Зарегистрировано в Минюсте России 22 марта 2013 г. N 27838
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1692н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1692н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
I61 Внутримозговое кровоизлияние
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> A14.07.007 Оценка состоятельности 1 1 глотания B01.013.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- диетолога B01.015.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- кардиолога первичный B01.020.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача по лечебной физкультуре B01.022.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача мануальной терапии первичный B01.023.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- невролога первичный B01.024.001 Прием (осмотр, 0,01 1 консультация) врача- нейрохирурга первичный B01.028.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- оториноларинголога первичный B01.029.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- офтальмолога первичный B01.035.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- психиатра первичный B01.043.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.053.001 Прием (осмотр, 0,4 1 консультация) врача-уролога первичный B01.054.006 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- рефлексотерапевта первичный B01.057.001 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача-хирурга первичный B02.069.001 Прием (тестирование, 1 1 консультация) медицинского психолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы 1 1 в крови с помощью анализатора A09.05.037 Исследование концентрации 1 1 водородных ионов (pH) крови A09.30.010 Определение международного 1 1 нормализованного отношения (МНО) A09.30.010 Определение международного 0,5 1 нормализованного отношения (МНО) A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.026 Исследование уровня 1 1 кислорода крови A12.06.011 Проведение реакции 1 1 Вассермана (RW) A26.06.035 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.036 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.037 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBcAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 5 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A05.10.004 Расшифровка, описание и 1 1 интерпретация электрокардиографических данных A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.23.009 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография головного мозга A06.03.002 Компьютерная томография 1 1 головы A06.03.064 Рентгеноскопия черепа 1 1 A06.09.007.001 Прицельная рентгенография 1 1 органов грудной клетки A06.12.050 Компьютерно-томографическая 1 1 ангиография одной анатомической области
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение 1 7 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.013.001 Прием (осмотр, 1 2 консультация) врача- диетолога B01.013.002 Прием (осмотр, 0,1 5 консультация) врача- диетолога повторный B01.015.002 Прием (осмотр, 0,5 2 консультация) врача- кардиолога повторный B01.017.001 Прием (консультация) 1 2 врача-клинического фармаколога B01.020.005 Прием (осмотр, 1 12 консультация) врача по лечебной физкультуре повторный B01.022.002 Прием (осмотр, 0,2 3 консультация) врача мануальной терапии повторный B01.023.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 22 неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.024.002 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- нейрохирурга повторный B01.028.002 Прием (осмотр, 0,1 2 консультация) врача- оториноларинголога повторный B01.029.002 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- офтальмолога повторный B01.035.002 Прием (осмотр, 0,01 2 консультация) врача- психиатра повторный B01.053.002 Прием (осмотр, 0,4 1 консультация) врача- уролога повторный B01.054.001 Осмотр (консультация) 1 7 врача-физиотерапевта B01.054.007 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- рефлексотерапевта повторный B01.057.002 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- хирурга повторный B02.069.002 Прием (тестирование, 1 6 консультация) медицинского психолога повторный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 1 4 реанимационного пациента
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.002 Оценка гематокрита 1 3 A09.05.023.002 Исследование уровня 1 16 глюкозы в крови с помощью анализатора A09.05.027 Исследование уровня 1 2 липопротеинов в крови A09.05.028 Исследование уровня 1 2 липопротеинов низкой плотности A09.05.030 Исследование уровня натрия 1 3 в крови A09.05.031 Исследование уровня калия 1 14 в крови A09.05.037 Исследование концентрации 1 14 водородных ионов (pH) крови A09.30.010 Определение международного 0,5 5 нормализованного отношения (МНО) A12.05.017 Исследование агрегации 1 5 тромбоцитов A12.05.026 Исследование уровня 1 5 кислорода крови A12.05.027 Определение 1 5 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.05.032 Исследование уровня 1 5 углекислого газа в крови A12.05.039 Определение времени 1 5 свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином B03.005.006 Коагулограмма 1 5 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 7 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 7 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 7
