, орхитами с последующим развитием гидроцеле, у женщин — маститами. При заражении тихоокеанскими субпериодичными штаммами вухерерий в большей степени поражаются верхняя часть туловища и верхние конечности. Болезнь течет волнообразно с периодическим усилением симптомов и уровня эозинофилии крови и в течение 2-7 лет развертывается полная клиническая картина вухерериоза. Патологической основой развернутой стадии болезни являются грануломатозный лимфаденит с лимфостазом, реактивные изменения мелких кровеносных сосудов, главным образов пораженных областей, пролиферация лимфоретикулярных элементов в печени и селезенке. Исходом этих процессов являются фиброзные изменения лимфатического аппарата с лимфостазом, варикозными изменениями, периферических и глубоких сосудов, их разрывами, лимфореей (хилурия, иногда гематохилурия, хилезная диаррея, хилезный перитонит). В месте образования гранулем вокруг зрелых гельминтов нередко формируются аспетические абсцессы, при присоединении патогенной микрофлоры — гнойные абсцессы с исходом в гнойный перитонит, эмпиему, гнойные поражения половых органов и др. В поздней стадии болезни развивается элефантиаз конечностей, половых органов. Подобная клиническая картина наблюдается только у жителей эндемических очагов вухерериоза. Однако и у последних хроническая стадия болезни может ограничиваться лимфаденопатией, эозинофилией крови и микрофиляриемией. Бругиоз (возбудитель Бругиа малаи). Взрослые филярии паразитируют в лимфатической системе. Микрофилярии концентрируются в периферической крови, различают ночной периодичный и ночной субпериодичный тип возбудителя. Бругиоз распространен в странах Южной и Юго-Восточной Азии. Клиника близка клинике вухерериоза. При заражении субпериодичными малайскими, филиппинскими, таиландскими штаммами в ранней стадии болезни отмечают особо яркие аллергические проявления. Грануломатозный лимфангит и лимфаденит развиваются и на нижних, и на верхних конечностях, но половые органы поражаются редко, нечасто и гидроцеле, хилурия, элефантиаз половых органов. Онхоцеркоз (возбудитель Онхоцерка вольвулус). Взрослые филярии паразитируют в подкожной клетчатке. Микрофилярии локализуются в поверхностных слоях кожи, средах глаза, лимфатических узлах. Онхоцеркоз распространен в странах Африки и Латинской Америки. Инкубационный период продолжается около года. Основными клиническими проявлениями онхоцеркоза являются образование онхоцеркозных узлов (онхоцерком), поражение кожи и глаз. Онхоцерки вызывают воспалительную реакцию соединительной ткани, в результате которой вокруг зрелых гельминтов образуются плотные фиброзные узлы, в которых паразиты лежат попарно и после оплодотворения отрождают личинок — микрофилярий, мигрирующих в поверхностные слои кожи и проникающих в глазное яблоко. Помимо механического воздействия самих паразитов, фиброзных изменений в подкожной клетчатке патогенным фактором является сенсибилизация организма продуктами обмена зрелых и, главным образом, личиночных форм гельминта. Первыми признаками болезни являются кожный зуд, главным образом в вечернее и ночное время, экссудативные или папулезные высыпания, чаще на коже нижних конечностей, умеренное увеличение лимфатических узлов, эозинофилия крови, нередки умеренная спленомегалия, субфебрилитет. При развернутой картине болезни наиболее характерно наличие плотных, легко подвижных, иногда болезненных узлов под кожей диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При африканском онхоцеркозе онхоцеркомы чаще локализуются в области суставов конечностей, гребешка подвздошной кости, боковых поверхностях грудной клетки, при американском онхоцеркозе — на верхней части тела, главным образом на голове. При заражении онхоцеркозом неиммунных лиц гельминтов нередко находят свободно лежащими в подкожной клетчатке, образования узлов даже при длительном течении болезни (более 5 лет), как правило, не происходит. Характерными симптомами онхоцеркоза являются различные поражения кожи, которые сопровождаются (а иногда ограничиваются) сухостью, шелушением кожи. При высыпаниях пустулезного характера могут возникать язвы, заживающие с образованием грубых рубцов. При американском онхоцеркозе дерматит может протекать по типу рожистого воспаления с индурацией кожи, подкожной клетчатки, лихорадкой, токсикозом с исходом в грубые деформативные процессы (деформации ушных раковин). Для поздней стадии болезни характерны атрофия кожи, приводящая к преждевременному сморщиванию, известному под названием «старческий дерматит», пятнистая депигментация («кожа леопарда»), которая часто наблюдается в области передней поверхности голеней. Подобные проявления поздней стадии болезни у неиммунных лиц с ограниченным периодом пребывания в очаге наблюдаются редко, однако лихенификация и депигментация кожи может развиться и в течение 2-4 лет от начала клинических проявлений. При онхоцеркозе возможно развитие лимфаденитов, орхитов, гидроцеле, элефантиаза нижних конечностей, половых органов. Наиболее серьезным проявлением онхоцеркоза является поражение глаз. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. В развитии онхоцеркозного конъюнктивита и кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком поражения глаз является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). При проникновении микрофилярий в паренхиму роговицы и их гибели развивается точечный кератит. Точечные помутнения желтого или белого цвета располагаются под эпителием на боуменовой оболочке, обычно ориентированы соответственно 3 и 9 часам циферблата. На этих же участках, а также в зоне 6 часов начинается и склерозирующий процесс, связанный с проникновением значительного количества микрофилярий в роговицу глаза. При прогрессировании склерозирующего процесса возникает «онхоцеркозный паннус». При прогрессировании роговица дегенерирует, образуются эпителиальные кисты, кальциноз, ксероз, кератомаляция. Подобные формы характерны для развернутой картины хронической стадии болезни у жителей эндемичных очагов. Развитие лимбита и точечного склерозирующего кератита возможно у неиммунных лиц уже в течение первых 5 лет после начала клинических проявлений. Поражения заднего