Приказ Минздрава СССР от 02.08.1974 N 708 «О порядке удостоверения завещаний должностными лицами лечебно-профилактических учреждений» (вместе с «Инструкцией о порядке удостоверения завещаний главными врачами, их заместителями по медицинской части или дежурными врачами больниц, других стационарных лечебно-профилактических учреждений, санаториев, а также директорами и главными врачами домов для престарелых и инвалидов») «Методические указания. Организация противотуберкулезной помощи детям» (утв. Минздравом СССР от 16.07.1974 N 08-23/3)

new_adm

10 лет назад

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минюста РФ от 19.02.2002 N 52, признавшего утратившей силу «Инструкцию о порядке удостоверения завещаний главными врачами, их заместителями по медицинской части или дежурными врачами больниц, других стационарных лечебно-профилактических учреждений, санаториев, а также директорами и главными врачами домов для престарелых и инвалидов», утв. Министром юстиции СССР 20.07.1974. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

2 августа 1974 г.

N 708

О ПОРЯДКЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ ЗАВЕЩАНИЙ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В соответствии с Распоряжением Совета Министров СССР от 17 сентября 1973 года N 1960-р Министерством юстиции СССР разработана и по согласованию с Министерством здравоохранения СССР и министерствами социального обеспечения союзных республик 20 июня 1974 года утверждена «Инструкция о порядке удостоверения завещаний главными врачами, их заместителями по медицинской части или дежурными врачами больниц, других стационарных лечебно-профилактических учреждений, санаториев, а также директорами и главными врачами домов для престарелых и инвалидов», прилагаемая к приказу. На основании изложенного ПРИКАЗЫВАЮ:
Министрам здравоохранения союзных республик довести до сведения руководителей всех подведомственных органов и учреждений здравоохранения, а также должностных лиц, участвующих в составлении завещаний граждан, содержание настоящего приказа, «Инструкции» и приложений к ней; обеспечить контроль за их выполнением.

Министр
здравоохранения СССР
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ

УТВЕРЖДАЮ
Министр юстиции СССР
В.ТЕРЕБИЛОВ
20 июля 1974 г.

СОГЛАСОВАНО
с Министерством
здравоохранения СССР,
министерствами социального
обеспечения союзных республик

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ ЗАВЕЩАНИЙ
ГЛАВНЫМИ ВРАЧАМИ, ИХ ЗАМЕСТИТЕЛЯМИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ ИЛИ ДЕЖУРНЫМИ ВРАЧАМИ БОЛЬНИЦ, ДРУГИХ СТАЦИОНАРНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, САНАТОРИЕВ, А ТАКЖЕ ДИРЕКТОРАМИ И ГЛАВНЫМИ ВРАЧАМИ ДОМОВ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ИНВАЛИДОВ

1. Главные врачи, их заместители по медицинской части или дежурные врачи больниц, других стационарных лечебно-профилактических учреждений, санаториев, а также директора и главные врачи домов для престарелых и инвалидов удостоверяют завещания граждан, находящихся на излечении в этих больницах, лечебно-профилактических учреждениях, санаториях или проживающих в указанных домах для престарелых и инвалидов <>.

<> В дальнейшем эти лица будут именоваться: «Должностное лицо лечебного учреждения».

Завещания, удостоверенные должностными лицами лечебных учреждений, приравниваются к нотариально удостоверенным документам. Граждане, находящиеся на излечении в лечебных учреждениях, перечисленных в настоящем пункте, вправе также обращаться по вопросам удостоверения завещания в государственные нотариальные конторы, а в населенных пунктах, где нет государственных нотариальных контор, — в исполнительные комитеты городских, поселковых, сельских Советов депутатов трудящихся и в соответствии с законодательством союзных республик — в исполнительные комитеты районных Советов депутатов трудящихся. 2. Должностное лицо лечебного учреждения при удостоверении завещаний обязано руководствоваться законами СССР, союзных и автономных республик, указами Президиума Верховного Совета СССР, Президиумов Верховных Советов союзных и автономных республик, постановлениями и распоряжениями Совета Министров СССР, Советов Министров союзных и автономных республик, приказами и инструкциями Министерства юстиции СССР, министерств юстиции союзных и автономных республик, актами, издаваемыми другими органами государственной власти и органами государственного управления в пределах их компетенции, а также настоящей Инструкцией. 3. Должностное лицо лечебного учреждения должно соблюдать тайну удостоверяемых завещаний. Содержание завещания не может быть сообщено никому другому, в том числе и лицам, указанным в завещании. Справки о наличии завещания или о его содержании выдаются только после смерти завещателя по предъявлении свидетельства о его смерти. Правила о соблюдении тайны удостоверенных завещаний распространяются также на лиц, которым о совершенных завещаниях стало известно в связи с выполнением ими служебным обязанностей. Они также не праве сообщать кому-либо, в том числе и лицам, указанным в завещании, содержание завещания. Должностное лицо лечебного учреждения, а также лица, которым о совершенных завещаниях стало известно в связи с выполнением ими служебных обязанностей, виновные в нарушении тайны удостоверяемых завещаний, несут ответственность в порядке, установленном законодательством Союза ССР и союзных республик. 4. Должностное лицо лечебного учреждения оказывает содействие гражданам, находящимся на излечении в этих учреждениях или проживающим в домах для престарелых и инвалидов и желающим удостоверить завещание. В этих целях должностное лицо, в частности: разъясняет им их права и обязанности, вытекающие из завещания (пункты 14, 21, 22, 23); предупреждает о последствиях, возникающих в связи с удостоверением завещаний; разъясняет порядок изменения завещания, отмены завещания; в необходимых случаях по просьбе граждан составляет проекты завещаний (см. приложения NN 2, 3, 4). 5. Должностное лицо лечебного учреждения удостоверяет завещания граждан, находящихся на излечении в лечебных учреждениях, по их устному заявлению. 6. Должностное лицо лечебного учреждения удостоверяет завещания лишь граждан, достигших 18-летнего возраста. В тех случаях, когда граждане в соответствии с действующим законодательством вступили в зарегистрированный брак до достижения 18-летнего возраста, их завещания также могут быть удостоверены. При удостоверении завещания должностное лицо лечебного учреждения устанавливает личность завещателя и проверяет его возраст. Личность и возраст завещателя устанавливаются по паспорту или другому документу, заменяющему паспорт. Личность военнослужащего устанавливается на основании военного билета или удостоверения личности. Личность жителя сельской местности, где паспортизация не проведена, — на основании справки, выданной исполнительным комитетом сельского, поселкового Совета депутатов трудящихся. Установление личности завещателя необходимо для того, чтобы убедиться, то ли лицо подписывает завещание, от имени которого оно составлено. Не могут удостоверяться завещания лиц, находящихся в момент составления завещания в таком состоянии, когда они не могут понимать значение своих действий или руководить ими, например, лиц, находящихся в бредовом или бессознательном состоянии. Отказ в удостоверении завещания по причине душевной болезни или слабоумия лица, желающего удостоверить завещание, возможен лишь после вступления в законную силу решения суда о признании этого лица недееспособным <>.

<> Гражданин, который вследствие душевной болезни или слабоумия не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Над ним устанавливается опека. От имени душевнобольного или слабоумного, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун. Однако опекун не вправе составить от имени своего подопечного, признанного судом недееспособным, завещание на случай его смерти.

Если должностному лицу лечебного учреждения известно, что обратившийся к нему гражданин решением суда, вступившим в законную силу, признан ограниченно дееспособным вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими веществами <>, в удостоверении завещания ему должно быть отказано.

<> Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими веществами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть признан судом ограниченно дееспособным. Над ним устанавливается попечительство.

7. Перед тем, как удостоверить завещание, должностное лицо лечебного учреждения зачитывает вслух завещателю содержание проекта завещания или завещатель читает этот проект сам. Если завещатель соглашается с проектом завещания, то он должен подписать его в присутствии должностного лица лечебного учреждения. В том случае, когда проект им уже подписан, завещатель должен подтвердить должностному лицу лечебного учреждения подлинность своей подписи. 8. Если завещатель вследствие физических недостатков, болезни или по другим причинам не может собственноручно подписать завещание, оно по его просьбе и в его присутствии, а также в присутствии должностного лица лечебного учреждения может быть подписано другим лицом. Лицо, в пользу которого завещается имущество, не может присутствовать при удостоверении завещания и подписывать его за завещателя. Должностное лицо, удостоверяющее завещание, не может также подписывать его за завещателя. 9. Завещание должно быть написано чисто и четко, чернилами от руки или напечатано на пишущей машинке. Подчистки в тексте завещания не допускаются. Приписки и иные исправления в завещании должны быть оговорены завещателем перед его подписью. Например, если в тексте завещания исправлены слова «жилой дом» на слова «одна вторая доля жилого дома», то следует исправление оговорить так: «зачеркнутые слова «жилой дом» не читать, написанному «одна вторая доля жилого дома» — верить». Это исправление должно быть подписано завещателем (или другим лицом, которое по просьбе завещателя подписало завещание) в присутствии должностного лица лечебного учреждения. 10. Должностное лицо лечебного учреждения отказывает в удостоверении завещания и в том случае, если оно противоречит закону, то есть оно совершается в обход действующего законодательства или с целью, заведомо противной интересам социалистического государства и общества. По просьбе лица, которому отказано в удостоверении завещания, причины отказа должны быть изложены в письменной форме и разъяснен порядок его обжалования. 11. Жалобы на неправильное удостоверение завещания должностным лицом лечебного учреждения или на отказ в его удостоверении подаются в суд по месту нахождения соответственно больницы; другого стационарного лечебно-профилактического учреждения, санатория, дома для престарелых и инвалидов. 12. Должностные лица лечебных учреждений не вправе удостоверять завещания на свое имя, от своего имени, на имя и от имени своих супругов, их и своих родственников. Завещания, удостоверенные с нарушением указанных правил, являются недействительными.

