Зарегистрировано в Минюсте России 11 марта 2013 г. N 27595
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2012 г. N 1594н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2012 г. N 1594н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника] J67.2 Легкое птицевода J67.4 Легкое работающего с солодом J67.5 Легкое работающего с грибами J67.6 Легкое сборщика коры клена J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.031.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- педиатра первичный B01.037.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- пульмонолога первичный B01.040.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- ревматолога первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- терапевта первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A09.05.054.001 Исследование уровня 0,5 1 сывороточного иммуноглобулина E в крови A09.05.074 Исследование уровня 0,1 1 циркулирующих иммунных комплексов в крови A09.09.007 Исследование 0,6 1 физических свойств мокроты A09.09.010 Цитологическое 0,6 1 исследование мокроты A12.06.010 Исследование антител к 0,1 1 антигенам ядра клетки и ДНК A12.06.011 Проведение реакции 0,6 1 Вассермана (RW) A12.06.019 Исследование 0,1 1 ревматоидных факторов в крови A12.06.029 Исследование антител к 0,1 1 кардиолипину в крови A12.06.030 Исследование антител к 0,1 1 фосфолипидам в крови A26.06.028 Определение антител 0,01 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна- Барра (Epstein - Barr virus) в крови A26.06.036 Определение антигена к 0,6 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,6 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,6 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 0,6 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A26.06.057 Определение антител 0,01 1 классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови A26.06.100 Определение 0,7 1 иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) в крови A26.09.001 Микроскопическое 0,6 1 исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.010 Бактериологическое 0,3 1 исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы B03.016.003 Общий (клинический) 1 1 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 1 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A06.09.005 Компьютерная 0,2 1 томография органов грудной полости A06.09.005.001 Спиральная 0,7 1 компьютерная томография грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,4 1 A09.05.037 Исследование 0,3 1 концентрации водородных ионов (pH) крови A09.05.111 Исследование уровня 0,3 1 буферных веществ в крови A12.05.026 Исследование уровня 0,3 1 кислорода крови A12.05.031 Определение степени 0,3 1 насыщения кислородом гемоглобина A12.05.032 Исследование уровня 0,3 1 углекислого газа в крови A12.09.001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A12.09.002.001 Исследование 1 1 дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов A12.09.004 Бодиплетизмография 0,9 1 A12.09.005 Пульсоксиметрия 0,9 1 A12.09.006 Исследование 0,9 1 диффузионной способности легких
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,2 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 0,1 5 анестезиологом- реаниматологом B01.020.001 Прием (осмотр, консультация) 0,4 2 врача по лечебной физкультуре B01.031.005 Ежедневный осмотр врачом- 0,2 29 педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.037.002 Прием (осмотр, консультация) 0,3 5 врача-пульмонолога повторный B01.037.003 Ежедневный осмотр врачом- 0,5 29 пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.047.009 Ежедневный осмотр врачом- 0,3 29 терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.049.001 Прием (осмотр, консультация) 0,3 1 врача-торакального хирурга первичный B01.055.001 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-фтизиатра первичный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 0,1 5 реанимационного пациента
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.09.001 Морфологическое исследование 0,4 1 препарата тканей трахеи и бронхов A08.09.002 Морфологическое исследование 0,4 1 препарата тканей легкого A09.05.037 Исследование концентрации 0,3 2 водородных ионов (pH) крови A09.05.115 Исследование уровня 0,3 2 вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови A09.05.118 Исследование уровня антител 0,05 1 к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови A11.12.007 Взятие крови из артерии 0,3 1 A12.05.026 Исследование уровня 0,3 2 кислорода крови A12.05.032 Исследование уровня 0,3 2 углекислого газа в крови A12.05.033 Исследование эластичности 0,3 2 (деформируемости) эритроцитов A12.05.056 Идентификация генов 0,001 1 A12.06.037 Исследование антител к 0,01 1 цитоплазме нейтрофилов в крови A12.26.002 Очаговая проба с 0,4 1 туберкулином A26.06.006 Определение антител к грибам 0,05 1 рода аспергиллы (Aspergillus spp.) в крови A26.08.011 Микроскопическое 0,001 1 исследование смывов из зева на пневмоцисты (Pneumocestis carinii) A26.09.001 Микроскопическое 0,6 2 исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.002 Бактериологическое 0,1 1 исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.004 Бактериологическое 0,1 1 исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.005 Бактериологическое 0,1 1 исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.010 Бактериологическое 0,1 1 исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.09.011 Бактериологическое 0,1 1 исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы A26.09.030 Микробиологическое 0,05 1 исследование лаважной жидкости на грибы A26.09.035 Микробиологическое 0,001 1 исследование лаважной жидкости на цисты пневмоцист (Pneumocystis carinii)