отдела глаза протекают в виде ирита или иридоциклита («передний» увеит) и хориоидита и хориоретинита («задний» увеит). Грануломатозный иридоциклит начинается остро, обычно одновременно с лимбитом и кератитом, а затем переходит в хронически рецидивирующий. В ранней стадии пигмент радужной оболочки собирается в компактные глыбки, между которыми можно обнаружить микрофилярий. Воспалительная реакция вокруг гибнущих личинок заканчивается фиброзными изменениями с образованием передней синехии (спайки), оттягивающей зрачок книзу и придающий ему грушевидную форму. Задние синехии приводят к развитию вторичной глаукомы, помутнению и смещению хрусталика. Поражения сосудистой оболочки развиваются значительно реже и протекают в виде воспалительно-пролиферативного или дегенеративного процессов. Первый имеет не специфическую природу, второй связывают также с дефицитом витаминов A и группы B. Грануломатозный процесс сопровождается отеком, стазами в хориоидальных сосудах, геморрагиями, скоплениями глыбок пигмента. При прогрессировании процесса на сосудистой оболочке появляются депигментированные участки с глыбками пигмента по периферии, развивается атрофия зрительного нерва. Дегенеративный процесс развивается медленно, при этом атрофические белые пятна на хориоидальной оболочке отсутствуют. Поражение глаз при онхоцеркозе помимо признаков конъюнктивита может проявляться зрительными нарушениями — летанием «мушек», «ползанием змей» или «языками пламени» перед глазами. Объективно при этом находят кератит, лимбит, при особо остром течении процесса — язвы роговицы. При офтальмоскопии в передней камере глаза обнаруживают «плавающих» личинок онхоцерков в виде маленьких черных иголок. Для концентрации микрофилярий в передней камере глаза перед офтальмоскопией прибегают к некоторым провоцирующим приемам. Рекомендуют: 1) наклонное положение головы в течение 1-2 минут; 2) легкий массаж глазных яблок, 3) смачивание глаз теплым раствором дистиллированной воды. Для развернутой картины болезни характерны конъюнктивально-роговичный синдром с лимбитом, точечным кератитом или начальными формами склерозирующего кератита, иритом и иридоциклитом. Острота зрения обычно сохранена до 0,5 и выше. В поздней стадии, свойственной только жителям эндемических очагов онхоцеркоза, выявляются утолщения, пигментация конъюнктивы в области глазной щели, развитие «паннуса», кальциноз склеры, деформация зрачка, разрушение радужной оболочки. Воспалительные и склеротические изменения в оболочках и средах глаза даже при медленном прогрессировании болезни приводят к слепоте. При особо остром течении (в частности — реакции на активную специфическую терапию) возможно быстрое распространение процесса на все глазное яблоко и полная потеря зрения. У жителей саванны отмечаются более тяжелые поражения глаз при онхоцеркозе, чем у обитателей зоны тропических лесов. Лоаоз (возбудитель Лоа лоа).
Половозрелые формы филярий паразитируют в подкожной клетчатке, под конъюнктивой глаза и серозными оболочками. Микрофилярии в дневное время находятся в периферических сосудах, а ночью в сосудах внутренних органов. Лоаоз распространен только в странах Африки. В процессе роста и созревания, занимающего около 9-10 месяцев, гельминты мигрируют в подкожной клетчатке, чаще верхних конечностей. Процесс миграции сопровождается кожным зудом, высыпаниями экссудативного или папулезного характера, невралгическими болями, субфебрилитетом, гиперэозинофилией крови. Наиболее характерным симптомом болезни является т.н. «калабарский отек» — внезапно развивающийся плотный, безболезненный отек кожи и подкожной клетчатки, напоминающей отек Квинке. Отек возникает на разных частях тела, но чаще на конечностях. Кожа в области отека бледная, ямки при надавливании не образуется. Отек связывают с местной аллергической реакцией на миграцию гельминтов. Рассасывание отека занимает 3-5 дней. Проникновение червей в глаз сопровождается гиперемией, отеком конъюнктивы, век, болями. При этом нередко развивается отек диска зрительного нерва, парезы глазодвигательных нервов, связанные с переходящими сосудистыми реакциями аллергического характера. Миграция гельминтов в подслизистой оболочке мочеиспускательного канала вызывает дизурические явления. Характерным симптомом лоаоза является также гиперэозинофилия крови, достигающая 30-40% и выше. Известно проникновение созревающих гельминтов в головной мозг с развитием аллергического менингита и энцефалита с летальным исходом. В ранней стадии лоаоза описаны пневмонии аллергического характера. При развернутой картине болезни вследствие повторных регионарных отеков в подкожной клетчатке, обычно вокруг мышечных сухожилий, развиваются индуративные процессы. В паховой, подмышечной областях вокруг погибших червей нередко образуются абсцессы, возможно развитие абсцессов и в межмышечной ткани, что нередко осложняется вторичной инфекцией. Прогноз болезни обычно благоприятный. Дипеталонематоз (акантохейлонематоз) — возбудитель Дипеталонема перстанс. Взрослые паразиты находятся в брыжейке, околопочечной и забрюшинной тканях, в печени, перикарде. Микрофиляриемия лишена периодичности. Этот гельминтоз распространен в странах Африки и Латинской Америки. Клиническими признаками болезни считают высыпания на коже экссудативного или папулезного характера, кожный зуд, субфебрилитет эозинофилию крови, иногда боли в области сердца, боли в животе. Периодически симптомы болезни усиливаются, сопровождаясь подъемом эозинофилии, лимфаденопатией, увеличением размеров печени, селезенки. Иногда возникают лихорадочные приступы, сопровождающиеся обильными кожными высыпаниями или отеками, напоминающими «калабарский» на конечностях, мошонке, половых органах. Подобное течение болезни характерно для неиммунных лиц. У жителей очага описано гидроцеле. Прогноз при дипеталонематозе благоприятный. Мансонеллез (возбудитель Мансонелла оззарди). Инвазия встречается редко. Зрелые паразиты обитают у человека в брыжейке, в серозных полостях. Микрофилярий обнаруживают в периферической крови. Этот гельминтоз распространен в странах Латинской Америки. Патогенез и клиника изучены недостаточно. Описано развитие гидроцеле.