II. Особые правила удостоверения завещания

13. Удостоверяемое завещание должно быть составлено от имени одного лица. Не может быть удостоверено завещание, составленное от имени нескольких лиц (супругов, братьев, сестер и т.д.). Не допускается удостоверение завещания, совершенного опекуном от имени своего подопечного, а также на основании доверенности, так как в соответствии с действующим законодательством завещание удостоверяется лишь в присутствии завещателя. 14. При обращении гражданина с просьбой об удостоверении завещания должностное лицо лечебного учреждения обязано по желанию завещателя ознакомить его с кругом наследников по закону, который определяется соответствующими статьями гражданских кодексов союзных республик по последнему постоянному месту жительства завещателя, (приложение N 1) и разъяснить завещателю его права: а) оставить по завещанию все свое имущество или часть его (не исключая предметов обычной домашней обстановки и обихода) одному или нескольким лицам как входящим, так и не входящим в круг наследников по закону, а также государству или отдельным государственным, кооперативным и общественным организациям и что завещатель может в завещании лишить права наследования одного, нескольких или всех наследников по закону (ст. 534 Гражданского кодекса РСФСР и соответствующие статьи ГК других союзных республик); б) в случае, когда завещание составляется в пользу нескольких лиц, завещатель вправе указать в нем, в какой доле каждому из наследников завещается имущество; в) в любое время изменить или отменить сделанное им завещание, составив новое. Завещатель также может отменить завещание путем подачи заявления в государственную нотариальную контору, в которую в соответствии с пунктом 19 настоящей Инструкции завещание передано на хранение. Должностное лицо лечебного учреждения обязано также разъяснить завещателю, что согласно статье 535 Гражданского кодекса РСФСР и соответствующим статьям ГК других союзных республик несовершеннолетние или нетрудоспособные дети (в том числе усыновленные), а также нетрудоспособные супруг, родители (усыновители) и иждивенцы умершего согласно закону имеют право, независимо от содержания завещания, на обязательную долю в наследстве. Эта доля не может быть менее двух третей доли, которая причиталась бы каждому из указанных наследников при наследовании по закону. При определении размера обязательной доли учитывается и стоимость наследственного имущества, состоящего из предметов обычной домашней обстановки и обихода. 15. В зависимости от содержания завещания оно составляется применительно к прилагаемым к настоящей Инструкции формам NN 2, 3 и 4: — если завещатель желает оставить по завещанию все свое имущество, то завещание составляется применительно к форме, указанной в приложении N 2; — в случае, если завещатель желает выделить из имущества какую-либо часть его (например, вклад в сберкассе), — завещание составляется применительно к форме, указанной в приложении N 3; — если завещатель желает оставить по завещанию определенный вид имущества, не касаясь всего остального имущества, то завещание составляется применительно к форме, указанной в приложении N 4. 16. Завещание составляется и удостоверяется в двух экземплярах. В завещании должны быть указаны место и время его составления. Фамилия, имя, отчество, а также адрес завещателя указываются полностью в соответствии с паспортом или иным документом, заменяющим паспорт. 17. После того как завещание подписано завещателем, должностное лицо лечебного учреждения должно его удостоверить. Удостоверение завещания состоит в совершении на нем удостоверительной надписи по форме, указанной в приложении N 5. В случаях, предусмотренных пунктом 8 настоящей Инструкции, то есть когда завещание подписано по просьбе завещателя другим лицом, удостоверительная надпись составляется по форме, указанной в приложении N 6, с указанием причин, в силу которых завещатель не мог подписать завещание лично. Удостоверительная надпись на завещании должна быть сделана в день составления завещания. Текст удостоверительной надписи на завещании может быть отпечатан на пишущей машинке или написан от руки. Подчистки в удостоверительной надписи не допускаются. Приписки и иные исправления в завещаниях должны быть оговорены должностным лицом лечебного учреждения в удостоверительной надписи этих завещаний. Удостоверительная надпись на завещании помещается после подписи завещателя на этой же странице или на обороте завещания, либо на отдельном листе. В тех случаях, когда удостоверительная надпись составляется на отдельном листе, а также когда содержание завещания изложено на нескольких листах, все листы должны быть пронумерованы и прошнурованы, о чем делается соответствующая запись, которая подтверждается подписью должностного лица лечебного учреждения и печатью лечебного учреждения (например, «Пронумеровано и прошнуровано пять листов. Должностное лицо лечебного учреждения» (подпись и печать). Удостоверительная надпись на завещании также подписывается должностным лицом лечебного учреждения и заверяется печатью этого учреждения. На завещаниях не должна ставиться печать, предназначенная для рецептов, больничных листов и других специальных целей. 18. Завещание, удостоверенное медсестрой, лечащим, а не главным врачом (его заместителем по медицинской части или дежурным врачом) больницы, другого стационарного лечебно-профилактического учреждения, санатория, дома для престарелых и инвалидов, недействительно. В том случае, когда главный врач (его заместитель по медицинской части или дежурный врач) является одновременно и лечащим врачом, завещание удостоверяется им не как лечащим врачом, а как главным врачом (его заместителем по медицинской части или дежурным врачом). Подпись дежурного врача, удостоверившего завещание, в дополнительном удостоверении не нуждается. 19. При удостоверении завещания от завещателя не требуется представления доказательств принадлежности ему завещаемого имущества, а также родственных отношений с ним лиц, в пользу которых составлено завещание. Завещание может быть удостоверено и в пользу постороннего лица. 20. Должностное лицо лечебного учреждения, удостоверившее завещание, выдает один экземпляр завещания на руки завещателю, а другой экземпляр завещания передает (высылает) на хранение в государственную нотариальную контору по последнему постоянному месту жительства завещателя. Если завещатель не имел постоянного места жительства в СССР или если постоянное место жительства завещателя не известно, завещание направляется в Первую Московскую государственную нотариальную контору. 21. Гражданин, имеющий вклад в государственной трудовой сберегательной кассе или в Государственном банке СССР, вправе оставить на него завещание в пользу одного или нескольких лиц как входящих, так и не входящих в круг наследников по закону, а также в пользу государства или отдельных государственных, кооперативных и общественных организаций. В этих случаях правила статьи 535 Гражданского кодекса РСФСР и соответствующих статей ГК других союзных республик не применяются, то есть несовершеннолетние или нетрудоспособные дети (в том числе усыновленные), а также нетрудоспособный супруг, родители (усыновители) и иждивенцы умершего не имеют права на обязательную долю, поскольку при наличии завещания на вклад он не входит в состав наследственного имущества. При составлении и удостоверении завещания на вклад, имеющийся в Государственной трудовой сберегательной кассе или в Госбанке СССР, применяются правила удостоверения завещаний, установленные настоящей Инструкцией. 22. Гражданин, имеющий вклад в Государственной трудовой сберегательной кассе или Госбанке СССР, вправе также, не составляя завещания, сделать на случай смерти распоряжение Гострудсберкассе или Госбанку СССР по своему вкладу в форме заявления (приложение N 7). В этом случае подлинность подписи на составленном распоряжении свидетельствуется должностным лицом лечебного учреждения. Однако, свидетельствуя подлинность подписи, должностное лицо лечебного учреждения не удостоверяет фактов, изложенных в документе, а лишь подтверждает, что данная подпись сделана определенным лицом. Распоряжение составляется в одном экземпляре и выдается гражданину, который направляет его в соответствующую сберегательную кассу или Госбанк СССР. 23. При составлении завещания на вклад, а также при засвидетельствовании подлинности надписи на распоряжении действуют следующие правила: если завещается вся сумма вклада, то в завещании или в завещательном распоряжении указывается, что завещается вклад, без указания его конкретной суммы; в случае, когда завещание или распоряжение делается на часть вклада, то указывается доля вклада (например, одна вторая, две трети доли вклада); указание долей в суммовом выражении не допускается, так как сумма вклада к моменту смерти вкладчика может измениться; в тексте распоряжения указывается номер счета, а также номер и место нахождения сберегательной кассы, в которой хранится вклад. Поправки и приписки в распоряжении не допускаются. Гражданин вправе отменить или изменить свое распоряжение. Если распоряжение уже передано в соответствующую сберкассу, об отмене или изменении его гражданин должен письменно заявить сберкассе. В этом случае должностное лицо лечебного учреждения также должно засвидетельствовать подлинность подписи гражданина. 24. Удостоверенное завещание должностным лицом лечебного учреждения должно быть занесено в специальную книгу для регистрации завещания (см. приложение N 10). Порядковый номер, за которым зарегистрировано завещание в этой книге, должен быть проставлен в удостоверительной надписи обоих экземпляров завещания. Книга для регистрации завещаний должна быть пронумерована, листы ее прошнурованы. Число листов должно быть заверено подписью главного врача или его заместителя по медицинской части с приложением печати лечебного учреждения. 25. Действующим законодательством не предусмотрено взыскание государственной пошлины за удостоверение должностными лицами лечебных учреждений завещаний, а также за засвидетельствование подлинности подписей на заявлениях в Гострудсберкассу или Госбанк СССР.

Приложение N 1
к Инструкции

ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ГРАЖДАНСКИХ КОДЕКСОВ
СОЮЗНЫХ РЕСПУБЛИК

Примечание.
Раздел VII Гражданского кодекса РСФСР утратил силу с 1 марта 2001 года в связи с принятием Федерального закона от 26.11.2001 N 147-ФЗ, которым введена в действие часть третья Гражданского кодекса РФ.

РСФСР

Статья 532. Наследники по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются: в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти; во вторую очередь — братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери. Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии ими наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены завещателем права наследования. К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоящие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из их родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Усыновленные и их потомство не наследуют после смерти родителей усыновленного, других его кровных родственников по восходящей линии, а также его кровных братьев и сестер. Родители усыновленного и другие его кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют после смерти усыновленного и его потомства.

Украинская ССР

Статья 529. Первая очередь наследников по закону При наследовании по закону наследниками первой очереди являются в равных долях дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего. К числу наследников первой очереди относится также ребенок умершего, родившийся после его смерти. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю.

Статья 530. Вторая очередь наследников по закону При отсутствии наследников первой очереди или при непринятии ими наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди не призываются к наследованию, наследуют в равных долях братья и сестры умершего, а также дед и бабка умершего как со стороны отца, так и со стороны матери (вторая очередь).

Статья 531. Наследование иждивенцами
К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию.

Статья 532. Наследование усыновленными и усыновителями Усыновленные и их потомство при наследовании после смерти усыновителя или его родственников приравниваются к детям усыновителя и их потомству. Они не наследуют по закону после смерти своих родителей и других кровных родственников по восходящей линии, а также братьев и сестер. Усыновители и их родственники при наследовании после смерти усыновленного или его потомства приравниваются к родителям и к другим кровным родственникам усыновленного. Родители усыновленного, его другие кровные родственники по восходящей линии и его братья и сестры не наследуют по закону после смерти усыновленного или его потомства.

Белорусская ССР

Статья 527. Наследование по закону.
При наследовании по закону наследниками первой очереди являются, в равных долях, дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего. К числу наследников первой очереди относится также ребенок умершего, родившийся после его смерти. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Наследниками второй очереди при наследовании по закону являются в равных долях братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери. Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии ими наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены завещателем права наследования. К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Усыновленные и их потомство не наследуют после смерти родителей усыновленного, других его кровных родственников по восходящей линии, а также его кровных братьев и сестер. Родители усыновленного и другие его кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют после смерти усыновленного и его потомства.

Узбекская ССР

Статья 579. Наследование по закону
При наследовании по закону наследниками первой очереди являются, в равных долях, дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего. К числу наследников первой очереди относится также ребенок умершего, родившийся после его смерти. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю.

Статья 580. Наследники второй очереди
Если отсутствуют наследники первой очереди или они не примут наследство, то наследуют в равных долях: братья и сестры умершего, так же дед и бабка умершего как со стороны отца, так и со стороны матери. Если кто-либо из братьев и сестер наследователя умрет до открытия наследства, их дети наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю.

Статья 581. Наследование иждивенцев
К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию, а при их отсутствии или непринятии ими наследства — самостоятельно.

Статья 582. Наследование усыновленных
Усыновленные и их потомство при наследовании после смерти усыновителя или его родственников приравниваются к детям усыновителя и их потомству и утрачивают право наследования по закону после смерти своих родителей и других родственников по восходящей линии, а также кровных братьев и сестер. Усыновители и их родственники при наследовании после смерти усыновленного или его потомства приравниваются к родителям и другим кровным родственникам усыновленного. Родители усыновленного и его другие родственники по восходящей линии, а также кровные братья и сестры утрачивают право наследования по закону после смерти усыновленного или его потомства.