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.09.001 Бронхоскопия 0,6 1 A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,3 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,4 1 A04.16.001 Ультразвуковое исследование 0,8 1 органов брюшной полости (комплексное) A05.10.001 Регистрация электрической 1 2 активности проводящей системы сердца A06.09.008 Томография легких 0,1 1 A07.09.003 Сцинтиграфия легких 0,3 1 A09.16.014.001 Внутрипищеводная pH-метрия 0,05 1 суточная A11.09.002 Биопсия легких при 0,6 1 бронхоскопии A11.09.002.001 Биопсия легкого 0,05 1 трансбронхиальная рентгенохирургическая A11.09.006 Эндотрахеальное введение 0,6 1 лекарственных препаратов A11.09.008 Биопсия трахеи, бронхов при 0,4 1 бронхоскопии A12.09.001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A12.09.004 Бодиплетизмография 0,1 1 A12.09.005 Пульсоксиметрия 0,9 29 A12.09.006 Исследование диффузионной 0,1 1 способности легких
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.09.004 Открытая биопсия легкого 0,2 1 A16.09.015.004 Видеоассистированная(ые) 0,2 1 атипичная(ые) резекция(ии) легкого (первичные, повторные, двусторонние) B01.003.004 Анестезиологическое пособие 0,2 1 (включая раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A16.09.011 Искусственная вентиляция 0,1 5 легких A16.09.011.002 Неинвазивная искусственная 0,2 20 вентиляция легких A18.05.001 Плазмаферез 0,01 5 A18.05.007 Иммуносорбция 0,01 5
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Едини- ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель цы <***> <****> химическая препарата <**> частоты изме- классификация предоставления рения A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 40 1200 Фамотидин мг 40 1200 A02BC Ингибиторы 0,8 протонового насоса Омепразол мг 40 1200 Пантопразол мг 40 1200 Рабепразол мг 40 1200 Эзомепразол мг 40 1200 A03BA Алкалоиды 0,3 белладонны, третичные амины Атропин мл 1 1 B05AA Кровезаменители и 0,03 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 100 500 Гидроксиэтилкрахмал мл 500 7500 Декстран мл 500 7500 B05BA Растворы для 0,01 парентерального питания Жировые эмульсии мл 500 7500 для парентерального питания B05CB Солевые растворы 0,6 Натрия хлорид мл 800 4000 B05CX Другие 0,01 ирригационные растворы Декстроза мл 400 2000 H02AB Глюкокортикоиды 0,9 Метилпреднизолон мг 32 960 Преднизолон мг 40 1200 Преднизон мг 40 1200 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,15 поколения Цефотаксим г 2 20 Цефтазидим г 2 20 Цефтриаксон г 2 20 J01DE Цефалоспорины 4-го 0,1 поколения Цефепим г 2 20 Цефпиром г 2 20 J01DH Карбапенемы 0,04 Дорипенем г 1,5 15 Имипенем + г 1 + 1 10 + 10 [Циластатин] Меропенем г 1,5 15 Эртапенем г 1 10 J01FA Макролиды 0,2 Азитромицин г 0,5 5 J01FF Линкозамиды 0,05 Клиндамицин г 0,6 6 J01GB Другие 0,05 аминогликозиды Амикацин г 1 10 J01MA Фторхинолоны 0,35 Гемифлоксацин мг 320 3200 Левофлоксацин г 0,5 5 Моксифлоксацин г 0,4 4 Ципрофлоксацин г 0,8 8 J01XA Антибиотики 0,01 гликопептидной структуры Ванкомицин г 2 20 J01XX Прочие 0,02 антибактериальные препараты Линезолид г 1,2 12 J02AC Производные 0,105 триазола Итраконазол мг 200 2000 Флуконазол мг 400 4000 L01AA Аналоги азотистого 0,05 иприта Циклофосфамид мг 100 3000 L04AX Другие 0,1 иммунодепрессанты Азатиоприн мг 100 3000 M03AB Производные холина 0,1 Суксаметония хлорид мл 40 40 N01AX Другие препараты 0,1 для общей анестезии Пропофол мг 800 800 N01BB Амиды 0,3 Лидокаин доз 3 3 N05CD Производные 0,1 бензодиазепина Мидазолам мг 4 4 R03AC Селективные бета2- 0,2 адреномиметики Сальбутамол доз 8 240 Сальбутамол мл 4 120 Фенотерол мл 4 120 Фенотерол доз 8 240 R03AK Симпатомиметики в 0,15 комбинации с другими препаратами Ипратропия бромид + мл 4 120 Сальбутамол Ипратропия бромид + доз 8 240 Фенотерол Ипратропия бромид + мл 4 120 Фенотерол R03BB Антихолинергические 0,1 средства Ипратропия бромид доз 8 240 Ипратропия бромид мл 4 120 V06DD Аминокислоты, 0,01 включая комбинации с полипептидами Аминокислоты для мл 1000 5000 парентерального питания
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида Усредненный показатель частоты Количество лечебного питания предоставления Основной вариант 1 30
стандартной диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