Дирофиляриозы и тропическая эозинофилия

В мире зарегистрировано несколько десятков случаев паразитирования у человека филярий животных, идентифицированных как дирофилярии. Во многих случаях у людей обнаружены единичные, чаще неполовозрелые самки, реже самцы филярий. Последние, как правило, паразитируют в узелковых утолщениях под кожей, подкожной клетчатке различных частей тела, в глазу, реже филярии находят в глубоких лимфатических узлах, кровеносных сосудах легких, в сердце. Филярии находили у людей, проживающих и в зоне субтропического и даже умеренного климата. Таким образом, заражение филяриатозами животных возможно не только в тропиках. Дирофилярии часто являются возбудителями тропической эозинофилии («эозинофильной болезни легких») — хронически рецидивирующих поражений легких, сопровождающихся лихорадкой, высокой эозинофилией крови, гепатоспленомегалией. Синдром тропической эозинофилии у лиц с необычной реакцией иммунологической системы могут вызывать и филярии человека. Наиболее яркая клиника тропической эозинофилии описана в эндемических очагах филяриатозов в Индии, на Цейлоне, островах Тихого океана. Болезнь проявляется мучительным сухим кашлем с астматическим компонентом, иногда тяжелыми, чаще ночными приступами бронхиальной астмы, одышкой, болями за грудиной, умеренной, реже — высокой лихорадкой, гиперэозинофилией крови, гипергаммаглобулинемией. Рентгенологически в легких находят усиленный бронхиально-сосудистый рисунок, пятнистые мелкоочаговые тени, преимущественно в средних и нижних легочных полях с радиальной пятнистостью от корней. С помощью биопсии обнаруживают грануломатозный процесс, некротические участки паренхимы легких, фрагменты личинок гельминтов. При длительном течении болезни развивается пневмосклероз с обструкцией дыхательных путей, нередко находят кардиомиопатию. Болезнь может длиться 4-7 лет и закончиться выздоровлением, но нередко приводит к инвалидности.

Методы лабораторной диагностики филяриатозов

Решающее значение в лабораторной диагностике филяриатозов имеет обнаружение микрофилярий в крови и срезах кожи. Однако диагностика у лиц с низкой интенсивностью инвазии и невысокой плотностью микрофиляриемии обычными методами затруднена. Для выявления микрофилярий у слабоинвазированных контингентов применяются методы диагностики, основанные на исследовании не менее чем 2-10 мл венозной крови и срезов кожи, сделанных с разных участков кожи тела.

Методы выявления микрофилярий в крови у иммунных лиц

Исследование крови с целью обнаружения живых микрофилярий. Кровь берут из чистого сухого пальца с помощью иглы одноразового пользования. Метод «нативной капли». Взятую из пальца каплю крови (0,025 мл) исследуют на предметном стекле. В свежую кровь можно добавить 1-2 капли слабого раствора красителя — нейтральрот, метиленовая синька. Метод обогащения «нативного мазка». 20 капель (0,5 мл) крови из пальца смешивают в центрифужной пробирке с 10 мл дистиллированной воды. После того, как наступит гемолиз, производят центрифугирование и исследование осадка, в котором обнаруживаются также живые и подвижные микрофилярии. Обнаруженные личинки дифференцируют до вида после окрашивания препарата. Микрокапиллярный метод. Кровь из пальца собирают в обработанные гепарином микрокапилляры — гематокриты (размером 75-100 мм x 0,8-1,0 мм). После этого один конец капилляра закрывают пластилином и центрифугируют в гематокритной центрифуге (3 мин. при 2000 об./мин.). После отделения плазмы поверхность капилляра смазывают иммерсионным маслом и микроскопируют при малом увеличении микроскопа. Благодаря своей подвижности живые микрофилярии быстро обнаруживаются в плазме. Метод достаточно чувствителен и удобен в полевых условиях и при массовых обследованиях. Для установления вида микрофилярий плазму выдувают на предметное стекло, добавляют несколько капель 3% раствора уксусной кислоты или 2% раствора формалина и высушивают, затем фиксируют в метаноле и окрашивают по методу Романовского-Гимзы. Исследование окрашенных толстых капель и мазков крови. Кровь в объеме 20-60 куб. мм берут в градуированную капиллярную трубку, капилляр Панченкова, или пипетку и помещают на чистое обезжиренное предметное стекло, распределяя ее в виде капли или толстого мазка площадью 20×20 мм. Для каждого обследуемого следует использовать отдельную трубку. Приготовленные препараты крови высушивают в течение нескольких часов, затем дегемоглобинизируют в воде или физиологическом растворе (операция проводится быстро и аккуратно, чтобы предотвратить потерю микрофилярий), высушивают, фиксируют и окрашивают по методу Романовского-Гимзы. Перед микроскопированием препарат крови покрывают тонким слоем иммерсионного масла и исследуют при малом увеличении с использованием препаратоводителя. Обнаруженные микрофилярии идентифицируют при иммерсионной системе микроскопа. Метод «обогащенного мазка» (Супряга, 1975). Кровь из пальца берут капилляром Панченкова в объеме 0,1 мл и смешивают в центрифужной пробирке с 2,0 мл 3% р-ра уксусной кислоты. После центрифугирования (3-5 мин. при 3000 об./мин.) надосадочная жидкость сливается, а осадок (0,5-1,0 мл) распределяют в виде мазка (4 кв. см) на 1-2 обезжиренных предметных стеклах, которые после высыхания фиксируют и окрашивают. При определенном навыке препараты, приготовленные из осадка, можно исследовать с целью обнаружения неживых микрофилярий, в нативном виде с помощью МБС-1 (окуляры 12,5, объектив 2 или 4) или при малом увеличении микроскопа (МБР, МБИ, Биолам). В препаратах микрофилярии легко обнаруживаются, при этом хорошо просматриваются чехлики, если они есть на теле личинки. Но дифференциацию до вида проводят только на окрашенных препаратах.

Методы обнаружения микрофилярий в крови у неиммунных лиц

Наиболее эффективными и высокочувствительными при слабой инвазии и низкой плотности микрофиляриемии, а также для ее количественной оценки являются методы мембранной фильтрации и осаждения (концентрации). Метод фильтрации Белла (Д.Р. Белл, 1967), модифицированный сотрудниками ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского (В.Г. Супряга, А.И. Андреенков, 1978). Специальное оборудование: фильтродержатель или фильтр-воронка (Ф-30 модель 753-754 Ленинградского производственного объединения «Красногвардеец» или других моделей, изготовленных из нержавеющей стали и пластмассы), ультрафильтры с величиной пор от 0,8 до 5 микрон (выпускаемых отечественными или зарубежными фирмами) <>, колба Бунзена и вакуумный насос. Фильтр помещают в фильтродержатель, который плотно закрепляют посредством резиновой пробки в колбе Бунзена, соединенной с вакуумным насосом водоструйным или другим.

