Зарегистрировано в Минюсте России 20 марта 2013 г. N 27789
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1554н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1554н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
I50 Сердечная недостаточность I25.5 Ишемическая кардиомиопатия I42.0 Дилатационная кардиомиопатия I51.4 Миокардит неуточненный
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный показатель Усредненный медицинской медицинской услуги частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.002.001 Прием (осмотр, 0,01 1 консультация) врача- аллерголога- иммунолога первичный B01.003.001 Осмотр 0,01 1 (консультация) врачом- анестезиологом- реаниматологом первичный B01.003.001 Осмотр 0,01 1 (консультация) врачом- анестезиологом- реаниматологом первичный B01.006.001 Прием (осмотр, 0,005 1 консультация) врача- генетика первичный B01.015.001 Прием (осмотр, 0,4 1 консультация) врача- кардиолога первичный B01.034.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- психотерапевта первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 0,6 1 консультация) врача- терапевта первичный B01.058.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- эндокринолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.10.001 Морфологическое исследование 0,01 1 препарата тканей миокарда A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,01 1 исследование материала A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.007 Исследование уровня железа 0,05 1 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,05 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.025 Исследование уровня 1 1 триглицеридов в крови A09.05.037 Исследование концентрации 0,01 1 водородных ионов (pH) крови A09.05.039 Исследование уровня 1 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатинкиназы в крови A09.05.044 Исследование уровня гамма- 1 1 глютамилтрансферазы в крови A09.05.054 Исследование уровня 0,01 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.060 Исследование уровня общего 0,05 1 трийодтиронина (T3) в крови A09.05.062 Исследование уровня 0,05 1 свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови A09.05.063 Исследование уровня 0,05 1 свободного тироксина (T4) сыворотки крови A09.05.065 Исследование тиреотропина 0,05 1 сыворотки крови A09.05.074 Исследование уровня 0,01 1 циркулирующих иммунных комплексов в крови A09.05.075 Исследование уровня 0,01 1 комплемента и его фракций в крови A09.05.111 Исследование уровня буферных 0,01 1 веществ в крови A09.05.193 Определение уровня тропонина 0,1 1 в крови A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.06.001 Исследование популяций 0,01 1 лимфоцитов A12.06.010 Исследование антител к 0,01 1 антигенам ядра клетки и ДНК A12.06.011 Проведение реакции 1 1 Вассермана (RW) A12.06.019 Исследование ревматоидных 0,01 1 факторов в крови A12.06.023 Исследование антител к 0,01 1 антигенам миокарда в крови A12.06.029 Исследование антител к 0,01 1 кардиолипину в крови A26.05.011 Молекулярно-биологическое 0,01 1 исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus) A26.05.013 Молекулярно-биологическое 0,01 1 исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii) A26.05.017 Молекулярно-биологическое 0,01 1 исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) A26.06.036 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A04.10.002.001 Эхокардиография 0,05 1 чреспищеводная A04.10.002.002 Эхокардиография 0,01 1 трехмерная A04.12.002.002 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография вен нижних конечностей A04.14.001 Ультразвуковое 0,7 1 исследование печени A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.008.001 Холтеровское 1 1 мониторирование сердечного ритма (ХМ- ЭКГ) A05.10.009 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография сердца A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A06.10.001 Рентгеноскопия сердца 0,05 1 и перикарда A06.10.002 Рентгенография сердца 0,01 1 в трех проекциях A06.10.003 Рентгенография сердца 1 1 с контрастированием пищевода A06.10.006 Коронарография 0,1 1 A06.10.008 Вентрикулография 0,05 1 сердца A07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,01 1 A11.10.001 Чрезвенозная 0,01 1 катетеризация сердца A11.10.003 Биопсия миокарда 0,01 1 A12.09.005 Пульсоксиметрия 0,05 1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение 0,01 3 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.015.006 Ежедневный осмотр врачом- 0,4 10 кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.034.002 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- психотерапевта