Зарегистрировано в Минюсте России 14 февраля 2013 г. N 27098
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1471н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ II-IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1471н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ II-IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV (T3N0M0, T4N0M0, T1-2N1M0, T3-4N1M0, T1-4N2M0, T1-4N0-2M1) Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом- 1 1 анестезиологом-реаниматологом первичный B01.027.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-онколога первичный B01.059.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-эндоскописта первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.18.002 Цитологическое исследование 1 1 препарата тканей толстой кишки A08.18.003 Гистологическое исследование 1 1 препарата слизистой различных отделов толстой кишки A08.30.004 Иммуноцитохимическое 0,05 1 исследование материала A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,1 1 исследование материала A12.06.011 Проведение реакции Вассермана 0,05 1 (RW) A26.06.036 Определение антигена к вирусу 0,05 1 гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,05 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,05 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,05 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 1 крови
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 0,15 1 анестезиологом- реаниматологом B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 6 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.18.001.001 Толстокишечная 1 1 видеоэндоскопия A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,01 1 томография органов малого таза A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005 Компьютерная томография 0,01 1 органов грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,05 1 A06.18.001 Ирригоскопия 0,2 1 A06.18.002 Рентгеноконтроль прохождения 0,1 1 контраста по толстому кишечнику A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,1 1 полости и органов малого таза A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,05 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A11.18.001 Биопсия ободочной кишки 1 1 эндоскопическая A22.18.001 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки A22.30.012 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,05 1 исследование внутренних органов
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.18.001.001 Толстокишечная 1 2 видеоэндоскопия A03.18.001.002 Увеличительное 0,5 1 эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки A03.18.001.003 Конфокальное 0,1 1 микроэндоскопическое исследование слизистой толстой кишки A03.18.001.004 Эндосонографическое 0,1 1 исследование толстой кишки A03.18.001.005 Аутофлюоресцентное 0,3 1 эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки A03.30.007 Хромоскопия, контрастное 0,2 1 исследование пищевода, желудка, толстой кишки A05.10.006 Регистрация 0,05 2 электрокардиограммы A06.09.007 Рентгенография легких 0,01 1 A06.18.002 Рентгеноконтроль прохождения 0,6 1 контраста по толстому кишечнику A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 1 1 полости и органов малого таза A22.18.001 Флюоресцентное 0,1 1 спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки A22.30.012 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.002 Установка 0,05 1 назоинтестинального зонда A03.18.003 Эндопротезирование толстой 0,6 1 кишки A10.30.002 Интраоперационная 0,15 1 флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста A11.08.009 Интубация трахеи 0,05 1 A11.12.001 Катетеризация подключичной и 0,2 1 других центральных вен A12.30.004 Суточное прикроватное 0,05 1 мониторирование жизненных функций и параметров A16.09.011 Искусственная вентиляция 0,05 1 легких A17.30.021 Электрокоагуляция 0,2 2 A22.19.001 Ректальное лазерное 0,1 1 воздействие при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки A22.30.020 Фотодинамическая терапия 0,2 3 злокачественного новообразования A22.30.021 Аргоноплазменная деструкция 0,7 2 злокачественного образования B01.003.004 Анестезиологическое пособие 0,5 1 (включая раннее послеоперационное ведение)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 1 протонового насоса Омепразол мг 40 400 A03AD Папаверин и его 1 производные Дротаверин мг 80 160 A03BA Алкалоиды 1 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 4 A03FA Стимуляторы 1 моторики желудочно- кишечного тракта Метоклопрамид мг 20 120 A09AA Ферментные 0,8 препараты Панкреатин ЕД 30000 210000 (по (по липазе) липазе) A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция глюконат мг 1000 4000 B01AB Группа гепарина 0,9 Эноксапарин натрия МЕ 10000 40000 B05AA Кровезаменители и 0,25 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 400 B05BA Растворы для 0,5 парентерального питания Жировые эмульсии для мл 100 500 парентерального питания B05CX Другие 0,5 ирригационные растворы Декстроза мл 500 1500 B05XA Растворы 1 электролитов Калия хлорид мг 800 1600 Натрия гидрокарбонат мг 8000 16000 Натрия хлорид мл 700 2800 C01DA Органические 0,2 нитраты Нитроглицерин мг 1 2 D05AX Другие препараты 0,2 для лечения псориаза для наружного применения Гидроксиалюминия мг 35 35 трисульфофталоцианин G04BX Лидокаин в 1 комбинации с другими препаратами Лидокаин + 1 мг 250 + 10 1000 + Хлоргексидин 40 H01CB Гормоны, 0,7 замедляющие рост Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 0,6 Дексаметазон мг 40 160 N01AH Опиоидные 0,3 анальгетики Тримеперидин мг 60 420 Фентанил мкг 1200 3600 N01AX Другие препараты 1 для общей анестезии Кетамин мг 1000 7000 Пропофол мг 1875 13125 N02AA Алкалоиды опия 0,5 Морфин мг 10 20 N02AE Производные 0,2 орипавина Бупренорфин мкг 1260 8820 N02AX Анальгетики со 1 смешанным механизмом действия Пропионилфенилэтокси- мг 80 560 этилпиперидин Трамадол мг 100 300 N05BA Производные 1 бензодиазепина Диазепам мг 10 50 V08AA Водорастворимые 0,09 нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства Натрия амидотризоат мг 15200 15200 V08AB Водорастворимые 0,3 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08BA Рентгеноконтрастные 0,09 средства, содержащие бария сульфат Бария сульфат г 240 240 V08CA Парамагнитные 0,45 контрастные средства Гадодиамид ммоль 0,5 0,5 Гадоксетовая кислота ммоль 0,25 0,25 Гадопентетовая мг 469,01 469,01 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови Усредненный Единицы ССД СКД показатель частоты измерения <***> <****> предоставления Свежезамороженная плазма, 0,02 доза 3 3
полученная методом афереза, вирусинактивированная
Эритроциты с удаленным 0,02 доза 1 1 лейкотромбоцитарным слоем
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида медицинского Усредненный показатель Среднее
изделия частоты предоставления количество
6924 Стенты (эндопротезы) с 1 1 термопамятью
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество
частоты предоставления
Основной вариант стандартной диеты 1 7
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