Казахская ССР

Статья 527. Наследование по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются: в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти; во вторую очередь — дед и бабушка как со стороны отца, так и со стороны матери, а также нетрудоспособные братья и сестры умершего; в третью очередь — трудоспособные братья и сестры умершего. Наследники последующих очередей призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников предшествующих очередей или при непринятии ими наследства, а также в случае лишения всех наследников предшествующих очередей права наследования. К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию, а при их отсутствии или непринятии наследства — самостоятельно. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из родителей, который был бы наследником (наследование по праву представления); они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Усыновленные и их потомство не наследуют после смерти родителей усыновленного, других его кровных родственников по восходящей линии, а также его кровных братьев и сестер. Родители усыновленного и другие его кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют после смерти усыновленного и его потомства.

Грузинская ССР

Статья 544. Наследники по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего. К числу наследников первой очереди относится также ребенок умершего, родившийся после его смерти. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из их родителей, который был бы наследником наследователя; они наследуют поровну в той доле наследства, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю; во вторую очередь — братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери. Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии ими наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены завещателем права наследования (статьи 543 и 546 настоящего Кодекса). Племянники наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из родителей, который был бы наследником наследователя; они наследуют поровну в той доле наследства, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Усыновленные и их потомство при наследовании после смерти усыновителя или его родственников приравниваются к детям усыновителя и их потомству. Они не наследуют по закону после смерти своих родителей и других кровных родственников по восходящей линии, а также братьев и сестер. Усыновители и их родственники при наследовании после смерти усыновленного или его потомства приравниваются к родителям и к другим кровным родственникам усыновленного. Родители усыновленного, его другие кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют по закону после смерти усыновленного или его потомства.

Азербайджанская ССР

Статья 532. Наследники первой очереди
При наследовании по закону наследниками первой очереди являются в равных долях дети (в том числе усыновленные); супруг и родители (усыновители) умершего. К числу наследников первой очереди относится также ребенок умершего, родившийся после его смерти. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из их родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю.

Статья 533. Наследники второй очереди
Если отсутствуют наследники первой очереди или они не примут наследство, а также если все они лишены завещателем права наследства, и наследуют в равных долях братья и сестры умершего, а также дед и бабка, прадед и прабабушка умершего, как со стороны отца, так и со стороны матери. Если кто-либо из братьев и сестер наследодателя умер до открытия наследства, их дети наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю.

Статья 534. Наследование иждивенцев
К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные граждане, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию.

Статья 535. Наследование усыновленных
Усыновленные и их потомство при наследовании после смерти усыновителя или его родственников приравниваются к детям усыновителя и их потомству. Они не могут призываться к наследованию по закону после смерти своих родителей и других кровных родственников по восходящей линии, а также кровных братьев и сестер. Усыновители и их родственники при наследовании после смерти усыновленного или его потомства приравниваются к родителям и к другим кровным родственникам усыновленного. Родители усыновленного, его другие кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют по закону после смерти усыновленного или его потомства.

Литовская ССР

Статья 573. Наследники по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего; к числу наследников первой очереди относится также ребенок умершего, родившийся после его смерти; во вторую очередь — братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери. Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии ими наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены права наследования (статьи 572 и 575). К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из их родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Усыновленные и их потомство при наследовании после смерти усыновителя или его родственников приравниваются к детям усыновителя и их потомству. Они не наследуют по закону после смерти своих родителей и других кровных родственников по восходящей линии, а также их кровных братьев и сестер. Усыновители и их родственники при наследовании после смерти усыновленного или его потомства приравниваются к родителям и к другим кровным родственникам. Родители усыновленного и его другие кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют по закону после смерти усыновленного или его потомства.

Молдавская ССР

Статья 566. Наследники по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются: в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти; во вторую очередь — братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери; — в третью очередь — нетрудоспособные племянники и племянницы умершего. Наследники последующей очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников предшествующих очередей или при непринятии ими наследства. Они призываются к наследованию также в случае, когда все наследники предшествующих очередей лишены права наследования. К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Усыновленные и их потомство не наследуют после смерти родителей усыновленного, других его кровных родственников по восходящей линии, а также его кровных братьев и сестер. Родители усыновленного и другие его кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют после смерти усыновленного и его потомства.

Латвийская ССР

Статья 555. Наследование по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются: в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти; во вторую очередь — братья и сестры умершего, его дед и бабка, как со стороны отца, так и со стороны матери. Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены права наследования. К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Усыновленные и их потомство не наследуют по закону после смерти кровных родственников усыновленного, других его кровных родственников по восходящей линии, а также его кровных братьев и сестер. Кровные родители усыновленного и другие его кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют после смерти усыновленного и его потомства.

Киргизская ССР

Статья 545. Наследники по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются: в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти; во вторую очередь — братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери. Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии ими наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены завещателем права наследования. К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоящие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из их родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Усыновленные и их потомство не наследуют после смерти родителей усыновленного, других его кровных родственников по восходящей линии, а также его кровных братьев и сестер. Родители усыновленного и другие его кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют после смерти усыновленного и его потомства.

Таджикская ССР

Статья 526. Наследование по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются: в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего, а также ребенок наследователя, родившийся после его смерти; во вторую очередь — братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери. Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены права наследования (статьи 525, 528). К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из их родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Усыновленные и их потомство не наследуют по закону после смерти родителей усыновленного, других его кровных родственников по восходящей линии, а также его кровных братьев и сестер. Родители усыновленного и другие его кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют после смерти усыновленного и его потомства.

Армянская ССР

Статья 535. Наследники по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются: в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг и родители (усыновители) умершего, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти; во вторую очередь — братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери. Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии ими наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены права наследования (статьи 534 и 537 настоящего Кодекса). К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Внуки и правнуки наследодателя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из их родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Усыновленные и их потомство не наследуют после смерти родителей усыновленного, других его кровных родственников по восходящей линии, а также его кровных братьев и сестер. Родители усыновленного и другие его кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют после смерти усыновленного и его потомства.

Туркменская ССР

Статья 533. Наследники по закону
При наследовании по закону наследниками в равных долях являются: в первую очередь — дети (в том числе усыновленные), супруг, родители (усыновители) умершего, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти; во вторую очередь — братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери. Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии ими наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены права наследования (статьи 532 и 535 настоящего Кодекса). К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из их родителей, который был бы наследником (наследование по праву представления); они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю. Усыновленные и их потомство не наследуют после смерти родителей усыновленного, других его кровных родственников по восходящей линии, а также его кровных братьев и сестер. Родители усыновленного и другие его кровные родственники по восходящей линии, а также его кровные братья и сестры не наследуют после смерти усыновленного и его потомства.

Эстонская ССР

Статья 536. Наследники по закону
(1) При наследовании по закону наследниками в равных долях являются: 1) первой очереди — дети (в том числе усыновленные), супруг (супруга) и родители (усыновители) умершего, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти; 2) второй очереди — братья и сестры умершего, его дед и бабка как со стороны отца, так и со стороны матери. (2) Наследники второй очереди призываются к наследованию по закону лишь при отсутствии наследников первой очереди или при непринятии ими наследства, а также в случае, когда все наследники первой очереди лишены завещателем права наследования (статья 539). (3) К числу наследников по закону относятся нетрудоспособные лица, состоящие на иждивении умершего не менее одного года до его смерти. При наличии других наследников они наследуют наравне с наследниками той очереди, которая призывается к наследованию. (4) Внуки и правнуки наследователя являются наследниками по закону, если ко времени открытия наследства нет в живых того из их родителей, который был бы наследником; они наследуют поровну в той доле, которая причиталась бы при наследовании по закону их умершему родителю.

Статья 537. Наследование усыновленными и усыновителями (1) Усыновленные и их потомство при наследовании после смерти усыновителя или его родственников приравниваются к детям усыновителя и их потомству. Они не наследуют по закону после смерти своих родителей и других кровных родственников по восходящей линии, а также кровных братьев и сестер. (2) Усыновители и их родственники при наследовании после смерти усыновленного или его потомства приравниваются к родителям и другим кровным родственникам усыновленного. Родители усыновленного, его другие кровные родственники по восходящей линии, а также кровные братья и сестры не наследуют по закону после смерти усыновленного или его потомства.

Приложение N 2
к Инструкции

Форма завещания
на все имущество

ЗАВЕЩАНИЕ

» «_____________19__ г. Я, нижеподписавшийся_________________

(фамилия, _________________________________________________________________,

имя, отчество завещателя, адрес последнего места жительства) находясь на излечении <>_________________________________________

(наименование лечебного учреждения, __________________________________________ настоящим завещанием на

дома для престарелых и инвалидов)
случай моей смерти делаю следующее распоряжение:

Все мое имущество, какое ко дню моей смерти окажется мне принадлежащим, где бы таковое ни находилось и в чем бы оно ни заключалось, я завещаю____________________________________________

(указать фамилии, имена и отчества лиц, _____________________________________________________________ <*>

в пользу которых завещается имущество) Содержание статьи 535 Гражданского кодекса РСФСР (или соответствующей статьи ГК другой союзной республики) мне разъяснено.

Настоящее завещание составлено и подписано в двух экземплярах, из которых один направляется на хранение в _______________________

(указать наименование

государственной нотариальной конторы по последнему _________________________________________________________________,

постоянному месту жительства завещателя) а другой — выдается завещателю.

__________________________ Подпись завещателя

<> Если завещание удостоверяется от имени лица, проживающего в доме для престарелых и инвалидов, то вместо слов «находясь на излечении» нужно указать: «проживающий в доме для престарелых и инвалидов».

<*> Завещатель может указать в завещании адрес места жительства наследника, если он ему известен.

Приложение N 3
к Инструкции

Форма завещания на все имущество,
в том числе на отдельные виды его

ЗАВЕЩАНИЕ

» «______________19__ г. Я, нижеподписавшийся________________

(фамилия,

имя, отчество завещателя, адрес последнего постоянного _________________________________________________________________,

места жительства) находясь на излечении_____________________________________________

(наименование лечебного учреждения,

дома для престарелых и инвалидов) настоящим завещанием на случай моей смерти делаю следующее распоряжение:

Все мое имущество, какое ко дню моей смерти окажется мне принадлежащим, где бы таковое ни находилось и в чем бы оно ни заключалось, в том числе жилой дом (или 1/2 доля жилого дома), я завещаю___________________________________________________________

(указать фамилии, имена и отчества лиц, _______________________________________________________________ <*>

(указать наименование

государственной нотариальной конторы по последнему _______________________________________________, а другой выдается

постоянному месту жительства завещателя) завещателю.

_________________________ Подпись завещателя

<*> Завещатель может указать в завещании адрес места жительства наследника, если он ему известен.

Приложение N 4
к Инструкции

Форма завещания на отдельные
виды имущества

ЗАВЕЩАНИЕ

» «_______________19__ г. Я, нижеподписавшийся_______________

(фамилия,

имя, отчество завещателя, адрес последнего _________________________________________________________________,

постоянного места жительства) находясь на излечении_____________________________________________

(наименование лечебного учреждения,

дома для престарелых и инвалидов) настоящим завещанием на случай моей смерти делаю следующее распоряжение:

Принадлежащий мне___________________________________ я завещаю

(наименование имущества)

(указать фамилии, имена и отчества лиц, _____________________________________________________________ <*>.

(указать наименование

государственной нотариальной конторы по последнему _______________________________________________, а другой выдается

постоянному месту жительства завещателя) завещателю.

_________________________ Подпись завещателя

<*> Завещатель может указать в завещании адрес места жительства наследника, если он ему известен.