повторный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A09.05.111 Исследование уровня 0,01 1 буферных веществ в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 2 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) 1 2 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 2 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.10.002 Эхокардиография 1 2 A04.10.002.001 Эхокардиография 0,05 1 чрезпищеводная A04.10.002.002 Эхокардиография трехмерная 0,05 1 A05.10.006 Регистрация 1 4 электрокардиограммы A05.10.007 Мониторирование 0,05 2 электрокардиографических данных A05.10.008.001 Холтеровское 0,3 1 мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) A05.10.009 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография сердца A06.09.005 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,4 2 A11.10.001 Чрезвенозная катетеризация 0,01 1 сердца A12.09.005 Пульсоксиметрия 0,05 2 A12.12.004 Суточное мониторирование 0,3 1 артериального давления
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.11.003 Трансплевральная пункция 0,01 1 A11.30.001.001 Парацентез с регулируемым 0,01 1 удалением перитонеального транссудата A16.09.011 Искусственная вентиляция 0,005 3 легких A16.09.011.002 Неинвазивная искусственная 0,005 3 вентиляция легких A16.10.014 Имплантация 0,3 1 кардиостимулятора A16.10.014.001 Имплантация кардиовертера 0,05 1 дефибриллятора A16.10.014.004 Имплантация трехкамерного 0,05 1 электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия) A16.10.014.005 Имплантация трехкамерного 0,05 1 электрокардиостимулятора с функцией дефибриллятора A16.10.021 Подключение искусственного 0,01 1 сердца A16.10.025 Имплантация искусственного 0,01 1 сердца A17.10.001 Электроимпульсная терапия 0,05 1 при патологии сердца и перикарда A17.10.002.001 Электрокардиостимуляция 0,3 1 чреспищеводная A18.05.015 Процедура искусственного 0,5 1 кровообращения B01.003.004 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.09.007 Ингаляторное введение 0,1 1 лекарственных препаратов и кислорода A18.05.004 Ультрафильтрация крови 0,05 2 A19.10.001 Лечебная физкультура при 1 3 заболеваниях сердца и перикарда A19.10.001.001 Индивидуальное занятие 0,3 8 лечебной физкультурой при заболеваниях сердца и перикарда A21.12.002.001 Пневмокомпрессия 0,5 35 синхронизированная с диастолической фазой сердечного ритма с использованием биологической обратной связи B04.015.002 Школа для больных с 1 1 сердечной недостаточностью
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A12CX Другие 0,7 минеральные вещества Калия и магния мл 1500 10500 аспарагинат B01AA Антагонисты 0,4 витамина K Варфарин мг 7,5 105 B01AB Группа гепарина 0,7 Гепарин натрия ЕД 15000 120000 Эноксапарин мг 40 320 натрия B05AA Кровезаменители и 0,05 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 600 B05XA Растворы 0,91 электролитов Натрия хлорид мл 200 1400 Калия хлорид мг 200 400 C01AA Гликозиды 0,35 наперстянки Дигоксин мг 0,25 3,5 Дигоксин мг 1,5 7,5 C01BD Антиаритмические 0,1 препараты, класс III Амиодарон мг 400 5600 C01CA Адренергические и 0,26 дофаминергические средства Добутамин мг 250 750 Допамин мг 200 600 Фенилэфрин мг 3 6 Эпинефрин мг 0,5 15 C01CX Другие 0,1 кардиотонические средства Левосимендан мг 12,5 12,5 C01DA Органические 0,1 нитраты Нитроглицерин мг 20 40 C03AA Тиазиды 0,2 Гидрохлоротиазид мг 50 700 C03CA Сульфонамиды 1 Торасемид мг 20 280 Фуросемид мг 80 900 C03DA Антагонисты 0,8 альдостерона Спиронолактон мг 100 1400 Эплеренон мг 50 700 C07AA Неселективные 0,1 бета- адреноблокаторы Соталол мг 160 2240 C07AB Селективные бета- 0,6 адреноблокаторы Бисопролол мг 5 70 Метопролол мг 50 700 C07AG Альфа- и бета- 0,3 адреноблокаторы Карведилол мг 37,5 525 C09AA Ингибиторы АПФ 0,8 Каптоприл мг 75 1050 Лизиноприл мг 10 140 Эналаприл мг 10 140 C09CA Антагонисты 0,15 ангиотензина II Кандесартан мг 16 224 Лозартан мг 50 700 H02AB Глюкокортикоиды 0,05 Преднизолон мг 30 420 N02AA Алкалоиды опия 0,01 Морфин мг 10 20 N02BA Салициловая 0,6 кислота и ее производные Ацетилсалициловая мг 100 1400 кислота S01EC Ингибиторы 0,2 карбоангидразы Ацетазоламид мг 750 22500
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида медицинского Усредненный Среднее изделия показатель частоты количество предоставления 1707 Электрокардиостимулятор 0,1 1 (кардиостимулятор) имплантируемый
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество
частоты предоставления
Основной вариант стандартной диеты 0,8 14
Вариант диеты с повышенным 0,2 14 количеством белка (высокобелковая диета (т))
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