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.08.001 Ларингоскопия 0,6 1 A03.08.002 Фарингоскопия 0,6 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,05 1 A04.10.002.001 Эхокардиография 0,005 1 чрезпищеводная A04.12.001.005 Ультразвуковая 0,2 1 допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой A04.12.001.006 Ультразвуковая 0,4 1 допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования A04.12.001.007 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования методом микроэмболодетекции A04.12.005.003 Дуплексное сканирование 0,1 1 брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока A04.12.018 Дуплексное сканирование 0,8 3 транскраниальное артерий и вен A05.02.001.011 Электронейромиография 0,1 1 игольчатами электродами (один нерв) A05.10.003 Проведение холтеровского 0,1 1 исследования A05.12.006 Магнитно-резонансная 0,2 1 ангиография с контрастированием (одна область) A05.23.004 Регистрация моторных 0,1 1 вызванных потенциалов A05.23.005.001 Регистрация вызванных 0,1 1 потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые) A05.23.007 Стабиллометрия 0,7 2 A05.23.009 Магнитно-резонансная 0,7 2 томография головного мозга A05.24.001 Измерение скорости 0,01 1 проведения электрического импульса по нерву A05.24.002 Регистрация 0,1 1 соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов A06.03.002 Компьютерная томография 0,3 1 головы A06.03.011 Рентгенография шейно- 0,1 1 дорсального отдела позвоночника A06.04.010 Рентгенография плечевого 0,2 1 сустава A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 A06.12.050 Компьютерно- 0,3 1 томографическая ангиография одной анатомической области A06.23.004.001 Компьютерно- 0,3 1 томографическое перфузионное исследование головы A12.09.003 Гипервентиляционная, 1 6 ортостатическая пробы A12.09.005 Пульсоксиметрия 1 30 A12.12.004 Суточное мониторирование 0,5 1 артериального давления A12.30.004 Суточное прикроватное 1 7 мониторирование жизненных функций и параметров B03.028.001 Объективная аудиометрия 1 1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.08.009 Интубация трахеи 0,1 1 A14.08.002 Пособие при трахеостоме 0,08 3 A16.08.003 Постановка временной 0,08 3 трахеостомы A16.08.019 Смена трахеостомической 0,08 3 трубки A16.09.011 Искусственная вентиляция 0,1 7 легких
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A02.02.004 Определение статической 1 48 силы одной мышцы A02.02.005 Определение динамической 1 48 силы одной мышцы A02.04.003.001 Определение объема 1 48 пассивного движения одного сустава в одной плоскости A02.04.003.002 Определение объема 1 48 активного движения одного сустава в одной плоскости A05.23.006 Чрезкожная магнитная 0,1 1 стимуляция головного и спинного мозга A12.09.003 Гипервентиляционная, 1 6 ортостатическая пробы A13.23.001 Медико-логопедическое 0,7 3 исследование при дисфагии A13.23.002 Медико-логопедическое 0,4 3 исследование при афазии A13.23.003 Медико-логопедическое 0,3 3 исследование при дизартрии A13.23.012 Общее нейропсихологическое 0,7 3 обследование A13.23.013 Специализированное 0,3 3 нейропсихологическое обследование A13.29.002.001 Функциональная 1 5 трудотерапия A13.29.003 Психологическая адаптация 0,8 5 A13.29.003.001 Тестологическое 0,6 1 психодиагностическое обследование A13.29.003.001 Тестологическое 0,6 1 психодиагностическое обследование A13.29.005 Нейропсихологическое 0,8 1 обследование A13.29.005.001 Арттерапия 0,7 5 A13.29.006.001 Индивидуальное 1 2 психологическое консультирование A13.29.007.001 Индивидуальная 0,6 1 психологическая коррекция A13.29.011 Социально-реабилитационная 1 2 работа A13.29.012 Процедуры двигательного 0,7 7 праксиса A13.29.013 Процедуры по адаптации к 0,4 10 условиям микросреды A13.29.014 Процедуры по адаптации к 0,4 10 условиям макросреды A14.30.014 Оценка интенсивности боли 0,2 16 A17.02.001 Миоэлектростимуляция 0,3 7 A17.02.002 Автоматизированная 0,5 10 электромиостимуляция с вертикализацией A17.23.002 Дарсонвализация местная 0,15 7 при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A17.30.014 Трансцеребральное 0,5 7 воздействие магнитными полями A17.30.019 Воздействие переменным 0,5 7 магнитным полем (ПеМП) A17.30.028 Аэрозольтерапия 0,15 7 A19.09.002 Дыхательные упражнения 0,5 15 дренирующие A19.10.001.004 Лечебная физкультура с 0,5 7 использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда A19.23.002.002 Лечебная физкультура для 1 7 глазодвигательных мышц A19.23.002.012 Процедуры, направленные на 0,3 12 уменьшение спастики A19.23.002.013 Терренное лечение (лечение 