Приложение N 5
к Инструкции

              УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ НА ЗАВЕЩАНИИ,                   ПОДПИСАННОМ ЛИЧНО ЗАВЕЩАТЕЛЕМ

» «________________19__ г. Настоящее завещание удостоверено мной, главным врачом (его заместителем по медицинской части или дежурным врачом, директором или главным врачом дома для престарелых и инвалидов) _________________________________________

(наименование лечебного учреждения,

дома для престарелых и инвалидов,

фамилия, инициалы должностного лица, удостоверяющего завещание)

Завещание подписано гр. ______________________________________

(фамилия, имя и отчество завещателя) в моем присутствии <*>.

Личность завещателя установлена, дееспособность его проверена.

Зарегистрировано в книге за N____________________.

Главный врач (заместитель главного
врача по медицинской части,
дежурный врач, директор или главный врач дома для престарелых и

     инвалидов)                                 __________________                                                     (подпись)

Печать лечебного учреждения,
дома для престарелых и инвалидов

<*> Если завещание подписано завещателем в отсутствие должностного лица, удостоверяющего завещание, то в удостоверительной надписи следует указать: «завещатель подтвердил, что подпись сделана им собственноручно».

Приложение N 6
к Инструкции

              УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ НА ЗАВЕЩАНИИ,           ПОДПИСАННОМ ПО ПРОСЬБЕ ЗАВЕЩАТЕЛЯ ДРУГИМ ЛИЦОМ

» «_______________19__ г. Настоящее завещание удостоверено мной, главным врачом (заместителем главного врача по медицинской части, дежурным врачом, директором или главным врачом дома для престарелых и инвалидов) _________________________________________

(наименование лечебного учреждения,

дома для престарелых и инвалидов,

фамилия, инициалы должностного лица, удостоверяющего завещание)

Ввиду болезни <*> ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество завещателя) по его просьбе и в моем присутствии завещание подписано __________

(фамилия, _________________________________________________________________.

имя, отчество лица, расписавшегося за больного завещателя) Личность завещателя установлена, дееспособность проверена. Личность подписавшего завещание установлена.

Зарегистрировано в книге N______________________

Главный врач (заместитель главного врача по медицинской части, дежурный врач, директор или главный врач дома для

     престарелых и инвалидов)                  ___________________                                                      (подпись)

Печать лечебного учреждения,
дома для престарелых и инвалидов

<*> Если завещание подписывается за неграмотного завещателя другим лицом, то в удостоверительной надписи вместо слов: «ввиду болезни» следует указать: «за неграмотного завещателя по его личной просьбе» … и далее по тексту.

Приложение N 7
к Инструкции

Примерная форма заявления
в Гострудсберкассу (Госбанк СССР)

                                  В Гострудсберкассу (Госбанк СССР)                                N______________ города_____________                            _______________________________________                                    (фамилия, имя, отчество и адрес                            последнего постоянного места жительства                                      завещателя) в настоящее время                                          находящегося на излечении                           ________________________________________                                (наименование лечебного учреждения)                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Завещаю мой вклад по счету________________в сберегательной кассе (Госбанке СССР) N______________, находящейся в___________________________ Сидорову Петру Павловичу и Веревкиной Татьяне Павловне в равных долях <*>.

Пятнадцатого февраля тысяча девятьсот семьдесят третьего года.

         НАДПИСЬ О ЗАСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ПОДЛИННОСТИ ПОДПИСИ                             ВКЛАДЧИКА

«__»_______________19__ г.

Я, главный врач (заместитель главного врача по медицинской части, дежурный врач, директор или главный врач дома для престарелых и инвалидов) _________________________________________

(наименование лечебного учреждения, дома

для престарелых и инвалидов, фамилия, инициалы должностного лица,

свидетельствующего подлинность подписи на заявлении) свидетельствую подлинность подписи гр.____________________________

(фамилия, имя и отчество лица, _________________________________________________, которая сделана

подписавшего документ)
в моем присутствии.

Личность подписавшего документ установлена.

     престарелых и инвалидов)                    _________________                                                     (подпись)

Печать лечебного учреждения,
дома для престарелых и инвалидов

<*> Если завещается доля вклада, то следует указать ее, например, одна вторая доля, одна третья доля вклада и т.д.

Приложение N 8
к Инструкции

Примерная форма заявления
об отмене завещания

в____________________________ государственную нотариальную контору

    (указать наименование)     ____________________________________                                      (фамилия, имя, отчество и                               ____________________________________                                  адрес последнего постоянного                               ____________________________________                                   места жительства завещателя)                               в   настоящее   время   находящегося                               в___________________________________                                    (наименование лечебного                               ____________________________________                                           учреждения)                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Удостоверенное от моего имени главным врачом <*> (заместителем главного врача по медицинской части, дежурным врачом, директором или главным врачом дома для престарелых и инвалидов) _____________

(наименование

лечебного учреждения, дома для престарелых и инвалидов,

фамилия, инициалы должностного лица,

удостоверившего завещание) (дата удостоверения завещания) завещание настоящим заявлением отменяю.

                                      (подпись лица, отменившего                                           свое завещание)

Дата

<*> Если завещание удостоверено государственным нотариусом, то вместо слов «главным врачом …» следует указать: «государственным нотариусом (указать наименование нотариальной конторы) N реестра _________

Приложение N 9
к Инструкции

Примерная форма отказа
в удостоверении завещания

» «______________19__ г. Я,__________________________________

(фамилия и инициалы) главный врач (заместитель главного врача по медицинской части, дежурный врач, директор или главный врач дома для престарелых и инвалидов)________________________________________________________

(наименование лечебного учреждения, _________________________________________________________________,

дома для престарелых и инвалидов) рассмотрев просьбу гр.___________________________________________,

(фамилия, имя и отчество обратившегося) проживающего______________________________________________________

(место жительства обратившегося) об удостоверении завещания, руководствуясь пунктом 10 Инструкции о порядке удостоверения завещания, отказываю в удостоверении завещания по следующим основаниям ________________________________

(указываются основания отказа) Настоящий отказ может быть обжалован в________________________

(указать _______________________________________ в десятидневный срок <*>.

наименование суда)

     престарелых и инвалидов)              _______________________                                                 (подпись)

Печать лечебного учреждения,
дома для престарелых и инвалидов

<*> Жалоба на отказ в удостоверении завещания подается в суд по месту нахождения соответственно больницы, другого стационарного лечебно-профилактического учреждения, санатория, дома для престарелых и инвалидов

Приложение 10
к Инструкции

                               КНИГА                     ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЗАВЕЩАНИЙ,               УДОСТОВЕРЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ                   (назвать лечебное учреждение)

номер дата фамилия, имя, краткое расписка отметка о по по- удостовере- отчество заве- содержа- в получе- высылке

  рядку  ния          щателя и его   ние за-   нии заве- завещания            завещания    местожительст- вещания   щания или в нотконто-                       во                       отметка о ру (указать                                                высылке   какую)                                                     его нас-                                                             леднику                                                                                      1      15/5-1973 г. Сидоров Петр   Все       Сидоров   Один                              Иванович,      имущество           экземпляр                         Москва,        завещает            завещания                         ул. Разина,    своему              выслан в                          15, кв. 7      сыну                1-ю                                              Сидорову            Московскую                                       Петру               нотконтору                                       Петровичу

УТВЕРЖДЕНЫ
Министерством
здравоохранения СССР
от 16 июля 1974 г. N 08-23/3

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ <*>

Основным в борьбе с туберкулезом у детей следует считать: 1. Профилактические мероприятия, включающие противотуберкулезную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, проведение химиопрофилактики, своевременную изоляцию детей из бациллярного окружения, широкие оздоровительные мероприятия в детских коллективах и в семье, а также санитарно-просветительную работу среди населения.

<*> При проведении противотуберкулезных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и диспансерному наблюдению среди подростков (15-17 лет) сохраняются те же принципы, что и у детей.

2. Раннее выявление туберкулеза путем систематического обследования на туберкулез детского населения. 3. Организацию диспансерного наблюдения за детьми, больными и инфицированными туберкулезом, а также живущими в условиях контакта. 4. Организацию лечения больных туберкулезом детей до полного выздоровления. Мероприятия по борьбе с детским туберкулезом осуществляются комплексно: общей медицинской сетью, противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической службами. Раннее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ проводятся общей медицинской сетью (детские поликлиники, родильные дома, районные больницы, фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности и т.д.). Санэпидстанции осуществляют планирование и контроль за выполнением плана по полному охвату контингентов в установленные сроки противотуберкулезной вакцинацией (ревакцинацией БЦЖ) и туберкулинодиагностикой. Контролируют правильность хранения вакцины БЦЖ и туберкулина, а также проверяют качество проводимых прививок и пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л <>, используемой при массовых обследованиях детей на туберкулез. СЭС планируют и своевременно снабжают учреждения общей медицинской сети вакциной БЦЖ и туберкулином, который применяется как при отборе детей для ревакцинации, так и для раннего выявления туберкулеза.

<> 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении. «ППД-Л» — стандарт (эталон) отечественного очищенного туберкулина.

Методическим и организационным центром борьбы с туберкулезом среди детей всех возрастов в городах является детское отделение (кабинет) противотуберкулезного диспансера. В районных центрах при отсутствии диспансера — туберкулезное отделение больницы или туберкулезный кабинет, в которых из имеющихся штатных единиц выделяется должность врача педиатра-фтизиатра. При отсутствии туберкулезного кабинета в районном или сельском центре обслуживание детей по туберкулезу возлагается на врача-фтизиатра, а в селах — на фельдшера, работающего под непосредственным руководством противотуберкулезного диспансера. Кроме организационно-методической работы противотуберкулезные диспансеры (больницы, кабинеты) осуществляют наблюдение за контингентом больных и инфицированных туберкулезом детей, а также организацию химиотерапии, химиопрофилактики и санаторного лечения. В условиях городского противотуберкулезного диспансера работа детского отделения строится по участковому принципу. Прием детей и все виды обслуживания проводятся в специально выделенном и изолированном от взрослого отделения помещении с отдельным входом (Приложение N 1). При обслуживании детей раннего возраста детскими отделениями противотуберкулезного диспансера работа участкового педиатра-фтизиатра строится так, чтобы осуществлять прием этой возрастной группы детей в детских поликлиниках (консультациях), не реже одного раза в неделю (система единого педиатра-фтизиатра), где для этой цели выделяется специальный кабинет. В тех местах, где в детских поликлиниках, согласно штатному расписанию, выделена должность педиатра-фтизиатра, противотуберкулезная помощь детям до 3-летнего возраста возлагается на детскую поликлинику, которая должна работать в тесном контакте с противотуберкулезным диспансером. Рентгенологические исследования детей производятся в рентгеновском кабинете противотуберкулезного диспансера или в детской поликлинике в специально выделенные часы.

Профилактические мероприятия

Основными методами специфической профилактики туберкулеза у детей является вакцинация (ревакцинация) БЦЖ и химиопрофилактика. Вакцинация и своевременная ревакцинация БЦЖ проводятся новорожденным и не инфицированным туберкулезом детям (в I, V, X классах) <>, она способствует снижению инфицированности, заболеваемости туберкулезом у детей, а также предупреждает развитие острых и генерализованных форм.

<> Согласно Приказу Министра здравоохранения СССР от 25.04.73 N 322 в городах и районах, где практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом детей и среди них не выявляются локальные формы туберкулеза, проводятся только 2 ревакцинации БЦЖ — в 7 лет (в 1 классе), в 14-15 лет (в 8 классе).