<> Фильтры N 6, выпускаемые ф-кой «Ультрафильтр» г. Мытищи Московской обл. Мембранные фильтры «Сынпор» (I) 4 мкр, диаметром 60 мм, вып. Хемапол, Прага.

Кровь из вены собирают в пробирку, гемолизируют 1-3% раствором уксусной кислоты или 2% раствором формалина (в соотношении 1:10) и фильтруют под вакуумом. Пробирку из-под крови 2-3 раза споласкивают дистиллированной водой и смыв фильтруют через тот же фильтр. После этого фильтр фиксируют (также под вакуумом) 20-30 мл крутого кипятка и вынимают из фильтродержателя. Высохшие фильтры окрашивают азур-эозином по методу Романовского-Гимзы или горячим гематоксилином Эрлиха, контролируя качество окраски препарата по степени окрашивания ядер лимфоцитов. Окрашенные фильтры тщательно споласкивают водой и высушивают. Для просветления их покрывают тонким слоем иммерсионного масла и исследуют на предметном стекле при малом (50-100) увеличении, пользуясь препаратоводителем. Обнаруженные микрофилярии идентифицируют при иммерсионной системе, количество микрофилярий учитывают по видам. Метод концентрации (Кнотт, 1939), модифицированный Маркеллом и Фоге (Маркелл Е.К., Фоге М., 1965). Специальное оборудование не требуется.
Для исследования 2 мл крови перемешивают в центрифужной пробирке с 10 мл 1% раствора уксусной кислоты, центрифугируют в течение 2 мин. при 1500 об./мин., поверхностный слой жидкости сливают, а осадок распределяют на нескольких предметных стеклах и микроскопируют в нативном виде при малом увеличении. Положительные препараты окрашивают по обычной методике. Исследование свежей крови с целью обнаружения живых микрофилярий. 1. Кровь из вены в объеме 2-10 мл собирают в центрифужную пробирку с антикоагулянтом (5% раствор лимоннокислого натрия). После отстаивания или центрифугирования сыворотку переносят в другую пробирку и центрифугируют (2 мин. при 2000 об./мин.). Осадок (0,5-1,0 мл) микроскопируют при малом увеличении; при наличии гельминтов легко обнаруживают подвижных микрофилярий. Осадок форменных элементов крови гемолизируют путем промывания методом последовательных смывов сначала дистиллированной водой, затем 2-3 раза физиологическим раствором. В отмытом осадке легко обнаружить даже единичные подвижные микрофилярии. 2. Плазма крови, взятой из вены в пробирку без антикоагулянта, может быть также с успехом исследована на обнаружение живых подвижных микрофилярий.