0,7 5 ходьбой) A19.23.002.014 Индивидуальное занятие 1 12 лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A19.23.002.025 Лечебная физкультура с 1 7 использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A19.23.003 Коррекция нарушения 0,3 7 двигательной функции при помощи биологической обратной связи A19.23.004 Коррекция нарушения 0,2 10 двигательной функции с использованием компьютерных технологий A19.23.005 Пособие по восстановлению 1 10 позо-статических функций A19.23.006 Динамическая 0,3 7 проприокоррекция A19.26.001 Упражнения для 0,3 7 восстановления и укрепления бинокулярного зрения A19.30.006.001 Роботизированная 1 10 механотерапия A19.30.006.002 Аппаратные стато- 1 10 кинетические нагрузки A20.23.002 Воздействие парафином 0,4 7 (озокеритом) при заболеваниях центральной нервной системы A21.12.002 Перемежающаяся 0,5 7 пневмокомпрессия A21.23.001 Массаж при заболеваниях 0,4 7 центральной нервной системы A21.23.002 Рефлексотерапия при 0,2 5 заболеваниях центральной нервной системы A21.23.003 Мануальная терапия при 0,2 10 заболеваниях центральной нервной системы A21.30.006 Эрготерапия 1 6 A22.23.001 Воздействие 0,5 10 низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A22.30.002 Воздействие излучением 0,7 7 видимого диапазона A22.30.006 Вибрационное воздействие 0,5 10 A23.30.017 Постуральная коррекция 1 5 B04.069.001 Школа психологической 1 4 профилактики для пациентов и родственников
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A03FA Стимуляторы моторики 0,3 желудочно-кишечного тракта Метоклопрамид мг 40 120 A10AB Инсулины короткого 0,4 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин растворимый ЕД 12 80 [человеческий генно-инженерный] B01AB Группа гепарина 0,6 Гепарин натрия ЕД 10000 140000 Далтепарин натрия ЕД 2500 75000 Надропарин кальция мг 0,3 2,1 Эноксапарин натрия мг 20 140 B02AB Ингибиторы протеиназ 0,01 плазмы Апротинин ЕД 100000 700000 B05AA Кровезаменители и 0,5 препараты плазмы крови Гидроксиэтилкрахмал мл 400 2000 B05BC Растворы с 0,25 осмодиуретическим действием Маннитол мг 250 1000 B05XA Растворы 1 электролитов Калия хлорид мг 6 60 Магния сульфат мг 2,5 25 Натрия хлорид мл 1200 12000 B06AB Прочие 0,3 гематологические средства Актовегин мг 400 4000 C01AA Гликозиды 0,02 наперстянки Дигоксин мг 0,25 7,5 C01CA Адренергические и 0,2 дофаминергические средства Добутамин мг 250 2500 Допамин мг 200 3000 Норэпинефрин мг 2 10 Фенилэфрин мг 10 100 C02CA Альфа- 0,1 адреноблокаторы Урапидил мг 50 250 C02DD Производные 0,01 нитроферрицианида Нитропруссид натрия мг 50 150 C03BA Сульфонамиды 0,5 Индапамид мг 2,5 75 C07AB Селективные бета- 0,7 адреноблокаторы Бисопролол мг 5 150 Метопролол мг 100 3000 C08CA Производные 0,8 дигидропиридина Нимодипин мг 406 4060 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 240 2400 C09AA Ингибиторы АПФ 0,6 Периндоприл мг 8 240 Эналаприл мг 20 600 C09CA Антагонисты 1 ангиотензина II Валсартан мг 80 2400 Ирбесартан мг 150 4500 Кандесартан мг 8 240 Лозартан мг 50 1500 Эпросартан мг 600 18000 M01AB Производные уксусной 0,3 кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 200 2000 M03AB Производные холина 0,01 Суксаметония йодид мг 100 1000 M03AC Другие четвертичные 0,01 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 8 100 M03BX Другие миорелаксанты 0,6 центрального действия Баклофен мг 15 300 Тизанидин мг 2 60 Толперизон мг 150 4500 N01AF Барбитураты 0,1 Тиопентал натрия г 1 30 N01AX Другие препараты для 0,1 общей анестезии Пропофол мг 200 6000 N01BA Эфиры аминобензойной 0,3 кислоты Прокаин мг 12,5 25 N01BB Амиды 0,7 Лидокаин мг 200 400 N02AX Анальгетики со 0,6 смешанным механизмом действия Трамадол мг 400 2000 N02BB Пиразолоны 0,2 Метамизол натрия мг 4 40 N02BE Анилиды 0,5 Парацетамол г 1 10 N03AG Производные жирных 0,03 кислот Вальпроевая кислота мг 1000 10000 N03AX Другие 0,1 противоэпилептичес- кие препараты Леветирацетам мг 1000 10000 Топирамат мг 100 1000 N05AL Бензамиды 0,01 Сульпирид мг 150 3000 N06AB Селективные 0,2 ингибиторы обратного захвата серотонина Флувоксамин мг 150 1500 Флуоксетин мг 20 200 N06AX Другие 0,01 антидепрессанты Тразодон мг 100 1000 N06BX Другие 1 психостимуляторы и ноотропные препараты N-карбамоилметил- мг 200 3000 4-фенил-2- пирролидон Глицин мг 1000 7000 Цитиколин мг 2000 10000 Полипептиды коры мг 10 100 головного мозга скота Церебролизин мг 2152 21520 N07XX Прочие препараты для 0,2 лечения заболеваний нервной системы Инозин + мл 20 200 Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота R06AA Эфиры алкиламинов 0,2 Клемастин мг 2 20 R06AC Замещенные 0,2 этилендиамины Хлоропирамин мг 75 2250 R06AX Другие 0,1 антигистаминные средства системного действия Лоратадин мг 10 100
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Диетическая терапия при 0,9 29
заболеваниях нервной системы (стол 12)
Энтеральное питание (ЭП) 0,1 29
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