Ревакцинацию проводят не инфицированным туберкулезом клинически здоровым детям, у которых проба Манту 2 ТЕ ППД-Л дала отрицательный результат (при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличии уколочной реакции в 1 мм). Показания, противопоказания, методика наблюдения за прививочными реакциями, а также методика проведения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации БЦЖ отражены в инструкции по проведению вакцинации и ревакцинации БЦЖ внутрикожным методом, утвержденной Министерством здравоохранения СССР. В настоящее время доказано, что эффективность вакцинации и ревакцинации БЦЖ во многом зависит от качества прививок и правильного хранения вакцины. При хорошем качестве прививок у 90-95% привитых БЦЖ внутрикожным методом образуется рубчик на месте прививки. Для оценки качества вакцинации и ревакцинации в форме N 63, в карте индивидуального наблюдения у детей, посещающих детские учреждения (ф. N 26), и в истории развития ребенка (ф. N 112) делается отметка о наличии или отсутствии рубчика на месте прививки через 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации. При наличии рубчика измеряется и фиксируется его характер (келоид), наибольший размер диаметра в миллиметрах. На все случаи осложнений на месте прививки (язвы диаметром 10 мм и более, холодные абсцессы, регионарные лимфадениты и др.) составляется карта (Приложение N 2 — не приводится) с точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ и института, изготовившего вакцину, которая направляется в СЭС (района, города, области), контролирующую качество прививок. Все случаи осложнений обсуждаются на совместном заседании медицинских работников общей сети (детская поликлиника, родильный дом и т.д.), педиатров-фтизиатров и эпидемиологов. Если причиной осложнения оказывается нарушение техники введения вакцины или методики отбора (обычно холодные абсцессы на месте введения БЦЖ), то принимаются меры к их устранению на местах. В случае подозрения, что причиной осложнений (лимфадениты регионарных лимфатических узлов с увеличением узла до размера не менее лесного ореха с нагноением и без него, при наличии на месте прививки обычного поверхностного рубчика 3-10 мм в диаметре, язвы на месте прививки 10 мм и более в диаметре) является повышенная реактогенность вакцины БЦЖ, заполненная карта направляется в контрольный институт бактериальных препаратов (г. Москва, Сивцев Вражек, 41) и в институт, изготовивший препарат. С целью предупреждения нежелательных реакций и осложнений после других прививок следует строго соблюдать интервалы между различными прививками (см. Приказ Министра здравоохранения СССР от 25.04.73 N 322). Необходимо с самого начала обеспечить высокое качество противотуберкулезных прививок, чтобы не возникала необходимость в их повторении. Повторные прививки при отсутствии рубчика возможны только по эпидпоказаниям при отрицательной пробе Манту не ранее, чем через 2 года после первичной вакцинации и через год после ревакцинации. Противотуберкулезным диспансерам и СЭС необходимо осуществлять контроль за техникой внутрикожной вакцинации и ревакцинации БЦЖ, а также методикой отбора контингентов, для чего следует ежегодно переаттестовывать прививочных сестер, с выдачей справок о допуске к проведению внутрикожных прививок, следить за качеством инструментария и правильными условиями хранения вакцины БЦЖ (при температуре не выше +8 град. С в темном месте). Новорожденные, а также не инфицированные туберкулезом дети всех возрастов из контактов подлежат обязательной изоляции после вакцинации, а также до и после ревакцинации сроком на 2 месяца (в ряде случаев изоляцию можно организовать путем госпитализации взрослого больного). План вакцинации (ревакцинации) БЦЖ составляет СЭС совместно с противотуберкулезным диспансером и детскими поликлиниками. При составлении плана учитывается рождаемость в данном районе, городе, а также число детей (школьников), подлежащих ревакцинации с отрицательными реакциями Манту 2 ТЕ ППД-Л. Ориентировочно-отрицательно реагирующие по пробе Манту 2 ТЕ ППД-Л составляют: в 7 лет (1-й класс) — 33%; в 12 лет (5-й класс) — 30%; в возрасте 16-17 лет (10-й класс) — 24%. Другим методом предупреждения туберкулеза у детей является химиопрофилактика, которая осуществляется следующим группам детского населения: 1) Всем детям, находящимся в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, химиопрофилактика проводится двухмесячными курсами 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1-3 лет. Неинфицированным детям из контакта с больными туберкулезом химиопрофилактика проводится через 2 месяца после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ. 2) Детям с «виражом» туберкулиновых проб без явлений интоксикации химиопрофилактика проводится однократно в течение 3 месяцев. 3) Туберкулиноположительным детям после перенесенных заболеваний корью или коклюшем химиопрофилактика проводится однократно в течение 2 месяцев. 4) Детям с гиперергическими реакциями на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или везикуло-некротические реакции при меньшем размере инфильтрата по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л), в развитии которых ведущим фактором является туберкулезная инфекция, химиопрофилактика проводится однократно в течение 3 месяцев. Химиопрофилактику следует проводить тубазидом в дозе 5-8 мг/кг в сутки. Для проведения химиопрофилактики туберкулиноположительные дети направляются в туберкулезные санаторные учреждения. В случаях проведения химиопрофилактики в амбулаторных условиях необходимо организовать контролируемую дачу химиопрепаратов через медицинский персонал школ, детских садов, яслей. В случае невозможности организовать контролируемую химиопрофилактику в детских учреждениях, ее необходимо организовать на дому. Химиопрепараты выдаются на руки родителям не более чем на 7 дней. При этом осуществляется тщательный контроль за непрерывностью приема химиопрепаратов, для чего используют произвольную сигнальную картотеку, располагая карточки больных по датам явки за лекарствами и активно привлекая всех неявившихся. Более подробные сведения о химиопрофилактике см. в Методических указаниях по химиопрофилактике, утвержденных Министерством здравоохранения СССР. Огромное значение в профилактике заражения и заболевания туберкулезом имеет изоляция детей, живущих в условиях контакта с бацилловыделителями. Туберкулиноотрицательные из контакта дети изолируются в общие, а туберкулиноположительные — в санаторные детские ясли, детские сады, дома ребенка, школы-интернаты с постоянным пребыванием их в этих учреждениях до устранения контакта. В профилактике туберкулеза у детей немалую роль играют общеоздоровительные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, среди которых большое значение имеют: организация правильного режима жизни и питания ребенка, полноценный летний отдых в загородных условиях, проведение закаливающих процедур, занятия физкультурой и спортом. Огромное значение в борьбе с детским туберкулезом имеет осведомленность населения о важности проводимых противотуберкулезных мероприятий среди детей. Поэтому необходимо более широко проводить среди населения санитарно-просветительную работу. Беседы и лекции о значении осуществляемых противотуберкулезных мероприятий среди детей должны проводиться на родительских собраниях в школах, в детских садах, а также в противотуберкулезном диспансере, детской поликлинике и т.д. Основными темами санитарно-просветительных лекций педиатра-фтизиатра являются: вакцинация и ревакцинация БЦЖ, ее безвредность и эффективность, значение туберкулинодиагностики и флюорографии для раннего выявления туберкулеза у детей, принципы организации правильного режима питания и отдыха ребенка.

Выявление туберкулеза у детей и диагностика различных проявлений туберкулезной инфекции

Особенности течения туберкулеза у детей диктуют необходимость раннего выявления этого заболевания для своевременного и правильного лечения. В настоящее время осуществляется выявление самого начального периода первичного инфицирования ребенка туберкулезом. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей в возрасте от 1 до 14 лет является систематическая туберкулинодиагностика (см. инструкцию «По применению туберкулиновых проб») <>. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л осуществляется систематически один раз в год всем детям, начиная с 12-месячного возраста, независимо от предыдущего результата туберкулиновых реакций. Дети до 1 года обследуются на туберкулез по показаниям (контакт, заболевания, требующие дифференциальной диагностики).

<> Всем подросткам, так же как и детям, ежегодно проводится проба Манту с 2 ТЕ.

Примечание.
Приказ Минздрава СССР от 07.09.1972 N 747 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 21.03.1988 N 221.