Методы обнаружения микрофилярий в коже

С целью обнаружения микрофилярий О. волвулус и Д. стрептосеркум исследуют срезы кожи и материал, полученные при скарификации. Делают несколько срезов кожи в области гребешков подвздошной кости, дельтовидной, икроножной мышцы и области лодыжки, боковых поверхностей грудной клетки, главным образом, с тех участков тела, на которых заметны изменения кожи и отмечается зуд. Способ приготовления срезов кожи: кусочек кожи размером 2 x 4 мм срезается лезвием бритвы или острым скальпелем с участка, поднятого кончиком иглы или глазным пинцетом. При известном навыке операция проходит бескровно (обязательно соблюдение правил асептики). Исследование нативного «необогащенного препарата». Срезанный кусочек кожи помещают на предметное стекло в небольшое количество (3-4 капли) физиологического раствора. Через 10-30 минут препарат исследуют под малым увеличением микроскопа, микрофилярии легко обнаружить по движению их при выходе из кожи. Выделившиеся личинки остаются подвижными в нативном препарате в течение нескольких часов. Для того, чтобы нативный препарат не подсыхал, предметное стекло помещают в чашку Петри на ватные тампончики, смоченные водой, и закрывают крышкой. В случае низкой интенсивности инвазии личинки могут быть обнаружены через 2 и более часов после приготовления препаратов, поэтому препараты хранят во влажной камере в теплых условиях (T град. 20-30 град. C). Для определения вида личинок кусочки кожи удаляют, препарат высушивают, миксируют (метанолом 3-5 мин.) и исследуют после окраски по методу Романовского-Гимзы или гематоксилином по Майеру. Приготовление «обогащенного» препарата. Срезы кожи с различных участков тела помещают в пробирку с физиологическим раствором и оставляют в теплых условиях на несколько часов. Затем кусочки кожи удаляют, а жидкость центрифугируют и из осадка (0,5-1,0 мл) готовят на предметном стекле мазки (20×20 мм), которые исследуют в нативном виде. Содержимое пробирки можно профильтровать через мембранный фильтр и обработать так же, как кровь из вены. Стандартный метод количественного учета инвазии. Биопсированный участок кожи диаметром 3-5 мм и весом не меньше 1-4 мг взвешивают, разрезают на мелкие кусочки и микроскопируют в физиологическом растворе хлористого натрия на предметном стекле. Обозначают знаком «+» при обнаружении 1-4 личинок, «++» — 5 — 9, «+++» — 10 — 19, «++++» — 20 и более личинок. Количественный учет проводят на нативных и окрашенных препаратах. Офтальмологическое исследование проводится специалистом с помощью лампы или офтальмоскопа. Выявление подкожных узлов и взрослых онхоцерков включает визуальный осмотр больного и пальпацию тела для выявления подкожных уплотнений. Диагноз онхоцеркоза подтверждает обнаружение в узле, после хирургического удаления, взрослых онхоцерков. Обследование с применением «теста Маззотти» (провокация диэтилкарбамазином). Этот тест заключается в появлении реакции на диэтилкарбамазин, применяемый внутрь. Обследуемому (больному) дают 50 мг препарата и через 1 час исследуют 0,1 мл крови из пальца или 1 мл из вены. При очень низкой микрофиляриемии личинки могут быть и не выявлены, однако «тест» оценивается положительно, если у больного в течение 2-24 часов после приема препарата появились аллергические реакции. Диэтилкарбамазиновую пробу применяют в диагностических целях. Она является подсобной при диагностике всех филяриатозов и особенно показана неиммунным больным онхоцеркозом и низкой микрофиляриемией, когда паразитологические методы исследования мало эффективны. Провокация диэтилкарбамазином в одноразовой дозе 50 мг на прием позволяет выявить микрофилярий с ночной периодичностью при обследовании больных в дневное время суток, особенно при применении методов обогащения и мембранной фильтрации. Показанием для назначения теста Маззотти является эпидемиологический анамнез — пребывание в эндемичной местности по филяриатозам, аллергические проявления болезни (кожный зуд, высыпания, локальные отеки на отдельных участках тела), эозинофилия крови при отсутствии микрофилярий. Тест Маззотти не может применяться у больных с интенсивной микрофиляриемией при онхоцеркозе и лоаозе ввиду опасности развития тяжелых аллергических реакций. Следует иметь в виду, что после применения «теста» постановка точного паразитологического диагноза и количественная оценка инвазии становятся невозможными в течение нескольких месяцев. Надо помнить о значительном субъективизме в ее интерпретации. Специальные методические требования по лабораторной диагностике филяриатозов. Необходимо правильно и дифференцированно проводить лабораторное обследование больных с подозрением на филяриатозы. Учитывая эпиданамнез, клиническую картину, объективные данные при осмотре больного, врач определяет целесообразность лабораторного обследования (крови или кожи) и методы их исследования. Тактика врача должна быть различной при обследовании на филяриатозы неиммунных (советских граждан) или иммунных контингентов, прибывших из эндемичных по филяриатозам регионов. При обследовании советских граждан ведущими показаниями к обследованию являются: характер и стойкость клинических проявлений заболевания, данные эпиданамнеза. Последние должны быть строго дифференцированы: по степени эндемичности страны, из которой прибыл обследуемый (больной), по той или другой нозоформе; по срокам длительности и кратности пребывания в эндемичной зоне, так как для филяриатозной инвазии характерно медленное развитие и длительное течение болезни. Необходимо учитывать условия жизни, работы, степень контакта с природой, переносчиками-насекомыми, применение мер защиты от их укусов; наконец, учитываются сроки, прошедшие после первого, последующих, конечного выезда обследуемого из эндемичной зоны. При обследовании иностранцев на филяриатозы обычно применяют простые методы исследования крови из пальца. Исследования следует проводить не только в дневное время с целью выявления микрофилярий, Л. Лоа и др., но и обязательно в ночное время (после 19 часов) с целью выявления периодичных штаммов В. банкрофти и В. малаи. Для обнаружения микрофилярий в окрашенных препаратах (капли, мазки, фильтры) пользуются малым увеличением микроскопа (окуляры 7 или 10; объективы 8 или 10). Рекомендуется использовать стереоскопический бинокулярный микроскоп — МБС (окуляры 12,5; объективы 2 или 4) для более быстрого исследования нативных препаратов — свежих капель и мазков крови, ее плазмы и сыворотки, осадок гемолизированной свежей или фиксированной крови, а также при исследовании препаратов, сделанных из срезов кожи. Препарат на предметном стекле микроскопируют тотально в строгой последовательности, пользуясь препаратоводителем. Хорошая подготовка лаборантов и контроль за их работой обеспечит качество исследования (исключит пропуски паразитов, принятие артефактов за гельминты и др.). Необходима хорошая оптика и работа при одном и том же увеличении. Во избежание ошибок лаборанты должны иметь четкое представление о морфологии микрофилярий, обращать внимание на наличие и расположение ядер соматических клеток по телу личинки, особенно в хвостовой части, и уметь дифференцировать личинок до вида, знать географическое распространение возбудителей разных филяриатозов. В лабораторных исследованиях обязательно применение чистой посуды, пробирок, пипеток, обезжиренных предметных стекол. Препараты с микрофиляриями на предметных стеклах после их высушивания и дегемоглобинизации фиксируются метанолом 3-5 минут или этанолом 5-10 минут, а фильтры фиксируются под вакуумом крутым кипятком. Сомнительные препараты подлежат консультации. При отрицательных результатах лабораторные исследования нужно повторить с интервалом от нескольких дней до нескольких месяцев, а при наличии клинических проявлений и диспансерном наблюдении проводить их через полгода в течение нескольких (до 3-6) лет, в зависимости от тяжести и особенностей болезни.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий при филяриатозах предусматривает воздействие на микрофилярий, оказывающих сенсибилизирующий эффект на организм человека, воздействие на половозрелых паразитов, продуцирующих микрофилярий и способствующих развитию лимфостаза, ликвидацию местных воспалительных реакций. В поздних хронических стадиях болезни удаление онхоцеркозных узлов, склеротически измененных тканей, восстановление лимфотока, лечение нагноительных процессов осуществляется хирургическим путем. При лечении неиммунных больных филяриатозами в острой и ранней хронической стадиях болезни показаниями к лечению являются: наличие клинических симптомов болезни, паразитологическое подтверждение диагноза филяриатоза или положительная диэтилкарбамазиновая проба. Лица с субклиническим течением филяриатозов, особенно при отсутствии лабораторного подтверждения диагноза, должны находиться под диспансерным наблюдением. Вопрос о специфической терапии в этом случае решается положительно в процессе наблюдения при тенденции к прогрессированию болезни или при обнаружении микрофилярий. Коренным жителям тропиков при наличии микрофиляриемии без клинических проявлений болезни лечение не проводится. Основным этиотропным препаратом при лечении филяриатозов является производное пиперазина — диэтилкарбамазин. В СССР препарат выпускается под названием дитразинцитрат (синонимы — банацид, гетразан, нотезин, локсуран и др.). Дитразин оказывает микрофиляриецидное действие при всех видах филяриатозов, угнетает продукцию личинок и, по-видимому, снижает инвазионность микрофилярий для переносчика. По отношению к зрелым паразитам дитразин в достаточной степени активен только при лоаозе и в меньшей степени при вухерериозе и бругиозе, при которых наблюдается временное подавление продукции личинок. На зрелых онхоцерков дитразин не действует. Онхоцеркоз с учетом серьезного прогноза болезни — возможного развития поражения органа зрения и слепоты требует дополнительного назначения макрофиляриецидного препарата — сурамина (моранила). За рубежом этот препарат применяется многие годы как обладающий гельминтоцидными свойствами в отношении взрослых онхоцерков. Гибель и разрушение микрофилярий под действием дитразина вызывает выраженную аллергическую реакцию, что требует осторожности в назначении препарата, его дозировках и определяет необходимость проведения лечения на фоне десенсибилизирующих средств и в условиях стационара, а при онхоцеркозе — квалифицированной консультации офтальмолога. Методы назначения диэтилкарбамазина (дитразинацитрата). Препарат назначают внутрь после еды по 0,1 г три раза в день (суточная доза не должна превышать 0,4 г). Разовая доза для детей 2 мг/кг массы тела. Курс лечения продолжается 10 дней. Следующий курс назначается с интервалом 10-14 дней. Всего проводят 3-4 подобных курса. Число курсов определяется клиническим эффектом и переносимостью лечения. При недостаточном клиническом эффекте подобные курсы лечения повторяют через 4-6 месяцев. Для определения индивидуальной переносимости и предупреждения тяжелых побочных реакций в первые дни лечения дитразин назначается дробно, в постепенно нарастающих дозах и в сочетании с десенсибилизирующей терапией. В первый день лечения назначают 1/3 суточной дозы (по 50 мг 2 раза в день), во второй день — 150-200 мг, с третьего-четвертого дня переходят к лечению полными дозами. Такая методика назначения препарата предотвращает развитие осложнений.