Помимо туберкулинодиагностики детям 12-летнего возраста и старше осуществляется ежегодное рентгенофлюорографическое обследование. Согласно Приказу от 07.09.72 N 747 в тех местах, где хорошо поставлено выявление раннего периода первичной туберкулезной инфекции и отсутствуют локальные формы туберкулеза, флюорографию можно проводить детям старше 14 лет. Флюорографическое исследование следует сочетать с туберкулинодиагностикой. Большие трудности представляет диагностика раннего периода первичной туберкулезной инфекции без выраженной локализации процесса. В настоящее время в большей части случаев, в том числе у детей раннего возраста, констатируется первичное инфицирование туберкулезом без признаков интоксикации («вираж» туберкулиновых реакций). Признаки ранней туберкулезной интоксикации, такие как субфебрильная температура, плохой аппетит, отставание ребенка в весе, наклонность к интеркуррентным заболеваниям, не являются специфическими и встречаются часто и при других заболеваниях (рахит, пиелит, хронический тонзиллит, синусит, аденоидит, экссудативный диатез и др.). Поэтому для постановки диагноза ранней туберкулезной интоксикации у ребенка в раннем периоде туберкулезной инфекции необходимо исключить все возможные другие причины интоксикации. Учитывая имеющую место гипердиагностику ранней туберкулезной интоксикации, следует строго подходить к обоснованию этого диагноза. В условиях массовой внутрикожной вакцинации БЦЖ туберкулиновая проба выявляет как инфекционную, так и послевакцинную аллергию. В решении вопроса о том, связана ли данная положительная реакция у ребенка с заражением вирулентной инфекцией или она отражает послевакцинную туберкулиновую аллергию, следует учитывать ряд моментов: а) Срок появления туберкулиновой реакции и ее интенсивность. Обычно послевакцинная аллергия развивается в первый год после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Значительно более поздний срок ее появления будет скорее свидетельствовать о заражении туберкулезом. Послевакцинная аллергия часто бывает слабее инфекционной даже в первый год после прививки, когда интенсивность ее более выражена. Через год после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л у 70-80% детей отмечается отрицательная, сомнительная — инфильтрат 2-4 мм или гиперемия без инфильтрата (или слабо положительная реакция с инфильтратом 5-11 мм). Для инфекционной аллергии характерны более выраженные реакции с величиной инфильтрата 12 мм и более. б) Результат предыдущих туберкулиновых проб. Появление положительной реакции (инфильтрат в 5 мм и более) после ранее отрицательной Манту с 2 и 5 ТЕ, а также появление инфильтрата размером 12 мм и более после ранее отрицательных реакций Пирке, резкое усиление реакций Манту 2 ТЕ на 6 мм и более, с образованием инфильтрата 12 мм и более также свидетельствует о более вероятном заражении вирулентной инфекцией. в) При наблюдении в динамике послевакцинная аллергия имеет тенденцию к ослаблению. Через 3-4 и более лет после вакцинации (ревакцинации) подавляющее большинство привитых детей имеет отрицательные, сомнительные или положительные реакции с инфильтратом 5-8 мм в диаметре по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Для инфекционной аллергии характерно более стойкое сохранение или даже усиление туберкулиновой чувствительности. г) Наличие или отсутствие контакта с туберкулезными больными. д) Наличие клинических признаков заболевания подозрительных на туберкулез в момент выявления впервые положительной туберкулиновой реакции с большей степенью вероятности может свидетельствовать о наступлении первичного инфицирования. При установлении первичного инфицирования туберкулезом ребенок должен быть тщательно обследован педиатром-фтизиатром с применением рентгенологического (рентгенография, при показаниях — томография) и других методов исследования для решения вопроса о наличии активного локального туберкулеза. Детям с «виражом» туберкулиновых реакций другие профилактические прививки производятся через 6 месяцев после его установления. Распознавание выраженных локальных форм внутригрудного туберкулеза (бронхоаденит, первичный комплекс и т.д.) у детей в большинстве случаев не представляет больших трудностей при правильном анализе данных клинических, рентгенологических, бронхологических и лабораторных исследований, а также туберкулиновых реакций в их динамике. При постановке диагноза следует также помнить о том, что развитие локального туберкулеза у детей раннего возраста может совпадать с появлением впервые положительной туберкулиновой реакции (ранний период первичной туберкулезной инфекции — период «виража» туберкулиновой реакции). Туберкулезный менингит и другие осложнения в некоторых случаях могут развиться в любом периоде первичной туберкулезной инфекции и даже на фоне остаточных очагов, после перенесенного первичного туберкулеза. Туберкулезный менингит встречается во всех возрастах, начиная с первых месяцев жизни. Развитию менингита могут предшествовать вспышки туберкулезного процесса в виде диссеминаций, плеврита, полисерозитов. Туберкулезный менингит, особенно у детей, может возникнуть и без видимых клинико-рентгенологических изменений в легких, лимфатических узлах и других органах. Развивается он постепенно, но может быть и острое начало (особенно у детей раннего возраста). В начальном периоде заболевания ранними симптомами являются: общее недомогание, вялость, раздражительность, непостоянная головная боль, повышенная утомляемость, потеря трудоспособности, непостоянная субфебрильная температура, потеря аппетита, задержка стула, расстройство сна, светобоязнь. В периоде дальнейшего развития менингеального процесса усиливаются симптомы общего недомогания, появляется анорексия, резко нарушается питание, температура стойко повышается до 38 град. и выше, нарушается сознание, речь становится тихой, усиливается сонливость, головная боль, возникает беспричинная рвота и общая гиперестезия. При объективном обследовании больного отмечаются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, повышение сухожильных рефлексов и расстройства черепно-мозговой иннервации: парез глазодвигательного нерва (расходящееся косоглазие, расширение и «игра» зрачков, птоз, двоение (отводящего нерва), сходящееся косоглазие, двоение в глазах; лицевого нерва (опущение угла рта, сглаженность носо-губной складки); подъязычного нерва (отклонение языка в сторону); зрительного нерва (изменения глазного дна в виде отека соска, застойных явлений, невриты зрительных нервов). Характерны для туберкулезного менингита расстройства вегетативной нервной системы: красный стойкий дермографизм, пятна Труссо, брадикардия. Упорная головная боль, рвота, нарушение сознания не являются ранними симптомами заболевания мозговых оболочек. У детей, леченных стрептомицином и другими противотуберкулезными препаратами, часто можно наблюдать стертую клиническую картину менингита, его постепенное начало и вялое течение, что следует иметь в виду при оценке появившихся у таких больных неясных неврологических симптомов. Во всех сомнительных случаях, после тщательного и всестороннего изучения анамнеза, клинического обследования, необходимо немедленно прибегнуть к диагностической спинномозговой пункции. Исследование спинномозговой жидкости должно обязательно включать подсчет клеточных элементов, определение количественного содержания белка, сахара и хлоридов. Повышенное давление, прозрачность спинномозговой жидкости, лимфоцитарный плеоцитоз (повышение цитоза чаще до 100-200 клеток в 1 куб. мм, с преобладанием лимфоцитов), содержание белка выше 0,33% (чаще 0,66-1,0), сахара ниже 40-50 мг%, хлоридов ниже 500-600 мг%, выпадение сетки фибрина, при наличии указанных выше начальных симптомов болезни, с достаточным основанием позволяет ставить диагноз менингита туберкулезной этиологии. Для окончательного подтверждения диагноза туберкулезного менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости на туберкулезные микобактерии, которое должно проводиться прямой бактериоскопией, по методу флотации, с помощью посевов и заражения морской свинки. У инфицированных детей, особенно при снижении резистентности организма к туберкулезной инфекции (после перенесенных детских инфекций и интеркуррентных заболеваний), могут возникнуть внелегочные формы туберкулеза (туберкулезный лимфаденит, мезоаденит, туберкулез глаз, мочеполовых органов, костно-суставной системы и т.д.). Поэтому при выявлении у инфицированных туберкулезом детей патологии в различных органах и системах необходимо тщательное обследование их у соответствующих специалистов по внелегочному туберкулезу для исключения туберкулезной этиологии заболевания. При диагностике локальных форм легочного и внелегочного туберкулеза большую роль играет тщательная туберкулинодиагностика. В целях клинической диагностики, кроме пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, которая применяется при массовых обследованиях как единая туберкулиновая проба, могут применяться также и другие методы исследования чувствительности к туберкулину (градуированная кожная проба, проба Коха, определение туберкулинового титра, эозинофильно-туберкулиновая, гемо- и белково-туберкулиновые пробы и др.). При обследовании ребенка с целью дифференциальной диагностики после установления отрицательных реакций Манту с 2 ТЕ ППД-Л или градуированной кожной можно ставить пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л, что примерно равно разведению АТК 1:100. При отрицательном результате последней пробы в большинстве случаев можно считать организм свободным от туберкулезной инфекции.

Наблюдение за контингентами,
состоящими на учете у врача педиатра-фтизиатра

На всех детей и подростков, состоящих под наблюдением диспансера, заводится контрольная карта (ф. N 30). Эта карта является оперативным документом, позволяющим вести учет контингентов, следить за периодической явкой в диспансер всех состоящих на учете с целью своевременного их обследования и проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
Ряд вопросов, особенно о взятии на учет больных активным туберкулезом, а нередко и вопросы, связанные с изменением диагноза или группы учета больных, их госпитализации, санаторного лечения, а также улучшения жилищных условий, решаются консультативно педиатром-фтизиатром с заведующим отделением или главным врачом противотуберкулезного диспансера.
В соответствии с группировкой диспансерного учета (см. Методические указания по группировкам контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями) ведется наблюдение за больными активными формами легочного и внелегочного туберкулеза (I, II, V, «a», «б» группы диспансерного учета); за клинически излеченными детьми, состоящими в III и V «в» контрольных группах; за детьми, живущими в условиях контакта с больными активными формами туберкулеза (IV группа), а также за детьми с повышенным риском заболевания (VI группа) (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции без функциональных нарушений — «вираж» туберкулиновых реакций; с гиперчувствительностью к туберкулину). В группировке диспансерного учета для детских контингентов имеется нулевая группа для лиц, у которых необходимо уточнить характер туберкулиновой чувствительности (послевакцинная или инфекционная) или характер изменений в легких с целью дифференциальной диагностики. В этой группе обследуются также дети, страдающие рецидивирующей, затяжной и хронической пневмонией, аденосинусобронхопневмопатией, лимфаденитами неясной этиологии, мезоаденитом и хроническими заболеваниями, которые требуют тщательной дифференциальной диагностики с целью своевременного выявления начальных проявлений туберкулезной инфекции и активных форм туберкулеза. В той же группе должны наблюдаться дети для дифференциальной диагностики интоксикации туберкулезной и неспецифической этиологии. Дети с внелегочными формами туберкулеза лечатся в специализированных стационарах (больницы или санатории для больных костно-суставным туберкулезом, туберкулезом глаз, мочеполовым туберкулезом и др.). В противотуберкулезных диспансерах они наблюдаются у педиатров-фтизиатров или в кабинетах для внелегочных форм туберкулеза согласно существующей группировке диспансерного учета. Педиатр-фтизиатр должен не менее одного раза в год обследовать органы грудной клетки у этих детей с целью выявления внутригрудного туберкулеза. При наблюдении за детьми и подростками, состоящими на учете диспансера, им проводится периодическое клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование по следующей схеме (табл. 1).
Дети из очагов туберкулезной инфекции подлежат обследованию каждые 6 месяцев, а при наличии массивного контакта с бацилловыделителем и дети в возрасте до 3 лет — каждые 3 месяца. При этом предусматриваются меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма детей к туберкулезу (физкультура и спорт, правильный режим питания и отдыха, создание искусственного иммунитета у неинфицированных путем вакцинации и ревакцинации БЦЖ, изоляция от бацилловыделителя). С целью предупреждения заболевания туберкулезом всем детям из контакта с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, и детям до 3-летнего возраста с больными активными формами туберкулеза проводится химиопрофилактика.

Лечение детей, больных туберкулезом

Все дети, больные активным локальным туберкулезом, ранней и хронической туберкулезной интоксикацией, должны лечиться в условиях стационара, санатория, а затем санаторных детских учреждений (санаторные школы-интернаты, детские сады, ясли) вплоть до полного выздоровления. В специализированных стационарах всем детям обеспечивается проведение длительного, непрерывного основного курса химиотерапии. В хорошо оснащенных детских туберкулезных санаториях для активных форм туберкулеза дети с локальными формами туберкулеза могут лечиться с самого начала и до полного клинического излечения (исчезновение симптомов интоксикации, рассасывание инфильтративных изменений, уплотнение и кальцинация внутригрудных лимфатических узлов, а также очагов в легочной ткани и т.д.). Дети с ранней и хронической туберкулезной интоксикацией, после подтверждения диагноза и исключения неспецифической этиологии заболевания, должны лечиться в туберкулезных санаториях до снятия симптомов интоксикации. Учитывая возрастающую роль в современных условиях санаторного лечения для детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, с малыми формами туберкулеза, с «метатуберкулезными изменениями и гиперчувствительностью» к туберкулину следует, согласно Приказу Министерства здравоохранения СССР от 07.09.72 N 747, направлять таких детей в туберкулезные санатории. После окончания основного и проведения в показанных случаях противорецидивных курсов химиотерапии (после перевода в III группу диспансерного учета) для закрепления полученных результатов в условиях санаторно-гигиенического режима, дети направляются в санаторные школы-интернаты, санаторные детские ясли-сады и находятся там до полного выздоровления (до снятия с диспансерного учета). При направлении больных в стационар (больницу, санатории) диспансер высылает подробную выписку из истории болезни с приложением лабораторных и рентгенологических данных, включая рентгенограммы, динамики туберкулиновых реакций, с обязательным указанием проводившегося антибактериального лечения (наименование препаратов, количество и длительность полученных больным антибактериальных препаратов, их переносимость и эффективность) и предполагаемым планом дальнейшего лечения больного. При направлении в стационар больного с неуточненным диагнозом, особенно с интоксикацией неясной этиологии, диспансер запрашивает через 1-2 месяца стационар о результатах его обследования и окончательном диагнозе.

Химиотерапия различных проявлений туберкулеза у детей

Антибактериальная терапия является основным методом лечения больных туберкулезом. Начинаться она должна сразу после установления диагноза и проводиться непрерывно и длительно путем применения различных комбинаций антибактериальных средств, на фоне санаторно-диетического режима. Так как к каждому изолированно применяемому антибактериальному препарату довольно быстро развивается устойчивость микобактерий туберкулеза, длительное лечение является эффективным лишь при сочетании нескольких препаратов.

Таблица 1

Методы исследования

Исследование Группа диспансерного учета Рентгенологическое Анализ крови Туберкулиновые мокроты, пром.

                                исследование                     пробы      вод желудка и                                                                              бронхов на БК

I. Вновь выявленные дети Рентгенограмма не Не менее 1 В начале лече- При взятии на с активными формами легоч- менее 1 раза в 3 раза в месяц ния и по его учет до начала

  ного локального туберкуле- месяца при локаль-              окончании      лечения и    1   за и с ранней  туберкулез- ных формах и 2 ра-                             раз в 2-3  ме-   ной интоксикацией          за в год при  ран-                             сяца в процес-                              ней  туберкулезной                             се  химиотера-                              интоксикации                                   пии                                                                                                         II. Дети с     затихающими Рентгенограмма  не 1 раз  в   3 1 раз в год    При   переводе   формами легочного туберку- менее 1 раза в по- месяца,  при                во II группу и   леза                       лугодие            профилакти-                 1 раз в год                                                    ческих  кур-                                                                               сах химиоте-                                                                               рапии ежеме-                                                                               сячно

III. Дети с неактивными Рентгенограмма 1 1 раз в по- 1 раз в год и формами легочного туберку- раз в год и при лугодие, при при снятии с

  леза и с хронической   ту- снятии с учета     противореци- учета                           беркулезной интоксикацией                     дивных  кур-                                                                               сах химиоте-                                                                               рапии ежеме-                                                                               сячно

IV. Здоровые дети, живущие Рентгенограмма 1 1 раз в 3-6 Не инфициро- в условиях контакта с ба- раз неинфицирован- месяцев, при ванным детям 1 цилловыделителями и с бо- ным и 2 раза в год химиопрофи- раз в 6 меся-

  льными активными   формами инфицированным     лактике еже- цев, инфициро-                  туберкулеза легких         (детям до 3 лет  1 месячно      ванным 1 раз в                                             раз в год)                      год

V. а, б, в. Внелегочные Рентгенограмма 1 Соответственно тому миниму-

  формы туберкулеза          раз в год          му, который    предусмотрен                                                                для основных групп учета

VI. Дети с впервые положи- Рентгенограмма при 1 раз в по- При снятии и тельными и гиперергически- взятии и снятии с лугодие. При взятии на учет

  ми реакциями на туберкулин учета              химиопрофи-                                                                                лактике еже-                                                                               месячно

Примечание. При наличии в диспансере ширококадрового флюорографа детям старше 10 лет и подросткам можно заменить рентгенологическое обследование при динамическом наблюдении флюорографией.

Беспорядочный прием антибактериальных препаратов резко снижает эффективность лечения. Чаще всего прекращение действия антибактериального препарата зависит от развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Лечение детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции («вираж» туберкулиновых реакций) без локальных проявлений, но с признаками ранней туберкулезной интоксикации важно провести в периоде, близком к заражению, то есть в первые 6-12 месяцев после выявления первой положительной туберкулиновой реакции. При наличии подтвержденной ранней или хронической туберкулезной интоксикации лечение проводится в течение 4-6 и более месяцев. Лечение можно начинать одним тубазидом. Через месяц лечение продолжают двумя препаратами (тубазидом и ПАСК). Следует подчеркнуть, что инфицированным туберкулезом детям назначение кортикостероидных гормонов в период лечения у них нетуберкулезных заболеваний следует сочетать с противотуберкулезными препаратами с целью предупреждения развития туберкулезного процесса. При свежевыявленных локальных формах туберкулеза следует назначать лечение тремя препаратами первого ряда: тубазидом, стрептомицином и ПАСК. Стрептомицин назначается на 3-5-6 месяцев, тубазид и ПАСК на 1-1,5 года и более в зависимости от формы и степени распространенности процесса. При лечении указанными препаратами следует учитывать возможность возникновения побочных реакций (см. соответствующий раздел). Препараты первого ряда (кроме стрептомицина) при активном туберкулезном процессе назначаются дробно (2-3 раза в день) или одноразово. Одноразовый прием этих препаратов может иметь место у больных — сильных инактиваторов тубазида, он используется также при лечении малых и затихающих форм в условиях санаториев и санаторных учреждений (санаторные детские сады, школы-интернаты, лесные школы и т.д.) и при амбулаторном лечении. Стрептомицин вводится один раз в сутки. Препараты II ряда у детей назначаются после лечения препаратами I ряда при отсутствии эффекта от их продолжительного введения и наличия лекарственной устойчивости. Продолжительность лечения различная в зависимости от эффективности их применения. Применяются они также при хронически текущих формах туберкулеза. Лечение в каждом отдельном случае должно быть строго индивидуальным и обусловливается формой туберкулеза, фазой процесса, его эффективностью, а также переносимостью туберкулостатических препаратов. При отсутствии эффекта от препаратов I и II ряда, особенно при лечении деструктивных форм туберкулеза, в детской практике возможно применение рифадина и этамбутола. Хирургическое лечение внутригрудного туберкулеза применяется со специальным показаниям после консультации с хирургом, при отсутствии эффекта от химиотерапии. Следует иметь в виду, что в ряде случаев благоприятная динамика специфического локального процесса на фоне длительной противотуберкулезной терапии может сопровождаться выраженной интоксикацией, зависящей от сопутствующих заболеваний и в первую очередь от хронического тонзиллита. При этом необходима санация очагов неспецифической хронической инфекции (тонзиллэктомия и др.). Тонзиллэктомия должна проводиться после стабилизации специфического процесса на фоне противотуберкулезной химиотерапии, длительность которой зависит от характера основного процесса (но не менее 2 месяцев). В организации стимулирующего и укрепляющего лечения наибольшее значение имеет соблюдение санаторно-диетического режима: широкое использование свежего воздуха, водные и другие закаливающие процедуры, полноценное питание, витаминотерапия.

Туберкулостатические препараты

Название препарата Свойства препарата Способ применения

1 2 3

I. Противотуберкулезные препараты I ряда

Тубазид (изони- Гидразид изоникотиновой Применяется перо- азид) кислоты. Хорошо растворимый рально вне связи
в воде, кристаллический по- с едой рошок белого цвета. Легко всасывается из желудоч- но-кишечного тракта и быст- ро проникает в кровь, тка- невые жидкости, в том числе и в спинномозговую. Облада- ет высокой бактериостати- ческой активностью
Фтивазид Изоникотиноил-гидразон-ва- Применяется перо-
нилин. Нерастворимый в воде рально препарат. Медленно всасыва- ется из желудочно-кишечного тракта и дает в крови менее высокую концентрацию бакте- риостатического вещества, чем тубазид
Метазид Препарат, в молекуле кото- Применяется перо-
рого две части гидразида рально изоникотиновой кислоты объ- единены метильной группой. Нерастворимый в воде препа- рат. Медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта
Салюзид (раст- Диэтил-аммониевая соль изо- Применяется па- воримый) никотиноид-2-карбокси-3,4- рентерально. Вы-
диметоксибензаль гидразона. пускается в ампу- Легко растворяется в воде и лах, содержащих спирте. Применяется для стерильный 5% введения в периферические раствор — по 1 лимфатические узлы при ту- мл, 2 мл в ампу- беркулезном лимфадените, ле; 10% раствор для промывания свищевых хо- по 10 мл дов, введения в мочеполовые пути, для промывания полос- тей при туберкулезных гной- ных серозитах и при показа- ниях — в спинномозговой ка- нал, применяется также для лечения туберкулеза бронхов
Стрептомицин- Антибиотик широкого спектра Применяется па- сульфат действия, обладающий высо- рентерально в ос-
кой бактериостатической ак- новном в первые тивностью по отношению к месяцы комбиниро- микобактериям туберкулеза ванной химиотера-

пии
Стрептомицин В настоящее время использу- Применяется для хлоркальциевый ется редко, только при за- субарахноидально- комплекс пущенных тяжелых формах ту- го введения
беркулезного менингита
Дигидрострепто- Редко вызывает аллергичес- Применяется внут- мицин-сульфат кие реакции, но обладает римышечно
более токсическим действием на слуховой нерв
Дигидрострепто- Используется при неперено- Применяется внут- мицин пантотенат симости стрептомицина суль- римышечно (пантомицин) фата
Стрептосалюзид Стрептомициновая соль салю- Применяется внут-
зида. Наиболее показан (так римышечно, инт- же, как и пасомицин) боль- ратрахеально и в ным туберкулезом, одновре- ингаляциях менно страдающим заболева- ниями желудочно-кишечного тракта
Пасомицин Соединение в виде соли 1 г Применяется внут-
дигидрострептомицина осно- римышечно вания с 0,8 г парааминоса- лициловой кислоты
ПАСК Парааминосалицилат натрия. Применяется перо-
Бактериостатическая актив- рально. Назнача- ность ПАСК ниже, чем у ту- ется после еды, базида и стрептомицина. запивается моло- Назначается в сочетании с ком или щелочной последними для предупрежде- минеральной водой ния развития лекарственной устойчивости
БЕПАСК Кальциевая соль пара-бензо- Применяется перо-
ил-аминосалициловой кисло- рально ты. Хорошо переносимый пре- парат. Особенно показано его применение при диспеп- тических нарушениях, обус- ловленных приемом ПАСК

II. Противотуберкулезные препараты II ряда

Этионамид (тре- Тиоамид альфа-этилизонико- Применяется перо- катор, 13-14 Th) тиновой кислоты рально, как пра-
вило, после еды
Протионамид Тиоамид альфа-пропилизони- Применяется перо- (тревинтикс, 13-21 котиновой кислоты. Гомолог рально Тh) этионамида. Лучше перено-
сится, чем этионамид (мень- ше дает побочных реакций)
Циклосерин Д-4-амино-3-изоксазолидином Применяется перо-
рально
Пиразинамид Амид пиразинкарбоновой кис- Применяется перо-
лоты. Активность пиразина- рально мида не снижается в кислой среде казеозных масс, поэ- тому его назначают при ка- зеозных лимфаденитах, ту- беркулемах и казеозно-пнев- монических процессах
Морфозинамид N-морфалинометил-пиразина- Применяется перо-
мид. Гомолог пиразинамида рально обладает меньшей гепаток- сичностью, реже вызывает диспептические расстройства
Канамицин суль- Препараты близки по своим Применяется внут- фат и виомицин фармакологическим свойс- римышечно сульфат (флорими- твам. Действуют на микобак- цин сульфат) терии, устойчивые к химио-
препаратам I ряда. Однако наблюдается частичная пе- рекрестная устойчивость ми- кобактерий к стрептомицину, канамицину, виомицину
Этоксид 4,4-Диэтокси-тиокарбанилид. При лечении детей
Применяется вместе с други- использовать не ми более активными туберку- рекомендуется лостатиками для предупреж- дения лекарственной устой- чивости к ним и некоторого усиления их действия
Тиацетазон (ти- Тиосемикарбазон параацета- Применяется перо- бон) минобезальдегида обладает рально
относительно слабым тубер- кулостатическим действием

Более подробные сведения о других препаратах II ряда см. в Методических указаниях по «Химиотерапии при туберкулезе легких»,

утвержденных МЗ СССР.