Побочные реакции

Диэтилкарбамазин (дитразин) мало токсичен, редко возникают побочные реакции в виде тошноты, рвоты, болей в эпигастрии. Однако при лечении диэтилкарбамазином часто появляются аллергические реакции, вызванные массовой гибелью и распадом микрофилярий. Обострение аллергических реакций обычно наблюдается в первые 3 дня лечения и выражается развитием легочного синдрома, невралгическими расстройствами (головные боли, бессонница, возбуждение), появлением кожных высыпаний и зудом, возникновением локальных отеков на конечностях и туловище, эозинофилией крови. Побочное действие диэтилкарбамазина при лечении в эндемичном очаге иммунных лиц определяется интенсивностью инвазии и степенью органных поражений. При массовых инвазиях в первые 72 часа после начала лечения возможно развитие анафилактического шока. При онхоцеркозе особенно опасны местные реакции при поражении органа зрения вплоть до развития слепоты. При лечении неиммунных лиц в связи с высокой степенью сенсибилизации в ранней стадии болезни выраженные аллергические реакции могут возникнуть и при малой интенсивности инвазии. При филяриатозах, осложненных лимфаденитами и лимфангоитами, а также гнойной инфекцией, лечение диэтилкарбамазином сочетается с антибиотиками и хирургическими методами. Для предупреждения аллергических реакций необходимо назначение антигистаминных средств (димедрола, супрастина, пипольфена, тавегила и др. препаратов) в обычных дозах за один день до применения диэтилкарбамазина и далее на протяжении курса этиотропной терапии, а иногда, при выраженных аллергических реакциях, и после курса лечения до полного исчезновения последних.

Лечение онхоцеркоза

Особого внимания заслуживает лечение онхоцеркоза, для которого помимо диэтилкарбамазина используется сурамин. Сурамин (синонимы: антрипол, моранил, ноганал, германин и др.) является высокоэффективным препаратом как к зрелым, так и незрелым стадиям паразита, его назначение обычно вызывает выраженное сенсибилизирующее действие. Поэтому назначают курс лечения диэтилкарбамазином для подавления микрофиляриемии, а затем проводят лечение сурамином, после которого повторяют назначение диэтилкарбамазина по обычной методике. Метод назначения сурамина. Свежеприготовленный на физиологическом растворе или дистиллированной воде 10% раствор препарата вводится внутривенно. При первой, пробной инъекции вводят 0,1 мл препарата или 1 мл раствора. При отсутствии побочных реакций инъекции делают один раз в неделю в дозе 1 г препарата или 10 мл 10% раствора. Курс лечения состоит из 5-6 инъекций, не считая пробной инъекции. Затем проводят лечение диэтилкарбамазином в суточной дозе 200-250 мг в течение 10 дней. Специфическое лечение больных филяриатозами должно проводиться в условиях стационара. Онхоцеркозные узлы удаляют хирургическим путем. Побочные реакции. При лечении сурамином возможны побочные явления в виде лихорадки, болей в суставах и мышцах, могут быть изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, альбуминурия, цилиндрурия, иногда невриты. Появление побочных реакций требует немедленной отмены сурамина. Противопоказания. Сурамин противопоказан при гепатите, поражениях почек, сердечно-сосудистой системы, идиосинкразии к нему. Профилактика. В связи с отсутствием эффективных филяриоцидных препаратов химиопрофилактика не проводится. Рекомендуется профилактика по защите от укусов насекомых-переносчиков. Диспансеризация. При планово-профилактическом осмотре лиц, прибывших из эндемичных по филяриатозам регионов, следует обращать особое внимание на общие аллергические проявления, эозинофилию крови. При наличии данной патологии необходимо полное паразитологическое обследование, а также применение специальных методов исследования с целью выявления микрофилярий. Больные онхоцеркозом, а также другими филяриатозами с клиническими проявлениями болезни подлежат лечению в специализированных лечебных учреждениях г. Москвы. При выявлении онхоцеркоза необходимо офтальмологическое обследование. Диспансерное наблюдение больных филяриатозом должно проводиться в течение трех лет и более.

Защита от укусов насекомых-переносчиков

В качестве одной из мер профилактики филяриатозов рекомендуется химическая и механическая защита человека (индивидуальная или коллективная) от укусов насекомых-переносчиков. Индивидуальной и коллективной защитой людей является применение отпугивающих насекомых веществ-репеллентов, специальных видов одежды, засетчивание окон и дверей, применение надкроватных пологов. Репелленты наносят на открытые участки тела (лицо, руки, ноги и другие части тела). Необходимо соблюдать правила пользования этими веществами и меры предосторожности (см. Приложение 2). В жаркую погоду, когда люди ходят полураздетыми и обильно потеют, препаратами приходится неоднократно смазывать значительную часть тела, что опасно для здоровья. Поэтому в последнее время широко используется пропитывание репеллентами верхней одежды, а также специальных защитных костюмов и накидок на голову. На одежде препараты дольше сохраняют отпугивающие свойства и, следовательно, снижается их расход. Некоторые репелленты (ребемид, бензимин и др.) вообще не следует наносить на кожу, вследствие их значительной токсичности, однако их разрешается применять для обработки одежды. С целью групповой защиты от насекомых-переносчиков проводят засетчивание окон и дверей помещений, где живут и работают люди. Сетки на окнах и дверях помещений так же, как палатки, при нахождении людей вне поселков, обрабатывают репеллентами. Вместо непосредственного нанесения репеллента на ткань палаток или сеток в окнах и дверях можно употреблять обработанные полосы рыболовной дели, которые навешивают на засетченные окна и двери домов и палаток только на вечер и на ночь. Во время дождя их убирают, так как насекомые в это время не беспокоят людей. Применение обработанных полосок более экономично и удобно. Для продления защитного действия одежды (сеток, накидок, костюмов), сеток на окна, двери и обработанных полосок для палаток их рекомендуется хранить в герметической упаковке (полиэтиленовые мешки, банки, ящики). Для регенерации запаха на дно такой упаковки следует класть тампон ваты или ткани, смоченный репеллентом. Выпускаются репелленты в виде спиртовых растворов, лосьонов, кремов, салфеток, в аэрозольных баллончиках. В зависимости от видов кровососов, формы препарата и климата местности, где применяются репелленты, защитное действие различно. В настоящее время отечественная промышленность выпускает большое количество разных форм репеллентов на основе такого эффективного вещества, как диэтилтолуамид (ДЭТА), а также на основе диметилфталата (ДМФ). Выпускаются лосьоны: «Тайга», «Артек», «Ангара» на основе ДМФ, «ДЭТА» на основе диэтилтолуамида, «ДЭТА-I», содержащий смесь ДЭТА и бензоилпипиридина в ДМФ. Отечественная промышленность выпускает кремы: «ДЭТА», «Геолог», «Редэт» (на основе ДЭТА), «Тайга» (на ДМФ), «Дирепеллин» (смесь ДЭТА и Р-203), «Табу-Б» (на основе бензимина). Широкое распространение нашло применение аэрозольных баллончиков с репеллентами для опрыскивания одежды, занавесок, палаток и пр. Недостаток их в том, что они содержат мало активного вещества, имеют сравнительно высокую стоимость и короткий срок хранения. В СССР выпускаются «Тайга», «ДЭТА», «Тайга-2», «Тайга-3». Одной из мер профилактики филяриатозов могло бы быть также удаление жилищ людей от места выплода и скопления насекомых-переносчиков этих инвазий. Основой к рекомендации такой меры являются сведения о том, что зараженные филяриями насекомые не летают далеко от мест выплода и дневок. Однако в большинстве районов распространения филяриатозов их переносчики выплаживаются в водоемах, расположенных внутри населенных пунктов или в непосредственной близости от них (например, К. п. фатиганс и Ан. гамбие в очагах вухерериоза, мокрецы р. Куликоидес в очагах дипеталонематоза и стрептоцеркоза). В этих случаях необходимо рекомендовать ликвидацию внутрипоселковых мест выплода и растительности, которая служит дневным убежищем насекомых (засыпка водоемов и выкашивание растительности). В местах распространения онхоцеркоза (называемого «речной слепотой», т.к. переносчики-мошки выплаживаются в воде) люди, как правило, не могут селиться вдали от водотоков — мест выплода мошек — из-за отсутствия других источников питьевой воды. Поэтому удаление жилищ людей от мест выплода и скопления переносчиков филяриатозов может найти лишь ограниченное применение.

Приложение N 1

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ФИЛЯРИАТОЗОВ В СТРАНАХ МИРА

Условные обозначения:
«+» — распространен
«0» — не распространен
«?» — сведения о распространении неточные «-» — сведения о распространении отсутствуют.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ФИЛЯРИАТОЗОВ В СТРАНАХ АФРИКИ

N Страны Вухерериоз Онхоцеркоз Дипеталонематоз Лоаоз п/п

1 2 3 4 5 6

Ангола + + + +
Арабская + 0 0 0 Республика Египет
Бенин + + + 0
Берег Слоновой + + + 0 Кости
Бурунди + 0 + 0
Верхняя Вольта + + + 0
Габон + + + +
Гамбия + + + 0
Гана + + + +
Гвинея + + + +
Гвинея-Бисау + + + +
Джибути — 0 — —
Заир + + + +
Замбия + 0 + +
Камерун + + + +
Кения + + + 0
Коморские + 0 0 0 острова
Конго + + + +
Либерия + + + +
Маврикий + 0 — 0
Мадагаскар + 0 0 0
Малави + 0 + +
Мали + + + 0
Марокко + 0 0 0
Мозамбик + 0 + 0
Намибия — 0 0 0
Нигер + + + +
Нигерия + + + +
Острова Зеленого + — 0 0 Мыса
Реюньон о. + 0 — 0
Руанда + 0 — 0
Сан-Томе и + — — — Принсипи
Сенегал + + + +
Сомали ? 0 0 0
Судан + + + +
Сьерра-Леоне + + + +
Танзания + + + 0
Того + + + ?
Уганда + + + +
Центрально- + + + ? африканская Империя
Чад + + + +
Экваториальная + + + + Гвинея
Эфиопия + + 0 0
Южная Родезия + 0 + 0
Южно-Африканская + 0 0 0 Республика

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ФИЛЯРИАТОЗОВ В СТРАНАХ АЗИИ

N Страны Вухерериоз Бругиоз п/п

1 2 3 4

Аомынь — —
Бангладеш + +
Бахрейн — 0
Бирма + 0
Бруней — +
Бутан — —
Индия + +
Индонезия + +
Кампучия ? ?
Катар — 0
Кипр — 0
Китай + +
Корея 0 +
Кувейт — 0
Лаос ? ?
Ливан + 0
Малайзия + +
Мальдивская Республика — —
Непал + 0
Объединенные Арабские Эмираты — 0
Оман — 0
Пакистан ? 0
Сингапур + 0
Социалистическая Республика Вьетнам + +
Сянган (Гонконг) + —
Таиланд + +
Тимор + +
Турция + 0
Филиппины + +
Чагос арх. + —
Шри Ланка + ?
Япония + +

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ФИЛЯРИАТОЗОВ В ЛАТИНСКОЙ АМЕРИКЕ