III. Новые противотуберкулезные препараты

Рифампицин (ри- Полусинтетический антибио- Применяется перо- фадин, римактан, тик. Хорошо растворим и рально за 30 ми- бенемицин) всасывается в кишечнике. нут или 1 час до
Обладает широким спектром приема пищи действия. Активен по отно- шению к микобактериям ту- беркулеза человеческого и бычьего типов и грамположи- тельной флоре
Этамбутол (ми- Правовращающий изомер 2-2 Применяется перо- амбутол, тибутол) этилен-диимино-ди-1-бута- рально в один
нолдигидрохлорида. Активен прием по отношению к микобактери- ям туберкулеза и не дейс- твует на другие микроорга- низмы

IV. Дозы туберкулостатических препаратов для детей и подростков

Изониазид (тубазид) — 5-8 и 10 мг на 1 кг массы; при тяжелых распространенных процессах, а также сильным инактиваторам дозу ГИНК можно повысить до 15-20 мг/кг, но не более 0,5 г в сутки.
Фтивазид 20-30 и 40 мг/кг (не более 1,5 г в сутки).
Метазид 20-30 мг/кг (не более 1,0 г в сутки).
Стрептомицин 15-20 мг/кг (не более 1,0 г в сутки).
ПАСК 150-200 мг/кг (не более 8-10 г в сутки).
Этионамид 10-20 мг/кг (не более 0,75 г в сутки).
Протионамид 10-20 мг/кг (не более 0,75 г в сутки).
Циклосерин 10-20 мг/кг (не более 0,75 г в сутки).
Этоксид 20-30 мг/кг (не более 1,5-2,0 г в сутки).
Пиразинамид 20-30 мг/кг (не более 1,5-2,0 г в сутки).
Морфозинамид 20-30 мг/кг.
Тиацетазон (тибон) 1,0-1,5 мг/кг (не более 0,05 г в сутки).
Виомицин 15-20 мг/кг (не более 0,75 г в сутки).
Канамицин 15-20 мг/кг (не более 0,75 г в сутки).
Этамбутол 20-25 мг/кг (не более 1,0 г в сутки).
Рифампицин 8-10 мг/кг (не более 0,45 г в сутки). Низкие суточные дозы применяются при химиопрофилактике, высшие — при остром и тяжелом течении туберкулезного процесса.

Побочные явления от антибактериальных препаратов и методы их устранения

Следует отметить, что побочные явления у детей встречаются не часто и носят нерезкий характер. При появлении побочных реакций к одному из препаратов следует отменить его на 3-5 дней и снова назначать в пониженных дозировках или заменить гомологом данного препарата. Нельзя отказаться от применения антибактериальных препаратов при первых же симптомах их побочного действия. Наиболее частыми симптомами побочного действия всех туберкулостатических препаратов являются: аллергические дерматиты, повышение температуры, головные боли, раздражительность; при приеме ПАСКа и этионамида могут наблюдаться боли в животе, метеоризм, тошнота, потеря аппетита. Иногда первым симптомом, указывающим на развитие аллергии, является стойкая эозинофилия крови. 1. Токсико-аллергические реакции, вызванные стрептомицином, дигидрострептомицином, канамицином, виомицином, нередко удается устранить назначением пантотената кальция 100-200 мг на прием 2 раза в день, но не более 0,4 г в сутки. Указанные препараты обладают избирательным токсическим влиянием на VIII пару черепно-мозговых нервов. При назначении их необходимо наблюдение за сохранением слуха. 2. Большинство побочных явлений, вызванных изониазидом, фтивазидом, метазидом и их аналогами, устраняет пиридоксин (витамин В6). Он назначается внутримышечно в 2,5% растворе по 0,5-1 мл в день. При парастезиях следует вводить тиамин (витамин В1) парентерально (внутримышечно) в 6% растворе по 0,5-1 мл х 1 раз в день. 3. Предупредить или устранить токсическое действие циклосерина можно, назначая больным на период лечения глютаминовую кислоту: детям 3-4 лет — 0,25 г; 5-6 лет — 0,4 г; 7-9 лет — 0,5-1 г; 10 лет и старше 1 г на прием 2-3 раза в день. Следует обратить внимание на то, что побочные реакции от циклосерина наиболее выраженными бывают у детей младшего возраста и проявляются повышенной раздражительностью, агрессивностью или сонливостью. Не всегда удается устранить эти реакции, поэтому приходится отказаться от назначения циклосерина. 4. Наиболее частыми побочными реакциями у детей при лечении этионамидом являются желудочно-кишечные расстройства. Переносимость этионамида улучшается, если больным давать соляную кислоту во время еды, висмут вместе с этионамидом. Наиболее действенным средством, устраняющим побочные реакции от этионамида, является никотинамид, или никотиновая кислота 0,005-0,01 х 2-3 раза в день после еды. 5. Пиразинамид иногда вызывает диспептические явления и нарушения функции печени (выявляемые биохимическими пробами). Они могут быть ослаблены или устранены применением творога, назначением метионина, витаминов В12, иногда пиридоксина, в обычных возрастных дозах. 6. Этоксид может вызвать лейкопенические реакции, поэтому при его назначении необходимо повторять анализ крови не реже 1 раза в месяц. При появлении указанных реакций препарат следует отменить и назначить витамин В12, фолиевую кислоту, переливание крови. Другие побочные реакции (сыпи, повышение температуры, головная боль) быстро проходят при отмене препарата. 7. Этамбутол в основном может вызвать понижение остроты зрения, обусловленное невритом зрительного нерва, а также нарушение цветоощущения. Поэтому лечение этамбутолом должно проводиться при систематическом (ежемесячном) контроле окулиста. В случаях нарушения зрения лечение следует прекратить. Медикаментозная корреляция побочных реакций этамбутола может быть осуществлена 6% раствором тиамина или 1% раствором АТФ в соответствующих возрастных дозировках. 8. Рифампицин хорошо переносится детьми, обладает слабой гепатоксичностью. Лица, перенесшим гепатит, его следует назначать с осторожностью при обязательном контроле за функцией печени. Изредка могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства, которые быстро проходят при снижении дозы или временной отмене препарата. Более детальные сведения о побочных реакциях и их устранении см. в Методических указаниях «Побочные явления противотуберкулезных препаратов», утвержденных МЗ СССР.

Кортикостероидные гормоны в лечении туберкулеза детей

Специфическое антибактериальное лечение необходимо сочетать с различными видами неспецифической терапии. Определенное место среди последней занимает применение кортикостероидных гормонов. Они, обладая выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием, способствуют лучшему рассасыванию воспалительных изменений в легочной ткани и уменьшают развитие фиброзных процессов. Применение этих препаратов способствует также более быстрому снятию симптомов интоксикации, улучшению аппетита ребенка. Кортикостероидные гормоны показаны при выраженных инфильтративно-пневмонических процессах в легких, экссудативном плеврите, полисерозите, туберкулезе бронхов с наличием экссудативной реакции, туберкулезном менингите. В детской практике чаще применяется преднизолон; при распространенных процессах, тяжелом состоянии больного при туберкулезном менингите назначается кортизон. Преднизолон дается из расчета 0,5 мг на 1 кг веса тела в сутки (не более 20-25 мг в сутки). Кортизон: детям раннего возраста по 0,2 мл (6 мг) 2 раза в день внутримышечно; детям от 3 до 10 лет по 5 мг х 3 раза в день внутрь или 0,2 мл (6 мг) х 3 раза в день внутримышечно; старше 10 лет — по 12,5 мг х 2 раза в день внутрь или 0,5 мл (12,5 мг) х 2 раза в день внутримышечно. Срок лечения от 3 недель до 1,5-2 месяцев, при туберкулезном менингите с блокадой ликворных путей до 3 месяцев. Отмена препарата происходит с постепенным снижением дозы в течение 1-2 недель. Применение кортикостероидных гормонов при всех туберкулезных процессах обязательно должно производиться под прикрытием активных туберкулостатических препаратов. Наряду с положительным действием кортикостероидные гормоны могут вызвать и отрицательные реакции, особенно при длительном применении. Может наблюдаться задержка натрия с появлением отеков, усиленное выделение калия, повышение артериального давления, гипергликемия, остеопороз, ожирение. Абсолютными противопоказаниями служат: гипертония, декомпенсация сердца, язвенная болезнь желудка, выраженные формы диабета.

Приложение N 1

Рабочее время участкового врача педиатра-фтизиатра (36 ч в неделю), работающего по системе единого педиатра-фтизиатра, распределяется следующим образом:

Внутридиспансерная работа (20 ч в неделю)
Приемы детей в противотуберкулезном диспансере и в детской поликлинике — 5 раз в пятидневку по 3 ч — всего 15 ч.
Работа с картотекой, ведение учета и отчетности — 1 ч.
Контроль за проведением амбулаторного лечения и химиопрофилактики — 1 ч.
Просмотр историй болезни детей, впервые обратившихся в диспансер, уточнение диагнозов, привлечение на дообследование — 1 ч.
Консультации с рентгенологом и другими специалистами, а также с зав. отделением или главным врачом противотуберкулезного диспансера — 1 ч.
Выписки из истории болезни, эпикризы, устройство больных в лечебные и санаторные учреждения — 1 ч.

II. Внедиспансерная работа (16 ч в неделю)

Работа в организованных детских коллективах (детские ясли, сады, школы, школы-интернаты) по контролю за качеством прививок и туберкулинодиагностики — 10 ч в неделю.
Консультативный прием в детских поликлиниках с обращением особого внимания на часто болеющих детей, прежде всего неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Необходимо их активное обследование с целью своевременного выявления туберкулеза в этой группе детей повышенного риска заболевания — 3 ч.
Работа с врачами и средним медицинским персоналом общей сети — совместные конференции, совещания, разборы больных и т.д. — 1 ч.
Консультации в общих стационарах — 0,5 ч.
Методическое руководство работой детских санаторных учреждений (санаторные ясли, сады, школы-интернаты) — 1 ч.
Санпросветработа — 0,5 ч. Педиатрический участок противотуберкулезного диспансера обслуживается также медсестрой. В обязанности медсестры входит следующее:
Проведение с врачом приема детей.
Работа с картотекой, ведение учета и отчетности, контроль химиопрофилактики и амбулаторного лечения, а также активное привлечение детей, состоящих на учете противотуберкулезного диспансера.
Методическая помощь медсестрам общей сети по правильности проведения прививок БЦЖ и туберкулиновых проб. В зависимости от особенностей участка (количества и состава контингентов, количества детских учреждений) заведующий детским отделением или главный врач противотуберкулезного диспансера может изменить распределение рабочего времени педиатра-фтизиатра, увеличивая или уменьшая часы приема и т.д. Учет внедиспансерной работы осуществляется следующим образом: педиатр-фтизиатр заполняет регистр N 39 туб. и 39 на всех осмотренных в детских учреждениях детей, который подписывает врач и заведующий учреждением (ясли, сад и т.д.) или директор школы (школы-интерната). Кроме того, врач делает запись о проделанной работе с указанием потраченного времени в журнале педиатра-фтизиатра, который находится в детском учреждении или школе.

Отчет об эффективности противотуберкулезной работы

В конце года педиатр-фтизиатр представляет отчет о своей работе на участке (форма N 4), где освещает ее эффективность и охват контингентов лечебно-профилактическими мероприятиями с учетом динамики первичного инфицирования (виража), заболеваемости (вновь взятых на учет по I и Vа и б группам диспансерного учета), числа клинически излеченных (переведенных в III в группу учета), числа рецидивов (переведенных из III группы в активную) или вновь взятые на учет в активную группу после снятия с учета и т.д. В объяснительной записке к отчету прилагаются данные общей сети о количестве поставленных туберкулиновых проб, о проценте выявленных детей с «виражом» туберкулиновых реакций и с гиперчувствительностью к туберкулину по возрастам (дети от 0 до 2 лет включительно, от 3 до 6, от 7 до 14 лет), о выполнении плана ревакцинации БЦЖ, о проценте рубчиков на месте введения вакцины БЦЖ у детей ясельного возраста и у школьников после ревакцинации.