   N       Страны      Вухерериоз Онхоцеркоз Дипетало- Мансонеллез   п/п                                        нематоз                                                                                     1         2             3          4          5          6                                                                           1.  Антигуа о.           +          -          -          +        2.  Аргентина            0          ?          0          +        3.  Багамы               -          -          -          -        4.  Белиз                -          -          -          -        5.  Барбадос             +          -          0          -        6.  Бермудские о-ва      -          -          -          -        7.  Боливия              0          0          0          +        8.  Бразилия             +          ?          0          +        9.  Венесуэла            +          +          +          +        10. Виргинские о-ва      +          -          0          -        11. Гаити                +          0          0          0        12. Гайяна               +          ?          +          +        13. Гваделупа            +          -          0          +        14. Гватемала            0          +          0          0        15. Гвиана (фр.)         +          ?          ?          +        16. Гондурас             -          -          -          -        17. Гренада              -          -          0          -        18. Доминиканская        +          -          -          +            Республика                                                     19. Кайман о-ва          -          -          -          -        20. Колумбия             +          +          +          +        21. Коста-Рика           +          ?          0          0        22. Куба                 +          0          -          -        23. Мартиника            +          -          0          +        24. Мексика              0          +          +          +        25. Монтсеррат о.        -          -          -          -        26. Наветренные о-ва                                                   Доминика о.          +          -          0          +            Сент-Винсент о.      0          -          0          +            Сент-Люция о.        +          -          0          +        27. Никарагуа            -          -          -          -        28. Невис-Ангилья        +          -          0          +            о-ва                                                           29. Панама               ?          0          0          +        30. Парагвай             -          0          -          -        31. Перу                 0          0          0          ?        32. Пуэрто-Рико о.       +          -          0          -        33. Сальвадор            -          -          -          -        34. Сент-Кристофер       -          -          -          -            о.                                                             35. Суринам              +          ?          ?          0        36. Теркс и Кайкос       -          -          -          +            о-ва                                                           37. Тринидад и           +          -          +          +            Тобаго                                                         38. Уругвай              -          0          0          -        39. Чили                 -          0          0          -        40. Эквадор              0          +          0          0        41. Ямайка               +          -          -          -

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ФИЛЯРИАТОЗОВ В АВСТРАЛИИ И ОКЕАНИИ

N Страны Вухерериоз п/п

Австралия —
Восточное Самоа +
Гильберта и Эллис о-ва +
Гуам о. +
Западное Самоа +
Каролинские о-ва +
Кука о-ва +
Маршалловы и Марианские о-ва +
Науру +
Новая Каледония +
Новые Гебриды о-ва +
Норфолк о. —
Папуа Новая Гвинея +
Питкэрн о. —
Рождества о. —
Соломоновы о-ва +
Токелау о-ва +
Тонга +
Фиджи +
Французская Полинезия (о-ва Общества, + арх. Туамоту, Тубуаи, Маркизские о-ва, о-в Клиппертон)

Приложение N 2

ПАМЯТКА ПО ПРИМЕНЕНИЮ РЕПЕЛЛЕНТОВ

Репелленты — это химические вещества, применяемые для защиты человека от укусов кровососущих насекомых. Наиболее часто для этих целей в СССР используют диметилфталат, диэтилтолуамид, бенфталат и некоторые другие вещества. Выпускаются они в виде спиртовых растворов, лосьонов, эмульсии, кремов и в аэрозольных баллончиках. Препараты наносят на открытые участки тела (лицо, шея, руки, ноги). Небольшими порциями их поливают (крем выдавливают из тюбиков) на чистую ладонь и быстрыми движениями руки, без нажима и втирания наносят тонким слоем на кожу. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки глаз, носа, рта, а при случайном попадании слизистые оболочки следует тщательно промыть чистой водой (лучше кипяченой) или слабым остывшим настоем чая. Для однократного нанесения (в зависимости от величины площади открытых частей тела) обычно бывает достаточно 2-4 г препарата. Защитное действие репеллентов продолжается 5-7 часов и зависит от состояния погоды, интенсивности потоотделения кожи, состава нападающих насекомых. Для удаления препарата, после попадания человека в места, где насекомые не нападают, смазанные участки кожи следует вымыть водой с мылом, без применения грубых механических средств (щетка, мочалка). В случае возникновения раздражения кожи или выраженных неприятных субъективных ощущений (головная боль) пользование препаратом следует прекратить, кожу обмыть теплой водой с мылом (без применения щетки и мочалки) и смазать вазелином. Не следует пользоваться препаратами при патологическом состоянии кожи (экзема, пиодермия, травматические повреждения кожи), не рекомендуется наносить их также на кожу лица сразу после бритья. Репеллентами можно пропитывать одежду (лучше из хлопчатобумажных тканей), а также специальные накидки на головной убор. На одежде препараты дольше сохраняют свои отпугивающие свойства и, следовательно, сокращается их расход. Для пропитки одежды применяют ребемид, бензимин и ДЭТА (КЭД-60) в количестве 15-20 г на одну накидку на голову и 100-150 г на пропитку костюма. Перед пропиткой к указанному количеству препарата (ребемид и бензимин) добавляют такое же количество воды и 3 (для накидки) — 30 (для костюма) г мыла в качестве эмульгатора. КЭД-60 разводят водой в 3 раза. Накидки и костюм замачивают в растворе в течение 10-15 минут, отжимают и высушивают в расправленном виде на воздухе в тени. Можно обрабатывать одежду также из аэрозольного баллончика. Перед одеванием ее в течение часа необходимо проветрить. Для продления отпугивающего действия одежды ее хранят в полиэтиленовых пакетах или ящиках, на дно которых кладут жгуты из марли или ваты, пропитанные теми же репеллентами.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, 1968, том 9, стр. 616-638.
Руководство по тропическим болезням, 1974, М., под ред. Кассирского И.А., Плотникова Н.Н.
Важнейшие тропические болезни, их профилактика, 1973, М. Под ред. А.Я.Лысенко.
Профилактика тропических болезней, 1974, М., Яроцкий Л.С.
ВОЗ. Комитет экспертов по онхоцекрозу. Серия технических докладов. N 335, Женева, 1967.
ВОЗ. Комитет экспертов по филяриатозам (третий доклад). Серия технических докладов, N 542, Женева, 1975. Приказы Министерства здравоохранения СССР:

Примечание. Приказ Минздрава СССР от 09.10.1965 N 600 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 27.04.1990 N 171.
N 600 от 9 октября 1965 г. «Об усилении мероприятий по профилактике завоза малярии и других паразитарных заболеваний в СССР».

Примечание. Приказ Минздрава СССР от 26.08.1977 N 784 признан не действующим на территории Российской Федерации, в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 09.06.2003 N 242.
N 784 от 26 августа 1977 г. «Об улучшении выявления и лечения больных малярией и лиц, пораженных филяриатозами».